长期卧床老人的护理问题范文

长期卧床老人的护理问题篇1

【关键词】老年；骨折患者；安全管理

安全是做好护理工作的前提，老年骨折患者的安全管理工作是骨科病房护理工作的重点，也是护士长管理的重中之重。骨折病多因突然而来的意外使老年患者的生理、心理受到一定程度的打击，各方面都受到不同程度的影响，易发生跌仆、坠床、误吸、皮肤压伤、自伤等意外，护理人员加强防范意识，并根据现存的或潜在不安全因素，制订相关的护理措施或管理规定，将不安全因素消灭在萌芽状态。

1老年骨折患者潜在不安全因素

1.1跌仆由于骨折患者长期卧床缺乏运动引起肢体乏力、功能障碍等，行动不便造成跌仆；因久病卧床突然改变如突然站立、久卧坐起等造成头晕；地面湿滑或鞋带不合易跌仆；患者突然患病未能接受现实，评价自理能力擅自下床，或自身疾病引致的问题导致跌仆。

1.2坠床意识障碍的患者床栏、约束带使用不当；用品、食品放置不当，未能及时解决患者合理的需求。

1.3误吸卧床患者喂食速度过快；家属喂食时未掌握正确的喂食技巧；高龄患者吞咽障碍致使食物误吸入呼吸道；患者不能维持正常的进食。

1.4皮肤受损卧床时间过久，患者自觉疼痛，经久不改变，局部皮肤受压；长期卧床皮肤护理欠清洁，引起瘙痒抓破皮肤；多处骨折、骨盆骨折等由于疾病的原因不能改变，护理人员护理措施欠妥；水肿的皮肤。

1.5自伤患者在康复期间，患肢功能锻炼过急、过暴造成患肢再次受创；老年脑改变患者，进行一些危险异常的行为，如：硬物自伤、玩火等。

1.6其他因素患者活动时不当引致关节脱位；起床、过早下地负重行走引致钢板断裂等。

2安全管理的措施

长期卧床老人的护理问题篇2

1资料与方法

1.1一般资料2010年3月-2011年3月本院骨科共收治60岁以上老年骨折患者124例，所有患者全部住院卧床治疗3d以上。其中男82例，女42例，年龄60~86岁，平均69岁。124例患者中股骨骨折41例，胸腰椎手术36例，颈椎手术12例，髌骨骨折7例，骨盆骨折5例，胫腓骨骨折18例，踝关节骨折5例。有32例患者合并高血压，24例合并心脏病，13例合并糖尿病。住院时间14~35d，平均18d。58例在本院开展“优质护理服务”之前住院治疗，为对照组，66例在开展“优质护理服务”之后住院治疗，为试验组。对照组男39例，女19例，年龄60~84岁，平均72岁；试验组男43例，女23例，年龄60~86岁，平均70岁。两组患者性别、年龄、患病和合并症情况差异无统计学意义(P<0.05)，有可比性。

1.2方法

1.2.1护理方法对照组采用普通护理服务，试验组采用优质护理服务。

1.2.2调查方法患者满意度和并发症情况等护理效果评价采用问卷调查和现场口头调查相结合的方法进行。调查时间选择为患者出院前1~2d进行。患者满意度分为很满意、较满意、不满意三个层次，在问卷中设置开放性问题征求患者对护理方面的意见和建议。患者并发症情况记录在调查问卷最后。

1.3统计学处理对所获的数据利用SPSS17.0软件进行处理，两组间差异进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果两组患者满意度情况和并发症发生情况如表1所示，试验组对护理很满意的患者人数明显多于对照组(P<0.05)，表示不满意的患者人数明显少于对照组(P<0.01)，表示较满意的患者人数多于对照组，但差异无统计学意义。总体来说，试验组患者满意度明显高于对照组(P<0.05)。同时试验组发生并发症例数少于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

3.1优质护理服务可以提高患者满意度骨科老年卧床患者的护理工作量大且难度较高，护理质量的好坏对患者的心理健康和身体恢复意义很大，专业的护理不仅可以照顾到患者的各个方面，可以尽可能满足患者的需求，缓解患者的心理压力，促进患者病情的康复[2]。优质护理服务从促进患者康复的角度出发，对患者住院期间的所有方面均有所涉及。入院指导可以让患者尽快适应医院环境，减小患者心理压力，有助于较快建立良好的医患关系。晨间和晚间护理以及舒适护理可以为患者营造一整天较为舒适的环境，有助于患者更好的休息。饮食指导可以为患者的身体康复安排合理的营养搭配。排泄护理减少了患者因为失禁而带来的心理上的压力，同时也保持了患者皮肤的清洁和干燥。出院指导可以为患者出院后的生活提供一定的指导，有助于患者出院后正常生活的展开。

长期卧床老人的护理问题篇3

关键词：骨科病人； 卧床； 便秘

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)09-0339-01

便秘是一种临床常见的症状，病因较为复杂，骨科卧床患者由于创伤打击大，卧床时间长，伤口疼痛等原因，导致生活方式和排便方式的改变，多数患者会出现便秘，长期便秘不仅让人很难受，生活质量下降，更是严重危害人类的健康。便秘会诱发痔疮、肛裂，损害肝功能，加重心脑血管的负担。这些危害都是极为可怕的。笔者在骨科长期工作中探索骨科卧床便秘患者的护理方法，收到良好成效。

