高血压速降办法范文

高血压速降办法篇1

康宝制药是主要从事血液制品、生物制药和基因工程疫苗研发和生产的部级重点高新技术企业，位居全国医药强势企业之列，是国内重要的医药生产基地。

主导产品：人血白蛋白、静注人免疫球蛋白、康宝得维（非洛地平缓释片）、米氮平（一线抗抑郁药）、法莫替丁、惠复得、脑蛋白水解物、可立停、留普安等。

很多高血压患者在发生流鼻血、头痛、头晕等症状时，都认为这是血压高导致的，于是就想出各种办法来降压，殊不知这样做是很危险的。下面就让我们看看几个症状与高血压的关系。

头痛和高血压

高血压和头痛的关系，没有大家想象得那么密切，除非你的血压非常高（高于180/110毫米汞柱），发生了高血压危象。如果血压只是比正常高一点儿，很可能你的头痛并不是高血压引起的。

在美国的一项调查中发现，在高血压病人当中，头痛的比例并不高于其它人群，甚至比一般人经常头痛的比例还要低。

还有另一项调查发现，收缩压高的人反而比血压正常的人不容易发生头痛。这项研究还采用了另一个指标：脉压，就是量血压时两个数的差值，发现脉压高的人反而比脉压正常的人更不容易发生头痛，猜测可能与血管硬化、神经的感觉功能受到影响有关系。所以，通过头痛的症状来判断高血压严重与否是不可行的。

流鼻血和高血压

跟头痛一样，流鼻血并不是反应高血压严重程度的指标。流鼻血是因为鼻黏膜的血管破裂、出血，这些血管非常脆弱。流鼻血的原因非常多，血压的影响非常非常小。最常见的流鼻血原因首先是空气太干燥，尤其是开暖气、空调的室内；其次是不当地擤鼻涕；再次是鼻部的疾病鼻息肉、鼻炎、全身疾病导致的凝血异常等；最后是一些影响凝血的药物可能增加流鼻血的风险，比如华法林、阿司匹林等。

确实，高血压患者在疾病初期或者发生高血压急症时，会出现流鼻血的情况。但假如频繁流鼻血，一定要及时去医院就诊，不要简单归咎到高血压身上，以免耽误一些疾病的治疗。

眩晕和高血压

高血压不会导致眩晕，但当高血压患者突然出现眩晕一定要重视。眩晕、动作不协调很可能是中风的早期征兆。

再次提醒大家，不要因为没有症状就觉得自己的血压不需要控制；也不要仅仅因为症状，在没有量血压的情况下自己诊断。

高血压有明确的血压数值作为诊断和分级标准，而且现在量血压也不是什么难事。当怀疑自己血压高时，先别分析症状，去量一个血压看看。

非洛地平缓释片介绍

商品名：康宝得维

药理作用：本品为二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

适用病症：高血压、心绞痛。

临床特点：可使外周血管阻力下降而致血压降低，能减少肾小管对滤过的钠的重吸收而产生利钠和利尿作用，消除了其他血管扩张剂常见的水钠潴留作用。可通过改善心肌氧供而发挥抗心绞痛和抗缺血作用。对稳定型劳力性心绞痛，非洛地平能改善运动耐受能力，减少心绞痛的发作。

高血压速降办法篇2

1.药品说明书上所列举的不良反应，是临床上长期应用该药发现的各种不良反应的总结，并不是每个患者在用药后都会发生这么多的不良反应。

2.能够被批准生产并应用于临床的药品，不良反应的发生率都比较低，甚至低于1％。

3.有些比较严重的不良反应仅在特定的条件下才会发生，没有这种特定的条件是不会发生不良反应的。如β受体阻滞剂的不良反应之一是可引起使用者出现严重的心动过缓。但这种不良反应只是在心脏有传导系统病变的人使用时才有可能发生。若使用者的心脏传导系统功能正常，在常规剂量下使用该药是不会产生这种不良反应的。

4.降压药的绝大部分不良反应均是可逆的，患者停止用药后不良反应即可逐渐消失。有些降压药的不良反应还可以通过联合用药的方式加以避免。如高血压患者长期服用钙拮抗剂后可出现踝关节水肿的症状，若联合应用小剂量的利尿剂即可消除此种不良反应，并能增强药物的降压作用。

5.不能根据说明书上列举的不良反应来评判一些药品的好与坏。说明书上列举的不良反应多，不等于该药不好；说明书上列举的不良反应少，甚至说“无任何不良反应”，也不等于该药就很好。有时候，说明书上的内容与生产出售者的责任心及科学诚实态度有关。

