社交焦虑治疗范文
时间：2023-09-21 16:45:57
社交焦虑治疗范文第1篇
〔关键词〕社交焦虑障碍；认知；行为治疗
〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕A
〔文章编号〕1671-2684（2013）20-0004-04
一、前言
社交焦虑障碍指对社交场合或在人前表演（操作）存在显著的、持续的担忧或恐惧，是一种常见并具有潜在致残性的精神疾病。社交隔绝和社交技巧贫乏可导致青春期的多种问题，其中包括抑郁、消极的自我评价以及孤独（Rubin & Stewart，1996）。其他可能结果有物质滥用、持续的学习和就业困难，日渐贫乏的人际关系等。
社交焦虑障碍在儿童青少年中发病率高，危害大。但社交焦虑障碍通常会被误认为是“害羞”问题而被忽视，再加上社交焦虑障碍者本身就具有回避陌生人和害羞这一特点，不能主动寻求帮助，从而导致社交焦虑障碍患者的诊断治疗被延误。因此，对儿童青少年社交焦虑障碍的诊断与治疗进行研究有着重要意义。
二、社交焦虑障碍的临床特点及诊断
社交焦虑障碍有两个显著特征：一是对社交场合存在持续恐惧，当患者暴露于公共场合时会感到极度焦虑；另一个是患者本人能够认识到这种恐惧是不合理的，但是却无法控制。一般说来，社交焦虑障碍患者在与自己认识的人相处时社交功能良好，但当他们与陌生人交往或处于自己认为会得到负面评价、会丢脸或困窘的场合中时，就会出现惊恐症状。如患有社交焦虑障碍的儿童在有陌生人的场合会哭叫、发脾气、发冷或退缩等[1]。有学者研究发现，患有社交焦虑的儿童几乎不能参与传统的课堂和学校活动，在课堂上会拒绝回答问题或提出问题，拒绝在同学面前讲话，拒绝使用公共盥洗室以及在食堂吃饭；避免与同伴交谈，拒绝与同学通电话，拒绝参加团体活动，也不愿意邀请朋友一起玩耍；患有社交焦虑的青少年则会拒绝与异性的约会、参加同龄人的社交活动，甚至不愿寻求工作[2-3]。社交焦虑通常有泛化和未泛化两种形式。社交焦虑未泛化者只有经历典型性情境时才会感到焦虑，通常只对操作性事件产生恐惧，如害怕或逃避在公众前的演讲等。而社交焦虑泛化者即使在独处或未被他注视或评论时都会感到痛苦，如参加正常的聚会、维持交谈等[4]。
美国精神障碍诊断统计手册第四版（DSM-Ⅳ）关于社交焦虑障碍的诊断标准为：（1）处于一种或多种社交或表演场合，如暴露于不熟悉的群体或者有可能被别人仔细观察时，就会产生显著而持续的恐惧，认为自己可能会做出一些使人难堪的行为，并为此感到害怕或显示出焦虑症状；（2）处于特定的恐惧场合几乎总能引起焦虑，可能表现为情境相关型或情境易感型恐惧发作；（3）求助者认识到这种恐惧是过分的或者不合理的；（4）求助者总是回避处于这些社交或者表演场合，如果无法回避则极度焦虑和苦恼；（5）对于这些社交或表演场合所表现出来的回避、焦虑和苦恼，显著影响求助者的日常生活、学习、工作、社会关系，求助者为自己有这种恐惧症而感到显著痛苦和烦恼；（6）年龄小于18岁的求助者，病程持续时间至少六个月以上；（7）这种恐惧或回避的症状不是由于某种物质（如药物滥用、药物治疗）或者某种一般性躯体情况所直接造成的生理作用，也不能归结于其他精神障碍；（8）如果患有某种生理性疾病或另外一种精神障碍，那么（1）中所表述的恐惧症状与生理性疾病或这种精神障碍无关；如果是泛化型则需要满足绝大部分的社交场合都会引发恐惧（同时可以考虑回避型人格障碍）的诊断。[5]
《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版诊断标准（CCMD-3）认为，社交焦虑障碍是一种以过分和不合理地惧怕社交场合和人际接触为主的神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。求助者常伴有自我评价低和害怕批评的特点。[6]
三、社交焦虑障碍的心理治疗
社交焦虑障碍作为一种抑制儿童社会交往活动的精神障碍，会损害病人的生活能力和社会功能。如果儿童在早期没有对之进行有效的治疗，会延续到成人期，对个体的身心发展造成很大的影响。目前认知治疗技术、行为治疗技术、认知行为治疗等方法已被广泛应用于治疗社交焦虑障碍。
（一）认知治疗（CT）
认知治疗理论认为认知抑制是社交焦虑的核心因素。社交焦虑症患者常常想当然地认为自己不如别人，并且设想别人会给自己负面的评价。社交焦虑障碍患者这种特征在长期实践中相对稳定下来，形成了条件反射式的认知模式。通过认知治疗可以帮助患者辨认并纠正顽固存在于头脑中的错误的、非理性的思维模式，帮助患者建立交往信心、减轻对交往情境或交往对象的恐惧和担忧。
1.理性情绪疗法（REBT）
理性情绪疗法的理论基础是情绪ABC理论。治疗师根据ABC理论对社交焦虑患者的问题进行初步分析和诊断，找出其情绪困扰和行不适的具体表现（C），以及与这些反应相对应的诱发性事件（A），并对两者之间的不合理的信念（B）进行初步分析。通过分析让患者意识到自己社交焦虑的根源不在于社交情境或交往对象，而在于患者头脑中对于社交情境或对象的非理性、不合理的认识。然后通过阐释证明、引导领悟、与不合理信念辩论、RET自助表和合理自我分析报告等技术，改变社交焦虑患者头脑中歪曲的、不合理的认知，建立起较为正确的、合理的理性信念，从而调节和改善患者的交往行为。
2.贝克（Beck）的认知疗法
贝克的认知疗法认为，人们如何感觉和行动取决于他们如何感知和建构自己的经验，要想理解某种具体的情绪体验或困扰的实质，就必须关注个体对不良事件的想法、假设和信念。同时，他认为个体关于事件的认知是多层次的，存在“认知结构”，从表面到核心依次为自动思维、中间信念和核心信念。
贝克认为改变功能失调的情绪和行为的最直接方式就是修改不正确的、功能失调的思维。咨询师教给求助者如何通过一种评价过程来确认这些歪曲的、功能性的认知，尤其是那些消极的自动思维。然后治疗师开始训练他们用现实来检验这些自动思维，并评估和修正其自动思维及背后的中间与核心信念。因此，在治疗过程中，治疗师的注意力放在求助者没有意识到的思维和信念体系的障碍性偏差上，通过矫正这些认知偏差来改变来访者的情绪和行为。
后来贝克进一步提出了五种具体的认知治疗技术：（1）识别自动化思维，这种思维往往是患者意识不到的、在出现不良情绪反应以前就存在的思想；（2）识别认知性错误，指患者在概念和抽象性上常犯的错误，如任意的推断、过分概括化、全或无思维等，这些错误比自动化思维更难识别；（3）真实性验证，即将患者的自动性思维和错误观念视为假设，然后鼓励求助者在严格设计的行为模式或情境中对这些假设进行验证，这一过程是认知疗法的核心；（4）去中心化，咨询师通过创设交往情境，引导和帮助患者记录他人不良反应的次数，通过客观事实让患者意识到自己并不是别人注意的中心；（5）忧郁或焦虑水平的监控，鼓励患者对自己的忧郁和焦虑情绪加以自我监控，让患者意识到情绪有一个开始、高峰和消退的过程，人的焦虑水平不会一直持续下去，从而增强患者信心。[7]
3.自我指导训练
梅臣鲍姆（Meichenbaum）认为个体的自我陈述在很大程度上能够影响其行为，求助者必须注意自己是如何想的、如何感受的和行动的以及自己对别人的影响，这是行为改变的先决条件。要发生改变，求助者就需要打破行为的刻板定势，才能在不同的情境中评价自己的行为。梅臣鲍姆也认为痛苦的情绪通常来源于适应不良的想法，但是与REBT不同的是，自我指导训练更注重帮助求助者察觉他们的自我谈话。
自我指导训练治疗过程包括教会求助者进行自我表述以及训练他们矫正自己的行为，从而使他们能更有效地应对所遇到的情境。自我指导训练包括三个阶段：第一，自我观察，这一过程主要是求助者学习如何观察自己的行为，尤其是适应不良的行为，要让来访者愿意和有能力自我倾听。第二，开始新的内部对话，引导和帮助来访者察觉他们的自我谈话，鼓励来访者将他们的内部对话外化，然后改变这些内部对话对他们自己的指导作用。通过增加对适应性自我对话的应用，使社交焦虑患者消极的自我对话内容变得积极，能够识别和处理对自己的负性判断。第三，学习新的技能，教给求助者一些更有效的在现实生活中可以应用的技能，并且观察和评估它们的结果。
此外，治疗师还要鼓励患者经常使用正性的自我表达和评价陈述，并使用积极的自我指导来促进自己的社交表现。
（二）行为疗法
无论是经典条件作用原理还是操作性条件作用原理都认为，强烈恐惧和焦虑的过敏反应是求助者习得的结果。按照行为主义的解释，求助者最初产生社交焦虑是因为在特定的社交场合对与人交往感到不能应付、不能控制时发生的。由于条件刺激的泛化作用，其他与最初社交刺激没有明显联系的情境也能诱发社交焦虑，这就形成广泛性社交焦虑障碍[8]。因此，个体可以通过学习来消除已习得的不良或不适应行为，也可以通过学习获得所缺少的适应行为。常见的行为疗法有：暴露疗法、社交技能训练和应用性放松。
1.社交技能训练（SST）
社交技能训练是应用最为广泛的社交焦虑干预手段。其理论假设来自两方面：一是儿童青少年之所以表现出社交焦虑，是因为他们缺乏必要的人际交往技能，如果帮助儿童掌握这些技能，就可以有效改善社交焦虑（Greco & Morris，2001）。另外，也可能由于社交焦虑患者回避社会交往，从而缺乏社交技巧，这又反过来加重了对社会交往的恐惧，形成了恶性循环。通过进行社交技巧训练，可以帮助患者学会如何与他人相处、建立友谊，从而打破这种恶性循环。[9]
社交技能训练主要是对言语、非言语沟通手段及情绪表现和识别能力进行培养，让社交焦虑患者学习和掌握一些应对社交恐惧的基本社交技巧。具体内容包括如何积极倾听，如何开始、继续和结束谈话，如何提出和回应他人的批评与拒绝及如何表达情感和观点等。常用的社交技能训练方法有示范、练习、指导、小组讨论、反馈与强化等。社交技能训练的具体内容和开展形式在不同研究中各不相同。但无论具体训练程序如何，都要包含两点：一是直接教授社会技能，并经常提供练习机会；二是当个体正确运用这些技能时，要给予及时强化（Christensen，Young & Marchant，2007）。
2.暴露疗法