1 骨折卧床患者发生便秘原因

骨折病人多属意外伤害，发病突然和对预后担心，使病人产生紧张、焦虑、恐惧等心理变化。损伤疼痛、情绪紧张等应激反应均可引起交感神经兴奋, 出现胃肠蠕动减弱。

骨折病人卧床时间较长，尤其是脊椎骨折、骨盆骨折病人，胃肠蠕动减慢，食欲下降,摄入食物及水分较少，肠内容物不足以刺激正常蠕动。

骨折后的老年人较易发生便秘。老年人牙齿多不健全，喜吃低渣精细饮食，因而缺少纤维素对肠壁的刺激，使结肠运转粪便的时间延长；加之老年人肠肌收缩力普遍下降，提肛肌和括约肌松弛无力，造成粪便嵌塞在直肠窝内而成便秘。

排便习惯及姿势的改变：正常人多采用蹲姿，利用重力和增加腹内压促进排便。骨盆骨折及脊柱骨折的病人，因病情的需要，不能适应在床上平卧使用便盆排便，以致便秘。

环境的改变：有的病人在感觉到有便意的时候，因害怕大便的臭气会弥漫于整个病房，引起他人满，强将大便忍了回去。时间长了，大便的水份会被大肠重吸收，从而变得干燥，继而引发排便困难。

2 护理方法

2.1 加强健康教育，注意观察卧床病人有无腹胀，肠鸣音是否正常。肠蠕动减弱者要暂禁饮食。指导患者每天早上起来可空腹喝温水冲的一勺蜂蜜加一勺陈醋水、蜂蜜对肠道有作用，陈醋帮助消化，有利于食物中营养成分的吸收。全天都应多饮凉开水以助润肠通便。饮食应该增加含植物纤维素较多的粗质蔬菜和水果，如大蕉、火龙果、芹菜、地瓜等。禁止食用酒、浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等刺激性食品。

2.2 适当运动：病情允许，鼓励患者利用床上吊环锻炼身体；教会其做提肛收腹运动；顺肠蠕动方向行腹部环形按摩；做腹部热敷（注意防止烫伤）以促进肠蠕动，预防便秘。要养成每天定时排便的习惯（不管当时有无便意，能不能排出大便），有便意时不要忍，马上给予便盆大便，这样有利于形成正常排便的条件反射。

2.3 单侧下肢骨折的病人，在病情允许的情况下，可使用坐便器在床旁大便，期间注意避免患肢负重。

2.4 保持心情舒畅，尽情开怀地大笑，大笑时，震动肚皮，有利于防止一、二天内的便秘。这对肠子有按摩作用，能帮助消化，且能缓解压力与紧张；为消除顾虑，在排便时，为患者提供隐蔽的环境，如拉上屏风，防止干扰，及时的通风换气。

2.5 对于3天未排便的病人，护士可戴上手套，在食指处涂上石蜡油，插入病人，转动2周，从而刺激肛管，引起排便；或服用一些缓泻药物，我科临床常用的有果导片、麻仁软胶囊、乳果糖、开塞露等。超过5天无大便者，可给予液体石蜡油+甘露醇灌肠，方法是用注射器吸取20%甘露醇50ml、消毒液体石蜡油50ml，作为灌肠液，连接一次性吸痰管做肛管，协助患者取左侧卧位或仰卧位，用石蜡油吸痰管，插入15～20cm，缓慢灌入灌肠液，嘱其20～30分钟后排便。此方法既能软化大便，促进肠蠕动，引起排便，且一次性吸痰管较为细软，减轻插管时引起的不适，方法更为简单、安全。

3 小结

通过对骨科卧床病人中的便秘病人进行健康指导和治疗，经临床观察，效果满意。骨科长期卧床病人引发的便秘，不仅给病人身心带来极大的痛苦，而且对疾病康复产生负面的影响。在护理病人过程中，要求我们护理人员要全方位、多角度、多层次、全过程地认识问题，不断更新知识，从而提高我们自身的护理认识、护理技能，提高了患者对我们护理服务的满意度

参考文献

[1] 朱亚芳,陈淑娟,何岩. 骨科卧床病人便秘的护理[J]. 中国医药导报,2008(17)

[2] 孙会诊. 长期卧床病人的心理护理[J]. 现代医药卫生, 2007(03)

长期卧床老人的护理问题篇4

关键词：老年患者；长期卧床；并发症；预防；护理措施

由于年龄较大，身体免疫力差，大多数老年人患有多种疾病，而且需要长期卧床，缺乏生活自理能力，很可能引起泌尿系统感染、肺部感染、压疮等并发症，严重影响了其正常生活[1]。我院为改善长期卧床老年患者的生活质量，对其实施了并发症的预防及护理措施，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年11月～2014年11月我院收治的200例长期卧床老年患者作为研究对象，将其随机分为两组，对照组100例患者，包括男性72例，女性28例，年龄62～87岁，平均（75.6±2.4）岁；卧床时间2～35个月，平均（14.2±2.3）个月；疾病类型：骨折14例，脑出血34例，脑梗塞33例，恶性肿瘤9例，心脏病10例。观察组100例患者，包括男性75例，女性25例，年龄61～88岁，平均（74.8±2.8）岁；卧床时间3～37个月，平均（15.1±2.5）个月；疾病类型：骨折15例，脑出血32例，脑梗塞35例，恶性肿瘤10例，心脏病8例。所有患者均因病情较重、年老体弱而长期卧床。年龄、卧床时间、疾病类型等临床资料在两组患者之间无显著差异，P>0.05，可以进行对比。

