儿科医学和儿科学的区别范文

儿科医学和儿科学的区别篇1

[关键词] 儿内科病区；医院感染；分析；防治

[中图分类号] R181.32 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）32-0107-03

Analysis of nosocomial infection in pediatrics ward in Liushi area

JIN Kewei1 ZHANG Qinbi1 LI Changchong2

1.Department of Pediatrics， the Third People's Hospital of Yueqing City in Zhejiang Province， Yueqing 325604， China；2.Department of Respiratory Medicine， Yuying Children’s Hospital of Wenzhou Medical College， Wenzhou 325027，China

[Abstract] Objective To survey the causes of nosocomial infection in Liushi area from 2009 to 2013 and take feasible measures in order to lower the outbreak of hospital infection. Methods A retrospective survey method was adopted to survey the nosocomial infection of children discharged from pediatric ward in the Third People's Hospital of Yueqing City in Zhejiang Province from January 2009 to December 2013，then carry out statistical analysis. Results 369 cases of discharged children had nosocomial infection in the last five years in the hospital， the average nosocomial infection rate was 5.797%. The first two was URI together with gastrointestinal infection. Staphylococcus aureus ranked first in nosocomial infections pathogens constitutions. Klebsiella pneumoniae ranked first in lower respiratory tract infections of nosocomial infections. Conclusion The pediatric ward in the area has a higher rate of hospital infection. Useful steps should be adopted to lower hospital infection in Liushi Area. Pediatrics ward management should be strengthened.

[Key words] Pediatrics ward；Nosocomial infections；Resolution；Prevention and cure

医院感染率的高低是评估医院医疗质量和医疗安全程度的重要指标，愈发受到医务人员的重视。想方设法控制和减少儿童医院感染的发生率是全体医务人员面临的重要课题。现对2009～2013年该院儿内科病区医院感染情况进行回顾性调查分析，旨在进一步探讨柳市片区儿内科病区医院感染发生的原因及相应的防治对策，以期为今后进一步做好该片区儿内科医院感染防控工作提供更加有效的理论指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月～2013年12月我院儿内科共有出院儿童6365例，出现医院感染369例，参照卫生部2001年《医院感染诊断标准》确定医院感染[1]。其中，男208例，女161例。年龄2个月～14岁。住院天数2～21 d，平均12.33 d。出现医院感染者被列为研究组，未出现医院感染者被列为对照组。

1.2方法

用回顾性方法对出现医院感染病例的相关资料进行综合性分析以探讨柳市片区2009年～2013年儿科病区医院感染出现的有关因素，并采用相应有效的防治对策。

1.3 统计学处理

应用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，两样本t检验用于组间的比较，χ2检验用于样本率的比较，P

2结果

2.1儿科病区里院内感染率的发生状态

2009年～2013年6365例儿科出院患者出现医院感染369例，医院感染率为5.797%，最高感染率为2012年度6.28%，最低感染率为2013年度4.19%。5年医院感染率为5.797%，2013年较2009年有显著下降（χ2=4.50，P

表1 2009～2013年度儿科出院小儿医院感染发生状况

2.2儿科病区里的医院内感染的构成

近5年该片区儿科医院感染以急性上呼吸道感染为主，占40.65%；第二是腹泻，为 31.17%；11.11%为急性下呼吸道感染；鹅口疮占9.76%。见表2。

表2 2009～2013年度儿科出院小儿的医院感染构成比情况

2.3儿科病区里医院内感染病原体的构成

369例医院感染病例中，检到菌株381株，排在前6位的菌种见表3。金黄色葡萄球菌居首位。其中，耐苯唑西林金黄色葡萄球菌较多，金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对青霉素耐药率高达90.0%，G+b存在普遍耐药性。对疑有院内下呼吸道感染患儿41例进行痰培养，结果共培养出细菌30种44株，肺炎克雷伯菌居首位。

2.4儿科病区里院内感染的有关要素

年龄小、有侵袭性操作（静脉置管术、人工呼吸机应用、气管插管、插胃管、留置导尿管等）、预防性或长期应用抗菌药物、住院时间长等因素为医院感染有关要素（P

3讨论

近年来，医学界对医院感染的关注越来越多[2，4，6，8-10]，但尚无有针对性地对柳市片区儿科院内感染的研究，故该研究有一定的临床价值。浙江省乐清市第三人民医院一直负责浙江省乐清市西部地区（柳市片区）的医疗，该院为县级基层医院，2005年晋级二级甲等医院（之前为二级乙等医院）。儿科自2000年成立至今，总共仅有十余年，对于儿科病区医院感染的管理工作时间不是太长，但经过不断摸索和总结经验，特别是笔者对该院近5年的儿科病区院内感染管理工作进行了总结，取得一定的成绩，主要概况有以下几点。

3.1儿科病区里院内感染的特征

3.1.1儿科病区里院内感染率 从本研究可以看出，该院近5年医院感染发生率为5.797%，高于全国医院感染平均感染率[2]，再次说明儿童为医院感染重点控制人群。因而，必须加强对儿科医院感染的管理，特别是对薄弱环节与重点环节的监管。由表1可知，2013年较2009年有显著下降（χ2=4.50，P

3.1.2 儿科病区里医院内感染的构成 急性上呼吸道感染最多，占40.65%（表2）。该院儿内科为综合医院儿内科管理模式，有时为提高床位利用率，往往不能按病种分室收住患者，环境拥挤且通风不良，且一孩住院，多人陪护，这些都易造成医院感染的发生。其次为胃肠道感染，与不良卫生习惯及预防性或长期应用抗菌药物使肠道正常菌群数量减少、条件致病菌增长有关。另外，鹅口疮发生率较高，考虑为不合理应用抗菌药物而引起二重感染所致。故临床医生要尽量先将标本送病原学检查以及进行相应药敏试验再有针对性地应用抗菌药物，尽量避免引起胃肠道感染和二重感染。有报道，应用益生菌可预防医院感染的发生[3]。该院儿科应用口服酪酸梭菌活菌可明显减少因肠道菌群失调所致的胃肠道感染和鹅口疮的发生率，亦再次证明了这一观点。因此，加强病区管理和合理应用抗菌药物，甚为重要。

