血液透析范文

血液透析范文第1篇

【关键词】血液透析；医疗护理；处理预案

【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）11―0322―02

1 血液透析治疗前的护理

做好治疗前的安抚工作，如果是患者第一次使用血液透析，可以向病人及其家属简单的讲解与血液透析有关知识、注意事项，这样有助于减轻患者的恐惧心理，使病人有心理准备，方便配合治疗。治疗环境应选择安静的室内，温度、湿度保持机器的标准，患者床铺应干净整洁。

准备透析设备，血液透析机、水处理系统、透析器都是血液透析系统的重要组成部分。及温度、脱水量、血液的流量等，现在的设备还具有各种患者状态的监护功能。医护人员应了解掌握透析机的操作步骤，严格按照操作准则来执行，保持设备各项指标的稳定。

透析药品的准备工作，包括透析用药（生理盐水、肝素、5%的碳酸氢钠）、急救用药、高渗葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。而在临床治疗中，医护人员主要操作的是透析机，在治疗中血液透析机可控制透析液的流量

血管通路的准备护理，是保证血液净化顺利进行和充分透析的首要条件。血管通路一般分为紧急透析（临时性）的血管通路和维持性（永久性）血管通路。医护人员应掌握内瘘的穿刺和保护方法，保证治疗的安全实施。对于使用动静脉外瘘的患者，应仔细检查导管的使用情况，如出现滑脱、出血、栓塞、感染，应立即报告医生并按规定处理。

2 血液透析治疗中的护理

血液透析治疗中的护理是保证治疗安全有效进行的重要环节，护理内容分为血管通路的护理以及血液透析治疗系统的护理。

在血管通路的护理中，对于临时性血管通路，可以使用静脉插管术或动脉穿刺术。静脉插管术使用中，需要保持插管部位及其周围的清洁，坚持每天更换敷料，随时观察是否有感染的发生，好的静脉插管术应有牢固的导管，即使患者适量活动也不会脱落。需注意的是，每次治疗开始前，应使用注射器抽出肝素盐水以及其中的凝血块，保证治疗的血流量。治疗结束后，应用肝素盐水（2mL含肝素500～1500IU）封管，以抗凝，防管路堵塞。对于使用动脉穿刺术的患者，医护人员应尽量保证一次穿刺成功并固定好导管，防止针头脱落。当治疗结束时，需要长时间压迫，临床时间约为20～30min。此时有必要适当安抚患者情绪。

针对使用永久性血管通路的患者，因为其是将病人肢体邻近的动静脉，通过外科手术处理吻合，从而形成的血流通道，所以，在治疗时应注意检查血管通路是否通畅，静脉侧应能触到震颤，可以听到杂音。穿刺时需注意距瘘吻合口5cm以上，可以使用绳梯式穿刺使患者血管受力均匀，防止产生假性动脉瘤。治疗结束后，应用正确的方法止血，防止形成血肿，使瘘管堵塞。

治疗中，应密切观察患者的生命体征，每小时测量BP一次，并同时记录TMP、每小时超滤量、肝素追加量等。病人的血压、脉搏、呼吸、体温的变化，血流量，血路压力，透析液流量、温度、浓度各项指标都是治疗情况的反映，需时刻注意。当患者出现发热冷、出汗、眩晕、呕吐症状或者机器出现空气报警时，应及时通知医生前来处理。

3 血液透析治疗后的护理

血液透析结束后，还应保持对患者生命体征的监视，保证患者恢复过程的安全性。临床中，应缓慢回血，密切注意患者血压，当血压正常时，也不应让患者立即坐起，应嘱咐其躺在病床上数分钟、坐数分钟后再缓慢起床，这样有助于防止发生性低血压。

医护人员应特别注意观察出血情况，确认治疗结束。当拔除动脉和静脉穿刺针时，应保证患者压迫止血10～15min，要求力量适中，压迫点应是精确在血管穿刺点。如使用的是动脉穿刺，则压迫时间需延长至30min以上。压迫中如发生出血倾向，可用鱼精蛋白进行中和。

治疗结束后，应与患者及其家属约定下次透析的时间，提醒患者注意穿刺插管及内瘘的护理，防止堵塞、感染。出院后，应要求患者家属控制患者饮食的摄入量，防止体重增加过快。血液透析治疗的患者饮食应含足够的蛋白质和热量，以优质蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，控制钾、磷摄入，增加维生素补充。

4 治疗中的并发症以及其他情况的处理预案

血液透析治疗中出现的并发症，有些会危及患者生命，所以需要医护人员特别注意。血液透析并发症包括急性并发症与远期并发症。急性并发症通常是在透析过程中发生的并发症，特点有发生快，病情重，需急诊处理；远期并发症则是透析相当长一段时间后发生的并发症，起病缓慢，但其对患者的危害更大，需特别注意。

透析膜破裂是血液透析中常见但也危害相对较大的并发症，对患者治疗效果有极大的影响。一般临床中，透析膜破裂时，透析机都会报警，此时，应立即夹闭透析管路的动脉端和静脉端，丢弃掉体外循环中血液。同时密切监测患者生命体征、症状，一旦出现发热、溶血等表现，应立即通知医生，按规定采取措施。如患者情况相对稳定。则可更换新的透析器和透析管路，继续进行透析。

体外循环凝血也在临床中较多出现，具体原因包括：血流速度过慢、外周血HB过高、超滤率过高、透析通路再循环过大等。处理时，若为轻度凝血，可以通过追加抗凝剂用量，调快血流速度来解决。若发现重度凝血，应立即回血，如凝血重而不能回血，则建议直接丢弃体外循环管路和透析器。

其他血液透析并发症有：恶心呕吐、头痛、胸痛和背痛、皮肤瘙痒、失衡综合征、心律失常、溶血等，其中空气栓塞特别严重，一旦发现应紧急处理，立即抢救。发生时必须立即夹闭静脉血路管，停止血泵，要求患者采取左侧卧位，并保持头和胸部低、脚高位。同时应为患者提供心肺支持，包括吸纯氧，采用面罩或气管插管，如遇空气量较多的情况，可予右心房或右心室穿刺抽气。

血液透析的远期并发症则包括：心血管并发症、贫血、钙磷代谢紊乱与肾性骨病、透析相关性淀粉样变性、透析性脑病、消化系统并发症、透析相关腹水、获得性肾囊肿、免疫缺陷、营养不良、继发性高草酸血症等。

5 总结

本论文简述了血液透析护理的重要性，从血液透析护理的前中后期准备以及治疗中的并发症或其他突况的处理等方面分析了护理的要点和处理方法。在临床上提出了一系列的护理要求和建议。对临床医护人员的实际操作有一定程度上的参考价值。在本文中，作者如有残缺疏漏，请不吝纠正。

参考文献：

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[2] 邵学惠. 浅析血液透析护理面临的风险及对策[J]. 吉林医学，2012，34：7575-7576.

