重症药疹的护理

【摘要】目的：探讨重症药疹病人的临床观察与护理对策。方法：对22例重症药疹病人收集临床资料，进行临床分析。结果：本组22病人全部治愈。结论：成功实施整体护理、建立良好的护理关系、正确分析疾病知识、全理的皮肤黏膜损害的治疗及护理，是治疗重症药疹中不可忽视的重要一环，也是抢救成功率的关键。

【关键词】重型药疹；护理

文章编号：1009-5519（2007）22-3389-02 中图分类号：R47 文献标识码：A

药疹亦称药物性皮炎，是药物通过各种途径进入人体后引起的皮肤、黏膜的炎症反应，严重者可累及机体其他系统。重症药疹包括重症多形红斑型药疹、大疱表皮松解型药疹、剥脱性皮炎型药疹三种[1]。其病情重，变化多，全身症状及皮疹严重，高热，并常伴有口、眼、外阴黏膜、呼吸道和消化道的损害，甚至累及心、肝、肾，可因继发感染导致败血症而死亡。现就重症药疹的护理体会报道如下。

1 临床资料

2005年1月～2007年1月，我科共收治重症药疹病人22例，男12例，女10例。年龄2～74岁，平均住院18天。通过治疗、护理、宣教，全部痊愈，无并发症发生。

2 护理

2.1 严密执行消毒隔离制度，预防感染：将病人安置在单人病房，用紫外线照射消毒每日1次，每次60分钟。每日为病人更换无菌单2次，选择柔软、干燥、清洁、无刺激性、高压消毒的棉制衣物、床单、被褥等。及时更换渗湿的床单和衣物。注意湿式清扫，使用1 000 mg/L含氯消毒液清洁地面和擦拭物品。保证血压计、听诊器、体温计等诊疗器械专人专用，并每日使用含氯消毒剂擦拭消毒2次，减少医院感染机率。严格限制探视人员数量及探视时间、次数。医护人员进入病房前应穿隔衣帽、戴口罩、更换拖鞋，用2%的过氧乙酸消毒双手，并严格执行无菌操作。对脱落的痂皮、皮屑应及时清理，每2～4小时翻身1次，注意动作要轻柔，避免拖、拉，以防加重皮肤损伤，并在易受压部位垫橡皮圈或气圈，避免局部长期受压，继发压疮、皮肤溃疡。保持室温在22～24℃，采用暴露疗法时室温在28～30℃，湿度在50%～60%[2]。

2.2 皮肤护理：经常观察皮损部分有无异常表现，做各种皮肤护理操作时，动作要轻柔、迅速，以防擦伤皮肤。保持皮肤清洁，每日用1/8000高锰酸钾液进行全身浸泡，每次30分钟，水温38～40℃[3]。对于皮损面积小伴渗出较多者，可给予0.1%雷夫奴尔溶液湿敷（用无菌纱布6～8层浸透0.1%雷夫奴尔溶液，每次90分钟，每日3～4次），渗出少者可予氧化锌油外用。对于皮损面积大、糜烂渗出严重者可采取灯桥干燥暴露疗法。病人应使用灯桥，全身暴露，避免被褥与创面直接接触，引起粘连，保持皮肤干燥，减轻病人痛苦。对于小水疱或渗液少的水疱，可让其自然吸收，水疱疱壁尽量保持完整，避免破渍形成创面；对于大疱，经碘伏消毒后，严格执行无菌操作，用无菌注射器低位穿刺抽吸。病人手指、足趾损时，可用干棉签把每个手指、足趾分开，防止粘连。

2.3 黏膜的护理

2.3.1 口腔黏膜的护理：护理时先湿润口唇，有结痂影响张口时，用无菌生理盐水纱布湿敷，给予红霉素眼膏外用，软化结痂，用无菌镊子慢慢清除防止出血，忌用力抹擦。应每日用生理盐水或2%～3%硼酸溶液棉签清洁牙床和牙龈，再用漱口水漱口，以减少对溃疡面的刺激，饭后用多贝尔液或甘草锌漱口水漱口以达到杀菌、清洁口腔的目的。如口腔继发真菌感染，应用制霉菌素溶液外涂，饮食要温度适宜，进流质无刺激性食物，减少对溃疡面的刺激。

2.3.2 鼻腔护理：鼻黏膜糜烂结痂，可影响呼吸，可用盐水棉签反复轻轻湿润鼻腔，内涂少许石蜡油软化后再用小镊子轻轻将痂块取出。

2.3.3 眼部护理：给予含有糖皮质激素的眼药水及抗生素眼药水交替使用，每日4～6次。睡前给予红霉素或金霉素眼药膏外用。对于眼睑不能闭合的病人用湿润的无菌纱布轻轻覆盖双眼，每日用无菌生盐水冲洗眼部2次，鼓励病人多作动眼及睁眼动作，以防发生粘连。

2.3.4 会阴护理：每日用消毒药液棉球擦洗外阴1～2次，男性病人用0.1%新洁尔灭棉球揩净尿道口及包皮周围的污垢。

2.4 日常基础护理

2.4.1 饮食护理：向病人讲解合理饮食的重要性，饮食要清淡、富于营养。有异种蛋白过敏者忌食鱼类、虾类等海产品及辛辣刺激性食物。鼓励病人多饮水，加速有毒物质的排泄，多吃新鲜水果、蔬菜。当病人因口腔黏膜糜烂疼痛，不愿进食时，鼓励病人使用吸管，从少量流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食、软质饮食及普通饮食。

2.4.2 病情观察：建立重症护理记录单，严密观察病情变化，每4小时监测体温、脉搏、呼吸、血压1次，准确记录24小时入出量，注意维持水、电解质、酸碱平衡。加强对皮疹的观察。注意药物的不良反应：要注意观察治疗用药中可能出现的过敏反应，以及在应用大剂量激素后可能出现消化道应激性溃疡、高血压、高血糖等。

2.4.3 心理护理：病人入院后，责任护士要耐心向病人讲解疾病及一般用药知识，根据病情做好心理安慰，耐心疏导病人，消除和减轻病人的心理负担，并向病人解释大多数药疹是可以治愈的，病情是暂时的，鼓励病人以良好的心态，坚强的毅力积极配合治疗，从而达到最佳效果。

2.4.4 健康教育：重症药疹可危急生命，因此预防尤为重要。待病人病情稳定后，护士可以用通俗易懂的语言指导病人正确使用药物。嘱病人切记不可再应用过敏药物及可疑的药物，用卡片写下致敏药物及可疑药物名称交与病人或家属保管，并在每次看病过程中主动告知医生禁用该类药物。在用药过程中如出现不明原因皮肤瘙痒及皮疹，应想到药物过敏的可能，及时就医以避免重症药疹的发生。

参考文献：

[1] 赵 辨.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2001.620.

[2] 韩敬华，杨磊.重症药疹的护理[J].吉林医学，2007，28（1）：112.

[3] 陈秀珍.25例大庖性表皮坏死松解型药疹整体护理[J].广西医科大学学报，2006，9：211.

收稿日期：2007-07-20