医院应收医疗款管理制度范文

时间：2024-04-19 17:48:49

医院应收医疗款管理制度

医院应收医疗款管理制度篇1

【关键词】公立医院；应收医疗款；欠费管理

一、公立医院应收医疗款管理不善的不利影响

1.造成医院资金被长期占用，降低了资金使用效率

随着全民医保的实行，医保部门支付费用占医院医疗收入比重越来越大，医院被医保挤占的资金越来越多，拖欠的时间越来越长，与此相应，应收医疗款中应收医保款所占比例越来越大。医院流动资金被应收医疗款长期占用，必然影响医院资金周转，降低资金使用效率，给医院财务的正常运营带来巨大的压力，使医院经营效益下降。

2.虚增医院资产和当期业务收支结余，影响医院管理者的正确决策

自费病人欠费原因各异，催讨非常困难，绝大部份形成坏账、呆账；医院超医保定额部分在医疗保险机构对医院年终清算之前，由于无法确定其金额，滞留在应收医疗款中。这些不确定的或有损失在医院应收医疗款中的大量存在，导致医院资产负债表的总资产水分含量大，实质与形式不一致；医院收入费用总表中的医疗结余本期账面金额的增加并不表示能如期实现现金流入。误导管理者错误估计经营业绩，对医院发展态势过度乐观，从而盲目扩大医院规模，影响医院健康、可持续发展。

3.给医院造成经济损失

新的《医院财务制度》和《医院会计制度》明确规定：“年度终了，医院可以采用应收款项余额百分比法、账龄分析法、个别认定法等方法计提坏账准备。累计计提的坏账准备不应超过年末应收医疗款和其他应收款科目余额的2%～4%。”医院按制度规定提取坏账准备，给医院带来很大的经济损失。如应收医疗款不能如期收回，医院还可能因现金流量不足而丧失机会成本，而且，如长期不能收回，形成坏账、呆账，将给医院造成直接的经济损失。

4.增加了医院运营成本

应收医疗款在清收过程中，医院不得不投入大量人力、物力和财力，从而增加了医院运营成本，给医院带来沉重的经济负担。

二、应收医疗款的形成原因

1.医疗保险政策形成的欠费

医疗保险付费多实行“后付制”，且医疗保险管理机构审核、付款时间相对较长，少则2个月，多则半年甚至更长，加上医保支付的金额并非足额支付，而是按医保月定额支付，超医保定额部分和每年11-12月的医保定额作为考核金暂不支付。这样医院的垫付款与实际收到的拨付款之间就形成了时间上的差异和数量上的差额。考核金将推迟到下年度视综合考核评分得分情况再返还，医保超定额部分则视本年基金筹集和使用情况决定是否支付

及具体支付金额。这样就造成了大额医疗保险欠费。新型农村合作医疗、城镇居民医疗也存在类似的情况。因医保政策形成的欠费，目前在应收医疗款中占有越来越大的比重。

2.医疗纠纷形成的欠费

随着社会的发展，群众对医疗服务的期望值在不断提高，个人法律意识也逐渐增强，因此医疗纠纷也在逐渐增加。医疗纠纷形成的欠费往往数额较大，催讨困难。

3.医院内部管理不善形成的欠费

医院管理制度不健全，结算流程不畅通，计算机信息系统不完善，造成费用漏记、错记形成的欠费等。

4.其他原因造成的欠费

主要包括：由医疗费用高而造成欠费，突发公共事件欠费，医院绿色通道形成的欠费，无主病人欠费、责任不清欠费、故意欠费等。

三、完善应收医疗款管理的具体措施

加强对医院医疗欠费行为的控制，是医院应收医疗款管理的一个非常重要的关键点。通过对医疗欠费行为实施三环节控制、全过程管理，减少医疗欠费现象的发生，来强化医院的应收医疗款管理就显得十分重要。

1.完善事前控制

（1）实施流程再造

对HIS系统进行升级改造，在电子病厉程序植入医疗收费项目，使医嘱与收费无缝对接，医护人员执行医嘱的同时就完成了收费。有效避免了医护人员及财务人员对药品、卫生材料、诊疗项目及其收费标准等不十分清楚而导致的收费差错，保证了收费的及时性和准确率，减少因为收费问题引起的纠纷欠费和内部管理不善形成的欠费。

（2）狠抓新员工培训，加强政策学习，严格执行医保政策

医保业务的用药目录、治疗原则、审批程序等都是明文规定的，通过加强员工的培训和管理，减少以至杜绝违规和差错的扣款，提高医保病人应收医疗款的回收率。对医院超出医保定额付费标准的部分，实际上是一种因医保政策所造成的医院经济损失，不能落实到具体病人的具体项目，通过加强医疗质量的管理，吃透和掌握医保政策，实行医保分科指标和临床路径管理，保证医疗保险基金合理有效利用，控制医院医保超支，增加应收医疗款中应收医保机构金额的含金量，减少医院的潜在亏损。

（3）明确岗位职责

一是入院前，首诊医生在HIS系统准确完整录入病人相关信息，就病情、治疗方案和大概所需医疗费用与病人及其家属进行充分沟通，让病人、家属心中有数，积极筹集医疗款；对120、110和群众送到医院的无主病人，请送诊人填写《“三无”病人确认表》，科室及时与当地救助站联系确认，以便日后申请医疗救助基金；突发公共事件按绿色通道抢救的病人，科室要及时报告医务部、保卫科。保卫科与公安机关配合及时与病人家属或其单位联系，积极催收。如果是交通事故，通知病人家属到交警部门申请道路交通事故社会救助基金，尽可能减少交通事故欠费的发生。

二是办理入院时，住院处收款员要熟练本职业务，对每个病种治疗费用要有基本的了解，准确收取预收医疗款。

三是病人住院期间，住院处实行分病区管理欠费，审核员每天对所管病区的住院病人进行电脑查询，发现有欠费500元以上者，填制催款通知书，交护士长及时催收。

（4）建立健全绩效考核机制

一是为防止医务人员片面追求完成业务收入，同时明确催收病人欠费不仅仅是财务人员的工作，也是医务人员的责任，增强医务人员风险意识，加强催收，减少欠费，制定严格的资金回款催缴考核制度，以实际收到现金作为科室的绩效考核指标。财务部每月对科室的病人欠费汇总，视欠费原因不同全额或按一定比例减去科室收入，扣罚绩效工资，待欠费收回再纳入科室收入。

二是实行收费员劳务费和发生病人欠费挂钩，对不及时送催款通知书的审核员，执行严格的处罚措施；对未发生或很少发生病人欠费的，给予一定奖励。

三是对专职催缴人员确定催缴率，与个人绩效工资挂钩，以提高催缴效率。

2.加强事中监督

（1）利用HIS欠费监控报警和查询系统，实时掌握病人交费情况，根据病情严格执行记账制度

对急危重病人欠费，采取边治疗边催收的柔和方式；对轻缓病人欠费，经多次通知仍不补交者，无特殊情况，暂停用药和检查；对职工或职工的亲朋好友等病人，预交款不足又不愿意补交的，要求担保人签署担保书；确实无力支付的患者，要求其提供《城镇居民最低生活保险金领取证》、《农村居民最低生活保险金领取证》、《农村五保供养证》复印件或当地民政局证明，改用基本的低医疗费用的治疗方式，控制医疗费用，减少欠费。

（2）严抓医疗质量和安全管理，加强医患沟通，防范医疗纠纷的发生

医院在医疗活动中除了积极施救外，要将各种规章、制度落到实处，加大检查和考核力度，督促医务人员严格执行诊疗常规。尊重病人知情权，医患双方对病情变化进展、医生诊疗案例多作交流，发放每日费用清单，增加病人的信任度和医疗的透明度，减少医疗事故和医疗纠纷的发生，在百姓心中树立良好形象，在治病救人的同时实现医院的经济收入，减少医疗纠纷欠费。