1.2方法 对照组患者给予常规护理，包括心理护理、饮食护理、病情观察等，观察组患者则在此基础上实施并发症的预防与护理措施，主要包括以下几方面。

1.2.1呼吸道并发症的预防与护理措施 责任护士应当对入院患者加强健康宣教，向其讲解吸烟的危害，并指导其练习扩胸运动、深呼吸，正确咳嗽，使肺活量增加，避免发生坠积性肺炎。病房保持空气清新，加强消毒，以患者的具体病情为依据变化，确保其摄入足够的水分与营养，使机体抵抗力增强，避免痰液黏稠。如果有必要可超声雾化吸入抗生素，从而起到稀释痰液与消炎的功效[2]。

1.2.2褥疮的预防与护理措施 由于长期卧床，老年患者的机体免疫力较低，皮肤弹性和营养也不断下降，长期压迫局部皮肤造成血液循环障碍时，就可能引起褥疮。护理人员应制定相应的护理措施，防止长期压迫局部皮肤，每隔1～2h帮助或提醒患者翻身，定时更换，记录翻身次数、时间等以及局部皮肤受压情况。经常使用温水为患者擦背、擦澡，进行局部按摩，使受压部位的血液循环得到促进。此外，患者可能合并营养不良和水、电解质紊乱，身体皮肤弹性不高，这也是导致褥疮的原因之一。所以护理人员要确保患者营养充足，按照医嘱给予新鲜血浆、维生素、白蛋白等，使患者机体免疫力增强。

1.2.3便秘的预防与护理措施 指导患者养成定量定时的饮食规律，以易消化、清淡的食物为主，如有必要可给予缓泻剂。对腹部进行按摩，嘱咐患者多饮水，形成排便习惯，对其排便情况进行密切观察，及时向医生报告异常情况。

1.2.4泌尿系统感染的预防与护理措施 加强会护理，使尿道口保持清洁，擦洗患者的会，约2～3次/d，嘱咐其着干燥清洁的内裤，饮水超过2000ml/d，并且有意识的定时排便，若患者由于不习惯床上排尿而引起尿潴留，应指导其在床上正确排尿。若患者需导尿，必须坚持无菌操作，观察其是否存在发热、尿痛等症状，及时向医生报告异常情况。若患者需长期留置导尿管，应加强管道护理，若已患尿路感染，需密切观察尿液情况并定期冲洗尿路膀胱。

1.3观察指标 观察并比较两组患者在住院期间发生并发症的情况，包括褥疮、泌尿系统感染、呼吸道感染、便秘等。采用我院自行设计的问卷调查两组患者对护理服务的满意度，满意度评分在0～100分之间，分数越高表示满意度越高，按照分数高低将满意度分为四个等级：0～59分为不满意；60～79分为一般；80～89分为满意，90～100分为非常满意。其中满意例数与非常满意例数之和与总例数的比即为总满意度。

1.4统计学处理 本次研究中对数据进行分析与处理时采用的统计学软件为SPSS18.0，计数资料采用百分比的方式表示，并用χ2检验其组间比较，计量资料采用（x±s）的方式表示，并用t检验其组间比较。如果P

2 结果

2.1两组患者的并发症情况比较 在我院住院期间，对照组患者的褥疮发生率、泌尿系统感染发生率、呼吸道感染发生率、便秘发生率均大于观察组，P

2.2两组患者对护理服务的满意度比较 经过统计发现，对照组患者对护理服务的满意度为63.0%，观察组患者对护理服务的满意度为98.0%，两组间的比较差异显著，P

3 讨论

随着我国老年人口逐渐增多，老年人的健康问题也得到了更多关注。护理人员应当根据患者的具体情况，实施有针对性的护理措施，促进已经发生的并发症尽快痊愈，预防其他并发症，使患者的痛苦减轻。本次研究结果显示，住院期间，对照组患者并发症发生率大于观察组，P

参考文献：

[1]王招娣，程丽娟，羊炜霞，等.中药足浴预防长期卧床老年患者深静脉血栓形成的效果观察[J].护理与康复，2014，24（9）：874-876.

长期卧床老人的护理问题篇5

【关键词】骨科护理；老年患者；风险与对策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.345文章编号：1004-7484（2013）-07-3796-01

在医疗水平逐步上升的时代，人们对于医疗水平及护理水平的要求也随之提高。临床护理工作在临床工作中的重要性极大，是临床医疗活动的核心环节，提高整个护理工作的安全，降低中老年患者的护理风险，一直受到医护人员的广泛关注。在骨科的临床护理工作中，对中老年患者存在的护理风险进行评估并提出相关的干预对策，对于提高整体的护理质量大有助益[1]。通过对我院骨科收治的80位患者进行分组，并在临床护理工作中分别对两组患者实施不同的护理措施，而后比对分析两组患者的护理效果，现做出如下报告。

1资料与方法

1.1临床资料选取2013年1月――2013年3月我院骨外科收住的中老年患者80例，将其随机分为A、B两组，即A组为观察组，B组为对照组，两组研究对象的人数均为40例。在两组患者住院期间，对A组实行护理风险干预措施，对B组实施常规护理，在两周后对两组患者的护理效果进行比对与分析，观察其效果。两组患者均满足下列要求：①两组患者中男女比例均为1：1；②两组患者年龄区间均在50岁与85岁之间；③两组患者的一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性；④两组患者均符合临床诊断标准。