通过以上五点说明我们了解到，降压药或多或少都有不良反应。高血压患者不能因为降压药有不良反应就拒绝使用。那么，高血压患者如何最大限度地避免服用降压药后出现不良反应呢？下面就介绍一下如何应对各类降压药的不良反应，供高血压患者参考：

一、利尿剂

1.常用的利尿剂有：氢氯噻嗪（双氢克尿塞）、速尿、吲哒帕胺（寿比山）、阿米洛利（武都力）、螺内酯（安体舒通）等。其中，氢氯噻嗪、速尿及寿比山等为排钾利尿剂；螺内酯、阿米洛利等为保钾利尿剂。此类药物适用于因为钠盐摄入过多而出现浮肿症状的高血压患者。

2.利尿剂常见的不良反应及解决办法：①排钾利尿剂可使患者出现低血钾（表现为乏力、腹胀）、糖耐量降低及心律失常等不良反应。因此，高血压患者在使用排钾利尿剂时首先要注意监测自己的血钾水平。为了避免此类不良反应的发生，可尽量小剂量地使用该类药物（如氢氯噻嗪可每次服用12.5毫克，每日服1次；寿比山可每次服用1.25～2.5毫克，每日服1次），并要多和其他降压药物联合起来应用。必要时，患者可以适当地补钾（每天1～3克），还可多进食香蕉、柑橘、绿叶蔬菜等含钾较丰富的食物。轻微低血钾的患者，只要将平时做菜用的盐改成低钠盐即可（普通低钠盐内含有25％的氯化钾）。②保钾利尿剂可使患者出现高血钾的症状。患者在使用该类药物的过程中也要注意监测自己的血钾水平，尤其是高血压伴有肾功能不全的患者更要防止血钾升高。高血压患者在使用保钾利尿剂时应尽量避免与血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂合用。患者如果出现了高血钾的症状，可酌情减少药量或停止用药，必要时还可以加用排钾利尿剂（如氢氯噻嗪、速尿等）来减轻其高血钾的症状。另外，患者在使用该类药物进行降压时还应提倡小剂量地用药及联合用药，这样可以使降压作用叠加，使不良反应减轻。

二、β受体阻滞剂

1.常用的β受体阻滞剂有：美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔（氨酰心安）、比索洛尔（康忻、博苏）等。其中，美托洛尔、阿替洛尔为中短效制剂，每日需服用2～3次；比索洛尔为长效制剂，每日只需服用1次。

2.β受体阻滞剂常见的不良反应及解决办法：服用β受体阻滞剂的患者可出现疲倦、失眠、做噩梦、心动过缓、心功能不全、房室传导阻滞等不良反应。长期使用该类药物后突然停药还可能出现病情“反跳”现象。为了避免不良反应的发生，高血压患者在使用β受体阻滞剂时须在医生的指导下，从小剂量开始，以后可逐渐增加药量。出现严重失眠、做噩梦的患者，不宜在睡前服用该类药物。患者在使用该类药物时最好避免与利尿剂合用。特别需要注意的是，长期服用该药的患者如果需要停药的话，必须逐渐减量后缓慢停药，以避免出现病情“反跳”现象。

三、钙拮抗剂

1.常用的钙拮抗剂有：二氢吡啶类钙拮抗剂（如心痛定、尼福达、拜新同、波依定、络活喜等）和非二氢吡啶类钙拮抗剂（如异搏定、地尔硫(艹卓)等）。其中，心痛定为短效硝苯地平，每日需服用多次；尼福达为中效缓释硝苯地平，每日需服用2次；拜新同即硝苯地平控释片，每日只需服用1次。波依定、络活喜为长效钙拮抗剂，每日只需服用1次。

2.钙拮抗剂常见的不良反应及解决办法：服用钙拮抗剂的患者可出现头痛、面部潮红、踝部水肿、面部水肿、反射性心率加快等不良反应。其中出现反射性心率加快者以服用短效二氢吡啶类钙拮抗剂的患者最为常见。如果患过心肌梗死的患者出现反射性心率加快还可能诱发心肌缺血。为了避免不良反应的发生，患者在使用钙拮抗时最好不要使用短效制剂，而应选用络活喜或其他长效、缓释或控释剂型的钙拮抗剂。患者在使用钙拮抗剂的同时可加用小剂量的利尿剂，以缓解面部及踝部水肿的症状。心衰患者最好不要使用钙拮抗剂。用药前基础心率较快的患者或合并有房颤或由其他原因导致的心律失常患者，最好不要使用二氢吡啶类钙拮抗剂。