（3）实行预出院制度

主管医生提前一天通知患者或其家属出院时间，嘱咐患者或其家属做好出院前准备。收费员对预出院病人医疗费用准确审核，做到应收不漏，避免出院后补计价收费，将内部差错欠费降到最低以至消除。

（4）及时结清出院病人医疗费用

遇到病人出院时不够钱结清医疗费用的情况仍办理结算打印收据，在财务部领导的见证下，病人或其家属签署欠条一式两联，限期还款，一联交财务部；一联病人或其家属保管。护士查看欠条并登记《欠费病人登记表》，准许病人出院。病人回家筹到款后持欠条到财务部交足欠费，领取医疗收据、疾病证明书、出院小结及医疗费用清单。《欠费病人登记表》除了欠费病人信息外，特别要填写清楚病人入院时病情是否急危重；住院原因是否突发公共事件、绿色通道等；欠费原因是无主病人、责任不清、医疗纠纷故意欠费等资料。为财务部分析欠费原因，争取政府相关部门医疗救助基金补助提供信息支持。

3.加强事后欠费清缴，绩效考核落到实处

经过入院时把关，住院期间积极催收，出院结算时补交后，仍发生欠费的，医院欠费追缴员针对不同情况应采取不同的处理方式。对抢救无主病人和重大伤亡事故发生的医疗欠费，收集医疗救治的原始资料，向政府相关部门申请应急救助基金；对自费病人欠费，欠条作为设置应收医疗款明细账的依据，妥善保管，抓紧催收；对确实无支付能力病人欠费，报上级主管部门批准，作为坏账损失处理，通过坏账准备核销，尽可能保证应收医疗款数字真实，减少可能引发财务风险的因素；对治愈后恶意欠费或以医疗纠纷为借口、长期住在医院不支付医疗费用的病人，要积极催讨，必要时通过司法途径解决。

4.加强与医疗保险机构、政府和媒体的有效沟通

一是针对医疗保险付费严重滞后的问题，医院医保管理部门要与各医疗保险机构加强沟通，每月医保报表要按时报送，协助医疗保险机构审核，提高审核效率，缩短审核时间，促成及时回款。

二是针对120绿色通道抢救病人造成的欠费，通过新闻媒体向社会公布，一方面可以扩大医院的影响，提高声誉，让每个公民都知道120是急救之神；另一方面还可以征得社会各界对医院的支持，征得政府对呆账损失的补偿。

通过以上措施，可以减少医疗保险政策形成的欠费、医疗纠纷欠费、因医院内部管理不善形成的欠费和无主病人欠费；突发公共事件欠费，医院绿色通道形成的欠费、责任不清欠费、故意欠费等也明显减少。而上述方法还有很多不完善的地方，彻底解决医疗欠费问题难度很大，如何完善公立医院应收医疗款的管理，减少坏账、呆账，需要我们大家共同努力，在工作中不断总结经验，探索新方法。

参考文献：

[1]中华会计网校.会计人员继续教育配套教材《医院及医疗机构财务与会计操作》.中国海洋大学出版社，2011.6

[2]黄小琼.浅谈医院应收医疗款的管理和控制[J].会计师，2013（3）：50-51

[3]程锦萍.加强医院应收医疗款管理的几点建议[J].财经界（学术版），2010（12）：284-284

[4]沈群英.医院应收医疗款的管理问题研究[J].财经界（学术版），2014（9）：70-75

[5]李瑞华.浅谈目前医院应收医疗款问题及管理措施[J].决策探索（下半月），2011（5）：46-46

[6]王晓梅.浅议应收医疗款问题及管理措施[J].现代经济信息，2012（11）：152-152

医院应收医疗款管理制度篇2

[文献标识码]B

[文章编号]1005-0019(2009)7-0253-01

[摘要]自费病人欠费所形成的医疗应收款中导致坏账所占比例长期以来一直非常高。随着医疗保障制度的不断完善,医保病人所占比例越来越大。医疗应收款占医院总收入的比例越来越大,加强医院医疗应收款的管理应该引起医院的高度重视。本文将就当前医院医疗应收款的会计核算要求、存在的一些问题、如何加强医院这方面的管理提出一些粗浅的看法。

[关键词]应收医疗款;医疗保障制度;核销坏账

1应收医疗款的会计核算要求

应收医疗款是指医院因提供医疗服务而向门诊病人和出院病人应收而未收的医疗款。

《医院会计制度》中规定

(1)应收医疗款科目核算医院因提供医疗服务而应向门诊病人和出院病人收取的医疗款。

(2)医院发生门诊病人欠费时,借记本科目,贷记“医疗收入”、“药品收入”、“其他收入”科目。医院与住院病人办理出院手续,结算医药费时,如果发生住院病人欠费的,按预交金数,借记“预收医疗款”科目,按补交金额,借记“现金”、“银行存款”科目,按欠费金额,借记本科目,按发生的医药费总数,贷记“应收在院病人医药费”科目。医院收回门诊病人、出院病人欠费时,借记“银行存款”、“现金”科目,贷记本科目。经主管部门批准核销确实无法收回的应收医疗款时,借记“坏账准备”等科目,贷记本科目。

(3)本科目应按门诊病人和出院病人设置明细账。

(4)本科目期末借方余额,反映医院尚未收回的医疗款。

2应收医疗款管理中目前主要存在的问题

2.1医疗保险机构大量占用资金:随着医疗保障制度的不断完善,医疗应收款中的应收医保款所占比例越来越大。大多数医院虽然是公益医院,但医院是自主经营、自负盈亏的独立法人,是差额补助单位,每年的财政补助对医院运转可以说是杯水车薪。医疗保险机构目前不能马上将医保所占医院资金返回医院,大多要经过两个月审核期,才返回资金,而且还要扣留保证金和风险金,所占资金于第二年才返还医院。这样造成医院资金周转困难,而成了医院沉重的包袱,有的医院甚至向银行贷款。

2.2自费病人欠费占用资金:长期以来,医院一切以“病人为中心”,遇到危重病人必须“先抢救后追款”,大型手术病人因术后出现各种情况超出预计开支,部分贫困病人付不起高额的医疗费用而逃费,从而形成了大量的应收医疗款,其严重挤占了医院有限的资金。

3加强应收医疗款管理的措施

3.1财务人员要经常向医院管理者汇报医疗应收款及资金运转情况,引起医院管理者的高度重视。在全院开展关于防止病人欠费、逃费的思想教育,强调风险意识。实行应收医疗款定期通报制度。由财务科加强对应收医疗款的管理,定期向领导汇报欠费情况,在医院简讯上通报各病区的欠费情况,警钟长鸣。

3.2财务管理人员按月及时和医保中心核对帐目并且据此及时追缴欠款。建议医保中心协商,医保中心在审核前将医院所垫付资金按比例返回来一部分,使医院有保证日常正常运转的资金。做好医保文件的宣传,提高医生责任心,防止出现医保拒付,制定奖惩制度,对医保拒付造成的坏帐而使医院遭受损失要责任到人。

3.3加大欠费管理力度,控制欠费的发生,减少病人欠费从源头抓起,首先要充分考虑病人的经济承受能力,确实贫困的弱势群体,尽量用既便宜又治病的药,采取一些收费低的医疗措施,限制高消费。加强医患沟通,多向病人及家属讲解医疗知识,减少因医疗纠纷所引起的欠费。住院处及时打印出病人欠费明细账或余额表,通知医疗科室及时催款。对往年发生的欠费,要派出人员下单位及家庭家中走访催帐,晓之以理动之以情,争取早日回笼资金。

