医保卡管理办法全文范文

医保卡管理办法全文篇1

按照“统一政策、分级管理、预算调剂、运行一体”的原则统一全市医疗保险主要政策，提高医疗保险公平性，促进制度持续发展；统一全市医疗保险经办流程和定点管理，提升服务能力；统一全市医疗保险信息管理系统，加快实现全市医疗保险民卡就医“一卡通”，方便参保人员就医；在全市医疗保险基分级管理的基础上，建立完善风险调剂金管理制度，增强基金保障和抗风险能力。到年底，实现全市医疗保险市级统筹2012年，全面实现本市区域范围内的异地就医“一卡通”。

二、突出重点，全面推进医疗保险市级统筹

（一）统一政策标准。从市级统筹实施之日起，全市执行一的社会医疗保险政策。各辖市按照属地管理原则，根据社会险征缴的有关规定，负责本地各项医保的经办工作。

（二）统一待遇水平。从市级统筹实施之日起，全市统一行“三个目录”，并按各项规定的标准、支付范围和管理办法一执行。作为过渡，个别待遇标准可在执行全市统一政策的基上，暂由各地根据基金平衡原则自行确定支付比例。

（三）统一经办管理。按照《社会保险法》和市级统筹的求，切实理顺医疗保险管理体制，对各项基本医疗保险实行一化管理，解决部门职责交叉，减少经办和信息资源浪费。根据疗保险业务经办规程，建立健全业务、财务、安全和风险管理度。制定全市统一的医疗保险参保登记、缴费申报、基金征缴待遇支付、档案和财务管理等工作程序和服务标准，做好经办理工作。

（四）统一定点管理。统一全市医疗保险定点医疗机构、点零售药店管理制度。全市执行统一的定点医疗机构和定点零售药店的资格准入条件、申报流程、变更程序、考核标准和违规罚等办法；统一定点医疗服务协议文本、服务协议管理标准、疗费用结算模式。本着有利于落实各级权责的原则，对医保定资格实行“辖市初审，市级确认，全市互认”，形成共同监管相互协调的就医和医疗费用管理模式。

（五）统一信息系统。结合“五险合一”和“金保工程”设，建立全市统一的医疗保险信息系统和覆盖全市的网络平台。

数据集中到市级前，各地要根据人社部颁布的数据标准和社会障卡标准，加快系统升级改造，确保网络运行畅通和安全，实基于“市民卡”全市范围内异地就医结算的目标。

三、建立医疗保险风险调剂金制度

从市级统筹之日起，全市统一按规定提取医疗保险风险金调剂金，暂纳入各地财政专户管理，实行单独建账，专款专用。市级调剂金由市人社、财政部门统一调度使用，具体办法另行定。

同时，落实基金预算管理制度，加强基金预算编制工作，化预算执行情况的监督考核。建立健全风险调剂金清算制度，晰基金责任，适时进行清算。建立完善风险调剂金内部审计制度主动接受审计部门的审计。定期向社会公布风险调剂金收支况，实现财务信息公开透明。

四、扎实推进医疗保险市级统筹工作

1.加强组织领导。推进医疗保险市级统筹是我市深化医药卫生体制改革的一项重点工作和明确任务。各地要高度重视，切加强组织领导，拟定实施方案，确保各项措施落到实处。在建市级统筹前，各地不得自行调整有关政策。

2.加强调查研究。各地要高度重视调查研究工作，按照全总体要求，结合本地实际，制定具体的实施方案，并采取得力施，认真扎实的做好实施方案的宣传、学习和培训。实施方案成后及时报市人社局、财政局、卫生局备案。

医保卡管理办法全文篇2

关键词：IC卡；就诊；医院内部卡；信息化建设；功能比较

中图分类号：R197文献标识码：A文章编号：1007-9599 (2012) 07-0000-02

一、诊疗卡的现状

为方便市民就医，我市的大医院开设了诊疗卡便民服务，病人只需出示诊疗卡，病人患病的情况、以往所开的药品记录均可以让医生一目了然，大大缩减了时间，而当药方开出后，病人凭卡缴费，药房就自动为病人排队，大大节省了病人的就诊时间。

然而，医院出于信息集纳、服务便捷的动机而推广诊疗卡，现实中却出现了一人多卡和多人共用一卡的现象，造成了资源的浪费。

（一）一人多卡

家住赤坎的钟大叔今年65岁，是个老病患了，每个月他会去几次湛江中心人民医院看病。可是最近他翻了一下自己的抽屉，光是医院的诊疗卡（有的叫“就诊卡”）就超过5张，有些是在中心人民医院办的，有些是去年去广东医学院附属医院看病办的，还有些是他老伴陈阿姨的。把玩着手上的诊疗卡，大叔调侃着说：“这世界充满‘卡’啊，你们年轻人信用卡、会员卡多，我们是诊疗卡多，原来老人家是这样成为‘卡神’的啊。”

“现在到这两家大医院看病都要办卡，说没卡看不了病哦。”钟大叔告诉记者，其实他并不十分了解这个卡有什么用，只是在这两家医院看病挂号前医务人员会要求他出示诊疗卡，如果没有就要现场办一张，“办卡的费用也就一两块钱，跟以前买个病历本差不多，为了不影响看病，一般都照办的了。”医务人员一般会告诉患者，下次看病时把卡带来就不需要再办了，直接在挂号窗口出示即可。

“可是你也知道我们老人家的了，出来的时候忘记带卡很正常的，忘带卡又不想回家拿的话，只好在医院重新办理了。”钟大叔告诉记者，这样一来，就造就了这么一位医疗诊疗卡的“卡神”。

记者在广医附院随机和市民攀谈，发现多数市民并不了解这张薄薄的诊疗卡有什么用，只知道没卡就挂不了号、看不了病。同时也有很多人并不在意这一元一张的诊疗卡，用完没有保管好。有些粗心的人老是弄丢，以致“进一次医院就要办一次卡”，反而增添了不少麻烦。