四、血管紧张素转换酶抑制剂

1.常用的血管紧张素转换酶抑制剂有：卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定）、培哚普利（雅施达）、福辛普利（蒙诺）、西拉普利（一平苏）、贝那普利（洛丁新）等。其中，卡托普利为短效制剂，每日需服用2～3次；依那普利为中效制剂，每日需服用2次；培哚普利、福辛普利、西拉普利、贝那普利等为长效制剂，每日只需服用1次。

2.血管紧张素转换酶抑制剂常见的不良反应及解决办法：刺激性干咳是患者服用血管紧张素转换酶抑制剂后常见的不良反应之一。第一次服用此类药物的患者还可能引起“首剂低血压”反应。严重肾功能不全的患者服用此类药物后可能发生高血钾，极个别患者还可能出现血管性水肿的症状。当患者出现干咳的症状时无需紧张，经过一段时间适应后，干咳的症状可自行消失，必要时还可以减少用药的剂量。如果患者出现顽固性干咳，可换用沙坦类药物。多数情况下，患者干咳的症状会在停止使用血管紧张素转换酶抑制剂后两周内逐渐消失。为了避免出现“首剂低血压”反应，患者（尤其是老年患者）第一次服用该类药物时最好是在医院里服用，并在服药后坐下或平躺一段时间。此外，怀孕或伴有高血钾或双肾动脉狭窄以及既往患有血管性水肿的高血压患者，不宜使用血管紧张素转换酶抑制剂。

五、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

1.常用的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂有：氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、坎地沙坦等。

2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂常见的不良反应及解决办法：该类药物的不良反应与血管紧张素转换酶抑制剂类药物的不良反应基本相同，但患者极少发生干咳的症状，其不良反应的解决办法也与血管紧张素转换酶抑制剂类药物基本相同。

六、α1受体阻滞剂

1.常用的α1受体阻滞剂有：哌唑嗪、多沙唑嗪、酚妥拉明、苯氧苄胺、乌拉地尔、哈乐等。

2.α1受体阻滞剂常见的不良反应及解决办法：该类药物常见的不良反应是可使用药者出现直立性低血压（人在平卧时突然起立或长久站立时发生的血压下降）及头晕、眼花甚至晕厥等脑部暂时性缺血的症状。为了避免直立性低血压的发生，患者在服用该类药物时应先从小剂量开始，以后再逐渐增加剂量，并且最好在晚上睡前服用。服用该类药物的患者清晨起床时，动作要缓慢些，可以先在床边坐一会儿，再沿床边缓慢下地。

高血压速降办法篇3

康宝制药是主要从事血液制品、生物制药和基因工程疫苗研发和生产的部级重点高新技术企业，位居全国医药强势企业之列，国内重要的医药生产基地。

主导产品：人血白蛋白、静注人免疫球蛋白、康宝得维（非洛地平缓释片）、米氮平（一线抗抑郁药）、法莫替丁、惠复得、脑蛋白水解物、可立停、留普安等。

高血压对于老年人而言并不陌生，对于年轻人而言似乎言之过早，然而专家介绍，日常门诊中，45岁以下因高血压而来就诊的患者比比皆是，这还不包括那些无症状而忽略了自己有高血压的年轻患者。只不过，老人发现得了高血压这一辈子都离不开药了，而年轻人却不一定需要。

对因控制，消除青壮年高血压

一般说来，除继发于其他疾病所引起的高血压，青壮年得高血压跟生活节奏加快、营养过剩、运动量太少有关。针对不同原因所导致的青壮年高血压应采取不同的生活干预措施，再结合医师的治疗用药，可逐步减药或停药。青年人出现高血压大致可归结于以下因素，相应的对策如下：

原因1：营养过剩活动量太少

大鱼大肉、鲍参翅肚不再是奢侈一族的专利，高盐、高脂、高胆固醇的食物成了年轻一族所爱，以车代步更是大大减少了上班一族的运动量，上班坐办公室，回家坐沙发，于是体型偏胖、血压偏高越来越多地出现在年轻一族身上。