建立奖惩机制,充分调动人们催款的积极性。如果发生了欠费,要与科室核算挂钩,超过期限未能催回这部分欠费,将扣除科室核算时扣除这部分的收入。

3.4因抢救危急诊病人造成的欠费用,没有具体的承担者,所形成了的欠费,医院多向上级主管部门反映情况,争取财政补充资金。

4应收医疗款的坏账处理

《医院财务制度》中规定:医院对应收帐款应及时清理,对期限超过三年,确认无法收回的应收医疗款应做坏账处理,坏账损失经过清查,报主管部门、主办单位批准后,在坏账准备中冲销。年度终了,医院应按年末应收医疗款和应收在院病人医药费科目余额的3%~5%计提坏帐准备。

为保证资产的真实性及根据谨慎原则,就必须计提坏账准备。对于发生的坏帐,定期清查,确实无法收回的,超过三年报主管部门、主办单位批准后核销。特别提醒大家一下,必须经报主管部门、主办单位批准后才能核销,这一点往往被忽视。

医院应收医疗款管理制度篇3

摘要：医院作为医疗保险制度改革的主要载体，医保管理的好坏对医院有着重要影响，关系到医院、患者的切身利益。医院只有通过加强医保管理，并进行正确的会计核算才能提高医疗服务质量。文章从医院医保管理角度出发，分析了在现行会计制度下医保管理与医保会计核算的现状，阐述了二者的关系，并针对性的提出了策略。

关键词：医院医保管理医保会计核算

中图分类号：F234.2

文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2012）04-156-02

现阶段我国医疗保险制度改革正在向纵深发展，医疗保险覆盖面不断扩大，纳入医疗保险范围的人数也越来越多。而医院作为医疗保险制度改革的主要载体，医保管理的好坏对医院有着重要影响，关系到医院、患者的切身利益。医院只有通过加强医保管理，并进行正确的会计核算才能提高医疗服务质量，增强医疗消费透明度，使医院的管理效果出现明显的进步，并保障医保政策在医院的正确执行过程中发挥积极的作用。

一、医院医保会计核算现状

我国医保体系的建立是从试点开始，逐步推广，因此关于医保并没有制度性的会计科目、核算内容、报表式样等供各地参考，只有《财政部人力资源社会保障部关于加强城镇居民的基本医疗保险基金和财政补助资金管理有关问题的通知》(财社[2008]116号)中提出了“城镇居民基本医疗保险基金原则上参照《社会保险基金财务制度》执行，参照《社会保险基金会计制度》(职工基本医疗保险基金会计制度)核算”的指导性意见，各地只能根据自己的需要设置科目体系和报表式样。由于没有统一的标准，各医院的具体规定会出现差异，医保制度的执行力度也就相对不足。此外，医院现行的医疗保障费用的账务处理方法比较简单，一般为：患者住院交纳预交金时借记“库存现金”，贷记“预收医疗款”科目；收到医保管理部门总额拨付的统筹金额时借记“银行存款”，贷记“应收医疗款”或“其他应收款”；医院确认患者在院期间业务收入时计入“应收在院病人医药费”借方，贷记“事业收入”，根据具体业务分别计入其二级科目，如“医疗收入”、“药品收入”、“药事服务费收入”等；最后患者出院结算时借记“预收医疗款”、“应收医疗款”，贷记“应收在院病人医药费”，如果要补结算差额，则计入“库存现金”借方，若为退结算差额，则计入“库存现金”贷方。然而进行这样的账务处理后会发现会计核算科目比较单一，医疗保障部门的统筹费用全部在“应收医疗款―医疗保障统筹款”中核算，不能准确地反映出各医疗保障部门欠医院的金额，在具体操作时容易账目混乱，不能清晰地反映会计业务中的具体内容和特殊情况，不便与各部门对账，无法满足医院会计业务核算的需要。

二、医院医保管理存在的问题

1.领导对医保工作重视程度不够。一些医院重效益轻管理，部分医院未成立相应的医保管理部门，使医保管理同医疗管理未能很好地结合，责任不明；部分医务人员对医保政策不熟悉、不了解，在执行政策过程中会出现问题，甚至可能误导患者。

2.对持他人医保卡到门诊或住院检查治疗管理不到位。一些非参保人员为了个人住院不掏医疗费用，就通过关系以参保人员的名义办理住院手续，让医疗保险替他们出钱。甚至还出现医院与参保人员串通的情况，开具假住院证明，通过办理正常的医保住院手续挂名住院，套取医疗保险基金。

3.信息管理水平较低。虽然一些定点医院在医疗保险计算机信息网络管理方面给予了必要的投入，但信息系统建设有待于进一步完善。各医院普遍缺乏对医保相关业务的统计分析，不能为医院医保工作提供宏观和微观的数据支持。

三、医院医保管理与医保会计核算的关系

1.医保会计核算在医保管理中的重要性。医疗保障制度是社会保障体系的核心组成部分，也是医疗卫生事业的重要内容，而医保费用的会计核算对医保管理有着重要的影响，起着举足轻重的作用。在医疗保障制度逐步完善的今天，医院应逐步加强并完善医保会计核算的流程与方法，满足医院在财务管理方面的需求，确保医疗基金的收支平衡，促进医院社会效益、经济效益的双丰收。

2.医保会计核算在医保管理中的局限性。当前医疗保险基金会计核算基础为收付实现制，收入和费用的归属期间与现金收支行为的发生联系紧密，能客观真实地记录现金流量，反映医疗保险基金实际的结余。但是以此为基础的医保会计核算也存在一些缺陷，难以准确反映当期损益。首先收付实现制所提供的财务信息不完整，仅按照医疗保险基金的进出情况核算基金收入、支出，无法反映基金收支和当期损益的全貌；收入只核算实际缴纳数额，不核算欠缴数，单从账面上看，无法获取应收未收基金的信息，难以保证应收尽收；医疗保险基金形成的隐性资产和隐性负债不能在会计账簿和资产负债表中得到反映，其财务状况不能真实有效地反映，增加医疗保险基金风险。其次，收付实现制不能全面揭示医疗保险基金的真实信息。如支出只反映实际付款支出，不包括已发生未结算及已结算但未付款的支出，这种核算方式会导致低估当期支出，虚增可供支配的医疗保险基金，无法准确评估当期结余，既造成信息误导，影响基金收支的真实性，同时也给人为调节收支留下了操作空间。金流量，反映医疗保险基金实际的结余。但是以此为基础的医保会计核算也存在一些缺陷，难以准确反映当期损益。首先收付实现制所提供的财务信息不完整，仅按照医疗保险基金的进出情况核算基金收入、支出，无法反映基金收支和当期损益的全貌；收入只核算实际缴纳数额，不核算欠缴数，单从账面上看，无法获取应收未收基金的信息，难以保证应收尽收；医疗保险基金形成的隐性资产和隐性负债不能在会计账簿和资产负债表中得到反映，其财务状况不能真实有效地反映，增加医疗保险基金风险。其次，收付实现制不能全面揭示医疗保险基金的真实信息。如支出只反映实际付款支出，不包括已发生未结算及已结算但未付款的支出，这种核算方式会导致低估当期支出，虚增可供支配的医疗保险基金，无法准确评估当期结余，既造成信息误导，影响基金收支的真实性，同时也给人为调节收支留下了操作空间。

四、强化医保管理与会计核算的策略

1.加强对财务人员的管理。加强财务人员医保知识培训，提高医保理论水平和财务专业知识。通过提高财务人员的思想素质、业务素质和职业道德修养，使财务人员树立起良好的工作作风，自觉维护和执行财会法律法规，抵制各种违法、违规和违纪行为。