1.2方法对A组患者在进行日常常规护理的基础上施行护理风险的干预措施，对B组进行常规护理。A组患者的护理措施内容：除常规骨科护理之外，对该组患者进行下列护理措施：①加强该组患者跌倒、坠床等意外的护理及宣教；②压疮的预防；③预防下肢深静脉血栓的护理；④进行心理护理B组患者的护理措施内容：常规骨科护理。

1.3统计学分析研究中所得到的相关数据采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，各项参数以均数±标准差（χ±s）表示，采用t和x2检验，以P

2结果

A、B两组患者例数均为40例，A组患者发生坠床者2例，跌倒者1例，出现压疮者2例，出现下肢深静脉血栓者3例；B组患者发生坠床者5例，跌倒者7例，出现压疮者6例，出现下肢深静脉血栓者5例，A组患者意外风险发生率较B组低（P

3讨论

3.1骨科临床护理中中老年患者存在的护理风险①物理性损伤及跌倒、坠床：机械性损伤的预防包括对各种机械治疗仪器、基础设备等存在的安全隐患的预防[2]，例如地面过滑、治疗仪器的损坏所造成患者不适情况加深、物品的随意放置等。骨科的中老年患者大多行动不便，有些患者甚至患有不同程度的视力退化和意识障碍，因此发生坠床的可能性大幅增加，而造成坠床增加的主要原因是护理工作人员在工作中的忽视，以及患者家属不听取医护人员意见而擅自取下床栏或约束带所造成的。除此之外，某些老年患者由于伴有脊髓损伤，并且在受损区域存在相应的肢体感知障碍，在对该类患者使用冷热疗法的同时，由于在治疗过程中可能存在的护理失误如热水袋放置时间过长或烤灯温度掌控失宜等，从而对病患造成的皮肤烫伤或灼伤。②压疮的危险：骨科患者由于长期卧床容易形成压疮，特别是某些脊柱骨折、骨盆骨折以及年老体弱的长期卧床患者，及其容易出现压疮。压疮是身体局部组织长期受压导致血液循环障碍和组织营养缺乏而引起的组织损伤和坏死[3]。骨科患者由于发生骨折而长期卧床，特别是中老年人，由于该年龄段患者的身体素质较弱、抵抗力较低下等因素的影响，加大了压疮发生的概率。特别容易发生压疮的部位有骶尾部、脚踝等身体低垂部位。③下肢深静脉血栓的形成：由于手术麻醉、瘫痪、脊柱骨折、长期卧床等原因引起的血流速度慢、下肢体循环较差造成的血流淤滞，或由手术外伤、输血等所导致的血液高凝状态，都有可能引发下肢深静脉血栓的形成，造成下肢深静脉栓塞。如果在患者的病程中没有及时发现并清除，有较高的可能会引发下肢功能缺损从而使患者下肢功能丧失或部分丧失而致残，更严重者可危及患者生命。④潜在的隐患如便秘和坠积性肺炎的发生：骨科中老年病人的普遍具有活动不便、下床活动次数少、长期卧床等特征。由于患者长期卧床，加之饮食的摄入多为高蛋白、高热量食物，膳食纤维含量较低，因此患者肠道蠕动次数少，久而久之，容易造成便秘。除此之外，骨科长期卧床的中老年患者还容易引发坠积性肺炎，这与医院的卫生环境、患者的抵抗力等因素有关。⑤术后疼痛引起的患者心理障碍：多数骨科疾病需要通过手术治疗，并辅以长期的物理治疗。大多数患者在术后都会感到疼痛，术后疼痛在临床护理工作中是不可避免的，然而中老年人由于体质原因，对疼痛的耐受较差，从而使得该年龄层次的患者易产生恐惧感、焦虑感和无助感等心理障碍，如果在对患者的护理当中未发现患者的情绪及心理变化，有可能会发生患者因心理原因而拒绝治疗和护理的情况，对患者病情的恢复造成阻碍。

3.2干预对策①避免患者发生坠床、跌倒等风险，防止患者灼伤、烫伤：对骨科长期卧床的中老年患者进行功能锻炼或者下床活动时，护理工作者必须加强护理管理，完善安全措施，对随时有跌倒风险的患者加强护理照顾，并在患者的床头床位挂上醒目的“防跌倒”标志，保持地面的干净整洁，告知患者家属在陪护中应预防患者因躁动等原因导致的坠床危险，使用窗栏，必要时进行肢体约束。同时，应告知患者家属不要随意取下患者的肢体约束带，以免对患者造成不必要的坠床和跌伤。在对中老年患者实行冷热疗法时，由于中老年患者对冷热刺激的耐受较差，因此，严密观察患者皮肤受损及耐受情况是减少该类患者护理风险的有效措施。②压疮的预防：防止骨科中老年患者压疮生成的主要原则是防止局部组织长期受压，改善患者的血流情况和营养状况。加强对该类患者的巡视，通过观察患者局部皮肤的颜色、触摸皮肤的质地、感觉患者局部皮肤弹性来对压疮进行评估。骨科中老年患者大都需要长期卧床休息，因此需高度警惕压疮的出现。可通过勤翻身、多按摩、放松夹板固定、保持患者的卫生清洁度等护理方法来促进卧床患者的局部血液循环，预防压疮的危险。③防止下肢深静脉栓塞：下肢深静脉血栓的形成与患者的长期卧床有很大的关系，而预防下肢深静脉血栓形成的关键则是及时发现病情。对于长期卧床的骨科中老年病患可通过定时翻身、穿下肢弹力袜、使用下肢空气泵仪器治疗等方法改进患者下肢血液循环情况来进行预防。④潜在的隐患如便秘、坠积性肺炎的护理：对于长期卧床的骨科中老年患者，护士在日常护理工作中应指导患者进行适量的下床活动，以促进肠道的蠕动。并嘱咐患者多食用富含膳食纤维的食物，以均衡营养，避免因长期食用高蛋白高热量且长期卧床不动而造成的便秘。此外，长期卧床的中老年患者感染坠积性肺炎的概率也较大。由于中老年患者年老体弱，加之长期卧床而引起肺底部长期处于充血、瘀血、水肿而发炎。因此，对长期卧床的中老年患者要定时翻身、拍背，保持肺功能，避免血流停滞于肺底而引发坠积性肺炎。⑤加强患者的心理护理：骨科中老年患者对疼痛的耐受不强，因此可能随之产生焦虑、恐惧以及无助的心理，长期处在不良情绪中，对患者的治疗护理进程大打折扣，甚至会延误病情[4]。因此，对患者加强心理护理尤为重要。在日常护理工作中，加强与患者的交流，结合患者的特点，对其进行心理疏导，并对患者进行心理教育。转移患者对疼痛的注意力，为患者创造一个舒适的环境，使其找到归属感。

