重症医学科小讲课范文
时间：2023-09-21 16:45:38
重症医学科小讲课范文第1篇
[关键词] 双语教学；临床实习；重症医学
[中图分类号] R-4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）05-0101-03
随着高等教育国际化发展，双语教学成为培养国际化专业人才的重要手段。英语在当今国际学术领域占据主导地位，据统计，全世界有关医学、生命科学的文献和专著中使用英文的占86%[1]。由此可见，以英语作为第二外语的医学双语教学具有重要意义。目前许多医学院校在开设双语教学课堂教程的同时，对临床实习也进行了双语教学的尝试，为学生创造实际运用英语交流的更多机会。我科于2012年8月～2013年7月对重症医学临床实习试行双语教学，现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
2012年8月～2013年7月在我科进行重症医学临床实习的2008和2009级麻醉学专业本科生共85名。其中男45名，女40名，年龄21～24岁，平均（22.7±1.72）岁。
1.2方法
1.2.1制订教学计划 ①明确教学目的 临床实习是对课堂所学理论知识的实践，在重视专业知识掌握的前提下，根据教学内容决定英语教学比例，在确保教学质量的基础上提高学生的英语能力。②拟定教学目标通过临床实习双语教学，使学生在具体的临床环境中逐步掌握重症医学的常用英语词汇和句型，基本具备与患者简单交流的英语能力，能够阅读专业英文文献。③教学方式 根据教学内容采取双语小讲课、情景式双语教学和双语教学查房三种方式。其中既有中英文交替讲解，也有全英文教学。
1.2.2教师的组成 医学专业外教2名；医学专业的留学归国学者2名；日常教学的带教老师均具有硕士及以上学历，在临床工作多年，有丰厚的专业知识和一定的专业英语水平。
1.2.3教学方法 参照实纲选取典型病例，就涉及的知识点进行教学安排。①双语小讲课 通过课堂学习，学生对典型疾病都有了理论认识，进入实习阶段，针对需要掌握的知识点进行双语小讲课。先确定教学的难点重点，如难点较多，则英语教学的比例相对减少，主要在巩固和加深学习的同时，熟悉专业英语词汇。如病例容易掌握，则增加英语教学比例，教师先准备好有关的英文资料，选取难易适中的部分让学生提前准备，然后进行全英文讲授。②情景式双语教学 针对接诊患者、技能操作等临床实践内容，采用情景式教学。选取可行性教学案例，布置学生之间或学生与教师之间相互扮演医生和患者，多方面情景模拟，其间穿插常用英语句型表达，锻炼学生的听说能力。③双语教学查房 在学生熟悉患者病情的基础上进行双语教学查房。如床旁病情分析、相关知识拓展等，多采用中英文交替讲解，部分内容为全英文讨论。
1.2.4教学评价 ①专业知识和专业英语测试 临床实习双语教学前后，对所有85名学生进行专业知识和专业英语测试，对测试成绩进行比较。②问卷调查 在实习结束后进行问卷调查，收集学生对双语教学的反馈意见。
1.3统计学处理
应用SPSS13.0统计软件，测试成绩采用均数±标准差（x±s）表示，应用t检验和描述性分析， P
2结果
2.1临床实习双语教学前后专业知识和专业英语测试成绩比较
结果显示，包括基础知识、仪器使用和操作技能等方面的专业成绩，实习后明显优于实习前（P
表1 实习前后专业知识和专业英语测试成绩比较（x±s，分）
2.2问卷调查学生对双语教学的态度
在接受问卷调查的85名学生中，88.24%知晓双语教学；65.88%了解双语教学的目的；62.35%认为有必要开展双语教学。见表2。
表2 学生对双语教学的态度[n=85，n（%）]
2.3问卷调查学生对临床实习双语教学的评价
实习结束后，全部85名学生接受了问卷调查，67.06%的学生认为对医学英语的兴趣有提高，77.65%的学生认为提高了自主学习能力，50.59%的学生认为教学安排合理，72.94%的学生认为教学气氛良好，96.47%的学生认为教学达到了理论与临床相结合，而没有学生认为双语教学加重学习任务。见表3。
表3 学生对临床实习双语教学的评价[n=85，n（%）]
3讨论
3.1有利于提高学习兴趣和自主学习能力
为促发学生的主观能动性，增强动手能力和临床思维能力，临床实习多以学生为主体[2，3]，实际参与病例的临床诊治，当其所掌握的知识不足以解决已产生的认识任务时，就会引起智力困窘状况，有利于促使其积极思考问题，启发思维[4]，充分调动求知欲望，提高自主学习能力，并能引导学生利用英语这一工具来获取前沿信息，提高英语学习兴趣。本组调查资料显示，67.06%的学生认为对医学英语的兴趣有提高，77.65%的学生认为提高了自主学习能力。
3.2有利于提高综合应用能力
重症医学是一门综合性临床学科，既涉及基础学科和专业学科的知识，又与临床实践紧密相连。在临床实习中，以实际病例为导向，将学科基础与临床知识重新整合，根据病例特征和教学要求，采用双语小讲课，使学生深入学习重症医学专业知识，利于把握对应的医学英语[5]；应用情景式双语教学，在模拟情境下使临床操作具有可行性，增强学生实践积极性和技能操作的能力[6，7]；通过双语教学查房，使学生懂得如何将理论运用于临床，提高其临床思维能力。对于英语教学，采取循序渐进的方法，从词汇开始，逐步扩展到句型、片段资料、全篇英文文献，逐渐提高英语读、写、听、说能力[8]。本组资料显示，实习结束后，学生的基础知识、仪器使用、操作技能和专业英语测试成绩均有不同程度的提升，由此可见，通过多方式的系统教学，使学生的综合应用能力得到了较全面的提高。
3.3临床实习双语教学中需要注意的问题
3.3.1认识双语教学 双语教学（The use of a second or foreign language in school for the teaching of contact subjects）是指“在学校里对所授学科使用第二语言或外语进行教学”[1]，医学双语教学首先是传递医学知识，继而以双语交流为手段，提高医学生的英语能力[9]。本组调查显示，只有88.24%的学生知晓双语教学，而对其目的34.12%的学生不太了解或不了解。不了解学习目的，甚至不知晓双语教学，必然影响学习兴趣。同时，11.77%的学生认为没有必要开展双语教学，很大原因也与不了解双语教学有关。因此，双语教学的前提之一是要认识双语教学，这样才能保证其有效开展。
3.3.2采用多种教学方式 随着高等教育的不断改革，教学模式和方法不断改进，不论何种教学方式均有其优势和不足，需要灵活应用。临床实习中，既要保证理论的可实践性，又要确保患者安全，应根据教学内容合理选用教学方式。本组问卷调查提示，按需采用双语小讲课、情景式双语教学和双语教学查房三种方式，可以营造良好的教学氛围，使技能实践具有可操作性，真正达到理论与临床相结合，充分调动学习热情，而不会感觉加重学习任务。但对于教学内容的安排和英文教学的比例，还需要广泛收集建议，不断调整，以达到预期的教学效果。
实践证明，在重症医学临床实习阶段开展双语教学是切实可行的，但具体的教学实施方案尚无成熟模式，需要通过教学实践不断探索和总结，逐步改进和完善。
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重症医学科小讲课范文第2篇
见到晁彦公时，他刚刚做完实验动物的准备，采访过后要带着来参加清华第一附属医院急重症超声培训班的学员做实验。晁彦公记不清这是举办的第几次培训班了，手机里全是询问何时开班的信息，“提前半年名额都报满了”。
有关超声的重大变革
2011年，在从法国回京的飞机上，突然广播急寻医生，有人晕倒。晁彦公过去询问情况，飞机上噪声很大，听诊器听不清，又摸了摸脉搏，还在。在得知病人有糖尿病史后，晁彦公凭借经验判断是低血糖。
结果也正如晁彦公所料，结局也是让人欣慰的，补充了糖分之后病人没事了。可当时的晁彦公心里只有一个念头，要是有一台便携的超声仪该多好！
“20世纪70年代就有超声了，大家已经习惯了排队等着做检查，等着出结果。而最近这十年，随着设备小型化和便携化的发展，超声正在往‘可视化听诊器’的方向发展。”晁彦公介绍，现在超声仪变成了笔记本甚至是手机大小，医生可以拿着随时到病人身边去。
重症超声作为重症病人的监测和评估工具，已经成为国际重症领域的热点问题。由于超声动态、实时及可重复的特点，使其不仅仅可以用于病情评估，还可以进行动态监测，得到一些其他监测手段不能得到的重要监测和评估数据，为重症病人的治疗调整提供及时、准确的指导。
“这是一个重大的变革，超声可以起到非常大的作用。”晁彦公举例说，假如有个人出车祸肝或者脾撞坏了，原来还要用平车把病人拉到超声科去检查，这不仅要花费大量时间，而且病人转运过程中就可能发生问题，而现在凭借便携的重症超声技术在急救科甚至是急救车上，就对病人有了快速且准确的了解，大夫也准备好了相应的抢救，极大地提高了救治效率。因为这样的变化，越来越多学科的医生带着小型仪器来到病人身边。
从自己摸索到核心成员