2.规范医保账务处理流程。一是增设会计核算科目。为了提供详细的会计信息，应在“应收医疗款”科目下增设明细科目。审报统筹金额，审核扣款；医保保证金。业务发生时，医院按实际垫付的统筹金额：借：应收医疗款――审报统筹金额，贷：医疗，药品收入。如有不合理费用，医疗保险机构扣除时，此部分费用应向医疗保险机构索要相关文件，并报医院管理层审批。有责任方时，借：其他应收款，贷：应收医疗款――审核扣款；不追究责任，由院方承担时，借：医疗，药品收入，贷：应收医疗款――审核扣款。月末，将其转入应收医疗款――审报统筹金额。月末，应收医疗款――审核扣款应无余额。二是对于医疗保险机构预留保证金的，应建立“医保保证金”往来科目，每月拨款时，将医疗保险机构实际扣除的保证金从医疗保险机构的往来账中结转至此往来账。在下一年度医疗保险机构统一拨付上年保证金时，予以结转。蠛丝劭睢T履渥胗κ找搅瓶睢蟊ㄍ吵锝鸲睢T履κ找搅瓶睢蠛丝劭钣ξ抻喽睢6嵌杂谝搅票O栈乖ち舯Vそ鸬模耙奖1Vそ稹蓖纯颇浚吭虏钍保搅票O栈故导士鄢谋Vそ鸫右搅票O栈沟耐凑酥薪嶙链送凑恕T谙乱荒甓纫搅票O栈雇骋徊Ω渡夏瓯Vそ鹗保枰越嶙

3.强化医保资金管理。医保资金是医院主要收入来源之一，财务部门应协同医保部门共同强化医保资金管理。不仅要配备财务管理能力强、业务素质高、责任心强的财务人员来负责医保结算事务，尽量提高医保资金的汇款速度，而且应设立专门报账人员，对医保的回款事项定期整理，及时发现问题并向相关部门反映，将滞留的资金及早收回，从而减少医院资金周转压力。当医保费用超过总控费用时，其实质是无法收回的应收医疗款，要根据现行《医院会计制度》视为坏账处理，在清理和核对后，报经主管部门批准，在坏账准备中冲销，如果坏账准备不足，可留作下年度计提后冲销。

医院应加快医保管理体系的建设步伐，优化结构布局，强化医保会计核算，提高医保管理部门管理水平、服务质量、服务效率和民众满意度促使院内各项工作协调发展，为患者提供更加优质、高效、便捷的医疗服务，为构建和谐医院，促进医疗保险制度的改革与发展奠定坚实基础。

参考文献：

1.王燕.新形势下医院会计核算应规范的几个问题[J].卫生经济研究，2009(10)

2.李曼妮.对医院医保结算方式的思考[J].现代商业，2008（29）

3.杨万霞.对医保基金会计核算及管理现状的思考[J]中国乡镇企业会计，2009(7)

4.李婷.应收医疗款中有关医保业务的核算与管理[J].现代经济信息，2011(10)

5.金晓燕.医院会计制度的改进与完善[J].中国卫生经济，2009(3)

（作者单位：太原理工大学山西太原 030024）

（责编：李雪）

医院应收医疗款管理制度篇4

关键词：医院医保管理医保会计核算

中图分类号：F253.7文献标识码： A

一、医院医保会计核算现状

我国医保体系的建立是从试点开始，逐步推广，因此关于医保并没有制度性的会计科目、核算内容、报表式样等供各地参考，只有《财政部人力资源社会保障部关于加强城镇居民的基本医疗保险基金和财政补助资金管理有关问题的通知》(财社[2008]116号)中提出了“城镇居民基本医疗保险基金原则上参照《社会保险基金财务制度》执行，参照《社会保险基金会计制度》(职工基本医疗保险基金会计制度)核算”的指导性意见，各地只能根据自己的需要设置科目体系和报表式样。由于没有统一的标准，各医院的具体规定会出现差异，医保制度的执行力度也就相对不足。此外，医院现行的医疗保障费用的账务处理方法比较简单，一般为：患者住院交纳预交金时借记“库存现金”，贷记“预收医疗款”科目；收到医保管理部门总额拨付的统筹金额时借记“银行存款”，贷记“应收医疗款”或“其他应收款”；医院确认患者在院期间业务收入时计入“应收在院病人医药费”借方，贷记“事业收入”，根据具体业务分别计入其二级科目，如“医疗收入”、“药品收入”、“药事服务费收入”等；最后患者出院结算时借记“预收医疗款”、“应收医疗款”，贷记“应收在院病人医药费”，如果要补结算差额，则计入“库存现金”借方，若为退结算差额，则计入“库存现金”贷方。然而进行这样的账务处理后会发现会计核算科目比较单一，医疗保障部门的统筹费用全部在“应收医疗款—医疗保障统筹款”中核算，不能准确地反映出各医疗保障部门欠医院的金额，在具体操作时容易账目混乱，不能清晰地反映会计业务中的具体内容和特殊情况，不便与各部门对账，无法满足医院会计业务核算的需要。

二、医院医保管理存在的问题

2.对持他人医保卡到门诊或住院检查治疗管理不到位。一些非参保人员为了个人住院不掏医疗费用，就通过关系以参保人员的名义办理住院手续，让医疗保险替他们出钱。甚至还出现医院与参保人员串通的情况，开具假住院证明，通过办理正常的医保住院手续挂名住院，套取医疗保险基金。 3.信息管理水平较低。虽然一些定点医院在医疗保险计算机信息网络管理方面给予了必要的投入，但信息系统建设有待于进一步完善。各医院普遍缺乏对医保相关业务的统计分析，不能为医院医保工作提供宏观和微观的数据支持。

三、医院医保管理与医保会计核算的关系

四、强化医保管理与会计核算的策略

2.规范医保账务处理流程。一是增设会计核算科目。为了提供详细的会计信息，应在“应收医疗款”科目下增设明细科目。审报统筹金额，审核扣款；医保保证金。业务发生时，医院按实际垫付的统筹金额：借：应收医疗款——审报统筹金额，贷：医疗，药品收入。如有不合理费用，医疗保险机构扣除时，此部分费用应向医疗保险机构索要相关文件，并报医院管理层审批。有责任方时，借：其他应收款，贷：应收医疗款——审核扣款；不追究责任，由院方承担时，借：医疗，药品收入，贷：应收医疗款——审核扣款。月末，将其转入应收医疗款——审报统筹金额。月末，应收医疗款——审核扣款应无余额。二是对于医疗保险机构预留保证金的，应建立“医保保证金”往来科目，每月拨款时，将医疗保险机构实际扣除的保证金从医疗保险机构的往来账中结转至此往来账。在下一年度医疗保险机构统一拨付上年保证金时，予以结转。

医院应收医疗款管理制度篇5

关键词：医院内部控制制度比较完善

中图分类号：F230 文献标识码：A

文章编号：1004—4914（2012）06—157—03

一、引言

随着我国医疗卫生体制和财政财务管理体制改革的日益深化，医疗机构的运营环境与经济活动日益复杂，财政部于2011年伊始适时修订了《医院财务制度》和《医院会计制度》，并制定印发了《基层医疗卫生机构财务制度》和《基层医疗卫生机构会计制度》，同时由中国注册会计师协会制定印发了《医院财务报表审计指引》，这五项制度的同时推出，给医院的会计核算，尤其是内部控制的进一步完善提出了新的要求。本文将从新旧财务与会计制度比较的视角，探讨当前如何对医院的内部控制体系进行调整、完善。

二、医院内部控制的特点

医疗行业本身的特殊性决定了医院内部控制有其自身的特征。概括起来，医院的内部控制的特点主要表现在以下几方面：

1.医疗风险控制和病人安全是医院内部控制的重中之重。医疗行业因其具有的高技术含量、高风险而被称作“高危行业”。原因在于任何一项诊疗活动本身就带有或多或少的风险，再加上病人的情况千差万别，病情变化多端，许多疾病的诊疗、护理还受到医学研究和技术发展水平的限制，大多检查、护理、治疗方法本身带有一定危险性。在这种情况下，为抢救病人，医护人员就要承担一定的风险。