暴露疗法是建立在行为理论基础上的，是用来治疗恐惧和其他负性情绪反应的一类行为方法。暴露疗法认为条件性焦虑是社交焦虑症的根源，是习得的反应，重复的暴露练习可以使个体逐渐适应或减轻对社交情境的焦虑程度。它通过严格的环境控制，引导求助者进入有助于问题解决的情境中，使之逐渐耐受并适应的治疗方法。暴露疗法的实施程序包括：首先，让患者暴露于能引发其焦虑的社交情境中，让患者不回避自己的痛苦而进入所恐惧的情境并坚持下来，以使其体验到的焦虑自然缓解（习惯化）；其次，暴露提供给患者一个机会，练习一些社交情境中所需要的行为技巧；最后，暴露可以让患者检验他们的非理性信念是否真实。
（三）认知行为治疗（CBT）
认知行为疗法（CBT）被证明是用于治疗社交焦虑障碍最好的心理治疗方法，其疗效优于单独的认知治疗、教育支持治疗和药物安慰剂。它包括很多不同的技术，如应用性放松和社交技能训练等。其理论假设焦虑中有认知、情绪和行为三个成分，认知过程决定着行为的产生，同时行为的改变也可以影响认知的改变。认知和行为相互作用的关系在一些人身上常表现出了恶性循环，即错误的认知观念会导致不适应的情绪和行为，而这些情绪和行为也会反过来影响认知过程，给原来的认知观念提供证据，使之更加巩固和隐蔽，使问题越来越严重。[10]
认知行为疗法的具体治疗策略如下：（1）介绍社交焦虑认知行为模式和治疗原理，让患者认识到焦虑是一种正常的情绪体验，是健康的反应；同时，还要帮助患者了解社交焦虑障碍的发生和发展过程，暴露练习的机制及其如何进行。（2）进行低生理唤醒和身体症状的放松训练，如肌肉群、呼吸的调整和放松。（3）认知重组，帮助患者认识到自己的情绪问题源于自己的认知建构方式，学会用正确、理智的观念来代替头脑中不现实和非逻辑的认知。（4）针对社交回避行为进行系统的分级暴露训练。通过让社交恐惧症患者暴露于引发焦虑反应的情境，使其运用已经学会的交往技能、放松技巧和认知策略。（5）进行在学校和家庭建立良好人际关系的社会技能训练。（6）进行提高应激能力的意外事件管理训练。（7）进行在家中和学校的巩固训练，制定详实的防御计划并将治疗中习得的技能概念化形成系统的结构以应对未来实际生活中的真实情境。在治疗结束之前，治疗师还将采取一些措施，以帮助患者应对可能的复发，包括再次评估患者症状，确定对于患者而言的“危险”情境，逐步减少指导，让患者制定一份自助计划。[11]
另外，诸多研究证明，家庭环境与社交焦虑的病因和症状的持续时间有很大关系，父母的一些做法和态度会导致儿童回避社交活动，父母的焦虑障碍会妨碍儿童社交焦虑治疗的进展[12]。因此，在社交焦虑的心理治疗过程中，父母的参与也很重要。治疗师要鼓励社交焦虑患者的父母改善自己的行为，并就如何引导儿童交往对父母进行培训，以改善他们对孩子症状的不良影响。父母还要注意在儿童的成长早期用心照顾和抚养孩子，建立安全的亲子依恋；尊重和关爱孩子，及时满足孩子心理和情感上的需求，培养儿童对人际交往的信任、勇气，以预防和减少社交焦虑障碍的产生。
参考文献：
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社交焦虑治疗范文第2篇
［关键词］社交焦虑；域内视角；自我关注
社交焦虑患者是影响人口非常多的一种神经症，根据美国、加拿大、德国的流行病学调查数据显示其终生患病率为10%~13%。患者固执地认为自己失态（脸红，目光不端，紧张），而刻意去回避社会交往的场合，导致机会减少，生活质量下降。患者有很强的内省能力，对自己在社交场合紧张和恐怖，一般都比较痛苦，有强烈的求治欲望。
ClarkDM等［1］建立了社交焦虑模型，用来解释社交焦虑产生的过程。该模型比较符合实际情况。其中自我意识过剩，自我关注是社交焦虑患者比较核心的认知风格。见图1。
社交焦虑者应对社交场景采取一种警惕―回避的态度，非常在意对自己的负面评价，对外界对自己的态度很敏感，能很知到他人的细微动作；但是却无法进行更加深入的观察和加工，而是采取回避的态度，导致形成错误的印象和判断。这在临床上屡见不鲜，有些社交焦虑患者对于别人吐痰、轻微的笑声等都能够注意到，却无法判断别人的行为是否是故意针对自己的，感到很迷惑。KosterEH等［2］在点探测任务中，分别以100ms、500ms、1250ms呈现不同高威胁（被毁坏的身体）和一般威胁刺激（带小刀的人）的图片。结果显示高社交焦虑被试者在100ms、500ms对高威胁图片有更强烈的警觉反应，在1250ms情况下，却有更加强烈的回避反应。在中等威胁图片下，高焦虑患者依然采取和高威胁图片一样的反应方式，而低焦虑患者在100ms、500ms的情况下没有对中等威胁图片的警觉反应。表明无论是高或者中等的刺激，高社交焦虑者都倾向于采取一种警惕的态度，容易受到威胁信息的影响，引发比较高的焦虑水平。而为了降低焦虑水平，又促使其采取回避的态度，导致无法正确地处理信息，对正常行为产生影响。眼动的研究给出了更加直接的证据，GarnerMJ等［3］呈现不同面孔来观察被试者的眼动，发现高社交焦虑者快速注意到情绪面孔，但是相对低焦虑患者，只能够维持一个短期的注意。表明高社交焦虑个体在一个短暂的对情绪面孔警惕后，是长时期的回避。
躯体化是社交焦虑患者比较明显的特征，HAMA焦虑量表有7项躯体症状项目，占总项目50%。可以推测，社交焦虑患者回避对外部信息的注意，而转向关注自身。MansellW等［4］通过比较被试者对外部刺激（呈现在屏幕的面孔）和内部刺激（手指头上的颤动，被认为是代表了被试者的唤醒水平）的注意偏向，发现高演讲焦虑个体在预期演讲的情况下，将他们的注意从外部刺激转移到内部刺激上来。而在非威胁情况下，没有该效果。
自我关注，导致高焦虑患者把自己当成社会交往中的客体来对待，采取域内视角的方式看待自身。即社交焦虑的个体在脑海中产生了一种他们在别人眼中是何种样子的消极形象，好像第三者从外部观察自己一样，采用的是一种观察者的视角。而与之相对应的是域内视角，指站在自己本身的角度通过自己的眼睛身体去观察周围的情况。WellsA等［5］通过让被试者回忆特定的情景，然后让其判断自己在回忆该场景的时候所采取的角度。结果发现社交焦虑患者在回忆容易引发焦虑的社会场景中，采用的是域外视角；而在非社会场景中采取的是域内视角。
而有研究表明类似域内视角的客体自我意识（objectiveself-awareness）经常从第三者的角度去看待自己，这样容易产生一种实际的行为和自己期望的行为之间的落差，而当人自认为无能为力消除这种落差的时候，就会产生焦虑。JaneM等［6］通过让被试者进行演讲，演讲前通过指导语的诱导让被试者产生不同的视角。结果发现，无论高焦虑被试者还是低焦虑被试者，在采取域外视角的情况下演讲，都有比采取域内视角更加强烈的焦虑反应。说明域内视角这种认知方式容易产生和维持焦虑，而高焦虑患者比低焦虑患者更加容易采取这样的方式。
总而言之，高社交焦虑者通过对自我的持续关注，导致和维持的焦虑的产生，而通过将其注意力转移到外界或者任务上可以缓解其症状和焦虑。BgelsSM等［7］通过发展了一种新的任务导向的注意力训练，患者通过将自己的注意力集中到任务和环境中，以降低对自我的注意，大大降低了红脸恐怖等社交恐怖的紧张和担心。WellsA等［8］通过8例案例研究，发现暴露加注意外化实际上导致从域内视角朝域外视角的转化，比单独采取暴露疗法，更加有效的减低了社交焦虑。焦虑障碍的认知特点的研究有助于心理咨询师客观了解评测社交焦虑患者的心态，应用新的治疗方法和技术，取得好的疗效。
［参考文献］
1ClarkDM,WellsA.Acognitivemodelofsocialphobia.InRGHeimberg,MRLiebowitz,DAHope,FRSchneier（Eds.）,SocialPhobia:Diagnosis,assessment,andtreatment.NewYork：GuilfordPress，1995，69-93.
2KosterEH,VerschuereB,CrombezG,etal.Time-courseofattentionforthreateningpicturesinhighandlowtraitanxiety.BehaviourResearchandTherapy,2005,43（8）:1087-1098.
3GarnerMJ,MoggK,BradleyBP.Orientingandmaintenanceofattentiontofacialexpressionsinsocialanxiety:Eyemovementstudy.Prague：theAnnualConferenceoftheEuropeanAssociationofBehaviouralandCognitivePsychotherapies,2003,200.
4MansellW,ClarkDM,EhlersA.Internalrersusexternalattentioninsocialanxiey:Aninvestigationusinganovelparadigm.BehaviourResearchandTherapy,2003,41:555-572.
5WellA,PapageorgiouC.Theobserverperspective:biasedimageryinsocialphobia,agoraphobia,andblood/injuryphobia.BehavResTher,1999,37（7）:653-658.
6JaneM.Spurr,LusiaStopa.Theobserverperspective:effectsonsocialanxietyandperformance.BehaviourResearchandTherapy，2003，41：1009-1028.
7BgelsSM,MulkensS,DeJongPJ.Taskconcentrationtrainingandfearofblushing.JournalofClinicalPsychologyandPsychoterapy,1997，4：251-258.