参考文献

[1]朱苏芳，屈海丽.全程安全护理在老年住院患者中的应用[J].当代护士（专科版），2010（10）.

[2]郑晓芳，叶晓明.骨科住院患者的护理安全问题及干预措施[J].现代中西医结合杂志，2009（15）.

[3]杨春莉，杜金莲.骨科患者压疮风险评估与护理干预[J].齐齐哈尔医学院学报，2011（06）.

长期卧床老人的护理问题篇6

【关键词】 老年；骨折患者；安全管理

安全是做好护理工作的前提，老年骨折患者的安全管理工作是骨科病房护理工作的重点，也是护士长管理的重中之重。骨折病多因突然而来的意外使老年患者的生理、心理受到一定程度的打击，各方面都受到不同程度的影响，易发生跌仆、坠床、误吸、皮肤压伤、自伤等意外，护理人员加强防范意识，并根据现存的或潜在不安全因素，制订相关的护理措施或管理规定，将不安全因素消灭在萌芽状态。

1 老年骨折患者潜在不安全因素

1.1 跌仆 由于骨折患者长期卧床缺乏运动引起肢体乏力、功能障碍等，行动不便造成跌仆；因久病卧床突然改变体位如突然站立、久卧坐起等造成头晕；地面湿滑或鞋带不合易跌仆；患者突然患病未能接受现实，评价自理能力擅自下床，或自身疾病引致的问题导致跌仆。

1.2 坠床 意识障碍的患者床栏、约束带使用不当；用品、食品放置不当，未能及时解决患者合理的需求。

1.3 误吸 卧床患者喂食速度过快；家属喂食时未掌握正确的喂食技巧；高龄患者吞咽障碍致使食物误吸入呼吸道；患者不能维持正常的进食体位。

1.4 皮肤受损 卧床时间过久，患者自觉疼痛，经久不改变体位，局部皮肤受压；长期卧床皮肤护理欠清洁，引起瘙痒抓破皮肤；多处骨折、骨盆骨折等由于疾病的原因不能改变体位，护理人员护理措施欠妥；水肿的皮肤。

1.5 自伤 患者在康复期间，患肢功能锻炼过急、过暴造成患肢再次受创；老年脑改变患者，进行一些危险异常的行为，如：硬物自伤、玩火等。

1.6 其他因素 患者活动时体位不当引致关节脱位；起床、过早下地负重行走引致钢板断裂等。

2 安全管理的措施

2.1 抓好主动服务的实施，更新护理观念 根据社会的需求特点，强调护理人员必须以病人为中心，把患者放在心中的服务理念，评估患者目前的现状及生活习惯，为患者提供主动性的服务，切实为患者解决实际问题。培养护理人员良好的心理素质，将换位思想常记心中。骨科病区是一个生活护理繁重的病房，高质量的护理安全工作直接关系到患者的安危，因此，骨科护士把为患者解决实际问题与患者的安全管理紧密联系在一起，树立安全第一的思想。利用科室早会交班时间，对重点、特需患者进行点评及安全提问，特需患者包括：神志不清、患三种以上内科疾病、孤寡老人。向护理人员灌输新的护理服务理念，加强薄弱环节管理，提高安全质量的预见性。

2.2 发挥团队精神，制订有效的护理措施 团结合作是每个护理单元都必须具备的要素，同样也是病房安全管理的必要前提。随着社会的发展，法律知识及文化水平的提高，在确保医疗安全的前提下，对医疗安全的要求更为精益求精。组织护士学习有关法规，定期组织护士讨论科内隐患的苗头，早上床边交接班时，高年资护士指导年资低护士工作中可能出现的问题，提出预防性的预案，成员间相互查找问题，互相提醒，将工作做在隐患之前。科室每月进行安全分析，吸取其他单位的经验教训，告诫全体护理人员。利用网络优势，各护理人员将某些不安全的因素第一时间告诉每一位护理人员，让每人收集信息，及时预防，将隐患消除在萌芽状态［1］。