3.1.3儿科病区里院内感染的病原体特征 本研究结果显示，369例医院感染病例中，检到菌株共有381株。其中，金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对青霉素耐药率竟高达90.0%，耐苯唑西林金葡菌亦较多，G+b存在普遍耐药性，故临床要重视多重耐药菌的监测工作，尽早留取病原学标本送检，及时发现多重耐药菌患儿，做好隔离控制工作。另外，对疑有院内下呼吸道感染患儿41例进行痰培养，结果共培养出细菌30种44株，且肺炎克雷伯菌仍居于首位，因其致病性非常广泛，能引起多处感染，而抵抗力低下的患儿在感染后，易发生严重的并发症，死亡率较高，且该菌极易引起医源性传播，故应引起医务人员的高度关注。

3.1.4 儿科病区里院内感染有关要素 从本资料可以看出（表4），住院天数长者，接触医院内微生物的几率多；年龄小的儿童，免疫功能不完善，且病区陪护管理不健全，室内通风不良，消毒不严，医务人员手卫生依从性不高等，均易发生院内感染。由研究组与对照组的比较可知，年龄、住院时间、侵袭性操作、预防性或长期使用抗菌药物等因素均与医院感染有关（P

3.2儿科病区医院内感染防治对策

3.2.1 按病种分病室收住患儿，防止医院内交叉感染 要按病种分室收住患者，严格限制陪护及探视人员，防止交叉感染，保证病房环境清洁及空气洁净，加强责任感，病房管理到位。2013年开始医院实行日床位周转率考核，缩短患儿住院时间，明显减少院内感染率，亦证实了这一点。

3.2.2 所有医务人员要遵从无菌操作的规范，严格掌握侵入性操作指征 对儿科的有关重点人群，要做好重点监测，必要时应予以隔离治疗。所有医务人员应遵从无菌操作的规范，特别是要注意相互进行手卫生依从性监督工作，并做好宣传工作。另外，要严格掌握侵入性操作指征以尽量减少乃至预防医院感染的发生。

3.2.3重视对症支持的治疗，必要时预防性应用益生菌 患病期间进食偏少，加上疾病消耗，免疫力下降，要注意加强营养支持治疗，注意卫生，提高机体免疫力。另外，由于应用抗菌药物可引起体内菌群失调，故对于体弱儿可予以预防性应用益生菌[3]。

3.2.4 所有医务人员要规避抗菌药物的滥用 对于感染性疾病，临床医生应尽量根据病原学及药敏试验结果用药，避免经验性用药，减少耐药菌株的产生以达到控制感染并降低细菌耐药性的目的[5]。该科室每个月对抗菌药物使用情况都进行监测，然后进行汇总分析，纳入儿科医疗质量控制，为儿科临床使用抗菌药物提供参考，值得基层医院推广学习。

3.2.5 及早发现问题，及时提出改进意见 院感员及时在科内传达三级网络精神，科室医生及时上报医院感染病例，重视医院感染知识培训，及早发现所存在的问题，及时向医院感染管理科提出改进意见，减少医院感染发生率。

总之，儿科属于医院院内感染的重点监控科室之一。最好的防治手段是预防，全体医务人员要提高医院感染法规化管理意识[6]，必须进行院内感染有关知识的定期培训[7，8]，特别是重视手卫生依从性宣教。另外，病房内物品的消毒管理制度要逐步完善，严格掌握侵入性操作指征，抗菌药物的临床使用要严格予以监管等。特别强调的是，加强基层医院医院感染薄弱环节和重点环节的管理，是控制医院感染发生的关键[9]。鉴于近年有二甲医院现患率调查分析[10]及新生儿院内感染因素调查分析[11]，本文也通过近5年的儿科医院感染分析总结，以期有针对性地为今后进一步做好该片区儿内科医院感染防控工作提供有效的参考。如何进一步加强病区管理、降低儿内科病区医院感染发生率，避免不必要的医疗纠纷，仍然是当今医疗界面临的亟待解决的课题。

[参考文献]

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儿科医学和儿科学的区别篇2

一、瞄准医疗市场需求，开拓新的特色专科

针对娄底地区新生儿医疗市场的需求，我们在XX年在全市各大医院中率先建立了风险大、责任性强的新生儿重症监护病房。几年来治愈了各种新生儿早产儿重症疑难病例数千例，特别是在超低出生体重儿早产儿的救治方面取得了巨大的成功，我们曾成功救治的一位孕期只有26周，体重仅850克的早产儿是目前娄底市救治体重最轻、孕期最短的早产儿。我们还成功抢救一例呼吸停止40个小时的新生儿，为我市重症患儿的救治工作再创奇迹。从20**年至现在新生儿危重病人抢救数百例，抢救治愈率高达95%以上，新生儿危重病人抢救成功率如此之高是全市唯一的一家医院，标志着我市在新生儿抢救已达到了一个新的水平。

20**年11月份，我参加了湖南省第一期小儿脑瘫康复诊断治疗学习班，在学习的过程中我亲眼目睹了无数的小儿脑瘫的患儿不能说话及站立行走，病人终生痛苦，成为社会和家庭沉重的负担，对我震动很大，我当时想为什么不能够早期发现、早诊断、早治疗，使患儿变成一个完全健康的小孩呢？给社会和家庭减轻负担，带来幸福。同时我也深刻地感受到这是我们的责任，也是我们儿科发展的空间。凭着责任感和这个难得的机遇，我从学习班归来后，立即组织儿科的医务人员开展了这一科研项目的探索，我们查阅了大量的资料，开展了以《高危儿的随访与超早期诊治脑瘫》为课题的研究，从出生日至3个月的小儿，我们开始随访、诊断与治疗。这个新项目的开展已成功治愈了1000多例小儿脑性瘫痪患儿，为孩子赢得了健康的生命，为患儿家庭驱散了忧愁的愁云，也为社会减轻了负担，也为科室拓宽病源，提高了“两个效益”。20**年这一成果获得了娄底市科学技术进步二等奖，湖南省继续教育项目学习班于同年11月在新宁山山举行，并在全市推广应用。20**年10月18日创建了娄底市唯一的一家小儿脑瘫康复治疗中心，超早期诊断治疗脑瘫填补了我市在该领域的空白，其康复的效果达到了国内先进水平。目前这一科研项目又作为湖南省唯一的科学进步奖入选国家卫生部宋庆龄儿科医学奖基金奖的评审中。