该医院的相关人士也证实，重复使用诊疗卡的人其实并不多，来就诊的人十有八九都是办新卡，用旧卡的很少。

“由于患者的不重视，许多市民重复办卡，在这种情况下，医疗卡可以说没有实现它最根本的目的，集中患者的详细信息和病史、病历，这也同时导致了医生对患者诊疗的难度加大。”湛江中心人民医院的信息科工作人员无奈地说。

（二）多人共用一张卡

“重复办卡也只是导致信息不完整，有些诊疗卡是多人共用的，这问题更大。”据湛江中心人民医院门诊的医生反映，出现这种情况的患者一般都是以家庭为单位，一家数口人都共用一张卡。门诊医生在给患者诊疗之前都会认真的核对患者所使用医疗卡里的个人信息，有时候医生发现卡里的一些信息（例如年龄、性别）和来就医的患者根本对不上号，就会询问患者是不是本人，可有些患者很确定地告诉医生就是本人，这让医生大呼无奈。

医生很严肃地告诉记者，“这并不是小问题，每个人的体质都不一样，对药物的不良反应也不相同。医生要参考每位患者过往的病史、病历来确认患者使用的药物与剂量，如果随便乱开药，那就是对患者的不负责任，这是绝对不行的。”

（三）期待一卡通

医院设置诊疗卡的原意本是好的，但是现实中却出现了一人多卡和多人一卡的现象，造成了资源的浪费，似乎也有点背离医院的初衷。记者了解到，目前不同医院的诊疗卡“各自为政”，医院里也没有可以使用诊疗卡自助挂号的设备，挂号依然要排队，人多的时候甚至等上差不多半小时。

市民杜小姐经常陪行动不便的家人去医院看病，她认为国内多数大型综合医院都有挂号排队时间长、看病等候时间长、取药排队时间长，医生问诊时间短的“三长一短”现象，“其实时间并没完全花在看病上，而是浪费在复杂的流程上。”杜小姐表示。

杜小姐希望，有关政府部门可统筹管理这些诊疗卡，让诊疗卡在市内各个医疗机构之间可实现互通互用，实现自助挂号、预约挂号、自助缴费等功能，减少看病轮候时间的同时，也不用“周身卡”了。电子病历方面最好也能有个平台可以统一收集起来，把患者的健康档案、在不同医疗机构的病历信息都集中在诊疗卡上，那才是真正意义上的诊疗一卡通。

二、诊疗卡的选择

在智能识别卡领域，目前主要使用IC卡、条码卡以及磁条卡三种类型。选什么类型的识别卡作为载体，既要满足系统的功能和安全需求，也要兼顾消费承受能力。条码卡制作简单，成本不高，但是信息存储量有限，不能对信息进行加密存储。磁条卡能够存储少量信息，但是存储容量低，存储的信息容易非法复制和读写，安全性差，磁条卡主要采取接触式刷卡方式，容易受外界环境的干扰，不是最理想的卡片类型。因此，主要选择IC卡作为主要媒介。

三、IC卡的特点

IC卡跟其它类型的识别卡相比，有以下特点：

（1）IC卡可靠性高，具有防磁、防静电等能力，信息保存时间长，读写在10万次以上。

（2）IC卡安全性好，不容易被破解，读取信息。

（3）IC卡存储容量大，有数据存储分区便于大数据存储。

（4）IC卡类型多，依据不同的应用需求，可以选择不同的卡片类型。

四、IC卡的种类

依据IC卡内镶嵌的芯片不同，可分为以下几种类型：

（1）存储卡：卡内芯片为电可擦除可编程只读存储器，以及地址译码电路和指令译码电路。存储卡属于被动型卡，通常采用同步通信方式。这种卡片存储方便、使用简单、价格便宜，在很多场合可以替代磁卡。但该类IC卡不具备保密功能，一般用于存放不需要保密的信息。

（2）逻辑加密卡：该类卡除了具有存储卡的EEPROM外，还带有加密逻辑，每次读/写卡之前要先进行密码验证。如果连续几次密码验证错误，卡片将会自动锁死，成为死卡。从数据管理、密码校验和识别方面来说，逻辑加密卡也是一种被动型卡，采用同步方式进行通信。该类卡片存储量相对较小，价格相对便宜，适用于有一定保密要求的场合。

（3）中央处理器卡：该类卡芯片内部包含CPU单元、存储单元（RAM、ROM和EEPROM）和输入/输出接口单元。其中，随机存取存储器用于存放运算过程中的中间数据，只读内存中固化有片内操作系统，而EEPROM用于存放持卡人的个人信息以及发行单位的有关信息。CPU管理信息的加/解密和传输，严格防范非法访问卡内信息，发现数次非法访问，将锁死相应的信息区。CPU卡的容量有大有小，价格比逻辑加密卡要高。但CPU卡良好的处理能力和上佳的保密性能，使其成为IC卡发展的主要方向。CPU卡适用于保密性要求特别高的场合。

（4）超级智能卡：在CPU卡的基础上增加键盘、液晶显示器、电源，即成为超级智能卡，有的卡上还具有指纹识别装置。VISA国际信用卡组织试验的一种超级卡即带有20个健，可显示16个字符，除有计时、计算机汇率换算功能外，还存储有个人信息、医疗、旅行用数据和电话号码等。

此外，依据卡和外界数据交换的界面不同还可以划分为如下几种类型：

（1）接触式IC卡：该类卡是通过IC卡读写设备的触点与IC卡的触点接触进行数据的读写。

（2）非接触式IC卡：该类卡与IC卡读写设备无电路接触，而是通过非接触式的技术进行读写（如光或无线技术）。其内嵌芯片除了CPU、逻辑单元、存储单元外，增加了射频收发电路。

