县域医疗中心建设方案范文

县域医疗中心建设方案篇1

关于医疗信息化，国际上有一个数字化医院发展的三个阶段理论，即以财物收费为核心的第一阶段，以患者为中心、以临床为主线的第二阶段，和以区域化、集团化为代表的第三阶段。区域医疗是医疗信息化的最高阶段。

区域卫生信息化缘起（2003年～2006年）

我国卫生信息化发展大致经历了三个阶段：医院信息化、公共卫生信息化和区域卫生信息化。在2003年以前，卫生信息化主要是医院自发建设内部的医院信息系统，也可以称为机构信息化。2003年SARS之后，以政府为主导，重点建设了以传染病和突发公共卫生事件直报为核心的公共卫生信息系统，也可以称为条线信息化。条线信息化的建设与医院信息化及基层医疗卫生机构的信息化存在矛盾和冲突。对于广大普通老百姓来说，感觉更直接的是“看病难、看病贵”。在新医改之前，部分地区就在自发地探索以居民为中心的区域卫生信息化。

以上海为例，2003年SARS之后，上海市及其下辖各区县开始探索以突发公共卫生事件应急处置为核心的公共卫生信息化。其中有些区县不仅考虑政府管理和应急指挥，也在考虑基于健康档案开展社区卫生服务。例如浦东新区在2004年立项浦东卫生信息网一期工程。该项目以应急指挥中心的建设为核心，同时涵盖疾病预防控制、卫生监督、妇幼保健、社区卫生服务等业务，是平战结合、一体化的工程项目，在当时是极富超前理念的。不过在工程实践中，一些矛盾逐步暴露出来。以疾病预防控制为代表的公共卫生信息化参考中国疾控的网络直报模式，医院和社区卫生服务机构都登录到浦东卫生信息网上，报送病例，完成业务流程。而社区卫生服务系统中的传染病管理、慢病管理、计划免疫等与疾控系统中业务重叠的模块，社区工作人员只能放弃。这样社区卫生服务人员的工作一部分在社区卫生服务信息系统中开展，一部分要在公共卫生信息系统中开展。工作流程不连续，数据要重复录入，数据标准也不统一。这样工作效率、数据质量、工作积极性都很难保障。这就是所谓的条线信息化与机构信息化之间的冲突。

社区卫生服务与医院不同，医院是以疾病为中心，而社区以居民为中心。社区卫生的主要目的是维护居民健康，因此社区全科医生要通过健康档案来维护居民的健康历史和健康状况。在本世纪初，健康档案收集的手段，主要是全科医生上门开展基线调查、主要现状和回顾性调查，但是无法了解居民以往就医的详细情况，并且调查的结果的客观性和真实性也有局限性。在实施了社区卫生服务信息系统之后，居民在该社区卫生服务机构的信息有了比较全面的记录，但是居民在医院及其他社区开展的卫生服务记录就无从知晓了。因此社区卫生服务必须依靠区域信息化来支撑。

医疗机构传统上是一道围墙相隔，“鸡犬相闻，老死不相往来”。但是三级医疗体系的分工，本来就是要实现“常见病、多发病在社区，疑难杂症在综合医院和专科医院”这种医疗模式，要求医疗机构通过分工合作来发挥各自的优势，即社区发挥可及性、成本及服务的优势，综合医院和专科医院发挥技术和资源的优势。目前“社区门可罗雀，大医院门庭若市”的局面是“看病难、看病贵”的主要现象，这一现象只有通过“分级医疗、双向转诊”才能改变。而“分级医疗、双向转诊”必须依赖区域信息化来支撑。

1.探索实践

在这样的背景下，从原卫生部到地方原卫生部门，以及医疗卫生信息化企业都在自觉或不自觉地参与到这一进程中来。

还是以上海为例。2005年上海率先开始了以“管办分离”为特征的医改探索。作为国务院首批两个“管办分离”试点城市之一，上海借鉴香港医管局模式成立了正厅级事业单位――上海申康医院发展中心。由上海申康医院发展中心主持，开始了以“医联工程”为名的区域医疗信息化探索。“医联工程暨上海市市级医院临床信息共享暨协同服务工程”于2006年启动，首要目标就是把申康所属23家市属三级医院互联起来，实现跨医院诊疗信息交换共享，建立就诊患者统一的电子病史档案资料，实现医院之间协同医疗服务，实现申康对所属医院运营及人财物的综合管理和辅助决策，进而为患者提供更好的服务。“医联工程“无疑是以医院为核心实现区域医疗的代表。

2.原卫生部工作

原卫生部主要围绕标准规范来推动卫生信息化工作。从2003年开始，特别是“十一五”期间，卫生信息化在国家层面，主要从标准和科研两个角度出发开展了许多积极和有意义的探索。

在2004年底启动了《中国公共卫生信息分类与基本数据集标准》和《医院基本数据集标准》编制工作。其中《中国公共卫生信息分类与基本数据集标准》委托中国疾病预防控制中心牵头，《医院基本数据集标准》委托中国医院协会信息管理专业委员会（CHIMA）牵头。2006年启动了《社区卫生信息技术标准》编制工作，由原卫生部统计信息中心牵头。2008年启动了《中国卫生监督信息标准》和《中国妇幼卫生信息标准》编制工作，分别由原卫生部卫生监督中心和中国妇幼保健中心牵头。这些标准范围涉及医疗和公共卫生，大部分是数据元和代码等业务标准。

3.企业发展

在这一时期，一些先知先觉的IT企业开始参与到了相关项目的建设中。其中比较有代表性的是承担了上海医联工程、长宁区域卫生信息平台和浦东卫生信息网建设的万达信息股份有限公司。万达信息股份有限公司（以下简称“万达信息”）总部在上海，前身是上海市科委下属的上海市计算机软件研究所，该研究所于1995年整体转制为企业，成立了上海万达信息系统有限公司，2001年在国家工商总局备案更名为“万达信息股份有限公司”。万达信息是国内比较早的专业从事以政府信息化为核心的城市信息化的软件企业。1999年承建了上海市医疗保险信息系统建设。依托在政府信息化和医保信息化积累的大型应用软件开发、大型信息系统集成和异构信息整合的经验，万达信息积极探索医疗信息交换和整合技术。

在上海，上海金仕达卫宁公司（以下简称“卫宁”）、上海兰恒公司（以下简称“兰恒”）、上海乙木公司（以下简称“乙木”）、上海易可思公司（以下简称“易可思”）也是比较早就开始在该领域进行探索的企业。卫宁和兰恒最早都是做医院HIS系统的企业。在本世纪初，上海开始居民健康档案信息系统的建设。依托在HIS方面的经验，卫宁和兰恒开始研发健康档案信息系统，承建了上海多个区县的健康档案系统。乙木是上海比较早的专业从事公共卫生信息化的企业，承担了上海市疾控的传染病、慢性病相关系统的开发，并在松江等区县建设健康档案系统。易可思的张少荣总经理从海外归来，带着新的理念来做闸北区健康档案系统。此外杭州创业软件公司（以下简称“创业”）也在上海的闵行建设以健康档案为中心的社区卫生服务系统。

上海的区域卫生和健康档案建设应该是全国的一个缩影。

区域卫生信息化初探（2007年～2010年）

1.工程实践

先以上海市为例。在上海除了长宁区，闵行区和闸北区也开始了区域卫生信息化的探索，但是角度和切入点不同。长宁在建设区域卫生信息化时，先期完成了所有二级医院和社区卫生服务中心的建设，以及部分公共卫生信息系统的建设。其中二级医院的开发商有卫宁、兰恒、军惠，社区HIS系统均由军惠承建，社区健康档案系统由卫宁统一开发。因此长宁区有强烈的把异构信息系统整合、建立基于区域平台的健康档案的需求。在上海市科委“区域医疗信息整合平台的研究与应用”的资助下，长宁区开始了以健康档案为中心的区域卫生信息化的探索。而闵行与闸北的情况不同，闵行主要由杭州创业来建设，闸北的医院、社区主要由易可思复高来建设。

2.课题研究

上海科委牵头，重大科技支撑项目“基于IHE规范的大型城市医疗信息共享服务及示范工程”（以下简称“IHE课题”）2007年在科技部立项。

在前期长宁区域医疗信息整合课题实现一个区内部医疗信息整合的基础上，解决市-区两级纵向医疗信息整合共享，这是IHE课题的核心。以医疗资源共享、医疗信息共享、医疗协同服务共享为目标，解决大型城市区域医疗信息整合与共享体系建设中的关键技术，在市、区、医院集团等之间实现健康档案、诊疗信息、医学影像等医疗信息资源的信息互通和共享，为进一步实现医疗资源共享和医疗协同服务奠定基础。该项目总投资1.45亿，其中中央财政4500万，上海地方配套1亿。

除上海市以外，厦门市也是比较早的以整个城市为单位开展区域卫生信息化的地区。厦门市从2006年开始了市民健康信息系统的探索。恰逢科技部2006科技支撑重大课题“区域协同医疗服务示范工程”的分课题“军民协同共建区域医疗协同示范工程项目”承担单位总医院（以下简称301医院）来厦门选择合作单位，双方很快就敲定了这次合作，将厦门市民健康信息系统纳入该课题的研究范围。

科技部于2006年启动了“区域协同医疗服务示范工程”，2007年启动了“基于IHE规范的大型城市医疗信息共享服务及示范工程”，2008年启动了“国家数字卫生关键技术和区域示范应用研究”。在技术攻关、产品研发和应用示范上，科技部主要从区域医疗协同业务领域入手。在“十一五”期间，科技部启动了三个以区域医疗为方向的科技支撑项目。区域协同医疗服务示范工程总投资1亿，其中中央财政拨款2000万，承担单位配套8000万，承担单位是301医院、华西医院、北京同仁医院、电子科大。国家数字卫生关键技术和区域示范应用研究总投资2.9亿，其中中央财政拨款9000万，浙江省地方配套2亿。

301医院与厦门市卫生局合作的“军民协同共建医疗服务示范工程厦门示范区”，即厦门市民健康信息系统于2009年启用，是中国首个成功投入运行的地级市基于居民健康档案的区域卫生信息化建设项目。该系统已覆盖占厦门市90%以上医疗资源的医疗卫生机构，并为厦门市一半以上的常住人口建立了个人健康档案（126万份），每月共享调阅万余次。实现了一个中小型城市完整的医疗信息共享和业务协同。

上海医联工程于2008年3月正式上线，实现了以患者为中心的诊疗档案的整合。诊疗档案的信息包括患者基本信息、诊疗事件记录、诊断、处方、检验报告、检查报告、医学影像、病案首页和出院小结等主要的诊疗信息。上海市23家市级医院可实现跨院诊疗档案调阅。2009年针对自费患者的“医联卡”系统上线，患者在任何一家医院办卡，可以实现在联网范围医院就诊，并实现诊疗信息共享。2010年7月，治疗安全警示和近期诊疗信息智能提示全面推广。

2007年，中国工程院院士、中国卫生信息学会副会长李兰娟教授联合多位国内知名院士专家学者，本着现代健康维护的理念，结合我国医改的实际需求，针对这些突出问题提出了“健康面对面”行动计划，准备利用计算机和新一代网络技术，开展研究并示范应用，构建区域数字卫生体系，为实现数字卫生、健康中国而努力。这也促成了浙江省人民政府与原卫生部联合向科技部申报的“十一五”国家科技支撑计划重点项目――“国家数字卫生关键技术和区域示范运用研究”项目（即“健康面对面”行动计划）的落地实施。

项目通过构建统一标准的居民电子健康档案、电子病历、交互式卫生信息平台、城乡社区与医院双向转诊、远程诊疗、远程教育和健康咨询等系统，进行数字化医疗卫生资源共享、数字化医疗服务、数字化城乡社区卫生服务、数字化公共卫生服务和保障等区域示范，将有效提升疾病预防控制、公共卫生应急处置能力，提高医疗服务质量、改善服务可及性，推进卫生改革发展，从而达到突破信息孤岛、整合医疗资源、优化服务流程、提高就医效率、降低医疗费用，和谐医患关系、保障人民健康，实现“人人享有基本医疗卫生服务”的目标。

国家数字卫生项目的实施得到了各级领导和国内外专家的好评，项目取得的关键技术和成果不仅在浙江省内22个示范区和5个样板示范区得到了广泛应用，也给卫生信息化建设带来了巨大的影响，起到了助推医改、服务健康的技术支撑作用。