社交焦虑治疗范文第3篇
关键词：社交焦虑症；帕罗西汀；临床疗效
社交焦虑症（social anxiety，SAD）是指对任何社交或公共场合而感到强烈的恐惧或忧虑的精神疾病。此类患者在陌生人面前或者在可能被仔细观察的表演场合，有一种持久的恐惧，由于紧张或者害羞而引起的难堪等。据数据的不完全统计[1]，社交焦虑症的发病率高达2.6%～6.5%，临床中常利用选择性5- 羟色胺重吸收抑制剂治疗社交焦虑症患者，并取得显著疗效。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院自2012年12月～2013年12月以来收治的48例（男29例，女19例）社交焦虑症患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均符合DSM-IV关于社交焦虑症的诊断标准。年龄21～49岁，平均（35±14）岁，病程0.5～3年，平均（1.75±1.25）年。在2w内均未使用苯二氮卓类、三环类抗抑郁剂及其他SSRI类药物，排除有严重药物依赖者、哺乳期者、妊娠者及躯体疾病者。
1.2治疗方法 所有患者均口服帕罗西汀，晨起餐后服用，起始剂量10mg/d，2w内可加至20～35mg/d，根据患者实际病情，酌情加减药物剂量，禁止与其他药物合用，连续用药8w。
1.3疗效评定 观察并记录患者治疗前后的LSAS、HAMA评分，对治疗后2、4、6及8w的LSAS、HAMA评分进行记录，根据两组评分对药物的临床疗效进行判定。分为痊愈、显效、好转及无效。痊愈：患者临床症状消失，减分率超过75%；显效：临床症状有所缓解，减分率为50%～75%；好转：患者临床症状有所改善，减分率为25%～50%；无效：患者临床症状未得到改善甚至加重，减分率小于25%。
1.4统计学分析 本次调查数据均采用软件SPSS20.0进行统计分析，治疗前后LSAS总分、HAMA总分均采用x±s表示，用t检验，临床疗效率、不良反应率均采用%表示，用χ2检验，当P
2 结果
2.1 48例患者治疗前后的LSAS、HAMA评分情况 48例患者治疗后的LSAS、HAMA评分均低于治疗前，且随着治疗时间的延长，其评分越来越低，其差异具有统计学意义（P
2.2 48例患者临床疗效 48例患者中痊愈12例，占25.00%；显效20例，占41.67%；好转13例，占27.08%；无效3例，占6.25%，总有效率93.75%（45/48）。
2.3 48例患者不良反应 48例患者有3例发生不良反应，占6.25%，其中1例表现为头昏、1例为便秘、1例为恶心，检查其血常规、肝肾功能及心电图监测无异常。
3 讨论
社交焦虑症是一种较为常见的的损害社会功能慢性疾病，其临床表现为过分害怕在公共场合及他人面前进行社交活动，若暴露在公共场合极易恐惧及害怕等[2]。近几年来，众多医学者纷纷对其进行了相关研究，表明：社交焦虑症是脑的疾病，5-HT、NE等神经质均参与到该病的发病机理。学者袁丽品[3]等选取41例社交焦虑症患者作为研究对象，给予帕罗西汀治疗，临床治愈率为49%，显效率达83%，其不良反应较轻，得出帕罗西汀治疗社交焦虑症具有显著疗效。
帕罗西汀能够选择性的抑制中枢神经元对5-HT的摄取，促进其传递，对毒蕈碱受体具有较小的亲和力，可有效改善患者心率、血压等，无明显的抑制作用。在本研究中，48例社交抑郁症患者采用帕罗西汀治疗后的临床总有效率高达93.75%，不良反应率仅仅为6.25%，与相关文献报道相一致[4-5]。
综上所述，社交焦虑症患者采用帕罗西汀治疗的疗效确切，不良反应少，患者对药物的依从性较好，值得临床推广应用。
参考文献：
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[2]张宏耕，张雪花，程明，等.九味镇心颗粒和帕罗西汀治疗广泛性焦虑症的临床疗效观察[J].中国现代医学杂志，2012，22（12）：37-40.
[3]袁丽品，马建军，李学，等.帕罗西汀治疗社交焦虑症临床观察[J].山东医药，2009，49（1）：87-88.
[4]李生菊.帕罗西汀在30例社交焦虑症患者中的应用效果观察[J].医药前沿，2013，（18）：103-104.
社交焦虑治疗范文第4篇
关键词：奥尔夫团体音乐治疗；大学生；社交焦虑；疗效机制
中图分类号：J611.2文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn1003-7721.2013.02.018
音乐治疗是一门集音乐、医学和心理学为一体的新兴的边缘学科。它是“一个系统的干预过程，在这个过程中，治疗师利用音乐体验的各种形式，以及在治疗过程中发展起来的，作为治疗的动力的治疗关系来帮助被治疗者达到健康的目的”[1]。奥尔夫团体音乐治疗作为音乐治疗众多方法中的一类，它是德国著名音乐家卡尔·奥尔夫（Carl Orff）所创立的奥尔夫音乐教学法在音乐治疗领域的运用。由于它遵循的一些原则和团体音乐治疗中的一些治疗原则相吻合，因此作为一种音乐治疗的手段被运用于团体音乐治疗中。本研究通过奥尔夫团体音乐治疗对存在不同程度社交焦虑的大学生进行团体辅导，探讨以奥尔夫团体音乐治疗形式改善大学生社交焦虑现状的有效途径，制定切实可行的奥尔夫团体音乐治疗方案并验证其成效。
一、问题的提出与假设
1.问题的提出
现代社会，良好的交往能力不仅是社会发展、个人事业成功的重要条件，而且是个人心理健康的保证。大学阶段是人一生中心理发展最为重要的关键时期之一，是大学生的心理走向成熟、人格趋于完善和稳定，确定自己未来的发展目标的重要时期。大学生思维活跃，求知欲强，情感丰富，他们对人际交往的需求处于人生的最高峰。然而有相当一部分的大学生因社交焦虑而导致人际交往的需求得不到满足，从而造成人际关系失调，影响大学生的身心健康。我国现有大学生心理健康的调查文献中，可以看出大学生人际关系和焦虑问题是影响大学生心理健康诸因素中较为严重的问题。金华等人的研究表明：“中国正常人SCL90评定结果的初步分析”，18-29岁这个年龄段的人际敏感均分最高，而在这个年龄段上的人际敏感分高于其它因子的评分，焦虑分值也是这个年龄段为最高”[2]；彭纯子等人在湖南高校的调查表明：“约有16.26%的大学生存在比较严重的社交焦虑”[3]；李英等人的研究结果表明：“有27.2%的大学生被试处于高交往焦虑，18.5%的被试非常羞怯，14.1%存在高度交流恐惧，最困扰大学生的主要是小组讨论、会议交流和2人交谈”[4]。从这些研究中我们可以看到，大学生由于社交焦虑从而导致人际交往的问题是比较严重的，这对大学生的身心健康构成了潜在的、现实的威胁。如何帮助大学生更好地应付日常生活中的社交困惑，保持良好的心理健康水平，己经成为关心教育，关注大学生成长的所有人士非常关注的问题。人类心理的适应，最主要的就是对于人际关系的适应，所以人类心理的病态，主要也是由于人与人之间关系失调而来。因此，有必要运用专业的方法对大学生的社交焦虑进行团体心理干预，以促进他们的心理健康。
针对目前存在的问题，一些心理学家和心理健康教育从业人员进行了多方面的积极的尝试和探索。本研究在他们研究的基础上，借鉴他们的成功的经验，以团体音乐治疗中的奥尔夫团体音乐治疗的理论和实践为基础，采用症状自评量表（SCL90）、社会回避和苦恼量表（SAD），交往焦虑量表（IAS）、SPSS11.5数据处理软件等作为研究工具，通过奥尔夫团体音乐治疗的干预模式，检验奥尔夫团体音乐治疗对改善大学生社交焦虑状况的效果。研究假设：
第一，前测实验组和对照组在SCL90、IAS、SAD得分基本一致。
第二，后测实验组在SCL90、IAS、SAD中的各个指标呈下降的趋势，焦虑因子明显改善、交往能力增强、自我接纳程度增高。
第三，后测对照组在SCL90、IAS、SAD中的指标没有明显的改善。
第四，奥尔夫团体音乐治疗能有效地改善大学生社交焦虑的状况，学会情绪管理，提升他们的社会交往能力和心理健康水平。
二、研究过程
1.研究方法
本研究运用文献法查阅中外大量相关文献，设计奥尔夫团体音乐治疗的可行性方案；运用测量法对研究对象进行团体辅导前和辅导后的测量，全部问卷和量表都由研究对象自行填写；运用实验法按照设计好的辅导方案对研究对象进行辅导干预；运用统计分析法使用SPSS11.5软件包对实验数据进行分析处理。
2.研究工具
（1）SCL·90症状量表（Symptom Checklist 90，SCL90）（见附录一）
此量表由迪洛葛迪斯（Derogatis）编制，此表包含90个项目，十个因子，分别为躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其它。每题采用5点评分，症状从无到严重分别评为1、2、3、4、5，得分越高表示症状越明显，心理健康状况越差。可以评定一个特定的时间，通常是评定一周以来的时间。此量表已较广泛应用在心理咨询与心理治疗中，有较好的信效度报告。
（2）社交回避及苦恼量表（Social Avoidance and Distress Scale）（见附录二）
此量表为沃森和弗伦德（Watson&Friend）编制，此量表得分高的人，在实际交往中焦虑程度较高，反之亦然。SAD量表中的所含的28个条目中，14条用于评价社交回避（一种行为表现），14条用于评定社交苦恼（一种情感反应）；两个分量表的信度系数分别为0.85及0.87。
（3）交往焦虑量表（Interaction Anxiousness Scale）（见附录三）
此量表为利里（Leary）编制， 交往焦虑量表（IAS）用于评定独立于行为之外的主观社交焦虑体验倾向，含有15条自陈条目，按“一点儿也不符合”到“非常符合”分别记1一5分。其总评分从15分（社交焦虑程度最低）到75分（社交焦虑程度最高）。
3.研究对象
本研究的研究对象为武汉某大学06、07级学生，通过自愿报名参加。对参与的学生进行症状自评量表（SC—L90）、社交回避及苦恼量表（SAD）进行测试，筛选出SCL—90的焦虑因子大于2，SAD总分高于13分、焦虑分量表高于7分、回避分量表高于12分的报名者48人，平均年龄在18—20岁之间，组成研究对象。将48人分为实验组与对照组，其中实验组24人，女生14人、男生10人；对照组24人，女生15人、男生9人。考虑到团体音乐治疗形式的干预，每一组治疗团体的人数不宜超过12人，因此又将实验组的成员分为两组，每组12人进行奥尔夫团体音乐治疗，数据统一计算。对照组的成员不做任何干预。