晁彦公从2007年开始接触重症超声，“那时候国内没有人这么做，国外当时也是刚刚有一些文献出来，因为全世界做此类研究和应用的人也并不多。”
肺部超声可以作为重要工具，帮助大夫在很多临床急症上进行鉴别和诊断。在看到国外这方面的报道后，晁彦公觉得很神奇。但苦于国内完全没有人从事这方面工作，于是晁彦公自己就钻研起了国外文献。
没有师傅指导，晁彦公就尝试摸索着研究。
“超声是要看图像的，没有图像，光听人家说什么是A线，什么是B线，完全是一团浆糊。”因此国外网站上只要有图出现，他都会存下来。
他还专门找工程师开发了软件，为的就是把在床边检查和网上的超声资料都记录下来，然后再对比文献，逐渐理解具体是怎样应用。经过一段时间的研究，晁彦公慢慢地有了一些自己的经验和体会。
两年多的时间里，晁彦公积累了很多的问题，没有同伴可以交流的他迫切地想找人指点迷津。2009年，WINFOCUS（世界重症超声联盟）在泰国举行了一个学术活动，中间有一段培训。晁彦公得知后自费赶到曼谷，住在一个医院旁的小饭店里，白天上课，晚上还要完成一篇约稿。
WINFOCUS的专家们注意到，一百多名参会人员里，只有这么一个中国人。而且，这个中国人还异常活跃，不仅课上积极提问，下了课还追着专家跑，把自己积累的问题和案例拿出来和专家讨论。
这次会议聚集了包括WINFOCUS奠基人在内的多位顶级专家，他们发现，这个来自中国的年轻人原来不光是来学习的，他不仅对重症超声的理念理解得非常到位，还在中国做了大量的工作。刚好WINFOCUS想在全世界范围内推广临床超声的应用，就对晁彦公说，既然你已经做了这么多工作了，那你愿不愿意加入到这个团队，一块向全世界推广？
一年以后，晁彦公作为国际培训讲师赴欧参加了为期几个月的完整培训，在意大利、法国等不同中心全面学习了重症超声应用以及培训和交流技能。在这一过程当中，晁彦公又结识了很多欧美专家。大家交流得很多，讨论得很多，国外专家又发现，晁彦公在医学专业软件的研发和应用方面，很多工作走在他们前面，于是又问，你愿不愿意成为这个组织的核心成员？
于是，晁彦公成为了WINFOCUS全球核心团队成员，负责信息化方面的支撑工作。2012年后，晁彦公开始参加联合国举办的医疗技术进步相关论坛，多方沟通并专题发言。
让国内重症超声发展与国际同步
日前，2015第四届环太湖地区创伤急救论坛暨“上海市急诊ICU质控中心床旁超声技术培训班”举行，晁彦公特别讲授了《急诊休克：聚焦的流程化超声管理》，给大家带去最新的超声进展和国际理念，使大家对超声的应用和理解有了一个全新的认识。
但晁彦公记得第一次在国内公开演讲的时候，并未像现在这么热闹。
2011年，晁彦公把重症超声带回到国内，去不同的场合推广讲课。有一次讲课是在国内的重症年会上，“400人的会场，只有15个人听课。”但让晁彦公看到希望的是，当时在场听课的都是国内的大专家。
随着国际上重症超声的快速发展以及循证医学证据的积累，国内临床超声也逐步成为热点。在著名专家刘大为教授的指导下，北京协和医院王小亭和晁彦公共同推动成立了中国重症超声研究组，开始致力于重症超声在中国的培训、推广以及未来的高水平科研合作。 肝脏3D可视化效果图
培训是发展与推广的基础，质控是可持续发展的动力。由于超声技术学习有很强的实践操作要求，晁彦公创新性地建立了气胸、胸腔积液和ARDS动物病理模型，方便学员实际操作。为了保证学习质量，每次培训都是小班授课，所以培训班火爆异常，“通常都是半年前就报名报满了。”几年下来，急诊、重症、麻醉，甚至包括心内科和呼吸科医生在内，培养了大量临床超声医生，有效推动了重症超声在国内的发展。
然而，他们的工作并没有止步于此。
随着小型化的快速发展，超声作为可视化的诊断和监测工具与信息技术结合正在突破传统医疗在时间和空间的限制，大大提高临床诊疗的准确性、可及性并降低医疗花费。因此，晁彦公与WINFOCUS合作，将超声与院前、院内的急重症医学救治相结合，建立了远程移动可视化急重症救治体系，很大程度上解决了时间和空间对急重症患者救治的不利影响，提高了危重患者的救治水平。由于信息技术平台的创新优势，目前该系统已经被意大利政府用于2015年度米兰世博会的急重症救治的重要支持平台。在国内也分别在深圳、江苏、山西、北京等地开展了网络化ICU以及重症医学科、急诊科、院前急救、社康管理四位一体示范课题项目。
重症医学科小讲课范文第3篇
1急诊医学的教育目标
随着社会进步，人们生活方式的改变，对急诊医学人才的要求越来越高，这就意味着急诊医学的教学必须向更高的层次迈进。但是，传统的教学方法常难以达到培养学生急诊临床思维方式和掌握临床技能的目的，这一方面由于原有急诊医学教学培养计划的局限性，使教学与临床实际工作脱节，从而无法适应学科快速发展的需要;另一方面，随着医学招生人数的增多，医学发展观不一，使得其经过原有教学后仍有在临床思维局限、实践操作水平不高等问题。作为教学医院，我院已开展急诊医学教学18年，从开始把急诊医学作为选修课到现在列入必修课，由面向医学本科生教育到现在普及到七年制教育和急诊医学硕士生的培养，这些变化，对我们的急诊医学教学提出了更高的要求和新的挑战。急诊医学的教育目标是培养具备基础医学、临床医学、急诊医学及相关人文科学的基本理论、知识和技能，知识面宽、综合素质高、能够适应急诊医学飞速发展需要的应用型、创新型高级专门人才。因此，要求我们必须对急诊医学的教学模式进行改革探索，以满足和适应飞速发展的社会需求。
2充实急诊教学内容，紧扣医学发展
急诊医学的教学内容往往涉及到多学科、多领域的理论知识，目前我国急诊医学教育仍没有统一的教材，虽然卫生部先后组织专家编写并出版《急诊医学》及《急危重症现代救治方略》两本教科书和教学参考书。但急诊教学时间较短，要全面学习急诊急救知识仍较困难，要使学生达到从整体上认识常见急危重症疾病的发生、发展规律，全面系统地领会和掌握急诊医学的基本理论、知识和基本技能，达到能熟练进行急诊的基本操作的教学要求，必须要紧扣医学发展培养急救意识和能力，充实急诊教学内容。笔者先后多次在学生中进行急诊教学内容调查问卷，开展带课教师集体备课，制定了与学生需求相适应的教学计划，优化教学内容，选择重点教学，让不同层次的学生掌握真正实用的急救知识和急救技能。当代科学技术日新月异，国内外急诊急救最新研究成果也层出不穷，与此同时当今世界公共卫生突发事件此起彼伏，如早期的SARS、禽流感爆发、当前的甲流肆虐，地震、矿难等天灾人祸，使我们要及时修改急诊教学内容，力求做到既符合现代急诊医学特点，又言语通俗、准确，深入浅出，使教学内容具有新颖性、先进性、适应性，使学生更容易理解和掌握，及时了解和接受新理论、新进展，让他们牢固树立求新、探索及创造的思想，有利于把理论与实践相结合，提高课堂教学效率与授课质量，为医学生的终生学习和继续教育奠定坚实的基础。针对目前医学生临床急救课程存在重理论轻实践的现象，将心肺复苏、气管插管人体模型和常见急救术作为教学小课补充引入教学内容。这样以来，在理论知识学习后进行人体模型操作训练，能充分利用模型训练感性、直观、易于记忆等特点，使学生不仅能掌握具体操作方法，还能引导和启发学生对所学知识相互联系和拓展，既提高了学生学习急救技术的兴趣，同时也提高了教学效果。
3改进急诊医学教学方法，提高急诊临床实习质量
我们从几年前开始改变传统教学方法，采用PBL(Problem-basedLearning)教学法进行急诊医学教学。充分发挥我院急诊科急危重症多的资源优势，带教教师充分利用多媒体技术建立急诊医学教学数据库，在平时临床工作中，通过用数码相机拍摄实物标本、典型病例体征、实验室检查结果和影像学检查，对一些成功病例急救过程进行录制，收集大量医学图片素材。把抽象的、复杂的理论通过表格、图片、照片、动画及录像等多种形式展现在学生面前，运用多媒体模拟现场或者模拟人进行情景式教学，既能让学生感受到急诊氛围，增加学习兴趣，又能向学生灌输急救理念，让学生学到更多急救知识与技能。在教学过程中，先由带教教师提出问题，让学生对相关资料进行分析、总结，自己作出诊断并拟出诊疗计划，带教教师再根据学生的讨论结果，通过提问、引导和分析，让学生由浅入深、循序渐进地进行临床逻辑思维，加深理解并及时进行归纳总结。这种教学方法既能及时纠正学生的错误认识，又能培养学生对医学知识的综合应用能力，促进学生研究性学习能力的培养。根据不同层次学生的实习教学要求，制定完善临床实习计划和要求，明确急诊实习中必须掌握的内容，重点强调急诊中的实践和动手能力，为此我们编制了常见危重病急诊救治技术的规范操作流程图，对于气管插管、心肺复苏术、呼吸机使用等等由带教教师除结合病例进行分析讲解外，还提出问题，让学生分析，查资料进行解答，对急救技术进行规范操作示范，让学生反复进行训练，使其掌握要领。学生实习结束后，由教师对学生进行理论知识及临床操作考核，考核合格方可出科。与此同时，为在有限的实习期间内见到更多的急诊病例，掌握更多的急救知识与技能，达到急诊实习效果，我们灵活调整实习时间。如根据下午急诊患者较少，住院观察患者事情不多而晚上急诊及抢救患者较多的情况，让学生下午看书，晚上来科里参加急诊及抢救工作，这样以来，学生见到了更多的急诊抢救病例及急诊抢救技术，急诊实习兴趣也随之更浓了。