3.原卫生部工作

在各地自发实践的同时，原卫生部继续以标准为核心开展探索和研究。特别是2007年原卫生部电子病历委员会和CHIMA启动了《临床检验结果共享互操作性规范》。与前面的几个数据标准不同，《临床检验结果共享互操作性规范》首次在技术架构标准上作了探索，它在技术架构上采用了IHE规范，基于IHE规范实现临床检验结果共享的互操作，并且在规范文本编制完成后启动了配套的《临床检验结果共享互操作性规范》的概念验证工作，为国际规范的落地奠定了良好的基础。

在这些标准工作的基础上，原卫生部2008年在上海的长宁、闸北、闵行三个区开展了标准化健康档案应用系统的试点，在广东的佛山和江门开展区域卫生信息资源规划的试点。

“十五”和“十一五”期间原卫生部承担了两个关于健康档案和社区卫生的课题。2008年，在基本完成标准化健康档案研究后，时任原卫生部统计信息中心主任的饶克勤意识到：健康档案可以在社区管理，但数据来源不仅限于社区，需要整合医院等区域内的其他健康信息。这就需要建立一个区域卫生信息平台。

区域卫生信息平台是一项开创性的工作，并没有成熟的先例可循。为此，原卫生部统计信息中心开始面向全行业广泛征集《基于健康档案的区域卫生信息平台建设方案》。意识到方案征集工作背后的重要意义，多家国际国内IT公司纷纷提交了自己的答卷。方案提交后首先由部里组织专家对方案进行评审，遴选出十家企业提交的方案。然后请这十家企业的代表到北京讲解方案。由原卫生部专家、全国省卫生厅信息化负责人和部分开展区域卫生试点地区的卫生局信息化负责人组成的评委对各家企业方案最后打分。

2009年4月，国务院印发《关于深化医药卫生体制改革的意见》，将信息作为医改方案的“四梁八柱”之一，明确提出建立实用共享的医药卫生信息系统，包括加快医疗卫生信息系统建设，完善以疾病控制网络为主体的公共卫生信息系统。以建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台等。原卫生部领导要求必须尽快制定信息化对医改的支撑文件，所以建设方案就精简成《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南（试行）》（以下简称“《指南》”），并于2009年5月完成。该《指南》在技术路线上参考了加拿大Health Infoway电子健康档案蓝图的基础，结合了中国卫生体系和信息化现状及中国健康档案建设目标，提出了我国基于健康档案的区域卫生信息平台架构，可以说是一种引进、消化、再创新。

原卫生部《指南》后，启动了《基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案》（以下简称“《方案》”）的编写工作，在《指南》的基础上，在业务方面深化了结合中国业务特点和健康档案要求的业务建模和信息模型；在技术方面强化了区域平台的架构是基于IHE互操作规范的要求。《方案》于2009年12月。广州市基于健康档案的区域卫生信息平台一期项目于2009年12月启动，该项目遵循《健康档案基本架构和基本数据集》、《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南》和《基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案》。

区域卫生信息化大潮（2010年至今）

1.原卫生部工作

2009年初，原卫生部统计信息中心提出“打好三个基础，建设三级平台”的顶层设计思路。逐步明确了区域卫生信息化建设在卫生信息化建设中的核心地位。2010年底，我国首个卫生信息化建设规划，即全国卫生信息化十二五规划――35212工程建设蓝图出台。该规划在充分总结“十一五”期间工作的基础上完成，总投资达到800多个亿。该规划概况为医改信息化“3521”工程：“3”即国家、省、地市（区域）三级平台，围绕三级平台建立的业务系统和健康档案、电子病历资源库是其中最核心的部分，国家将投资上百个亿；“5”即五大业务领域，包括医改“四梁八柱”中的“四梁”――医疗、公卫、医保、药品这四大领域和卫生综合管理；“2”即电子健康档案和电子病历两大资源库；“1”即医疗卫生信息化基础设施。

从2010年底开始，财政部和国家发改委连续启动多个中央财政转移支付的卫生信息化项目，总投资近100亿。其中与区域卫生信息化相关的是35212省级平台试点，即按照35212规划，在省级层面进行试点，要求建立省级平台，试点若干地市级平台及下属县级平台，在省内建立健康档案和电子病历资源库，通过试点为国家、省、地市三级平台建设奠定基础。

2010年，第一批五个试点是上海、浙江、安徽、重庆、新疆；2011年，第二批八个试点是北京、内蒙古、江苏、湖南、河南、云南、宁夏、新疆建设兵团；2012年，第三批是湖北、陕西、贵州。截至2012年，全国省级平台试点三批共16个省，相关地市平台超过50个，各地自发投资的区域卫生信息平台上百个。区域卫生信息化从象牙塔走向全国。

国家发改委在2011年启动了基层医疗卫生机构管理信息系统项目（以下简称“发改委基层项目”）建设。表面上该项目主要是基层医疗卫生机构使用的业务系统，并不属于区域卫生信息化的范畴。之所以要提这个项目，在于35212省级试点的投资规模是5600万（对中西部地区，东部地区是2100万），一般仅能试点性地建设1个省级平台，2～3个地市级平台，每个地市平台下接2～3个县，即使完成试点，也无法实现地市级和县级的全覆盖。而发改委基层项目县级全覆盖的，即大部分项目以县为单位来建设，部署在县级数据中心，供县内社区卫生服务中心/站点、乡镇卫生院和村卫生室使用，通过发改委基层项目可以实现县级数据中心全覆盖。

因此部分省开始考虑利用县级数据中心建设的机会，在软件上建设县级区域卫生信息平台，把县内的基层卫生、医院和公共卫生系统互联起来。2011年启动了第一批――四川、贵州、湖北、陕西、甘肃、江西、安徽、浙江、山东、黑龙江十个省的建设。2012年启动了第二批剩余20个省的建设。其中贵州、黑龙江是省级大集中云计算试点省，浙江、甘肃、辽宁、广西是地市级集中云计算试点省。

在区域卫生信息共享互联互通中很关键的一个环节是个人身份唯一识别问题。原卫生部从2010年底启动了居民健康卡标准的编制工作，经过一年多的工作，在2012年初形成了6大类15项标准规范。

原卫生部选定了河南全省、广东佛山、内蒙古鄂尔多斯和辽宁锦州四个试点地区作为首批居民健康卡试点地区。在2012年3月1日，这四个地区同时启动居民健康卡首发仪式。与其他地区不同的是佛山已经建成区域卫生信息平台。从2009年起，佛山项目经过近两年的建设，于2011年1月1日正式上线，并开通佛山健康卡。因此佛山发行原卫生部居民健康卡，主要是替换现有佛山健康卡。居民拿到居民健康卡后，可以通过区域平台开展自助预约挂号、居民健康档案调阅等跨医疗机构的服务。由于佛山在居民健康卡和区域卫生信息平台建设中的突出贡献，佛山市卫生局荣获2012年中国卫生信息学会首届“卫生信息化推进优秀奖”。

之后原卫生部又启动了居民健康卡第二批试点，包括以下单位：四川成都、绵阳、雅安，湖北武汉、鄂州和湖北同济医院，湖南湘潭、郴州、株洲和湖南省人民医院，黑龙江哈尔滨，上海闵行，河北石家庄，江苏连云港、淮安、高邮、扬中，山东枣庄，陕西榆林、子长县和安塞县，重庆部分区县和试点医院。

2.课题研究

2011年，“十二五”开局的第一年，科技部启动科技支撑重点项目“跨区域医疗健康协同服务关键技术研究及应用示范”，中央财政拨款5000万，各地配套1个亿。该项目在“十一五”期间数字医疗三个课题的基础上进一步深化了在区域医疗卫生信息化领域的探索。可以说“区域协同医疗服务示范工程”完成了一个单一区域内部的医疗信息整合和协同，而“基于IHE规范的大型城市医疗信息共享服务及示范工程”实现了市-区两级互联基础上的大型城市区域医疗信息整合和协同。以上两个课题的重点是一个城市的区域医疗信息整合与协同。在这些工作的基础上，探索了跨城市跨区域的医疗协同和异地医保结算。跨区域医疗医保协同是区域医疗信息化的最尖端。2013年7月12日该课题通过了科技部验收。

2012年科技部又启动了国家高技术研究发展计划（863 计划）生物和医药技术领域“数字化医疗工程技术开发主题项目”。项目主要研究内容：以建立医疗信息标准体系为基础，重点突破医疗信息集成与融合、个人健康信息获取与分析、医学知识库与临床决策支持、区域医疗信息共享等一批关键核心技术， 研发医疗信息集成引擎、功能性临床信息系统、高端电子病历系统、临床信息决策支持系统、个人健康信息系统、区域医疗信息共享系统等产品，设立不同模式的数字化医疗示范工程。

3.各地成效

从2010年起各地自发开展的区域卫生信息化的建设项目中，具有代表性的有：2010年广州市基于健康档案的区域卫生信息平台、2011年成都市区域卫生信息平台和2012年武汉市“智慧卫生”一期项目――市级卫生信息平台建设。

广州市一直高度重视区域卫生信息化工作。于2009年12月招标的广州市基于健康档案的区域卫生信息平台项目一期对国际标准有较高要求，特别是HL7。广州市也成为首个按照原卫生部平台方案落地的区域卫生信息化项目。2011年11月1日，经过近两年建设，国内首个千万级的全人口基于HL7的健康档案的区域卫生信息平台正式上线。2013年全国卫生统计与信息化工作会议在佛山召开前后，原卫生部统计信息中心主任孟群和原卫生部办公厅主任侯岩分别到广州市卫生局调研，对佛山的工作给予了高度评价。

成都市在2011年3月启动区域卫生信息平台建设，该项目由成都市发改委医改办牵头，业主单位为成都市卫生局，涉及医保、食药监和新成立的医院管理局，因此该项目也成为全国首个面向医改四大体系的区域卫生信息平台项目。通过该项目将形成临床数据一次采集，人社、食药和医院管理共享的局面。

近年来武汉市把“智慧城市”作为城市发展的重要抓手，结合医改，把“智慧卫生”作为“智慧城市”的切入点。武汉市区域平台与上海、广州、成都等采用的市-区两级平台不同，在一期将以市级平台为中心，市级平台直接接入10家三级医院和40家社区卫生服务中心，并通过这种模式实现三级医院与社区的直接打通，实现医疗资源纵向整合。因此也算是区域卫生对区域医疗联合体的支撑。

4.卫生信息标准

区域卫生指南和技术解决方案出台两年后，结合各地工程实践，原卫生部在2011年7月启动了《基于健康档案的区域卫生信息平台技术规范》的编制工作。编制该规范的背景是，各地区域卫生信息化建设基本上仍主要从自身的需求出发，基本上处于百花齐放的状态。《指南》、《方案》给出了建设的思路、方法和设计，35212规划给出了各级平台的定位。但是对省市县卫生厅局而言，区域平台在卫生信息化领域中更偏重于技术，区域平台是卫生信息化的金字塔，对建设方有一定门槛；《指南》和《方案》更多地是从如何建的角度、而不是如何评价的角度出发，建设方很难开展对承建方的评价以及自我评价。

对医疗卫生信息化厂商而言，《指南》和《方案》的外部约束性不强，企业首先考虑如何占领市场，如果采用规范化的手段来开发区域卫生信息平台产品成本较高，则企业趋于规避采用符合标准的技术来开发，最终市场上出现了“劣币驱逐良币”的现象。

因此在2011年，原卫生部在《指南》和《方案》的基础上启动了《基于健康档案的区域卫生信息平台技术规范》的编制工作。本项目由原卫生部统计信息中心牵头，联合包括上海、四川、浙江、重庆等4省市和医疗卫生IT企业共同参与标准研制工作，并从各参研单位抽组长期从事临床、卫生信息标准化、医院管理以及信息技术等领域工作的专家组成标准研制项目组。在2012年5月通过了原卫生部卫生信息标准专业委员会组织的标准报批会议的评审。

在此基础上，原卫生部于2012年6月30日启动了健康档案标准符合性测试试点工作。到2013年1月完成了健康档案标准符合性测试预实验，出台了《健康档案标准符合性测评方案》、《健康档案标准符合性测试规范》等文件的征求意见稿，并编制了测试中的典型测试用例，开发了用于机器测试的健康档案标准符合性测试平台。

当下的区域卫生信息化（现状）

1.35212工程进展情况

截至2013年8月底，各地工程建设情况概况如下：

第一批：上海健康信息网基本建设完成（万达信息），实现了对全市600家公立医院的全覆盖，接入38家三级医院和17区县平台；浙江省、安徽省（东软）、重庆市（重庆亚德）的平台基本建成，其中浙江省5个地市建立了区域平台，安徽省2个地市建立了区域平台，重庆市若干区县建立了区域平台。