二、加强横向联系，扩大行业影响

从20XX年开始至今，我们科室与上级医院如省儿童医院、湘雅附一、附二、附三及省人民医院建立了良好的业务联系渠道，并与下级的市县以及镇区医院建立较为广泛的横向联系，充分利用多渠道、多种方式建立业务联系，互相取长补短。几年来我们经常利用休息时间到下级医院进行讲课、会诊，为他们提高诊疗水平，排忧解难，不收取任何报酬，树立科室和医生良好的形象。坚持接诊转入我科住院的危重患儿，在转运病儿时，不管什么时间接到电话，我们都坚持及时出诊，不仅免收出诊费用，还减免出车费用，减轻病人负担。对下级医院转诊的患儿，我们精心治疗，细心护理，使其尽快康复。这些措施的实施，得到了基层医院医务人员和患儿家属的一致好评，儿科每年的病人数不断上升，住院患儿每年达2000多人次，床位使用率在100%以上。而且不少的病儿都是县市区和乡镇医院转送我科的。

三、爱岗敬业，团结进取，一心一意为了科室的发展

娴熟的技术源于高度的奉献精神。儿科患者众多，工作繁重，已是全院皆知，尽管如此，作为科室主任，我以身作则，严格要求自己，为了病人，我从医二十多年来不知放弃了多少个休息日，只要病人需要，我时时刻刻都把自己当做值班医师随叫随到，以院为家，把全部的心血都倾注在医疗事业上。特别是担任科主任以来，从未休过探亲假及工休假。20**年初，武冈老家的母亲脑溢血病危，当时我正在新生儿重症监护室抢救一例体重950克的早产儿，为了挽救宝宝的生命而没有请假回去照看母亲，最后宝宝获救了，而我的母亲却离我而去，成了我心中永远的痛。在我的带动下我科全体医务人员都乐于吃苦，乐于奉献，没有一个喊苦叫累，加班加点已是我们的家常便饭，特别是彭新平副主任、谢剑平副主任、黄桂珍副主任医师以及肖成平主治医师经常是二十四或四十八小时在科室吃住，连续工作，没有向医院提出任何要求。不管白天，还是夜晚，只要县、区、乡医院来电话要转诊患儿，医务人员都坚持及时出诊，没有和医院要任何报酬。很多医生、护士为了病人的健康不顾自己的身体而忘我工作，甚至忘记自己的孩子与家庭。这就是我们儿科医务人员用自己的行动在平凡的工作岗位上展现出白衣天使的光彩，实现最高的人生价值。

四、奉献爱心，精益求精，实现科室的快速发展

儿科医学和儿科学的区别篇3

关键词： 儿童保健 现状 需求 模式

  在儿童生长发育过程中，儿童保健工作应该始终贯穿其中，在儿童发育的连续动态变化过程中，将会面临着越来越多的新问题。新的儿童保健模式打破了以往单纯的称称量量以及打预防针等简单工作，而成为一门多学科、跨学科的年轻边缘性学科。

  然而我们地处经济欠发达地区，目前各级各类医院及社区服务站的儿童保健工作几乎处于停滞状态，不能很好的对下一代进行儿童保健服务，不利于当地儿童更加健康的成长。

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为了更好的解决这个问题，本研究对经济欠发达地区——汾阳市各级医院所开展的儿童保健工作进行了调查，了解经济欠发达地区各级医院及社区服务站的儿童保健服务现状，并对汾阳市城区及农村0~14 岁儿童家长进行随机抽样问卷调查，了解家长儿童保健的需求程度，从而为建立经济欠发达地区儿童保健服务模式提供科学依据。

  1 方法

  1.1 目前汾阳市各级医院所开展的儿童保健工作调查

  采用整群分层抽样调查的方法，对汾阳市各级医院、卫生所、社区服务站，依据医院等级进行分级，分为一级、二级、三级。进行横断面调查，了解经济欠发达地区各级医院及社区服务站的儿童保健服务现状，为完善儿童保健服务的内容提供科学的依据。

1.2 对汾阳市城区及农村0～14 岁儿童家长进行随机抽样问卷调查，了解儿童保健需求程度。采用整群分层抽样调查的方法在农村、城镇及市区抽取0～14 岁儿童家长各300 人，进行问卷调查，了解儿童保健需求程度。

1.3 统计学分析

所有数据均用SPSS12.0 软件包进行统计，配对t 检验、单因素方差分析、x2 检验、秩和检验做统计分析。

2 结果

2.1 本地区儿童保健工作现状介绍

2.1.1 调查范围

17 个行政村、4 个居委会，0～14 岁儿童家长300 人，7 岁以下儿童3075 名，其中常住人口2563名，流动儿童512 名。1 家三级医院，2 家二级医院，2 个镇卫生所，17 个村卫生所，4 个社区服务部，5 所托幼机构。

2.1.2 儿童保健队伍结构

三级医院保健医生2 名，二级医院保健医生2名，镇级儿童保健医生2 名，村级儿童保健兼职医生55 名，中专文化11 名，初中文化44 名，儿童保健医生平均年龄为48.5 岁。

2.1.3 儿童保健经费来源

村级公共卫生事业经费来源一直由镇级财政部门代收，按照每人每年0.8 或0.9 元收取，全镇大约每年收取7 万元左右，下发给每位村级儿童保健医生每人每年不到1500 元。