2.3 对患者及家属进行有效的宣教 患者入院后我们除了及时向患者进行入院宣教介绍外，管床护士还向患者讲解一些制度如：请假制度、陪护制度，疾病的宜忌。根据患者现存或潜在的危险因素，及时采取措施，同时向患者的家属或陪护进行施教，如：体位的要求、外固定的要求等；并针对刚下床活动的患者进行一对一专人陪护，防止跌仆。向每一位患者讲解治疗及锻炼的目的，让患者明白它的重要性和危险性，主动配合治疗。利用每月健康宣教座谈会，请资深的副主任医师向患者及家属进行功能锻炼讲解，骨科相关知识讲座；通过实际操作向陪人及家属进行喂食技巧培训，让家属熟悉基本的护理要领。

2.4 制订预防安全可行措施 严格执行巡视制度，如病房巡视制度、输液巡视制度、翻身卡签名制度等，主动提供护理服务。对每一位患者进行全面评估，科室制订预防跌仆风险评估表，准确判断患者可能出现跌仆的风险程度，采取一系列的预防措施，实施的措施有：向家属建议使用约束衣，床头挂“慎防跌倒”标识，提示护理人员的注意，重点防护。抓好清洁人员的安全意识教育，确保环境的安全，特别南方潮湿天气和夏天关空调开窗通风时段尤为注意，针对不同时段对地面的安全管理更需注意，特别是拖地后、关空调前、患者集中进行生活护理时，是护理地面干洁的重点。患者出院时向患者开出健康处方，从患者的鞋、衣到患者的生活起居开出一套合理的处方，为患者出院后的安全管理，也是骨折患者出院后安全管理必不可少的一环［2］。

2.5 加强对护理人员专业技能的培训 指导护理人员正确评估老年患者吞咽能力，喂食时置患者正确体位，耐心给患者喂食，进食时避免不必要的刺激，防止患者误吸。护理人员通过培训考核，熟练掌握不同病种的翻身技巧，防止引起再次骨折。科内制造图文并茂的宣传小册子，供患者翻阅。

3 体会

3.1 主动服务是骨科安全管理的重要措施 护士长加强对护士进行主动服务意识教育的实施，是防止住院骨折患者意外发生的重要一环，使护士认识到服务与安全的重要性。由于骨折患者多是突然而来而受伤的，未能及时转变角色，不能准确判断自己的自理能力的程度，不同程度改变患者的生理、心理状态，容易出现躁动、自制能力降低等，成为骨折患者住院期间安全危险因素，护士掌握患者的情况后，对患者的安全危险因素进行评估、预防，给予患者更多的关心及主动的护理服务，积极预防意外事件的发生，促进疾病的康复。

3.2 团队精神，共同参与安全管理 人人参与安全管理在工作中时时刻刻把安全工作放在首位，确保骨科患者住院期间安全，从不同时段不同的角度对患者现存或潜在的安全问题进行全面的评估，有针对性地制订安全有效可能的护理措施，预防意外事件的发生，人人参与安全管理。

3.3 针对性的宣教防止不安全事件的发生，促进患者康复 影响骨折患者住院安全因素是多方面的，需要患者、家属和医护人员的紧密配合协作。护士针对患者的具体情况，护士利用模型、图片、示范等手段向不同的患者进行宣教，切实让患者及家属了解宣教的目的作用，让患者主动配合，使不安全因素消灭在萌芽状态，确保患者住院期间的安全，防止医疗纠纷的发生。

【参考文献】

1 王毅.骨科及普外科护理纠纷的原因分析及对策.护理管理杂志，2004，4（6）:51.

长期卧床老人的护理问题篇7

随着社会的发展，人们生活水平的不断提高，我国老年人口比例逐渐升高，人口的老龄化促进了老年医学的迅速发展，对我们的医学工作也提出了新的任务和要求。因为老化是个生物学过程，随着年龄的增长，各系统、器官的生理功能、代谢及形态逐步出现降低的现象。尤其是骨外科，多见于老年人的骨质疏松，因此而造成的骨折、变形性骨关节病、股骨头无菌坏死等疾病日益增多，而需外科手术治疗的病种也在增多，对老年外科临床特点的研究经验积累以及手术治疗各阶段管理技术的进步，现代化诊断、治疗、监护仪器与新技术的临床应用，均为老年外科病人提供了实施手术治疗的更多机会与安全成功率，推动了老年外科向高、深、广的领域开发。但年龄仍是不利因素，为此，必须重视术前、术后直到出院完全康复的整段时间内各环节的及时观察、准确判断，以加强护理措施，保证手术的成功。

1 临床资料

本组21例，男10例，女11例，年龄55岁至84岁，体重58至84kg，临床诊断股骨颈骨折9例，双膝退行性骨关节病7例，股骨头无菌坏死5例。因护理措施得当患者均康复出院。

1.1 临床表现:变形性关节炎及骨折均主要表现疼痛、局部压痛、运动障碍、变形性关节炎受湿冷后可导致关节运动受限、运动中出现杂音、异物感等。

1.2对老年骨关节病的治疗。

1.2.1对老年骨关节病实施综合治疗。

1.2.2保护变形关节，减轻关节负荷，如减轻体重持杖行走或制动。

1.2.3手术疗法固定骨折、机械损伤关节行人造关节置换等。

1.3一般护理。

1.3.1疏导病人对骨关节疾患的恐惧心理，帮助病人认识疾病，使其了解可以通过治疗、合理的生活安排来改变它。根据病人情况，对能生活的病人鼓励定时户外活动，保持肌肉正常张力，对卧床病人要注意非自然引起的肌肉痉挛，关节功能障碍和变形，可加强被动功能训练，活动度以耐受为标准，活动前关节局部可进行热敷或理疗，以缓解肌肉痉挛、增强伸展力，保持功能位可用软枕支撑、固定，让病人掌握自我护理方法，为病人减轻痛苦，促进疾病恢复，保持关节功能。