第二批：湖南省（万达）、河南省（蓝海联盟）、江苏省（东软）、内蒙古（用友）建立了省级平台，湖南省建立3个地级市、江苏省已有10个地市建立了市级平台，内蒙古有2个地市建立了市级平台。宁夏、北京、云南在筹建平台。

第三批：陕西、湖北和贵州也在筹建省级平台。

其他省市中，福建省（厦门智业）、天津市（厦门智业）、河北省（厦门智业）、海南省（东软）已经建立了省级平台；四川、广东、江西、吉林、黑龙江、辽宁等地在筹建省级平台。

2.发改委基层卫生项目进展情况

截至2013年8月底，各地工程建设及承建商分布概况如下：

第一批：四川（自建）、贵州（万达信息）、湖北（创业）、陕西（卫宁、天网、世轩）、甘肃、江西（万达、创业等）、安徽、浙江正在建设。

第二批：湖南（卫宁、东软等）、内蒙古（用友）、河北（厦门智业）、云南、重庆（亚德、中联等）、青海、辽宁（东软）、福建、江苏（东软、卫宁、创业、中联）正在建设。

区域卫生信息化的下一步

（三年内的“智慧医疗”）

区域卫生发展的方向就是“智慧医疗”，即结合医改要求和智慧城市解决方案，打造促进患者与医务人员、医疗机构、医疗设备之间的互动的智慧医疗模式。

县域医疗中心建设方案篇2

一、改革综合成效及主要目标实现情况

一是医疗卫生服务体系日趋完善。“十三五”期间，我县加大卫生基础设施建设力度，通过国家、省、州和对口支援帮扶，累计投入资金1.28亿元，总建筑面积29940平方米，完成县医院、藏医院、妇计中心、疾控中心和16所乡（镇）及119所村卫生室标准化建设；成功申创县医院、县藏医院、县妇计中心为二级甲等医疗机构；投入186万元，在全州率先建成标准化负压病房140平方米并投入使用，完善县人民医院发热门诊流程再造70平方米，提升公共卫生服务应急能力。为县级医疗机构配备了dr、彩超、腹腔镜等先进医疗设备和仪器；为乡镇卫生院配置了智能体检系统、生化分析仪、心电图机、血球分析仪等，医疗卫生服务体系逐步完善，群众就医环境得到明显改善。二卫生资源总量持续增长。截至2020年6月底，全县每千常住人口拥有医疗机构床位数4.49张，每千人拥有卫生技术人员6.3人，卫生技术人员人均服务面积22.6平方公里。全县医疗机构房屋总建筑面积43558万平方米，共拥有万元以上设备200余台，总价值约1666万余元。三是卫生服务能力明显提升。全县医疗卫生机构总诊疗人次由2015年的27185人次增加到2019年的49696人次，增长率82%；住院人次由2176人增加增加到4128人，增长率52%。引进乡镇卫生院紧缺卫生专业人才69名，累计选派26名医务人员到对口支援单位进修学习。建立了肛肠、骨科、心内科等重点专科，开展了腹腔镜微创手术、电子胃镜检查、ct检查等技术。传染病实现有效控制，全县传染病报告发病率、死亡率逐年下降。四是群众健康水平显著提高。截至2020年6月底，农村孕产妇住院分娩率从2015年82.56%提高到现在99%，全县孕产妇和新生儿死亡率大幅下降。基本公共卫生服务人均补助经费提高到74元，服务项目增加到14类，全县城乡居民电子健康档案建档率达93%，国家免疫规划疫苗接种率保持在95%以上。贫困人口家庭医生签约服务覆盖率、健康体检覆盖率均达100%。