（3）双界面卡：将接触式IC卡与非接触式IC卡组合到一张卡片中，操作独立，但可以共用CPU和存储空间。

五、最终选型

经过系统需求、安全因素、使用成本等多方面的考虑，最终选择了非接触式的Mifare1（简称M1）卡作为主要的识别卡。所谓的M1卡，是指飞利浦下属子公司恩智浦出品的芯片缩写，全称为NXP Mifare1系列，常用的有S50及S70两种型号，它属于逻辑加密卡的一种。

（一）M1卡的技术参数

（1）符合ISO/IEC 14443-A标准。

（2）非接触的数据和能量传输（无需电源），工作频率13.56MHz,通讯波特率为106Kbit/s。

（3）采用半双工通讯方式，操作距离不小于100mm，处理时间

（4）1024 X 8bit EEPROM，具有安全保护结构的16个独立扇区，支持多种应用，对存储单元的访问权限可依据使用需要灵活定义。

（5）采用三重防伪认证，高度安全的数据通讯，每个扇区都可拥有两套独立的密钥。

（6）支持加减法运算。

（7）数据保存周期>10年，读写寿命>100000次。

（二）M1卡的功能优势

（1）操作简单、快捷。采用射频无线通讯，使用时无须插拔卡及不受方向和正反面的限制，非常方便用户使用，完成一次读写操作仅需0.1秒，能大大提高了每次使用的速度。

（2）抗干扰能力强。M1卡中有快速防冲突机制，在多张卡同时进入读写范围内时，能有效防止卡片之间出现数据干扰，读写设备可逐个对卡进行处理，提高了应用的并行性及系统工作的速度。

（3）可靠性高。M1卡与读写器之间没有机械接触，避免了由于接触读写而产生的各种故障；而且卡中的芯片和感应天线完全密封在标准的PVC材料中，进一步提高了应用的可靠性和卡的使用寿命。

（4）安全性好。M1卡的序列号是全球唯一的，不可以更改；读写时卡与读写器之间采用三次双向认证机制，互相验证使用的合法性，而且在通讯过程中所有的数据都加密传输；此外，卡片各个分区都有自己的读写密码和访问机制，卡内数据的安全得到了有效的保证。

（5）适合于一卡多用。M1卡的存贮结构及特点，决定其能应用于不同的场合或系统，有很强的系统应用扩展性，可以真正做到“一卡多用”。

参考文献：

[1]郭新宇.病人就诊卡在医院的应用[J].医疗装备,2003,12

[2]孙红,李卫红.就诊卡在门诊医疗中的应用[J].中国病案,2007,7

医保卡管理办法全文篇3

关键词：公立医院 公务卡结算 财务管理

中图分类号：F234.3

文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2012）03-182-02

一、公务卡属性及其结算的应用

1.公务卡的属性。公务卡是指行政事业单位在职工作人员持有的、主要用于日常公务支出和财务报销业务的信用卡，公务卡的直接作用是将传统现金支付结算改为用公务卡支付结算。公务卡具备普通信用卡所具有的授信消费等共同属性，属于银行卡范畴，不仅是一种现代支付结算工具，而且是一种公私兼顾的信用卡。既可用于公务消费又可以用于个人消费。

2.公务卡结算的应用。公务卡结算是指行政事业单位及其在职职工在公务活动中使用公务卡刷卡消费，在规定的期限内，按照现行财务制度审核后报销还款的一种结算方式。原使用现金结算的公务支出和原使用转账结算方式的小额商品支出，包括零星办公用品购置经费、差旅费、招待费、会议费、煤水电费、邮电费等费用均可使用公务卡结算。与现行的现金结算和转账结算相比，公务卡结算方式的特点是将财务管理与现代金融工具结合，公务人员先使用信用卡透支消费、后报销还款，它具有结算方便快捷、支付透明度高、便于监控管理的特点。

二、医院推行公务卡结算的现实意义

1.医院传统的现金结算方式的弊端。公立医院持续发展，在很大程度上取决于单位的财务管理水平。近年来，随着医疗改革的不断深化，医院财务管理水平有了显著提高。但是，当前作为财务管理重要环节的现金支付和报销方式，已经落后于现代信息化医院的发展，成为制约单位财务管理水平提升的重要方面。一是效率低。单位财务从银行提取现金、保管库存现金以及员工办理预借款和报销等工作，环节多，成本高，风险大，效率低。二是审核难。财务审核工作缺乏有效的技术支撑，财务人员很难审核报销人拿来的票据凭证是否真正合法，这也是虚假发票抵账等问题存在的制度和技术原因。三是用款不方便。医院工作人员工作繁忙，在参加会议、出差之前都要办理预借现金手续，回来后再办理报销，冲减借支。不仅用款不方便，安全性也是很大的问题。