2.1.4 2008、2009 年婴幼儿系统管理

儿科医学和儿科学的区别篇4

儿科学国家重点学科带头人、浙江省新生儿重症监护学科创始人之一、中华医学会儿科学分会新生儿学组组长，这些都是浙江大学医学院附属儿童医院（下称“浙医附儿”）院长杜立中身份之外的美誉。层层光环的映衬，使他谦和、包容又不乏执着的带院风格，凸显得淋漓尽致。

“争取成为国内儿童医院中临床医疗和社会服务规模最大、科学研究全面系统、学术产出最大并具有一定国际影响力的儿童医疗中心之一。”杜立中秉承了历届院领导的治院使命，力求带领浙医附儿做出儿科界的标杆医院。

人文管理治院

与综合医院相比，浙医附儿最重要的利益群体就是广大的儿童患者。因此，“以患者为中心，以质量为核心”的服务理念，在浙医附儿便增添了几分谨慎。履新院长以来，杜立中在为儿童患者提供高品质服务、保障儿童生命健康方面，可谓费尽思量。“医院实行了严格的医疗护理质量管理制度，定期进行质量考核；同时，医院在服务上推行无节假日门诊、预约挂号、志愿者服务等措施，加强对患儿的服务。”

然而，面对有限的医疗资源和无限增长的患者需求，医患问题敏感而又尖锐，儿童医院更为突出。为此，杜立中更是注重医院的质量建设和内涵建设，并针对医疗体制、管理体制等方面实行了一系列改革。

在医疗方面，医院进一步完善了专业体系，新成立了临床营养科、感染病科、发育行为儿科、小儿妇科、风湿免疫变态反应科、肿瘤外科、新生儿外科、神经外科，使医院儿科学三级专业全部齐全，服务体系更加全面。

在管理方面，医院重新修订了规章制度和人员岗位职责，完善了医疗质量、病历处方、院感管理、教学科研、行风及综合业绩等考核机制，有效促进了服务质量和管理水平持续改进。

为了争取新的发展空间，突破服务与空间矛盾的发展瓶颈，浙医附儿在滨江区钱塘江南岸建立新院区。医院在规模延伸的同时，为了及时适应新院区的发展需求，还对中层干部进行换届考核和新一轮的选拔任用。对新提任的科级干部岗位、护士长岗位，全部采取公开选拔、竞争上岗、择优聘用的机制。

正是这种新程序的洗牌，使医院近年来逐步形成了一支年龄梯队、知识结构更为合理、充满活力的干部队伍。“我更坚持‘任人唯贤，德才兼备’，让更多优秀的中青年干部到中层岗位上效力。”杜立中如是描述自己的用人原则。

医院文化的核心是精神文化。杜立中称，自己的治院文化正是传承了老一辈院领导的风格――以人为本的管理和服务理念。而这种治院理念则体现在创造各种载体确立院职工的主人翁地位，使其更为积极地参与到医院的建设中来。“培养‘院荣我荣，院衰我衰’的主人翁意识，就应该有配套合理的激励机制。而满足职工的利益需求，也体现了医院的一种人性关怀。”在他看来，以明确医院目标为准绳的激励机制，是提高职工积极性，激发其不断奋进、努力拼搏的原动力；而医院对其进行情感开发和生活化的关怀，又能提升其自我管理。唯有如此，才能不断增进职工间的友谊和医院的凝聚力。

科研带动学科

不同医院间存在差别，即便是同一级别，教学与非教学医院相比，除医疗服务外，更强调学科建设。“人才与学科的竞争，决定着一所医院的发展前景。而如今，更多的院领导认识到了这一点。”杜立中深信，无论医院规模多大、设备多先进，如果没有完整的学科队伍，医院终没有生命力。

作为浙江省唯一一家医教研一体的儿童专科医院，持续改进的医疗服务只是杜立中治院战略中的一部分。在他看来，服务的提升更是得益于医疗技术的创新与发展。“一流的医院首先必须具备一流的技术。这体现为在若干学科和专业领域具有较高的地位和权威，在诊治技术方面不断创新，始终走在相关领域的前沿，达到领先或先进水平。”在新生儿危重病领域尤以呼吸衰竭研究方面卓有成绩的杜立中，更是希望自己以及院内更多的学科带头人，将浙医附儿打造成国内乃至国际上的实力派。

为此，浙医附儿大力培养年轻业务骨干，专门为其请来外教培训英语。培训结束后，医生可自由选择是否进行考试。考试成绩优秀者，均有机会出国学习交流。

与此同时，医院还和美国密西根大学以及加拿大卡尔加里大学保持长期的科研与项目合作关系，并在与加拿大卡尔加里大学就《评估危重新生儿稳定（ACORN）项目对降低中国农村地区新生儿死亡率和并发症的研究》的项目中，翻译完成了约20万字的培训教材；实施了浙江省经济欠发达地区县级医院医疗资源分布情况和教学需求的调查，对该省15家县级医院的211名产科和儿科医护人员进行系统的教学培训。

“经过我们培训后的基层医护人员，在对危重新生儿的病情判断、做出决定和实施决定的自信度方面，有了空前的改善。同时，医护人员在处理危重新生儿时掌握的知识技能，也有了显著提高。”杜立中告诉记者，此项目成果还得到了原卫生部妇幼司的认可，并应邀为全国各省参加新生儿窒息复苏教程的省级骨干进行培训。

在内外输送并培养人才的同时，浙医附儿也大大夯实了自身科研实力。杜立中在任的四年问，医院共获得科研经费6500余万元，获得国家自然科学基金项目53项，获得国家“十一五”科技支撑计划课题两项，“十二五”国家科技支撑课题两项，973重大研究计划（子课题）一项，国家科技重大专项课题（GCP平台建设项目）一项，获得宋庆龄儿科医学奖两项，浙江省科技进步一等奖两项。

