妊娠呕吐不是病 治疗用药需谨慎

【摘要】妊娠呕吐是很常见的妊娠反应，一般不需要治疗，但严重的妊娠呕吐导致孕妇不能进食，甚至连喝水都发生呕吐，出现体重减轻、脱水和电解质紊乱时，就得考虑系统治疗，但用药需谨慎。

【关键词】妊娠呕吐；用药需谨慎

文章编号：1004-7484（2013）-02-0642-02

妊娠呕吐，出自《金匮要略?妇人妊娠病脉证并治》。即恶阻，是指受孕后2-3个月之间，反复出现的以恶心、呕吐、厌食或食入即吐为主要症状的孕期病症。古人因其恶心而阻碍饮食，所以称之为“恶阻”，如《胎产心法》所说：“恶阻者，谓有胎气，恶心阻其饮食也。”

现代医学认为妊娠呕吐是指妇女受孕后40天至3个月这段时间内所出现的不同反应，如食欲不振、恶心呕吐、偏食挑食、发困乏力、头晕倦怠等，一般在妊娠12周内自行消失。妊娠呕吐的症状轻重不一。少数孕妇呕吐频繁，吃什么吐什么，甚至喝水也吐，严重时可吐胆汁，体重明显下降。妊娠呕吐一般多发生在早晨，又称“晨吐”，但也有整日或早孕期以后发生的，少数人会持续整个孕期。

一般情况下妊娠呕吐对工作和生活的影响极小，不需要特殊治疗。但如果少数孕妇反应严重，呕吐明显，不能进食，甚至连喝水都发生呕吐，出现体重减轻、脱水和电解质紊乱时，就得考虑系统治疗，防止孕妇及胎儿发生危险。治疗妊娠呕吐可分为非药物治疗和药物治疗。

1 非药物治疗

对于妊娠呕吐症状较轻，在其能承受的范围内，尽可能应用非药物治疗，大致可有以下几种治疗方式。

一是安慰疗法。就是缓解病人的思想负担及精神压力。告诉她们孕期的恶心呕吐是一个自然的过程，轻微的症状不会对胎儿有任何影响，而且大多数人的症状不需要治疗就会自行缓解。即使症状严重到一定程度，也有很多治疗方法。多鼓励病人适当运动，参加各种娱乐活动，分散注意力。

二是饮食疗法。孕妇恶心、呕吐现象的产生，主要是由于增多的雌激素对胃肠内平滑肌的刺激作用所致。轻微的恶心呕吐可以不必进行治疗，更不要禁食或少吃。相反，如果多吃一些食物，还会感觉好一些。最好每天吃6次饭，少吃多餐，准备一些饼干，随时吃一点，清晨喝杯牛奶更好。吃完饭后，卧床休息20-30分钟，恶心时再吃几块饼干，恶心就会好一些。此外，还要注意调节饮食，不要吃难以消化的食物，多吃些淀粉类食物如面包、饼干、土豆、米饭等。不要吃油腻的食物和油炸的食物，可吃一些水果、牛奶以及少量含碳酸气的饮料。建议病人建立合理的饮食习惯，会对孕妇及胎儿都有利。对于重度重度妊娠呕吐，饮食上要注意多吃清淡食品，少吃油腻、过甜和辛辣的食品。可吃营养价值比较高的藕粉、豆浆、蛋、奶等。自己喜欢吃的就不用在乎品种和口味，没有那么多的禁忌，不要在意一些书上所说的酸性食物对胎儿有害的说法。即使你喜欢吃的食物营养价值并不是很高，也总比不吃或吃了呕吐要好得多。如果早晨一起床就开始恶心，甚至呕吐，就不要急于穿衣服，洗漱，而是坐起来先吃些东西，如饼干、面包等，可挑选你想吃的东西，感觉不那么恶心了再起床。无论是否呕吐，只要能吃进去就大胆地吃，不要怕吐，吐了再吃，不断地吃。

2 药物治疗

2.1 西医西药治疗 对症状严重，超过孕妇承受能力，出现体重减轻、脱水和电解质紊乱时，就应考虑西药治疗。选择药物必须谨慎，既要考虑到可能对胎儿的影响，又要考虑对母亲身体的治疗效果。治疗原则为住院休息 适当禁食 记出入量 纠正脱水 酸中毒及电解质紊乱 补充营养 防治并发症。

A.补液治疗。每天应静脉滴注葡萄糖液 葡萄糖盐水 生理盐水 平衡液共3000ml左右 加入维生素B6100mg 维生素C2-3g 维持每天尿量≥1000ml并给予维生素B1肌内注射 为更好地利用输入的葡萄糖 可适当加用胰岛素 恶性呕吐者可给予胃肠外营养 。

B.止吐镇静治疗。可用氯丙嗪注射液 每天25mg 用1-2天 也可应用甲氧氯普胺、丙胺太林等药物 开始时予静脉或直肠给药 症状缓解后应改为口服给药。

C.纠正电解质紊乱。缺钠者适当补钠 补液同时应补钾 一般每天剂量3-4g 严重低钾血症时予补钾6-8g 须注意观察尿量多少 监测血清钾和心电图变化 随时调整剂量。

D.纠正代谢性酸中毒。应根据血二氧化碳值 适当补充碳酸氢钠或乳酸钠溶液 常用量为125-250ml 严重病例应按规定补碱 一般初次剂量为需补总量的1/3 待复查二氧化碳结合力后再决定是否应继续补充 。

2.2 中医中药治疗 中医常采用针刺或穴位封闭的方法达到止吐的目的，常用内关、足三里、中脘等穴位，针灸止吐效果较好，对胎儿没有影响。另外生姜也可减轻或消除症状且无副作用。或应用白术、姜半夏、陈皮等药物配比，也能收到一定的治疗效果。

以上的治疗方法都是为了让孕妇进食，以达到良好的饮食平衡和保护胎儿的目的。但孕妇真要出现严重的呕吐时，不要自行购药，应该及时到医院就诊，并在医师的指导下，安全用药。如果出现病情恶化，达到需要终止妊娠的条件时，最好终止妊娠。

参考文献

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［2］【妊娠呕吐的诊疗和护理体会】.张彩风.《科技信息》，2012-2-15.

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