对策：

对于肥胖所继发的高血压，对策就是运动和减重。研究表明，体重每减轻10％，收缩压可降低6.6毫米汞柱。

通过减少每天摄入的热量、合理的膳食及适当增加体力活动来减轻体重，纠正年轻人高血压。

食盐摄入量过高，往往也容易导致高血压，因此每天摄入的食盐量应少于6克。

多食用含钾丰富的水果和蔬菜，如香蕉、桔子、油菜、苋菜、香菇、大枣等对控制高血压也非常有意义。

原因2：精神压力偏大

当人过度紧张时，中枢神经就会释放一些递质和激素使血压增高。青壮年人都背负着极大的工作、生活压力，往往容易受到失眠的困扰，于是出现精神源性的高血压。

对策：

对于情绪暴躁、紧张状态下或忧郁时血压就偏高的年轻患者，通过耐心的劝导及心理疏导减轻精神压力、保持心理平衡是治疗的关键。

对于休息欠佳时血压偏高者，改善睡眠质量则是纠正高血压的首要措施，顽固性失眠导致的血压控制不理想，有时也需服用安眠药改善睡眠。

原因3：遗传因素

高血压病有明显的遗传倾向。父母一人患高血压，子女高血压发生率为28％，若父母均患高血压，子女的高血压发生率则高达40％以上。

对策：

父母中有高血压的人要注意健康年检，要重点检测血压状况。

非洛地平缓释片介绍

商品名：康宝得维

药理作用：本品为二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

适用病症：高血压、心绞痛。

临床特点：可使外周血管阻力下降而致血压降低，能减少肾小管对滤过的钠的重吸收而产生利钠和利尿作用，消除了其他血管扩张剂常见的水钠潴留作用。可通过改善心肌氧供而发挥抗心绞痛和抗缺血作用。对稳定型劳力性心绞痛，非洛地平能改善运动耐受能力，减少心绞痛的发作。

高血压速降办法篇4

近些年来，糖尿病患者合并高血压的现象已经越来越受到人们的关注。据有关资料显示，糖尿病患者一旦合并高血压，则会增加心、脑、肾血管病变发生的危险性。临床实践证实，糖尿病患者发生心血管病变的危险性是正常人的两倍，如果这样的患者同时患有高血压，那么这种危险性将增加到4倍。曾有人通过多年的随访后发现，合并高血压的糖尿病患者发生中风的危险会增加一倍。同时，血压增高还会加快糖尿病患者肾脏损害的速度，从而使其出现蛋白尿甚至发生肾功能减退。

鉴于上述原因，目前专家强调，对糖尿病合并高血压的患者，要特别注重其血压的控制。具体的做法是：④对出现微量蛋白尿(已有肾脏损害)的糖尿病患者应尽早地采取降压治疗，以利于缓解其肾脏的“压力”，促进肾功能的恢复，延缓病情的进一步恶化；②应合理地选择降压药物。专家指出，适于糖尿病合并高血压患者服用的降压药物主要有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)。这两类降压药均具有降低肾小球内压，减少蛋白尿的作用。其代表药物有洛丁新(盐酸贝那普利片)、蒙诺(福辛普利)、科素亚(氯沙坦)、代文(缬沙坦)、科苏(厄贝沙坦片)等。通常，糖尿病合并高血压患者不宜选用利尿剂或β受体阻滞剂，因为这两类药有导致血糖、血脂代谢紊乱之嫌；③糖尿病合并高血压患者的降压标准要低于无糖尿病的一般高血压患者。一般高血压患者只需将其血压降至140／90毫米汞柱以下即可。而《中国高血压防治指南》最新版本中明确指出，糖尿病合并高血压的患者应将血压降至130／80毫米汞柱以下，因为只有这样才有利于保护其肾脏。当然，降压治疗的标准还要结合患者自身的情况，应以其降压后没有明显的不适症状，如胸痛(心肌缺血)、头晕(脑供血不足)，或者不出现蛋白尿增加、肾功能进一步受损为宜。但糖尿病合并高血压的患者绝对不可将血压维持在150／90毫米汞柱以上，否则将无法达到预防危险并发症发生的目的。

值得一提的是，糖尿病合并高血压的患者应该采取综合性的治疗措施，不能单纯地依赖于药物治疗。以前人们经常提到的“限盐、减肥、戒烟、放松心情、多运动”等仍不失为防治糖尿病、高血压的有效“良方”。糖尿病合并高血压的患者更应该按照这些办法去做。

高血压速降办法篇5

【关键词】 老年高血压 预防策略 健康教育

中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-345-02

高血压病是多种心脑血管病，特别是脑卒中和冠心病的危险因素，也是加剧肾损害、心力衰竭及死亡的常见病因[1]。全球大约有54%的卒中，47%的缺血性心脏病，75%的高血压病以及25%的其他心血管疾病都归因于高血压[2]。老年高血压的发病率明显高于非老年人约占高血压病人的60%～70%[4]。

