“全民医保”切忌“冒进”

目前关于“全民医保”到底是否可行的问题正成为业内争论的焦点。把“全民医保”的实现作为我国医疗保障制度的终极目标是一个正确的方向，但是，如果不分析客观现实，就一味地想在短期内实现这个目标，也是一种不切实际的空谈。笔者看来，应该谨防“全民医保”在实现过程中的冒进主义。

就客观现实而言，我国当前百姓“看病难、看病贵”的形势仍未改变，而医保制度的滞后也是显而易见的。全国13亿人口，其中城镇居民被医保覆盖的只有1亿多人，不到全部城镇居民的1/4；在农村，虽然新型农村合作医疗的覆盖面一直在扩大，但至今仍有近一半的农民没有任何医疗保障，不少人有病不敢治，不少人因病返贫。此外，城镇职工年平均医保缴费为1100元，而参加新型农村合作医疗的人每年平均缴纳50元。城乡二元医疗体系差异存在，导致现阶段无法实施真正意义上的“全民医保”。

另外，启动和建立“全民医保”势必需要大量的资金投入。《城镇居民基本医疗保险制度试点方案》指出，实施“全民医保”，医疗资金以各地财政注入为主，中央与省级财政通过转移资金予以扶持。但现实情况是，由于各地的发展水平不同，中西部地区很多地方的政府财政吃紧，根本无力承担全额医疗资金。而今年中央财政安排医疗卫生费用支出为312.76亿元，虽然比2006年增加了145.36亿元，增长86.6％，增幅居各项事业之首；但基数太小，绝对额仍然不大。而按照专家设计的覆盖全民的基本医疗保障体系，其花费大约在1500亿～2000亿元。

而这其中，我们还没有考虑到基本医疗由国家负担后新增费用的问题。平常百姓说的“小病扛，大病挨，实在不行土里埋”的自生自灭现象将会得到缓解，届时这些病人都会“冒”出来。这将意味着全国医疗总费用的成倍增加。

“巧妇难为无米之炊”，于是有人就想到了另外一条捷径，提出了所谓的“低水平的全民医保”。但笔者认为，低水平、仅覆盖小病医疗的“全民医保”，不仅起不到应有的作用，甚至还可能降低全民的医疗水平。社会学中有一个普遍的“二八定律”，80％的医疗费用发生在20％的大病中，而普通老百姓最怕的就是大病，大病医疗不仅关系到个人生死，而且往往关系到整个家庭的命运，现实中往往一个人一场大病就会将整个家庭拖入社会底层。另外，想将职工群体之外的其他城镇居民――城镇个体工商户、无业人员、职工家属、农民工、在校学生纳入医保，低水平的“全民医保”也很难实现。

“全民医保”对很多老百姓来说，是一件天大的喜事。但如何落实操作，却不是件简单的事情。事实上，所有人翘首以盼的“全民医保”最大的困难除了资金来源，还有运行机制的问题。医疗改革，就是要把给老百姓看病必须花费的钱，从不同的“存钱”之处筹集到手，管好用好，而且还要依法形成良性运行机制。政府埋单，说到底还是老百姓自己在埋单。但是，与此同时，在知道自己已经掏钱的情况下，老百姓就会多消费一点儿。这样的后果，就是鼓励不用看病的人也看病，只看小病就行的人也当作大病去看――势必造成社会医疗资源的浪费。