2.医院的收入呈现类型多，现金流量大的特点。医院的收入主要来源于医疗收费。在现行体制下，医院主要按照国家规定，依据医疗服务诊疗项目的价格和药品、耗材的单价，根据病人在医院接受的诊疗项目和所消耗的药品耗材等进行计价收费。由于诊疗项目繁多，收费品种按其性质进行分类后也达几十项之多，再加上政府长期投入不足和社会保障体系不健全，大部分的医疗费用由病人个人负担，多数病人用现金支付，导致医院每天有大量的现金流入、流出，因而对收费业务的管理就成为医院收入管理的重点。

3.医院的支出呈现开支项目多，医疗项目成本难以准确核算、确认。企业的支持一般分为资本性支出与收益性支出，而医院的支出按照与医疗收入匹配程度的不同可划分为三类：维持医院运行所必然发生的间接费用，无法直接与医疗收入配比但与病人的诊疗活动相关的支出以及各临床业务科室发生的直接与病人的医疗服务活动相关的费用。这三部分费用，除了病人直接消耗的药费和耗材的费用可以直接计人医疗项目的成本外，其他费用都需要按照一定方法进行摊销。由于医疗活动的复杂性，再加上摊销费用的比率远远大于直接计入费用的比率，使得医院难以保证将各项与收入不配比的费用合理、准确地摊销到各临床科室和医疗服务项目中，从而导致医院的成本很难准确核算和控制。

4.信息化条件下内部控制风险发生变化。现代医院的运行越来越依赖于信息系统的支持，医院的决策层要想在瞬息万变的医疗市场竞争中有效地进行经营管理，就必须掌握各种先进的科技技术，并能通过控制手段提高所获信息的准确性、真实性和可靠性，以确保决策的正确性。各种先进医疗系统的使用在提高医生和管理人员的工作效率的同时也带来了很多系统风险。

三、新旧医院财务会计制度的比较分析

根据医改意见和实施方案对医院改革的相关要求，新的医院财务、会计制度充分体现了公立医院的公益性特点，强化了医院的收支管理和成本核算，在医疗药品收支核算、医疗成本归集核算体系等方面凸显了一系列重大创新。概括起来主要有以下变化。

1.预算约束与管理：强调预算在内部控制的主导作用。首先，预算的编制层面。新制度明确规定对医院实行“核定收支，定项补助，超支不补，结余按规定使用”的预算管理办法，并规定地方可结合实际，对有条件的医院开展“核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助、奖惩分明”等多种管理办法的试点；而旧制度规定国家对医院实行“核定收支，定额或定项补助一，超支不补，结余留用”的预算管理办法。还有，新制度指出医院应按照国家有关预算编制的规定，对以前年度预算执行情况进行全面分析，根据年度事业发展计划以及预算年度收入的增减因素，测算编制收入预算；根据业务活动需要和可能，编制支出预算，包括基本支出预算和项目支出预算；而旧制度规定医院预算参考以前年度预算执行情况，根据预算年度收入的增减因素和措施，测算编制收入预算；根据事业发展需要、业务活动需要和财力可能，编制支出预算，医院要逐步采用零基预算方法编制预算。

其次，预算的执行层面。新制度规定医院要严格执行批复的预算，并将预算逐级分解，落实到具体的责任单位或责任人。医院在预算执行过程中应定期将执行情况与预算进行对比分析，及时发现偏差、查找原因，采取必要措施，保证预算整体目标的顺利完成。旧制度规定医院根据主管部门下达的预算控制数编制预算，报主管部门审核批复后执行。

最后，决算的编制层面。新制度规定，年度终了医院应按照财政部门决算编制要求，真实、完整、准确、及时编制决算。医院要加强预算执行结果的分析和考核，并将预算执行结果、成本控制目标实现情况和业务工作效率等一并作为内部业务综合考核的重要内容，逐步建立与年终评比、内部收入分配挂钩机制，而这在旧制度中并没有详细地涉及。

2.信息披露：突出信息的全面客观。新制度规定，医院要完整核算所拥有的资产和负债，全面披露资产负债信息，客观反映资产的使用消耗和实际价值，对医疗风险基金也作出了明确规定。同时强化管控手段，限制非流动负债的借入，严格大型设备购置、对外投资论证报批程序。对于投资收益，新制度规定医院应遵循投资回报、风险控制和跟踪管理等原则，对投资效益、收益与分配等情况进行监督管理，确保国有资产的保值增值。旧制度规定投资取得的收益，计入其他收入，收回的对外投资与投资账户账面价值的差额，冲减其他收入。可以发现，相对旧制度，新制度夯实了资产负债信息，加强资产管理与财务风险防范，全面、真实反映医院资产负债情况，为严格规范医院筹资和投资行为提供了有力的政策依据。

3.收支分类：更加科学合理。新制度指出根据收入按来源、支出按用途划分的原则，合理调整医院收支分类，配合推进医药分开改革进程，弱化药品加成对医院的补偿作用，将药品收支纳入医疗收支统一核算，根据业务活动需要，收支分类中单独核算科研、教学项目收支。规定了医院的收入包括：医疗收入、财政补助收入、科教项目收入和其他收入。旧制度规定收入包括医疗收入、财政补助收入、上级补助收入、药品收入和其他收入。从中可以得出结论，这些规定既体现了医院的公益性质和业务特点，又规范了医院的各项收支核算与管理。

4.应收医疗款和坏账准备计提：凸显核算的规范性。新制度指出医院对应收及预付款项要加强管理，定期分析、及时清理。对账龄超过三年，确认无法收回的应收医疗款和其他应收款可作为坏账损失处理，坏账损失经过清查，按照国有资产管理的有关规定报批后，在坏账准备中冲销，收回已经核销的坏账，增加坏账准备。旧制度规定，医院对应收款项应及时清理，应收住院病人医药费要及时结算。对期限超过三年，确认无法收回的应收医疗款应作为坏账处理，坏账损失经过清查，报经主管部门、主办单位批准后，在坏账准备中冲销。对于坏账准备的计提，新制度规定年度终了，医院可采用余额百分比法、账龄分析法、个别认定法等方法计提坏账准备，累计计提的坏账准备不应超过年末应收医疗款和其他应收款科目余额的2%—4%。旧制度规定年度终了，医院应按年末应收医疗款和应收在院病人医药费科目余额的3%—5%计提坏账准备。可以看出，应收医疗款和坏账准备管理的规范，对防范医院财务风险起到一定作用。

四、医院内部控制体系的完善

医院内部控制体系应包含内控制度、组织控制、会计控制、风险控制以及审计控制。其中，内控制度和组织控制是基础，能够决定整个医院内部控制的执行，会计控制是财务风险控制的基础，内部审计是对整个内控过程的综合评估，是内控制度的再控制。内控活动通过落实内控制度，将组织内控、会计内控、财务风险内控和审计内控有机地联系起来，贯穿于整个医院内部控制的全过程。如图1。

1.健全控制制度，强调预算管理。新医院财务制度要求医院实行全面预算管理。推进以全面预算管理为中心的医院内部控制制度。要实现全面预算管理这一目标，必须建立健全全面预算管理制度，包括预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等一系列制度。预算控制应以成本控制为基础，现金流量控制为核心。积极依靠全员降成本和科技降成本，加强成本、费用指标的控制。严格执行预算政策，及时反映和监督预算执行情况，适时实施必要的制约手段，把医院管理的方法策略全部融会贯通于执行预算的过程中，最终形成全员和全方位的预算管理局面。为了确保预算各项主要指标的全面完成，必须制定严格的预算考核办法，依据各责任部门对预算的执行结果，实施绩效考核。建立健全有效的内控制度评价体系至关重要。内部控制的完善是适时的，不成一劳永逸的，医院应当充分考虑内部控制环境的变化，及时考量内部控制制度的建立与实施情况，据此建立内控审计制度、内控考核评价制度和内控评价报告制度，编写内部控制自我评价报告或聘请中介机构进行评价，进而对内部控制的有效性进行定期评价，不断改进。