[3] 王质刚，血液净化学第三版，2010.10。

[4] 陈香美，血液净化标准操作规程、2010版。

血液透析范文第2篇

【关键词】高通量血液透析；常规血液透析；血液透析滤过

血液透析是慢性肾脏病进展到终末期肾衰竭后的重要治疗手段，可有效清除尿毒症毒素[1]，维持水、电解质及酸碱平衡，但是透析的远期并发症也越来越多，应该给予足够的关注。现代医学研究表明，透析的远期并发症与中分子毒素清除不彻底有很大的关系，本文仔细研究对比了三种不同透析方法的优劣，具体情况如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取60例维持性血液透析患者，随机分成HD组、HFHD组和HDF组各20例，其中HD组20例，男8例，女12例，年龄35-74岁，平均年龄（44.5±5.2）岁，体重（53.7±7.6）kg，身高（161.2±4.9）cm，透析龄（30.5±15.5）月，HFHD组20例，男9例，女11例，年龄32-76岁，平均年龄（43.5±4.2）岁，体重（50.5±6.6）kg，身高（160.5±5.1）cm，透析龄（31.5±14.3）月，HDF组20例，男10例，女10例，年龄30-72岁，平均年龄（42.6±4.3）岁，体重（52.5±5.6）kg，身高（160.2±5.9）cm，透析龄（33.4±13.5）月。原发病为慢性肾小球肾炎30例，糖尿病肾病10例，高血压肾病10例，慢性间质性肾炎10例。两组一般情况（性别、年龄等）方面均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法所有患者均采用德国费森尤斯4008B或4008E型透析机，超纯净水碳酸氢盐透析液，流量为500ml/min，穿刺均采用动静脉内瘘穿刺，治疗时血流量200-260ml/min，肝素或低分子肝素抗凝。HDF组选用德国费森尤斯（Fresenius）公司生产的F60S聚砜膜中空纤维透析器（膜面积1.3m2，超滤系数40m1/h・mmHg-1），采用前稀释法，置换液量14-16L，置换液流速75-80ml/min。

1.3疗效观察利用酶联免疫吸附（ELISA）法测定β2-MG水平，ELISA试剂盒从北京北方生物技术研究所购买，严格按照试剂盒说明操作。溶质下降率=[（透析前浓度-透析后浓度）/透析前浓度）]×100%。

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用x2、t检验，P

2结果

2.1三组β2-MG清除情况比较HD组透析前后β2-MG下降无统计学意义（P>0.05），HFHD组和HDF组透析前后β2-MG有较大幅度的下降，而且HFHD组的下降幅度快于HD组，HDF组的下降幅度快于HFHD组，结果具有统计学意义（P

2.2三组患者血清清蛋白比较三组患者血清清蛋白比较，结果无统计学意义（P>0.05），见表2。

3讨论

血液透析技术迄今发展已有90多年了，随着临床的大量应用，越来越多的远期并发症浮出水面，受到人们的关注。现代医学研究表明，透析的远期并发症与中分子毒素清除不彻底有很大的关系。

β2-MG是由99个氨基酸残基组成的单链多肽，分子量为11.8KD的蛋白质，是一种中分子物质[2]。近年来很多学者用透析后β2-MG的下降率来作为衡量中分子毒素是否彻底消除的标准[3-5]。本文通过对比三种透析方式，汇总各方面数据后结果显示：HD组透析前后β2-MG下降无统计学意义（P>0.05），HFHD组和HDF组透析前后β2-MG有较大幅度的下降，而且HFHD组的下降幅度快于HD组，HDF组的下降幅度快于HFHD组，结果具有统计学意义（P0.05）。HDF组即血液透析滤过组透析后的β2-MG下降率是最好的，HD组即常规血液透析组透析后的β2-MG下降率是最差的，主要原因在于血液透析滤过利用高通透性滤过膜从血中滤出大量体液，中、大分子毒素通过对流、弥散、吸附作用被大量滤出，但是血液透析滤过需要特殊的设备，大量的置换液，费用昂贵，患者难以承受，很难在基层医院推广应用。相对而言，高通量血液透析清除中分子物质β2-MG的效果较好，而且费用合理，不需要特殊设备，不会引起蛋白质的流失而导致营养不良，更易被患者接受。

参考文献

[1]Eknoyan G，Beck G J，Cheung A K，et al.Effect of diaIysisdose and membrane fIux in maintenance hemodiaIysis[J].N EngI J Med，2008，347（25）：2010.

[2]季大玺.高通量血液透析的可能益处[J].中国血液净化，2007，4（7）：349.

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[4]徐西平.中分子研究状况[J].生命的化学，2008，8（3）：28.

血液透析范文第3篇

【摘要】 目的：观察高通量血液透析对尿毒症患者的临床疗效和机制，探讨高通量血液透析联合常规血液透析的临床疗效和机制。方法：将进行普通血液透析（每周三次）且透析史超过2年的患者20例分成两组，一组10名，第一组仍采取常规血液透析（每周三次）与以前一样进行治疗，后一组采用高通量血液透析联合普通血液透析的治疗方案（每周两次高通量血液透析，一次普通血液透析），对患者的?2微球蛋白(?2-MG)，血清尿素氮（BUN），血肌酐（Scr），血磷（P）等临床疗效进行比较。结果：采取普通透析的患者一组各项化验指标均有不同程度的增高，皮肤瘙痒症状加剧。采用高通量血液透析联合普通血液透析的一组患者各项指标均有不同程度的下降，临床症状较前有不同程度的缓解。结论：高通量血液透析联合普通血液透析能在一定程度上降低患者中分子物质如：2微球蛋白，血磷等的积累，临床效果较满意。

【关键词】 高通量血液透析 常规血液透析 尿毒症

常规的血液透析以清除小分子毒素为主，不能有效清除一些中大分子毒素，随着透析时间延长，透析患者出现许多与透析相关的远期并发症，如营养不良，顽固性瘙痒症，肾性贫血等显得尤为突出，不仅给治疗带来困难，而且增加患者的痛苦，严重影响到患者的生活质量及生存时间。

1 资料与方法

1.1 研究对象:选择常规血液透析史超过2年，每周三次的透析患者20名，全部病人为肾衰竭患者，其中男性11名，女性9名，年龄24―66岁，将20名长期透析患者随机分为高通量血液透析联合普通血液透析组（观察组）和普通血液透析组（对照组）各10例，观察组：原发病肾小球肾炎6例，高血压肾病3例，糖尿病肾病1例。观察组病人采用意大利贝尔克公司生产的BLS814高通量血液透析器，有效膜面积为1.4m2,超滤系数为61ml/h.mmHg，每周2次，联合使用日本东丽公司生产的B1-1.6H血液透析器，有效膜面积为1.6 m2，每周1次。对照组采用日本东丽公司生产的B1-1.6H血液透析器，有效膜面积为1.6 m2，每周3次，血液透析器均采用一次性使用，均使用德国费森尤斯4008S透析机，使用动静脉内瘘及碳酸氢盐行血液透析，近期未发现感染及其他免疫疾病，未使用激素及细胞毒性药物，所以患者在治疗期间均常规使用降压药、促红细胞生成素、叶酸、铁剂等，治疗期间两组均无患者死亡及脱离观察病例。

1.2 治疗及方法:所有患者分别用两种方式的血液净化治疗，两组病人的透析条件基本相同，均使用德国费森尤斯4008S透析机，使用动静脉内瘘及碳酸氢盐行血液透析，普通肝素抗凝，血流量为每分钟200―250mL，透析液流量为每分钟500mL.