二、改革重点任务和保障措施落实完成情况

（一）落实预防为主，推动转变卫生健康工作理念。1.全面推进健康2030行动。2019年按照机构改革要求，组建了卫生健康局，县委办公室、县政府办公室印发的县卫健委“三定”方案，明确了卫生健康部门的职责任务，体现了新时代卫生健康工作的方针政策和县委县政府的决策部署。卫健局组织全局干部职工集中学习了“三定”方案，要求全局干部职工要准确把握“三定”方案的精神实质，牢固树立大卫生、大健康理念，加快实现从“以治病为中心”到“以人民健康为中心”的职能转变，全面有效履行好各项职责任务。要更加注重预防为主和健康促进，加强预防控制重大疾病工作，积极应对人口老龄化，健全健康服务体系。更加注重工作重心下移和资源下沉，推进卫生健康公共资源向基层延伸、向农村覆盖、向贫困地区和生活困难群众倾斜。更加注重提高医疗服务质量和水平，推进卫生健康基本公共服务均等化、普惠化、便捷化。更加有力协调推进深化医药卫生体制改革，加大公立医院综合改革力度，推动卫生健康公共服务提供主体多元化、方式多样化。2.完善公共卫生服务体系。我局坚持一手抓公共卫生服务体系建设，一手抓卫生服务能力提升。一是完善应急指挥体系。成立了由局班子成员和各股室负责人组成的突发公共卫生事件应急救援领导小组和县、乡两级医疗业务骨干组成的医疗救援工作组，对突发公共卫生事件的处置实行统一领导、统一部署、统一行动，确保在突发公共事件发生后，我县医疗救援与疾病预防控制应急工作能高效、有序开展。二是建立完善网络信息直报系统。建立了乡镇卫生院与县疾控中心传染病网络直报信息系统，乡镇卫生院可通过直报系统在第一时间向县疾控中心提供疾病信息，指导乡镇卫生院采取应对措施，及时应对突发事件，降低人员伤亡。三是完善疾病预防控制体系。2019年县疾控中心成功创建“二级乙等”疾控机构。2016年投资2675万元建立了康北片区包虫病康复治疗中心7550平方米，已于2018年竣工验收投入使用。2019年县委、政府落实疾控中心创建“二级乙等”疾控机构资金615.718万元，用于采购完善各类仪器设备，提升信息化建设力度。积极争取锦江区疾控中心对口帮扶力度，落实帮扶资金50万元。3.健全公共卫生投入机制。2015年以来，中央、省、州、县及时足额配套落实基本公共卫生服务、卫生应急、重大传染病防治等补助经费。为推动基本公共卫生服务项目高效开展，进一步规范基本公共卫生服务项目补助资金分配和使用管理，切实提高补助资金整体使用效益。2019年我局制定了《县基本公共卫生服务项目补助资金管理方案》，对基本公共卫生服务项目费用分摊权重系数进行了调整，提交县委、政府同意印发各单位执行。4.开展新时期爱国卫生运动。县爱卫办每年组织全县爱国卫生成员单位广泛深入开展爱国卫生运动，努力创造群众健康的良好环境，有效预防和控制春夏季传染病发生与流行、全面提高群众文明卫生素质。一是认真开展新时期爱国卫生工作宣传活动，广泛宣传《国务院关于进一步加强新时期爱国卫生工作的意见》，充分利用电视、广播、报刊、网络和手机短信、微信媒体，加大宣传搞好爱国卫生工作的重要意义，进一步提高人民群众参与爱国卫生工作的积极性和主动性；二是积极开展环境卫生综合整治活动，组织各单位、各乡镇开展了“环境卫生整洁行动”“周末大清扫”行动，对所辖区行政村、公路沿线、河道、院内院外开展垃圾清除、污染治理和街面卫生大整治活动；三是开展以春季灭鼠为重点的病媒生物防制活动，采取孳生地治理和药物消杀相结合的办法，有效降低老鼠、蚊蝇、蟑螂密度；四是开展春季全民健身活动，组织城乡居民和在校学生开展丰富多彩的全民健身活动，倡导健康生活方式。（二）全面推进分级诊疗制度建设2015年10月，我县全面推行实施分级诊疗制度，县政府分管领导多次召集卫生、医保部门专题研究，制定印发了《县建立完善分级诊疗制度的实施意见》，统一制作了分级诊疗政策宣传手册，并召集各乡镇负责人培训讲解，各乡镇再组织宣传到村组，让全县干部职工和农牧民群众人人知晓。我县在执行分级转诊政策中，借鉴省内外各地好的经验和做法，促进分级诊疗制度顺利实施，方便患者就医。一是建立县域医共体。2019年5月，我县出台《县域医疗卫生共同体建设实施方案（试行）》。《方案》结合乡镇卫生院所处地理位置与业务发展短板，以4家县级医疗机构为牵头单位，18个乡镇卫生院为成员单位组建县域医疗共同体。县级各牵头单位负责组织协调相应片区及受援单位制定医共体年度实施计划，统筹落实具体任务，定期梳理、分析和上报存在的困难和问题，确保4个医共体协作片区中心卫生院的医疗卫生服务能力得到显著提升，以点带面带动全县16个乡镇公共卫生服务能力显著提升，实现全县乡镇卫生院专业技术队伍总体稳定且待遇水平合理提高。二是调动基层人员积极性。出台了《县医疗卫生人才激励机制（试行）》，为充分调动医务人员工作积极性和主动性起到了积极作用。全面推行乡村一体化管理，在局机关成立乡镇财务核算中心，在18个乡镇卫生院实施“收支两条线”财务管理制度，由乡镇核算中心负责核定乡镇卫生院收支情况，做好经费预算、管理及使用。按照“政府主导、财政补助、核定收支、绩效考核、合理分配”的原则，每年由局机关成立绩效考核小组，对各单位工作开展情况实施目标绩效考核，按照考核结果兑现补助，充分体现了多劳多得，充分调动基层卫生人员工作积极性。建立健全乡村医生管理制度和乡村医生多渠道补偿机制，加强对乡村医生规范管理。乡村医生可通过开展公共卫生服务、基药、处方等获得相应补助。三是全面推进家庭医生签约服务。按照“对象全覆盖、服务个性化、就医便利化”的要求，由18个乡镇卫生院医生通过包村联系的方式，进村入户向签约家庭宣传便民惠民政策，区域化推进签约服务，签约服务覆盖率达80%以上，其中贫困人口签约服务覆盖率达100%，重点人群签约服务覆盖率达90%，常住人口签约服务覆盖率达62%。（三）持续深化公立医院改革一是建立健全工作机制。调整充实了县医改工作领导小组，由县长任组长，分管副县长任副组长，发改、财政、人社等单位为成员。制发了《县县级公立医院改革实施方案》、《县建立完善分级诊疗制度的实施意见》、《建立健全现代医院管理制度实施方案》等配套文件，明确改革主要任务、实施步骤、时间安排及医改各成员单位主要职责。二是全面取消药品加成。县财政对3家公立医院取消药品加成收入进行认真核算，采取多元化补偿形式，公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。通过实施取消药品加成政策，人民群众看病就医负担进一步减轻。三是合理调整医疗服务价格。根据《省县级公立医院综合改革试点医院医疗技术服务项目调整表》，将公立医院门急诊诊查费、住院诊查费、护理费等体现医务人员技术劳务价值的服务收费适度上调，并纳入医保报销，同时下调ct等大型设备检查、检验项目费用，群众看病就医费用明显降低。四是强化重点专科建设。在城市三级医院对口支援帮扶下，县人民医院建立了肛肠、骨科、心内科等重点专科，开展了腹腔镜微创手术、电子胃镜检查、ct检查等技术。县藏医院在州藏医院的帮扶指导下，建立了藏药浴中心。县人民医院加强标准化和信息化建设，与成都市第二人民医院、成都肛肠专科医院、州人民医院开展了远程会诊，及时会诊疑难杂症。与华西医院心血管内科建立了专科联盟，不断拓宽医院业务范围。五是深化医院分配制度改革。修订完善《公立医院综合改革绩效考评办法》,对公立医院改革试行效果评价，督促各医院改进公立医院内部绩效考核办法，合理确定医务人员收入水平，着力体现医务人员技术劳务价值，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和突出贡献人员倾斜。六是创新医院人员编制管理。全面实行编制和新增人员备案制，医院在人员控制总量内制定并执行用人计划，建立动态调整机制。县编办批复县人民医院员额编制70名，为医院发展提供有力的人力资源保障。根据规定自主拟定岗位设置方案，按规定公开招聘、直接招聘并实行备案制管理。（四）建立完善全民医疗保障制度1.基本医疗保险整合情况。一是按照机构改革要求，2019年度将县人社局下设的医疗保险局升格为县人民政府组成局，下设基本医疗事务中心负责统筹基本医疗保险相关业务，各医疗机构均设医保办并安排专职人员负责医疗保险日常工作，正在逐步推行一站式服务、一窗口服务、一单制结算。二是城乡居民基本医疗保险工作，于2019年7月将建档立卡贫困人口纳入医疗救助二类对象进行长期保障，县级医疗救助金上划400万元作为州级统筹资金进一步对医疗救助县外一单制结算工作进行保障。三是执行省统一的“三个目录”（药品、诊疗项目、医疗服务设施服务范围），我州藏药自制制剂(含各县市特色制剂）大部分按要求和程序也纳入，我县俄色制剂正在申请纳入。四是目前我县医疗保障业务从中心到两定机构统一使用核三系统（县人民医院和县藏医院已开通接口实行异地联网结算，18个乡镇卫生院使用核三医院前台端系统）。五是严格执行州级制定的基本医疗保险、医疗救助报销办法，基金实行全州统筹管理。六是在制定整合方面，城镇职工基本医疗保险与城乡居民基本医疗保险执行全省统一的目录，于2019年7月将原由民政部门负责的医疗救助工作划转至医疗保障局负责，于2019年底将由原发改部门负责的药价管理工作划转至医疗保障局负责，于2020年7月1日将原生育保险整合至城镇职工基本医疗保险。2.基本医保稳定可持续筹资和保障水平调整方面。一是在城乡居民基本医疗保险方面，我县通过政府统筹、医保牵头、部门配合、乡镇具体实施的模式开展筹资参保工作，“十三五”期间城乡居民基本医疗保险参保率基本维持在95%以上，建档立卡贫困人员参保率保证100%；城镇职工由各单位组织参保，始终保证100%全覆盖。二是城乡居民基本医疗保险按照国家制定的最低筹资标准进行参保缴费，建档立卡贫困人口由财政全额代缴一档。城镇职工基本医疗保险严格按照我州制定的城镇职工参保缴费相关规定执行。三是定点医疗机构严格按照定点医疗机构协议开展医疗保险工作，医疗保障局按照协议规定开展监管工作，保障基金安全运行。“十三五”期间做到了收支平衡、略有结余。四是“十三五”期间，州级多次统筹调整了医保待遇、门诊统筹、住院费用实际报销比例等，目前执行良好。职工医疗保险个人账户可用于异地就医联网结算。3.医保支付方式改革情况。我县尚未全覆盖实现医保支付方式改革。县人民医院、县藏医院已经全面执行总额付费，2020年年初开通按病种付费；18个乡镇卫生院现已完成医院信息化系统建设，目前正在推进医保接口开通工作。4.重大疾病保障机制。按我州城乡居民基本医疗保险相关规定，只有参加城乡居民基本医疗保险，就参加了城乡居民大病保险，筹资标准、报销比例、统筹水平等均按照全州统一办法执行。从2020年7月1日起建档立卡贫困人口按照相关规定全部纳入医疗救助二类对象，执行保障待遇。（五）健全药品供应保障制度我县2009年开始实施国家基本药物制度，全面执行药品集中统一采购政策。全县医疗机构全面贯彻执行国家基本药物制度和药品管理相关政策，县卫健局适时对各单位开展药品采购和管理工作的监管。一是认真做好药品采购“五统一”，全县21家单位严格按照基本药物制度统一在“省药品集中采购平台”上采购药品。除中药饮片外，所有药品实行零差率销售。二是严格监管“非基药”采购。我局严格执行县、乡两级医疗单位非基药采购制度监管，严格落实备案管理工作，确保非基药采购控制在目标范围内。三是加强短缺药品供应保障。为解决医疗机构常用低价药品短缺和供应不及时的困难，我局积极配合上级部门，及时统计上报我县常用低价药品需求，并要求乡镇卫生院正常储备常用药品，保证临床需求。四是全面实施药品采购两票制。在药品采购中我县全面推行“两票制”，加强医疗机构与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与流通企业结算配送费用。通过“两票制”的实施，切实减轻了我县医疗机构和流通企业票据审核、管理，有效保障了药品的及时供应。（六）加强全行业综合监管印发了《卫计系统行业作风整治专项行动方案》，《县卫生健康系统重点领域突出问题系统治理工作方案》、《扫黑除恶专项斗争全县卫生健康行业乱象治理工作方案》、《关于开展医疗乱象专项整治行动的通知》，明确了全系统突出问题乱象治理的具体内容、治理范围、治理目标和治理工作相关要求。一是不断规范医疗机构合理用药。运用医疗“三监管”平台，严格对医疗机构和医务人员使用耗材、药品情况进行监管，对违规行为进行及时查处。结合平安医院创建、网络信息领域乱象治理及扫黑除恶等工作，着力整治损害人民群众切身利益的违法违规行为，整顿和规范医疗秩序，推进我县卫生健康行业突出问题治理工作向纵深发展。二是严厉查处违规违纪行为。利用广大群众力量，通过设置举报箱、举报电话等方式，对各医疗卫生单位医务人员违规违纪行为进行监督，同时督促各医疗卫生单位利用“廉政教育”、“中心组学习”等契机定期组织单位职工开展警示教育，筑牢拒腐防变的思想道德防线。同时积极配合县纪委派驻纪检组，对违规违纪现象进行走访排查。截至目前，共计查处违规违纪行为1件，我局通过召开局务会议对涉事人员进行了研究处理，相关处理结果已上报县纪检监察部门。三是坚决打击联合欺诈骗保行为。将行业领域突出问题治理与扫黑除恶治乱工作共同推进，对县域内各医疗单位医保报销情况进行抽查，对已报销患者资料进行再核实“回头看”，未发现欺诈骗保行为，医保基金使用安全平稳。四是着力整治各类违法违规执业行为。依法严厉打击非法行医，出动执法人员4次，发现多点执业问题1起，给予警告处分；发现诊所使用非技术人员执业案件1起，经立案调查对涉案诊所实行行政处罚；发现卫生院违反《医疗废物管理条例》案件1起，给与警告处分；接群众举报开展无证行医事件1起，经核查，不属于非法行医事件范畴，以上发现问题均已整改完毕。（七）加强卫生人才队伍建设一是抓好人才培养。“十三五”期间，省市对口帮扶单位先后选派58名医疗卫生管理和技术骨干到我县各级医疗卫生机构开展一对一、一对多帮扶指导，为我县各级医疗卫生机构培养各类人员128名。通过送出去的方式加强人才培养力度，制定人才培养计划并分步实施，先后选派26名技术骨干到成都、、广东进修学习。二是提升人才素质。实施全科医生规范化、转岗等培训工作，组织医务人员务实进修，开展医护人员业务培训，促进基层医务队伍整体水平提升。积极派员参加全科医师转岗、住院医师规范化培训、在职医务人员专升本脱产学习等培训项目；全面推进实施基层卫生“三个行动”，重点开展了b超、检验、放射、心电培训。三是注重网底提升。每年组织乡村医生和村级药具员集中理论学习培训，提升医技水平和服务能力。选派30名村医参加省三州民族地区乡村医生中专学历教育项目；实施6名在职村医定向培养。（八）加强信息化建设我局高度重视信息化建设，成立了卫生健康信息中心，安排专人负责推进全系统信息化建设工作。一是加大资金投入。2019年我县投入资金100万元，在县疾控中心建立了传染病监测报告系统、计免冷链系统、突发卫生公共事件监控系统、实验室诊断系统和实验室病原学快速检测等系统，疾病监测、报告管理和应对突发事件应急能力得到全面加强。二是加强医疗机构信息化建设。全面推进互联网医院建设，县级3家医疗单位和9所乡镇卫生院建成了电子处方、电子病历系统；实施了医院his系统与医保有效连接，实现了一站式结算服务，方便了群众看病就医。积极配合州卫健委实施了县藏医院、妇计中心和乡镇卫生院远程医疗、远程教学系统建设，目前已完成设备安装。在县人民医院建立远程继续教育中心，目前正在开展前期工作。三是加强人员培训。在新建立的系统测试、试运行和运行中，对各医疗单位负责信息化建设人员进行了多次集中培训，要求人人过关。经过培训各单位信息化人员都能熟练地运用信息系统开展工作。（九）深入实施健康扶贫工程一是持续深化健康扶贫“五大行动”。全面落实“十免四补助”政策，建档立卡贫困人口城乡居民基本医保个人缴费部分由县财政按缴费标准全额代缴，建档立卡贫困人口参保率达到100%。卫生扶贫基金自2016年建立以来，累计救助建档立卡贫困患者3975人次，救助资金670余万元，贫困患者医疗费用个人支付占比控制在5%以内。二是完善分级诊疗制度。县域内各级医疗机构严格执行医疗控费政策，按照医保目录范围开展诊疗、检查和用药，严格掌握出入院指征，坚决防止住院标准过宽，压床、挂床住院等不合理医疗和违规行为，建档立卡贫困患者县域内就诊率达95.8%。三是稳步推进家庭医生签约和健康体检服务。我局整合县级医疗卫生资源，深入各乡镇对建档立卡贫困人口实施免费健康体检，覆盖率达100%。开展了建档立卡贫困人口家庭医生签约服务，签约服务率达100%，慢性病患者管理率达90%以上；四是全面消除“空白点”。逐年实施了全县151所村卫生室建设，配备了合格村医，统一采购了药品、器械等医疗设备。全县18所乡镇卫生院全面达到标准化建设，并具有至少一名执业（助理）医师。开展了脱贫攻坚“两不愁、三保障”回头看大排查和贫攻坚问题排查整改清零行动，对发现的问题进行梳理，制定整改清单和整改方案，逐项整改落实，为全县打赢脱贫攻坚战提供了健康保障。（十）全面开展疫情防控工作一是成立以县委书记为组长的县应对病毒感染肺炎疫情防控领导小组，研究制定工作方案，抽调县委办、政府办、卫健局、交通局、统战部、宣传部等重点部门人员组成指挥部办公室。二是组织医务人员、公安干警、民兵和交通执法人员成立仁达、泥巴、朱倭三个检疫卡点防输入工作组，及时控制重大疫区人员流入。三是投入129.5万元用于抗疫工作，投入415万元建设完成北路核酸监测中心实验室，新建标准化负压病房140平方米，为疫情防控提供基础设施保障，在全县医疗单位设置预检分诊和发热门诊（哨点），同时科学布置居家隔离、集中医学隔离、隔离医学治疗点，分类分级开展隔离工作；四是严格人员出入管理工作，建立网格化防控方案，加强复工复产复商复学、返乡返岗人员管理，强化各项工作管理流程，以湖北武汉及其他省外重点疫区人员为重点，对辖区内外来人员进行摸排调查，及时隔离重点疫区人员35名，严格按隔离工作流程进行隔离观察后再实施解除隔离。五是深入开展农村地区疫情防控工作，建立健全农村疫情防控工作专班机制，从县到乡、乡到村、村到组，组织力量压实责任，形成专班。六是及时支援道孚抗疫，向道孚县支援防护服200套、n95口罩150个，先后派4名业务骨干前往道孚开展防疫工作。截至目前，全县出动检测排查人员累计32466人次,检疫点排查车辆累计14478辆49218人,网格化排查累计14.291万人次，医学观察人数累计1599人，解除隔离医学观察人数1599人，接收核酸标本3000余份（道孚籍标本1500余份，北路8县标本1500余份，在检测过程中确诊色达籍1例病例，并及时向色达提供血气分析仪、治疗药品和氧气），建立农村工作专班县级1个、乡级16个、村（组、社区）362个。

三、“十三五”医改的主要困难问题

虽然我县深化医药卫生体制改革工作取得了阶段性成果，但在深化改革、科学发展的前进道路上任然面临不少困难和问题，体制性、机制性、结构性矛盾任然比较突出，群众反映比较集中的“看病难、看病贵、看病远”的问题没有得到根本解决，距离上级要求和群众的期望还有一定差距。一是医药卫生改革的综合性、系统性、协调性还不够，公立医院改革在补偿机制、人事分配、法人治理等关键环节还没有重大实质性突破，医疗、医保、医药缺乏稳定性和高效衔接。二是公共卫生仍然面临巨大挑战，重点传染病防控形势依然严峻，居民疾病谱变化、环境污染、公共安全等多种复杂因素交织叠加，城乡居民健康需求不断升级，对我们提出了更高要求。三是基层技术人员不足、人才匮乏，服务能力尚不能满足居民需求。城乡医务人员收入差距仍然比较大，医学毕业生不愿到基层、现有技术骨干留不住、村医队伍老化严重青黄不接的问题十分突出。乡镇卫生院不仅要承担公共卫生还要承担大量的诊疗业务，全科医生比例不足，医护人员技术水平尚需进一步提高。四是医改投入不足。基层医改是一个以财政大量投入为特点的民生工程，服务体系建设、公立医院改革、公共卫生服务等项目都需要政府大量投入。

四、下一步工作建议

县域医疗中心建设方案篇3

关键词：区域卫生信息平台；居民电子健康档；Web Services

中图分类号：R197.1 文献标识码：A文章编号：1007-9599(2012)01-0000-02

Regional Health Information Platform Study Based on Residents' Electronic Health Records

Fu Bo,Tang Jing

(Changde Vocational Technical College,Education Technology Center,Changde415000,China)

Abstract:Objective:the actual situation,study the problems of Changde City,the regional health information construction and solutions. Methods:Changde City,the regional health information of the status quo-oriented health information resources, residents of electronic health records,an overall plan for the overall management and collaborative service.Results:"Fast,efficient,shared" regional health information platform based on the residents electronic health records. Conclusion:The use of information tools to promote the health development in Changde City,the establishment of a modern regional health service system.