2.完善组织结构，提高运作效率。医院既然是一个组织，其组织结构约定了运作效率。国外现代医院多采用扁平化的组织结构。采取“一长三部”制，即整个医院设一位院长，下属医疗、护理、行政三部，在院长的统一领导下，医疗、护理、行政三条线三位一体，共同完成医院的各项任务。这种体制组织层次少，部门分工明确，护理工作自成体系，较为适应现代医院的管理。从而提高医院总体运作效能。目前我国医院的主要构成部门一般可分为诊疗部门、辅助诊疗部门、护理部门、机关职能部门与后勤保障部门。鉴于此，医院可以采取行政办公和薪工的组织层次，对医院进行优化管理。同时，为适应新的医疗体制改革，医院应在综合其自身组织管理框架基础上设计战略绩效管理组织框架，探讨该框架中组织领导、统筹协调、协助配合、监督执行、具体实施等5个组成部分的责任，提出增强战略绩效管理组织责任体系的建议。

3.加强财务控制，夯实控制基础。会计内控制度是内部控制的重要基础，是经济安全运行的基本保障。新的医院财务会计制度出台背景下，除加强会计内控制度建设，还需要落实制度的实施和执行，按照《医院财务制度》、《医院会计制度》要求，需要从以下方面调整、完善医院的会计控制：（1）计提坏账准备方面。年度终了，医院可采用余额百分比法、账龄分析法、个别认定法等方法计提坏账准备，累计计提的坏账准备不应超过年末应收医疗款和其他应收款科目余额的2%～4%。（2）医院应设置专门管理机构或专人，对资产实施管理，并建立健全各项管理制度。如存货要按照“计划采购、定额定量供应”的办法进行管理，低值易耗品实物管理采取“定量配置、以旧换新”等管理办法，对会计人员进行职业道德教育和业务培训。（3）按照《医院财务制度》规定医院的财务机构应履行财务监督职责，医院应当建立健全内部监督制度和经济责任制。

4.规范医疗行为，降低财务风险。新的财务会计制度的出台，更加规范了医疗行为，有效控制了财务风险的增加，应采取进一步措施增强财务风险内控，第一，医院要增强风险意识，建立财务风险预警控制系统。医院应严格贯彻医院财务风险管理指标和借款具体审批程序，建立以动态监控资产负债率和流动比率、速动比率、现金流量等指标为主的风险预警控制系统，及早采取有效防范措施，避免财务危机的发生，为管理层提供决策依据的监控系统；第二，医院需要加强病人预交金管理。预交金额度应根据病人病情和治疗的需要合理确定，切实采取措施，降低医疗应收款，避免坏账的发生；第三，医院要统筹安排管理医疗风险基金。医疗风险基金要切实做到专款专用；最后，按照《医院财务制度》的规定，规范债务管理和预算管理，医院应对不同性质的负债分别管理，及时清理并按照规定办理结算，保证各项负债在规定期限内归还；建立贷款监督机制，加强贷款资金使用和管理，制定严格的还款计划；加强预算编制、执行、分析、考核等环节的管理，提高医院对财务管理环境变化的适应和应变能力。

5.重视风险评估，加强内部审计。医院要全面贯彻风险导向审计理念，注重根据风险评估结果分配审计资源，强化在医院财务报表审计中对重大错报风险的识别、评估和应对，摆脱旧的审计程序导向思维，大大提高了审计的针对性和有效性。医院需要首先转变观念，增加内部审计的独立性，发挥内部审计职能。其次，在医院内部审计中贯彻风险导向审计理念，有效提高审计质量，降低财务风险。另外，拓宽内部审计的范围、方法和内审的职能，实现内部审计由经济监督职能向经济评价、管理、服务等综合监督职能的转变。内部审计要参与单位有关重大经济活动。

6.细化控制活动，注重关键控制。内部控制活动贯穿于医院的所有的实际业务操作，是内部控制制度、组织控制、会计控制、财务风险控制和内部审计控制的对象与具体反映。内控活动可以划分为实物控制和业务过程控制，实物控制包括对货币资金、固定资产、工程项目等的控制。业务过程控制包括对预算、财务电子信息化管理和内部监督检查等的控制。新的医院财务会计制度出台，完善了单位预算管理、收入管理、支出管理、成本管理、流动资产管理及会计科目等的规定，为控制活动的有序进行提供了有利保证，而医院的预算控制、收支控制与成本控制是关键控制活动

（作者简介：吴永民，兰州理工大学经济管理学院会计学系讲师，中国地质大学（北京）人文经管学院博士生；杨娜，兰州理工大学经济管理学院工商管理系讲师甘肃兰州730050）

医院应收医疗款管理制度篇6

关键词：总额预付制；医保往来资金；管理

一、总额预付制度概述

总额预付制度是医改过程中出现的新鲜事物，它是指医保机构与医疗机构依照以收定支为基准，通过某一特定区域内的参保人数、每年平均接诊的总人次数、每次平均的接诊费用等情况来决定每个医院当年医保基金的预算总额，医疗机构需在此确定的预算总额范围内保质保量地完成应提供的相关医疗服务。在总额预付制度下，医保机构与医疗机构通过协商，按上期医疗机构的支出总额为参照，扣除医疗机构的非合理化支出，以年为单位预支各个医疗机构一定的款项。总额预付制度自试行至今，已在多地收到了显著的成效。据有关资料显示，总额预付制度能有效控制医疗费用过快增长的问题，强化了医院控制成本的意识，提高了医院各项医疗资源的合理配置，从而在创造和谐医患关系方面发挥了关键的作用。然而，总额预付制度的实施也带来了一些新的问题，其中对医院与医保有关的往来资金的管理就有了更全面的要求，而这也是目前亟待解决的问题。因此，本文在总额预付制度逐步推行的大环境下，针对总额预付制度的实行对医院医保往来资金管理造成的相关影响，详细地从机构成立、对账机制、科目设置、预警机制以及反馈机制这五个方面提出了相应的措施，以期为我国的医改提供可供参考的建议性措施。

二、总额预付制度对医院往来资金管理的影响

（一）医院往来资金管理的必要性更强

在总额预付制度试行以前，医院主要对与医保相关的往来资金信息进行核对，这是医院进行往来资金管理的主要目的。医院对医保往来资金的各种信息进行核对，以期能够及时且准确地收回应收款项，减少资金的占用时间以及占用量，加快医院资金的周转。而总额预付制度的实行，对医院提出了更新且更为全面的要求，这就使得医院对于往来资金管理的必要性更强了。这是由于总额预付制是一种实行“总额预算、超支分担、结余奖励”的支付方式，从中我们可以看出，这种支付方式对医院的服务量有严格的控制，医院一旦采用了这种付费方式，就必须在总额范围内精打细算，以求应收款项在总额预算内，否则大于总额预算的数目则需由医保机构与医疗机构一起承担。在现实中，应收款项超出总额预算的情况较为普遍，导致这种情况出现的原因有两个：一是由于总额预算制度是以各个医疗机构上期已发生的医疗费用数额为基础，扣除非合理的支出后，按年度拨付给医疗机构的费用数额。这样就较容易发生医疗机构的实际医疗费用数额与医保预算总额不一致的现象，尤其是实际发生费用总额超过医保预算总额的情况更为常见；二是医疗事件的发生具有不确定性，这就加剧了医疗机构的真实医疗费用数额与医保预算总额不一致现象的发生。所以，医院对与医保相关的往来资金的管理在原目的下，又增添了对预付的医保总额使用情形的监管目的。特别是伴随“医保全覆盖”的推行，与医保相关的往来资金的数量更大，各医疗机构更需注重对其的监管，以保证医改政策能够得到正确的执行，同时更好地发挥其有利的作用。

