医保基金业务工作计划范文
时间：2023-02-25 14:59:11
医保基金业务工作计划范文第1篇
为了做好我县城镇基本医疗保险工作，进一步促进我县工业经济发展，成立了以局长任组长、副局长、支部书记任副组长、各股室负责人为成员的“促进工业经济发展领导小组”，同时设立了办公室负责日常工作。并层层落实责任，制定了考核办法，各股室负责人分别与我局负责人签订了目标考核责任书，落实了各项发展目标，界定了责任对象。
二、全面完成市上下达的各项目标任务
1、职工基本医疗保险（以下简称“职保”）：2013年市上下达给我县的“职保”参保人数为17570人，基金任务为2450万元。截止2013年12月31日，我县“职保”参保人数为17582人，完成了市目标任务的100.07%，征缴“职保”基金2670.4万元，完成了市目标任务的109%。
2、城镇居民基本医疗保险（以下简称“居保”）：2013年市上下达给我局的“居保”目标任务数为27700人，截至12月31日，我县城镇居民实际参保人数为29918人，完成市目标任务的108%。
三、做好城镇基本医疗保险各项业务工作，进一步促进我县工业经济发展
1、稳步扩面，超额完成全年扩面任务。一是明确扩面重点，锁定扩面目标；年初制定扩面工作计划，就基本医疗保险的参保对象、缴费办法通过电视媒体，发放宣传单等进行大力宣传；二是以人为本，根据有关规定做好困难居民、失地农转非人员参保工作；三是公布征缴咨询电话，方便群众咨询。
2、强化征缴，确保基金按时间进度足额入户。医保基金能否足额到位是医保工作健康运行的重要环节，为此，我们通过电话、文函、电视台公告催缴，财政代扣等方式保证基金及时足额到位，以保证医保基金的按时足额征缴。
3、及时审核结算，简化程序，强化基金风险管理。我局认真做好每个细节、流程，并通过各种办法简化程序，方便参保对象。一是率先在全市开通医保信息网，在网上公布医保相关文件和相关表册，减少了信息、资料的传递流程。切实方便参保人员，特别是大大缩短了异地就医参保患者的申报、保障时间；二是对定点医疗机构加强稽核力度，实行查房和查病历制度与回访制度相结合。每月不定时不定点对医院病人进行查实，对医保工作进行暗访，与参保人员进行核实。对不规范医保行为进行强有力整治，极大促进定点医疗机构提高服务质量和服务效率。
4、加强学习，强化服务，提高业务水平
我局定期组织学习社保法和新出台的政策法规以及医保业务知识，并把精神落实到各项基础工作中。一是整理、规范每年更新的城镇职工、居民参保人员的资料；二是有效提高全局干部职工业务水平，不定期的对职工进行医保业务知识考试；三是召开全县医保业务培训会，为医保工作培训业务骨干力量，并积极参加省市组织的各项培训；四是强化窗口业务服务，落实“首问负责制”，并公开各项办理流程，提高工作效率。
医保基金业务工作计划范文第2篇
【关键词】医疗保险 内部控制 保险基金
一、医疗保险经办机构内部控制的运行特点
医疗保险经办机构的职能是向参保单位征收医疗保险费，然后对征缴来的医疗保险费进行归集，继而对参保人员发生的购药、就医费用进行待遇审核支付，由此医疗保险经办机构将与参保单位（或个人）、定点药店和定点医疗机构发生业务往来；由此医疗保险经办机构内部控制建设的目标是建立一个运作规范、管理科学、监控有效、考评严格、纠错有力的内部控制体系，对医疗保险经办机构各项业务、各环节、各岗位进行全过程的监督，提高医疗保险政策法规和各项规章的执行力，保证医疗保险基金的安全完整，维护参保者的合法权益。
二、医疗保险经办机构内部控制存在的薄弱环节
（1）组织架构设计与运行中的主要风险。内部机构设计不科学，权责分配不合理，导致工作重叠、职能交叉或缺失、推诿扯皮、运行效率低下、效能问责。聘用临时工作人员，未进行岗前培训。
（2）业务运行控制现状。目前存在的主要问题是：有的参保单位缴费基数未及时足额上报，致使保费未能应收尽收；对全省联网医疗费用的待遇支付审核力度不够；对定点医疗机构监管不力，协议流于形式；业务统计台帐不全，影响数据分析、决策；各业务环节衔接不畅，业务单据、数据未能及时传递财务部门。
（3）基金财务预算现状。预算不健全，导致缺乏约束；预算目标不合理、编制不科学，导致资源浪费或发展战略难以实现；预算缺乏刚性、执行不力、考核不严，导致预算管理流于形式；缺乏科学决策、良性运行机制和执行力，难以实现可持续发展；未能结合内外部环境变化作出适时调整。
（4）信息系统控制现状。信息系统，是指利用计算机和通信技术，对内部控制进行集成、转化和提升所形成的信息化管理平台。目前，医院信息系统和医保信息系统分设，各用独立模式 ，结算时将医院信息系统数据导入医保信息系统。双方结算时两个系统数据对接、转换时常出差错。如：胪内支架系统是医保项目却对应成非医保项目，心电监护每小时5元，一天24小时对应成一天240小时。这样，不是流失医保基金就是损害参保患者利益。
（5）内部稽核控制现状。稽核控制既包括对本单位内部各职能科室、各业务流程的稽核，也包括对参保单位和定点药店、定点医疗机构的稽核。目前对参保单位缴费基数的稽核力度不够，每年只抽取少数单位例行抽查。对定点药店和定点医疗机构发生的刷卡购药、就医费用的稽核更是控制不到位，特别是全省联网医疗费用这块，全权委托省医保中心审核，而省医保中心人力有限，对其本身所属的定点药店、定点医疗机构的费用稽核都自顾不暇，放在异地委托的业务上的精力更是有限。
三、加强医疗保险经办机构内部控制需要关注的几个问题
（一）组织机构控制
应当按照科学、精简、高效、透明、制衡的原则，综合考虑单位性质、发展战略、文化理念和管理要求等因素，合理设置内部职能机构，明确各机构的职责权限，避免职能交叉、缺失或权责过于集中，形成各司其职、各负其责、相互制约、相互协调的工作机制。参保征收、待遇核发、基金财务、稽核内审、信息技术等工作责权应分设在不同部门。按照不相容职务相互分离的要求，对各机构的职能进行科学合理的分解，确定具体岗位的名称、职责和工作要求等，明确各个岗位的权限和相互关系。从组织机构的设置上确保各部门和岗位权责分明、相互制约，通过有效的相互制衡措施消除内部控制中的盲点和弱点。内部控制保持持续性，不因机构调整、人员更换而出纰漏。在岗位、部门和单位三级内控管理模式的基础上，形成科学合理的内部控制决策机制、执行机制和监督机制。建立合理的内控程序，保障内控管理的有效执行。医疗保险经办机构应对内部机构、岗位设置、决策程序、法人授权、会议纪要、审批归档等方面作出具体、明确的规定。在共同遵守的单位人事管理制度外，应对岗位设置与职责、人员配备与使用、学习与培训、考核与奖惩作出规定。根据工作需要和人员状况，医疗保险经办机构各职能岗位应当进行岗前培训并适时轮岗。
（二）业务运行控制
医疗保险经办机构各项业务管理行为都应有相应的制度规定和监督制约。所有部门、岗位和人员，所有业务项目和操作环节都在内部控制的范围内。各项业务办理环节中的办理手续是否完备，相关凭证是否真实有效，数据录入是否完整准确，相关岗位之间的制约是否落实都要进行监控，以确保各业务环节环环相扣又相互制衡。
（三）基金预算控制
要对基金收支进行平衡预算，以收定支。预算支出还要进行分解，分解到各定点医疗机构。严格执行预算，进行事前、事中、事后监控。没有严格的预算控制，基金支出很容易失控，导致支付风险，影响可持续发展。
（四）信息系统控制
充分利用计算机技术手段规范业务操作程序，减少操作过程的人为因素，最大限度地实现内部控制的自动化。要利用现有管理系统进行整合、完善和优化。整合模式是指将多个与内部控制密切相关的管理系统、业务系统同内部控制信息系统进行集成，形成单位整体的管控体系。在整合模式下，内部控制将完全融入单位的管理决策和日常经营活动之中。信息系统对有关联的业务必须建立联动和牵制关系，并设置防止错误操作的警示和制约功能。
（五）内部稽核控制
医保基金业务工作计划范文第3篇
一、基本原则
（一）低水平，广覆盖，逐步提高保障水平；
（二）家庭（个人）自愿参保；
（三）家庭（个人）缴费、政府补助,多方筹资；
（四）建立统筹基金，不建个人账户；
（五）保住院和门诊特定项目的治疗；
（六）统筹基金以收定支、收支平衡、略有节余。
二、参保范围
（一）本市行政区域内具有本市非农业户籍的且不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的城镇居民（含学龄前儿童）或本市城镇中小学学生（包括职高、中专、技校学生）。
（二）暂无缴费能力尚未参加城镇职工基本医疗保险的本市国有、集体困难企业职工和退休人员，可以自愿参加城镇居民基本医疗保险。今后所在单位具备缴费能力的，其应参加城镇职工基本医疗保险。
三、基金筹集
（一）城镇居民基本医疗保险基金（以下简称医保基金）由家庭（个人）缴纳的医疗保险费、各级财政补助资金、利息收入以及其他收入构成，不计征税、费。
（二）各类中小学阶段的在校学生、少年儿童及其他18周岁以下的居民筹资水平为每人每年110元，18周岁及以上居民筹资水平为每人每年210元。
（三）缴费及政府补助标准：
1、各类中小学阶段的在校学生、少年儿童及其他18周岁以下的居民，家庭（个人）缴纳30元，政府补助80元。其中属低保对象，或重度残疾的，家庭（个人）缴纳10元，政府补助100元。
2、18周岁及以上的非从业居民，家庭（个人）缴纳130元，政府补助80元。其中属低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人或低收入家庭60周岁以上的老年人（以下称“低收入老年人”）的，家庭（个人）缴纳10元，政府补助200元。
3、无劳动能力、无生活来源、无法定赡养、抚养、扶养义务人的人员（以下简称“三无人员”）参加城镇居民医疗保险的，家庭（个人）不缴费，由政府全额补助。
四、参保居民享受以下待遇