4加强急诊教学管理，提高带教教师素质
科室领导要重视和支持教学工作。在急诊临床实习过程中，设专门教学辅助人员进行临床实习管理，加强与实习生交流，了解实习生在急诊实习中存在的问题。同时，将实习带教过程中存在的问题反馈给各带教小组的带教教师，从而不断改进临床带教工作，尽可能地满足实习学生的急诊实习要求，增加急诊实习兴趣，在有限的急诊实习期间内，见到学到更多的急救知识与操作技能，更好地完成急诊实习任务。要求临床带教教师正确协调处理医疗、教学、科研三重任务的关系，纠正重医疗轻教学不正确观念，把完成教学任务情况纳入到年终考评中去。定期组织教师进行学术交流，及时了解我国高等医学教育新动向和相关文件，使教师真正认识到医学教育和医学人才培养是医学发展的必然要求。可以通过开展多种形式的教研活动如通过观摩教学活动，组织教师集体备课、青年教师试讲课及小讲课、参加教学竞赛等来积极探讨教学内容和教学方法有关问题，提高教师的教学主动性、积极性，使教师教学水平和教学质量得到进一步提高。要求教师能做到以学生为中心，因材施教。以科学的教学方法进行教学，关爱学生，加强师生间的交流，以教师的榜样、风采和人格魅力来影响学生，激发他们对急诊医学的兴趣，调动他们对急诊医学主动学习的积极性，培养他们研究性学习的能力，树立高尚的医德，良好的医风，真正达到提高教学质量的目的。
5培养学生换位思考及医患沟通能力，学习相关法律、法规，增强自我保护意识
急诊工作高强度、高风险，压力大，特别是危重患者，不论是患者和家属，容易出现焦虑恐惧，情绪常不稳定，甚至言语过激，容易发生医疗纠纷，甚至引起法律诉讼。医务人员的言谈举止也至关重要，对患者病情发展和家属情绪有着明显影响。粗俗的态度和言语可使病人情绪恶化，加重家属的焦虑，使患者和家属对医护人员产生反感和不信任，也是引起医疗纠纷的导火索。我们强调带教教师在学生急诊实习时，教导学生应该谦虚谨慎，注意说话的态度，把握分寸。不要盲目自信，切忌“没事”、“不要紧”之类的大话，因为病情的发展有时是不可预料的，特别是危重患者，同时鼓励学生进行医患沟通，进行换位思考，使学生更真切的体会患者和(或)家属的心理状态，通过这样的途径逐步提高了学生的医患沟通技巧和实际处理人际关系的能力。在急诊临床教学中我们也加强了学生对相关法律、法规的学习，尤其强调对医疗程序规范化，严格遵守相关指南，杜绝诊疗过程操作中的随意性和不规范行为。如:举证责任倒置、无过错原则，使学生增强自我保护意识，降低今后实际工作的医疗风险。
重症医学科小讲课范文第4篇
1理论教学
1.1学生情况的调查目前我科承担的安徽医科大学本科生急诊医学理论课程的教学是安排在学生实习结束后回校等待毕业的期间内,而此前已经有部分学生在相关教学医院急救医学科(中心)实习,接触过急救医学;急诊医学是选修课,且一些学生由于忙于找工作等原因,常有部分学生旷课的情况。为提高学生们的上课积极性,我们以实用性为原则指导教案与授课方式的选择,获得了学生的好评,选修人数逐年增加,从最初的开课班级学生上课率的70%提高到今年的90%,同时也提高了授课老师的综合素质。
1.2教学内容与授课方式学生已完成医学基础课程,有一定的内外科知识,已经历了临床毕业实习阶段,在这个时段学生求知求新欲望强,渴望理论与实践相结合,再在实践的基础上总结提高,这是开设“急诊医学”选修课的较适宜时机。且他们即将成为一名临床医师,作为一名临床医师,无论从事何专业,面对的患者是一个整体,可遇到各种本专业或本专业外的突发急症,故必须具有一定的急诊基础理论,掌握基本的急诊抢救技术,熟悉常用的监护技术。我们以集中大课授课形式进行教学,并以多媒体教学。
1.2.1大课教学内容我们参考目前主要的急诊医学方面教科书。内容包括了急诊医学的专有概念和理论,提供了实用的诊疗知识和具体的急诊抢救操作步骤。力求条理清楚,叙述简洁,通俗易懂。授课过程中,授课老师以教材为基础,对某些知识根据具体情况进行校正和补充,如讲解心肺脑复苏这一章节时,以“2005年复苏指南”为依据,也结合讲述相关的急诊医学进展性知识,并举了许多亲自诊治的临床实例,增加了内容的生动性。在授课休克章节时,增加休克治疗指南方面的知识,在介绍多脏器功能障碍综合征时,增加目前主要器官功能支持的技术进展,讲解多发伤章节时,增加损伤控制外科和损伤控制手术;同时介绍重症医学方面的进展。随着急诊医学发展,我们逐年增加授课内容,并贴近现实。
1.2.2大课教学方式全部理论课采用多媒体授课方式,由中、高级职称医师负责授课。对教学各环节质量监控。急诊医学教研室按照学校统一部署,制定了急诊医学教学的质量标准,从课前准备,课堂教学,实践教学到成绩考核及记载等均有明确的质量要求。首先授课前一周备好教案。对年青医师授课前科室先进行集体备课,并严格执行试讲制度,先在科内试讲,经教研室考核合格后方可授课。保证授课内容的准确与课时安排的合理性。其次严格按照按教学计划编写教案,保存教案以供检查。按教学计划的进度教学,按规定时间辅导答疑。定期征求学生教学意见和建议,改进教学方法,提高教学质量。做好课程结束前考试复习和命题工作,及时阅卷并进行试卷分析、报送考试成绩,按照试卷分析报告,改进教学方法。
1.2.3多媒体教学具有极大的优势多媒体教学具有巨大优势:1)丰富和增大了课堂教学信息量,可及时获取、充实和更新课堂授课内容,提高单位时间内的教学进度,实现了多种教学信息的有效整合和利用。2)通过大量的图像、视频及动画,使教学过程中的一些抽象、静止、局限的知识变得直观、形象、动态和全面。有效改善学生的认知环境,教师的描述性讲授大为减少,可将更多的时间用来启发学生思考疾病产生的原因、机制及疾病发展的趋势等,从错综复杂的症状中找出影响生命体征的要害因素,提出治疗要点,活跃学生思维[2],增进了学生对知识的理解和掌握。3)具有可重复性,激发学生学习兴趣。课堂教学中,对某一重点、难点或课堂反馈上来的问题,可反复点击图片或点击寻找图文并茂的相关内容,进行多次演示和比较,有利于学生的观察和思考,有利于师生共同分析和总结。有些课件学生可以带回宿舍复习。4)时间利用率高。多媒体技术的引入,可以节省大量板书和悬挂挂图的时间,从而在有限的时间内增加了教学的信息量,扩展了教学内容,有利于讲清重点、突破难点,有利于师生的互动;为加强学生的理解和记忆、提高学习效率,提供时间上的保证。从而引发了教育思想的转变,有力地推动了教学内容、教学方法、教学手段的改革。当然现实中,学生长时间、单一的注视大屏幕投影,因视觉上的疲劳,容易使大脑进入抑制和嗜睡状态,根据多媒体教学实际情况的反映,学生上课打嗑睡现象明显高于传统方式的授课,还有部分同学反映教学节奏快,不容易跟上教师的思路等。通过教学实践我们认为,要避免出现这些缺点,老师要注意做好以下几点:1)保证多媒体课件的质量,幻灯片上的文字要少而精,提纲携领、简明扼要,切忌全文照搬教科书。2)把握教学的节奏和气氛,适当给予学生一定的时间进行思考和消化。加强与学生的交流,活跃课堂气氛,及时掌握和解决学习中反馈上来的问题[3]。3)重视教师的主导作用和学生的主体作用[4]。4)强调学生课前预习,做到心中有数。
1.3教学结果对学生基本理论知识掌握情况的评估采用期末书面的考试方式,有选择题、名词解释、问答题,考核成绩合格率达99%以上。成绩欠佳的学生都是因缺课之故,而考核的知识点正是对书中知识点的校正或补充,学生很满意。
2临床教学
由于学生在实习前理论学习主要按系统疾病学习各科科危重症。它体现了知识的系统性而明显地横向性联系不足,使急诊教学内容凌乱,影响学生临床思维能力的培养。为使学生在较短的急诊科实习期内了解更多的急危重症,并且将各科知识能够融会贯通,我们对照具体病例加强急诊理论知识的教学。
2.1多方面提高教师水平我们对急诊带教教师进行全面培训,我们有两位赴香港学习,取得急救医师培训导师资格。当前医学教育发展较快,要培养高素质的医学人才,必须要提高急诊医学教师的素质,这不仅在专业技术方面,而且在师德、人文素质方面也需要培养。近两年,我教研室认真进行集体备课制度、试讲课制度,要求每位教师认真撰写教案,并对年资较低的青年教师进行岗前培训,以利于教师掌握基本的教学方法和教学理论,融教于学,收到较好的效果;对于高年资教师,一方面提高自身对新的教学方法和教学手段的学习,同时对低年资教师的教学方法提出建设性意见。以从多方面促进全教研室教师教学水平的提高。