4.研究程序
（1）场地与设备
场地：武汉某大学排练教室。
设备：钢琴、打击乐器—大鼓、小鼓、手鼓、三角铁、碰铃、木鱼、响板等，CD音响一套，软垫13个。
（2）团体类型
本团体是为了帮助大学生克服社交焦虑而设置的。该团体并不针对严重的精神病患者，而只是运用音乐治疗中情绪影响认知的原理，采用奥尔夫团体音乐治疗的形式来解决大学生中的社交焦虑困绕问题。
（3）团体目标
该团体通过奥尔夫团体音乐治疗活动要达到如下目的：
第一，了解焦虑情绪的来源，学会管理自己的情绪。
第二，对团体成员建立信任感，愿意诉说自己的认识与情感。
第三、通过与团体中与自己有相同问题人交往，摆脱生活的困境与孤独感。
第四、接纳自己，接纳别人，获得自尊自信。
第五，能把在团体活动中学会的新体验与经验，运用到具体生活情境中。
（4）团体性质
结构化：本次团体采用结构式方法，分10次课进行，每次1.5小时。考虑到团体发展阶段性特点，在课程内容的设置和形式采用上有一个配合团体接触、磨合、发展、成熟的层层演进过程。
封闭式：为了保证整个课程的效果，出于客观评估的需要，也是为了间接地培养团体成员之间相互承担责任的理念，将团体定位为封闭式的方式。
同质性：考虑到本次评估课程的目的需要，本次团体辅导选择希望改善社交焦虑、提升人际交往能力的大学生中有社交焦虑的大学生组成同质组，进行团体音乐辅导，当然实际上，这些同质组成员之间也存在个体差异，如焦虑状态的程度差异、性别差异等等。
（5）成员对象
武汉某大学06、07级学生共48人，其中实验组24人，对照组24人。
（6）团体时间安排
2008年9月—10月，每周2次，共10次完成。
（7）评估方法
量表评估：
a.实施实验前测，对全部48位被试成员进行症状自评量表（SC—L90）、社交回避及苦恼量表（SAD）、交往焦虑量表（IAS）的问卷填写，当场回收，进行结果统计，作为前测数据保留。
b.实施团体辅导，对实验组24位成员进行奥尔夫团体音乐治疗的干预。每次1.5小时，对照组暂不做任何干预，等实验组结束后另行安排时间进行辅导。
c.实施实验后测：在实验组进行完奥尔夫团体音乐治疗的干预后，全部48位被试成员再次进行症状自评量表（SC—L90）、社交回避及苦恼量表（SAD）、交往焦虑量表（IAS）的问卷填写，当场回收，结果作为后测的数据保留。
d.运用SPSS11.5对数据进行统计分析。
主观状况自述：
团体结束后，通过开放式问卷，了解团体辅导的效果。
5.奥尔夫团体音乐治疗活动方案设计
整个奥尔夫团体音乐治疗活动分为四个阶段。即：初始阶段—自我探索阶段—自我发展阶段—结束阶段。每次活动以《你好歌》开始，以《再见歌》结束，每次结束前都有讨论，分享彼此的感受，澄清存在的矛盾和问题。中间部分由五大类构成：
（1）热身与放松：放松分主动式放松（主要是治疗师通过引导肢体动作达到放松目的）与接受式放松（治疗师通过放松音乐引导放松）两种。
（2）语言类：通过声音、词汇、歌谣，加上节奏元素，配以乐器伴奏，形成声部配合。
（3）声势：通过声音（自己身体发出的声音—如：嗓音、拍手、拍腿、捻指、跺脚，和乐器发出的声音）打节奏。
（4）器乐：通过音高乐器、打击乐器进行独奏、齐奏、分声部演奏等。
（5）肢体活动：听指令做动作、姿势，以及舞蹈等。
团体辅导实施方案
阶段[]次数[]目标[]活动内容
初始阶段[]第1、2次[]相互认识；简介活动设计及预期目标；进行集体规范；建立人际信任气氛；增强小组凝聚力与参与度。[]简单介绍音乐治疗中的情绪—认知原理；签定团体约定书；用音乐节奏介绍自己；学习《你好歌》、《再见歌》；声音游戏。
自我探索阶段[]第3、4、5、6次[]引导成员觉察自己在社交中的焦虑情绪和反应；认识和探讨社交焦虑产生的因素和对自己的影响；促进小组成员间的交流，打破孤独感；[]声音的传递与声音的合奏；节奏接龙与节奏模仿；为熟悉的歌曲填新词；为简单的旋律集体配伴奏；简单的集体舞蹈。
自我发展阶段[]第7、8、9次[]学会管理和处理自己在社交中的焦虑情绪；增强自我认识和自我接纳；认识他人，接纳他人；寻找自己在人际交往中的优缺点，建立交往信心；加强小组间的交流。[]在音乐中进行肢体放松；寻找和谐的声音；在团体音乐中创造新的音乐；团体舞蹈中的即兴动作创造。
结束阶段[]第10次[]整理团体经验的心得，体验彼此的肯定与支持，鼓励继续成长，处理分离情绪。[]接受式的音乐放松与想象；用声音表达自己的情绪；在团体舞蹈中告别。
三、结果分析与讨论
1.结果分析
实验组前测与后测各独立样本的差异检验
表4结果表明：实验组被式与对照组被式后测比较，在IAS量表、SAD量表总分及社交回避与社交苦恼分量表、SCL90量表的人际敏感、焦虑、恐怖、强迫、躯体化、抑郁等因子分上差异显著，除了抑郁因子的P
2.讨论
奥尔夫团体音乐治疗是在音乐活动参与下采用团体情境的方式进行的一种心理辅导形式。在本次的团体辅导中，通过运用奥尔夫团体音乐治疗的技术，对团体成员实施了四个阶段的团体音乐治疗，包括初始阶段、自我探索阶段、自我发展阶段、结束阶段。通过团体内人际交互作用，促使个体在交往中通过观察、学习、体验来认识自我、探讨自我、接纳自我。调整改善与他人的关系，学习新的态度与行为方式，习得良好的情绪管理方式，提升人际交往能力。本研究显示，经过10次的奥尔夫团体音乐治疗，从分析数据和主观评价两方面来看，实验组被式减缓了社交焦虑的主观体验，在SCL90的人际敏感、躯体化、强迫、抑郁、恐怖、偏执和焦虑等因子；以及社交回避与苦恼上都有显著改善。
在本次的奥尔夫团体音乐治疗的干预过程中，笔者感受到奥尔夫团体音乐治疗对于改善大学生社交焦虑的独特的疗效机制主要表现在以下几个方面：
第一，团体中的情绪抒泄：我们每一个人在生活中都会有不如意的时候，常会有许多苦恼的心情。由于没有机会向别人倾诉，或者向别人透露，这些痛苦的情绪只能压抑在心中，久而久之会影响身心健康，所以情绪的抒泄是非常重要的。社交焦虑主要是对暴露在陌生人面前或可能被别人注视的一个或多个社交场合产生持续、显著的畏惧情绪，并且影响当事人的生活。一般来说，我们大多数人在见到陌生人的时候多少都会觉得紧张，这是人类正常的反应，随着交往的加深，大多数人会逐渐放松，继而享受交往带来的乐趣。而社交焦虑者的紧张不安和恐惧情绪一直存在，不能通过日常生活方式得到缓解。而同质、安全的团体给被式提供了有效的、真实的暴露环境。让焦虑者直接面对焦虑情境是社交焦虑治疗最重要的方式。在本次的奥尔夫团体音乐治疗的干预中，首先为同质的小组成员创造了一个不可回避的焦虑情境（团体小组），应用音乐放松，让团体成员体会焦虑情绪与身体的关系。当焦虑时，我们的身体是紧张的，那么当我们的身体处于放松状态时，我们的焦虑情绪就会降低或消除。利用音乐伴奏下的肢体放松，如：音乐中的水母运动、降落伞的韵律、圣诞歌中的雪人融化、木偶音乐加工厂等活动，让小组成员亲身体会身体放松的状态，进而感受在这种状态下的情绪状态，并努力把这种状态带到团体互动活动中。在活动后的讨论中，许多成员感觉“舒服多了，轻松了许多，心情好象也好了许多……”[5]。在从生理上体会身体放松以后，为小组成员创设心理层面的焦虑情绪抒泄方式，例如“让我们在音乐中相识”的团体律动舞蹈中，每段音乐的结束部分都是一个长音，要求小组成员在长音时，第一、二次要用目光去寻找任意一个小组成员，友好地和他进行目光接触；第三次要寻找伙伴握手；第四次在握手的同时向对方问好……。根据消除焦虑情绪的一个重要的方法就是减低焦虑者自我专注的倾向，将注意力由自我专注转移到互动对方的行为上，特别是在团体小组中的非语言行为的互动中（目光的接触、手势的运用等）可明显减低当事人因自我专注所带来的干扰，从而有效改善或消除焦虑情绪。在“让我们在音乐中相识”的音乐活动中，小组成员从刚开始的目光游移，表情紧张到后来的轻松，面带微笑地和同伴互相问好。在活动后的讨论中，有的成员说：“刚开始好害怕，也不好意思，感觉很紧张，心想要是我看他，他不那么友好，或是冷漠我，那多尴尬呀！可慢慢地觉得大家都很热情，也就放松了。到后来就想赶紧多找几个人问好。这个活动很好玩，要是生活中跟人交往也是这样该多好啊！……”[6]。大家在这次讨论中还澄清了“我是不是把人都看得太灰暗了，所以搞得让自己在人多的时候就紧张不安，生怕出错。今天的体验让我很愉快，也让我想到了点什么，其实大家还是很友好的，没那么可怕……”[7]。从活动和讨论中，我们可以看到，通过音乐活动，小组成员的焦虑情绪得到了抒泄，从而改善了社交焦虑的状况。
第二，团体中的接纳：我们每个人生活在社会中，如果不被别人接受与容纳，就会感到孤苦伶仃，无所依托。若被人拒绝或排斥，更令人孤独、寂寞、压抑，而导致心身疾病。所以相互的尊重和接纳是人际交往的基础，也是所有团体干预效果的基础。团体的接纳是小组成员们在运作过程中形成的凝聚力。由于团体的接纳，有了一种尊重、肯定、和谐与温暖的氛围，小组成员们身在其中感受到一种安全的人际环境，使他们不再害怕和焦虑，敢于去尝试新的情绪、行为与认知的表达方式。对他人的接受和容纳的多少标志着一个人内心的开放程度，在奥尔夫团体音乐治疗的音乐活动中，小组成员建立起了相互信任的关系，使得他们能更多地表达自己以及有更多的机会看到别人的自我表达，在自我表达过程中，内心隐藏的情感、观念得到了其他成员的共鸣，于是他们能够打开封闭的自我，也能体验到来自他人的真实接纳和理解，进而让自己的内心更加开放地接纳自己和他人。在一次“节奏传递”的活动中，大家围坐一圈依次打节奏，因为社交焦虑的人非常不习惯、甚至害怕在人群面前单独表现，于是明显紧张不安，治疗师在活动开始前预先和大家进行了沟通，要求大家在别人打节奏时要注意倾听，当某个成员打错了或没接上时，我们等一等，并用鼓励的眼光告诉他，没关系，你再来一次会做的很好的。在整个活动中，大家彼此鼓励，互相支持，从怯生生、断断续续的演奏到后来的流畅、有序、动听的演奏与合奏状态。活动在愉快的气氛中结束。后来的讨论中，小组成员的感受是因为大家都在无条件的互相接纳，感觉内心走得很近，没有什么陌生感，在倾听他人时，学习到了从内心的角度去理解他人，接纳他人。感觉这样很愉快。因此团体的接纳对社交焦虑情绪的缓解非常重要。