观察组：采用意大利贝尔克公司生产的BLS814高通量血液透析器，有效膜面积为1.4m2,超滤系数为61ml/（h.mmHg），每周2次，联合使用日本东丽公司生产的B1-1.6H血液透析器，有效膜面积为1.6 m2，每周1次。共每周透析3次，每次4小时。

对照组：采用日本东丽公司生产的B1-1.6H血液透析器，有效膜面积为1.6 m2，每周透析3次，每次4小时。

1.3 观察指标: 两组与透析开始前从内瘘穿刺处采集血标本，检查患者血中的Ca,P, ?2-MG，观察一般临床表现，包括生命体征、食欲、体力、皮肤瘙痒、心力衰竭发作频率，体腔积液消涨情况等，注意观察并记录透析期间及透析过程中的体征、并发症和不良反应发生率且常规每30分钟观察并记录透析过程中血压、脱水量，随时询问患者的主诉，尤其是低血压，如发现及时报告医生，立即停止超滤，减慢血流速度。

1.4 统计学方法: 两组结果数据以均数标准差(x±s）表示采用t检验，与治疗前后比较，P

2 结果

2.1 临床症状: 治疗3个月期间，观察组中无患者低热及心衰症状，有2例患者主诉乏力、食欲差，3例患者主诉透析后皮肤瘙痒、关节痛等症状明显减轻或缓解，对照组有3例患者有无明显感染灶的低热表现，有5例患者主诉乏力、食欲差、皮肤瘙痒、关节痛、头痛无明显改善，心衰及胸腔、腹腔积液给予控制心衰药物及白蛋白后症状略有好转。

结果表明：两组患者血液透析前后的BUN、Scr下降率比较无明显差异性，而P、?2-MG比较有显著差异。

3 讨论

高通量血液透析是采用高通量血液透析器在容量控制的普通血液透透析机上进行维持性血液透析，是随着人工合成膜透析器快速发展而出现的一种新的透析方式，常用于人工合成膜透析器快速发展而出现的一种新的透析方式，常用于终末期肾病患者维持生命、恢复工作及做肾移植术前的准备，而常规血液透析最常用的治疗方式主要是通过弥散原理针对分子量小、水溶性血浆蛋白结合低的毒物及代谢产物的清除，但会因为透析过程中的钙磷代谢障碍，临床表现为皮肤瘙痒，严重者可导致肾性骨病，即使对症治疗也不能有效控制高磷血症，不能降低血清磷的浓度。

高通量血液透析由于合成膜高通量滤器有很高的通透性及溶质扩散性能，因此在透析中能有更多的且分子量更大的溶质从血液中转移至透析液中，若同时提高血液及透析液流速，可以进一步通过透析效果。

综上所述，采用高通量血液透析联合普通血液透析通过对流清除溶质的机制，加强了?2-MG、、细胞因子等大、中分子物质的清除，同时其采用了生物相容性好的聚砜膜，患者补体水平和白细胞的活化明显减弱，证实使用高通量透析器后由于中、大分子物质的下降，使微炎症状态减轻，较有效地清除P、?2-MG等物质，也可能会延缓肾性骨病及淀粉样变的发生时间，有效减少远期并发症的发生。

参考文献

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［5］ 杨丽.高通量血液透析与联机血液透析滤过清除溶质效果比较［J］安徽医药.2008.12(6)

血液透析范文第4篇

关键词：血液灌流；血液透析；微炎症

Impact of Hemoperfusion Combined with Hemodialysis on Microinflammation in Maintenance Hemodialysis Patients

HU Hao-qiang,LIU Guo-hui,ZHOU Hong-mei

(Dongguan City People's Hospital,Dongguan 523000,Guangdong,China)

Abstract：With the increasing subhealth way of life and life rhythm speeding up, the incidence of kidney disease is significantly higher and higher, and varying degrees of kidney disease developed for uremia. As blood purification technology matures, the long-term survival rate of end-stage renal disease patients with maintenance hemodialysis(MHD) was significantly increased, how to improve the blood purification with maintenance hemodialysis patients' physical condition and quality of life has become the current domestic and international hot issues.This paper designed a contrast experiment on the effect of hemoperfusion combined with hemodialysis on the effect of maintenance hemodialysis patients with malnutrition and inflammation status, to evaluate two different blood purification technology on inflammatory factors in patients with MHD scavenging ability, choose the best blood purification treatment provide the basis.

Key words：Blood perfusion;Hemodialysis; Micro inflammation

目前，国内外对血液灌流（HP）技术已经有了相关的研究。血液灌流相对于血液透析能够较好的改善患者营养不良及炎症状态，能够为尿毒症患者带来最好的血液净化方法，采用血液透析联合血液灌流的新模式，将对提高慢性肾功能衰竭患者的医疗质量，减少并发症进而减少患者及社会的经济负担，节约社会医疗资源，扩大医疗服务范围都有非凡的积极意义[1]。

1资料与方法

1.1一般资料本研究为随机对照研究，将筛选的患者随机分入HD组，HD+HP组，随机分组编码由统计学专业人员采用计算机SAS软件模拟产生，随机分入两组。凡是符合慢性肾功能衰竭尿毒症期的诊断标准；年龄18~60岁之间；男女不限；签署书面同意书；血透时间6~36个月。患者随机分为A组、B组各25例。

1.2方法A组进行标准血液透析(HD)治疗[2，3]，采用反渗水和碳酸氢盐透析液，使用德国Fresenius 4008s透析机，F6聚风膜透析器，血流量平均200mL/min,透析液流量500mL/min,3次/w，4h/次，采用低分子肝素抗凝。B组采用2次/w常规标准血液透析（HD）治疗，并接受1次/wHD联合血液灌流（HP）治疗，采用低分子肝素抗凝。血液灌流采用HA130型一次性血液灌流器，在灌流器后串联血液透析器，血液透析器采用F6或F8聚风膜透析器，先灌流透析2h，待灌流器饱和后取下灌流器继续透析2h[4]。

1.3观察指标A,B两组每组方案治疗时间为3月。收集患者基本情况及基础用药情况。收集两组治疗前后营养学指标及炎症指标的数据。

2结果

2.1 两组患者血清炎症标志物hs-CRP、HCY、PCT浓度的变化:治疗组和对照组治疗前hs-CRP、HCY、PCT的水平高于正常组，两组治疗前比较无显著差异。治疗组治疗后较治疗前显著下降，且与对照组同期比较，差异有统计学意义，并且这种差异随治疗时间延长愈明显[5-7]，而对照组不同时期比较差异无统计学意义，见表1。