2.2多元化培养学生的临床思维能力[5]提高诊断、鉴别诊断的能力及处理疾病的水平。我们通过多种途径对实习生进行临床思维能力的培养。1)通过带教教师在临床工作当中实行疾病的规范化诊疗流程来进行临床实习生的带教工作。对某一种疾病采用规范化诊疗程序,以便使学生形成一个惯性思维,训练培养学生特殊的急诊思维方式。从急诊医学实际出发,针对急诊患者个体差异大、疾病症状暴露不充分,临床诊断时间紧、资料收集可能不完整的情况,运用综合的逻辑思维和辩证思维能力,在较短的时间内,做出科学判断。2)专门安排小讲课,对于临床常见疾病和症状的诊断、鉴别诊断和治疗方案对实习生进行讲授,以培养实习生知识的全面性和对医学理论知识的归纳性。3)开展疑难危重病讨论和典型病例讨论制度,由副高职称以上的教师指导,对此疾病的诊断、鉴别诊断及治疗原则,先由实习生自己讨论并提出诊断处理意见,后由教师进行临床病例分析及点评,以纠正实习医生讨论中出现的错误概念和补充不全的知识点。4)开展教学查房,针对某一典型病例或有较强鉴别意义的病例,由带教老师充分准备后带领实习生进行教学查房,同时规范实习生的临床查体操作,培养实习生的对疾病的整体观念。5)强化学生的综合运用和实际操作能力,特别注意对学生的诊断及治疗预以总结,帮助分析把握不同病症的根本区别。6)进行道德意识和良好心理素质的示范和教育。让学生了解掌握相关的法律知识,提高法律意识,就可以防止和减少医疗纠纷。
3模拟教学在急诊教学中的应用近年来,随着诊疗安全知识的空前强调以及医学伦理学的发展[6],模拟教学技术也开始应用于医学临床教学[7-8]。我院教育科引进了一批辅助模拟设备,为我们的模拟教学提供了极大的方便。急诊最大的特点是“急”:病情急、时间急、患者与家属的情绪容易急。因此急诊医学中任何工作失误和差错都会给患者造成严重的危害,甚至直接威胁生命,易产生医疗纠纷。因而模拟教学规避了包括患者由于所接受的操作不当而引发的伤害甚至死亡以及受训者本身可能因操作缺陷受到的伤害。
3.1通过单项操作模拟教学可以进行各项重要的急诊抢救技能的标准化、规范化练习,包括气管插管、心肺复苏、呼吸机应用、除颤机的应用和深静脉穿刺置管等,可反复练习直至熟练掌握,并可在阶段训练后考核技能掌握情况,我们有两位专门在香港培训的两位高年资医师辅导。我们有专门的操作训练室,在心肺脑复苏(CPR)的临床教学中,学生在模拟人进行CPR测评。测评中男生初次胸外按压合格率为45%、女生为23%。有些学生在观摩其他人行CPR时,可以提出其缺点和不足,自已操作时却犯同样的毛病。我们多次训练,使绝大部分学生掌握了要领,达到了教学大纲的要求,通过模拟教学,使胸外按压合格率男生达90%,女生达87%。
3.2我们根据临床真实病例,设计不同复杂程度的疾病情景,针对性地模拟呼吸心跳骤停、呼吸循环衰竭、严重心律失常、休克等病例,学生在全真场景下参与完成从疾病识别、分析、诊断和抢救治疗等全过程,锻炼包括抢救指挥、治疗决策、呼吸循环支持等综合技能。使学生熟悉并练习操作抢救室的各种抢救器材,如多功能监护仪、除颤仪、气管插管器械、呼吸机、心电图机、呼吸气囊、洗胃机等,以及了解抢救车里各种常用抢救药品的用法、用量,避免抢救时学生“外行看热闹”的情况[9]。
重症医学科小讲课范文第5篇
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.052
随着优质护理服务的深入开展，对护理工作的要求越来越高，由于消化系统脏器多，疾病变化快，临床急需一批理论基础扎实，专业技能良好，训练有素的专科护士为患者服务。但是护士在学校时接受的专科知识比较有限，护理人员成长具有实践性、晚熟性、和群体性的特点[1]，上岗后护士的继续教育非常重要。近几年来，笔者在护理部和科主任的支持帮助下，通过不同途径加强了对护士继续教育，拓宽了知识面，提高了业务素质，并取得了良好效果。现就笔者所在科室在开展护理专业继续教育实践中的几点做法介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在科室床位50张，护士22人，助理护士8人；年龄20～30岁27人，40～50岁3人；本科17人，大专11人，中专2人，本科在读5人；副主任护师1人，主管护师2人，护师4人，护士23人。
1.2 方法
1.2.1 加强职业道德教育，提高护士素质 思想素质高，服务意识强是一名护士具备的基本要素。为此首先进行1个月的基本素质培训，由高年资、工作责任心强的护士，采用一帮一、结对子的方法，以自己的言行去影响教育年轻护士。如在专科危重症抢救时，对患者无微不至的照顾、呵护、耐心等形象感染年轻护士，对损害患者和集体利益的言行及时给以批评帮助，同时对她们进行护士职业道德规范的教育，强化其职业道德责任感，使护士思想上转变观念，提高自身素质。
1.2.2 加强专科理论学习，制订训练计划
1.2.2.1 成立专科继续教育培训小组 组长为护士长，组员为具有管理水平、工作经验丰富、理论知识扎实、责任心强的护理骨干队伍，旨在通过护理继续教育使广大护理人员知识技能得到补充、更新。
1.2.2.2 分层次训练 (1)对助理护士培训 加强基础护理理论知识、消化内科常见病的临床表现、病情观察、健康教育、功能锻炼及生活护理等知识。(2)对中等护理专业毕业的护士要加强消化科常见病的病因、临床表现及重危症急救的护理措施；学习人文社会、心理、护理伦理、社会保健及健康教育知识。(3)对大专学历以上的护士除了加强上述知识外，还应该把心理学、营养学、卫生法学、人际交往、礼仪服务、外语、计算机、等相关科学为继续教育的内容[1]。
1.2.2.3 多种途径开展继续教育 坚持在职自学、参加成人自考、函授学习等，利用业余时间针对某一知识点，某一学术疑点或某一专科的护理特点分阶段、有计划地吸取多方面的相关知识，从而构建起比较完善的护理体系。对护士定期考核，建立考核档案，对成绩优秀者给与奖励。
1.2.2.4 网上教育训练 为了提高护士的理论水平，笔者建立了网上QQ群，建立网上值班制度，由理论知识较丰富的护士每天上网，与患者进行网上交流，大大提高了护士的专科理论水平。
1.2.2.5 科内讲课学习 制定每年、每月、每周的学习计划，由护士长及高年资护理骨干分别准备题目，在科内进行小讲座，另外请本科医生和主任进行讲课，内容包括专科病的临床表现、发病机理、病情观察、各种检验指标、及消化内科前沿知识等。
1.2.2.6 订阅各种护理杂志 护士长有备课笔记，将杂志的新动向、新技术与临床工作结合，再以授课形式让全体护士了解，让护士不断更新知识，了解本专科的护理前沿知识。
1.2.3 加强护士的培训、培养带教多型护士
1.2.3.1 管理型人才培养 在工作学习和日常管理方面、在学术和技术岗位上让护士担任一定职务，锻炼其组织才能。
1.2.3.2 急救型护理人才培养 选派熟练掌握消化内科理论和技能，学科知识面广、动手能力强的护士，到急诊科短期培训心脏骤停与心肺复苏，休克的急救与护理、急性中毒的抢救与护理、急腹症的急救与护理等。
1.2.3.3 重症护理人才培养 内容包括重症监护护理工作的范围、特点、及发展趋势，重症医学基础及专业技术，危重症的病因、临床表现、治疗及护理，重症患者的心理需求、重症患者营养支持技术等培训，危重症患者抢救配合技术等[2]。
1.2.4 加强临床技能水平，定期护理查房
1.2.4.1 按职称进行查房 (1)主管护师查房。选择常见病、普通病情的病例，利用某一午休时间全体护士、助理护士及实习同学参加，预习病史及相关资料，从病因到发病机理，从生理到生化以及临床症状、体征，从治疗到并发症的护理。查房时护士及实习护士做好发言，讨论存在的问题，及时制订有效的护理计划。(2)副主任护师查房。选择较为典型、诊断明确、病情复杂的危重患者，结合临床病历，组织护理查房，新技术、新进展在临床中的应用，通过查房提高护士调查、分析综合判断能力，大家互相之间交流，即可以巩固掌握理论知识，又可以熟练急救技术。
1.2.4.2 巧妙安排学习时间 每天早晨提前10 min上班，利用10 min时间，按照制定的训练计划内容讲课，利用早会后5～10 min[3]，开展新药物及专科药物知识讲座，每次讲解1种药物，或由责任护士对自己负责的患者进行提问，全体护士共同学习讨论以拓宽护士专科理论知识，这种时间安排合理，不影响日常工作，护士尤其是夜班护士容易接受，易于坚持，参加人员交流沟通时间多，知识面得到拓宽，护士长也能及时给予督促指导。
1.2.5 参观学习与短期培训相结合 选派骨干到上级医院参观学习，鼓励护士多参加短期培训班，以弥补知识不足。针对问题采取送出一人带动一片的方法达到目的，并针对消化内科患者特点，选派护士参加营养师学习班、心理咨询培训班、学习胃镜下开展各种介入手术的配合、干细胞治疗新技术新业务的护理学习等，外出学习人员回科室将学到的知识进行讲授，鼓励护士通过各种方式扩大知识面，通过学习，科室呈现爱好学习的风气，促进了大家学习，取得了良好的效果。
2 体会
对护士进行培训，是21世纪的护理教育发展需要，继续教育是对各阶段护士的理论知识及技能的不断补充提高、更新、拓宽的一种追加教育，不仅提高了护理人员各方面的素质，增加了对专业知识的认识，熟练掌握理论知识和操作技能，而且培养了护士的带教、管理、急救、重症护理的能力，几年来，通过不同层次、多种形式地开展在职护士继续教育，危重患者护理、疑难病例、胃肠镜配合等护理质量得到提高，护理质控指标平均提高10%～12%，使科室护士整体水平有了较高层次提高，护理工作满意度由原来的95.4%上升到98.6%，尤其是开展优质护理服务，护士继续教育显得更加重要。
参考文献
[1] 谢景枚.实施护士继续教育培训方法探讨[J].大理学院学报，2004，9(3):5.