第三，团体成员的共同性：心理适应不良的人常常会有一个共同的特点，就是当自己遇到不幸、遇到困难、犯了错误时，常常自责自怨，误以为天底下就自己最倒霉、最不幸。尤其是有些内容羞于启齿，自己无法接受，加重了心理负担与痛苦，只好在自羞自惭中折磨自己，结果严重地影响了情绪和生活。而在团体的音乐治疗活动中，通过音乐大家互相交流，于是有机会从其他成员的身上发现与自己类似的经历、遭遇，共同的困难和体验，顿时发现自己并不孤单，会感到如释重负。一种同病相怜、风雨同舟的感受使得个体放松了自己，降低了焦虑，减少了防御心理，互相帮助，共同面对困难，一起进步。在一次“歌曲填词ABC”的活动中，有这样一段歌词：“我们都在里 ，要把 的种子撒播到我四方；我们要在 里 ，要把带进每个人的心上； 会带给你 ，也会带给你和”[8]。为空白处填上能表达你真实心情的词，并说出原因。有些成员填的词是“恐怖、焦虑、迷茫、恨，以及渴望温暖、得到关爱、获得理解、不再迷惘……”[9]。在后来的小组讨论中，当小组成员诉说自己所填之词都是自己在人际交往中的真实感受时，一下子得到了很多成员的响应。气氛热烈起来，大家好象突然间找到了知音一样，没有了隔阂，拉近了距离，一起分享感受，共同面对，释放了心情。有效降低了焦虑的情绪状态。
第四，团体成员间的互动：在奥尔夫团体音乐治疗的干预中，成员间信任关系的建立，给团体提供了一个安全的社会交往环境，减少了成员的心理防御。在团体中，随着团体治疗的深入，每个人不同的行为模式和思想观念很容易在团体中暴露出来。不同的行为和思维模式必然引起矛盾冲突和内心的不良体验，这些情况在每个人的日常生活中是容易避免的，但在团体环境中却是很难避免的，团体的环境迫使成员不得不去面对一些人际间的冲突和内心的焦虑不安。于是他们在团体音乐的互动活动过程中去寻找解决的途径和方法，这样团体就为成员提供了机会，让他们可以试验和发现自己与别人交往的能力，评价个人真实的人际交往情况。 通过团体成员在音乐活动中的交互经验，成员不但看清了自己的社交情况，还可以具体学习基于对别人的信任和关爱所发展出来的基本礼仪，以及有效沟通和融洽共处的社交技巧和方法。例如在一次“节奏乐器大合奏”的音乐活动中，大家分成了三个小组，为《小星星》的旋律配伴奏。每个小组在讨论用什么样的乐器和节奏为旋律配伴奏时，都出现了分歧，刚开始时，大家比较畏缩，不知道怎么办，有的小组成员沉默不语，有的有些烦躁，无法进行下去。但任务毕竟是要完成的，慢慢地大家在尝试每样乐器的音色和演奏效果后，逐渐找到了协调的方式，最后在小组成员的齐心协力下，每组的演奏都各具特点，达到了和谐。在后来的讨论中，小组成员的感受是，刚开始出现矛盾时很想不做了，要在平时的生活中，我肯定逃了，但是老师布置的任务必须完成，想逃也逃不掉了，可是后来真正面对时，也不觉得那么难半，最后的合奏效果还不错。这次的体验让我触动最大的是：只要大家勇敢地去面对出现的矛盾，一起努力，积极地去寻找解决的办法，终究会有好结果的，而且在这个过程中，大家互相理解，不断地调和出现的分歧，使大家也变得更亲近了，我想以后大家一定会成为好朋友的。通过这次的音乐活动，成员们习得了一些人际交往的的正性反馈和良好经验，使他们能建立起信心，降低焦虑，以放松的心态去面对社会互动关系。这种温暖而真实的团体互动关系，使他们改变了对人与人相互作用的看法，这将对他们以后在真实的社会交往中建立积极的态度和健康的行为大有裨益。
第五，团体指导者与成员的互动：团体指导者是团体互动系统中的核心，由于团体治疗干预策略的制订和实施都是由指导者来确定，并且在团体活动中，要求指导者既要担任指导者的角色，又要担任参与者的角色。那么指导者的自如、轻松、真诚的社交风格都成为成员效仿的对象，而且他在把握团体目标不偏离的同时，还要与每个成员达成一种温暖信任的亲密关系。在团体的互动过程中，指导者熟练的咨询技巧、敏锐的察觉和应变能力都是必须的，特别是要能够敏锐地觉察出团体中每个成员的情绪并运用团体的力量来对个体的焦虑进行干预，并对团体活动过程中的某些“突发事件”（如成员间的冲突等）做出回应。如在“声音回旋曲”的音乐活动中，有的成员很害怕，不敢开口，明显地出现焦虑情绪，指导者及时地澄清，声音的准不准、好不好听没有关系，只要你尝试了，那种参与的感受才是最重要的，刚开始可能会有些困难，但是不要紧，你一定能做好的。并且要求每个人都努力地去倾听别人的声音，即使不那么美妙我们也要鼓励他把声音传下去。指导者理解的话语和良好的共情给了大家不少的支持，大家的焦虑情绪出现了缓解，在整个活动过程中，在指导者的带领下没有一个人掉队，大家努力地去参与，也慢慢地开始享受音乐活动带来的乐趣。最后大家在余音缭绕中结束了愉快的活动。收到了良好的治疗效果。
综上所述，我们发现社交焦虑存在于人群中的比率还是很高的，而且表现形式多样。社交焦虑产生的原因是多方面的，但主要涉及生理、心理、社会等多个方面。就生理、心理因素来说，负性的情绪、和负面的认知方式、消极的应对方式、习得性无助等与社交焦虑有关；就社会因素来说，良好的人际关系的状态被证明对于预防和改善社交焦虑有作用。我们有理由相信，上面三方面的改变将对于改善社交焦虑起作用。
在我国的学校心理辅导中，通过团体辅导提高学生心理健康水平的研究有不少。从辅导形式上看，利用音乐治疗来针对具有某种心理困难（如社交焦虑）的特殊群体的治疗性的团体还不多；从研究探讨的视角来看，许多研究也证实了团体辅导对于改善大学生的社交焦虑是有作用的。但是，深入地探讨团体辅导，特别是团体音乐治疗是通过哪些因素的作用达到改善社交焦虑的目的的，即团体音乐治疗对于改善社交焦虑的作用机制的研究还不多见。因此，本文这方面作了一些有益的尝试和研究，希望本研究能够为我国学校大学生团体辅导的研究提供一些可供参考的资料。
四、结论与展望
1.结论
第一，实验组被试在IAS、SAD量表、SCL90的总分、以及人际敏感、抑郁、强迫、恐怖、偏执和焦虑等因子分量表上的前后测得分差异显著。对照组被试在以上量表上的前后测之间没有显著的差异。
第二，实验组与对照组被试在前测的IAS、SAD和SCL90量表上得分的差异性上不显著，实验组与对照组被试在后测的IAS、SAD和SCL90量表上得分的差异性显著。
第三，实验组经过奥尔夫团体音乐治疗干预后，社交焦虑明显降低，与社交焦虑相关的因素方面有了明显改善。
第四，实验组成员经过干预后的人际交往能力有了明显改善。
第五，实验组成员在干预后的讨论中，普遍认为团体辅导使他们增强了与人交往的信心、增加了对他人和自己的了解，同时经过团体音乐治疗的训练，学会了调节自己的情绪，减少了对他人的戒备心，能够比较放松地与人交往，自觉效果良好。
第六，奥尔夫团体音乐治疗对于改善大学生社交焦虑的独特的疗效机制主要表现在团体中的情绪抒泄、团体中的接纳、团体成员的共同性、团体成员间的互动、以及团体指导者与成员的互动。
然而本研究也有局限性。其一，研究的样本属于小样本，并且由于实验条件的限制，样本只来源于同一所大学的学生，实验的普遍性意义可能会受到一定的影响，尚需进一步加大样本的研究，在今后的研究中，加大样本量的同时，也可考虑在各类学校进行进一步的研究；其二，本次研究在筛选社交焦虑大学生作为样本时，只采用了量表进行筛选，未采用结构化的访谈，这有可能不利于收集更细化、准确的信息。在今后的研究中加以完善。再次，由于研究时间的限制，只在干预前后进行了测量，测查奥尔夫团体音乐治疗改善大学生社交焦虑的短期效果，未能做长期的跟踪，因此，干预的长期效应如何将进行跟踪，以弥补本研究在这方面的遗憾。
2.展望
社交焦虑治疗范文第5篇
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2005年1月—2007年1月在我院进行心理咨询和治疗的青年学生52例,均符合CCMD2R诊断标准,且排除其他的器质性病变和严重的躯体疾患,年龄18~25岁,病程3个月~2年。随机分为集体心理治疗加药物治疗组(试验组)和单纯药物治疗组(对照组),每组26例;两组患者在年龄、性别、文化程度、病程及诊断等方面无统计学差异,有可比性。
1.2 方法 对照组患者选择抗焦虑、抑郁药物——米氮平治疗,2周后逐渐加至有效治疗剂量;试验组用药物种类及给药方式与对照组相同,同时给予集体心理疗法,每周1次。集体心理疗法的主要步骤[1]:正确认识自我,了解自我,纠正患者错误认知;冥想放松训练;正确面对自我,主要以病人为主体,要求进行相互交流,加深对自身疾病的认识,积极讨论和参与自己面对的问题,如生活方式,集体活动等;投入活动,释放自我:用游戏或集体活动,激发和调动他们的参与兴趣。以此激发他们积极向上的心态,增强自信心,敢于面对现实,正视自我,重新确定自己的社会角色与地位,并自觉的调整自己的情绪和行为方式。两组患者分别于就诊时、治疗第2、4、6、8周末利用汉密顿焦虑表(HAMA)评分[2]评定疗效。
1.3 疗效判定标准 以HAMA减分率计算。痊愈:HAMA减分率≥75%;显着进步:HAMA减分率50%~74%;进步:HAMA减分率30%~49%;无效:HAMA减分率
1.4 统计学处理 实验数据采用t检验,P
2 结果
2.1 两组治疗6周后疗效结果对比见表1。表1 治疗6周后试验组与对照组疗效对比 2.2 HAMA评分比较见表2 治疗第2、4、6、8周末两组HAMA评分检测值均与治疗前比较有极显着性差异,P
3 讨论
社交焦虑症是个人对可被他人观察到的公众场合,预先感到的一种持久的、非理性的恐惧,害怕自己会做出令人难堪的举止。其意识到了这种恐惧其实是多余的,没有理由的,但还是逃避恐惧所控制,要逃避那些可能有公众监视的场合。其发生与心理和社会因素有密切关系[3]。心理治疗可以在短时间内消除社交焦虑症的常见心理问题,并促进成功应对方式,掌握自我调节方法,提高心理承受能力。对于药物治疗该症,就是抗抑郁、抗焦虑治疗,氯氮平、氯丙咪嗪、米氮平等药物对该症均有一定的疗效。药物治疗结合集体心理疗法,对社交焦虑症的治疗效果显着,总有效率和显效率均显着高于单纯药物治疗。HAMA评分治疗后第2、4、6、8周末试验组较对照组均有统计学意义。
【参考文献】
[1] 刘金英,甘露春,冯冬梅,等.青少年社交焦虑集体心理治疗的临床研究[J].广西医学,2006,28(11):17361737.
[2] 汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册(增订版)[J].中国心理卫生杂志,1999,13(1):31,122.