1.3.2根据老年人习惯、需求、合理补充营养，对长期卧床的老人必须补充含钙、磷等食物，比直接服用药物效果佳，如牛奶、蛋黄等食物。

2手术护理配合

2.1术前护理:

2.1.1心理护理:老年人体质差，病后卧床时间长，思考问题细致，处事经验丰富，当看到、听到他人手术的良好效果后，对手术解除病痛寄予期望，但确定手术后焦虑、恐惧、思前顾后的心态会接踵而来，各种心理变化过程都会影响饮食与睡眠。向患者详细介绍术前准备、术中配合及术后可能出现的不适及注意事项使患者对手术有较全面的了解，借以减轻消除紧张恐惧心理稳定情绪，使病人建立手术成功信心、积极配合医护取得最佳治疗。

2.1.2便秘的预防:骨折患者卧床时间长，活动量小，肠蠕动减弱，易引发便秘。因此我们针对不同患者给以高营养、富含多种维生素的粗纤维食品，如芹菜、海带、紫菜、蜂蜜等。在胃肠道准备中，要注意老年人对冷、热反应不敏感、耐受力又差，灌肠液的温度必须准确，液量因人而异，以病人最大耐受为准，防止出现虚脱，术前12小时禁食，术前6小时禁水。

2.1.3压疮护理:老年患者因皮肤干燥，外周血供差，加之牵引或术后卧床时间长等原因，很容易出现压疮。因此保持皮肤清洁干燥，床整、无渣屑，定时翻身、按摩、促进血液循环、防止压疮发生。

2.1.4一般准备:术前皮肤准备，备皮时动作要轻，以防皮损。手术前夜保证病人充足随眠，衰弱老人慎用镇静剂，一般给合适的安眠剂促进睡眠。去手术室前取下假牙，换清洁的衣裤。

2.2术后护理：

2.2.1观察生命体征变化及引流管是否通畅，引流液性质、量及颜色，因老年人心血管调控能力下降，术后疼痛可使高血压病人血骤升而发生脑血管意外，镇痛处理不当又可使血压急剧下降，而出现脑血管栓塞，老年人中呼吸功能常已有减退，对某些药物耐受性较差，呼吸易受抑制，因此术后镇痛在老年人中要特别重视。

2.2.2术后回病房平卧，抬高患肢，消除肿胀，双髋关节置换，术后1-3天保持外展中立位，要防止关节内收和外旋。肢体末端关节要进行功能锻炼，手术当天及术后第1天应多次进行活动锻炼，术后第1天应锻炼固定肢体中的肌肉收缩运动，每日进行多次，膝关节置换术后24小时cpm机被动锻炼。1-3天角度不超过40°，术后4天平均1-2天增加10°，一直锻炼到膝关节屈曲达1200后停止。循序渐进，被动和主动同时进行，但应在无痛的情况下进行，此种锻炼由于患肢肌肉收缩可促进患肢的静脉及淋巴回流，减少关节内与关节外肌肉的粘连、挛缩，消除肿胀，有利于关节活动障碍的预防的治疗。

2.2.3掌握病人术后的心态变化，在经历了手术的实际体验后，能证实医生、护士的术前教育，排除了原有的焦虑、恐惧，但又因切口疼痛，卧床生活习惯的改变，增添了新的焦虑，希望得到关心、体贴，不能早期活动，怕麻烦他人，个别人少饮少食等不同心态、不同表现，均需进行疏导的精心护理，促进早日康复。

2.2.4术后及活动：定时更换，预防各种并发症，对留置导尿的要注意清洁，防止逆行感染。

2.3出院功能康复指导：因术后恢复期较长，故出院后的自行康复护理至关重要，应予详细指导。

2.3.1加强自我健康方面的教育：稳定情绪，合理调节饮食，保证营养，应避免体重过度增加，保持大便通畅，戒烟、戒酒，正确更衣，自行上下床时注意事项，卧位时任取平卧或半卧位，髋关节置换的3个月内避免侧卧、架腿或盘腿。

2.3.2在家中进行生活活动能力训练时的注意事项：嘱患者出院后继续功能锻炼，加强关节活动，训练不可操之过急，要持之以恒，掌握好训练的尺度、数量和方法，活动次数由少到多，关节活动范围由小到大，力量由轻到重，训练量逐步增加，才可达到良好的效果。训练量过度可造成肢体损害，如肌肉拉伤、关节肿胀、骨折脱位等等。任何训练都不应该引起明显疼痛，训练时如感到疲劳，休息5-10分钟后再练，以免过度劳累造成伤害，要树立康复的信心。

2.3.3定期复查：一般为术后1个月、3个月、6个月，如发生意外与感到不适时，要及时与医院联络就诊。

3 结果

我们采取对手术病人实施身心并重的整体护理，理解病人对患病、手术治疗的恐惧、焦虑心态，鼓励疏导病人建立治愈疾病的信心，重视病人在患病过程中出现的各种表现、适应能力，了解病人家庭、社会、经济各方面存在的问题，以便科学的、准确的提出护理诊断，针对病人需要，实施有计划、完善的护理，让每位老人享受健康生活。