[2] 杨桂花.在职护士分层次培训的实践[J].中华护理教育，2010，5(7):5.
[3] 周娟，古敏红，钟燕群.对临床护士进行继续教育的做法与体会[J].护理管理杂志，2005，5(5):27-28.
重症医学科小讲课范文第6篇
随着社会进步，人们生活方式的改变，对急诊医学人才的要求越来越高，这就意味着急诊医学的教学必须向更高的层次迈进。但是，传统的教学方法常难以达到培养学生急诊临床思维方式和掌握临床技能的目的，这一方面由于原有急诊医学教学培养计划的局限性，使教学与临床实际工作脱节，从而无法适应学科快速发展的需要;另一方面，随着医学招生人数的增多，医学发展观不一，使得其经过原有教学后仍有在临床思维局限、实践操作水平不高等问题。作为教学医院，我院已开展急诊医学教学18年，从开始把急诊医学作为选修课到现在列入必修课，由面向医学本科生教育到现在普及到七年制教育和急诊医学硕士生的培养，这些变化，对我们的急诊医学教学提出了更高的要求和新的挑战。急诊医学的教育目标是培养具备基础医学、临床医学、急诊医学及相关人文科学的基本理论、知识和技能，知识面宽、综合素质高、能够适应急诊医学飞速发展需要的应用型、创新型高级专门人才。因此，要求我们必须对急诊医学的教学模式进行改革探索，以满足和适应飞速发展的社会需求。
2充实急诊教学内容，紧扣医学发展
急诊医学的教学内容往往涉及到多学科、多领域的理论知识，目前我国急诊医学教育仍没有统一的教材，虽然卫生部先后组织专家编写并出版《急诊医学》及《急危重症现代救治方略》两本教科书和教学参考书。但急诊教学时间较短，要全面学习急诊急救知识仍较困难，要使学生达到从整体上认识常见急危重症疾病的发生、发展规律，全面系统地领会和掌握急诊医学的基本理论、知识和基本技能，达到能熟练进行急诊的基本操作的教学要求，必须要紧扣医学发展培养急救意识和能力，充实急诊教学内容。笔者先后多次在学生中进行急诊教学内容调查问卷，开展带课教师集体备课，制定了与学生需求相适应的教学计划，优化教学内容，选择重点教学，让不同层次的学生掌握真正实用的急救知识和急救技能。当代科学技术日新月异，国内外急诊急救最新研究成果也层出不穷，与此同时当今世界公共卫生突发事件此起彼伏，如早期的SARS、禽流感爆发、当前的甲流肆虐，地震、矿难等天灾人祸，使我们要及时修改急诊教学内容，力求做到既符合现代急诊医学特点，又言语通俗、准确，深入浅出，使教学内容具有新颖性、先进性、适应性，使学生更容易理解和掌握，及时了解和接受新理论、新进展，让他们牢固树立求新、探索及创造的思想，有利于把理论与实践相结合，提高课堂教学效率与授课质量，为医学生的终生学习和继续教育奠定坚实的基础。针对目前医学生临床急救课程存在重理论轻实践的现象，将心肺复苏、气管插管人体模型和常见急救术作为教学小课补充引入教学内容。这样以来，在理论知识学习后进行人体模型操作训练，能充分利用模型训练感性、直观、易于记忆等特点，使学生不仅能掌握具体操作方法，还能引导和启发学生对所学知识相互联系和拓展，既提高了学生学习急救技术的兴趣，同时也提高了教学效果。
3改进急诊医学教学方法，提高急诊临床实习质量
我们从几年前开始改变传统教学方法，采用PBL(Problem-basedLearning)教学法进行急诊医学教学。充分发挥我院急诊科急危重症多的资源优势，带教教师充分利用多媒体技术建立急诊医学教学数据库，在平时临床工作中，通过用数码相机拍摄实物标本、典型病例体征、实验室检查结果和影像学检查，对一些成功病例急救过程进行录制，收集大量医学图片素材。把抽象的、复杂的理论通过表格、图片、照片、动画及录像等多种形式展现在学生面前，运用多媒体模拟现场或者模拟人进行情景式教学，既能让学生感受到急诊氛围，增加学习兴趣，又能向学生灌输急救理念，让学生学到更多急救知识与技能。在教学过程中，先由带教教师提出问题，让学生对相关资料进行分析、总结，自己作出诊断并拟出诊疗计划，带教教师再根据学生的讨论结果，通过提问、引导和分析，让学生由浅入深、循序渐进地进行临床逻辑思维，加深理解并及时进行归纳总结。这种教学方法既能及时纠正学生的错误认识，又能培养学生对医学知识的综合应用能力，促进学生研究性学习能力的培养。根据不同层次学生的实习教学要求，制定完善临床实习计划和要求，明确急诊实习中必须掌握的内容，重点强调急诊中的实践和动手能力，为此我们编制了常见危重病急诊救治技术的规范操作流程图，对于气管插管、心肺复苏术、呼吸机使用等等由带教教师除结合病例进行分析讲解外，还提出问题，让学生分析，查资料进行解答，对急救技术进行规范操作示范，让学生反复进行训练，使其掌握要领。学生实习结束后，由教师对学生进行理论知识及临床操作考核，考核合格方可出科。与此同时，为在有限的实习期间内见到更多的急诊病例，掌握更多的急救知识与技能，达到急诊实习效果，我们灵活调整实习时间。如根据下午急诊患者较少，住院观察患者事情不多而晚上急诊及抢救患者较多的情况，让学生下午看书，晚上来科里参加急诊及抢救工作，这样以来，学生见到了更多的急诊抢救病例及急诊抢救技术，急诊实习兴趣也随之更浓了。
4加强急诊教学管理，提高带教教师素质
科室领导要重视和支持教学工作。在急诊临床实习过程中，设专门教学辅助人员进行临床实习管理，加强与实习生交流，了解实习生在急诊实习中存在的问题。同时，将实习带教过程中存在的问题反馈给各带教小组的带教教师，从而不断改进临床带教工作，尽可能地满足实习学生的急诊实习要求，增加急诊实习兴趣，在有限的急诊实习期间内，见到学到更多的急救知识与操作技能，更好地完成急诊实习任务。要求临床带教教师正确协调处理医疗、教学、科研三重任务的关系，纠正重医疗轻教学不正确观念，把完成教学任务情况纳入到年终考评中去。定期组织教师进行学术交流，及时了解我国高等医学教育新动向和相关文件，使教师真正认识到医学教育和医学人才培养是医学发展的必然要求。可以通过开展多种形式的教研活动如通过观摩教学活动，组织教师集体备课、青年教师试讲课及小讲课、参加教学竞赛等来积极探讨教学内容和教学方法有关问题，提高教师的教学主动性、积极性，使教师教学水平和教学质量得到进一步提高。要求教师能做到以学生为中心，因材施教。以科学的教学方法进行教学，关爱学生，加强师生间的交流，以教师的榜样、风采和人格魅力来影响学生，激发他们对急诊医学的兴趣，调动他们对急诊医学主动学习的积极性，培养他们研究性学习的能力，树立高尚的医德，良好的医风，真正达到提高教学质量的目的。
5培养学生换位思考及医患沟通能力，学习相关法律、法规，增强自我保护意识
重症医学科小讲课范文第7篇
新实施的规范化培训制度使得规培医师在毕业后处于“准工作状态”，根据学历不同接受不同时间的培训。在此期间，他们由原来的“单位人”变成了“社会人”，培训结束后，面临着考核和再次分配的问题。这对于学制本身就比其他学科长的医学生来说，意味着时间和经济等付出更多。且改革措施首次实施，无先例可循，规培医师中普遍存在焦虑、迷茫、不满不安、无归属感等负面情绪[2]。他们进入的培训基地一般均是毕业后向往的工作单位，但规培结束后可能仅有1/3~1/2的人能留院工作。因此规培期间，一方面他们有努力表现自己的心理，希望给科室各级医生留一个好印象；另一方面，未来不确定感，行业认同缺乏感困扰着他们，因此在规培过程中难免出现心浮气躁、急功近利的现象。作为带教教师，要准确把握这种心理。带教过程双方可以一种互相学习、互相促进的心态相处，多给规培医师表现展示的机会，多给其和业内同行提供沟通交流的平台；把他们看做科室的一分子，增强其归属和认同感；做到“手放心不放”，在相应原则约束下让其自由发挥。对规培医师的带教不同于实习生、研究生、进修生。实习生理论知识零散，临床能力匮乏，需要从各方面全面指导；研究生已经决定以后的专业方向，指导具有倾向性，并要注重思维能力的培养；进修生大多临床经验丰富，理论基础薄弱，需要通过授课、教学查房等形式促进理论和实践相结合[3]。规培医师一般均为本科生和硕士研究生，少量博士生。他们大多理论基础扎实，有一定临床工作经验，且规培期间不断强化培训和考核，促使其快速成长。带教目的主要是“授人以渔”，给其原则方向性上的引导和点拨。