（一）城镇居民基本医疗保险按照医院级别设置住院医保基金支付的起付标准，分别为：一级医疗机构（含乡镇卫生院和社区医疗服务机构）40元，二级医疗机构200元,三级医疗机构400元。低保对象、“三无人员”、丧失劳动能力的重度残疾人、“低收入老年人”、重度残疾的学生和少年儿童起付标准减半。
（二）医保基金年度最高支付限额（指在一个保险年度内,医保基金累计支付参保居民符合规定的医疗费用的最高限额）为每人每年4万元。
（三）起付标准以上、最高支付限额以下的符合规定的住院医疗费用，医保基金的支付比例分别为：在一级医疗机构、乡镇卫生院和社区医疗服务机构发生的住院、留院观察费用，医保基金支付60%；在二级医疗机构发生的住院费用，医保基金支付50%；在三级医疗机构发生的住院费用，医保基金支付40%。
（四）参保居民的门诊特定项目治疗范围参照我市城镇职工基本医疗的规定，发生符合规定的门诊特定项目治疗费用，医保基金暂按50%支付。
（五）居民连续参保缴费满3年的，医保基金报销比例和年度最高支付限额增加2%，以后每增加一年缴费再增加2%，最多增加不超过原标准的20%。
五、基金管理
（一）城镇居民基本医疗保险基金纳入社会保险基金财政专户统一管理,实行收支两条线、单独列账、独立核算、专款专用。基金收支和运行情况，每年向社会公布。
（二）参保城镇居民的地方政府补助，省政府补助35%，市级财政补助比例按照各县区经济社会发展水平和财力状况分档确定，具体为：属国家扶持重点县的，补助55%；其余县区补助45%。
（三）财政补助资金实行预决算制度。启动初期由财政按居民参保计划数，预拨财政补助资金。运行正常后，年末由市劳动保障部门根据次年的参保扩面工作计划拟定全年预算，各级财政补助资金由财政部门根据预算于次年元月、七月分两次预拨，年底根据全年实际参保情况据实决算。县区财政补助到位后，中央、省、市财政补助拨到相应专户。
六、服务管理
（一）城镇居民基本医疗保险实行市级统筹，县区管理。
市劳动保障行政部门为该项工作的主管部门，县区劳动保障行政部门负责本辖区内的城镇居民医疗保险管理工作，市社会保险经办机构负责全市城镇居民基本医疗保险统筹、协调、指导和管理，县区社会保险经办机构和镇（乡）、街道、社区劳动保障事务所负责办理当地城镇居民参保、待遇支付等具体业务经办管理和服务工作。
（二）原则上全市范围内的城镇职工基本医疗保险定点医疗机构为城镇居民基本医疗保险的定点医疗机构，社会保险经办机构按照平等自愿的原则，与其签订定点服务协议，明确双方责任、权利和义务。
（三）建立全市统一的城镇居民基本医疗保险管理信息系统，数据集中管理，经办服务向县区劳动保障事务所、社区延伸，提高工作效率和质量。
（四）城镇居民基本医疗保险的就医管理按照国家和省城镇职工基本医疗保险的有关规定执行，支付范围参照贵州省城镇职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和标准执行；儿童用药标准按劳动保障部《关于城镇居民基本医疗保险儿童用药有关问题的通知》（劳社部发〔*〕37号）执行。
七、其他
（一）城镇居民基本医疗保险支付范围以外的医疗费用，通过补充医疗保险、医疗救助和社会慈善捐助等方式解决。城镇居民殊困难群体和大病患者无力负担个人自负医疗费的问题，由民政部门提出具体救助方案，切实解决。
（二）今年试点启动后至2009年6月30日参保登记缴费的，当月缴费，次月享受待遇。2009年7月1日后新参保缴费（或中断缴费6个月以上）的人员，自参保缴费（或中断缴费后重新参保缴费）之日起6个月后发生的医疗费用享受本《方案》规定的医疗保险待遇。
（三）根据经济社会发展水平和居民医疗消费需求，劳动保障部门可会同财政部门对居民医保的筹资标准、财政补助标准、医保基金起付标准、最高支付限额和支付比例等提出调整意见，并按规定程序报批后执行。
（四）低保对象、“三无人员”、丧失劳动能力的重度残疾人或“低收入老年人”等特殊群体的审定工作，由民政、残联等部门负责。
医保基金业务工作计划范文第4篇
外界称府谷的医改是“中路突破”，府谷县则把自己的做法归纳为“双补双管四结合”，即既补医疗机构，又补就医患者；对医疗机构实行绩效管理，对医保和大病救助机构、管理对象实行规范管理；坚持预防与救治结合、补贴与管理结合、医保与救助结合、投入与捐助结合。
1.政府“担纲”
为了提高县域医疗服务的能力，府谷县近年来可谓不遗余力。府谷县人民医院院长田乃飞对此感受很深。
据田乃飞介绍，2008年，县委、县政府将价值过亿元的县政府宾馆整体无偿划拨给了县人民医院，并按照三级医院的标准进行改扩建。前后投资1.5亿元，规模达到600张床位，建成了设施、技术、服务水平一流的县级中心医院。今年，府谷县又动员社会力量捐资2.7亿元，在县城新区建设占地120亩、设施功能完善、可容纳500张床位的县中医院。
县财政不仅在基础建设和设备上大力投入，在人力成本和运行经费上更是舍得花钱。府谷县卫生局局长张永强告诉记者，府谷县明确规定，县、乡两级医疗卫生机构的人员工资和乡镇卫生院经费由财政全额预算，县级医院的基本建设由财政承担，乡镇卫生院的基本建设和大中型设备购置根据不同情况，分别给予70%~100%的财政补助。
田乃飞说：“现在医务人员的工资由政府发，事业经费政府也包了，医院只想着给老百姓看好病，别的啥也不用想。”
县级医院的“龙头”得到了强化，“龙身”自然也得跟上。张永强说，2000年，府谷县启动了乡镇卫生院标准化创建工作，先后投入2000多万元，对乡镇卫生院进行改扩建。建成标准化乡镇卫生院24所，其中，新民中心卫生院已达到普通县级医院的规模。
为了让基层医务工作者能安心，府谷县政府还实施“安心工程”，在府谷县城，政府出钱、出政策，最大限度地保证乡镇卫生院职工的住房，改善职工生活环境。目前，全县乡镇卫生院生活用房面积达1.6万平方米。“平均每名医务人员能分到40平方米不用花钱的住房。”张永强说。
为了让老百姓在家门口方便就医，府谷县还大力加强了网底――村卫生室建设。现如今已基本完成了全县村卫生室的标准化建设，不仅做到了全省统一要求的诊断室、治疗室、观察室、疫苗接种室、药房5室分设的标准，部分村卫生室还新增了血液分析仪、生化分析仪等常用设备，大大提高了村卫生室的诊疗能力和水平。
张永强说，今年经他手花出去的钱有2亿元，全部用在公共卫生投入、三级卫生服务网络经费、业务经费和基础建设等项目上。在一份文件中记者看到，府谷县政府规定，基本医疗卫生服务作为公共财政安排的重点，要求卫生事业投入每年不低于县财政支出的10%。这样高比例的硬性规定在其他地方并不多见。政府为卫生投入作出了制度保障，可谓实至名归的“担纲”。
2.“三保险”保需方
从2010年8月1日起，府谷县参合农民基金从每人150元调整到200元；乡镇卫生院住院费用报销95%，县级医院住院报销80%，门诊统筹增加到50元。干部职工和城镇居民按规定应保尽保。较高的补偿水平和覆盖水平，加上近年来县域医疗服务能力的提高，府谷的患者愿意在当地看病。
县人民医院住院部一位患者说：“以前有了病，总想到外面去治疗。现如今，我们看病方便多了，而且看病费用基本能报销百分之七八十，再也不用为没钱看病发愁了。”
据府谷县2009年的统计数据，在乡镇卫生院住院治疗的群众占全县住院总人数的49%，在县级医疗机构住院的占41%，到县外就医的患者仅占9.8%。
为避免少数居民可能因患大病而致贫、返贫。府谷县成立了大病救助基金会，县财政注资3000万元、社会捐助1.46亿元作为原始基金，依靠投资收益对城乡大病、重病患者，特别是贫困患者实行二次救助。大病救助以外的城乡困难患者纳入民政救助体系。
张永强说，2009年，县财政安排医疗救助资金700万元，其中320万元用于农民大病救助，380万元用于民政医疗救助，全年救助大病患者1321人。
民政救助、医保补偿和大病救助基金组成的救助体系，被称为“三保险”的保障体系和差别化的报销比例，不仅缓解了群众就医负担，也为县域医疗机构带来了生机。
府谷县新民乡卫生院院长杨占良告诉记者，在府谷，病人在乡镇医院住院的人次占全县总住院人次的一半左右。近两年，新民卫生院每年门诊量2万多人次，住院病人2000人次，业务收入超过500万元。
3.医改百分比论
补供方也好、补需方也罢，都是双刃剑：政府直接投入医疗服务的供方，容易造成“大锅饭”现象；政府投入资金提高保障水平，又容易造成需方“小病大养”等现象，造成卫生资源的浪费。那么，府谷县又是如何做的？张永强介绍了府谷县的经验。
为确保公共卫生服务任务圆满完成，府谷县制定了《公共卫生服务工作经费管理办法》，年初确定工作计划，核定任务指标，实行严格的指标考核、任务考核、绩效考核，根据工作进度拨付资金，按年终考核结果结算资金，并实行奖惩兑现。该管理办法实施后，全县疫苗接种率达到了95%以上，其他各项公共卫生指标均达到全国先进水平。
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为调动医疗机构的服务积极性，府谷县出台了医疗卫生机构综合目标绩效考核管理办法，对医疗机构核定病床使用率、检查阳性率等主要技术指标和人均住院费用下降率、群众满意度等指标进行绩效考核，根据考核结果按规定比例提留事业发展基金、奖励基金、职工福利、人才培养基金。未达到目标或要求的单位则不可以提取奖励基金。
对于补需方的各种渠道，如新农合定点机构、医保定点机构和大病救助基金，府谷县也实行了严格、精细的管理。据府谷县合作医疗办公室主任刘二虎介绍，府谷县对新农合基金和医保资金都设立了财政专户，封闭运行，年度进行监督审计并向社会公布。对34个单病种实行最高限价，控制药品实行三级审批。大病医疗救助按照居民医保和新农合审核标准一并审核后报批。
5年来，府谷县共为60331人次患者报销了医疗费用5270.04万元，新农合参合率达97.93%，资金使用率达到了99.41%，患者就医费用实际报销比已达到85%以上。县长王效力说：“下一步我们还要继续提高报销比，最终目标是达到95%。”
医保基金业务工作计划范文第5篇
一、主要指标任务完成情况、基金收支情况