Keywords:Regional health information platform;Residents electronic health file;Web Services

一、区域卫生信息化现状

近年来，常德市各区县医疗卫生事业发展迅速，据市卫生局统计数据显示，2011年常德市区域卫生服务中心168家，诊疗人数120．5万，住院人数2．25万：乡镇卫生院达650家，诊疗人数1565．7万，住院人数85．6万。

目前，常德市大部分区县区域卫生和公共卫生服务信息化工作还停留在手工作业阶段，少数区县初步建立了本区域的公共卫生服务信息平台：大部分乡镇卫生院和区域医疗卫生服务中心建有HIS系统，主要用于收费管理、与医疗保险问的结算，以及简单的药品库房、库存管理等；大多数农村地区公共卫生服务信息化基本没有应用。

综合来看，目前没有一套完整的信息化系统可以实现全市基本公共卫生数据的整合，也无法发挥市卫生局对全市医疗机构的监管和服务职能，存在的问题主要包括以下方面。

（一）缺乏统筹和顶层设计

大部分区县没有专业信息管理机构，部门管理条块化，业务与信息应用严重脱节。由于没有顶层设计，数据 间通信和交换缺乏规范，数据的真实性和严密性不够。缺乏统一的组织与领导，在选用的技术路线、覆盖的业务领域、业务规范的建立、与其他系统的交互等方面均存在较大差异。已经开展卫生信息平台建设的区县，则主要是根据区县一级的财政或政务系统整体建设规划进行的，对卫生垂直体系的业务协同、行业管理、社会服务等考虑较少，难以对我市整体的区域卫生信息网络提供全面支撑，各区县资金投入回报率低。

（二）信息孤岛现象严重公共卫生服务

信息化基本没有启动，原六位一体的区域管理系统单机应用较多，业务系统覆盖功能少、标准化差，基本医疗部分自成体系，不能有效形成数据共享，部分基本医疗机构lT供应商各自为政，数据重复录入，基本不具备业务协作性。

（三）技术层面低

大部分系统还在使用陈旧的开发技术，缺乏扩展性；系统基本停留在具体业务的处理实现，基本没有架构概念；开发的数据标准等没有统一规范，不具有开放性；缺乏有效的维护保障，数据的长期使用存在诸多漏洞。

二、区域卫生信息平台建设

（一）医疗卫生信息化基础

近年来常德市三甲医院、县级以上二级医疗机构内部建立了信息管理系统，城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗信息化应用覆盖到了最边远的乡镇卫生院，为全市信息平台建设积累了宝贵经验，信息化管理水平和管理方式可以满足“建立实用共享的区域卫生信息系统 ”的目标。

（二）建立城乡一体的市、区两级区域

卫生信息平台即通过大集中的方式实现城乡一体市区两级区域卫生信息平台(见图1)。市级平台形成全市统一的数据库，完成公共卫生服务和监管职能：各区县的区域卫生信息平台以公共卫生服务业务为主体，并与市级平台形成业务和数据的整合。区县业务系统能够为市级平台的业务监管提供数据基础，从而实现市级平台与区县级平台之间、区县级平台与区县级平台之间的互联互通、信息共享。同时，建立常德市区域医疗相关标准，包括数据标准、业务标准、协同标准与操作规范等。在三类九项基本公共卫生服务项目基础上，将重大公共卫生服务纳入市区两级平台管理中，实现市、区、区域卫生中心、乡镇卫生院等公共卫生全覆盖。

三、居民电子健康档案

卫生部印发的提出,居民电子健康档案是个人健康数字化、居民化记录，是详细记录一个从生到死健康状况的词薄，标识了居民电子健康档案中需要记录的32个文档及其相应的数据集和数据源标准。其基本的内容包括两类：一类是个人基本信息，另一类是主要卫生服务记录。

四、区域卫生信息系统平台与居民电子健康档案统一结合

区域卫生信息系统必须以居民健康档案为基础电子健康档案(EHR)是描述一个人一生健康历史记录的集合，包括出生时的健康信息、出生后的计划免疫、儿童和妇女保健信息、历次看病的诊疗信息等，其中最重要的是医疗记录信息。就医疗记录部分而言，应包含历次门诊医疗信息，历次住院的医嘱、病程记录、各种检查检验结果、手术记录、护理记录，以及CT、MRI、X线、超声、心电图和手术麻醉等影像图片、声像动态数据、电生理信号信息等。这些信息产生于不同的就诊环节和多个不同的信息系统，其中的数据有数据库方式存储的，也有文本方式和其他格式存储的，都需要按照类别及发生的时间顺序有机地组织为一个整体，在计算机和网络内部传输与存储。在收集这些不同类型信息的过程中，要以患者基本信息为线索，以社区卫生信息系统为手段，将历次就医的信息归档到居民健康档案中，以确保完整，并可以在不同信息系统之间实现信息及时互通及资源高度共享。居民电子健康档案的结构见图 2。

图2 居民电子健康档案结构图

（一）区域卫生信息共享平台的标准与技术

区域卫生信息共享的标准主要采用国际上通用HL7标准。Health Level Seven组织成立于 1987年，它是各种医疗信息系统间各项居民资料的数据交换和信息共享的标准。它允许各个医疗机构在不同的系统之间进行信息集成和互联互通。HL7组织参照了国际标准组织（International Standards Organizations,ISO）,采用开放式系统互联(Open System Interconnection,OSI)的七层通讯模式，将HL7纳为第七层（应用层）。文中采用Web服务技术实现区域卫生信息共享。Web服务是一种面向服务的架构的技术，通过标准的Web协议提供服务。Web服务可被理解为一个软件系统，它能够被描述，并通过网络发现、和调用。Web服务的核心规格由XML、SOAP、WSDL和UDDI四部分组成。

（二）使用符合 HL7标准的XML描述健康档案内容

使用符合HL7标准的XML描述健康档案内容，要先定义健康档案内容结构的 XML Schema。在此基础上实现业务数据库中病人信息到健康档案结构的转换，从而实现由以类型为中心的数据库描述到以病人为中心的文档描述。形成的XML文件是健康档案存储管理的基本单位。使用者可以利用事先规定的XML Schema来约束健康档案的结构。所有遵循这一结构的健康档案文档通过XML分析器(Parser)可以将其内容还原为结构化的字段并进行处理，这为健康档案内容的通用化处理奠定了基础。

（三）数据交换

应用Web Services技术，在不同的医院和区域卫生服务中心等医疗机构传递、交换和解析符合HL7标准的XML。Web Services技术的工作过程如图3所示。以在甲医疗机构和乙医疗机构之间交换居民电子健康档案的数据为例说明数据交换的过程。

图3 Web Services技术的工作过程

甲医疗机构通过医院信息系统(HIS)发出调用，该医疗机构的应用接口依照XML Schema将这些调用信息翻译成XML数据文档并加密，然后打包成SOAP包，加载在HTTP协议上。使用HTTP协议，通过Internet向居民电子健康档案的信息共享中心的数据集成服务器提交数据。中心的数据集成服务器首先对调用者进行身份验证，然后对SOAP包进行拆包，得到甲医疗机构传送的XML数据文档，然后按照XML Schema进行绑定，绑定的XML文档通过HTTP协议传送到中心应用接口。中心应用接口首先判断调用信息的是否合法，如果合法，中心应用接口就对XML文档进行解析，将 XML文档翻译成一系列输入参数，然后把这些输入参数传递给乙医疗机构的 HIS，到此数据请求过程完成。

五、结束语

利用现代计算机软件、网络通讯技术，有效整合区域内卫生信息资源，进行统筹规划、整体管理、协同服务是新型服务体系建立的必由之路。为此，建好基于居民电子健康档案的区域卫生信息平台已成为当前工作的核心内容之一。

参考文献：

[1]曹福凯,刘景红,闫博.唐山市区居民电子健康档案的建设策略研究[J].煤炭技术,2001,29(7):154-155

[2]陈刚,白尚旺,党伟超等.基于HL7标准的区域卫生信息平台研究[J].科技创新与生产力,2010(6):88-89

[3]徐宏发,王卫平,郑建煌等.基于HL7和Web Services的区域医疗机构问信息交换平台研究[J]计算机应用与软件,2007,24(3):88-89

基金项目：湖南省普通高等学校科学研究项目（编号：11C0161）

[作者简介]

县域医疗中心建设方案篇4

一、指导思想

以科学发展观为指导，坚持公立医院公益性质、政府主导的方向，把维护群众健康权益放在首位。按照“保基本、强基层、建机制”的要求，努力提高县级医疗机构的技术水平、服务能力和运行效率，充分发挥在基层三级网络的核心作用。建立与县域经济社会发展相适应的医疗卫生服务体系，科学规划、合理布局县域医疗卫生资源，明确县级医院功能定位，改革公立医院补偿机制和运行体制，完善医疗服务体系，健全行业监管机制，维护公益性质、调动积极性、保持可持续发展。切实解决广大人民群众“看病难、看病贵”问题。

二、改革目标

通过综合改革，建立体制合理、机制灵活、功能完善、效率较高的服务体系，使90%左右的患者在县域内就诊，实现“小病不出乡镇，大病不出县城，预防在基层”的目标。

三、主要任务

（一）统筹规划县域医疗资源。

在摸清行政区域内现有医疗资源总量和配置情况的基础上，依据“盘活存量、控制增量、优化结构、动态管理”的原则，结合我县社会经济发展水平，统筹城乡医疗资源布局，针对行政区域群众主要健康问题，制定医疗卫生规划和医疗机构设置规划，县域卫生规划要纳入本地“十二五”社会经济发展总体规划，明确公立医院所占份额，同时给非公立医院留出充分发展空间。政府负责办好县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院，并明确其相应的规模、人员编制和功能定位。在坚持政府主导的前提下，积极鼓励、支持和引导社会资本发展医疗卫生事业，逐步形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制，充分满足人民群众不同层次的医疗卫生服务需求。

（二）明确县级公立医院的功能定位。

县级公立医院主要承担县域内居民基本医疗服务、常见病、多发病的诊疗，危急重症病人救治，重大疑难疾病的初诊、转诊，适宜医疗技术的推广应用，自然灾害、突发公共卫生事件应急处置，乡镇卫生院及基层卫生人员教学培训和技术指导等工作。县级医疗机构作为县域医疗服务中心和连接城市优质医疗资源与农村基本医疗体系的重要枢纽，既要积极联系城市大医院，开展医疗业务对口帮扶、危重病例远程会诊等多种形式的合作，促进城市优质医疗资源向农村转移。又要按照“县镇医疗卫生管理一体化”的要求，大力支持和带动基层医疗卫生机构的发展，引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现分级医疗和双向转诊。

（三）取消药品加成，改革补偿机制。

1、改革以药补医机制。在政府投入和医疗服务收费调整到位的基础上，取消药品加成的政策，实行零差率销售。对医院取消药品加成所减少的合理收入，按照“取消多少，补偿多少”的原则，以2011年各医院药品加成收入为基数进行补偿，所需资金由省、市、县三级财政共同分担，依据省市文件精神，我县人均财力低于4.5万元，比例分担为60%、30%、10%。

2、全面实施县级公立医院药品集中采购“三统一”管理。目录内药品必须通过县药品采购与结算管理中心进行统一采购，统一配送，统一结算。县级公立医院要优先配备、使用基本药物，提高基本药物使用比例，逐步实现全部配备和使用基本药物。所需医用耗材在省级公开招标目录集中采购。

3、合理调整医疗服务价格。根据省物价局、省卫生厅、省人力资源和社会保障厅联合下发的“关于推进县级公立医院医疗服务价格改革的实施意见”（陕价行发〔2012〕14号）精神，按照总量控制、调整结构的原则，降低药品和高值医用耗材价格。政府出资购置的大型医用设备按不含设备折旧的成本制定检查治疗价格，适当提高体现技术劳务价值的诊疗费、护理费、手术费等医疗服务价格。其中，床位费上调幅度不得高于50%，诊查费上调不得高于40%，级别护理费和中医诊疗类中的治疗费上调幅度不得高于30%，手术费上调幅度不得高于10%。降低医用设备检查费和检验费等两类医疗服务价格，CT、核磁共振等大型医用设备检查费降幅不得低于20%，其他医用设备检查费和检验费降幅不得低于15%，使医疗机构通过提供优质服务获得合理补偿。价格调整要遵循总的医疗收费降低、患者负担减轻的原则，并与医保支付政策相衔接。