2临床指导注意形式和内容
规范化培训以培养临床能力为主。规培医师按轮转计划在各科室开展临床工作。对于神经内科的规培医师来说，应达到高年资住院医师和低年资主治医师的要求。要求掌握本学科常见病、多发病的诊治，独立抢救急危重症，能解决部分疑难病例，并对实习生或进修生进行指导。带教时不仅要理论结合实践，更要能够举一反三，融会贯通，关注本学科热点前沿问题。在临床工作中鼓励其发现问题、提出问题，指导其解决问题。临床带教形式可以多样化，提高规培医师学习主动性和积极性。如让规培医师就某个热点专题进行小讲课；对某个疑难病例进行独立分析和讲解；带教教师跟随其医疗查房，之后指出其不足；鼓励他们和研究生、进修生开展学术辩论等。对在本学科轮转的其他专业的规培医师，除加强学习神经内科常见病的识别和诊治外，更重要的是注意各学科间联系。譬如一个在本科轮转的心内科规培医师，讲授如何及时准确识别伴有房颤、风湿性心脏病等疾病的患者是否并发脑栓塞，心梗支架术后并发脑梗的治疗要点等。对于内分泌科的规培医师，则注重糖尿病和脑血管病、周围神经病的关联，这是规培医师以后的专科执业生涯中更为实用和需要掌握的重要内容。
3注意培养规培医师可持续发展能力
医学属于自然科学，医学生涯要想有旺盛的生命力和持久性，必须要培养研究型的医学人才。要有实事求是的研究态度、勇于创新和探索的研究精神、锐意进取的作风、开阔缜密的思维分析能力等[4]。带教规培医师，除不断提高其临床能力外，还要提高其科研和教学水平。掌握一门技术，发现感兴趣的方向，有助于其规培结束后的二次选择或进一步深造，有助于其职业生涯的可持续发展。医院为规培医师制定了很多政策，如设立“规范化培训医师科研基金”，以研究临床问题为主，带教教师应鼓励规培医师积极争取，并为其提供相应的指导和帮助。在本科室培训的3名医师均为硕士研究生，根据其在研究生期间的主攻方向，结合科室特色，为其量身订制了发展方向。如硕士期间研究肌电图的规培医师学习了神经肌肉活检技术，既有效利用了已掌握的神经电生理知识，将科室周围神经疾病的诊断推向深入，又突显了个人专业研究特色。学过影像学的规培医师走边缘学科的方向，研究不同的神经系统疾病不同的影像学表现。另1名规培医师选择了研究静脉溶栓治疗，经过不断积累和总结在该方面已经颇有心得。他们均觉行业接纳感增强，对规培结束后的再选择也自信了很多。
重症医学科小讲课范文第8篇
[关键词]呼吸内科 临床实习 教学
[中图分类号]G642.44 [文献标识码]A
医学生临床实习是作为医学教育的重要组成部分，也是医学生成长成为一名临床医生的必经而且是关键的一个阶段。其中，呼吸内科学是临床内科医学中必不可少的一门，呼吸内科的实习轮转是每一个医学实习生的必经阶段。作为一名医科大学附属医院的呼吸内科医生，在临床实际工作中有幸参与了医学生的呼吸内科临床实习教学，以下浅谈“呼吸内科实习教学中的几点体会”。
一、强调医德医风的的教育
首先，在目前，大多数临床带教老师认为自己带实习生的任务就是教导以及引导学生学习临床知识、医疗技术，而忽略了医德医风的教育。其实，一个好的医生具有良好的医德医风与她/他的医疗技术水平高低是相辅相成的，并且是互相促进、互相提高的良性循环。只有在临床实习中建立“一切为病人服务”的目标，才会全心全意地想尽一切办法尽快为病人检查以确定诊断和治疗方案，尽量减少病人的痛苦。如果接受了错误的医德医风教育“一切向钱看，凡事首先保护自己，大检查，大处方”的话，就不能向患者提供优质的、高效的、合理收费的医疗服务，在自我提高中亦会走错方向，甚至走下坡路。
其次，考研以及就业找工导致了部分医学生的组织纪律涣散，迟到早退，甚至旷课，违反校章院纪等。有的医学生在实习期间把精力都花在考研的复习上以及找工就业上，而把医学临床的实习过程给忽视了，甚至把这种作风带入以后的临床实际工作中，而造成极坏的影响。
最后，部分带教老师责任心不够，而使部分学生的思想道德教育出现了偏差。带教老师是医学生接触临床的一面镜子，必须随时注意言传身教，身体力行。如果老师给医学生提供了一个错误的榜样：迟到早退、收受红包、不负责任等，都会给学生带来极坏的影响，甚至会毁了医学生的医学生涯。好的负责任的带教老师不仅仅是教会医学生临床医疗实践，更重要的是要先培养他们的医德医风和不断在临床实习教学中对医学生进行思想品德教育[1]。
所以，强调医德医风的教育，是临床呼吸内科实习中不可或缺的一环
二、熟悉患者病情，理论结合实际，学以致用，教学相长
首先，要求实习生熟悉整个呼吸病区的重病人、典型病人以及疑难病人。很多医学生这时候就会只熟悉所管的这几个病人，而对其他的病人毫无所知。要进行有主观能动性的学习，主动地了解病区的危重病人、典型病人以及疑难病人，了解常见病的诊疗常规、危重病人的处理、抢救原则，疑难病人的诊治过程。病人就是我们的“活标本”，每一个病人都可以教会我们不同的临床知识。呼吸内科的实习时间一般是2周，要像想海绵一样的多吸收病人的各种信息，把握时间以达到最大的效益，并理论联系实际，为以后进行临床实践活动积累经验。
其次，实习生需要实行值班制度，并且随时观察病人变化。在临床实践活动中，实习生跟值班制度由来已久，而且是临床医学系实习生涯的重要组成部分，是积累临床经验的重要手段，为以后毕业后在各自的医疗工作单位独立值班提供宝贵的经历。尤其是我们呼吸内科，急症、重症的发生率高，发病时间短、病情危重者多见。这时候跟值夜班的实习生就发挥了重要的作用。
最后，在临床实践过程中，虽然临床经验非常重要，，但是，有时候现实生活问题的提出、换位思考、另类的切入点等都有存在的必要，甚至能有惊喜的结果[2]，这些不一定与医学相关，但是却能帮助解决问题。例如，曾经有位女性肺癌病人，确诊后却拒绝手术治疗，其子女多次与其沟通亦无法令其同意治疗，其原因也无法得知。后来，有位实习生提出是否与信仰有关？经诱导沟通后，果然如此，后来已成功做了手术。所以，作为一名医师，在解决病理生理上的疾患的同时亦需注意其心理上的矛盾，才能更好地解决问题。
因此，从单纯的书本知识到进入复杂的临床实践中，必须从病人入手，学以致用，才能达到理论知识的融会贯通和提高临床能力。
三、贯彻三级查房制度，从不同层面理解和实现医学实践
首先，住院医师查房可以详细地了解病情及其变化、患者目前的诊治方案及进展。住院医师查房可以了解患者最新的病情变化以及根据目前的检查报告总结目前患者的最新诊疗现状。作为一个主动学习的实习生来说，随时了解所管病人的主诉、体格检查的变化和最新综合的检查报告，以及与患者良好的沟通是掌握其病情变化的最好指标。例如，对于急性发作的支气管哮喘患者，刚接诊时肺部明显哮鸣音，经治疗后患者症状及体征可以有明显改善，若是一个主动认真的实习生必定能首先发现其改变。
其次，主治医师查房可以制定进一步的诊治计划，并进一步学习常见病、多发病的诊疗常规以及规范化的诊治过程，深化知识层面。在主治医师查房时，实习生可以通过病史、病情汇报、以及诊疗经过的总结，进一步加深对该患者的了解以及提高自身总结概括能力和提出进一步的可能的诊疗方向。主治医师通过对该患者的实际情况的了解以及相关资料的总结，提出相应的诊疗计划。并可针对该病例对实习生进行提问或者深入阐述该病的病因、发病机理、病理生理、临床症状、体征、实验室检查、诊断、分级分期、治疗、预后，以深化实习生对该病的认识。
最后，主任/教授查房可以了解重症患者、疑难病例等的诊治过程。主任查房制度：通过对病区内典型病例的查房，可以在更深层面介绍该病的相关知识以及国内外最新进展，可以开阔实习生的视野，提高其科研意识；通过对疑难病例的查房，提出进一步的诊治方案，解决主治医师查房所未能解决的问题；通过对重症患者的查房了解其病情的变化，诊疗计划的调整以及需要监测的指标。查房期间，亦可通过提问的形式教学相长，甚至提出不同的意见表达各自的想法以达到共同进步。