2.推行公务卡结算的优点。（1）减少了现金流量，增强了资金安全性和用款便捷性。公务卡实行“银行授信额度，个人持卡支付，单位报销还款，财政实时监控”的操作方式，资金使用全过程没有现金参与，减少了现金使用量，从而在提取、运送、保管和假钞辨别等方面都降低了风险，增强了资金安全性，同时也使公务人员用款更加便利。据统计，在某指挥部使用公务卡的7个月时间里，平均每月提现和用现同比分别减少了47％和51％。大大减少了提取现金和借出现金次数，也减少了提取现金和存放现金数额，降低了现金保管和使用的风险。（2）提高了资金使用效益，减少了资金占用和利息支出。使用公务卡透支消费可享有最短25天、最长56天的免息还款期，透支额度最高可达5万元。免息还款期内先支付、后还款，从刷卡消费之日至报销还款之日所占用的资金全部都是银行的，而且不需支付任何利息，大大减少了单位的资金占用和利息支出，为资金灵活调度创造了条件，提高了资金使用效益。同时，由于有免息还款期的限制，逾期还款所发生的罚息、滞纳金等费用不仅高，而且明确由持卡人承担，使过去长期拖欠公款不还的现象减少了。（3）方便了公务人员用款，减轻了财务人员工作量。使用公务卡结算后，公务人员消费前不用预借款项，而是利用公务卡的透支功能直接消费，然后再报销还款，只要没有超出免息还款期，就不会产生其他额外费用，消费十分方便。同时，由于把报账模式简化为“消费―报销―还款”，省去了“借款”环节，减少了财务管理的人力和作业成本，因而工作量大为减少，工作效率不断提高。（4）强化了监督管控，减少了虚假发票和管理漏洞。过去，公务支出中的现金支付透明度比较差，易诱发腐败行为和违法违纪问题，给财务监管带来难度。多开、虚开报销发票，通过各种方式套取现金，规避监管的事情一直存在。使用公务卡结算后，财务部门可以通过银联公司提供的公务卡信息系统的电子信息对本单位日常公务支出进行全面的管理和监督，有效堵塞各种管理漏洞，减少违法违纪问题发生。单位财务部门监控主要是运用银行网络，通过公务卡支持系统，直接查询工作人员公务消费的时间、地点、消费金额、商户名称等多项明细信息，并与发票、POS签购单、购物明细单等核对审核，杜绝利用虚假发票报销的漏洞，降低财务人员审核发票的难度，提升财务监管水平。

三、医院推行公务卡结算应注意的问题

1.公务人员使用公务卡的刷卡消费行为，在尚未经过审批前，属于个人消费行为，只有经过单位领导批准，财务处审核后，才能确认为公务消费行为并报销费用。

2.因公务人员个人原因导致还款不及时造成的罚息、滞纳金等相关费用，由个人承担。因医院报销不及时造成的罚息、滞纳金等费用，以及由此带来的对个人资信影响等责任，由医院承担。

3.确因工作需要，持卡人不能在规定的免息还款期内返回单位办理报销手续的，可由持卡人或委托所在单位相关人员向财务处提供持卡人姓名、交易日期和每笔交易金额的明细信息，经财务处审核批准，于免息还款期之前，先将资金转入公务卡，持卡人返回单位后及时补办报销手续。

4.持卡人因公务原因刷卡后退货，供应商只能将款项退回公务卡账户，不得以现金方式退还持卡人。如果退回公务卡账户的款项已报销，持卡人应及时将资金取出并退回财务处。

5.严禁医院将非本单位工作人员纳入公务卡管理范围；严禁违规办理公务卡报销业务或查询、泄露本单位公务卡持卡人交易信息；严禁持卡人违规使用公务卡、恶意支付或将非公务支出公务报销。

四、结语

发达国家的研究表明，银行卡支付在一个国家消费总支付的比重每增加10%，可带动GDP增长0.5%。按照国家公共财政改革的目标要求，我国将在行政事业单位全面推广应用公务卡。目前，这项改革已经在中央和地方各级预算单位全面实施。公立医院作为独立核算的事业单位，响应国家财政改革、积极推行公务卡结算也是一项利国利民的举动。

参考文献：

1.财政部，中国人民银行.中央预算单位公务卡管理暂行办法[S].财库【2007】63号

2.戚道锋.浅析公务卡推广应用中的问题和对策[J].交通财会，2008（3）

3.周静莉.关于预算单位推行公务卡结算的若干思考[J].当代经济，2009（4）

4.朱久霞.积极推进公务卡的使用提高预算资金的使用效率[J].会计之友，2008（15）

（作者单位：湖北医药学院附属太和医院 湖北十堰 442000）

医保卡管理办法全文篇4

【中图分类号】R462【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)012-0186-02

城镇职工基本医疗保险经办管理工作，经过多年的运行，已经形成了良性的运行机制。无论从医保患者门诊就医、刷卡、住院登记、考核管理、转诊转院、用药及费用结算、网络管理等方面定点医院做了大量有效的工作，有许多经验值得借鉴。

1 领导重视是关键

医保经办工作从近几年的趋势看，已经成为各定点医院的重点工作之一，不少定点医院为了更好的抓好这项工作，由主管院长专门分管此项工作，同时也成立了由主管院长为主任委员的医疗保险经办委员会，委员会下设办公室，具体承担日常工作任务，建立健全了各级医疗保险管理组织，设立了专门的经办管理机构，人员配备上应有医疗、护理、财会、网络维护等专业人员组成。配备必须的计算机、复印机、传真机、打印机、扫描仪等各种办公设施，数据传输安装了宽带网络，保证了医保患者门诊、住院医保经办管理工作需要。医院人才的培养、设备的引进和更新促进了业务的发展，为医疗技术的提高、临床、科研工作的开展创造了条件，同时也为医保患者就医提供了强有力的技术和设备保障。医院医保管理涉及医疗、护理、物价的计算管理等方面的工作，与各科室之间是前所未有的广泛联系和密切接触的关系[1]。因此，医院领导班子必须高度重视医疗保险经办管理工作，只有这样才能做好医保经办工作。