社交焦虑治疗范文第6篇
关键词 青少年 人际关系 社交焦虑障碍
中图分类号：R749.72 文献标识码：A
1研究背景及概念界定
1.1 研究背景及意义
众所周知，人际关系在青少年心理健康发展中占据很重要的位置，社交焦虑障碍又是青少年时期最常见的焦虑障碍，并已成为继抑郁症、酒精依赖之后的第三大精神疾病。保守估计，10个人中就有1人或多或少遭遇过社交障碍困扰。因此，对于青少年社交焦虑障碍我们更应该予以关注和重视。
1.2 概念界定
社交焦虑障碍，是对暴露在陌生人面前或可能被别人注视个或多个社交场合产生持续、显著的畏惧，并且严重地影响患者的正常生活。美国心理学教授艾瑞克逊认为，在青年期，发展关键是自我统合，容易出现的心理危机是角色混乱。青少年处于从儿童到成人的转变时期，尚未发展出固定的性格和身份定位，加上青春期带来的身体及交友模式的变化等，使青少年开始积极地寻求精神层面的自我，寻求与家庭的独立，但同时又在很多方面依赖父母的矛盾时刻。同时，同伴关系开始成为青少年最为看重的人际关系，如何处理同伴冲突和压力、如何处理异性关系成为他们生活的关注点。
研究表明，患社交焦虑障碍者有对社交行为能力差的害怕，增加了焦虑感，比如说“我肯定会做不下去”“我肯定不行”等， 及他人的负性评价，包括“他们会不相信我”和不能控制的焦虑“我会一直发抖”等。因此，社交焦虑患者进入社交场合，如参加聚会，在公共场合讲话，与陌生人对视等时总是希望负性期待不要发生，并对此保持警惕，出现脸红、出汗、浑身不自在，甚至会并发抑郁、惊恐等其它精神障碍。
2成因探讨
2.1 社会人口学因素
在性别方面，普遍认为，女性由于社会期望与男性不同，更易形成社交焦虑障碍。在受教育程度和职业方面，流行病学研究表明，受教育程度低的个体比受教育程度高的个体更容易患焦虑症。在经济状况方面，家庭经济不佳的个体更易形成社交焦虑障碍。
2.2 环境因素
父母的教养方式和家庭环境对社交焦虑障碍的产生有很大的影响作用。父母的教养特点不论拒绝或过度保护都与社交焦虑障碍的成因相关。孩子从幼年起就不断遭受各种不良精神刺激的侵袭，或经常受到家庭成员的惊吓，甚至打骂，都会严重阻碍儿童对正常社会交往的学习，破坏孩子的适应能力，使孩子逐渐形成自卑、敏感、逃避的性格特点。这种性格特点很容易导致社交挫折，而社交挫折又进一步加重了逃避行为，最终形成社交敏感或社交焦虑症状。
同时，负性生活事件如围生期及儿童早期母亲的紧张性生活刺激，包括母亲产前压力过大、经济困难、离婚、儿童疾病等，能显著地预测儿童青春期的焦虑障碍。儿童中期同伴侵害中的关系侵害与身体侵害也与社交焦虑的发生显著正相关。
2.3 应对方式
内隐自尊与外显自尊的分离程度对社交焦虑有重要影响，外显自尊对社交焦虑有缓冲作用。同时，当个体的内隐自尊高于外显自尊水平时，也可能会出现社交焦虑。
一项长期追踪研究发现，性格内向孩子更容易患分离焦虑，比例为9.1%，外向的孩子为5.3%。同时，据研究，社交焦虑的儿童对社交情境的负性评价非常普遍。
3社交焦虑障碍的预防及干预方法
3.1 社交焦虑障碍的预防
3.1.1 转变传统的家庭教养方式
社交恐惧症的形成受环境因素的影响，特别是家庭环境因素的影响很大。为预防社交焦虑症的发生，使子女心理健康的发展，应重视父母对子女早期的家庭教养方式，因此预防社交焦虑障碍要从改善家庭教养开始。国外曾有人这样表达社交恐怖症的发展历程：社交焦虑由「习得性焦虑、遗传因素、父母的过度保护-儿时缺乏适应能力的锻炼+「父母的排斥或批评、令人难堪或耻辱的特殊经历-预期性的焦虑得出。
3.1.2 加强学校心理健康教育
学校要提高学生兴趣，活跃学生身心，加强学生之间的沟通与交流就要开展各种文化、艺术、体育等团体活动，使学生陶冶情操，使师生融洽关系，改善学生心理环境。同时，教师要从学生的角度和立场出发，具体问题具体分析，注重学生差异地开展各类教育活动，帮助学生得到全面发展。
3.1.3 重视培养儿童的社会交往
学校、家庭和社会各界都应加入组织适合儿童心理特点的实践活动中，比如说创设有利于儿童与人交往的儿童乐园等，使广大儿童特别是独生儿童，在同小伙伴们的各种交往和游戏活动中，逐渐增强辨别、理解他人的情感，产生移情的能力，提高与人交往的能力和解决同伴间的矛盾、冲突的能力，增强儿童的“群体性”功能。
3.2 社交焦虑障碍的干预方法
对于社交焦虑障碍的治疗方法主要是：药物治疗、认知行为治疗及社交技能训练。
3.2.1 认知行为治疗（CBT）
认知行为治疗（CBT）是治疗社交焦虑障碍的有效心理治疗方法。其获得疗效的关键因素在于让社交焦虑障碍患者暴露于其所惧怕的环境中，通过适应、重复暴露躯体症状使患者逐渐适应环境，当他在现实中再遇此情景时，也能减轻焦虑程度。因此，CBT 包括提供信息、认知重建、逐步暴露或联合使用。
提供信息主要是帮助患者了解后续治疗干预的作用，使患者在合作治疗中发挥积极的参与作用，也就是使患者对自身的焦虑经历有一个概念性的了解。
在让患者学会识别在社交场合中的歪曲的认知和思维上的逻辑缺陷之后，思维自我监测在焦虑发作前、发作时及发作后的认知。这种认知重建提供了一种克服和减少负性期待和自我挫败的夸大性认知的手段。
接着，让患者进入小组实践， 逐步暴露。暴露干预的内容是帮助患者进入社交场合并通过恰当的行为和坚持呆在社交场合使害怕消除。
暴露疗法通过适应来达到治疗效果，让患者适应当前的情境，例如让患者在商店里试穿件衣服，然后一件也不买，在熙攘的街道上问路，在餐厅里要一杯桔子汁等。通过重复暴露， 病人学会了不管主观上的焦虑而去努力接近客观行为的目标。随着后续的暴露时信心的增加， 对负性期待和焦虑的激活也越来越小。成功的暴露可以产生良性的记忆并使患者在未来的人际交往中有恰当的期待。
反过来，认知重建也可以通过帮助患者更好地指导其注意力和认知能力使之用于关注相关的各种线索或暗示而不是关注于焦虑想法来增加暴露的疗效。
3.2.2 社交技能训练
社交技能训练是为了培养社交焦虑患者所缺乏的相应的社交技能，包括治疗师的指导、示范，其重点在纠正社交行为的语言和非语言缺陷。
社交技能训练主要包括非语言技巧训练及语言技巧训练。非语言技巧训练主要是改善目光接触，提高音量等。语言技巧训练主要是要求障碍者积极倾听，学会如何开始、继续和结束谈话，在谈话中学会提出并接受批评，适当表达感情和观点等。同时在恰当的时候，扩展为难度更大的技巧，包括模仿、行为演练、反馈和角色扮演。
实验证明，认知行为治疗和社交技能训练虽起效较晚，但疗效持久。认知行为治疗和社交技能训练，都有对社交情景的暴露和脱敏，认知行为治疗重于纠正错误认知，社交技能训练重于利用社会技能训练应付焦虑情境。两者如能配套进行，方可取得最好的疗效。同时要我们也要对青少年社交焦虑障碍提前做好预防工作，拒绝冷漠，这样才能更好地解决青少年的社交焦虑障碍问题。
4 案例分析
4.1案例
一位来访的2011级大三学生学生，身体健康。小学的时候曾受过3 次被人误会、冤枉的委屈，从此，性格敏感、自闭，消极。其家教严格，家长一心想他考出好成绩，不太愿意其和身边的同学尤有过多交往。2013年5月初和寝室同学发生争执，从此和寝室同学相处时便感到浑身不自在，甚至出现恐惧情绪，甚至一见到寝室同学就肌肉发紧，心跳加速，呼吸困难。为了缓解压力，他尽量避开寝室同学，只有到寝室熄灯的时候才回去。其在意身边人的眼光，总觉得身边的人都不喜欢他，也害怕班级其他同学知道自己与寝室同学关系不好，害怕一个人的时候遇见同学，因为那样会让他不知所措，紧张，甚至恐惧。若单独遇见同学，则还会在和同学分开之后长时间处于极度焦虑、恐惧之中，学习和睡眠无法正常进行，生活受到严重影响。来访者的问题困扰时间达7个月之久，但他能清楚自己的反应是不正常的。2013年12月初到心理咨询中心求助。
4.2治疗步骤
（1）首先确定来访者确实具有心理问题，并对心理问题进行分类。来访者“见到寝室同学时肌肉发紧，心跳加速，呼吸困难”属于心理问题躯体症状，尤其是来访者出现此障碍的时间长达7个月，干扰到了自己的正常工作和学习，但来访者清楚自己的反应是不正常的，排除精神疾病的可能性，因此判断来访者的心理疾病是社交焦虑障碍。
（2）针对来访者心理疾病着手进行治疗。首先，重建来访者的认知，让来访者明白行为的改变要通过认知结构的改变来实现，因为认知结构掌握着思维的各个要素，而思维则又监控着认知。让来访者认识到，她的问题是一系列过敏的条件性情绪反应，自己和同学相处时的恐惧，总是担心班级其他同学知道自己与寝室同学关系不好等，这些都是属于自己认识上出现了偏差。
（3）干预条件性情绪。根据条件性情绪干预法原理，采用渐进式肌肉放松训练对来访者进行脱敏，使其在紧张的情绪中学会获得轻松、宁静、舒适等积极的心理状态，比如说让来访者首先想象和同学接触的场景，当来访者出现紧张、心跳加速的情况时，再让来访者想象美好的风景， 建立积极情绪，塑造积极情感，从而迅速减弱以至于消除来访者焦虑、恐惧的条件性情绪，于此同时快速呈现和同学正常交往的暗示性引导语，建立积极的条件性情绪反应，促进认知、情绪以及行为改变，以致消除症状，完成脱敏。
（4）布置作业。在平日的自我练习中，要求来访者记录和同学相处时自己的表现，并体验当时的情绪，出现积极情绪时，给予自己积极的肯定；出现负性情绪时，及时用深呼吸、简单肌肉绷紧放松调节情绪。每晚坚持做深呼吸和体育锻炼，以保证良好的情绪，同时每天都要复习咨询笔记，巩固调整好的正确认知，产生意向上的适应并扩展到现实行为中。
参考文献
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社交焦虑治疗范文第7篇
关键词：情绪调节：社交焦虑症
一、情境选择
情境选择是指要接近或者避开一种可能会导致不好的情绪反应的特定情境。在社交焦虑症中，情境选择涉及对社会恐惧的逃避和情境的执行。通常，患者对未来的预测以及相关的情绪反应都是负性的。与那些没有社交焦虑症的人相比，患有社交焦虑症的人认为社会更具有威胁性。研究表明社会孤立和限制趋近行为，以及特定的活动或情境都会产生消极情绪，这是社交焦虑症的特点。在临床上，患者会尽量回避因为对现状的松懈或者是情境所带来的潜在危险，同时他们也会精心安排自己的日常生活来选择他们想避免的那种情境。
二、情境修正
一旦患者进入执行情境，情境修正就会产生作用。情境修正是指通过改环境中外显和物理特性来改变一个人的情绪。在社交焦虑症中，情境修正有好几种形式，最常见的是做出安全。这些内隐或外显行为用来降低患者的危险的情绪状态和维持安全的感觉。安全是一种很广泛的行为，在焦虑症中很普遍。在社交焦虑症中安全的种类繁多，比如，逃避、印象操纵以及企图降低别人对自己的负面评价。然而，社交焦虑症的认知模型认为安全会导致焦虑以及对社会的负面信念。然而安全可以让患者感觉使情境的威胁减少了，但这种感觉是有问题的。它们会不自觉地增加患者的焦虑并且使患者对他人的注意力降低，这就给患者的胡思乱想提供了更多的“证据。。情境修正或安全都在努力地调节负面情绪，后遗症是可能会导致情感障碍。