2.2 两组患者血清白蛋白、前白蛋白及血红蛋白水平的变化:治疗组、对照组治疗前白蛋白、前白蛋白及血红蛋白低于正常组，两组之间差异无统计学意义。治疗组治疗后血清白蛋白、前白蛋白与血红蛋白水平较治疗前均显著上升，且较同期对照组水平也显著上升。对照组白蛋白、前白蛋白与血红蛋白水平随时间延长其变化差异无统计学意义，见表2。

3讨论

大量研究表明维持性血液透析患者普遍存在慢性炎症状态。血清C-反应蛋白（CRP）、前炎症因子如IL-1、IL-6、TNF-α及近年研究发现的PCT、血清淀粉样蛋白A、HCY是炎症反应的标志物[6]。目前，我国还没有血液透析患者炎症反应的大规模流行病学调查数据。本研究发现尿毒症维持性血液透析患者血清hs-CRP、HCY、PCT水平较健血液透析患者慢性炎症状态的原因是多方面的，具体的病因与发病机制还不十分清楚，但主要与慢性肾衰竭本身、血液透析过程及遗传种族因素有关[7]。血液灌流联合血液透析可显著降低维持性血液透析患者的血清hs-CRP、HCY、PCT水平，改善患者微炎症状态，而常规血液透析不能降低患者hs-CRP、HCY、PCT水平，因此必须将血液灌流与血液透析或超滤装置联合使用，从而取长补短，起到减少透析次数和透析时间的作用[8]。

综上所述，维持性血液透析患者存在微炎症状态，严重影响患者生存质量。血液灌流可显著降低维持性血液透析患者血清hs-CRP、HCY、PCT水平，能改善患者的微炎症状态及营养状态，为患者的治疗提供新的手段，但其长期疗效还有待更进一步探讨。该治疗技术为我国广大的尿毒症患者提供了新的治疗思路，根据患者的不同情况，充分考虑经济和疗效的不同，优化选择不同的血液净化方式组合治疗，全方位的提供医疗服务，对慢性肾功能衰竭患者的并发症的减少，医疗质量和生存质量的提高都具有重要意义，它将提高广大慢性肾功能衰竭患者的健康水平和生存质量，能节约更多的医疗资源，为社会做出贡献[9]。

参考文献:

[1]侯凡凡．对尿毒症毒素的新认识[J]．中华肾脏病杂志，2003，19.

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血液透析范文第5篇

关键词：皮肤瘙痒；血液透析；血液灌流；维持性；临床疗效

【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0304-01

维持性血液透析患者中,常常会有患者出现皮肤瘙痒的症状，瘙痒常使患者难忍，烦躁不安，转辗难眠，严重影响患者的生活质量[1]。皮肤瘙痒会在透析的过程中逐渐加重，会随着透析时间的延长呈现出更加严重症状。对于在维持性血液透析过程中出现的皮肤瘙痒很难通过常规的皮肤瘙痒的治疗方法进行治疗。我医院采用血液透析联合血液灌流对维持性血液透析皮肤瘙痒患者进行了治疗，一共有患者12例，现报道如下。

1 基本的资料与方法

1.1 患者的基本资料:所有的患者均来自本院在2010年10月~2011年12月之间收治的维持性血液透析瘙痒患者，并且所有患者均经过相关检查认为可以进行血液透析联合血液灌流。这些患者均是在进行过长期的维持性透析之后出现的瘙痒。一共有患者12例，其中男性患者8例，女性患者4例。所有入选患者均被排除了特有的皮肤病等其他干扰因素。持续时间为1年至5年不等，均出现严重皮肤瘙痒，年龄分布范围为21岁至61岁。患者所患疾病类型为慢性肾小球肾炎、高血压肾病以及糖尿病。患者入选的标准为没有出现对试验结果产生影响的心脏、肝脏等其他慢性疾病。

1.2 透析基本方法:血液透析联合血液灌流在常规透析的情况下,选用丽珠一次性HA130型树脂灌流器,透析器为洁瑞F14型聚风膜透析器,透析机为德国费森尤斯4008S。在进行透析的过程中应该注意将灌流器串在透析器之前。透析时间和透析液的选择也应该遵循相关的规范，做到安全有效。透析所选择的透析液为碳酸氢盐，血流量为240~280 ml/min，透析液流量为500 ml/min，采用体内全身肝素化法，首剂肝素应用0.8 mg/kg，追加肝素10～20 mg/h。但是，在进行透析的过程中应该注意要在透析结束之前的30 min停止使用肝素[2]。另外，还应该注意在进行透析的过程中建立正确的静脉通路，等透析完毕之后还应该对患者进行相关指标的测定。测定的主要内容为尿素氮、血肌酐和甲状旁腺的激素水平。另外，还应该采用不同的判断标准判断皮肤的瘙痒严重长度，进行评分。

1.3 统计学的处理方法:采用卡方检验，当P＜0．05认为具有差异显著性，具有统计学意义。

2 结果

在进行血液透析联合血液灌流的过程中，需要对患者的心率、血压等进行全过程的监控，保证患者不会出现不适，保证生命体征正常。在进行血液透析联合血液灌流之后，总体治疗效果是较为明显的。其中8例患者的皮肤瘙痒症状在透析1次之后明显减轻，2例患者在经过2~3次透析之后效果明显。皮肤瘙痒较为严重的患者在经过5~6次透析之后也取得了较为满意的效果。更为重要的是，在经过血液透析联合血液灌流之后患者的骨痛以及肌无力也有不同程度改善。另外，皮肤瘙痒评分降低，各项指标检查趋于正常。

3 讨论

血液灌流是最新发展起来的一种血液净化技术，是临床上治疗急性中毒以及慢性肾衰竭的良好选择。主要是通过具有广谱解毒效应的吸附装置清除血液中外源性或内源性毒物,达到净化血液的目的，针对顽固性瘙痒的治疗效果尤为明显。对于中分子毒素,内毒素,炎性介质,过敏毒素及甲状旁腺激素等具有较强的吸附能力。血液透析进行治疗所遵循的基本原理是半透膜原理，通过膜两侧的溶质梯度、渗透梯度、水压梯度的扩散对流。血液透析的优点在于不但可以吸附清除毒素，更为重要的是还可以较好的补充人体所需的物质、纠正酸碱平衡和电解质平衡。血液净化与血液灌流相比，其显著的优势表现在对于小分子毒素较好的清除效果，主要包括尿素、肌酐等。但是对于分子量大于一定量的物质此方法的清除效果很不理想。因此，血液灌流与血液透析相结合不但可以发挥各自的优势，还可以弥补单纯血液透析的不足，从很大程度上减轻患者皮肤瘙痒。