市社会保障各项指标已接近或提前完成了上级下达的全年考核任务。其中社会保险覆盖率53.8﹪%已提前完成市“两个社会”考核指标指标53.75%全市参加养老保险职工总数共157286人其中企业122348人新增12058人，截止11月底。已提前完成年度目标任务指标新增1人城镇职工基本医疗保险参保人数117168人其中在职92474人，退休24694人新增11030人指标新增10000人已完成年度目标任务的110%工伤保险参保人数244365人，新增22938人指标新增2人已提前完成年度目标任务；生育保险参保人数74817人，新增5196人；被征地农民参保18900人，其中11301人已享受待遇；年度城镇居民医疗保险参保人数6.68万人，年度新农合医疗保险参保人数84.33万人，均完成了市考核指标任务。
共收缴企业养老保险费总额4.29亿元，截止年11月底。拨付养老金总额3.21亿元，养老保险基金滚存结余5.8亿元，净支付能力19个月。基本医疗保险费收缴13855万元，支出10703万元，基金滚存结余23561万元。收缴工伤保险费2812万元，支出1271万元，基金滚存结余6850万元。收缴生育保险费1394万元，支出1210万元，基金滚存结余1509万元。年度农医保基金收入10561.2万元，报销支出8835.5万元。城医保基金收入870万元，报销支出610万元。
二、主要工作情况
一认真贯彻执行上级政策法规。
局于年初完成养老保险待遇调整，一是按照浙江省劳动保障厅、财政厅《关于年调整企业退休人员基本养老金的通知》浙劳社老[]3号文件精神。月人均调整额150元，超出全省平均水平；
局和财政地税部门联合下发了关于年对部分企业临时性下浮社会保险费缴纳比例集中减征的通知》落实企业养老保险基金减征工作。减征主要包括基本养老保险、失业保险、基本医疗保险、工伤保险和生育保险等五项社会保险费的企业单位统筹部分，二是4月份。涉及全市参保企业2447家，减征社会保险费2229万元，切实减轻了企业负担。
二制定和完善我市一系列社会保障政策。
临政办194号提高了城镇职工基本医疗保险统筹基金年最高支付限额。一是起草并提请市政府印发了市城乡居民社会养老保险实施办法》临政发〔〕51号和《关于调整市城镇职工基本医疗保险有关规定的通知》临政办〔〕194号这两项政策均已于年1月1日起正式实施。临政发51号文件使我市实现了养老保险制度的全覆盖。
起草并提请市政府印发了市城镇居民医疗保险试行办法修订稿临政发[]54号市农村居民医疗保障管理暂行办法修订稿临政发[]55号新政策大幅提高了城乡居民医疗保险筹资和保障水平，二是完善年度我市城乡居民医疗保险政策。9月份。住院补偿比例平均达到60%封顶线提升50%以上，80周岁以上免缴个人保费。
连续参保三年以上的从5万元提高到7万元。三是印发了关于调整年度市农村居民医疗保险住院补偿封顶线的通知》临政办〔〕169号本年度农医保住院累计最高补偿金额从原来的4万元提高到6万元。
也是市委市政府高度重视的一项工作。今年1月1日，三全面实施城乡居民社会养老保险制度。实施城乡居民社会养老保险是国家的一项重大惠民举措。市城乡居民养老保险制度正式实施；1月19日，杜桥镇和白水洋镇同时召开了养老金首发仪式；1-6月份，全市近15万名60周岁以上符合发放条件人员的基础养老金已均按时、足额发放到位；6月份，参保缴费阶段工作正式启动，涉及全市城乡居民65万人。为确保今年我市城乡居民社会养老保险工作取得开门红，局大力做好政策宣传和经办人员业务培训等服务工作，抽调骨干人员组成五个工作组深入各镇街道开展经办人员、系统操作人员、协理员业务培训会，讲解我市居保政策和经办规程，涉及相关人员多人次。同时印制了通俗易懂的业务经办流程图》政策咨询》温馨提示》等宣传资料40余万份，发到各家各户手中，做到45周岁以上人员宣传资料签收确认，确保不留宣传死角。截止11月底，16-60周岁参保15.6万，其中45-60周岁参保12.5万人。
确保“即征即保”根据《关于全面推进被征地农民基本生活保障工作的通知》等有关规定，四大力做好被征地农民的即征即保工作。为及时做好被征地农民基本生活保障工作。截至11月底，局为已为全市18900名被征地农民参加办理基本养老保险，其中11301人已享受待遇。
规范基金管理。为加强对定点医疗机构、药店的监督管理，局加强稽核和监督力量，公开举报渠道，采取明查与暗访相结合的方式，查处各种违规行为。今年6月份，局专门部署开展对全市基本医疗保险基金进行专项检查工作，并联合市纪委纠风办、财政、药监、卫生、物价等部门对部分定点医院和定点零售药店进行重点抽查。通过专项检查，对全市各定点单位开展了一次全面的宣传教育，以促进其增强依规经营的自觉性，减少违规现象的发生。日常工作中，对定点医疗机构、药店主要以明查暗访和网络监控为主，重点查“挂床住院”冒名住院”此外，还聘请了医保定点药店监督员，对各药店不定期进行暗访，查处违规行为。今年以来，共查处违规医院一家，卫生院所3家，均按规定暂停了医保定点业务或限期要求整改,五加强稽核监督。维护了医保基金安全。
专门指定由分管局长直接抓，六做好两会提、议案的答复和工作。局领导十分重视“两会”代表提案、委员议案的答复和件的处理工作。并有专人负责。今年共接到提案、议案7件，信件64件，都能主动上门与代表、委员进行沟通，交换意见，同人打电话或面对面沟通。对今年所有的两会”代表提案、委员议案和件的答复处理工作都在规定的时间内办结。
今年我市还实施了养老金领取资格认证新办法，七做好退管工作。本年度共办理企事业人员退休手续1112人次。两年一次的企业退休干部健康体检工作已完成。此外。取消了户籍退休人员、遗属、精简人员及失土保障人员到社保现场认证的办法，改由通过与公安、民政、卫生等部门进行核对来确定退休人员的生存情况，使退休人员安坐家中便可领取养老金。户籍不属市的人员，也可通过网上填写认证表，并由现居地社保部门协助认证的方法办理养老金资格认证，免去了来回奔波的麻烦。
解决监管难题，八提升社会保障信息化水平。方便群众办理业务。
新系统基础数据更加完善，一是年初完成了社保信息化系统升级。业务流程更加简便，同时创新工作措施，通过统一信息化平台，整合各险种人员数据资源，解决了全省各地医疗保险重复参保、重复报销的难题。此项创新工作获得了浙江省和市主要领导的批示肯定。
建立了与各镇街道一体化的社保业务网络平台。各镇街道实现了农医保、城医保、城乡居民养老保险等险种的即时查询、维护参保信息和参保群众办理结算业务等，二是完成了社保网络系统完成向镇街道一级延伸。方便群众办事社保业务。
进一步提升工作效率和服务水平。今年以来，九狠抓效能作风建设。以全市作风效能考核和关键岗位重点监督效能考评工作为契机，把效能作风建设作为贯穿全局工作的一条主线来抓，开展了机关服务基层干部服务群众”双服务活动、创先争优”活动和争创“巾帼文明岗”活动，始终把“创建优质服务窗口”作为争创和服务活动的主题，以推动作风效能工作的开展。通过创新工作措施，改进工作作风，取得了良好效果。
三、年度工作计划
竭尽全力确保各项任务指标的圆满完成。同时内抓管理，局将围绕市、市“两个社会”考核指标及“为民办实事任务”中涉及到局的工作项目。外树形象，进一步发挥社会保障工作在经济社会发展中的积极作用。
扩大社会保障覆盖面。中华人民共和国社会保险法》将于年7月1日起施行。社会保险法》国第一部全国性、综合性的社保“基本法”这是实现我国社保制度由实验性阶段向定型、稳定、可持续发展的重大步骤。将把《社会保险法》宣贯工作当作明年的首要任务来完成。同时以《社会保险法》宣传贯彻工作为契机，一以《社会保险法》宣传贯彻为契机。完善被征地农民基本生活保障，落实“村改居”居民生活保障待遇，加强城乡居民养老保险宣传力度，提高各险种参保人数、参保率，提高覆盖面。
做好医保政策修订和完善。积极推进医疗体制改革，二围绕医改。完善我市医疗保险政策，提高医疗保障待遇，逐步实现城乡居民医疗保障政策一体化。明年医保政策修订和完善的重点是
一是进一步完善职工基本医疗保险、新农合医疗保险和城镇居民医疗保险政策。
逐步实现城乡医保政策一体化，二是做好新农合与城镇居民医疗保险制度之间的衔接。提高医保待遇。
主要重心在45-60周岁的参保缴费和60周岁以上的参保和待遇发放工作上。明年的主要工作是抓参保，三做好城乡居民养老保险参保缴费工作。今年是城乡居民养老保险实施第一年。做好政策宣传和业务培训，提高参保率和服务水平，确保46-60周岁参保率达到95%以上，16-60周岁参保率达到80%以上。
提高社保信息化水平。立足社保信息化系统多险种“同城同库”数据库，四配合市民卡建设。结合市民卡这一社会保障和社会公共服务的共同平台，做好社保各险种人员参保数据的分析、整合和与其他部门之间的联网衔接，实现数据共享，提升社保公共服务效能，为市民卡顺利启用做好本职工作。
针对我市涉及社保方面矛盾相对突出的问题进行排摸梳理，五加强工作。继续做好接待工作。加强宣传、解释和稳控工作，努力化解矛盾；对于因政策或其他客观原因，部门和地方难以解决的及时向上级部门反映，努力妥善解决特殊群体的历史遗留问题，维护社会稳定和群众的合法权益。
六其他工作。
发挥镇街道一级社会保障信息化业务平台在城乡居民养老、医疗保险参保业务办理、待遇结算和发放、信息查询和维护等方面的功能，一是继续完善社保信息化网络。真正将业务办到群众家门口，给群众带来实实在便利。
全面完善基础数据，二是认真做好社保业务的经办工作。借信息化建设之机。简化业务流程，提高工作效率；
医保基金业务工作计划范文第6篇
年度工作简要回顾如下：
一、主要指标任务完成情况、基金收支情况