2 执行政策是根本

医保经办工作是一项政策性很强的工作，不允许有一点的差错。医务人员在为医保病人服务时，一切医疗活动都要在医保政策的规范下进行，否则就要触碰“医保高压电”，造成医保违规，导致医保拒付或扣罚[2]。定点医院在医保患者门诊就医、住院管理上，按照上级医保部门的要求，对医保患者严格执行政策，在院内主要位置悬挂医保患者就医流程以及有关政策宣传。在门诊刷卡管理上，不允许违规刷卡、用医保药换取非医保药以及生活用品等，坚决杜绝违规刷卡套取医保金现象发生。在门诊、住院楼上设立举报箱，让医保患者监督医院的工作。医保患者住院管理方面，凡参保患者办理入院手续时，严格把关，必须住院证、医保证、医保卡相符，对于急、危、重症先入院的病人，如有可疑及时到床头核对，保证了人、证、卡相符，对证卡不符的参保患者及时与患者单位或上级医保部门联系，方便患者就医。每天在下班前对当日入院的参保患者的刷卡情况跟踪监督，对由于各种原因未刷卡的参保患者及时督促其刷卡，使入院患者刷卡率达到100%。认真审核参保患者的出院病历并详细登记备案，保证不合格的病历不归档，特别是对有外伤史的患者，严格审核病历，并和主管大夫了解外伤史的情况，是否为打架、车祸、醉酒、吸毒、自残等行为引起的外伤，凡属这五种情况引起的在登记本上详细记录，不予核报其医药费用，确保医保基金的合理使用。每天有专职人员下科室考核患者的住院情况，核查是否有冒名顶替、挂床住院和分解住院。在用药管理上，认真执行《药品管理法》，参保患者用药严格执行《药品目录》，严格控制自费药品的使用，对给患者开自费药品和不控制药品费用的科室和大夫进行严格的经济处罚。及时维护药品传输对应关系，维护参保患者的利益，传输数据及时，保证了结算的正确性和准确率。在费用管理上，合理控制医疗费用，做到合理检查、合理治疗、合理用药和合理收费，在保证治疗的前提下，不能因定额而停止治疗，更不能因为定额少而在患者未治愈的情况下强行出院，必须满足参保患者的治疗需要。在转诊转院管理上，严格控制，对跨科室、非专科转诊转院的患者一律不予办理，如确因病情需转诊转院的按程序为患者及时办理手续。由于许多医院大力高薪引进学科带头人和高端设备，大大提高了医保患者的诊断率和治愈率，近几年转诊转院的病人也大大减少，而当地医院的收费标准也远远低于省上同级医院，为广大患者提供了优质、低价、高效的医疗服务，同时也为上级医保部门节约了大量的基金。

3 科室管理是前提

有了领导的重视，执行政策的依据，加强科室管理也是做好医保工作的前提。由于人们的保健意设不断增强，保后就医人数也逐年增多，医保经办工作量也不断加大，这就要求定点医院必须加强医保经办科室的管理。首先要加强职工的政治思想工作和职业道德教育，教育职工立足岗位，树立爱岗敬业的良好品德；其次加强职工的业务知识学习，要求每个职工熟悉医保管理政策，对患者解释政策依据准确，同时每个职工都能熟练办理业务，掌握计算机操作流程等；第三实行人性化管理，要求科室人员要团结协作，互相帮助，构建和谐科室，共同为医保患者服务。通过这些科学、有效的科室管理，使职工的业务素质提高了，办理业务能力熟练了，大大地提高了科室的管理水平，形成了一支强有力的工作团队。同时医院的有关职能科室对医保经办工作也要给予大力支持，促使医保经办部门把工作做的更好。

4 优质服务为患者

不少定点医院都是建院多年的非营利性公立医院，有着良好的医院文化底蕴和优良的服务传统，多年来形成的患者至上、“以病人为中心”的服务理念，已经深入到每个职工心中。同时，为了适应医疗市场竞争的需要，许多医院每年都开展了学雷锋活动，优质服务月活动、青年志愿者服务活动、各种专项治理活动以及流动导诊队等为患者提供各种优质服务，极大地方便了患者就医，通过这些有效的活动载体，促使医院的服务态度不断提升，服务质量明显提高。同时，医院在基础设施建设上，不断改善就医环境，也为医保患者就医提供了方便，加上医疗保险经办管理工作的正规化、程序化、网络化和系统化，吸引了许多医保患者前来就诊。

5 将医保经办科室列为医院的重点科室

许多定点医院对医保经办科室的工作不予重视，只是当作普通的行政科室管理而已。随着国家对医保政策执行的力度加大，各地医保政策的不断扩面调整，医保经办科室已逐步成为行政科室中的窗口单位，如果医保经办科室管理的科学、规范，服务的优质、热情，将会成为医院两个效益增加的重要科室，因此，定点医院必须加强医保经办科室的管理力度，和医院的业务科室一样同等对待。为此，将医保管理纳入医院整体管理工作范畴是必然的选择[2]。同时医院领导应对医保经办科室工作中遇到的困难和问题，随时给予解决，从人力、物力、财力上给予大力支持。医保办处于“医、保、患”三方的交点位置，一手托三家，既要维护三方利益，又要协调三方关系，医保办总是处于矛盾的焦点中[2]。医保经办科室应加强协调联络工作，对内和临床医技科室、职能部门协调好工作，为医保患者服务好，让患者满意。同时加强医保政策的宣传，使医护人员熟悉和了解医保政策并能贯彻执行。对外加强和上级医保部门的工作联系，对日常工作中遇到的问题及时沟通，把党的医保政策更好的贯彻执行，当好政府医保基金的守门人。

参考文献

[1] 王 媛,赵 卫,叶春林.规范医保管理工作提高医疗服务质量[J].中国医院管理,2007,27(12):67

[2] 徐清云,张 帆.对及时调整医院医保管理工作重点的体会[J].中国医院管理,2009,29(8):77

医保卡管理办法全文篇5

一、加强宣传，突出培训

2012年以来，为加强对各定点医疗机构、定点零售药店内部的自检自律行为，从根本上减少违规现象的发生，中心先后四次对“两定”单位医保负责人、经办人员以“以会代训”的形式进行医保政策宣传培训。转发福清市人社局、医保中心出台的七份有关医保政策性文件，要求定点单位要认真执行医疗服务协议，确保电脑传输医保项目及医疗行为的真实性。坚决杜绝冒卡就医取药、串换医保项目、空刷医保卡、分解收费等违规行为。针对持医保卡人员缺乏医保卡使用知识，滥刷医保卡行为，中心向福清市人社局领导汇报拟采取“点对点”宣传方式，以邮政贺年卡形式印制“医保卡使用须知”寄发给参保人员。为帮助稽核人员熟练掌握稽核工作的具体操作程序，着力提高业务水准，中心选派新招录的人员进行医保政策进修培训，为稽核队伍输入新鲜血液。