在血液净化技术不断发展与更新的今天，维持性的血液透析给患者带来了更多的机会，可以使患者延长生存时期，提高生活质量。我们认为皮肤瘙痒的发病机制是很复杂的，与多种因素有关。研究表明，发生皮肤瘙痒的主要病理机制为甲状旁腺功能的亢进、中分子毒性物质潴留等，另外，皮肤干燥以及钙磷代谢异常等也是导致皮肤瘙痒的常见原因。采用血透与灌流联合治疗,使两者不同的血液净化方式优势互补,皮肤瘙痒能有效缓解[3]。

血液透析联合血液灌流不但起到了良好的血液净化效果，还较好地改善了患者的精神状态、睡眠质量等，乏力、骨痛等症状也具有明显的改善。总之，血液透析联合血液灌流对维持性血液透析皮肤瘙痒患者的治疗效果是较为显著的，极大的改善了患者的存活率和生活质量，是值得进行临床推广与应用的重要手段。

参考文献

[1] 黄盈. 血液灌流串联血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察及护理［J］. 护士进修杂志，2011，(06)

［2］ 谢后雨. 血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒疗效观察［J］. 现代医药卫生,2009，(06)

血液透析范文第6篇

关键词：急性肾功能衰竭 儿童 血液透析 临床疗效

Child hemodialysis clinical analysis

Yun Zhihui

Abstract:Selects 30 example acute renal failure trouble clinical material which my courtyard in July,2005 - May,2009 admits,discussion hemodialysis treatment acute renal failure trouble clinical curative effect.The hemodialysis may the rapid alleviation acute renal failure trouble acid-base equilibrium detuning and the water electrolyte disorder,promotes the patient kidney function restoration,and can reduce the complication the occurrence,the clinical curative effect is satisfied,is worth in promoting clinically.

Keywords:Acute kidney function failure Child Hemodialysis Clinical curative effect

【中图分类号】R720.5 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0081-01

急性肾功能衰竭是由于多种原因引起的肾生理功能急剧下降甚至丧失，可以导致患者出现水电解质紊乱、血肌酐和血尿素氮迅速升高［1］，甚至出现急性尿毒症症状。急性肾功能衰竭的患儿在经过保守治疗无效时，经过血液透析可以迅速的纠正水电解质紊乱和急性尿毒症症状，能够帮助患儿度过病情最严重的时期，并为肾功能的恢复［2］，争取足够的时间，我院通过血液透析治疗急性肾衰竭患儿，临床疗效满意，现将治疗报告总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料。选取我院2005年7月-2009年5月收治的30例急性肾衰竭患儿的临床资料，其中男性18例，女性12例，年龄在5~13岁之间，平均年龄7.9±3.2岁，其中急性肾炎23例，肾病综合症3例，急进性肾炎4例，所有患者临床诊断均符合小儿急性肾衰竭的诊断标准。临床表现：患者在进行血液透析之前均有不同程度的少尿或者无尿、水肿、恶心呕吐、嗜睡、贫血、烦躁不安等症状，其中伴有消化道出血5例，高血压脑病3例，急性循环充血3例。患者在治疗前后均进行血液生化检查。

1.2 治疗方法。采用美国Baxter 1550型透析机及CAll0透析器，经皮股静脉穿刺留置双腔管建立血管通路；采用碳酸氢盐透析液，反渗水处理，预充血80～200ral，血流量为50～200ml／min，透析液流量为500ml／rain，超滤量为体重的5％，在每次透析开始前，静脉滴入肝素0.5mg/Kg，在透析过程中，滴入肝素3~5mg/h［3］，在透析结束前1h停止使用肝素。首次透析时间为2h，每间隔1~2d进行1次透析治疗，时间为3~4h，治疗疗程根据患儿的具体情况而定。

2 结果

两组患儿血液生化比较见表1。

在经过血液透析治疗后，患儿的血肌酐、血尿素氮、血钾明显降低，血钙、血钠增高，与治疗前比较差异有统计学意义（p＜0.05）。

3 结论

3.1 急性肾衰竭患儿血液透析的时机。急性肾衰竭患儿的病情较为严重，且进展迅速，有资料显示，患儿的氮质血症一旦形成就应该进行血液透析治疗，也有学者认为，透析膜的不相容性可以引起患者出现补体反应［4］，甚至可以加剧肾功能的损害。本组资料显示，早期预防性透析和充分的血液透析十分必要，预防性透析是指患儿在出现并发症之前，就应该进行血液透析，这种治疗方案可以迅速的清除患儿体内过多的废物，并能够纠正酸中毒所导致的各种病理生理变化［5］，促进细胞生理功能的恢复，维持患儿体内环境的稳定，并有利于原发病的治疗，同时可以减少患儿并发症的发生。

3.2 血液透析的治疗机制。急性肾功能衰竭的患儿在经过保守治疗无效时，经过血液透析可以迅速的纠正水电解质紊乱和急性尿毒症症状［6］，能够帮助患儿度过病情最严重的时期，并为肾功能的恢复，争取足够的时间，小儿的血液流速较慢，容易发生凝血，一般病例常规使用肝素，对于有出血倾向的患儿，可以使用小剂量肝素透析治疗。

3.3 并发症的预防。小儿血液透析最常见的并发症是失衡综合症和低血压，患儿出现低血压的主要原因是超滤过多和血容量过低。小儿的血容量一般是体重的8%，在血路内和透析器内的容量一般不超过血容量的1/10，超滤脱水时，一般不超过体重的5%，超过时，患儿经常处于低血容量状态，出现低血压，患儿出现低血压，可以适当的补充新鲜血液或者液体，能够有效的维持血容量，同时立即降低超滤并使之接近零。失衡综合症是因为尿毒素过快的清除以及酸中毒快速的纠正，尽量的使用小面积的透析器，限制血流量和透析的时间，能够避免ph的快速改变，并能够避免失衡综合症的发生。

血液透析可以迅速的缓解急性肾衰竭患儿的酸碱平衡失调和水电解质紊乱，促进患者肾功能的恢复，并能减少并发症的发生，随着着医疗水平的不断提高，透析会更多的应用到儿科治疗中，急性肾衰竭患儿的生存率和生活质量也会不断提高。

参考文献

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血液透析范文第7篇

【摘要】目的 对在血液透析中的患者进行系统的病理病因研究,提高治疗的疗效及安全性。方法对79位血液透析患者行规范的血液透析,就病因病理展开分析研究,同时对组织形态计量学检测,测定某些血生化指标。结果 79位血液透析患者均有程度不等、变化不一的组织学病理变化。结论 对血液透析患者进行系统规范的透析治疗,可以提高治疗的效果预防并发症,提高病人的生存质量。

【关键词】 血液透析 病理研究

The Pathologic study of hemodialysis patients

longjing

【Abstract】 objective to hemodialysis patients in the study of pathology, etiology system, improve the efficacy and safety of treatment. Methods of 79 a hemodialysis patients do standard hemodialysis, etiology, and analyzes pathology organization form of testing, determination of chemometrics in some blood biochemical indicators. Results 79 a hemodialysis patients were degree and change of different histological pathology. Conclusion on hemodialysis patients system, can improve the dialysis treatment effect to prevent complications, improve the quality of life of patients.