儿科医学和儿科学的区别篇5

随着国家综合实力的提高和新生儿医学的迅猛发展，特别是NICU在各省综合医院、儿童专科医院及妇产医院的相继建立，危重新生儿如何在尽可能短的时间内得到及时、高效的医治，以提高救治的成功率，减少死亡率和伤残率，这个问题已越来越严峻的摆到了我们每位医务工作者的面前。于是，专家们提出划区分级保健医疗的概念，其中重要的环节是建立现代化的危重新生儿转运系统（NETS），以使地区内所有的新生儿能得到最好的医疗保障。发达国家较早建立的区域性危重新生儿转运体系已证明对保障母婴健康至关重要【1】。区域性危重新生儿转运系统是新生儿急救医疗工作的重要组成部分，成功转运对降低危重新生儿的病死率有着重要意义【2】。在这里，就我们闵行区危重新生儿转运工作谈一点自己的体会。

1 首先，要建立完善的新生儿三级分级医疗体系：

根据医护水平及设备条件将新生儿病房分为三级。①Ⅰ级新生儿病房，即普通婴儿室，适用于健康新生儿。②Ⅱ级新生儿病房，即普通新生儿病房。③Ⅲ级新生儿病房，即新生儿重症监护室（NICU）【3】。新生儿转运就是要把Ⅰ、Ⅱ级新生儿病房转来的危重新生儿在医疗设备及医疗水平较高的NICU得到集中救治。

危重新生儿转运系统（NETS）的三级医疗分级：I 级医院：乡镇医院、所有分娩点（包括二、三级医院）。要有新生儿观察室。主要配备新生儿窒息复苏设备，具备新生儿窒息复苏技能、非高危分娩产房处理和普通足月新生儿护理的能力 。II级医院：区、县级医院，三级综合性医院。要有单独的新生儿房间，监护仪，保暖箱，CPAP 。具备新生儿生命体征监护，氧疗，CPAP呼吸支持， 一般肺炎的处理，黄疸光疗的条件。III级医院：三级医院（儿童、妇幼医院，区域中心医院）。要有一支较高水准的危重新生儿救治护理医护队伍和完善的NICU，有呼吸机，生命体征监护仪，血气检查，X线摄片、B超设施等。功能：危重新生儿救治、各种呼吸支持、换血、新生儿外科。

按上海市卫生局区域归属划分，我们闵行区五家产科分娩点的危重新生儿救治中心是复旦大学儿科医院新生儿科。为保障NETS系统的流畅性，每年闵行区妇幼保健院会同复旦大学儿科医院新生儿科NICU联合组织闵行区的产科、儿科、新生儿科和儿保科的医护人员进行两轮的轮训和复训，以提高基层医护人员对危重新生儿的识别和救治水平，并就转运的各个环节进行沟通和交流，及时改正和修订工作中的不足，使这一工作更加制度化和科学化。

2 要有科学合理的转运模式。

纵观我国目前危重新生儿转运现状，总结起来有三种模式。①、转出医院转运。基层转出医院自己有救护车或120车，与接收医院联系后，派人将病人转到接收医院。优点是快捷。缺点是当地医院缺乏一支专业的新生儿转运队伍，缺乏较好的危重新生儿转运设备，在转运过程中，若新生儿出现病情变化，难以得到有效的救治。②、接收医院转运。III级新生儿医疗单位建立新生儿转运队伍，具有转运工具，转出医院先与接收医院联系，由接收医院派人、派车去转出医院将病人接过来。目前我国许多医院和地区都是采取这种模式，如广东，新疆等地。③、由120急救中心完全负责。转出医院与120联系，120派人和车去接收，并转运到接收医院。优点抢救设备齐全。缺点是等120排队要耗时间，再则，我国120急救队伍缺乏专业的新生儿救治技能。

上海市在结合当地特点、总结自身经验和对比兄弟省市转运优劣的基础上，在上海市卫生局领导的关怀下，在上海市围产学会新生儿学组的积极酝酿及筹备下，创立了特色的120与接收医院相结合的新生儿转运模式。即转出医院与接收医院联系，请求转运。接收医院通知120派车到接收医院。接收医院的高年资新生儿专科医生和护士带转运工具一起去转出医院，并积极参与危重新生儿初步处理后将患儿转运回接收医院。上海市卫生局将上海19个区县划区，分配给组织成立的6家新生儿抢救转运中心，6家转运中心与所在区的120中心紧密合作，进行对口转运。优点：划区分片，固定对口，设备精良，转运队伍专业化。NICU提供的训练有素的主动转运可以更有效地进行现场和转运途中处理，全面提高危重新生儿救治质量【4】。我们闵行区自该系统启动以来，未发生一例转运途中新生儿死亡的病例。缺点等待120排队，再等待120去接收医院接转运人员，耗费时间较长。

3 要把握好转运指征和时机。

转运指征过严会错失最佳就治时机，过松会导致医疗资源的浪费。那么，那些情况下的新生儿需要转运呢？①、窒息需经气管插管复苏的新生儿，复苏后评估是否有脑损伤？是否有循环功能障碍？是否有严重酸中毒？5分钟、10分钟APGAR评分是否≤3分？是否有其他严重合并症？如果有上述问题，积极处理后，可以考虑转运到上级医院。②、呼吸系统问题，呼吸窘迫综合征（NRDS）、胎粪吸入综合征、频发呼吸暂停经处理未见好转，而又无机械通气条件，应尽早转运。ELBW最好先用PS预防。肺出血和ARDS要先插管，建立呼吸支持以后，再转运。③、早产儿，出生体重

4 转运病人准备。

简而言之就是The S.T.A.B.L.E. ? Program。从Sugar血糖，Temperature 体温，Artificial Breathing 人工呼吸，Blood Pressure 血压，Lab Work 实验室指标，Emotional Support 情感支持这几方面给予支持。基层产院要及时识别危重新生儿，发现问题给予基本的处理，保证转运过程患儿病情相对稳定，从而使转运顺利实施，为进一步救治创造条件。病情稳定的标准是运用STABIE技术、监护技术、新生儿危重评分法、临床症状等作为评价患儿病情稳定的指标，分别于转运前、转运中及到达监护中心时予以评价【5】。通过这些指标，可以帮助我们客观地掌握患儿的现状，及时的了解病情的进展。