4、改革医保支付方式。探索建立医保经办机构和医疗机构谈判协商机制与风险分担机制。逐步推行总额预付、按病种支付等医保付费方式，促进第三方控费机制形成。提高报销比例，实现费用即时结算，适时推行合疗基金市级统筹。城镇医保、合疗经办机构应为县级公立医院拨付必要的周转资金。

（四）落实政府保障责任

1、县政府是县级公立医院的举办者，应保障医院在岗职工基本工资，实行全额预算管理。养老、医疗、住房等社会保障的缴费，应由单位缴纳的部分由财政予以补助，充分体现医院的公益性质。

2、政府负责县级公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等。

3、对县级公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，按服务成本保障政府指定的紧急救治、救灾、支农、支边和支援乡镇、社区等公共服务经费；无主病人救治费用经审核后按实际发生额补助。

4、政府对医院的历史债务统一打包剥离，由政府逐年偿还。逐步建立财政补助稳定增长机制，增幅不低于经常性财政支出增长幅度。

（五）建立现代医院管理制度。

1、建立县级医院法人治理结构，实行院长负责制。明确政府办医主体，在卫生行政部门指导下，探索建立以理事会等为核心的多种形式的县级公立医院法人治理机构，实行理事会监督下的院长负责制。理事会可由政府办医主体代表、医院职工代表、服务对象代表、专家学者及法律界人士等组成。参与医院重大决策、中层以上干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项。院长承担管理责任，接受理事会和职工代表大会的监督，并按规定报理事会审批。落实县级公立医院独立法人地位，完善内部管理制度。围绕新的医院管理结构，健全完善医院内部决策、运行管理、资产管理、医疗风险预警管理等制度。强化具体经营管理职能和责任，逐步形成决策、执行、监督相互制衡的权力运行管理机制，增强县级公立医院的生机活力。

2、建立院长聘用制度。公立医院院长按干部管理权限选拔聘用，实行任期制，进行任期目标管理，组织部门探索建立公立医院院长公开聘用、任期期限、任职资格、任期考核等方面的管理制度和纪律约束机制，推进院长职业化、专业化建设。落实院长管理自。副院长、职能部门内设机构负责人由院长在核定的岗位限额内提名，报理事会审核，按干部管理权限报批。医院内部按有关政策规定可自主用人，按照岗位设置规定，合理设置高、中、初级专业岗位。

3、实行院长负责制。院长拥有医院的经营管理和人事管理权限。院长根据有关规定提出医院业务机构和专业技术岗位设置意见，报经卫生、人事部门同意，根据岗位设置聘用人员。院长按维护公益性的要求行使职权，确保医院严格执行国家医疗管理法律、法规、规章、制度、规范和标准，承担社会责任

4、控制医疗成本。通过单病种付费、临床路径管理等方式，把医疗费用控制在合理范围，建立以成本和质量控制为中心的管理模式。加强绩效考核，把控制医疗费用、医疗服务数量、提高医疗质量和服务效率，以及社会满意度作为主要量化考核指标。严格执行医院财务会计制度，探索实行总会计师制，实施内部和外部审计。

（六）改革人事分配制度。

1、核定人员编制。依据区域卫生规划和医疗服务的需求，以及省上制定的县级公立医院机构编制试行标准，确定县级公立医院设置规模，报市政府审批。按照床位与人员1:1.5的比例核定人员编制，医生、护士等技术人员不低于编制总数的85%。其中，临床护士编制不少于每病床0.4人。实行县级公立医院编制备案制，逐步建立动态调整机制。

2、深化人事制度改革。县级公立医院在编制规模和岗位类别范围内自主确定岗位。全面推行岗位聘用制度，坚持竞聘上岗、按岗聘用、能进能出、能上能下、合同管理，逐步变身份管理为岗位管理。采取多种方式妥善安置未聘和非医务专业分流人员。

3、实行岗位绩效工作制度。将医务人员工资收入与医疗服务技术水平、质量、数量、成本控制、病人满意度等考核结果挂钩，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬。收入分配向临床一线倾斜。提高医院人员经费支出占业务支出的比例，医院收支结余可拿出一定比例提高医务人员待遇，调动医务人员的积极性，确保医务人员收入逐年有所增加。

（七）提升县级公立医院服务能力。

1、加快县级医院标准化建设步伐。根据县域卫生规划和医疗服务需求，及时制定或修订公立医院建设计划。对业务用房不能满足群众需求的公立医院，可有计划地启动新建、扩建、改建工程。在标准化建设过程中，要重点完善县域急救服务体系，发热门诊、肠道病门诊、产科、儿科、病理、重症监护、血液透析、新生儿等重点专科建设。

2、加强县级公立医院信息化建设。按照统一标准，充分利用现有资源，整合已有信息平台，建设以电子病历为核心的县级医院管理和服务信息系统。与医保经办机构、基层医疗卫生机构信息系统衔接，逐步实现互联互通；加强远程医学信息系统建设，逐步实现远程会诊、远程（病理）诊断和远程教育；建立以居民健康档案为基础的县域医疗卫生服务信息网络，逐步推行居民健康卡，有效利用居民健康档案信息资料。

3、提高中医药服务能力。针对地方主要疾病，积极利用当地中医药资源，充分发挥中医简便验廉的特点和优势，提高辨证论治水平，并加强对基层医疗卫生机构的支持和指导，促进中医药进基层、进农村，为群众防病治病。加强县级医院中医服务能力建设，落实对中医医院的投入倾斜政策。

4、推行惠民便民措施。县级公立医院要优化医疗流程，延长门诊时间，开展错峰服务和分时段诊疗；健全转诊预约和双向转诊制度；推广优质护理服务，落实护理责任制，改善服务态度和质量；广泛使用适宜技术；实行同级医疗机构检查结果互认；完善患者投诉处理机制，加强医患沟通；加大多发病、传染病、慢性病防治和健康教育、控烟、公共卫生等宣传力度，引导群众培养健康的生活习惯，减少疾病发生。

（八）加强县域医疗卫生人才队伍建设。

1、加大人才引进力度。政府给予资金和政策支持，吸引高中级技术人才、学科带头人和高等医学院校毕业生到县级医院长期工作。“十二五”期间，县级公立医院本科以上专业技术人员要达到30%以上。县级公立医院引进高级职称和本科以上卫生技术人才不受人员编制限制。调整基层医务人员职称评审政策，增加高级职称技术人才比例。

2、建立完善住院医师规范化培训制度，加强培训基地建设。新进县级公立医院的住院医师必须经过规范化培训。培训费用由省、市政府分担。

3、加强人员培训。实施县级骨干医师培训计划，每年参加培训不少于10人；积极鼓励县级公立医院医师参加省上组织的在职研究生教育；县政府支持公立医院每年选派一定数量医务人员到城市三级医院学习进修。利用3至5年时间对县级医院医务人员进行轮训。

4、推行县镇医疗机构一体化管理和对口支援制度。积极开展县镇一体化管理，促进优质医疗资源下沉基层，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的格局。继续做好城市医院对口支援县级医院工作，有条件的县级医院可采取多种有效形式，如托管、派出管理团队等对县级有关医院进行对口支援。同时，严格执行县级医院医务人员在晋升主治医师或副主任医师职称前到农村服务一年的规定，做好城市医院对口支援县级医院工作，提高县级公立医院管理水平和服务能力。

（九）完善县级公立医院监管机制。

1、加强行业监管。严格按照相关法律、法规对县级公立医院医疗服务质量、安全等进行监管，强化对医院预算、收支、资产、成本等财务管理的监管，开展县级医院医药费用增长情况监测与管理。

2、充分发挥医保机构引导和监督制约作用。依据基本医保药品目录备药率、使用率及自费药品控制率、药占比、次均费用、住院率、平均住院日等指标，加强对县级公立医院的考核和实时监控，结果与基金支付等挂钩。

3、加强价格监督管理。各相关部门要加强协作联动，加大对违法违规行为的查处力度。建立诚信制度和医务人员考核档案。实施公正、透明的群众满意度评价办法，加强社会监督。

四、实施步骤

3月底前召开动员会议，详细安排部署公立医院改革工作，并制定出台具体实施方案；县卫生、编办、人社、财政、物价、药监等部门制定下发县级公立医院改革相关配套实施办法；4月底前，县卫生局提出区域卫生规划和医疗机构设置规划，县经发局研究审定；县编办根据规划对县级公立医院发展规划和人员床位编制进行核定，报县政府审批；5月底前，各相关部门要按照省、市的要求，完成县级公立医院管理机构的组建、方案制定、职能划分等工作；6月底前，县人社局要制定完成县级公立医院人事分配和绩效考核管理改革方案。

五、加强领导

1、明确责任。各相关部门要充分认识县级公立医院改革的重要性、紧迫性和艰巨性，切实加强对此项工作的组织领导，坚持把公立医院改革作为重大民生工程列入重要议事日程。县政府的主要领导是第一责任人，一定要认真履行领导职责，协调建立相关机构，制定全面推进的实施方案，明确具体任务和时限要求，落实各项工作任务。

2、分工协作。推进县级公立医院改革，是关注民生的大事，牵扯面广，涉及部门多，各级政府、各部门一定要明确责任，发挥职能，相互支持，相互配合，确保每项工作任务落到实处。

县经发局要协同卫生局研究制定县区域卫生规划和公立医院设置规划；

县编办要按照省上有关标准和县级公立医院功能定位、工作任务等，核批县级公立医院编制；

县人力资源与社会保障局要细化县级公立医院人事制度和分配制度改革的政策规定，切实抓好落实推进工作；

县财政局要制定全县取消药品加成补偿政策的具体实施办法并组织实施；

县物价局要督促公立医院将CT、CR、彩超等大、中型检查项目费用适当下调，在省上规定范围内制定收费标准，并监管其他项目的收费；

县食品药品监督局要做好实施药品“三统一”有关监督管理工作；

县卫生局要把推进公立医院改革与卫生系统开展的“三好一满意”、“医疗质量万里行”、“抗菌素专项治理”、“优质医院创建活动”及“优质护理服务示范工程”结合起来，加大力度，强化措施，促进县级公立医院改革见到成效，实现目标。

县文化广电局负责做好公立医院改革的宣传报道工作。

各相关部门在各自的职责范围内，认真履行好职责，密切配合，形成合力，确保县级公立医院改革工作顺利推进。

3、加强宣传。医改成员单位要加强信息交流沟通，加强新闻宣传，为县级公立医院改革营造良好氛围和舆论环境。要加强对广大医务人员的宣传动员，让他们充分认识这项改革的重要意义和重大机遇，充分调动他们参与改革的积极性、主动性。要加强推进公立医院改革工作的社会宣传，争取社会各界和广大干部群众理解改革、拥护改革、支持改革。

4、强化督查。县医改办要对公立医院改革工作进行全程监管，及时总结交流好的经验和做法，研究解决工作中出现的新情况、新问题。要注重阶段评估考核，努力做到“事前有计划、执行有监管、效果有评估”，确保改革取得实效。改革过程中有什么重大问题，要及时向县政府汇报。

县域医疗中心建设方案篇5

2019年，彭阳县被国家卫健委确定为500个县域医共体建设试点县、被自治区党委政府确定为全区5个县域公立医院综合改革试点县，彭阳以改革试点为动力，以创新驱动为引擎，整合县域医疗卫生资源，组建“彭阳县医疗健康总院”，实施县乡村一体化管理，有效推动分级诊疗制度落地，初步实现了“大病不出县、常见病不出乡、小病不出村、健康管理在家庭”的目标，走出了一条符合贫困地区县级综合医改的新路子。

一、主要做法

（一）高位规划，精细管理，建立可持续的运行新机制。

一是精心谋划，确定改革总目标。根据自治区党委办公厅《关于开展县域公立医院综合改革试点的指导意见》要求，结合我县实际，制定《彭阳县县域公立医院综合改革试点实施方案》，确定“两步走”改革目标，第一步为2019年组建运行县域医疗健康总院，第二步是到2020年实现县域医疗卫生服务新体系和分级诊疗新模式有序高效运转，65%的患者在基层、90%的患者在县域内就诊。二是高点定位，明确机构发展目标。根据《宁夏回族自治区医疗卫生资源配置标准》、《彭阳县城市总体规划纲要》和《彭阳县医疗机构设置规划》，明确了我县3家县级医院建设定位，规划将县人民医院建成集医疗急救、教学科研、预防保健、医学康复及社区服务于一体的三级综合性医院，将县中医医院建成为二级甲等医院；县妇幼保健院改扩建达到二级甲等妇幼保健院。三是细化管理，提升服务质量。按照区卫建委《进一步改善医疗服务行动计划》要求，我县及时启动了精细化管理工作，提出以“精确定位、精益求精、细化目标、量化考核”为管理构架，实行医院年度目标责任制管理，将医院国有资产保值增值、收支盈亏、卫生资源有效利用、政府指令性任务完成情况等公益性指标纳入考核评价体系，将考评结果与奖罚机制、经费补偿、人事任免相结合，有效提高综合监管力度。