【Keywords】 hemodialysis, pathologic study

血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法。随着现代透析技术的不断改进,以及对疾病研究的深入及治疗的进展,使透析患者的存活时间延长,生活质量不断提高。对各种并发症的防治越来越引起人们的重视。提高透析患者生存质量及有效的预防并发症,成为我们必须面对的迫在眉睫的问题。临床上用弥散现象来分离纯化血液使之达到净化血液的目的。

1 资料与方法

1.1一般资料我院血液净化中心2007年6月至2010年5月共治疗血液透析患者79例,男52例,女27例,急慢性肾功能衰竭41例,肾病尿毒症患者行血液透析18例,糖尿病肾病患者行血液透析20例,总透析台次5025次,其中4例因心脑血管并发症死亡,其他患者仍在维持透析。

1.2方法糖尿病肾病患者在血透前治疗主要是饮食控制、血糖控制应用胰岛素以及控制高血压。在Ccr

1.3观察观察患者在透析过程中的不良反应以及处理结果,并监测患者透析前后的血压、血糖、Scr、BUN、血管通路的血流量、血浆白蛋白、血红蛋白、体重、尿量、CO2CP,对临床资料进行分析研究。

2结果

在5025台次透析中有205台次透析前后血压有明显波动,其中血压上升的有35台次,下降明显的120台次。给予脱水超滤后上升的血压能下降到正常范围。116台次透析前后血糖有波动,其中血糖明显下降并出现低血糖症状者有27台次,透析前后相比肌酐较尿素氮下降明显,血管通路的血流量有32台次透析后出现下降并采取相应措施后改善。血红蛋白变化不明显,体重随着透析的进行,在透析前后的相差越来越大,尿量也是随着透析的进行越来越少,CO2CP的变化不明显。而慢性肾炎致尿毒症血透患者在5025次透析台次中仅有79台次血压变化,低血压占18台次,主要还是以血压升高明显。前后血糖无明显变化。

3血液透析的病理原理及分析

3.1 血液透析原理 血液透析,俗称 “ 人工肾 ”,通过其生物物理机制,完成对溶质及水的清除和转运,其基本原理是通过弥散、对流及吸附清除血液中各种内源性和外源性“毒素”;通过超滤和渗透清除体内潴留的水分,同时纠正电解质和酸碱失衡,使机体内环境接近正常从而达到治疗的目的。血液透析所使用的半透膜厚度为10-20微米,膜上的孔径平均为3纳米,所以只允许分子量为1.5万以下的小分子和部分中分子物质通过,而分子量大于3.5万的大分子物质不能通过。因此,蛋白质、致热源、病毒、细菌以及血细胞等都是不可透出的; 只要该膜含有使一定大小的溶质通过的孔径,那么这些溶质就可以通过弥散和对流从膜的一侧移动到膜的另一侧。人体内的毒物 ” 包括代谢产物、药物、外源性毒物,只要其原子量或分子量大小适当,就能够通过透析清除出体外。对流也称超滤,指溶质和溶剂因透析膜两侧的静水压和渗透压梯度不同而跨膜转运的过程。同时补充需要的物质,纠正电解质、酸碱平衡紊乱。血液透析可将患者体内多余水及代谢废物排出体外,并从透析液中吸收机体缺乏的电解质及碱基,以达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的 。透析和半透膜 ,人工肾脏从血液中除去废物,起到类似于肾脏的作用,但又与肾脏的生理功能截然不同。透析是利用半透膜两侧溶质的弥散和对流,而肾脏则具有滤过、再吸收、分泌等生理功能。半透膜是一种有一定大小微孔的薄膜,只有较小分子能通过微孔,分子较大时即不能通过。尿素的分子量较小,通过半透膜弥散较易,葡萄糖 ( 分子量= 180 通过半透膜较为困难。用半透膜隔开两种不同浓度的溶液时,溶质和溶剂的膜通透性和运动,都具有一定的规律性,人们利用这些特性来进行透析治疗。

3.2影响血液透析的因素达到浓度相等的平衡状态所需时间长短,受下面因素的影响: 溶液的温度越高,物质运动的速度越快,弥散速度越快,达到平衡时间越(下转页)(上接页)短;半透膜的面积越大,单位时间内通过的物质越多,达到平衡的时间越短;浓度越高,弥散越快。如果一种物质的不同浓度的水溶液用半透膜隔开,那么溶质即由浓度高的一侧向低的一侧移动,水分高低也不同,那么水分从液面高的一侧向低的一侧移动,溶质从浓度高的一侧向低的一侧移动,最后也达到膜两边浓度一样、液面高相等地平衡状态。

总之在这些透析患者中笔者强调目前国内透析患者病发症多,其中大部分原因属透析不充分,如果加强分析,这些并发症是可以避免的。新的血液净化技术的应用,使治疗可达到短时、高效。早期肾替代治疗,积极控制血糖和血压,保护血管通路,最大限度地延长生存时间,提高生存质量。

参考资料:

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[5]周一萍. 血液透析中低血压反应的原因及预防[J]. 现代 实用医学,2002,9:37

血液透析范文第8篇

通讯作者:庞洁

随着血液透析净化技术的推广和普及，血液透析成为肾功能衰竭延长生命采用的最主要方法。自2006年1月1日至2010年12月31日我中心共接受透析患者140人(人次)，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年1月1日至2010年12月31日在我院血液透析中心行血液透析140例患者，全部采用碳酸氢盐透析，每周1~3次，每次4.0~5 h，血流量200~280 ml/min。其中男80例，占57.1%，女60例，占42.9%，男女比例1.3/1.0。年龄16~82岁，其中小于19岁占11例，20~29岁19例，占13.6%，30~39岁20例，占14.3%，40~49岁40例，占28.6%，大于50岁50例，占35.7%。

1.2 原发病构成 在我透析中心行血液透析患者中，急性肾功能不全45例，占所有透析患者的32.1%，其中急进性肾炎14例，占急性肾功能不全的31.1%；药物性肾损害12例，占26.6%；流行性出血热4例，占8.88%；顽固性心力衰竭9例，占20%，其他各种毒物及不明原因导致的肾损害6例，占13.42%。慢性肾功能衰竭95例，占所有透析患者67.8%，其中慢性肾炎40例，占慢性肾功能衰竭的42.1%，糖尿病肾病15例，占15.7%，高血压肾损害14例，占14.7%，慢性间质性肾炎9例，占9.47%，梗阻性肾病7例，占7.37%，其他原因如多囊肾、紫癜性肾炎共5例，占5.26%。

1.3 透析龄 95例慢性肾功能衰竭患者中透析龄小于6个月18例，占18.9%；6~12个月13例，占13.7%；1~2年20例，占21.1%，2~3年15例，占15.8%；3~5年14例，占14.7%；5~8年8例，占8.4%；大于8年7例，占7.37%。