二、发挥网络作用，掌握稽核主动权

计算机网络系统监控的建立，实现了医疗消费信息的联网，为稽核人员及时发现违规线索提供了强大的技术手段，起到了事先预防，事中控制，事后审核的积极作用。中心通过医保计算机网络系统的日常监控，对违规和不合理的费用及时予以剔除，对门诊单次处方金额在300元以上的进行药品用量审核，对每例出院参保人员医疗费用进行复核，对药店刷卡费用进行核对，剔除男性卡刷女性专用药或女性卡购男性用药等不当购药费用。2012年以来，利用计算机网络共稽核住院、门诊医疗费用17864人次，发出稽核通知书106份，剔除不合理医疗费用（重复收费、超治疗范围、超标收费）46.40万元。

三、专项检查与现场稽核并举，

重拳打击“两定”违规行为

中心自成立以来，已先后批准了54家定点医疗机构、65家定点零售药店。由于总量大，布局不合理，医保定点设置与现有参保人数比例失衡，给经办机构管理带来了极大的困难，也给一些“两定”单位带来了“商机”。一时间“医保卡”成为“银联卡”；用“医保卡”刷购保健品、食品、日用品、化妆品已成为时髦话题；特殊病种的病人成为一些定点医疗机构特别是私立门诊部、社区卫生服务站的抢手对象；有的医疗机构更是肆无忌惮地空刷医保卡，套取医保基金。定点医疗服务协议已成为一纸空文。面对“两定”行业的不规范行为和医保基金的流失，福清市人社局新班子组建后，以加强医保中心管理为抓手，以稽核为手段，重拳打击“两定”违规行为。在福州市医保中心的大力支持下，先后三次对福清市城区“两定”单位进行大规模的专项检查和现场稽核。如在2011年11月16日的现场稽核中，发现某民营医院存在：非法行医、套取医保基金，而在2011年10月份仅门诊医保基金支付就达二十多万元，与该院规模不符；检查中发现同一天有大量相同金额处方，不符合门诊诊疗常规；病人大部分为“高血压、糖尿病、恶性肿瘤放化疗、慢性心功能衰竭”等医保统筹基金需要支付的特殊病种人员，涉嫌收留医保卡、弄虚作假、套取医保基金；编造处方；管理混乱；部分医生、护士无法提供相关证件；提供药品票据不全等违规行为。根据有关规定，经研究决定对该院停止福清市城镇职工基本医疗保险定点服务，并上报福州市人社局取消医疗机构医保定点资格。

四、畅通举报投诉渠道，提高稽核针对性、时效性

2012年以来，中心加大了对“12345”网络投诉件、件的受理查处力度。凡涉及“两定”单位违规行为的投诉，先暗访后稽核，在5个工作日内予以处理，并告知举报投诉人。如接到一群众电话称：某医保定点零售药店替已被暂停医保定点服务的零售药店刷卡结算套取医保基金。中心在福清市人社局领导的统一指挥下采取与劳动监察大队联合办案的方式进行先暗访后稽查，查明：已被暂停医保服务的药店利用其连锁的医保定点零售药店店长的用户名与密码登入医保系统刷卡结算，套取医保基金。经局务会议研究给予这两家药店终止医保服务协议，两年不得申请的处理。又如中心接到匿名信件投诉称：某医药商店以保健品套用医保药品刷卡结算套取医保基金。中心及时派出有关人员进行暗访，核实结果为举报情况与实际情况不符，疑为恶意投诉，行业竞争所为。

医保卡管理办法全文篇6

到一家医院就要办一本病历、一张就诊卡，然而，这种情况正在发生改变。

在卫生部的积极推动下，一种集就诊卡、结算卡、健康档案、电子病历等多项功能于一身的居民健康卡，今年3月起在河南省、内蒙古自治区鄂尔多斯市、广东省佛山市、辽宁省锦州市等地试点发行。

即时结报

“现在看病报销确实方便多了，不用自己拿着单据来回奔波。”在鄂尔多斯市中心医院办理出院手续的达拉特旗碾房渠村村民杨丽说。杨丽的公公徐文艺老人因为冠心病住进了这家医院，治疗费用花了52584.72元，其中可补费用为28685.23元，按照新农合的政策报销了15226.88元。

和以往不同的是，杨丽在办理出院手续时就拿到了报销部分的费用，不需要先垫付出院后再拿着各种单据回到当地医保部门报销。“以前农牧民报销一般都需要一个星期左右，如果要复核的话甚至一个月也拿不到钱。”鄂尔多斯市卫生局应急办主任马灵源说。

根据计划，鄂尔多斯市将在今年年底为92万农牧民全部发放居民健康卡。

鄂尔多斯市卫生局副局长王琳琦介绍，目前鄂尔多斯市发放的居民健康卡其身份信息来源于公安部门，包括居民姓名、年龄、住址等；个人基本健康信息目前主要来源是居民体检报告，从2008年开始，鄂尔多斯市逐步对35岁以上居民进行免费体检；跨区域跨机构就医数据交换功能目前还在推进之中；费用结算目前已经实现鄂尔多斯市内的即时结报。

佛山居民健康卡具有身份识别、自助挂号、诊疗、体检、计费、取药等功能，可以满足健康信息存储，实现跨地区和跨机构就医、数据交换和费用结算。市民可通过114、12580电话预约，医院现场预约，网上预约，智能手机终端预约等多种方式预约挂号。该市在医院门诊、住院部部署自助服务设备，实现自助挂号、自助缴费、自助查询就诊信息、自助打印检查检验结果，市民不需要去窗口排队，节约了时间。