截止11月底，我市社会保障各项指标已接近或提前完成了上级下达的全年考核任务。其中社会保险覆盖率53.8﹪%，已提前完成台州市“两个社会”考核指标（指标53.75%）；全市参加养老保险职工总数共157286人（其中企业122348人），新增12058人，已提前完成年度目标任务（指标新增1人）；城镇职工基本医疗保险参保人数117168人（其中在职92474人，退休24694人），新增11030人（指标新增10000人），已完成年度目标任务的110%；工伤保险参保人数244365人，新增22938人（指标新增2人），已提前完成年度目标任务；生育保险参保人数74817人，新增5196人；被征地农民参保18900人，其中11301人已享受待遇；年度城镇居民医疗保险参保人数6.68万人，年度新农合医疗保险参保人数84.33万人，均完成了台州市考核指标任务。
截止年11月底，共收缴企业养老保险费总额4.29亿元，拨付养老金总额3.21亿元，养老保险基金滚存结余5.8亿元，净支付能力19个月。基本医疗保险费收缴13855万元，支出10703万元，基金滚存结余23561万元。收缴工伤保险费2812万元，支出1271万元，基金滚存结余6850万元。收缴生育保险费1394万元，支出1210万元，基金滚存结余1509万元。年度农医保基金收入10561.2万元，报销支出8835.5万元。城医保基金收入870万元，报销支出610万元。
二、主要工作情况
（一）认真贯彻执行上级政策法规。
一是按照浙江省劳动保障厅、财政厅《关于年调整企业退休人员基本养老金的通知》（浙劳社老[]3号）的文件精神，我局于年初完成养老保险待遇调整，月人均调整额150元，超出全省平均水平；
二是在4月份，我局和财政地税部门联合下发了《关于年对部分企业临时性下浮社会保险费缴纳比例集中减征的通知》，落实企业养老保险基金减征工作。减征主要包括基本养老保险、失业保险、基本医疗保险、工伤保险和生育保险等五项社会保险费的企业（单位）统筹部分，涉及全市参保企业2447家，减征社会保险费2229万元，切实减轻了企业负担。
（二）制定和完善我市一系列社会保障政策。
一是起草并提请市政府印发了《临海市城乡居民社会养老保险实施办法》（临政发〔〕51号）和《关于调整临海市城镇职工基本医疗保险有关规定的通知》（临政办〔〕194号），这两项政策均已于年1月1日起正式实施。临政发51号文件使我市实现了养老保险制度的全覆盖，临政办194号提高了城镇职工基本医疗保险统筹基金年最高支付限额。
二是完善年度我市城乡居民医疗保险政策。9月份，起草并提请市政府印发了《临海市城镇居民医疗保险试行办法（修订稿）》（临政发[]54号）、《临海市农村居民医疗保障管理暂行办法（修订稿）》（临政发[]55号），新政策大幅提高了城乡居民医疗保险筹资和保障水平，住院补偿比例平均达到60%，封顶线提升50%以上，80周岁以上免缴个人保费。
三是印发了《关于调整年度临海市农村居民医疗保险住院补偿封顶线的通知》（临政办〔〕169号），本年度农医保住院累计最高补偿金额从原来的4万元提高到6万元，连续参保三年以上的，从5万元提高到7万元。
（三）全面实施城乡居民社会养老保险制度。实施城乡居民社会养老保险是国家的一项重大惠民举措，也是市委市政府高度重视的一项工作。今年1月1日，我市城乡居民养老保险制度正式实施；1月19日，在杜桥镇和白水洋镇同时召开了养老金首发仪式；1-6月份，全市近15万名60周岁以上符合发放条件人员的基础养老金已均按时、足额发放到位；6月份，参保缴费阶段工作正式启动，涉及全市城乡居民65万人。为确保今年我市城乡居民社会养老保险工作取得开门红，我局大力做好政策宣传和经办人员业务培训等服务工作，抽调骨干人员组成五个工作组深入各镇街道开展经办人员、系统操作人员、协理员业务培训会，讲解我市居保政策和经办规程，涉及相关人员多人次。同时印制了通俗易懂的《业务经办流程图》、《政策咨询》、《温馨提示》等宣传资料40余万份，发到各家各户手中，做到45周岁以上人员宣传资料签收确认，确保不留宣传死角。截止11月底，16-60周岁参保15.6万，其中45-60周岁参保12.5万人。
（四）大力做好被征地农民的即征即保工作。为及时做好被征地农民基本生活保障工作，确保“即征即保”，根据《关于全面推进被征地农民基本生活保障工作的通知》等有关规定，截至11月底，我局为已为全市18900名被征地农民参加办理基本养老保险，其中11301人已享受待遇。
（五）加强稽核监督，规范基金管理。为加强对定点医疗机构、药店的监督管理，我局加强稽核和监督力量，公开举报渠道，采取明查与暗访相结合的方式，查处各种违规行为。今年6月份，我局专门部署开展对全市基本医疗保险基金进行专项检查工作，并联合市纪委纠风办、财政、药监、卫生、物价等部门对部分定点医院和定点零售药店进行重点抽查。通过专项检查，对全市各定点单位开展了一次全面的宣传教育，以促进其增强依规经营的自觉性，减少违规现象的发生。在日常工作中，对定点医疗机构、药店主要以明查暗访和网络监控为主，重点查“挂床住院”、“冒名住院”，此外，还聘请了医保定点药店监督员，对各药店不定期进行暗访，查处违规行为。今年以来，共查处违规医院一家，卫生院（所）3家，均按规定暂停了医保定点业务或限期要求整改,维护了医保基金安全。
（六）做好两会提、议案的答复和工作。局领导十分重视“两会”代表提案、委员议案的答复和件的处理工作，专门指定由分管局长直接抓，并有专人负责。今年共接到提案、议案7件，信件64件，我们都能主动上门与代表、委员进行沟通，交换意见，同人打电话或面对面沟通。对今年所有的“两会”代表提案、委员议案和件的答复处理工作都在规定的时间内办结。
（七）做好退管工作。本年度共办理企事业人员退休手续1112人次。两年一次的企业退休干部健康体检工作已完成。此外，今年我市还实施了养老金领取资格认证新办法，取消了临海户籍退休人员、遗属、精简人员及失土保障人员到社保现场认证的办法，改由通过与公安、民政、卫生等部门进行核对来确定退休人员的生存情况，使退休人员安坐家中便可领取养老金。户籍不属临海市的人员，也可通过网上填写认证表，并由现居地社保部门协助认证的方法办理养老金资格认证，免去了来回奔波的麻烦。
（八）提升社会保障信息化水平，解决监管难题，方便群众办理业务。
一是在年初完成了社保信息化系统升级，新系统基础数据更加完善，业务流程更加简便，同时创新工作措施，通过统一信息化平台，整合各险种人员数据资源，解决了全省各地医疗保险重复参保、重复报销的难题。此项创新工作获得了浙江省和台州市主要领导的批示肯定。
二是完成了社保网络系统完成向镇（街道）一级延伸，建立了与各镇（街道）一体化的社保业务网络平台。各镇（街道）实现了农医保、城医保、城乡居民养老保险等险种的即时查询、维护参保信息和参保群众办理结算业务等，方便群众办事社保业务。
（九）狠抓效能作风建设，进一步提升工作效率和服务水平。今年以来，以全市作风效能考核和关键岗位重点监督效能考评工作为契机，把效能作风建设作为贯穿全局工作的一条主线来抓，开展了“机关服务基层干部服务群众”的双服务活动、“创先争优”活动和争创“巾帼文明岗”活动，始终把“创建优质服务窗口”作为争创和服务活动的主题，以推动作风效能工作的开展。通过创新工作措施，改进工作作风，取得了良好效果。
三、年度工作计划
我局将围绕台州市、临海市“两个社会”考核指标及“为民办实事任务”中涉及到我局的工作项目，竭尽全力确保各项任务指标的圆满完成。同时内抓管理，外树形象，进一步发挥社会保障工作在经济社会发展中的积极作用。
（一）以《社会保险法》的宣传贯彻为契机，扩大社会保障覆盖面。《中华人民共和国社会保险法》将于年7月1日起施行。《社会保险法》是我国第一部全国性、综合性的社保“基本法”，这是实现我国社保制度由实验性阶段向定型、稳定、可持续发展的重大步骤。我们将把《社会保险法》的宣贯工作当作明年的首要任务来完成。同时以《社会保险法》的宣传贯彻工作为契机，完善被征地农民基本生活保障，落实“村改居”居民生活保障待遇，加强城乡居民养老保险宣传力度，提高各险种参保人数、参保率，提高覆盖面。
（二）围绕医改，做好医保政策修订和完善。积极推进医疗体制改革，完善我市医疗保险政策，提高医疗保障待遇，逐步实现城乡居民医疗保障政策一体化。明年医保政策修订和完善的重点是：
一是进一步完善职工基本医疗保险、新农合医疗保险和城镇居民医疗保险政策。
二是做好新农合与城镇居民医疗保险制度之间的衔接，逐步实现城乡医保政策一体化，提高医保待遇。
（三）做好城乡居民养老保险参保缴费工作。今年是城乡居民养老保险实施第一年，主要重心在45-60周岁的参保缴费和60周岁以上的参保和待遇发放工作上。明年的主要工作是抓参保，做好政策宣传和业务培训，提高参保率和服务水平，确保46-60周岁参保率达到95%以上，16-60周岁参保率达到80%以上。
（四）配合市民卡建设，提高社保信息化水平。立足社保信息化系统多险种“同城同库”的数据库，结合市民卡这一社会保障和社会公共服务的共同平台，做好社保各险种人员参保数据的分析、整合和与其他部门之间的联网衔接，实现数据共享，提升社保公共服务效能，为市民卡顺利启用做好本职工作。
（五）加强工作。继续做好接待工作，针对我市涉及社保方面矛盾相对突出的问题进行排摸梳理，加强宣传、解释和稳控工作，努力化解矛盾；对于因政策或其他客观原因，部门和地方难以解决的，及时向上级部门反映，努力妥善解决特殊群体的历史遗留问题，维护社会稳定和群众的合法权益。
（六）其他工作。
一是继续完善社保信息化网络，发挥镇（街道）一级社会保障信息化业务平台在城乡居民养老、医疗保险参保业务办理、待遇结算和发放、信息查询和维护等方面的功能，真正将业务办到群众家门口，给群众带来实实在在的便利。
二是认真做好社保业务的经办工作。借信息化建设之机，全面完善基础数据，简化业务流程，提高工作效率；
医保基金业务工作计划范文第7篇
一、主要指标任务完成情况、基金收支情况
市社会保障各项指标已接近或提前完成了上级下达的全年考核任务。其中社会保险覆盖率53.8﹪%已提前完成市“两个社会”考核指标指标53.75%全市参加养老保险职工总数共157286人其中企业122348人新增12058人，截止11月底。已提前完成年度目标任务指标新增1人城镇职工基本医疗保险参保人数117168人其中在职92474人，退休24694人新增11030人指标新增10000人已完成年度目标任务的110%工伤保险参保人数244365人，新增22938人指标新增2人已提前完成年度目标任务；生育保险参保人数74817人，新增5196人；被征地农民参保18900人，其中11301人已享受待遇；年度城镇居民医疗保险参保人数6.68万人，年度新农合医疗保险参保人数84.33万人，均完成了市考核指标任务。