5 注意事项。

王三南报导，苏州市新生儿转运未开展前7年与开展后7年相比，新生儿病死率由8.08下降至3.74，病死率明显下降，具有极显著性意义【6】。国内外一些文献也报道了危重新生儿转运系统积极的社会效应。但我们知道，新生儿转运不是一个简单的运送过程，而是一个连续的监护治疗的过程，相当于一个连续NICU[7]。所以，我们要注意以下几点，①、保持危重新生儿绿色转运通道的24小时畅通。接收医院要初步了解患儿的基本病史及现状，必要时对基层产院给予技术上的指导。②、要有规范的交接病人手续，包括家长签字的同意转运及转运风险告知单，患儿详尽的病史及治疗情况。③、转运小组要对患儿进行基本的生命体征检查和处理，保证生命体征的平稳和应急条件的具备方才转运，尽可能避免患儿转运途中死亡的不利现象出现。

综上所述，不同的国家，不同的地区和不同的医院，其采取的转运模式也不尽相同。各地应因地制宜，结合自身的特点，建立起一套适宜于自己地区的行之有效的危重新生儿转运机制，最大程度的实现危重新生儿转运的―使危急重新生儿在第一时间内得到有效的救治这一最终目标。。

参考文献：

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[3] 沈晓明，王卫平，等.儿科学.第7 版.北京：人民卫生出版社，2008.90.

[4] 李静，史宝海，陈震.114例危重新生儿转运临床分析【J】.新生儿科杂志，2003，18（1）：32-33.

[5] 张爱梅，陈雪莉，刘明耀，王俊怡.区域性危重新生儿转运的进展【J】.医学综述，2010，16（13）：1998-2001

[6] 王三南.危重新生儿转运系统对新生儿病死率的影响【J】.中国医药指南.2010，8（32）：271-273.

儿科医学和儿科学的区别篇6

【关键词】 中医儿科学； 教材; 教育，医学； 中西医结合

教材的质量不仅影响教学效果，而且制约教学方法的创新和教学水平的提高。《中医儿科学》教材有大专、本科和研究生版本，已经几易其版本，每一次改版都凝聚了广大中医儿科教育工作者的辛勤劳动，为不同层次的中医儿科的教育发挥了重要作用。但面对科学技术迅猛发展，高等中医教育教材仍然存在令人担忧的现状，急待改革［1］。为了中医儿科临床的现实需求和学科自身发展的必要，《中医儿科学》教材应该大胆改革，使之更符合时代的要求和临床实际的需要。

1 《中医儿科学》教材的现状

1.1 中西混杂

1.1.1 目录混杂 大多数《中医儿科学》教材在“中医儿科学基础”部分的目录既有“中医儿科学发展简史”，又有“小儿年龄分期”和“生长发育”等；在疾病目录上中医和西医的病名混杂出现较多，有的《中医儿科学》教材使用“肺系病证”“肾系病证”，而有的却用“肺脏病证”“肾脏病证”。例如“心肝病证”既有“惊风”“夜啼”“痫证”中医的病名，又有“注意力缺陷多动征”“病毒性心肌炎”西医的病名；同样“肾系病证”既有“遗尿”“小儿热淋”又有“急性肾小球肾炎”“肾病综合征”等不胜枚举。这样造成了教与学的困惑，例如经常就有“肺系”和“肺脏”如何区别，“水肿”和“急性肾小球肾炎”“肾病综合征”有什么关系，“五迟、五软”和“维生素D缺乏性佝偻病”是否可以等同的问题出现。

1.1.2 内容混杂 现行的《中医儿科学》教材在具体疾病的阐述上也存在中西医混杂的情况。大多数把疾病分为概述、病因病机或病因病理、诊断或诊断要点、辨证论治、其他疗法、预防与调护6个方面的内容进行论述。在这6个方面皆或多或少存在混杂的问题。例如论述“胎黄”，概述部分既有中医的定义，又有西医关于新生儿“生理性黄疸”和“病理性黄疸”的区分内容；论述“急性肾小球肾炎”病因病机大多数从“外邪犯肺”“湿热内侵”“肺脾气虚”中医的理论进行阐述，而诊断却从西医“前驱感染病史”“临床表现”“辅助检查”等，对于疾病的预防与护理更是混为一谈。

1.2 临床思辨条理不清 主要是在论述疾病的症状与体征、辨证与辨病、治疗与临床上对疾病的处理等方面的临床思维的条理性有阐述不清甚至有失偏颇之处。尤其是用西医命名的疾病的论述存在这方面的问题较为突出。势必给教学造成困难，给学生带来学习的疑惑，使得学生从书本理论走向临床实际的差距拉大而越不相适应。

1.3 医学术语不规范 不同版本的《中医儿科学》教材编写的体例和医学术语的使用不一致。例如主要论述呼吸系统的疾病，有的用“肺系疾病”，有的却用“肺脏疾病”，传染病的章节名称有的为“时行疾病”，而有的却为“时令疾病”；再如对于“麻疹”的论述，在讲述“治疗原则”时，有的说“麻喜清凉”，有的又说“疹喜清凉”，在讲述“邪犯肺卫”的“治法”上，有的说“辛凉透表，清宣肺卫”，有的则言“辛凉发表，宣肺透疹”等等不胜枚举。

2 《中医儿科学》教材的改革设想

2.1 西为我用

2.1.1 用西医的病名取代中医的疾病命名 对于中医和西医认识基本一致的小儿常见的疾病和时行疾病，可以直接使用西医的疾病命名。例如直接用“新生儿黄疸”和“新生儿破伤风”取代“胎黄”和“脐风”的命名，可以在概论中分别给出中、西医的定义；可以用“猩红热”“百日咳”“流行性乙型脑炎”取代“丹痧”“顿咳”“小儿暑温”。这样既符合中医儿科临床实际要求，因为中医儿科住院病历书写需要（入院诊断包括中医诊断和西医诊断），又有利于中医诊断的规范，还能够使学生更容易理解和掌握疾病的特点。