因此，三级查房制度，不仅是实践临床医疗活动的制度，亦是培养实习生学习临床思维及技能的重要活动之一。
四、定期组织医学实习生参加理论学习及病例讨论
首先，科室可以根据实习生的轮转情况，定期组织刚刚轮转至呼吸内科的实习生进行小课学习呼吸科的简单相关知识，安排高年资的住院医师或者主治医师进行讲授。每位新的实习生在刚入呼吸科时可能会觉得不熟悉、无所适从。如能在此时安排一位老师开个小课，介绍一些简单的呼吸科相关知识如检查、常用药物使用（例如雾化器的使用等），实习生就能更快地熟悉呼吸科的常见病例。现在我科制定了一本“呼吸科常用药物使用、常见检查方法、常见病的诊治指南”手册，以帮助实习生更快更好地熟悉呼吸科常见疾病的诊疗常规。
其次，内科会定期进行每周一次的理论知识学习或者是病例大讨论（针对疑难病例、少见病例、典型病例或者重症患者诊疗计划的研究讨论）。每周都会举行一次理论知识或者病例大讨论，这个是针对所有的内科医师举行的。内科是整体性较强，涉及面较广的一门学科，需要各科的整合及联系，呼吸内科作为是内科中重要的一科，不能独立于内科之外，每周的大内科知识的更新、学习和整合更有助于深化学习呼吸科的知识。而对于病例大讨论，尤其是疑难病例或者重症病例的学习，更体会到呼吸内科的重要性（几乎每一个疑难病例或者重症病例的诊疗计划都必须有呼吸内科的参与讨论和研究）。
最后，科室会每个季度组织一次名师名医带教，由教学水平极高和临床经验丰富的教授/主任进行授课，结合实际病例进行分析。这是专门针对实习生而举行的带教学习。一般是邀请一位德高望重的名师名医，结合典型病例或者疑难病例，进行系统讲解，以讲课、阅片、病例讨论等多种形式进行授课，使实习生能够理论联系实际，使实习生能够掌握呼吸科多见病、常见病的诊治要点以及如何分析、处理呼吸内科的疑难病例。
由此可见，定期举行理论知识的再学习和病例讨论，可以重新梳理理论知识以及加深对处理疑难病例的认识，以达到培养临床思维和积累临床经验的目的。
五、培养实习生操作动手能力以及协助能力
首先，呼吸内科的操作不多，主要是胸腔穿刺、支气管镜检查、血气分析检查等，但是协助操作的机会仍然是很多的。例如常见的胸腔穿刺术检查，需要助手在旁协助。在协助过程中，带教老师的每一个操作都要认真仔细的观察，并了解其临床意义，以积累经验。因为每一个操作都是在病人的身体上进行，一个操作的微小错误都会导致病人的损失甚至造成巨大的创伤，差之毫厘，失之千里。因此，作为助手，可以近距离的观察学习操作是以后成功进行独立操作的前提，毕竟书本上教的操作步骤远远比不上实际观摩学习来得有效和直接。
其次，上级带教老师在动手操作的时候，都应该让实习生参与协助，并且认真透彻地讲解操作重点和注意事项。带教老师应该在操作之前先让学生对照书本上的操作步骤学习一遍；在此之后向学生讲解一遍大致的操作步骤及其中需要注意的重点事项；在操作时亦应让实习生能仔细地观察到实际的操作手法及步骤，并适当进行要点讲解。这样可以加深对操作流程的熟悉，使其以后独立操作可达到操作成功。
所以，实际临床动手操作的机会虽然不多，但是经过努力把握并且事前做好充分的准备、学习和现场观摩，仍然是有极大获益的。
总的来说，呼吸内科的实习是在培养良好的医德医风的基础上，理论联系实际，深化理论知识、病例讨论，以及培养其动手操作能力，教会学生如何运用所学知识去分析、解决呼吸科常见问题，培养学生的综合分析能力、临床思维能力，为其以后的临床工作打下坚实的基础。
[参考文献]
[1]杨佳黎，龙兴跃.浅析医学实习生医德医风教育存在的问题及对策. 中国西部科技.2007（02）：49-50.
[2]陈超，侯凯健.提高临床医学生综合能力的带教体会. 中国医药导报. 2008，8（05）：128-131.
重症医学科小讲课范文第9篇
随着疗养事业和康复医学的发展，疗养对象的年龄结构也越趋向老龄化，疗养员中老年病、慢性病较多的现象也越来越突出，因受各种因素的影响，在疗养期间慢性病的急性发作和急性伤病的急性发作时有发生。由于疗养院布局分散，疗养员是按级别、职业、专业等编科，因此，在疗养员发病时护士常常是第一到场的。在面对发生急症时的复杂病情，要求护士不仅要掌握医学基础理论、护理专业知识、疗养学、社会医学、心理学等有关学科知识外，还必须掌握多学科急救医学和急症预防知识，使得在面对突然发生的意外情况时，能够沉着、果断、争分夺秒、独立完成诊断和处理好每个环节的急症护理，使病情化险为夷[1]。
1 影响护士急救技能的原因
1.1 主观因素。许多护士在思想上存在这样的想法：一是疗养院与医院不同，疗养员主要是来玩，有病的不会来疗养，出不了什么大事，只要服务好就行。二是反正在部队不会干一辈子，转业后也不再从事护理工作，缺乏对护理新知识、新技术的自学能力，不善于接受新知识，使得专业技术难以提升。
1.2 客观因素。一是由于军队编制体制的调整，目前从事护理临床一线工作的多数是以工作2～5年的护士为主，护龄趋于年轻化，临床技术和工作经验缺乏。二是受急救技术使用频率的影响，使一部分急救技术较强的护士难以保持急救技术的永久性熟练程度。
2 对策及措施
2.1 加强思想教育，提高思想认识。护理部定期组织护理人员进行爱岗敬业教育，并利用“5・12护士节”大力表彰优秀护士，请本院老同志谈体会讲工作经验。使护理人员逐步认识到随着疗养对象年龄结构的老龄化，疗养员中老年病、慢性病较多的现象也越来越突出。一人患多种疾病的多，患心血管疾病的多，尤其是老年疗养员由于生理机能的衰退，神经系统敏感性差，痛觉不敏感，对疾病的反应性差，以至病理改变严重而自觉症状轻，临床表现常不典型易被忽视。还有一些患慢性病疗养员自尊心较强，加上受慢性病的长期困扰，对病情变化有麻痹思想，当身体出现不适时不愿倾诉。因此疗养院不仅仅要保证疗养员在疗养期间吃好、玩好、住好，得到康复保健指导，护理人员更要树立高度的责任心，克服麻痹思想，勤观察、善发现，防患于未然，使疗养员度过一个愉快、安全的疗养期。
2.2 强化业务训练，提高急救应急能力。
2.2.1 加强组织，全面施训。
2.2.1.1 根据护士的职称将护士分成护士组和护理骨干组两个层次，制定相应的教学计划，进行分层训练。护士组：以“三基”理论和11项护理技术操作为主。掌握常用的疗养护理操作以及常见老年病的护理，独立完成一般护理技术操作，基本掌握急救器材的操作使用，基本掌握老年急症的抢救配合和病情观察。护理骨干组：以“三基”理论、常见老年病诊断知识和急救器材的操作使用为主。熟悉本学科的进展状况，了解掌握急救护理的新业务、新技术、新理论，掌握老年常见病、多发病及急危重症患者的抢救配合和病情观察。
2.2.1.2 为适应新形势下军事斗争准备的要求，为确保“打得赢”、“不变质”，对全员进行战时护理技术训练：战时自救互救五大技术，战时复合伤、多脏器衰竭及并发症的护理，进一步提高护理技术水平。
2.2.1.3 利用疗养淡季将护士轮批送到治疗医院进行学习、锻炼，重点到老年病科、心血管科和急诊科学习，将理论与实践相结合，提高实际操作能力。
2.2.1.4 根据我院地处南方、海边，气候潮湿、疗区地势落差较大，疗养员易出现跌倒、滑倒、外伤（在海边被礁石刮伤）、溺水（海水浴）以及老年病季节性发病的特点，对海水淹溺的抢救和心肺复苏等救治技术进行专题授课和培训。对心电监护仪、除颤仪等仪器操作进行强化训练，组织各种老年病突然发作和突发事故的抢救模拟演练。
2.2.2 加大投入，提高训练效果。为增强训练的实用性、有效性和可操作性，我们以疗养用房整治为契机，建立护理示教室，并购置了教学光碟、训练模型和器材，为实施训练提供了保障。利用多媒体教学，开展模拟授课，进行示范表演，使训练活泼生动，可视性强，大大的提高了训练的效果。