1.4 患者退出情况 45例急性肾功能衰竭患者中有1例因肺出血死亡外，其余患者肾功能均恢复从而脱离透析。95例维持行血液透析患者中有50例退出，其中死亡15例，占退出总人数30%；转外院透析10例，占退出总人数22.2%；放弃治疗15例，占总人数30%；转肾移植或腹膜透析患者各5例，占总人数10%。

1.5 死亡原因 16例死亡，其中心里衰竭6例，占37.5%；高血钾2例，占12.5%；脑出血3例；上消化道出血1例；肺部感染2例；肺出血1例。15例慢性肾功能衰竭死亡患者中，男性9例，女性6例，参照总透析人群中年龄的分段方法，其各段人数分别为1、2、3、4、5、4例，其中老年患者10例，占总死亡人数66.7%，占总透析人群7.14%，透析频率≤1次/周5例，3次/周2例，透析频率≥2次/周2例。透析龄≥2年4例，透析频率均≥2次/周；透析龄＜2年2例。

1.6 透析经费 慢性肾功能衰竭维持血液透析治疗中享有重症医保47例，占49.47%；农村合作医疗33例，占34.7%；完全自费10例，占15.83%。

1.7 传染性疾病 乙肝表面抗原阳性4例，丙型肝炎抗体阳性1例，梅毒血清学抗体阳性者2例，尚未发现艾滋病及其他传染性疾病。

2 讨论

随着血液透析净化技术的不断改进，透析在临床中的应用也越来越广泛，透析能够尽早清除体内过多水分、毒素；纠正高钾血症和代谢性酸中毒以稳定机体的内环境；有助于液体、热量、蛋白质及其他营养物质的摄入；有利于肾损伤细胞的修复和再生，使急性肾功能衰竭患者的病死率大为降低，慢性肾功能衰竭患者生命得以延续，生活质量得以提高［1］。

本资料中，从引起慢性肾功能衰竭的原因分析，前三位依次为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病。慢性肾小球肾炎仍为慢性肾功能衰竭的首要病因，早发现、早治疗原发病是预防慢性肾功能衰竭的关键。其次，糖尿病肾病也需要引起足够重视。随着人们生活水平的提高，疾病谱在不断变化，糖尿病发病率的上升势必使糖尿病肾病比例继续上升。糖尿病进入临床糖尿病肾病后期，目前尚缺乏有效的遏制病情进展的手段，所以，重视糖尿病肾病的早期筛选、积极控制血糖、治疗并发症是减少糖尿病肾病进入透析阶段的必要措施。

从患者透析年龄看，50岁以上的患者占总人数的35.7%。从慢性肾功能衰竭患者的透析龄看，1年以上患者达到了70.4%，3年以上患者占20%，最长者11年。老年患者在总透析人数中占到不小比例。3年以上的透析人数大为降低，可能与长期血液透析后中分子物质清除不足、继发性甲状旁腺功能亢进症、营养不良等原因有关。今后应该重视多种血液净化方式联合使用以改善患者长期预后。

从患者退出本中心透析的原因来看，除转院外，主要为死亡和放弃透析，究其原因，心血管病为首要死亡原因，另外高血钾、脑血管病、感染也较常见，还有部分因为经济负担不起。80%肾功能衰竭患者在开始透析时已存在高血压，这是动脉粥样硬化、心力衰竭的重要诱因，也是导致透析患者死亡及其他致死性心脑血管并发症的主要原因。崔专和范敏华认为慢性肾功能衰竭患者高病死率与多种因素有关，其中心血管疾病是导致死亡的最常见原因，占透析患者人数的50%以上。因此，加强对患者的宣教，更为积极有效的控制血液透析患者的血压尤为重要。近年来，由于医保政策和新农合政策的普及，资料中多数患者都享有不同程度的医疗优惠，透析费用相对较低，这有利于患者增加透析频率，积极进行并发症的诊治，从而提高透析充分性，改善生活质量和预后。

本资料的死亡患者中，其中老年患者10例，占总死亡人数66.7%，占总透析人群7.14%，占透析总老年患者的25%。死亡构成以老年患者为主，老年组的病死率高于总透析人群11.4%的病死率。80岁以上的高龄患者很少均说明了年龄是透析患者死亡的危险因素之一。这主要是由于老龄存在各脏器功能减退、代偿能力和免疫力差，同时老龄患者进入透析治疗前尿毒症病程长，且大多在进入透析治疗前已存在不同程度的脏器损害，营养状态差，透析治疗耐受性差，易有多脏器损害或衰竭同时发生。死亡人群中透析频率

我中心对所有患者都进行了传染病的常规检查，并根据相应结果对患者分病区，分机器进行透析治疗，严格执行卫生部关于透析器复用的相关规定，减少了交叉感染的几率。但由于透析患者自身抵抗力低，经常输注血液制品，有静脉插管和动静脉内瘘手术史等原因，维持性血液透析患者仍是乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等传染病的高危人群。以上是本人对我院血液透析中心自2006年1月1日至2010年12月31日我中心共接受透析患者140人(人次)临床资料的分析总结，以期为以后临床干预提供参考。

参 考 文 献

血液透析范文第9篇

维持性血液透析患者的饮食常存在误区。有的患者进入诱导透析后仍然继续沿用透析治疗前的低蛋白饮，有的过度担心透析期间体重增长而盲目禁食禁饮。据报道，维持性血液透析患者中轻度至中度营养不良患者占33%，重度营养不良者达6%～8%。部分患者则不注意控制饮食，结果导致透析期间体重增长过多，导致水肿、高血压、高血钾等各种并发症发生，从而加重患者心脏负担甚至威胁生命。而绝大部分透析患者在具体饮食品种的选择、量的摄入和正确的烹调方法上缺乏指导，因此，对透析病人的饮食进行有效管理，提高患者主动控制饮食的自觉性，降低了患者进食的盲目性，有效地控制了透析期间的体重，减少各种并发症的发生，提高了患者的生活质量，增强了患者的社会适应能力，延长了生存时间很重要。

维持性血液透析患者的饮食原则

1.补充优质蛋白质。人体有8种必需氨基酸不能体内合成，必须由食物供给。而食物中蛋白质分为两类：一类是高生物价蛋白质能提供最完全的量和比例适当的必需氨基酸，合成人体蛋白质的比例高，产生代谢物少。这类食物有蛋清、牛奶、牛肉、家禽、鱼；另一类是低生物价蛋白质，含必需氨基酸少，如米、面、水果、豆类、蔬菜中的植物蛋白质。血透患者选择蛋白质食物时，要求2/3以上为含必需氨基酸多的高生物价蛋白质。透析早期不必采用严格低蛋白饮食，如果蛋白质摄取量急剧增加，可使残余肾功能进一步降低，蛋白质摄入量应从透析前0.5～1.0g/（kg/d），慢慢增加到1.2～1.5 g/（kg/d）。规律透析后，每周血透2次（8-10h）的患者，蛋白摄入量应为1.0～1.2g/（kg/d），每2周5-6次（20-24h）的患者，蛋白摄入量应为1.2～1.5g/（kg/d）。