2.1.2 临床诊断需要参照西医的诊断标准 可以把西医的诊断标准纳入教材中，在编写疾病的“临床诊断”的内容之中，应该包括“西医诊断标准”和“疾病鉴别诊断”。例如“哮喘”的临床诊断，应该书写“婴幼儿哮喘的诊断标准”“儿童哮喘的诊断标准”以及“咳嗽变异型哮喘的诊断标准”，鉴别诊断应该包括“毛细支气管炎”和“呼吸道异物”等。这样有利于学生动手能力和临床思维能力的培养，使学生能够较好适应中医儿科临床的需要。

2.2 古为今用 可以选编已经被后人充分理解和达成共识的历代中医儿科医家的观点，能够帮助学生正确理解中医儿科的学术思想和掌握中医儿科的诊断和治疗的方法特点。例如新生儿的“养护”的观念，小儿生理特点“纯阳”和“稚阴稚阳”等观点。在选择论述时，应“遵古”而不“泥古”，以“共识”为原则，对于众说纷纭的观点不能选用。

2.3 规范术语 在编写《中医儿科学》教材时，不能各行其是，对于尚在研究探讨和个人的学术观点，一律不能编写进教材。应该使用规范统一的中医和西医医学术语，有利于中医儿科疾病和证侯的标准化和规范化建设，尤其是疾病的命名和证型的规范、治疗方法的规范论述等方面，需要加大力度改进。

2.4 突出特色 对于现代医学尚未清楚的而中医治疗效果明显的儿科疾病，应该保留中医疾病的命名。例如“夜啼”“夜惊”“夏季热”等。还应突出中医对小儿疾病的病因病机和辨证论治的观点，因为有特色，才有生命力。

《中医儿科学》教材的建设是关系到中医儿科事业的健康和可持续发展的大事。根据《辞海》对于教材的诠释“根据教学大纲和实际需要，为师生教学应用而编写的材料”，因此应该根据不同层次中医儿科人才培养的需要，制定相应的教学大纲，严格按照教学大纲的要求进行教材的编写，必须要有国家统一的教学大纲。可以由卫生权力机构负责组织《中医儿科学》教材编写指导委员会，成员除了中医儿科专家、教授，还应该要有儿科临床一线的副高职以上职称的医生参加。需要花费相当大的精力（人力、物力等）和相当长的时间，广泛深入调查研究，认真务实搞好《中医儿科学》的教材建设，使之适应临床实际和科学研究需要的中医儿科人才培养，也更能适应时展的需要。上述观点纯属个人管窥之见，希望能够给有识之士和关心中医儿科事业发展的同仁提供参考。

参考文献

［1］ 刘春援.高等中医教育教材的现状分析与改革探讨［J］.中医教育，2006，25（6）：69.

儿科医学和儿科学的区别篇7

【关键词】 孤独症；社交筛查表；M-CHAT-23；社区；

【中图分类号】 R179 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-8231（2011） 07-0315-02

孤独症谱系障碍（ASDs）是一组发生于儿童早期的神经系统发育障碍，包括孤独症、阿斯伯格综合症和广泛性发育障碍未分类型。虽然现有的医疗手段还未能达到治愈孤独症的水平，但近几十年的研究表明早期筛查、早期诊断和早期康复训练对孤独症患儿的症状控制和预后十分重要。上海复旦大学儿科医院心理科引进了香港M-CHAT-23筛查量表，应用于初级社区儿童保健机构进行孤独症的早期筛查。我社区按照儿科医院提供的社交筛查流程对18个月-36个月儿童作为对象，进行社交筛查，筛查情况分析如下。

1对象和方法

1.1对象

选取2009年9月-2010年10月间在上海市闵行区梅龙镇社区卫生服务中心儿童保健门诊体检的18-36月龄小儿作为筛查对象。儿童信息来源于社区儿保门诊的健康体检资料，均已录入电脑系统。筛查对象总计7385人。

1.2方法

由我区保健院牵头，经过儿科医院心理科专家对社区医生进行社交筛查表应用的专门培训，社区医生在对小儿进行完体检后，即按照电脑上社交筛查表（M-CHAT-23），无提示性地逐条询问小儿家长和主要带养人，让他们按照孩子的平时状况回答每一问题，然后严格按照筛查表的阳性标准评定，任意3项回答相反为阳性或者7项核心项目中（第2、7、9、13、14、15）任意2项回答相反为阳性。对社交筛查阳性儿童转诊至儿科医院心理科，均在转诊半个月至一个月电话催访及早就诊儿科医院心理专科，然后由心理专科医生再对小儿进行综合评定和诊断。

2结果

根据M-CHAT-23家长问卷阳性标准，我社区共社交筛查7385人，阳性儿童占36名，阳性率0.487%；女童9名，男童27名，年龄（28.23+-2.46）月。本次调查前又统一起进行了电话追踪询问。36名初筛阳性儿童中，11名至儿科医院心理科进行综合评估和诊断，结果发现1名ASDs患儿；1名疑似孤独症患儿，年龄2岁；5名语言发育落后，4名发育迟缓；另有25名未去儿科医院心理专科，其中10人拒访，家长认为小儿正常，且均已上幼儿园；其他医院儿科专科诊断3名存在不同程度语言发育落后，4名发育迟缓，1名脑瘫；2名回外地家长也认为正常；5名失访为社区筛查后电话联系不上。