（二）医院往来资金的管理内容更多

在总额预付制度试行以前，各医疗机构对往来资金的管理内容大致涵盖各往来款项的核对、询证、对各种应收款项账龄的分析、收回款项的核销、拒付登记以及月末记账等几个方面。而随着总额预付制度的实行，使得医院对于与医保有关的各往来资金管理的内容更多了。这是由于在该制度下，医疗机构要重视预付款项的收支状况，在各月末、各季度末以及年末都要对该收支状况进行详细的分析，以保证医疗机构在收入一定的情况下控制成本，使各项医疗资源的效用最大化。此外还应注意的是，医院在对往来资金进行管理时须在类别上进行精细化管理，以完善医院会计的核算内容及方法。

（三）医院往来资金的管理更复杂

由于我国的医保制度是采用先试行再推广的建立模式，因而没有制度性的会计科目，也没有相应的账户进行核算，这样导致的结果就是各地使用的会计科目、账户以及出具的会计报表并不一致，医院在管理与医保相关的往来资金时没有一致的参照标准，各个医疗机构之间也不具有可比性，需在实践中摸索出适合自己的管理体系。

三、总额预付制度下对医院往来资金管理的几点对策

（一）成立独立的医保管理机构

目前，很多医院没有成立独立的医保管理机构，也没有专门的医保会计部门，而是由其他部门的人员来兼任，这样无法满足新医改政策的要求。因此，医院应成立独立的用来管理医保各项事务的机构，并设置专门的医保会计部门，由专职人员负责往来款项的核对、询证、应收款项账龄的分析、收回款项的核销、拒付登记以及月末记账等工作内容，尽量满足新医改政策的需要，使新医改政策得以发挥积极的作用。

（二）设置定期对账机制

在每月月末，医院都应对医保往来资金的账户进行核对，对于已经收到的应收款项及时核销，对于被拒付的款项要准确的核实，对于被追回或是补支的款项及时登记。另外，医院的财务部门应定期与住院部、医保机构进行沟通，如果有长期没有收回的款项，应及时与医保机构说明情况，申请补支该款项，尽量减少医院不必要的损失。在每年年末，医院同样要与医保机构核对账簿，以确定该年内预付总额的使用状况，并根据该年的相关情况合理地确定下年的预付总额数，力求保证医院的实际医疗费用数额与医保预算总额尽量一致，减少实际医疗费用超支的现象发生。

（三）设置合理的会计科目

由于我国的医保制度是采用先试行再推广的建立模式，因而没有制度性的会计科目，需在实践中摸索出适合自己的管理体系。与此同时，总额预付制度的试行对会计核算的类别有了更高的要求，会计的核算须更精细、更有层次，因而，医院要依照自身的实际情况设置合理的会计科目。其中，会计科目的设置应简化医院的日常核算工作，如医院可按医保机构所在地进行明细核算，或按照医保类型设置会计科目进行明细核算。

（四）建立医保往来资金的预警机制

总额预付制度的推行使得医院对医保相关的各项往来资金的管理有了新的变化，即实时地对预付款总额的收支状况监控与分析，力求在对医保往来资金的管理中起到一定的提示作用。首先，医院要依据对真实状况的分析寻找能够定额使用的合理区间，也就是说，在这一区间内，医院某年剩余的款项可以补上下年度预算总额减少时因超支导致的惩罚性支出；同样，在这一区间内，医院某年超支的款项数能够小于下年度预算总额增加时因有款项剩余而获得的奖励性收入。在医院找到了这一合理区间后，便能发挥对往来资金管理的预警作用了。即在预付总额款项的实际使用数量靠近或是超出这一区间时，预警机制便可以进行提示，这样可以保障医疗资源的合理配置，也能够保证与医保相关的往来款项的精细化管理，使医院自身的财务风险得以降低。

（五）建立全面的反馈机制

建立全面的反馈机制，首先，应强化医院财务部门与医保部门之间的沟通，现如今很多公立医院的财务部门与医保部门是分开的，若两个部门之间没有对医保往来资金进行及时对账，则很有可能导致财务信息失真的现象发生。因此，这两个部门之间首先要进行及时的沟通与反馈，确保医院与医保相关的往来资金都能及时而又准确的核对。其次，还应加强医院医保部门与相关医疗机构之间的沟通。例如：医院医保部门针对出现的没有明细科目的回款要及时与相关医保机构进行沟通，以确保该回款的完整性与准确性；如果有长期没有收回的款项，医院医保部门应及时与医保机构说明情况，申请补支该款项，尽量减少医院不必要的损失。更为重要的是，在每年年末，医院医保部门应与医保机构及时核对有关账簿，以确定该年度预付总额的使用状况，并根据该年的相关情况合理地确定下年的预付总额数，力求保证医院的实际医疗费用数额与医保预算总额一致，尽量减少实际医疗费用超支的现象发生。

参考文献：

[1]薛笑尘，刘辉.总额预付制度下加强医院医保往来款管理的对策[J].中国卫生经济，2015（05）.

[2]郭航远，陈士敏，周萍.医保总额预算管理中存在的问题与对策[J].医院管理论坛,2015（10）.

[3]陈洁，赵冠宏.医保总额预付制对医疗机构经济运营的影响初探[J].临床和实验医学杂志，2014（07）.

医院应收医疗款管理制度篇7

关键词：核算;医院;应收款项

2010年12月31日财政部的《新医院会计制度》，对于应收款项往来核算，笔者结合自己的工作经验，拟就实例核算应收款项，以作抛砖引玉，以供同行参考。

一、应收款项包括的内容

1.应收在院病人医疗款，主要指医院向住院病人提供医疗服务时应向病人收取的医疗款，该科目核算内容包括病人自己承担的部分，还包括收取医保机构统筹的部分。该科目不包括向门诊患者应收的款项。

2.应收医疗款，指医院向门诊病人提供医疗服务，出院病人由应收在院病人医疗款结算转入的，以及向医疗保险机构收取的医疗款，特别注意的是在院院病人核算不通过此科目，只有在出院时才通过此科目核算。

3.其他应收款，医院除财政政应返还额度、应收医疗款、预付账款以外色其他各项应收、暂付款项，包括职工御姐的差旅费、拨付的备用金、影响职工收取的各种垫付款项、应收长期投资利息或者利润等。

4.预付账款是指医院预付给商品供应商或者劳务提供单位的款项。如果预付账款业务不多时，可以不设置预付账款账户，而把该项业务放在应付账款的借方进行核算，但特别注意的是年末填列报表时，不能根据应付账款总账直接进行填列，而要根据应付账款明细账分析填列。