共收缴企业养老保险费总额4.29亿元，截止年11月底。拨付养老金总额3.21亿元，养老保险基金滚存结余5.8亿元，净支付能力19个月。基本医疗保险费收缴13855万元，支出10703万元，基金滚存结余23561万元。收缴工伤保险费2812万元，支出1271万元，基金滚存结余6850万元。收缴生育保险费1394万元，支出1210万元，基金滚存结余1509万元。年度农医保基金收入10561.2万元，报销支出8835.5万元。城医保基金收入870万元，报销支出610万元。
二、主要工作情况
一认真贯彻执行上级政策法规。
局于年初完成养老保险待遇调整，一是按照浙江省劳动保障厅、财政厅《关于年调整企业退休人员基本养老金的通知》浙劳社老[]3号文件精神。月人均调整额150元，超出全省平均水平；
局和财政地税部门联合下发了关于年对部分企业临时性下浮社会保险费缴纳比例集中减征的通知》落实企业养老保险基金减征工作。减征主要包括基本养老保险、失业保险、基本医疗保险、工伤保险和生育保险等五项社会保险费的企业单位统筹部分，二是4月份。涉及全市参保企业2447家，减征社会保险费2229万元，切实减轻了企业负担。
二制定和完善我市一系列社会保障政策。
临政办194号提高了城镇职工基本医疗保险统筹基金年最高支付限额。一是起草并提请市政府印发了市城乡居民社会养老保险实施办法》临政发〔〕51号和《关于调整市城镇职工基本医疗保险有关规定的通知》临政办〔〕194号这两项政策均已于年1月1日起正式实施。临政发51号文件使我市实现了养老保险制度的全覆盖。
起草并提请市政府印发了市城镇居民医疗保险试行办法修订稿临政发[]54号市农村居民医疗保障管理暂行办法修订稿临政发[]55号新政策大幅提高了城乡居民医疗保险筹资和保障水平，二是完善年度我市城乡居民医疗保险政策。9月份。住院补偿比例平均达到60%封顶线提升50%以上，80周岁以上免缴个人保费。
连续参保三年以上的从5万元提高到7万元。三是印发了关于调整年度市农村居民医疗保险住院补偿封顶线的通知》临政办〔〕169号本年度农医保住院累计最高补偿金额从原来的4万元提高到6万元。
也是市委市政府高度重视的一项工作。今年1月1日，三全面实施城乡居民社会养老保险制度。实施城乡居民社会养老保险是国家的一项重大惠民举措。市城乡居民养老保险制度正式实施；1月19日，杜桥镇和白水洋镇同时召开了养老金首发仪式；1-6月份，全市近15万名60周岁以上符合发放条件人员的基础养老金已均按时、足额发放到位；6月份，参保缴费阶段工作正式启动，涉及全市城乡居民65万人。为确保今年我市城乡居民社会养老保险工作取得开门红，局大力做好政策宣传和经办人员业务培训等服务工作，抽调骨干人员组成五个工作组深入各镇街道开展经办人员、系统操作人员、协理员业务培训会，讲解我市居保政策和经办规程，涉及相关人员多人次。同时印制了通俗易懂的业务经办流程图》政策咨询》温馨提示》等宣传资料40余万份，发到各家各户手中，做到45周岁以上人员宣传资料签收确认，确保不留宣传死角。截止11月底，16-60周岁参保15.6万，其中45-60周岁参保12.5万人。
确保“即征即保”根据《关于全面推进被征地农民基本生活保障工作的通知》等有关规定，四大力做好被征地农民的即征即保工作。为及时做好被征地农民基本生活保障工作。截至11月底，局为已为全市18900名被征地农民参加办理基本养老保险，其中11301人已享受待遇。
规范基金管理。为加强对定点医疗机构、药店的监督管理，局加强稽核和监督力量，公开举报渠道，采取明查与暗访相结合的方式，查处各种违规行为。今年6月份，局专门部署开展对全市基本医疗保险基金进行专项检查工作，并联合市纪委纠风办、财政、药监、卫生、物价等部门对部分定点医院和定点零售药店进行重点抽查。通过专项检查，对全市各定点单位开展了一次全面的宣传教育，以促进其增强依规经营的自觉性，减少违规现象的发生。日常工作中，对定点医疗机构、药店主要以明查暗访和网络监控为主，重点查“挂床住院”冒名住院”此外，还聘请了医保定点药店监督员，对各药店不定期进行暗访，查处违规行为。今年以来，共查处违规医院一家，卫生院所3家，均按规定暂停了医保定点业务或限期要求整改,五加强稽核监督。维护了医保基金安全。
专门指定由分管局长直接抓，六做好两会提、议案的答复和工作。局领导十分重视“两会”代表提案、委员议案的答复和件的处理工作。并有专人负责。今年共接到提案、议案7件，信件64件，都能主动上门与代表、委员进行沟通，交换意见，同人打电话或面对面沟通。对今年所有的两会”代表提案、委员议案和件的答复处理工作都在规定的时间内办结。
今年我市还实施了养老金领取资格认证新办法，七做好退管工作。本年度共办理企事业人员退休手续1112人次。两年一次的企业退休干部健康体检工作已完成。此外。取消了户籍退休人员、遗属、精简人员及失土保障人员到社保现场认证的办法，改由通过与公安、民政、卫生等部门进行核对来确定退休人员的生存情况，使退休人员安坐家中便可领取养老金。户籍不属市的人员，也可通过网上填写认证表，并由现居地社保部门协助认证的方法办理养老金资格认证，免去了来回奔波的麻烦。
解决监管难题，八提升社会保障信息化水平。方便群众办理业务。
新系统基础数据更加完善，一是年初完成了社保信息化系统升级。业务流程更加简便，同时创新工作措施，通过统一信息化平台，整合各险种人员数据资源，解决了全省各地医疗保险重复参保、重复报销的难题。此项创新工作获得了浙江省和市主要领导的批示肯定。
建立了与各镇街道一体化的社保业务网络平台。各镇街道实现了农医保、城医保、城乡居民养老保险等险种的即时查询、维护参保信息和参保群众办理结算业务等，二是完成了社保网络系统完成向镇街道一级延伸。方便群众办事社保业务。
进一步提升工作效率和服务水平。今年以来，九狠抓效能作风建设。以全市作风效能考核和关键岗位重点监督效能考评工作为契机，把效能作风建设作为贯穿全局工作的一条主线来抓，开展了机关服务基层干部服务群众”双服务活动、创先争优”活动和争创“巾帼文明岗”活动，始终把“创建优质服务窗口”作为争创和服务活动的主题，以推动作风效能工作的开展。通过创新工作措施，改进工作作风，取得了良好效果。
三、年度工作计划
竭尽全力确保各项任务指标的圆满完成。同时内抓管理，局将围绕市、市“两个社会”考核指标及“为民办实事任务”中涉及到局的工作项目。外树形象，进一步发挥社会保障工作在经济社会发展中的积极作用。
扩大社会保障覆盖面。中华人民共和国社会保险法》将于年7月1日起施行。社会保险法》国第一部全国性、综合性的社保“基本法”这是实现我国社保制度由实验性阶段向定型、稳定、可持续发展的重大步骤。将把《社会保险法》宣贯工作当作明年的首要任务来完成。同时以《社会保险法》宣传贯彻工作为契机，一以《社会保险法》宣传贯彻为契机。完善被征地农民基本生活保障，落实“村改居”居民生活保障待遇，加强城乡居民养老保险宣传力度，提高各险种参保人数、参保率，提高覆盖面。
做好医保政策修订和完善。积极推进医疗体制改革，二围绕医改。完善我市医疗保险政策，提高医疗保障待遇，逐步实现城乡居民医疗保障政策一体化。明年医保政策修订和完善的重点是
一是进一步完善职工基本医疗保险、新农合医疗保险和城镇居民医疗保险政策。
逐步实现城乡医保政策一体化，二是做好新农合与城镇居民医疗保险制度之间的衔接。提高医保待遇。
主要重心在45-60周岁的参保缴费和60周岁以上的参保和待遇发放工作上。明年的主要工作是抓参保，三做好城乡居民养老保险参保缴费工作。今年是城乡居民养老保险实施第一年。做好政策宣传和业务培训，提高参保率和服务水平，确保46-60周岁参保率达到95%以上，16-60周岁参保率达到80%以上。
提高社保信息化水平。立足社保信息化系统多险种“同城同库”数据库，四配合市民卡建设。结合市民卡这一社会保障和社会公共服务的共同平台，做好社保各险种人员参保数据的分析、整合和与其他部门之间的联网衔接，实现数据共享，提升社保公共服务效能，为市民卡顺利启用做好本职工作。
针对我市涉及社保方面矛盾相对突出的问题进行排摸梳理，五加强工作。继续做好接待工作。加强宣传、解释和稳控工作，努力化解矛盾；对于因政策或其他客观原因，部门和地方难以解决的及时向上级部门反映，努力妥善解决特殊群体的历史遗留问题，维护社会稳定和群众的合法权益。
发挥镇街道一级社会保障信息化业务平台在城乡居民养老、医疗保险参保业务办理、待遇结算和发放、信息查询和维护等方面的功能，一是继续完善社保信息化网络。真正将业务办到群众家门口，给群众带来实实在便利。
全面完善基础数据，二是认真做好社保业务的经办工作。借信息化建设之机。简化业务流程，提高工作效率；
医保基金业务工作计划范文第8篇
一、各项工作完成情况
（一）努力工作，积极完成上级下达的各项工作目标任务。
我市目前城镇职工医疗保险参保人数为18945人，州局下达我市的任务是18943人，完成率为100%；我市农民工参保人数为1166人，州上下达任务为1166人，完成率为100%；我市回收基本医疗保险历年欠费360万元，州局下达的任务是312万元，完成率115.4%，大大增强了我市医保基金的抗风险能力；我市社会保障卡发放率为100%，州局下达的任务是80%；各项工作任务均已超额完成，为今后工作开展打下了坚实的基础。
（二）扩大医疗保险覆盖面工作情况。