作者单位：834700 新疆塔城地区疾病预防控制中心1

长期卧床老人的护理问题篇8

老年人股骨颈部骨小梁数目减少，至股骨颈脆弱，老年人反应较差，使髋部应力集中于股骨颈部，造成股骨颈骨折。手术治疗股骨颈骨折较保守治疗病程短，效果好，为目前重要的治疗方法。2005年1月～2009年9月手术治疗老年股骨颈骨折患者30例。现将围手术期潜在的护理问题总结如下。

临床资料

本组患者30例，男12例，女18例，年龄60～80岁，人工股骨头置换术22例，内固定术8例，住院时间7～20天。

围手术期潜在护理问题

病情复杂：老年患者多数患多种疾病，病情发杂，变化快，对手术的耐受性差，随时可能发生意外。

心理问题：老年人由于生理上的日渐衰老，加上病痛的折磨，易产生焦虑、悲观、失望的心理，加之担心手术效果以及高额的治疗费用等，是心理负担加重。

环境温度的影响：老年患者由于血管收缩、舒张功能降低，使皮肤对冷热的调节差，致使老年人适应冷热的能力下降。环境温度对老年患者影响较大，温度过低会是老年人体温过低、受凉感冒，甚至影响伤口愈合，温度过高是老年人烦躁不安。

术后患肢护理问题：术后翻身及活动不当易导致内固定松动，变形，对合良好的骨折端移位，影响手术效果。

皮肤护理问题：老年人因皮肤弹性差，加上限制，极易出现压疮。大小便时放置便盆不当也易擦伤皮肤。

感染：因外伤、手术、长期卧床活动减少、留置尿管等原因，易发生伤口，手术伤口感染、坠积性肺炎、尿路感染。

深静脉血栓形成：由于老年人血流缓慢、血脂高，加上骨折后长期卧床活动减少，易形成深静脉血栓。

关节僵硬及肌萎缩：术后活动受限易导致患肢关节僵硬，肌肉萎缩，肌力减退。

护理对策

做好术前准备，密切观察病情：配合医生做好充分的术前准备是手术安全有效的保障。若由于其他疾病影响手术时，应及时请相关科室科室会诊，采取有效措施使患者机体功能调节至能耐受手术的最佳状态。术中、术后密切观察生命体征变化，常规心电监护，出现病情变化及时处理。

心理护理：与患者做好沟通，向患者讲解手术的必要性、可靠性、安全性。让患者知道本科室以往所做此类手术效果满意，手术由技术过硬的医生主刀，解除患者疑虑。对于重要的、关键的治疗环节问题，要反复强调、讲解，打消其疑虑，获得患者和家属的理解、配合。关于费用问题，护理人员避免在患者面前催交住院费，同时提醒家属不在病室内谈论费用问题，以免加重患者的心理负担。

保持室温：调节室温在22～24℃，使患者感觉舒适。

做好术后患肢护理：患肢穿丁字鞋，使患肢保持中立位。翻身时患肢和身体成一直线，严禁足尖外旋。

做好皮肤护理：安置患者与牵引床上，保持床单、被褥干燥平整。术前及术后麻醉清醒、生命体征平稳后，指导患者双手抓住拉手做引体向上。高龄体弱患者经反复讲解仍不能将臀部抬离床面，可臀部垫气圈2小时于平卧2小时交替。也可在术后6小时协助患者向健侧翻身2小时与平卧交替进行。骶尾部、穿丁字鞋患肢足跟部定时按摩。受压处皮肤用无菌棉签蘸0.5%碘伏涂擦，待干后再擦紫草油预防压疮效果好。

预防感染：病室每天开窗通风2次、每次不少于半小时。紫外线消毒室内空气1次/日。术前、术后规范使用抗生素预防切口感染。术后6小时翻身、叩背、指导患者深呼吸及有效咳嗽。咳嗽、咳痰者给予雾化吸入，2次/日。嘱患者多饮水，以冲洗膀胱。保持外阴清洁，做尿道口护理2次/日，保持尿管引流通畅，病情允许尽早拔管。注意观察切口引流液的量及颜色，保持切口负压引流，倒引流液挤压引流球时反折引流管，严禁引流液倒流。保持切口敷料干燥，及时换药。

预防血栓形成：麻醉清醒后，指导患者开始做股四头肌舒缩活动，活动踝关节及趾关节，每小时10次，以防静脉血栓形成。密切观察患肢皮肤是否发红，皮温是否正常，有无肿胀，触及皮肤有无条索感等。

功能锻炼：术后第1天，在病情允许的情况下，指导患者在床上进行下肢肌肉舒缩活动，伸屈足趾，踝关节背伸。活动范围与小到大，速度由慢到快，强度由弱到强，促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩、关节僵硬。术后第2周可扶患者坐起，指导下肢直腿抬高运动和膝关节伸屈运动，防止发生膝关节活动障碍。手术2周后患者可坐床边，双小腿垂床旁进行主动屈伸膝活动。4～6周经X线检查证实无明显骨质疏松时，提示内固定确实牢靠，可开始部分负重，经X线证实完全愈合后才可正常使用患肢。患者出院时做好出院指导，交代注意事项，鼓励患者继续行功能锻炼。

老年人不同于一般的成年患者，有其自身的生理、病理、心理特点。因此需要护理人员有较高的专业素质，密切观察病情变化，进行积极有效的护理，指导患者早期功能锻炼。本组患者经围手术期护理，均治愈出院，随访恢复良好，大大提高了老年患者的生活质量。

参考文献

1 李修英,张会琴,毕淑翠.预防老年人跌倒的效果观察［J］.临床护理杂志,2006,5(2):44.