二、应收住院病人医疗款

1.病人住院期间预交款项是：

借：库存现金

其他货币资金——在途银行卡结算贷：预收账款

2.病人住院时,发生的住院病人医疗款核算账务处理：

借：应收在院病人医疗款

贷：医疗收入——住院收入——床位收入

医疗收入——住院收入——诊察收入

医疗收入——住院收入——检查收入

医疗收入——住院收入——化验收入

医疗收入——住院收入——治疗收入

医疗收入——住院收入——手术收入

医疗收入——住院收入——护理收入

医疗收入——住院收入——药品收人

医疗收入——住院收入——其他住院收入

3.病人出院时，应将病人本人承担的部分与其预交的部分进行抵顶核算，若前者小于后者，则医院应当返还病人差额，反之，病人应当补交其差额，具体财务处理为：

借：应收医疗款——应收医保统筹金——应收住院医保统筹金

预收账款

库存现金（补交差额）

其他货币资金（补交差额）

应收医疗款——应收病人欠费——应收住院病人欠费

贷：应收住院病人医疗款

库存现金（退还差额）

其他货币资金（退还差额）病人出院时未结清的部分，具体核算的账务处理时：

借：应收医疗款——应收医保统筹金——应收住院医保统筹金

预收账款

库存现金（补交差额）

其他货币资金（补交差额）

应收医疗款——应收病人欠费——应收住院病人欠费

贷：应收住院病人医疗款

库存现金（退还差额）

其他货币资金（退还差额）

2.门诊病人核算，除了患者交纳的部分，其余应当向医保机构收取的款项在此核算，具体的账务处理是：借：库存现金

其他货币资金——在途银行卡结算应收医疗款——应收医疗统筹金——应收门诊医保统筹金

贷医疗收入——门诊收入——诊察收入

医疗收入——门诊收入——检查收入

医疗收入——门诊收入——化验收入

医疗收入——门诊收入——治疗收入

医疗收入——门诊收入——手术收入

医疗收入——门诊收入——药品收人

3.收到款项时

借：银行存款

库存现金

其他货币资金

贷：应收医疗款——应收医保统筹金——应收住院医保统筹金

应收医疗款——应收医保统筹金——应收门诊医保统筹金

应收医疗款——应收病人欠款——应收住院病人欠款

应收医疗款——应收病人欠款——应收门诊病人欠款

4.年末时，医院应于每年年度终了，对应收医疗款进行全面检查，计提坏账准备。对于账龄超过规定年限、确认无法收回的应收医疗款，应当按照有关规定报经批准后，按照无法收回的应收医疗款金额，借记“坏账准备”，贷记“应收医疗款”科目。特别注意的是其他应收款可以直接计提坏账准备，但是预付账款不能直接计提坏账准备，若要集体坏账准备，首先将预付账款转入其他应收款后，方可计提坏账准备。

具体处理是：

计提时借：管理费用

贷：坏账准备

冲销时借：坏账准备

贷：管理费用

发生坏账时借：坏账准备

贷：应收医疗款

收回以前年度核销的坏账时借：应收医疗款

贷：坏账准备

借’：库存现金

贷：应收医疗款

参考文献：

[1]医院会计制度.（财会[2010]27号).

医院应收医疗款管理制度篇8

关键词：财务管理医疗问题对策

新医改在医疗行业的实施，加快了医疗行业的发展同时，也加剧了医院之间的竞争。医院财务管理在面临着强大的竞争中如何站稳脚跟、脱颖而出、提高效益，是当前医院财务管理中需要解决的问题，医疗行业受当前市场经济影响明显，医院只有不断加强和完善财务管理制度，改革和创新医院内部管理、运行和卫生事业等机制，规范其财务行为和管理。才能完善其医疗体系，提高医院市场竞争力，促进医疗事业的发展。

一、在医疗体系中财务管理存在的问题

（一）医院财务资金管理不合理

不管在任何企业要发展，都需要有足够的资金支持。医院作为有“救死扶伤”的特殊单位，财务管理受传统管理理念的影响，其融资体系的制度还有待完善。医院成本的筹资和风险渠道有限，造成医院的资金管理不能实现最大化。同时医院的成本核算需要有技术性和宏观调控来进行，管理人员必须具备一定的管理知识，以及医院资金合理支配能力和经济风险预测能力。医院财务资金管理涉及到验收、收支、采购、保管等程序，医院对资金管理各个环节的制度和监管还存在着漏洞，使管理内部容易出现违规操作、结党营私等情况的出现，加大了医院财务管理的难度。

（二）传统管理模式无法适应现代医疗市场的发展

医疗行业的快速发展，国内医疗企业的迅速突起和国外资本大批的涌入中国市场，使国内医疗市场逐步呈开放式状态。给国内市场的经济和管理观念也带来了巨大的冲击，传统医院财务管理自有资金和信用资金收支管理已经无法满足现代医疗市场发展的需求;再加上医院原有的负担比较重，有些医疗企业建立的时间也比较长远，遗留的债务和纠纷问题累计;老财务员已经不能适应现代财务管理的需求，新管理员的经验少不能满足财务管理的需求。

二、提高医疗企业财务管理的对策

（一）完善医院财务管理的制度

完善医院财务管理制度，通过财务管理的系统化、规范化和制度化来尽可能的避免风险或降低风险，能够准确及时的反映出当前财务信息和状况，提高医院财务管理的执行力度，充分体现财务管理的效能。当然，各个医院都具有自身的特点和不同性质，医院应该根据自身的条件，制定符合国家法律法规的财务管理制度，管理的内容要涉及到医院的成本、收支、资金以及内部审计等范围的制度。医院财务管理制度还要明确制度之间的关系和责任，确保管理人员在实施时的协调性和和制衡性。同时医院还应该设立相应的财务管理监督机制，利用制度、行政、法律等手段，对财务管理和运行进行监控，保证财务管理的正常实施。

（二）加大医院财务资金的使用效益

财务管理人员除了要严格遵守相应的管理制度以外，还要确保医院资金收支的良性循环，加快医院内部资金在各个部门的运转速度，根据实际情况灵活的使用资金，以及借助现代化科技手段加强资金管理方式，确保资金能够进行合理协调和调度。避免财务管理中资金出现坏账、沉淀等情况。同时医院的财务管理部门还应及时做出资金分析和信息反馈工作，设置合理的资金办理和资金结算工作。管理人员应加强资金管理和使用意识，提高医院现有资金的使用效率。

（三）加强医院财务的收支管理

要加强财政收入管理可以从几方面入手。首先，财政部门根据各方面收入的票据作为收入依据，国家明文规定的收费项目和收费标准要严格遵守执行;其次，医院要积极开展创收活动，拓展财务收入的渠道和范围;最后，医院收入的账目必须全部入账的形式进行管理，将各部门或个人的入账统一的纳入财务管理中，严打私设小金库或账外账等行为。要加强财务支出管理，要根据医院提前做出的支出预算作为支出标准，支出资金要严格控制在预算范围内;对开支报销的范围和标准有具体的规定，对个部门和人员提供的报销凭据进行审核，不在规定范围内的坚决不予签字报销;控制药品占用量，杜绝医疗器材过量和闲置等情况的出现。

（四）加强医院财务款项管理

要加强财务款项管理可以从几方面入手。一是要严格控制医院医疗费用拖欠现象，减少拖欠医疗费用的情况。二是严格规定医院工作人员禁止挪用公款，员工特殊情况向医院借款在规定期限内还清，如不能按时归还的利用工资补款的方式结清，并且医院任何财务人员不得以任何理由将医院资金借贷给单位或个人。三是医院购置设备时，对于没有到货的设备不予以及时支付，财务人员拨款时必须检查过设备后在予以付款。四是在医疗系统中设置专门管理医院来往款项的负责人，对来往款项进行定期检查，并设立相应的管理制度，对于长期拖欠无法追回的账目可以申请作为坏账处理，减少闲置无用的账目。

（五）拓展医院筹资渠道，启用负债经营模式

医院的负债经营主要是指医院用货币计量的方式，以资产或者劳务偿还债务的方式进行经营。医院的负债主要包括短期、长期借贷以及和其他企业单位的应付款项。医院应用负债经营有利于增强其效益意识与风险意识。债务资金和非偿还资金是医院筹集资金的主要渠道。引入负债的同时，根据医院情况进行适度的经营负债，规范其负债经营管理制度和模式，提高现代医疗体系的财务管理状态。

三、结束语

综上所述，医院财务管理制度要适应当前社会经济体系和医疗体系的发展。医院必须改变传统的财务管理理念，提高资金的使用效益和加强财务的收支管理，不断拓展集资渠道。使财务管理体系适应当代医疗体系发展的需求，促进医疗事业的可持续发展。

参考文献：

[1]王佐君.浅析现代医院中财务管理的意义与方法[J].现代商业，2013，02：190-191

[2]斯虹霞.浅析医院财务管理现状及改进建议[J].财经界（学术版），2013，10：158-159

[3]陈火旺.浅析现代管理环境下的医疗集团财务管理模式研究[J].财经界（学术版），2013，11：147+149

医院应收医疗款管理制度范文

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