到2008年11月底止，我市医疗保险参保单位476户，参保人数18945人，在职14165人，退休4780人；其中，机关事业单位12396人，企业4718人，灵活就业人员1831人；新增参保人数509人。今年参保人数净增较慢的主要原因：一方面，国家机关、事业单位、原国有企业、集体企业等老企业基本已经应保尽保，而另一方面，私营企业、个体户等新生企业大部份没有参加医疗保险，其原因除了不了解或不知道医保政策外，主要问题是好多用工属于农民工，参加了农村新型农村合作医疗，加上这些用人单位因考虑自身的利益，而不愿意为其雇工缴纳医疗保险费。
（三）医疗保险基金的核定征缴情况。
到11月底核定医疗保险基金单位缴费基数33884.83万元，月均单位缴费基数3080.45万元；核定医疗保险个人缴费基数28468.21万元，月均个人缴费基数2588.02万元。缴费基数增长的主要原因是财政拨款的参保人员近年来工资增长以及社会平均工资水平的提高，致使今年缴费基数有了较大增长。到11月底应缴基本医疗保险费3367.41万元，其中：单位应缴2710.78万元；个人应缴656.63万元。致11月底应缴大病医疗保险费189万元。到11月底预缴249万元，补缴360万元(其中财政补缴历年欠费312万元)，实缴基本医疗保险费2994.7万元，本期收缴率88.9%，其中：单位缴纳2346.94万元，收缴率86.97%；个人缴纳647.78万元，收缴率98.65%。原因：个人收缴率大于单位收缴率主要是个人参保采取了一年一次全部征缴的办法，因此，个人参保的基本上已将全年的医疗保险费基本缴清。到11月底实缴大病医疗保险费171万元，大病预缴72.7万元，补缴7万元，收缴率90%。
（四）医疗保险基金的支付情况。
到11月底基本医疗保险基金实际支付医疗费用2227.84万元，其中：统筹基金支出1278.84万元；个人账户支出949万元；大病医疗保险支出240.2万元；工伤医疗费用收入14.7万元；支出14.2万元；生育医疗费用收入31.8万元；支出32.6万元。
（五）离休及特殊照顾人员管理情况。
今年离休人数94人；特殊照顾人员2人；建国前老工人4人。离休干部医疗费用收入165万元；支出169.3万元(其中兑现离休干部2007年医疗费用节约奖励11万元)。
（六）基金结余情况。
到11月底止，统筹基金结余1748万元；个人帐户基金结余1925万元；大病医疗保险基金结余19.4万元；离休医疗费用结余27.4万元；工伤医疗费用结余1万元；生育费用节余4.4万元
（七）“两定”机构的管理情况。
我市现有定点医疗机构30个，定点药店54个，其中：已经连网的定点医疗机构16个，定点药店41个，网点遍布##城区各街道、社区以及除景哈乡外的所有乡镇。2008年11月底州、县（市）联合检查组对（两定）机构进行了抽查和考核，两定）机构运行良好，考核均达到良好以上。基本满足了职工就近、就便就医、购药的要求。
（八）积极主动，认真调查，做好城镇居民参加医疗保险准备工作。
为让我市广大城镇居民都能享受到我国经济社会发展的成果和扩大医疗保险覆盖面，认真做好城镇居民基础数据的调查，为学生、残疾人、低保户、老年人和其他城镇居民参加医疗保险提供了参考依据。在此基础上我州出台了《西双版纳傣族自治州城镇居民医疗保险试点（实施）办法》。
二、医疗保险工作中存在的问题
（一）扩面工作难度大。国家机关、事业单位、原国有企业、集体企业等老企业基本已经应保尽保，现有覆盖范围已经没有扩面的空间，而私企业、个休户雇主及其雇工、灵活就业人员对医疗保险认识不足，加上实行农村新型合作医疗以来进城务工人员参加了农村合作医疗以及相关医疗保险政策缺乏强制性，因此，扩面工作难度大。
（二）根据我州《西双版纳傣族自治州城镇居民医疗保险试点（实施）办法》，城镇居民医疗保险实行州级统筹，属地管理，统一政策标准，统一信息管理，统一操作流程。遵循低标准、广覆盖、保大病，缴费与待遇水平一致，逐步提高保障水平、坚持政府引导、部门配合、个人和家庭按规定缴费，政府给予补助，动员社会给予支持，建立健全多渠道筹资机制、实行只建立统筹基金，不设个人帐户，以收定支、收支平衡、略有节余的原则。
（三）工作场所、人员、经费、设备等方面存在较大困难。中心现有11名职工，除年人均850元的人头经费外，只有2万元的业务经费，尚不够支付设备维护费用，只够上半年开支。加上我市拟在2009年启动城镇居民医疗保险工作，建立州级城镇居民医疗保险风险储备金制度，风险储备金规模为500万元，列入同级财政预算。根据实际工作需要解决经办机构必需的人员编制和按照参保人数每人每年8元安排经办业务工作经费、工作场所、设备等现已不能满足日常工作需要。城镇居民医疗保险基金州、市财政补助的配套配套资金等各项经费。以上所需资金要在2009年初得到解决，才能在2009年正常启动我市城镇居民的基本医疗保险工作。
三、2009年工作计划
（一）继续扩大覆盖面，进一步加强基金抗风险能力。我们要继续加大力度将私营企业、个体经济组织及其做从业人员、自由职业者纳入医疗保险，为上述劳动者解决后顾之忧。同时也扩大了基金的来源渠道，增强基金抗风险能力。
（二）严格基金管理，确保基金安全。继续完善基金征缴工作制度，积极同财政、地税、银行等部门协调工作，争取各有关部门对医疗保险工作的支持，保证基金及时足额收缴。加强基金收支两条线的管理，接受财政、审计等部门和社会的监督。加强医疗费用的审核工作，控制医疗费用的不合理增长，加强对医疗机构的监督管理工作，制约医、患双方的不合理医疗行为。
（三）加强宣传工作，提高社会化服务水平。加大宣传力度，提高参保职工和医务工作者的认识，并自觉遵守医疗保险的各项政策。努力提高中心的社会化服务水平，简化各种手续，方便参保对象，促进社会的繁荣稳定。
医保基金业务工作计划范文第9篇
一、主要工作完成情况、基金收支情况
2011年度，我市社会保障各项指标均已超额完成了上级下达的年度考核任务。其中社会保险覆盖率58.98%，完成市“两个社会”考核指标的109.7%（指标53.75%）；全市参加基本养老保险总数191991人（其中企业184060人，事业7931人，退休人员21911人），新增19640人，完成年度目标任务的163.7%（指标新增12000人）；城镇职工基本医疗保险参保人数122658人（其中在职97786人，退休24872人），新增16520人（指标新增10000人），完成年度目标任务的165.2%；工伤保险参保人数264175人，新增42748人（指标新增22000人），完成年度目标任务的194.3%；生育保险参保人数75605人，新增5984人；被征地农民参保23548人，其中11301人已享受待遇；2012年度城镇居民医疗保险参保人数7.3万人，新农合医疗保险参保人数81.2万人，城乡居民社会养老保险全市16-60周岁参保15.26万人，60周岁以上享受待遇15.22万人。本年度共办理企事业人员退休手续1255人次，复退军人军龄核定2505人次（其中参保城乡居民养老保险军龄核定1949人次），工伤认定3100人次，劳动能力鉴定201例。
2011年度，共收缴企业养老保险费总额4.72亿元，拨付养老金总额3.50亿元，养老保险基金滚存结余5.97亿元，净支付能力20个月。基本医疗保险费收缴17016万元，支出11781万元，基金滚存结余25643万元。收缴工伤保险费3107万元，支出1453万元，基金滚存结余6964万元。收缴生育保险费1531万元，支出1336万元，基金滚存结余1519万元。2011年度农医保基金收入15601万元，报销支出10327万元，当年结余5274万元（其中提取风险基金3293万元），基金滚存结余12998万元。城医保基金收入869万元，报销支出651万元，基金滚存结余1657万元。本年度共收缴城乡居民社会养老保险基金2.34亿元（包括各级财政补助1.23亿元），拨付养老金1.21亿元，滚存结余1.13亿元，月均拨付1008万元。
二、主要工作情况
（一）认真贯彻执行上级政策法规。一是按照省劳动保障厅、财政厅《关于2011年调整企业退休人员基本养老金的通知》（浙劳社老[2011]3号）的文件精神，我局于年初完成养老保险待遇调整，月人均调整额150元，超出全省平均水平；二是在4月份，我局和财政地税部门联合下发了《关于2011年对部分企业临时性下浮社会保险费缴纳比例集中减征的通知》，落实企业养老保险基金减征工作。减征主要包括基本养老保险、失业保险、基本医疗保险、工伤保险和生育保险等五项社会保险费的企业（单位）统筹部分，涉及全市参保企业2447家，减征社会保险费2229万元，切实减轻了企业负担。
（二）制定和完善我市一系列社会保障政策。一是起草并提请市长办公会议讨论通过了《市城乡居民社会养老保险实施办法》（临政发〔2010〕51号）和《关于调整市城镇职工基本医疗保险有关规定的通知》（临政办〔2010〕194号），这两项政策均已于2011年1月1日起正式实施。临政发51号文件使我市实现了养老保险制度的全覆盖，临政办194号提高了城镇职工基本医疗保险统筹基金年最高支付限额。二是完善2012年度我市城乡居民医疗保险政策。9月份，起草并提请市政府印发了《市城镇居民医疗保险试行办法（修订稿）》（临政发[2011]54号）、《市农村居民医疗保障管理暂行办法（修订稿）》（临政发[2011]55号），新政策大幅提高了城乡居民医疗保险筹资和保障水平，住院补偿比例平均达到60%，封顶线提升50%以上，80周岁以上免缴个人保费。三是印发了《关于调整2011年度市农村居民医疗保险住院补偿封顶线的通知》（临政办〔2011〕169号），本年度农医保住院累计最高补偿金额从原来的4万元提高到6万元，连续参保三年以上的，从5万元提高到7万元。