（二）打破体制，重塑体系，构建卫生健康工作管理新机制。

一是改革办医体制。调整县级公立医院管理委员会，由县委书记担任公立医院管理委员会主任，政府县长、分管副县长担任副主任，医管委办公室设在县卫健局，将过去分散在各部门的政府办医、管医职责，集中到医管委履行。二是重塑体系。建立了以县人民医院为龙头，将县中医医院、县妇幼保健院、县疾控中心和所有乡镇（中心）卫生院、社区卫生服务站一并整合，组建为一个独立法人的“彭阳县医疗健康总院”，实行“七不变五统一”管理，即原所属医疗卫生机构法人资格、单位性质、人员编制和身份、经费渠道、工作职责、优惠政策、机构名称“七不变”，医疗健康总院内实行人员、资金、业务、信息、药械的“五统一”管理。三是构建“三医”联动。医疗健康总院内合理调整医疗服务价格，体现医务人员技术劳务价值；药品供应保障在优先使用基本药物的前提下，实行目录、议价、采购、配送、结算“五统一”管理；推进医保支付方式改革，将医保资金打包预付给医疗健康总院，实行“总额预算、按月预拨、年终结算”管理，结余资金用于发展业务、提高医务人员待遇。

（三）科学设计，破除壁垒，探索公立医院管理运行新模式。

一是创新管理模式。医疗健康总院设立党委，实行党委领导下的院长负责制，拥有人事管理、岗位设置、收入分配、运营管理自主权，对重大事项决策、重要干部任免、重大项目安排、大额资金使用三重一大事项，实行院长办公会、总院党委会集体研究决定并按规定程序执行，同时建立内外部监督机制。二是创新运行模式。医疗健康总院实行“总院化管理，中心化运营”，组建医疗健康总院人力资源、财务、医保等五大管理中心，设立医学检验、放射影像、消毒供应等六大业务中心，实行资源共享、统一管理，提高资源利用率。三是创新人事管理模式。医疗健康总院内各医疗卫生机构人员由医疗健康总院统一管理、统一使用，统一调配，实现总院人才盘活优化，能上能下。依托县人民医院管理、技术、设备、培训等资源优势，通过人员有序流动，以“输血”促“造血”，促进乡（镇）卫生院、社区卫生服务站管理和服务能力不断提升。四是创新医卫融合发展模式。疾控中心、妇幼保健院主要负责人兼任医疗健康总院副院长，医疗健康总院设立公共卫生管理中心，把过去分离的公共卫生和基本医疗服务有机融合，给群众提供全方位、全生命周期健康服务。五是发展“互联网+医疗健康”新模式。医疗健康总院建立统一信息平台，发挥“互联网+医疗健康”大数据作用，整合县乡医疗卫生资源，总院信息平台设置人力资源、财务、药械等统一的管理模块和公共卫生、家庭医生签约、健康服务管理、预约诊疗、双向转诊、远程会诊等统一的业务模块，形成业务集中部署、数据统一存储、安全统一建设、总院内统一使用的县域医疗卫生信息管理应用新模式。

二、取得的成效

一是公益导向的补偿机制初步构建。县人民政府从理顺医药服务价格体系、加大财政投入、节约运行成本入手，建立了三方共担的长效补偿保障机制，全县公立医院实施药品零差率后减少的收入，70%通过调整医疗技术服务价格进行弥补，20%由政府加大投入进行弥补，10%依靠医院降低医疗成本、提高运行效率进行内部消化。通过这一改革举措，初步改变了医院的逐利机制，实现了“公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能”的改革目标。

二是医院的医药费用结构不断优化。按照总量控制、结构调整的原则，降低了大型医用设备检查价格，合理提高了诊疗费、护理费、手术费以及中医特色服务等医疗服务项目价格，医院的收入结构得到了进一步优化，医务人员的职业价值和职业尊严得到了充分体现。全县医疗服务收入占比同期相比由 2018年的30%上升到2019年的34.7%，增长了4.7个百分点。

三是医疗资源共享机制逐步建立。以“互联网+医疗健康”为抓手，县域医疗健康总院建立远程门诊和放射、心电诊断中心，通过信息化手段，实现了“乡级检查，县级诊断”，并将县级医疗机构专家通过互联网下沉到基层，有力推动分级诊疗。截至目前，县级为乡级出具影像诊断593例、心电图诊断1980例；远程门诊诊疗1063人（次）；县域内就诊率88.7%，基层首诊率60.5%。

四是县域医疗服务能力明显提升。借助京宁、闽宁对口帮扶，解放军总院第三医学中心和福建省立医院协助彭阳县人民医院新建ICU及透析科，填补学科空白；县人民医院选派中层干部及青年骨干赴帮扶医院轮训，区、市、县二级以上医院共派驻35名医务人员到12个乡镇卫生院开展查房、病例讨论、理论授课、村医培训等帮扶工作，切实提高基层医疗卫生机构服务能力。今年，县级公立医院诊疗人次同比增长5.38%，入院人次同比增长6.61%。床位使用率同期相比由2018年的68.2%上升到2019年86.09%。

五是互联网健康管理初见成效。大力发展”互联网+医疗健康”,已建设“互联网+县乡村一体化服务平台”、“互联网+家庭医生服务平台”、“互联网+远程会诊平台”、“互联网+医务人员在线培训平台”、“互联网+一站式结算”等，通过医疗健康信息化平台建设，初步实现了“大病不出县、常见病不出乡、小病不出村、健康管理在家庭”。

六是激励约束机制不断健全。完善医疗健康总院管理体制机制，先后制定了医疗健康总院章程，总院管理中心及业务中心的工作职责及管理制度。为医疗健康总院的运行提供了遵循和依据。制定出台了《彭阳县推进健康扶贫工程加强村医队伍建设实施方案》等政策性文件，为村医缴纳养老保险，对服务人口少于1300口人的行政村村医生活补助在原来的基础上分阶段增加补助，对重点人群家庭医生签约服务按每人10元的标准给予补助。多举措提高村医待遇，稳定乡村医生队伍。

三、几点启示

启示一：推进县域公立医院综合改革，需要党委政府下决心。彭阳县在推进县域公立医院综合改革过程中，按照自治区党委政府的要求，坚持县委、政府“一把手”亲自抓，承担领导和推进医改的第一责任人的责任，在改革的顶层设计、综合协调指导及督查问效上靠前指挥，推动了改革向纵深发展。

启示二：推进县域公立医院综合改革，需要部门大联动。县域公立医院综合改革是复杂的系统工程，综合性强，涉及面广，需要各有关单位齐心协力，共谋良策，特别是要坚持医疗、医药、医保“三医联动”充分发挥医保的杠杆作用。

县域医疗中心建设方案篇6

 

根据《关于推进县级公立医院综合改革的意见》（国卫体改发〔2014〕12号）《关于印发全面提升县级医院综合能力工作方案的通知》（国卫医发〔2014〕48号）及《关于印发县医院医疗服务能力基本标准和推荐标准的通知》（国卫办医发〔2016〕12号）《关于加强公立医院党的建设工作的意见》（中办发〔2018〕35号）等文件要求，为进一步明确县级医院功能定位，完善诊疗服务体系，提升县级医院综合能力，满足县域居民不断增长的健康需求，特制定本方案。一、指导思想

以新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的和二中、三中全会及全省卫生与健康大会精神，立足我省经济社会发展和卫生事业发展实际，着眼于解决人民群众日益增长的健康需求和不平衡、不充分发展之间的矛盾，全面提升县级医院综合服务能力，推进分级诊疗制度建设。

二、工作目标   

按照《关于印发县医院医疗服务能力基本标准和推荐标准的通知》（国卫办医发〔2016〕12号），以下简称《通知》有关要求，进一步加强县级医院人才、技术、重点专科等核心竞争力建设，提升县级医院法制化、科学化、规范化、精细化、信息化管理水平。

计划利用3年时间，进一步巩固改善医疗服务的有效举措，提升县级医院综合服务能力，有效承担县域居民常见病、多发病诊疗，危急重症抢救与疑难病转诊任务，力争实现县域内就诊率达到90%左右，推动构建分级诊疗制度。到2020年，50家县级医院达到“三级医院”服务能力要求。74家县医院达到县级医院医疗服务能力基本标准要求。县医院排名前20位新农合县域患者外转率每年下降不低于10%。

三、主要内容

（一）加强公立医院党的建设。

 全面加强党的领导，充分发挥医院党委的领导核心作用，贯彻落实党的基本理论、基本路线、基本方略，贯彻落实党的卫生与健康工作方针，贯彻落实深化医药卫生体制改革政策措施，坚持公立医院公益性，确保医院改革发展正确方向。医院党委承担党建工作主体责任，党委书记是党建工作第一责任人，党政领导班子其他党员成员要严格落实“一岗双责”。要紧紧围绕现代医院管理制度，在医院重大事项决策、学科建设、人才培养、队伍建设、行风建设等方面切实发挥党委领导核心作用，为医院诊疗、教学、科研、管理等各项事业发展提供强有力的政治、思想和组织保障。

（二）提升医院管理水平。

1.强化依法执业。严格落实《执业医师法》《护士条例》《医疗机构管理条例》《医疗事故处理条例》及其实施细则等法律法规，以及《医院感染管理办法》《医疗机构药事管理规定》《处方管理办法》《抗菌药物临床应用管理办法》等部门规章和规范性文件。建立和完善医疗、护理、院感、药事等医院管理各项制度，并分解细化到各职能部门和临床科室。

2.加强医疗质量管理。实行院、科两级责任制，严格落实《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点（2018年版）》要求。加强医疗质量管理体系建设，完善县域质控网络体系建设，充分发挥质控网络在推进县域医疗服务能力标准化、规范化、同质化中的作用。完善医疗质量管理制度与工作机制，探索运用医疗质量管理工具持续改进医疗质量。严格控制高值医用耗材的不合理使用，加大对异常、高额医疗费用的预警和分析。

3.加强医疗安全管理。严格贯彻落实《关于进一步加强患者安全管理工作的通知》(国卫办医发〔2018〕 5号)要求，建立健全患者安全管理相关组织架构，严格落实患者安全管理规章制度，技术操作规范、行业标准及服务指南，规范医疗服务行为。建立临床科室医疗安全上报与反馈、改进机制，严格落实医疗安全责任制，细化职能科室、临床科室及相关人员责任。加大对患者身份识别、用药安全、手术安全核查、医院感染预防与控制、危急值报告、医疗器械安全使用、院内意外伤害防范、信息系统安全等重点工作的管理力度，采取有针对性的措施预防患者安全不良事件的发生。

4.落实改善医疗服务行动计划。建立完善预约诊疗制度，逐步实行分时段预约诊疗和集中预约检查检验。加快建立远程医疗制度，推动县域与城市优质医疗资源上下贯通，促进医疗服务更加公平可及。落实临床路径管理制度，将药学服务、检查检验服务等纳入临床路径管理范畴，县医院70%的出院患者按照临床路径管理。鼓励积极参与区域病理、影像、心电等诊断中心的建设，实现区域内医疗资源共享，在医疗质量控制合格的前提下，开展县域医共体内医学检验、医学影像、病理等检查检验结果互认。逐步推进医务社工和志愿者制度，为患者提供诊疗、生活、法务、援助等支持服务，加强医患合作，增强医患互信，努力构建和谐的医患关系。

5.加强医院感染管理。认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染。加强对产科、新生儿室、麻醉科、手术室、急诊科、重症医学科、血液透析室、内镜诊疗室、消毒供应室等高风险科室和部门的管理。

6.加强护理管理。进一步扩大优质护理服务覆盖面，实现县医院优质护理服务全覆盖。对住院患者全面实施责任制整体护理。门急诊、手术室、内镜中心等非住院部门结合工作特点，优化服务流程，开展优质服务。强化落实护理核心制度，针对重点人群、重点环节、重点部门制定完善护理安全管理措施，保障患者安全。积极为上级医院诊断明确、病情稳定的术后康复患者、慢性病患者、晚期肿瘤患者以及失能失智老年患者及残疾人等提供接续性护理服务。