3讨论

近来人们开始重视孤独症的早期干预，认为其可以改善孤独症的预后，减少适应不良行为的发生，新的学习体验能增加儿童通过他人得到信息和运用信息的机会[1]，而早期发现早期诊断疾病则是进行早期干预的基础。在孤独症的发病中，家长和社区保健医生是儿童异常行为的第一发现人，早期发现ASDs需要一种快捷、成本低廉的筛查方法。研究表明CHAT-23在社区筛查中的灵敏度和特异度均达到了85%以上[2]。我们也经过实践，M-CHAT-23在医生给小儿进行常规体检后，对家长及带养着进行询问，然后评定，筛查完成时间约3-5分钟，综合此项筛查的成本和耗时来说，在社区进行这一筛查是有意义的，调查发现我社区在18-36月龄幼儿给予体检后进行社交筛查，尽可能不漏筛，共筛查出孤独症1名，1名疑似孤独症，，均在心理专科随访治疗。本次调查我社区M-CHAT-23社区社交筛查的阳性率0.478%，和儿科医院的研究社区初筛阳性率12.0%相比偏低[2]，而且筛查阳性转诊去儿科医院心理科的儿童，有10名拒再访，认为自己小儿正常，均已上幼儿园，其原因可能我们社区门诊量偏大，询问比较匆忙，个别家长不重视筛查工作导致假阳性可能。在今后的筛查过程中，我们会积极和保健院及心理专科医生沟通，加强社交筛查项目的规范培训，完善筛查流程，更好地服务于社区儿童的心理筛查。

参考文献

[1] Rebecca L. Early communication development and intervention for children with autism [J]. Mental Retardation and Developmental Disabilities Research Reviews,2007,13(1):16-25

[2] 邬方彦，徐秀，刘静，等.孤独症筛查量表(CHAT-23)的应用研究[J].中国儿童保健杂志，2010,18（4）：288-291

个人简介：

儿科医学和儿科学的区别篇8

关键词 5岁以下儿童 死亡 分析

中图分类号：R179 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）08-0052-03

5岁以下儿童死亡率及婴儿死亡率是衡量一个国家和地区人群健康水平的重要指标[1]。为了解上海市奉贤区5岁以下儿童死亡水平及其变化趋势，分析死亡原因及影响因素。2013年，笔者根据《中国5岁以下儿童死亡监测方案》对2008-2012年上海市奉贤区5岁以下儿童死亡情况进行分析，为科学制定儿童健康保健规划提供依据。

1 材料与方法

1.1 资料来源

2008-2012年的人口出生资料由区公安局提供，5岁以下儿童死亡监测报表和儿童死亡报告卡来源于奉贤区妇幼保健所。

1.2 方法

参照《中国5岁以下儿童死亡监测方案》进行分析。儿童死因分类，按照国家疾病分类ICD-10进行。数据录入电脑，采用Excel 2003进行统计分析。记数资料采用x2 检验，P

2 结果

2.1 5岁以下儿童死亡情况

2008-2012年本区活产总数33 364人，其中本市户籍15 462人、非本市户籍17 902人；5岁以下儿童共死亡184人，死亡率为5.51‰，其中新生儿死亡率1.56‰、婴儿死亡率3.39‰。新生儿死亡占婴儿死亡人数的46.02%，婴儿死亡占5岁以下儿童死亡人数的61.41%（表1）。

2.2 5岁以下不同户籍死亡儿童性别构成

2008-2012年，本地区户籍5岁以下儿童死亡率为3.17‰，其中男3.98‰、女2.35‰，男女死亡率性别比为1.70；非本地区户籍5岁以下儿童死亡率为7.54‰，其中男8.91‰、女6.20‰，男女死亡率性别比为1.44。不同户籍死亡儿童性别构成差异，经x2 检验，差异无统计学意义（x2=0.34 ，P>0.05）（表2）。

2.3 5岁以下儿童主要死因构成和顺位

2008-2012年，奉贤区5岁以下儿童前3位死因依次为溺水、先天畸形和意外窒息，占死亡总数的52.72%。早产低体重儿居新生儿死因的首位，占新生儿死亡总数的30.77%；1足月以上、婴儿后期年龄段首位死因为意外窒息，占该年龄段死亡总数的40.98%；1～4岁儿童首位死因为溺水，占47.89%（表3）。

2.4 5岁以下不同户籍儿童意外死亡情况

2008-2012年，本地户籍儿童意外死亡14人，其中意外窒息死亡9人，占64.29%；非本地户籍儿童意外死亡65人，其中溺水死亡32人，占49.23%。本地户籍儿童意外死亡率为0.91‰，非本地户籍儿童意外死亡率为3.63‰，非本地户籍儿童意外死亡率远高于本地户籍儿童，差别有统计学意义（x2=13.27 ，P

3 讨论

2008年起，奉贤区将外来儿童全面纳入当地儿童保健管理系统，2009年起，建立了区、镇、村（居）联动的外来孕产妇和儿童健康保健网格化管理机制，并全面实施常住人口基本公共卫生服务管理，免费提供孕产妇和儿童健康保健系统化服务。实施以来成效明显，5岁以下儿童死亡率由2007年的10.75‰[2]，下降至2012年为4.37‰。但是，本次调查显示，可以避免的溺水、窒息和车祸等意外死亡，依然是5岁以下儿童的主要死因，尤其是外来儿童，意外死亡占死亡总数的48.15%。显然，预防发生儿童意外死亡事件，是奉贤区有效降低儿童死亡率的重点突破口。建议：①随着地方经济的发展，新一代外来常住人口不断涌入，政府部门要持续加大财政投入，确保孕产妇和儿童健康保健等基本公共卫生服务项目有效落实；②各新闻媒体要进一步加强公益性健康知识宣传，广泛宣传婚前检查、产前检查和儿童意外事件防治等健康保健知识；③教育部门和企事业单位要大力发展幼托机构[3]，让幼儿及早入托儿所，对幼儿进行集中管理，以减少溺水事件发生；④卫生部门要继续深入推进孕产妇、儿童健康网格化管理工作，及时发现问题、解决问题；同时，要进一步加强妇产科、儿科人员的专业技术培训，使儿童在基层就能得到科学规范的诊治，减少医疗处理延误[4]；⑤各社区卫生服务中心要依托家庭医师制度服务，规范落实产后随访工作，指导正确的哺乳方式和幼儿睡觉姿势等，避免发生意外窒息事件。

参考文献

[1] 董丽萍. 5岁以下儿童死亡原因分[J]. 河北医学， 14（7）： 851-853.

[2] 顾维红. 上海市奉贤区2007-2010年5岁以下儿童死亡分析[J]. 上海预防医学， 2012， 23（4）： 177-179.

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