南京大学公共卫生管理与医疗保障政策研究中心主任顾海教授认为，一卡通形式的居民健康卡，不仅降低了制作成本、管理成本，最重要的是节省了患者的时间成本。

功能越来越多

根据卫生部印发的《居民健康卡管理办法（试行）》，居民健康卡应具备四大功能，即居民身份识别、个人基本健康信息存储、实现跨区域跨机构就医数据交换和费用结算的信息载体。

过去很多患者都拥有数张不同医院就诊卡，这些卡不能通用，往卡里存钱、取钱都要到相关医院窗口排队办理，麻烦不说，还造成了资金的“沉淀”。据悉，河南省居民健康卡开始加载金融功能。11月底前，郑州、濮阳、焦作三地将发放首批22万张集银行卡、就诊卡、新农合卡功能于一身的居民健康卡。年底前将发放500万张，覆盖全省18个市和10个省直管县，终端设备覆盖至村卫生室。河南省卫生厅相关负责人表示：“如今有了加载金融功能的健康卡，患者就医可以像刷银行卡一样方便，而且能在全国安装有终端设备的医院通用，平时还可以当银行卡使用。”

佛山市联合9家信息技术公司共同攻关，重点突破“卡上六应用”，即卡受理、卡挂号、卡就诊、卡查询、卡结算、卡读写。在市第一人民医院、禅城区向阳社区卫生服务中心等5家单位实现首批发放与应用，各试点单位系统运行情况良好，可顺利完成上述应用功能。佛山市卫生局新闻发言人田园介绍，健康卡依托佛山市已建成的市民数字服务健康系统实现对居民的区域预约挂号、电子健康档案共享、“三好一满意”就诊服务评价等。截至8月底，区域卫生信息平台数据中心存有超过4亿条数据，建立以居民身份证为索引的电子健康档案397万份，发行全市统一的佛山健康卡145万张，持卡看病超过500万人次。

顾海认为，居民健康卡可以实现个人信息与健康档案的资源共享与动态更新。医生可以查阅经患者授权的健康档案信息，全面掌握患者的健康状况乃至收入水平，更有针对l生地、更合理地提供诊疗方案，从而推进医院信息系统的建设、改造和整合，全面提升区域卫生信息化建设水平。

全国推广逐步进行

今年5月28日，卫生部又批复10省（市）选择部分地区作为第二批居民健康卡建设试点。随着第二批试点工作的铺开，居民健康卡即将驶入“快车道”。王琳琦认为，健康卡全面推广仍然面临一些制约因素。

首先，对居民发放的健康卡最初只具备身份识别等基本功能，诸如健康档案、电子病历等需要不断完善，在信息得到充分完善之前，各医院和病人自身都不会特别重视健康卡的使用，而这反过来又会制约健康卡进一步推广使用。

其次，按照原来的设想，健康卡应当具有金融功能，但卡的金融功能需要人民银行批准，而鄂尔多斯市居民健康卡的金融功能到目前为止仍未获批准。为此，当地将健康卡与原有的市民卡功能整合，最多可对健康卡充值1000元。“金融功能不足在很大程度上限制了健康卡的使用。”王琳琦说。

对于已在健康卡上加载金融功能的河南省来说，金融机构的部分政策规定对居民健康卡的实际操作也形成一定程度的制约。

河南省卫生厅相关负责人介绍，根据目前金融方面的法律法规，为16岁以下未成年人办理银行卡，需要监护人同意并提供相关手续到银行柜台办理，但依照居民健康卡的理念，婴儿一出生就得办理健康卡，这就给现实操作带来了不便。

医保卡管理办法全文篇7

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2021年7月护理部个人工作总结

__年，护理部在院领导的关心和大力支持，各兄弟科室的积极配合及全院护理人员的共同努力下，做了如下工作：

一、巩固和加强了护理制度的落实和质控建设

除原有的一些护理常规和制度外，完善了相关的护理流程和腔镜手术的护理常规。护理质控进行了细化和分工，由各科护士长分成四个组，除护士长夜查房外，在每季度末都进行了质控检查，并进行了反馈和整改。对护理安全管理进行重点检查。对护理班次进行调整，主要对易发生护理缺陷的工作时段进行了重点安排。

二、加强了“三基、三严”训练，努力提高护理专业技术水平，确保护理质量持续提高和改进。

上半年全院进行了“三基”大练兵，下半年对新上岗人员进行为期一周的岗前培训。内容包括：相关制度、礼___范、护理应急预案、院感知识、护理文书书写、静脉输血、护理安全等。技术操作有：静脉输液、中心吸氧、吸痰、无菌技术操作、心肺复苏、重病人翻身等。并进行了理论考试和操作考核等。

三、在“五.一二”护士节，选派了八名护士参加全县护理技术大比武，取得了一、二、三等奖的优异成绩。

___全院护士开展了以“构建和谐医患关系，共创医院美好未来”为主题的演讲比赛。选送了“中国护士之歌”大合唱、舞蹈等节目参加县卫生局举办的文艺晚会。并评选出八名优秀护士进行表彰。

四、加强了教学管理及继续教育

今年我院接受了各院校的护理___共___名。新招聘护士___名。除对她们进行培训外，还安排老师带教，出科考试等。选送外出培训、进修、学习达___人次。___科室护理业务查房___次，全院性护理大讲课___次，其中___医院专家张春李老师___次。

五、根据___部__通知要求，我院于__年___月派出人员参加全省举行的“优质护理服务示范工程活动”经验交流会。

回来后，在院领导的关心和支持下，在全院召开了“开展优质护理服务示范工程活动”的动员大会，___相关人员召开了两次座谈会。于__月份出台了“开展优质护理服务示范工程活动”的实施方案，以骨科作为试点病房，由__同志负责，__月份在骨科试运行。目前人员基本到位，框架已基本搭成，在运行中。