（三）全面实施城乡居民社会养老保险制度。实施城乡居民社会养老保险是国家的一项重大惠民举措，也是市委市政府高度重视的一项工作。今年1月1日，我市城乡居民养老保险制度正式实施；1月19日，在杜桥镇和白水洋镇同时召开了养老金首发仪式；1-6月份，全市近15万名60周岁以上符合发放条件人员的基础养老金已均按时、足额发放到位；6月份，参保缴费阶段工作正式启动，涉及全市城乡居民65万人。为确保今年我市城乡居民社会养老保险工作取得开门红，我局大力做好经办人员业务培训和政策宣传等服务工作，抽调骨干人员组成五个工作组深入各镇街道对机关干部以及村主要干部开展经办人员、系统操作人员、协理员政策讲解和业务培训会，讲解我市居保政策和经办规程。同时印制了通俗易懂的《业务经办流程图》、《政策咨询》、《温馨提示》等宣传资料40余万份，发到各家各户手中，做到45周岁以上人员宣传资料签收确认，确保不留宣传死角。截止今年底，全市16-60周岁参保15.26万人，60周岁以上享受待遇15.22万人。
（四）大力做好被征地农民的即征即保工作。为及时做好被征地农民基本生活保障工作，确保“即征即保”，根据《关于全面推进被征地农民基本生活保障工作的通知》等有关规定，截止今年底，我局为已为全市23548名被征地农民参加办理基本养老保险，其中11301人已享受待遇。
（五）加强稽核监督，规范基金管理。为加强对定点医疗机构、药店的监督管理，我局加强稽核和监督力量，公开举报渠道，采取明查与暗访相结合的方式，查处各种违规行为。今年6月份，我局专门部署开展对全市基本医疗保险基金进行专项检查工作，并联合市纪委纠风办、财政、药监、卫生、物价等部门对部分定点医院和定点零售药店进行重点抽查。通过专项检查，对全市各定点单位开展了一次全面的宣传教育，以促进其增强依规经营的自觉性，减少违规现象的发生。在日常工作中，对定点医疗机构、药店主要以明查暗访和网络监控为主，重点查“挂床住院”、“冒名住院”，此外，还聘请了医保定点药店监督员，对各药店不定期进行暗访，查处违规行为。今年以来，共查处违规医院一家，卫生院（所）3家，均按规定暂停了医保定点业务或限期要求整改,维护了医保基金安全。
（六）做好两会提、议案的答复和工作。局领导十分重视“两会”代表提案、委员议案的答复和件的处理工作，专门指定由分管局长直接抓，并有专人负责。今年共接到提案、议案7件，信件64件，我们都能主动上门与代表、委员进行沟通，交换意见，同人打电话或面对面沟通。对今年所有的“两会”代表提案、委员议案和件的答复处理工作都在规定的时间内办结。
（七）做好退管工作，加强企业退休干部管理。本年度共办理企事业人员退休手续1255人次，复退军人军龄核定2505人次，完成了两年一次的企业退休干部健康体检工作。此外，今年我市还实施了养老金领取资格认证新办法，取消了户籍退休人员、遗属、精简人员及失土保障人员到社保现场认证的办法，改由通过与公安、民政、卫生等部门进行核对来确定退休人员的生存情况，使退休人员安坐家中便可领取养老金。户籍不属市的人员，也可通过网上填写认证表，并由现居地社保部门协助认证的方法办理养老金资格认证，免去了来回奔波的麻烦。今年，我局被评为市2008-2010年度老龄工作先进集体。
（八）提升社会保障信息化水平，解决监管难题，方便群众办理业务。一是在年初完成了社保信息化系统升级，新系统基础数据更加完善，业务流程更加简便，同时创新工作措施，通过统一信息化平台，整合各险种人员数据资源，解决了全省各地医疗保险重复参保、重复报销的难题。此项创新工作获得了陈加元省长和市主要领导的批示肯定。二是完成了社保网络系统完成向镇（街道）一级延伸，建立了与各镇（街道）一体化的社保业务网络平台。各镇（街道）实现了农医保、城医保、城乡居民养老保险等险种的即时查询、维护参保信息和参保群众办理结算业务等，方便群众办事社保业务。
（九）以“创先争优”活动为契机，狠抓效能作风建设，进一步提升工作效率和服务水平。今年以来，以全市作风效能考核和关键岗位重点监督效能考评工作为契机，把效能作风建设作为贯穿全局工作的一条主线来抓，制定了“创先争优”活动、“机关服务基层干部服务群众”双服务活动和争创“巾帼文明岗”活动方案，始终把“创建优质服务窗口”作为争创和服务活动的主题，以推动作风效能工作的开展。通过创新工作措施，改进工作作风，取得了良好效果。
三、2012年度工作计划
我局将围绕市、市“两个社会”考核指标及“为民办实事任务”中涉及到我局的工作项目，竭尽全力确保各项任务指标的圆满完成。同时内抓管理，外树形象，进一步发挥社会保障工作在经济社会发展中的积极作用。
（一）以《社会保险法》的宣传贯彻为契机，扩大社会保障覆盖面。《中华人民共和国社会保险法》将于2012年7月1日起施行。《社会保险法》是我国第一部全国性、综合性的社保“基本法”，这是实现我国社保制度由实验性阶段向定型、稳定、可持续发展的重大步骤。我们将把《社会保险法》的宣贯工作当作明年的首要任务来完成。同时以《社会保险法》的宣传贯彻工作为契机，完善被征地农民基本生活保障，落实“村改居”居民生活保障待遇，加强城乡居民养老保险宣传力度，提高各险种参保人数、参保率，提高覆盖面。
（二）围绕医改，做好医保政策修订和完善。积极推进医疗体制改革，完善我市医疗保险政策，提高医疗保障待遇，逐步实现城乡居民医疗保障政策一体化。明年医保政策修订和完善的重点是：一是进一步完善职工基本医疗保险、新农合医疗保险和城镇居民医疗保险政策。二是做好新农合与城镇居民医疗保险制度之间的衔接，逐步实现城乡医保政策一体化，提高医保待遇。
（三）做好城乡居民养老保险参保缴费工作。今年是城乡居民养老保险实施第一年，主要重心在45-60周岁的参保缴费和60周岁以上的参保和待遇发放工作上。明年的主要工作是抓参保，做好政策宣传和业务培训，提高参保率和服务水平，确保46-60周岁参保率达到95%以上，16-60周岁参保率达到80%以上。
（四）配合市民卡建设，提高社保信息化水平。立足社保信息化系统多险种“同城同库”的数据库，结合市民卡这一社会保障和社会公共服务的共同平台，做好社保各险种人员参保数据的分析、整合和与其他部门之间的联网衔接，实现数据共享，提升社保公共服务效能，为市民卡顺利启用做好本职工作。
（五）加强工作。继续做好接待工作，针对我市涉及社保方面矛盾相对突出的问题进行排摸梳理，加强宣传、解释和稳控工作，努力化解矛盾；对于因政策或其他客观原因，部门和地方难以解决的，及时向上级部门反映，努力妥善解决特殊群体的历史遗留问题，维护社会稳定和群众的合法权益。
医保基金业务工作计划范文第10篇
一、方案的主要内容
（一）参保范围和对象
1、具有郑州市城镇户籍不在城镇职工基本医疗保险覆盖范围内的居民。主要包括学龄前儿童、中小学生、职工家属、无业人员、转为城镇户籍的被征地农民、享受城市最低生活保障的人员、丧失劳动能力的残疾人、无收入的孤寡老人、孤儿等。
2、郑州市城区全日制在校大中专学生。包括市属、省属、部属全日制在校大中专学生。
3、20*年1月1日后，男60周岁女55周岁及以上户籍迁入本市的人员参加居民基本医疗保险，应当满二年且其子女具有本市户籍。（异地享受养老金或退休金待遇，退休后户籍迁入本市的人员，不属于本办法的参保范围。）
据统计，2005年市区城镇人口294万人，扣除已参加城镇职工基本医疗保险74万人（含省直、铁路、电力行业），再加上市区内省、部属大中专学生33.8万人，因此，城镇居民基本医疗保险拟覆盖人数253.8万人。
（二）关于筹资标准和渠道
城镇居民18周岁以下的及全日制在校大中专学生筹资标准为90元，其中个人缴纳50元，财政补助40元；18周岁及以上筹资标准为330元，其中个人缴纳250元，财政补助80元；对于低保对象财政给予全额补助。按照省委常委、市委书记王文超的指示精神，财政每年列入预算2亿元，用于居民参加医疗保险的补助。
（三）关于统筹基金和个人帐户
参保居民缴纳的基本医疗保险费和财政补助资金构成居民基本医疗保险基金，居民基本医疗保险基金分为统筹基金和个人帐户基金。18周岁以下个人帐户每人每年25元，18周岁及以上个人帐户每人每年50元。
（四）关于基本医疗保险待遇
1、门诊基本医疗保险待遇：门诊医药费由个人帐户支付，个人帐户资金用完后由个人负担。
2、门诊规定病种待遇。参保居民在门诊发生的恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全(失代偿期)透析治疗、异体器官移植抗排异治疗的医疗费用，统筹基金给予一定补助。
3、住院基本医疗保险待遇。起付标准一、二、三类定点医疗机构分别为300元、600元、900元，社区卫生服务机构为200元。统筹基金支付比例一、二、三类定点医疗机构分别为60%、55%、50%（各类定点医疗机构拟提高5个百分点）。统筹基金累计最高支付限额为25000元。
（五）关于超过统筹基金最高支付限额以上医疗费用的解决办法。
超过统筹基金最高支付限额以上的人数虽然很少，但医疗费用数额较大，个人负担较重，为了解决这一群体的实际困难，通过城镇居民补充医疗保险途径解决，参加补充医疗保险遵循自愿原则。城镇居民18周岁以下的及全日制在校大中专学生的缴费标准为每人每年10元,18周岁及以上的缴费标准为每人每年30元。支付比例同居民基本医疗保险，每年最高净支付35000元，这样每人每年可净报销医疗费60000元。
（六）关于城镇居民基本医疗保险的组织实施
城镇居民医疗保险是一项复杂的系统工程，覆盖人群组织松散、人数庞大、收入较低，管理任务重，实施难度大，因此需要各级、各部门分工负责、密切配合。《办法》明确了各级、各部门的职责：
1、市劳动保障部门是本市城镇居民基本医疗保险工作的行政主管部门，负责城镇居民基本医疗保险的组织实施和管理。
市医疗保险经办机构负责资料审定、费用征缴、基金管理、医疗费用审核和支付、社会保障卡制作等。
2、各区劳动保障部门负责初审和汇总办事处或乡（镇）劳动保障工作机构有关资料，按时报送到市医疗保险经办机构。
3、办事处或乡（镇）劳动保障工作机构负责本辖区居民参加城镇居民基本医疗保险的申报登记、社会保障卡发放等工作，按时向区劳动保障部门报送资料。
区劳动保障部门、街道办事处和乡(镇)人民政府劳动保障工作机构开展居民医保所需人员和经费，由区人民政府解决。
4、各级财政、民政、教育、卫生、公安等有关部门配合做好城镇居民基本医疗保险相关工作。
二、城镇居民医疗保险的实施情况和具体措施
（一）城镇居民医疗保险实施情况