2.2.3 以考促训，全面提高。利用“5・12护士节”开展形式多样的竞赛活动，知识竞赛、护理技术操作比武、急救模拟表演，通过考核、比赛，营造了良好的学习氛围，提高了技能水平，扩充了知识容量，形成了比、学、赶、帮、超的态势，从而激发护士获得知识的迫切感[2]。
2.3 加强学习，提高护士的综合素质。鼓励护士参加各种形式的学习班和成人自考，组织全院护士参加第二军医大学护理函授大专的学习。护理部定期举办各种培训班，组织全院护理人员学习新业务、新技术知识，每年有计划地选送护理骨干、护士长参加军区举办的护理继续教育项目的学习和培训，科室坚持定期开展小讲课及单病种护理查房。护士通过努力学习和积累经验，以获取新知识而有成就感，使自学成为快乐的学习，并将知识转化为个人能力，使护理队伍的应急救治综合水平和能力得到全面提高。
参考文献
1赵曦光，杜玉奎.疗养康复护理学.北京：人民军医出版社，390-391
2孙庆毅.对中初级医疗技术人员技能考核的思考与对策[J].中华医院管理杂志，2004，20(9)：543-544
重症医学科小讲课范文第10篇
关键词：妇产科；实习教学；问题；对策
【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0589-02
临床实习是临床医学教学活动的重要内容，它是学员从教室走向病房、从理论走向实践，进而向临床医生转变的重要阶段。然而目前的临床教学状况并不尽人意，面临着许多新的问题和挑战，尤其是妇产科学，其特殊性在于面对女性群体，易于涉及隐私，容易使实习教学受到阻碍，处理不当甚至会引发医疗纠纷。为了能更好地进行临床教学，本文对近几年来笔者科室实习教学中存在的问题进行了分析，并提出了解决问题的对策。
1 妇产科实习教学中存在的问题
1.1 患者隐私权与医学生实习的矛盾。随着社会的进步，患者的维权意识逐渐增加，享有隐私权和要求保密是患者的正当权利。在临床诊疗过程中，妇产科患者尤为突出，由于妇产科患者的诊疗和操作常常涉及患者的敏感部位和隐私，很多患者不愿意过多的人参与诊疗，尤其不愿意男学生在场，这种状况影响和阻碍了临床教学的顺利进行，使学生的实习热情受到打击。
1.2 医学生的实习兴趣不高。相对内科、外科这些大科室的实习而言，妇产科属于小科室，而且实习内容琐碎，使得刚接触到临床的实习医生容易产生误解，认为只有到内、外科才能学到将来工作所需要的临床技能；另外妇产科实习接触到的均为女性患者，学生问诊时又常常涉及特殊问题，交流起来会产生一定的困难，从而得不到患者的很好配合，导致动手操作机会减少，从而削弱了同学们的实习兴趣，影响了实习效果。
1.3 教师带教意识不强。临床带教老师担负着临床医生、教师及科研工作者等多重角色，而妇产科的工作特点又是忙碌劳累。临床工作的繁重琐碎，急重症患者的抢救及患者的手术治疗，占用了妇产科临床医生的多数时间，使得临床带教时间减少，从而忽略了对学生的教学指导。
1.4 教学查房不规范。以前笔者科室的教学查房虽然是由高年资的临床医生担任，但是由于缺乏统一培训，导致查房目的不明确，查房形式的个体化明显，有的教师甚至将教学查房与医疗查房混淆，也有的教师图省事甚至将教学查房变成了一次理论授课，以教师为中心，忽视了学生的主体作用，从而大大影响了实习效果。
2 加强妇产科实习教学的相关措施
2.1 建立严肃的诊疗态度，提高医学生的学习兴趣。学生入科后，由科室主任和专职教学干事对他们进行岗前相关知识教育，加强爱伤教育及接诊患者时的严肃性，使他们认识到妇产科实习的特殊性和重要性，强调男实习医生接诊患者时，应有老师在场，避免单独接诊时可能出现的尴尬情况，影响学生与患者的沟通，从而影响其实习的积极性。同时，在带教过程中，教师向患者讲解医学生是未来医学界的接班人，而且医学是一门经验科学，只有实践才能提高，力争取得患者的理解，给实习生争取更多的检查及操作机会。通过这些细节上的调整，医学生们很快适应了实习环境，学习兴趣性、主动性大大提高了，实习效果有了明显提高。
2.2 根据妇产科的特点，修订笔者所在科室的教学计划。在实习中，每隔几周轮转科室是实习的特点之一。由于每一学科实习的内容不同，所以对于实习医生来说，每一次轮转科室都需要一个适应的过程，这种情况直接影响实习生的实习效果。为了使实习生更好的掌握实习内容，我科制定了自己的教学计划。
2.2.1 临床小讲课。学生入科后首先由高年资的医生进行临床小讲课，熟悉理论知识，指导学生预习，明确妇产科各分科实习必需掌握的内容。
2.2.2 进行常规内容指导。要求带教老师，对学生讲解临床的一般内容包括
体格检查、该科室的病历书写规范、常用药物的使用等，分配实习生主管2～4张病床，通过收治典型病例，指导学生系统管理病人，使他们逐步将理论知识应用到临床。
2.2.3 着力培养操作能力。妇产科是临床操作性很强的科室，对妇科患者从妇科检查等基本操作开始，整个诊治过程围绕手术进行，包括巩固外科的无菌术，例如从洗手、穿脱无菌手术衣、戴无菌手套、消毒铺巾、缝合、打结、换药、拆线等；产科患者从产科的“四步触诊”开始，诊疗过程围绕孕妇各个孕期的特点及不同孕期的诊疗常规对学生进行教授，逐渐过渡到高危妊娠及产程的处理及分娩的处理，要求带教老师结合具体病例的分析，指导学生建立临床思维，逐渐培养其临床思维能力。
2.2.4 教会学生斌人器官。妇产科的诊治还包括人工流产术及内镜的基本操作等，手术时向同学讲解解剖关系，辨认各器官的毗邻。
通过以上教学方法的调整改革，增加了学生的临床实践操作，学生动手机会多了，实习兴趣性、主动性提高，实习效果好。
2.3 实行带教老师责任制。针对妇产科临床工作的繁忙琐碎，而学生们实习时间短且实习内容多等特点，笔者科室对带教工作进行了调整改革，即建立师生互相评分制度，学生进入笔者科室后，科室选拔临床经验丰富、责任心强的医生作为临床实习老师，责任到人，教师按实纲制定严格的教学计划，同时要求学生必须严格完成老师的各项实习安排，掌握大纲要求的内容，学生和老师互相监督；实习阶段小结时，对实习表现优秀的学生及带教认真、学生评分高的老师进行表彰及奖励。这样，科室每个医生的教学意识明显增强了，做到尽量把更多的知识传授给学生，促进了医学生的成长，也督促了带教老师的自身学习和进步，真正地做到了“教学相长、医教并重”。
2.4 规范教学查房制度。教学查房主要目的是使实习学生能有机地将理论知识与临床实践相结合，培养医学生的正确的临床思维方式；而医疗查房的目的是解决病人诊断及治疗问题，对病人病情发展变化提出治疗方案，根本目的在于解决病人的治疗问题，临床医生不应将二者混为一谈，因此规范完善的教学查房是提高医学生临床能力，培养他们的临床思维能力的关键。在总结了以前教学查房的弊端后，我们对教学查房进行了规范，首先教学查房任务均由临床一线的高级职称的医生担任，他们的临床经验丰富，责任心强，同时对参加教学查房的医生进行了统一培训，要求教师查房时尽量采用“互动式教学”：教师将查房主题分别做成问题，让同学提前准备，查阅书籍及文献，提前引发和激励医学生主动参与到临床实习中来，查房时师生互相交流，相互沟通，共同探究如何更好地诊疗病人。“互动式教学”查房，收到了良好的教学效果，深受学生们的欢迎。
3 结论
通过对笔者科室临床实习教学的改良，笔者科室临床实习教学工作上了一个新的台阶，教学质量有了进一步提高。学生在理论知识、临床技能、临床思维能力方面都有很大的提高，受到学生的好评。
参考文献
[1] 王志虹.医学生临床实习方法探讨[J] .中国医药指南，2008，20-21
[2] 李靖年，王鸿飞，朱桂香，等.教学查房规范化的基本理解与思考[J].医学与哲学，2006，27(12)：71-72
[3] 白晶.在临床带教中实施“互动式教学”[J].西北医学教育，2006，14(11)：194-195