__年已过去，相信在各位同仁的支持和关心下，护理工作会在新的一年里取得更好的成绩。

个人工作总结范文

__年以来，县医保局认真贯彻落实上级有关医疗保险政策法规及文件精神，全面___实施职镇居民基本医疗保险等民生工程，不断扩大参保覆盖面，加强基金征缴与管理，及时支付各项待遇，较好地完成了各项工作。

一、积极___参保登记缴费，基本完成扩面征缴任务。

根据城镇居民医疗保险政策规定，居民参保登记和缴费集中在上年__月初至当年___月底进行。县医保局在去年__月就报请县政府下发了《关于做好__年度城镇居民医疗保险登记缴费工作___》，积极___县城各社区和各乡镇劳动保障事务所接受城镇居民参加医疗保险登记和缴费，及时登记造册汇总，并将医保费缴入居民医保财政专户。截止今年__月，我县已有__余人登记参加居民医保，完成了上级下达的扩面任务，共收缴居民医疗保险费__万元。

二、加强居民医保资金管理，及时支付各项医疗待遇。

根据城镇居民医疗保险市级统筹的要求，全部参保人员信息都要录入医疗保险信息管理系统，实行信息化自动化管理，工作量十分巨大。县医保局及时汇总全县城镇居民参加医疗保险情况，全力___工作人员录入或维护参保人员档案信息，多次加班加点工作，确保全部参保居民的档案信息在__月底前进入信息系统，在__月底前划拨参保人员门诊补偿金，保证参保患者及时享受各项医疗待遇。上半年，共划拨参保人员门诊补偿金__万元，实际支付医疗费用__万元。

三、加大医保政策宣传力度，不断提升医保服务水平。

根据居民医保政策规定，自__年度起居民登记参保时，未连续缴费的应补缴相关费用，对此仍有部分居民不知道、不理解、有意见。下一步，县医保局将加大城镇居民医疗保险政策宣传，提高政策认识度和公信力，积极争取广大居民理解、支持、参与医疗保险工作，努力构建和谐医保关系。要进一步加强定点医疗机构和定点零售药店管理，完善刷卡即时结算医药费办法，全面实现参保患者住院费用刷卡结算，住院医药费不用再由参保患者垫付，有效减轻参保患者的资金垫付压力。要进一步出台便民服务措施，如建立上犹医保制卡分中心，简化制卡程序，缩短制卡时间，方便参保人员制卡领卡用卡，不断提升医保经办能力和服务水平。

范文仅供参考

医保卡管理办法全文篇8

安徽蚌埠 姚国勇

今年3月份以来，蚌埠市淮上区小蚌埠镇的“公务自行车”成了镇干部日常出行的主要交通工具。经近2个月的试用，小蚌埠镇的“公务自行车”每车每日使用超过5公里，估算每年可以节约租车、燃油经费2万余元。

机关工作人员选择自行车的好处还多呢。第一、省去公车调配的麻烦、节约时间、增加效率。第二、节约燃油、低碳节能。第三、锻炼身体，增强抗疾病的能力。第四、常言道：村看村、户看户、群众看的是干部。干部骑自行车去办公体现了密切联系群众、勤俭节约的优良传统和作风，老百姓对此真心叫好！

医保卡岂能变购物卡

山东聊城吴兰友

近日，贵州遵义市有46家医保定点药店被曝存在不规范管理、违规经营，主要问题是部分药店存在生活用品、化妆品等仍未下架或未完全下架，致使在一些药店等医保定点机构，医保卡变成了购物卡。

用医保卡购买生活用品，这种药店和顾客的合谋看似双赢，实则违反医保资金专款专用的规定，降低了医保资金的社会保障功能。一旦医保基金余额不足，要不需要提高缴纳标准，要不只好降低保障水平，无论哪一种选择，后果都将造成百姓利益受损。

为了个人一点蝇头小利，而损害大多数人的权益，甚尔危及社会保障制度，看来，加强监管、给予处罚、杜绝漏洞、维护大众利益，确是形势所迫、势在必行了。

为老年人再婚给力

广西桂林 珍

陕西省高陵县70岁的孙先生再婚刚3天，因为儿女不满，他不得不匆匆办理了离婚手续。孙先生十分伤感：“孩子们真的让我很伤心，再婚还要看儿女脸色。”

老年人再婚是社会文明、进步的标志，婚姻自由是每个老年人的权利。作为晚辈，儿女们要敢于向陈规陋习和世俗偏见挑战，为老年人再婚给力，让老人晚年生活幸福美满。

加强文物保护

江苏徐州孙曙峦

上月，一场大火将全国重点文物保护单位武夷山的余庆桥烧毁。余庆桥是世界桥梁建筑历史上的“活化石”，理应受到严格的保护，为何会被大火彻底烧毁呢？据悉，当地政府没有针对余庆桥位处闹市旁的特点，开辟专用消防通道，导致火灾事故后，消防车无法及时赶到最佳灭火位置。

近几年来，我国文物频频被毁。福州市级文物保护单位法海寺、霞浦县级文物保护单位牙城天后宫毁于大火。在河南，风电工程未批先建，使楚长城遗址多处遭腰斩……

众所周知，文物都是不可再生的。它们一旦被毁，就再也无法复原。尽管我国早在2007年就颁布并实行了《中华人民共和国文物保护法》，但在现实生活中，面对频频被毁的文物，法律显得分外无力。在一桩桩文物被毁事件后，我们很少看到反省与补救，反而看到了漠视与放任。这，才是最值得悲哀，也更令人警醒之处。

在银行的不同待遇

西安 许双福