7.加强药事管理。完善各项药事管理制度，严格落实相关法律法规。完善医院用药管理、处方审核制度，鼓励运用信息化手段优化流程，实施药品采购、储存、调配、使用全程管理。加大对抗菌药物、抗肿瘤药物、抗凝药物、高警示药物、毒麻精放等重点药物类别的管理力度，促进临床合理用药。加强县域医共体内各级医疗机构用药衔接，对向基层医疗卫生机构延伸的处方进行审核，实施药学查房和药师会诊，提供药品信息与用药咨询，不断提高药学服务能力，促进药学服务模式转变。

8.加强经济运行管理。医院法人代表为医院经济管理第一责任人，明确院领导班子成员、科主任、医务人员、管理人员等岗位的具体职责，细化管理目标和任务。全面加强医院预算管理、收支管理、成本核算与控制、国有资产管理、采购与合同管理、绩效管理以及内控机制建设。制定医院成本控制、节能降耗、药品和耗材占比、均次费用、人员支出等经济管理年度指标和中长期指标，签订目标管理责任书，明确奖励和问责制度。重点公开医院收支情况、均次门诊费用、人均住院费用、诊次费用、床日费用、主要医疗服务项目费用、主要病种费用等社会公众较为关心的信息，接受社会监督。

（三）提高医疗服务能力。

1.完善诊疗科目设置。健全一级诊疗科目，逐步完善二级诊疗科目。独立设置内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、精神科、感染性疾病科、急诊医学科、康复医学科、重症医学科、麻醉科、医学检验科、医学影像科等一级诊疗科目。逐步开设独立的心血管内科、呼吸内科、消化内科、肾病学、神经内科、内分泌科、普通外科、骨科、神经外科、泌尿外科、胸外科、妇科、产科、新生儿科、小儿外科等二级诊疗科目。

2.提升专科服务能力。

（1）补齐薄弱专科。根据县域居民诊疗需求、近三年县域外转诊率排名等因素，综合确定县级医院薄弱专科和缺项。各县根据实际情况需要，重点加强儿科、产科、精神科、康复医学科、传染性疾病科、老年科等学科建设，并纳入县级财政专项经费。通过改善硬件条件、引进专业人才、开展适宜技术、加强与医联体上级医院合作等措施，补齐薄弱专科能力短板。加强急诊科建设，实现患者信息院前院内共享，构建快速、高效、全覆盖的急危重症医疗救治体系，提升对急危患者抢救与转运能力。

（2）夯实专科平台。进一步加强临床及其支撑学科建设。重点加强病理科、医学检验科（临床体液、血液，临床微生物学，临床化学检验，临床免疫、血清学，分子生物学等专业组）、医学影像科（X线诊断、CT诊断、磁共振成像诊断、超声诊断、心电诊断、脑电及脑血流图诊断等专业组）等学科建设，提升疑难、危急重症疾病诊断、治疗能力。加强手术室建设，配置相应的设备设施，根据《安徽省手术分级目录（试行）》和手术医师的相应授权，开展适宜的手术操作技术项目，提升手术操作技术能力。

（3）强化核心专科。以内科、外科、妇产科、儿科等一级诊疗科目为核心，重点提升对县域内常见病、多发病以及地方病的诊疗能力。加强血液净化中心建设，提高血液透析和腹膜透析等服务能力，提升对终末期肾病等重大疾病患者的长期管理能力。进一步加强麻醉科建设，扩大麻醉医疗服务领域，有条件的医疗机构要设置麻醉科护理单元，加强对麻醉患者的护理服务。积极推动围手术期急性疼痛治疗，加强术后监护与镇痛，加快患者术后康复进程。在保障手术麻醉的基础上，积极开展手术室外的麻醉与镇痛，不断满足群众对舒适诊疗的新需求。进一步加强重症医学科等科室建设，提升对呼吸、循环等重要生命系统的支持能力，为危急重症患者救治提供有力支撑。

（4）打造优势专科。进一步加强建设现有实力较强的临床专科，根据区域内重点疑难疾病等，适当开展新技术、新项目，重点提升微创技术临床应用能力，逐步推广内镜、介入治疗等微创技术，不断提高微创技术临床使用比例。提升肿瘤、心脑血管疾病等重大疾病诊断治疗能力，不断满足患者不同层次的看病就医需求。

县域医疗中心建设方案篇7

尊敬的各位领导，同志们，

大家好!

为全面落实中央和省、州、县脱贫攻坚决策部署，进一步提升我县卫生计生服务能力，提高医疗保障水平，有效解决“因病致贫、因病返贫”问题。围绕我县2019年县摘帽任务目标，结合我县健康扶贫工作实际情况，现将2019年健康扶贫工作任务目标、下一步工作计划等如下发言表态：

一、2019年健康扶贫专项工作目标任务

一是完成县妇计中心、疾控中心创等达标评审工作;二是对贫困人口实施“十免四补助”;三是用好“两保，三救助，三基金”医保扶持政策，确保贫困患者县域内住院、依规转诊至县域外住院、慢性病门诊维持治疗医疗费用个人支付占比达到当年控费目标任务;四是强化生育秩序整治工作;五是对贫困患者持续实施医疗卫生扶贫基金救助;六是继续实施家庭医生签约服务，通过与群众建立稳定的契约服务关系，为群众提供基本医疗服务和健康管理服务，通过家庭医生签约服务引导群众形成以基层首诊为基础的分级诊疗就医格局，贫困人口中的常住人口家庭医生服务签约率达到100%。

二、非贫困村工作安排

一是积极对接县委组织部及县脱贫攻坚办，以与村级活动中心打捆建设方式，在2019年实施非贫困村村卫生室建设。共计20个，其中新建16个，巩固提升4个。整合资金共计88万元，其中整合高海拔少数民族地区村级医疗体系建设资金83万元，海联援建村卫生室资金5万元。二是对非贫困村贫困户同样实施享受健康扶贫各项政策。三是加大力度对非贫困村进行扶贫政策覆盖宣讲。

三、“回头看、回头帮”工作完成情况

对照“回头看、后头帮”实施方案内容，积极开展“回头看、回头帮”工作：一是按照“乡三有”的脱贫标准，截止目前我县19个乡镇卫生院，已完成17个乡镇卫生院达标建设任务，其中乡按照《省人民政府关于上游苏洼龙水电站(部分)建设征地范围内禁止新增建设项目和迁入人口的通知》川府函〔2013〕75号文件要求，乡属于淹没影响区域。

乡因地址灾害，现整乡搬迁人口达89%。所以未修建标准化卫生院;二是按照“一低五有”标准，我县61个贫困村，两年任务一年攻坚的要求，截止目前已完成贫困村40个村卫生室建设并配备合格村医。其中21个为乡镇卫生院所在地或是搬迁县城周边，医疗服务由卫生院及县级医疗单位覆盖，故无需建设。并按照村卫生室验收达标标准，各村卫生室均已配备合格村医;三是按照“一超六有”标准，2016-2019年以来均已按照每年控费标准完成控费目标任务。

(2016.01.01-2016.09.12实施贫困患者县域内住院医疗费用个人支付“零支付”，2016.09.13-2016.12.31实施贫困患者县域内住院医疗费用个人支付10%以内。2017年实施贫困患者县域内住院医疗费用个人支付10%以内。2018年实施贫困患者县域内、依规转诊县域外住院医疗费用个人支付5%以内。)。并完成全县所有建档立卡贫困人员参保工作，完成基本医疗有保障任务标准;四是已于2018年11月底完成我县9928名贫困人口免费健康体检;五是已全面落实先诊疗后结算制度、“十免四补助”政策。六是按照“三个一”帮扶内容积极开展帮扶工作，做到政策晓、家底清、措施明、收支清。

四、下步工作打算及表态

一是对标县摘帽标准，查漏补缺。二是按照国检、省检标准规范档案资料并装订成册。三是已下乡、进村、入户的方式加大政策宣传力度。四是严格按照序时进度，全面完成2019年目标任务。五是加强对各医疗单位的指导、督查，确保健康扶贫各项政策全面落实到位。六是持续开展“三个一”帮扶工作，加强支部共建共创建强基层组织。积极制定帮扶措施，进一步加强明白人培养和感恩意识，认真做好非贫困户教育引导。

全面落实帮扶责任人每月3天入户帮扶工作要求。最后，我在此表态：坚决贯彻落实本次会议精神，以认准目标不动摇的精神，对标作战，举全县医务人员及健康扶贫成员单位之力，拧成一股绳，强力推进健康扶贫工作，坚决打赢我县健康扶贫攻坚战，向县委、县政府和群众交上一份满意答卷。

县域医疗中心建设方案篇8

一、建设目标

在“数字”大平台的框架内，立足卫生发展实际需要，以建立城乡居民电子健康档案为主线，建设区域卫生信息平台，促进跨区域、跨部门、跨专业、跨机构的网络互联互通和业务协同，提高对深化医药卫生体制改革各项任务实施情况动态监测，客观调控和科学管理的能力，为各级政府部门提供及时、准确、全面的信息，为居民提供高科技的数字卫生服务，使市卫生信息化建设和信息技术应用达到国内领先水平。

二、建设规模

市区域卫生信息化系统建设工程项目涉及经济技术开发区、市信江新区等全市范围内的市、县、乡、村四级医疗卫生机构，覆盖人员为全市常住居民。各地各单位开展卫生信息化建设必须按照《市区域卫生信息系统工程规划方案》和《市区域卫生信息系统工程实施方案》的要求组织实施。

三、建设内容

市区域卫生信息化系统工程建设项目，主要内容可概括为“一网、一卡、一中心、一平台、十大业务系统”。

一网：建设完整的覆盖市—县（区）—乡（镇）—村四级卫生行政、医疗卫生机构及相关部门的卫生专网体系。

一卡：建立居民健康一卡通系统，实现全市居民医疗服务“一卡通行”。

一中心：建立市卫生数据中心。

一平台：建立全市统一的卫生和健康数据共享与交换平台，促进全市医疗卫生机构之间以及卫生部门与相关部门之间的业务协作和信息同步。

十大业务系统：建立居民健康管理系统，建立居民健康服务系统，建设社区卫生服务系统，建设以电子病历为主要内容的数字化医院管理系统，建立区域医疗协同系统，建立疾病监测系统，建立卫生决策分析系统，建立卫生综合管理系统，建立突发公共卫生事件应急指挥系统，完善和整合公共卫生系统。

四、资金筹集

市区域卫生信息化系统建设工程初步估算总投资约3200万元。

项目资金的筹集原则是：在当地政府领导下，按市区域卫生信息系统建设项目设计要求，以县（市、区）为单位，以区域内户籍人口为依据，属地筹资，多渠道动员社会各方面的支持、赞助，如筹资有困难的，项目建设资金不足部分由贵溪市、余江县、月湖区、龙虎山风景名胜区、经济技术开发区、市信江新区按属地负责的原则，由当地财政承担（补足）。

项目资金筹集的责任单位是各级卫生行政部门和相关的医疗机构。

项目资金的来源，可采取多渠道办法。

（一）与卫生信息化建设相关的项目，资金可统筹使用；

（二）运用现有的资源，引入竞争机制，与有兴趣的商业银行开展项目合作谈判；

（三）在建立居民健康档案时，创新服务模式，统筹使用社区卫生服务信息系统网络服务费用等；

（四）医疗机构在坚持药品招标政策的前提下，要优先选择质量可靠、配送及时、支持区域卫生信息化建设项目的配送企业供应药品。

五、资金用途

总的原则是按项目设计要求规划，由市卫生局统筹计划，各县（市、区）属地筹集、属地使用，筹集的项目资金可用于区域卫生信息化项目前期的论证、规划以及软硬件的采购、人员培训、线路维护等方面。区域卫生信息化项目是惠民工程，市及各县（市、区）财政部门要设立项目资金专户，做到专款专用，并加强监管工作。

六、时间要求

区域卫生信息化项目建设是一项创新性工作，任务重、时间紧，资金的筹集必须争分夺秒，一期项目资金必须在3月底前筹集到位，第二期资金务必在2011年底筹集到位，其余资金在2012年6月前筹集到位，并进入专户。

七、其他相关工作要求

1.成立区域卫生信息化建设项目部，统筹组织、协调区域卫生信息化建设工作，下设综合组、技术组、资金筹措组、监管组；

2.聘请监理机构，对区域卫生信息系统的实施予以全过程的技术支持；

3.区域卫生信息化建设所需的软、硬件，实行公开招标；

4.加强与省卫生厅信息中心等专业管理机构的联系与沟通，争取省卫生厅将市列入全省卫生信息化建设的试点地区；