2.摄入足够热量。血透患者最适宜的热量供应为125～145kJ/（kg/d）。透析前患者由于恶心呕吐，进食量少，往往摄入热量不足，加上长期低蛋白饮食，导致患者消瘦，但常被水钠潴留所掩盖。维持性透析开始后，患者需摄入足够热量，以增加体重，从而改善机体营养不良状态。热量主要来源于碳水化合物和脂肪，脂肪的热量是糖类和蛋白质的2倍多，鼓励患者多用植物油及人造黄油，以降低动脉硬化的可能。

3.严格控制水的摄入量。维持性透析患者水的摄入量应为前一日尿量加500ml不显性失水。必须注意水分的来源，除了牛奶、水果、饮料外，食物中也含水分。

4.控制含钾食物。血钾过高会引起严重的心脏传导和收缩异常，甚至导致患者死亡。因此透析患者饮食应控制钾的摄入，特别是对少尿或无尿的透析患者，如竹笋、青菜、胡萝卜、香菇、菠菜、空心菜、香蕉、芭乐、番茄、柳丁、桃子等应少用。避免摄入咖啡、浓茶、肉汤、鸡精、蜜饯、龙眼干。避免摄入含钾高食物的食用方法：不用菜汤或肉汤拌饭；蔬菜水煮3min再炒；薯类切片后泡水20min后汁液倒掉不用；不用低钠盐、薄盐酱油、代盐，超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3。

5.控制钠的摄入。维持性透析患者食盐过多会导致患者口渴而饮水过多，从而发生高血压或水肿。维持性透析患者盐的摄入量一般为3～5g/d，无尿患者钠的摄入量应为1～2g/d。应避免高钠食物摄入，如咸菜、咸蛋、酱及各种腌制食品。

6.控制含磷食物摄入。慢性肾衰患者易产生高磷血症，是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进的重要因素，成为慢性透析患者的严重并发症。建议磷的摄入量为800～1000mg/d。几乎所有食物均含磷，血透患者应避免摄入含磷高的食物，如含酵母的食物如养乐多、优酪乳、优格、乳酪等均含磷量高，应避免食用。豆类如红豆、绿豆、蚕豆，核果类如瓜子、核桃、腰果花生、栗子，磷含量均高不可食用。米面类要避免全麦面包或糙米。其他如汽水、蛋黄、内脏也属于含磷高的食物。服用如氢氧化铝片或碳酸钙片，服用时要嚼碎，然后一口食物一口药配合吃才有降磷的作用。

7.补充维生素和矿物质。维持性血液透析患者可发生多种维生素和矿物质缺乏，特别是水溶性维生素：维生素B和维生素C。

8.补充钙剂。透析患者因缺少维生素D或对维生素D不敏感，故应多食含钙食品。补钙要注意限制磷,如熬骨头汤或炖排骨应将其在清水中煮沸3min弃去水后加水熬炖，可除去骨中磷1/3～1/2。

血液透析范文第10篇

1临床资料

1.1一般资料

笔者所在医院透析室2009年7月～2011年9月，先后为119例患者行10625次透析，低血糖反应患者47例，其中男23例，女24例；年龄24～96岁，平均（51.2±12.3）岁，≥60岁的26例；原发病分别为慢性肾炎23例，糖尿病肾病14例，高血压肾病5例，系统性红斑狼疮2例，痛风性肾病1例，肾结核1例，多囊肾1例。

1.2方法

所用血液透析机为瑞典金宝AK-95s、AK-96、AK-200，透析器为贝朗Lops15、东丽Ts-1.3、B1-1.6H，膜材料有血仿膜、聚砜膜。全部采用无糖碳酸氢盐透析液，透析液钠浓度为135～140mmol/L，温度为36.5～37℃，血流量为180～260mL/min，透析液流量为500mL/min。轻者给予糖水、糖块、巧克力等食品。重症有意识障碍者按医嘱给予50％葡萄糖20～40mL静脉推注，密切观察患者生命体征及主诉。患者中有22次为轻度反应，予口服糖块、糖水、巧克力后好转；43次为中度反应，给予50％葡萄糖20～40mL静脉推注后好转；2次为重度反应，予50％葡萄糖40mL静脉推注后仍未见明显好转，给予停超滤，降低血流量为150mL/min，再予10%葡萄糖快速滴入后逐渐缓解。所有患者全部顺利做完透析治疗。

1.3透析低血糖判定标准

采用罗氏快速血糖仪测指尖血糖，血糖值≤3.9mmol/L，并将低血糖分为5种类型[3-4]：（1）严重低血糖；（2）症状性低血糖；（3）无症状性低血糖；（4）可疑症状性低血糖；（5）相对低血糖。

1.4临床表现

（1）轻度反应：以交感神经兴奋为主，表现为面色苍白、肌肉震颤、焦虑、出冷汗、心悸、皮肤冰凉，但对答切题。（2）中度反应：头痛、头晕、意识模糊、行为异常、嗜睡、说话困难、视物模糊、口周麻木和针刺感。（3）重度反应：引起神经功能损伤，对刺激无反应，意识丧失或抽搐。

2结果

其中有47例患者发生过低血糖反应，共计次数为67次。发生率为0.63％。透析前2h未进食32次，进食过少30次，透析当日早晨用胰岛素治疗者5次。

3预防及护理

3.1观察病情

低血糖早期症状多不明显或很轻微，当出现嗜睡、昏迷等严重表现时才引起重视，此时血糖已经很低或者已经持续很长时间，对人体可能已经产生不可逆的损害。因此护士必须具有强烈的责任心和过硬的专业知识，勤巡视，多询问，及时作血糖监测，发现问题，尽早处理。本研究中所有患者中有65次为轻中度反应时均被及时发现，有2次为重度反应，出现了意识障碍、嗜睡和昏迷，但因及时处理，均转危为安。

3.2饮食护理

透析前护士必须详细了解患者的进食情况，尤其是透析前1餐进食情况，本研究中有62次患者透析前均未进食或进食过少，笔者在患者透析治疗1h左右鼓励患者适量进食。

3.3健康指导

做好首次透析患者的宣教工作非常重要，宣教不到位，患者及家属就不知道如何配合医务工作人员做好透析治疗。研究中给所有透析患者透析当日准备了糖块、小蛋糕、饼干等食品，在透析2h左右给患者进食，防止低血糖反应。

3.4正确合理的使用胰岛素

对于糖尿病肾病并发尿毒症透析患者，应特别注意做好首次透析的观察及护理，询问胰岛素注射情况，透析日禁用胰岛素注射，防止发生低血糖并发症。本研究所有患者中有14例是糖尿病肾病患者，其中5次低血糖反应是因为透析当日早晨注射了胰岛素。

3.5个体化透析液

可根据患者情况使用含糖透析液。Jackson等主张透析液中的葡萄糖含量应不低于5.5mmol/L，以防止透析性低血糖症的发生[5]。本研究中患者使用的透析液均为不含糖透析液。

4讨论