三、注意力部署
在注意力部署方面，个体有很多选择。例如，直接环境（社会或非社会）或自我内在环境。社交焦虑症患者在情绪识别、增加自我关注和非典型自我参照加工方面是有特定的偏好的。在社交焦虑症中观察到的对负面信息的注意偏向可能会增强不良情绪，暴露情绪弱点和潜在的精神病理。
尽管在社交焦虑症中注意偏向会对情绪调节产生危害，但并不是所有形式的注意力部署都是有害的。患者对信息的选择性注意在某些情境下有助于情绪调节。但是在情境威胁中难以分离的注意力可能会在社交焦虑症中一直保持下去。重新训练患者对社交焦虑症中负性信息的注意偏向会减轻社会焦虑症状。
四、认知改变
认知改变是对社交焦虑症患者进行认知行为治疗所要达到的一个重要目标。它涉及利用认知技能来修改形成情绪反应的刺激的意义。认知重评是一种研究认知改变的最常用的形式，很大程度上被认为是一个适应性的情绪调节策略。如果使用的恰当，认知重评可以改善焦虑情境下的情绪反应以及增强心理弹性和情绪幸福感。另一方面，重评困难被认为是个体焦虑和情绪异常的精神病理学的核心机制。患有社交焦虑症的人不会运用认知改变策略。脑神经成像研究也表明社交焦虑症患者在认知重评时会有特定的大脑回路缺失。患有社交焦虑症的人对愤怒面孔进行再评价时，他们难以恢复前额皮质的认知控制功能。具体来说，这会妨碍前额皮质的功能，当他们对自身信念进行负性再评价时前额皮质和杏仁核很少会出现功能连通。最近的一项研究表明认知行为治疗可以修正这些脑信号的缺失，调整认知重评时前额皮质和杏仁核的功能连通。这些结果表明在社交焦虑症中通过适当的训练，认知重评困难的缺陷可以被修复。然而，也有研究表明一个人的消极信念会使他的行为发生变化从而导致与社会脱轨。
取得重评技能在认知行为治疗中是成功的一个很重要的标志。我们需要做更多的研究来证实在社交焦虑症的治疗中及早的引入重评对患者是有帮助的。对信念类型和随后的重评更加细致的分析、患者的严重程度以及重评技能的获得时机是未来研究的方向。
五、反应调制
情绪产生后，反应调制是修正一个或多个部分的情绪反应（例如经验、行为、生理）的策略。反应调制的一种形式是表达抑制，表现为个体抑制外部情绪的表达，比如面部行为。反应调制的另外一种形式是经验回避，包括改变、避免或者隐瞒焦虑的想法和感受，这在社交焦虑症患者中很常见的。社交焦虑症患者参与积极和消极情绪的反应调制，也许是因为对消极或积极评价的潜在恐惧。
社交焦虑治疗范文第8篇
（1.重庆师范大学重庆400700；2.重庆市涪陵区第十四中学重庆408000）
摘要：在普通人群和医疗机构中，有10%～20%的青少年患有焦虑障碍。青少年的焦虑障碍创伤包括广泛性焦虑障碍、社交恐惧症、分离焦虑障碍、特定恐惧症、强迫症金额创伤后应激障碍。焦虑障碍是无法随着时间自动缓解的，假如不加以治疗，会导致儿童成年后的功能创伤。这些焦虑障碍会影响儿童的学业成绩、社交与同伴关系以及未来的情绪健康。个体早期出现焦虑会增加共病率及成年期出现心理病理问题的风险（如焦虑、物质滥用、抑郁）（Kendall et al.，2004）。为了避免焦虑障碍日后引发严重后果，人们应该进行早期干预。
关键词：小学生；社交焦虑；网瘾
学者们对小学生的社交焦虑、退缩、攻击等不良社交行为和意识的关注和讨论在各大期刊上此起彼伏。有人从小学生社交环境，分析学生不良行为的影响因素。有从社交焦虑、退缩、攻击对小学生的影响，分析小学生对未来社会的适应关系。在本文中社交焦虑是指小学生在遇到陌生的或有社会性威胁的处境时，以不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现，反应反复出现，难以控制。这种惧怕出现自儿童早期，且严重到足以引起社交功能方面的问题。恐惧发作时常常伴有明显的焦虑和自主神经症状，患者极力回避导致恐惧的客观事物或情境，或是带着畏惧去忍受，因而影响其正常活动，甚至影响儿童的生长激素的分泌。笔者认真研读了相关论文并将与本文联系最紧密的部分文章归纳整理如下。
一、国内已有对小学生社交焦虑的研究
国内研究小学生社交焦虑的文章层见叠出，其中对做到高屋建瓴的分析小学生社交焦虑的影响因素的期刊论文有马中锐等在《第三中医大学学报》上发表的《重庆市4～6年级小学生社交焦虑与忽视特点及相关分析》。该文对小学生社交焦虑产生的影响因素和小学生社交焦虑对小学生未来社会适应产生的影响进行了深入的研究和全面的梳理，探讨了当前学校教育和家庭教育的忽视对小学生社交焦虑所产生的深切影响。
其余部分论文对某些省市的小学生社交焦虑现状进行了调查分析，并提出若干对改善小学生社交焦虑现状的建议。如：2008年张瑞的硕士论文《亲子关系、同伴关系对小学生社交退缩的影响研究》，2010年王锋生《安徽某农村地区留守儿童社交焦虑状况及其影响因素研究》2012年苟翠的《小学生日常行为的反思与发展》，2012年乔昆《甘肃农村小学生社交焦虑影响因素的研究》。
还有部分论文研究了小学生社交焦虑与幸福感的关系研究。如：徐云等人的《小学生社会技能与主观幸福感的关系研究》，社交焦虑对小学的主观幸福感有显著的负向预测力。学校要营造出一种积极向上的环境和氛围，家庭也要营造出和谐轻松的氛围。减少小学生来自学业的心理和生理的压力。孙时进教授说：“我们应当从教育、从人际关系，从社会健全等各个角度，建立一个良性环境。一个尊重个人权利的社会，一个诚信的社会，才可能使民众心理健康。”
近年来，我国也越来越重视儿童的心理健康问题，重庆一些学校开始尝试在班级设立心理委员、探讨中小学心理健康“同伴互助模式”的可能。学校对小学生心理健康问题进行及时的干预，这对于减少小学生社交焦虑有着显著的作用。
二、国外已有对小学生社交焦虑的研究
在1996年，美国学者《全球疾病负担报告》，预计全球疾病总负担的14%源于神经精神疾病。社交焦虑障碍患者，常常也是抑郁症患者。在首次发病年龄小于15岁的社交焦虑障碍患者中，七成的患者共病抑郁，四成患者共病酒精滥用。裹挟着社交焦虑的各类精神疾病患者，常因情绪相关的不良身体症状反复就诊，耗费基层医疗资源，增加社会负担。
（一）影响小学生社交焦虑的因素研究
斯皮尔伯格（C.D.Spielberg）把焦虑分为状态性焦虑和特质性焦虑。状态性焦虑是人们在特定情境中所产生的专门反映状态，如紧张、恐惧、忧虑等，往往伴有自主神经系统的功能改变，一般比较短暂。对学生而言，考试无疑是引起焦虑的重要情境。在重庆，有相当多的小学生考试焦虑超过了适宜水平，过度的考试焦虑对小学生学习、身心健康等方面造成了消极的影响。焦虑对任务的影响工人的揭露是耶基斯―多德森定律。适应的中等水平焦虑导致最大的作业率，过低或过高的考试焦虑均会妨碍学生知识的提取和能力的发挥。
引起小学生焦虑的还有同伴地位以及同伴友谊，一般来说受欢迎的小学生除了他们的个性魅力，还与他们具有解决社会问题的能力有联系。学校同学即使是好朋友间也常会发生社会冲突，善于处理这种社会冲突的成功策略也是获得社会成功的重要因素。
（二）国外对于小学生社交焦虑的治疗模式研究
美国学者在《儿童社交焦虑研究》中提出，对研究的可行性与焦虑儿童认知行为治疗（CBT）在初级护理，使用两种治疗模式。研究中提出小学生长期患有焦虑症，心理因素在一定程度上会影响到的小学生的正常发育，心理压力大、长时间处于焦虑状态，体内生长激素分泌水平降低，会影响到身体长高。家长和社会应该给孩子们更多的关爱、减轻课业负担，并保证学生有足够的睡眠和运动。研究结果显示治疗有着高满意度，低支持障碍，退学率低，没有不良事件在两种形式。
在美国实施的多个针对青少年的认知行为治疗随机临床试验被证明是有效的。澳大利亚、加拿大和荷兰也进行了研究，得出了类似结果。总体来说，虽然并非所有的参与者都对干预有反应，但是这些试验的结果显示，50%～70%患有广泛焦虑障碍、社交恐惧症或者分离焦虑障碍，他们在接受焦虑障碍的孩子在接受认知行为治疗之后都会有症状的改善，他们在接受完治疗之后不再满足目前的焦虑障碍的诊断标准。与同时，这些研究显示，10%～37%患有焦虑障碍的青少年在安慰剂组，等待组以及治疗对照组也会有症状的改善。
（三）小学生社交焦虑与网络成瘾的关系研究
有经验证据表明，社交焦虑与线上社交互动偏好之间存在联系。莫拉汗―马丁在其文献综述中注意到：“在网络滥用与孤独或社交焦虑之间的关系中，关键因素也许都在于对再现交流偏好超过面对面交流。那些长期孤独者和社交焦虑者有许多共同的特性，这些特性使他们容易沾染上网瘾。他们都对接近他人倍感不安，害怕受到负面评价或者被拒绝。他们过于关注自己心目中的社交缺陷，而这种感觉让他们在人际互动的情境下压抑自己，沉默寡言和退缩，以至于躲避社交活动。”卡普兰认为，当个体显现出明显的线上社交互动偏好时，他们会喜欢使用计算机中介交流去调节情绪。比如说，表现出高度的线上社交互动偏好的人，可能会利用计算机中介交流去满足自己的社交需求，从而缓和自己在面对面交流情境中体验到的社交焦虑。
欧文及其同事通过研究发现，网络让有严重社交焦虑者更容易从常规的面对面人际互动中逃脱出来得出结论：“有严重社交焦虑障碍的个体，可能从虚拟空间的互动中互动中，获得了舒服体验，特别是当其花大量时间在网上时。不过，这些体验可能被证明是短暂的，其背后往往是更强大的孤独感、焦虑感和对非网络空间关系的损害，更大量的错误信息，以及个体对不良信念的坚持。”总之，上述研究为“心理交往困难者更容易被线上社交互动吸引”这一说法提供了支持。至此，本章所述的研究显示，问题性网络使用、线上社交互动心理―社会困难之间有着显著正向联系。
欧文等人研究，考察了社交焦虑障碍者的网络使用情况。这些患者报告，他们之所以使用网络，是因为他们觉得与面对面交流相比，他们在网上体验到更舒心的人际互动。参与者的社交焦虑水平与他们“认为使用互联网能避免面对面交流”的想法呈正相关。也就是说，社交焦虑、线上社交互动偏向爱好与问题性网络使用之间显示出特定的关系。
三、对国内外小学生社交焦虑文献的评述及启示
笔者整理阅读了国内外已有的关于小学生社交焦虑的论文发现，学者们对小学生社交焦虑及其治疗的重要性、目的、内容、方式有着深刻的见解和全面的概括。国外学者对于小学生社交焦虑问题的研究起步较早，从产生原因到对未来社会适应的影响。值得借鉴的是，国外对于小学生社交焦虑问题十分重视，并有社会的广泛支持。国内对于小学生社交焦虑问题的社会认可度不高并且相关政策少，并未引起社会的广泛关注和支持。