今年，郑州市劳动保障局将居民医疗保险作为建立劳动保障工作新格局六大任务之一，列为重大创新目标，精心组织，周密安排，不畏艰难，举全局之力，切实把这项惠及百姓的民心工程抓实抓好。自2月1日市政府召开启动动员大会以来，各级各部门做了大量工作，城镇居民医疗保险工作进展顺利。
1、市区集中入户调查、申报登记工作已经结束。从4月中旬至7月底，组织1600多名工作人员在市内各区全面开展入户调查、申报登记工作，各区、办事处、社区工作人员不辞辛苦、加班加点，入户发放登记表和宣传资料，切实做好政策宣传、申报登记、收集资料、录入信息工作。截止8月底，共入户调查58万户、166万人，已录入申报登记居民156万人，其中首批自愿参保35万人。
2、首批参保居民收集照片、收缴卡费、核对信息工作已经完成，制卡工作正在进行。自8月初，我市居民医保实施工作进入新阶段，各社区开始收集首批参保居民的照片、收缴卡费、核对信息。28日-31日，医保中心集中力量，审核社区收集的居民资料，做到三对照，即在计算机中标示的已粘贴照片人数、实际粘贴照片人数、工本费发票数额合计数要三相符。首批共验收520个社区、13万户、30万名参保居民的信息资料。9月1日将制卡信息资料寄送卡商，预计10月份发放首批社会保障卡。
3、软件开发、硬件更新工作将于10月完成。一是切实抓好居民医保软件开发工作，组织医保中心业务骨干，集中精力、历时1个多月，提出了比较完善的业务需求，东软公司派遣5名工程师参与业务需求讨论及整理。目前东软公司组织专门攻关小组，研发郑州居民医保软件。二是提前开发了信息采集软件，4月份已投入使用。积极向市政府申请，由财政投资近100万元提前购置了信息采集系统所需硬件设备，大大提高了申报登记工作效率。三是召开专家论证会，提出硬件配置方案，按照市场报价预计需投资3000多万元，积极协调有关单位，落实所需资金。四是同时抓好职工医保软件升级，由两层架构升级到三层架构。
4、增加人员编制已经批复，人员招聘工作正在进行。我们积极协调、请示编制部门，市编委于4月3日批复，郑州市医保中心新增编制80名，目前编制共132人，新增人员全部面向社会公开招聘。人员报名和笔试工作已经结束，下一步将进入面试、体检和考察阶段。
5、办公地点改造工作正在进行。经与有关部门和单位多次协调，报局党委研究同意，确定了新的办公地点，办公面积由原来的3000平方米增加到近10000平方米，邀请有关专家完成了办公地点的总体设计、平面图设计、施工图设计，目前7个施工队正在紧张施工。
6、县（市）居民医保方案起草工作已经全部完成。9月全部出台政策，并召开启动动员大会，组织实施。
（二）采取的主要措施
1、加强对居民医疗保险工作的领导。市委、市政府对居民医疗保险工作的实施十分关心，省委常委、市委书记王文超半年内两次专题调研居民医疗保险工作；市长赵建才对此项工作多次做出重要批示；常务副市长李柳身在一个月内两次到北京参加国务院召开的城镇居民医疗保险试点工作会议和试点城市市长研讨班。为了加强对居民医保工作的领导，加大推进力度，市政府于1月30日成立了以常务副市长李柳身为组长、市直有关局委领导、各区常务区长为成员的领导小组，领导小组下设办公室，由主管局长李同山任办公室主任。领导小组办公室每10天编辑一期专题工作简报，及时报送市委、市人大、市政府、市政协、省劳动保障厅、县（市）、区政府和市领导小组成员单位，通报居民医疗保险重要活动和工作进展情况。
2、加强对居民医疗保险工作的督查。3月12日，市劳动保障局成立督导领导小组，王保明局长任组长、局领导班子成员全部参加，同时抽出39名业务骨干。督导组多次召开会议、四次大规模深入县（市）、区进行督导检查，重点对政策宣传、入户调查、申报登记、信息录入等情况进行督查。特别自8月中旬以来，督查督导组实行一岗双责制，将各县（市）、区分包给每位局领导，每天通报一次新增参保人数和缴纳卡费人数。通过督查督导，有力地推动了居民医保工作的开展。
3、建立联动工作机制，形成工作网络。城镇居民组织化程度低，情况复杂，业务量大，管理困难，需要左右配合，上下联动，形成网络。我们加强与有关部门协调，得到财政、公安、民政、统计、残联等部门的大力支持，财政部门将居民医疗保险补助资金列入预算，并在办公经费上给予倾斜；公安部门正式下发通知，要求各公安分局及派出所积极配合入户调查工作；民政部门为我们提供了详细的低保人员资料；统计部门提供大量统计资料；残联提供残疾人有关信息；省、市两级财政和物价部门解决了社会保障卡收费审批问题。实行目标责任制，将参保人数层层分解。充分利用社区劳动保障服务平台，发挥办事处、区劳动保障工作机构的作用，建立市、区、办事处、社区四级联动工作机制。
4、编印培训材料，抓好人员培训。3月份，我们编印《参保征缴业务流程》、《社会保障卡制作发放业务流程》，设计并印制了100多万份的《郑州市城镇居民家庭成员登记表》、《郑州市城镇居民参加居民医疗保险个人情况登记表》，制作了信息录入软件操作光盘，免费为区、办事处、社区发放。从4月9日开始，分三期，每期1天，对县（市）、区、街道办事处以及社区的1660名工作人员进行了业务培训，培训的主要内容是：政策解读、申报登记和制卡发卡业务流程、表格填写、信息录入软件操作等，提高了社区工作人员的业务水平，为开展入户调查、申报登记工作打下了良好基础。
5、市政府及时召开座谈会，督促居民医疗保险工作。5月16日市政府召开居民医疗保险座谈会，通报居民医疗保险工作进展情况，交流工作经验，明确各级各部门职责。常务副市长李柳身在讲话中进一步强调，推进居民医疗保险工作领导要重视，投入要到位，措施要得力。通过这次会议，各县（市）、区制定了详细的工作计划，各区建立了目标责任制、三级联动制、两级督办制、周报分析制、考核奖惩制，加大了人力、物力、财力投入，区政府拨出专项经费，为社区购置了计算机、打印机、档案柜等办公设备。8月13日市政府再次召开居民医疗保险座谈会，传达国务院试点工作会议精神，布置下一步工作任务，重申市区参保人数年底达到100万人，各县（市）9月份启动实施居民医疗保险工作，年底参保人数达到36万人。
6、加强经办能力建设。一是加强信息化建设，投资3000多万元，更新硬件设备，开发居民医保软件，升级职工医保软件。二是增加人员编制。三是加强社区劳动保障服务平台建设，明确每个社区至少有2名相对固定的工作人员，社区全部与劳动保障就业网联网，增加资金投入，配置办公设备，改善基层办公条件。四是改造办公场地。
三、切实抓好城镇居民医疗保险宣传工作
（一）领导高度重视，把宣传工作摆上重要议程。一是专题研究。市劳动保障局王保明局长召开专题会议，要求各级劳动保障部门要高度重视宣传工作，切实加强领导，广开宣传渠道，创新宣传方式，大力宣传开展城镇居民医疗保险工作的重要意义，使广大居民充分认识到党和政府的关怀，使居民医保政策深入人心。二是建立组织。在居民医疗保险领导小组中，专门设立宣传报道组，负责拟定宣传规划，组织宣传活动。三是建立制度。市劳动保障局出台文件，将宣传工作纳入考核目标，与业务工作一并考核，以制度促进宣传工作。四是加大投入。在人力上给予大力支持、在财力上给予充分保障，目前仅印刷各种宣传资料支出已达40多万元。
（二）突出宣传重点，提高宣传的针对性。一是在宣传地点上以社区为重点。社区与居民的距离最近，我们就把社区作为宣传的主阵地，在社区开展丰富多彩、形式多样的宣传活动。二是在宣传对象上以家长和学生为重点。特别是做好中小学生的宣传发动工作，以学生参保促进家庭成员参保。三是在宣传内容上以居民的关注点为重点。居民关注什么，我们就宣传什么，如参保对象、缴费标准、待遇情况、如何办理参保手续、如何看病、如何结算等，这是居民最为关注的问题，我们在各项宣传活动中就突出以上内容，深受居民欢迎。
（三）采取多种方式，增强宣传的实效性。在宣传工作中我们坚持“三贴近”的原则，力求宣传贴近群众、贴近生活、贴近实际。注重“四个结合”：一是媒体宣传与自主宣传相结合。既发挥媒体的主渠道作用，又发挥自身的宣传优势，如办事处、社区自办黑板报、宣传栏，在家属院大门口、楼栋口、电梯间张贴宣传材料，入户发放《参保指南》。二是统一宣传和分散宣传相结合。为产生轰动效应，我们统一组织了四次全市大规模的宣传活动，各区办事处根据自身工作情况也分散组织了小型宣传活动。三是专业宣传与文艺宣传相结合，既宣传居民医保专业知识，又通过文艺活动吸引居民积极参与，如社区组织的“居民医保进社区”文化沙龙活动，增强了宣传的艺术性、趣味性，使宣传更加生动活泼，入脑入心。四是面上宣传与点上宣传相结合。市劳动保障局借助报纸、电台、电视台等媒体，结合不同时期的工作重点，抓好面上的宣传工作，大力开展“四个一”工程：拟定一份宣传提纲，规范全市宣传内容；印制一批宣传材料，发放给居民群众；开设一批宣传橱窗和板报，拓宽宣传渠道；开展一次集中宣传活动，扩大宣传声势。各区以“四进”为切入点，认真组织点上宣传活动，即做到宣传进社区、进学校、进企业、进家庭。
（四）建立宣传网络，扩大宣传的广泛性。一是加强与新闻媒体的横向联系，主动提供宣传线索，充分发挥报刊、电台、电视台等媒体的主渠道作用；二是建立劳动保障系统内部纵向宣传体系，实现市、区、办事处、社区四级联动宣传机制；三是把宣传工作贯穿业务工作的全过程，宣传工作积极配合业务工作，经办部门把宣传工作作为推动业务工作的重要方法，经办人员既是业务员也是宣传员，把宣传与业务有机结合起来，形成良性互动，共同促进。
四、下一步的工作安排
一是继续做好居民参保的申报登记工作和社会保障卡工本费收缴工作。
二是制作首批参保居民的社会保障卡，10月中下旬发到参保居民手中。
三是拟从10月份开始分期分批征收医疗保险费。
四是10月份完成计算机网络硬件更新、职工医疗保险软件升级、居民医疗保险系统软件安装调试工作，居民医疗保险软件试运行。
五是9月底前完成新增80名工作人员的招聘和培训工作。
六是10月中旬完成新办公地点的改造工作。
七是各县（市）9月份出台方案，并组织实施。
八是12月份首批参保居民享受医疗保险待遇。