重庆市主城区的一些学校向不受欢迎的小学生教授如何与朋友交流，如何表达自己的想法，如何理解别人非言语行为以及如何以友善的方式提供帮助和建议。这种训练是很有必要并且经过实验证明是很有效果的，提高了小学生的观点采择能力。其实，我们也可以尝试在小学为小学生开设教授社会能力――使得个体在社会环境中成功表现的各种社会技能的集合――的实践课程，以提高小学生整体的社会能力。
追踪研究发现，受欢迎的小学生在以后的日子里表现出更强的社会能力、更高的认知能力、攻击性和社会退缩以及社交焦虑最少。例如，被排斥的儿童被分成两组：一组是攻击性和破坏性的，另一组是退缩、自闭的。前者可能变成小霸王，出现逃课、学业不良、辍学等问题，成年后继续有病态的行为；后者是内向型，表现出焦虑、孤独、抑郁和恐慌，以后可能发展为很少与人交往甚至与社会隔绝的人。
通过查阅文献，笔者发现国外学者对于心理学研究开始较早，在小学生社交焦虑问题上，国外学者也进行了详细而全面的划分。很对国外学者强调了小学生心理健康问题干预的必要性。美国、德国等国家对社交焦虑问题的关注与研究更为充分。对于克服社会焦虑障碍的方式，与应对其他精神类疾病一样，仍主要依靠采取药物和心理治疗两种方式。药物治疗方面通常会有针对性地选择一些抑制剂、阻断剂及抗抑郁药物。它们对于调节情绪效果明显，但同时也存在着副作用。而类似于“剥洋葱”这样的心理治疗方式，仍是不可替代的解决之道。
事实上，心理治疗对社交焦虑障碍来说，已经被证明是有效的，尤其是对儿童和轻微症状者而言，这是首选。目前常用的、比较有效的心理治疗是认知行为治疗，通过社交技能的训练改善人的社交技能，提高社交信心；通过暴露干预治疗可以降低患者社交时的焦虑。但事实上，这种治疗方式不只是心理诊所或精神科医师才能提供，有社交焦虑的人往往需要从社会各个地方获得帮助。目前，国内在这方面做得还远远不足，但也有一些机构或团体开始注意到这方面的需求，并开始着手构建这样的帮助体系。
参考文献：
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社交焦虑治疗范文第9篇
分析您的情况，可以初步判断您罹患了社交焦虑障碍，并非性格原因。社交焦虑障碍即社交恐怖症，主要表现为害怕与人交往或当众说话，担心在别人面前出丑，极力回避社交。症状只在担心会遭到害怕的场合或已经进入害怕情境才会出现。严重者，可诱发惊恐，有的患者甚至与世隔绝，无法工作。
很多时候社交焦虑障碍都被误以为是害羞或是性格问题，而被忽视。正如您所说，这种痛苦只有自己知道。那么如何区别正常害羞与社交焦虑障碍呢？如果存在下面几点表现可以考虑为社交焦虑障碍：
・对社交场合或社交操作呈明显和持久的恐惧。
・在社交场合出现焦虑。
・明知这种害怕过分或不合理。
・回避社交场合或极度痛苦地忍耐。
・恐惧与其他躯体或精神障碍无关，且明显影响个人工作、生活或带来显著苦恼。
・如未满18岁，病期至少达6个月。
对于您目前的情况，药物治疗虽对控制症状、减轻焦虑情绪有一定帮助，但心理治疗一般优于药物治疗，可在心理医生的指导下选用森田疗法治疗：
顺其自然首先，理解症状的实质，不要为此担心、焦虑，也不必急于克服，要以正常工作为目的去生活。一般来说，情绪及症状用意志的力量是不能控制的，在某些时候可以顺其自然。以主动、自然的态度对待社交活动，使自己在症状不知不觉消失的过程中恢复自信。对社交中“胆怯”这一既定事实平静地接受，明白这是常人均有的正常心理，明白对于症状越是想摆脱则越被纠缠的道理。
适应环境根据实际情况，制定近期个人的工作目标及工作的重点和原则，多参加集体活动，使生活外向化，逐渐养成顺应个性、顺应现实的态度，从自我中心的防卫状态中解脱出来，把自身的精神力量，改变方向使之朝向外界，摆脱精神内部冲突。
调整个性与人交往时，自卑感源于自我要求过高，应强调顺其自然的态度，为所当为的行为，这是治疗的关键。如与人交往羞怯，反过来考虑，这会给人留下诚实、可靠的好印象；一个人的能力体现，不单纯以一次交流的表现而取胜，比如你应看到自己在工作中的提升和家庭幸福，这些都是个人能力的体现。总之，“顺应自然，为所当为”，让自己逐渐适应社会，适应环境，会让你走出痛苦，享受到交友的乐趣。
社交焦虑治疗范文第10篇
约翰，29岁，单身男性，多年来一直在你的全科医学诊所看病，不过他来的次数很少。如果他要预约看病的话，总是要求你上班后第一个给他看病。这次他再来看病，仍然要求你在别的病人来诊所之前给他看病。他跟你说，他有资格获得工作上的晋升，不过新的工作岗位要求他与同事们一起工作。他说自己做不到跟别人一起工作。他来问你是否可以帮帮他，让自己不在公共场合感到害羞和脸红。
其他病史
约翰说自己很难“跟别人打交道”。他从来不能在大庭广众前讲话；在与其他人相处的过程中，他感到很不舒服；他不能去餐馆吃饭。他回忆说，即便在上学的时候，也总是害怕老师在课堂上叫他回答问题。他从来没有过女朋友，同性的朋友也很少，而且很少跟朋友一起出去玩。他的工作还可以，有自己的办公室，大多数情况是用电子邮件与别人沟通。他跟你说，他担心别人会把他看成傻瓜，害怕别人谈论他。所以，除了万不得已，他会回避任何可能被人看不起、或被别人议论的社交场合。
体 检
约翰是一位身材苗条、衣着合体的年轻人。每次看病总是在预约时间之前到达诊所。体检结果：脉搏规律，72次/min；血压125/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；心脏听诊正常；面部皮肤有些小湿疹；其他方面正常，没有明显的痤疮或皮癣。心理状态检查：他愿意跟你谈话，不过在描述他的问题的时候，显得非常焦虑。他否认自己感到抑郁。他的想法集中在害怕别人怎么想他、怎么议论他，以及害怕自己看上去很傻。当别人问他问题的时候，甚至别人看着他的时候，他就会脸红。没有证据表明他有思维障碍、妄想或偏执。他没有知觉障碍（如幻觉）。他对自己的情况有较好的洞察力，判断力也正常。常规检查（包括全血化验检查、甲状腺功能检查）全部正常。
提 问
问题1：可能的精神病学诊断是什么？
问题2：应该考虑哪些其他诊断？
问题3：需要哪些其他病史和其他检查？
问题4：你能做哪些治疗？
问题解答
问题1的解答
最可能的诊断是社交焦虑障碍（social anxiety disorder），也称为社交恐怖（social phobia）。社交恐怖是病人对暴露在陌生人面前或被别人仔细观察的社交场合的明显恐惧。社交恐怖可以表现为广泛性形式，不过更常见的是在要求做出成绩的情况下表现出非广泛性形式[1-2]。
广泛性社交焦虑症或广泛性社交恐怖
（generalised social anxiety disorder or generalised social phobia）：病人害怕自己的行为举止给自己丢脸，或让自己尴尬。病人可能表现出发抖、脸红、惊恐发作。当病人暴露在恐惧的场合时，会产生焦虑。如果有可能的话，病人会尽量回避社交场合。病人自己能认识到这种恐惧是过分的，是没有道理的。通常，病人对计划中要发生的社交场合表现出焦虑性期待（anxious anticipation），比如病人可能在计划中的社交事件发生的几个星期前就开始担心，并在事件中忍受恐惧和焦虑。社交恐怖往往影响人际关系和求职。
问题2的解答
应该考虑到广场恐怖（agoraphobia）。广场恐怖与社交恐怖是不同的，主要区别在回避社交场合的范围和种类，以及患者的认知程度。社交恐怖的病人所害怕的是遭到别人的负面评价，因此病人只是要回避遇到陌生人的场合；而广场恐怖的病人所害怕的是在惊恐发作的时候不能逃避或得不到帮助的场合，因此广场恐怖的病人要回避的场合很多，如封闭的空间、空旷的环境、拥挤的人群、公共交通、购物中心等（请参见本期的《惊恐发作》案例分析）。如果某人总是担心别人会怎么想自己，或者别人会怎样说自己，或者认为别人正在议论自己，那么很有可能这个人存在妄想思维（paranoid thinking）。这种病人担心别人会伤害自己，别人在议论自己，别人在跟踪自己，或者别人在计划伤害自己。妄想思维在精神分裂症患者中较为常见，在严重抑郁症患者中偶见。
问题3的解答
由于这个病人存在焦虑症状，所以要进一步检查病人，以排除生物学因素造成的焦虑症状。因此，要给病人检查甲状腺功能，询问病人使用咖啡因的情况，以及使用违禁药品的情况。社交恐怖的病人往往会使用某些药物。更为重要的是，有些病人可能存在药物滥用情况，如使用苯二氮卓类药物、和/或通过饮用酒精来抑制自己的恐惧和焦虑症状。
所以，对社交恐怖的病人一定要核查他们使用药物和饮酒情况。其次，社交恐怖的病人经常会有抑郁症状，所以一定要询问病人是否有抑郁症状，如情绪低落、睡眠障碍和食欲不振、缺乏兴趣、缺乏精力和动机等。一定要询问病人是否有自残想法；有些病人即便没有抑郁症状，也会有自残想法。
可以采用自评问卷来评估症状的严重程度，如Liebowitz社交焦虑量表-自评版（LSAS-SR）[4]。这个问卷不是诊断工具，而是在确诊社交焦虑症后衡量症状严重程度的工具。它还可以用于评估在治疗过程中的症状改善程度。该量表中文版参见附件[5-6]。
问题4的解答
广泛性社交恐怖是一种慢性的心理障碍，经常始于童年时期。有这种心理障碍的病人往往朋友很少，社会支持也很少。在社交恐怖的治疗中，这是一个很重要的方面。一般性的放松策略、压力管理技术和社交技能的培养，是针对性治疗的重要基础。认知行为治疗（CBT）是非常有效的方法，采用逐步社交场景情景重现的方法，并配合焦虑管理方法，采用认知策略来纠正患者的思维模式。采用增强自信心的策略，能帮助患者克服对负面评价的恐惧。如果病人症状严重，并有明显的功能损伤，则在认知行为治疗的基础上加上药物治疗。可以采用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）这类抗抑郁药，如帕罗西汀。如果病人伴有抑郁问题，或者病人通过酒精或药物滥用来应付自己的症状，那也必须要同时对这些问题进行治疗。换句话说，如果不对病人的抑郁问题和酒精或药物滥用问题进行治疗，那么针对社交恐怖的治疗措施也不会有效。
相反，对于非广泛性社交恐怖来说，治疗的目的是减少特定的生理学症状（交感神经兴奋过度），这些症状（如颤抖、心悸、出汗）往往出现在进行某个特定任务（如面对听众做演讲）的过程中。在特定任务发生前30～60 min前使用β-受体阻断剂，如心得安（propranolol）10～40 mg，可以有效地缓解症状。
在“害怕/焦虑”栏，填写能代表你对各种场景害怕程度的数字。在“回避”栏，填写你通常想要回避各种场景的数字。各数字所代表的意义见下表：
量表分数的计算和评价
1 累计两个栏的分数，并把两个合计数加在一起，得到害怕和回避总分。