1 老年高血压的临床特点

1.1 血压波动大

老年高血压患者SBP、DBP及脉压（PP）的波动性均较年轻患者大，这可能与年龄增长，压力感受器敏感性降低，血压调节功能减退有关。主要影响因素有：（1）：老年患者快速变为坐位或直立位时，易发生性低血压；（2）季节及昼夜变化：1/3老年患者血压呈季节性变化，1年内SBP可波动在41+36mmHg范围内，一天内血压变化波动在40―20mmHg，通常是夏季低冬季高，部分患者白昼血压升幅较大，夜间降低；(3)进食：多发生于早餐后，其餐后血压下降明显超过同龄段的正常老年人。老年ISH患者中约2/3的患者发生餐后血压下降，1/4餐后血压下降超过16mmHg[5]。

1.2 老年ISH多见

我国60岁以上的人群中，ISH患病率21.5%，占老年高血压总人数的53.21%[6]。Primatesta等[7]研究显示，≥65岁的老年人高血压中，ISH占76%，而单纯舒张期高血压仅为1%。老年ISH是冠心病、心力衰竭、脑卒中、晚期肾病，总死亡率的危险因子，SBP升高比DBP升高更危险[8]。

1.3 并发症多而且严重

老年高血压随着血压持续、持久升高，最终造成心脑肾等重要靶器官的明显损害，导致各种严重并发症的发生如冠心病、心力衰竭、脑卒中、晚期肾功能衰竭等。

1.4 假性高血压多见

假性高血压即普通袖带测压法所测得的血压值高于动脉直接穿刺测得的血压值。老年假性高血压的发病率较高，约为50%，国内外报道基本一致[6]。如发现老年人血压读数很高而无靶器官受累，超声影像学无左室肥大（厚）征象，周围血管触诊时缺乏弹性感及手臂X线检查发现血管钙化时，应高度怀疑假性高血压。

2 老年高血压的预防策略

我国高血压的患病率超过了很多发展中国家，与工业化国家近似[9]。血压控制水平低于印度[10]，三高（高患病率、高致残率、高死亡率）和三低（低知晓率、低治疗率、低空置率）形势严峻。因此要高度重视、积极做好高血压病特别是老年高血压的预防工作，改善三高三低状况。

2.1 一级预防 即病因预防。关键在于干预不良行为和开展健康教育。病因预防费用仅为治疗费用的1/10。研究表明[11]，每投入1元资金进行高血压的综合防治，可以节省心脑血管病治疗费用8.95元。

遵照健康四大基石的几点认识

（1）保持正常体重指数（BMI），控制BMI在＜24，从而降低心脑血管病的发病危险。（2）合理调节饮食，限制钠的摄入，WHO建议每人＜6克/日。（3）进行适当的有氧体育锻炼，老年患者可根据自身情况，选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功等。（4）戒烟限酒 饮酒与高血压发病呈正相关老年患者最好不要饮酒。（5）老年高血压患者精神紧张、压力大、焦虑、易激怒等。负性情绪越多和持续时间越长，心理健康就越差、越易促成和加重高血压。因此减轻心理压力、保持心理平衡具有重要意义。

2.2 二级预防 强调早发现、早治疗，降低老年高血压读数及其并发症等危险因素。降压药物治疗要从小剂量开始，避免快速降压等所致的不良反应，如未达标，应加至标准剂量或联合用药，特别是老年ISH患者要强调个体化，选择具有良好耐受性和依从性的有效药物，以平稳降压，保护靶器官。

2.3 三级预防 对重度高危老年高血压患者应进行积极救治，减少病残或死亡，改善预后，提高生活质量。医务人员应更新和提高防治高血压病的水平，规范治疗，建立和谐的医（护）患关系，在三级预防的基础上，使老年高血压患者高效、充分地利用医疗资源，为最大限度的康复获益。

3 老年高血压的健康教育

3.1 几种常使用的健康教育方法

3.2 采取灵活、多样的形式

视听服务，重复滚动放映DVD碟片，学习健康知识；责任护士口头讲解；护理专家定期举办健康教育专题讲座；利用公益活动，面向社会开展健康教育和健康咨询；设立门诊健康教育园地，举办宣传栏；发放健康资料如保健手册、疾病防治手册等。

3.3 针对老年性高血压特点的健康教育

3.3.1 对老年人群介绍高血压病的一般知识，控制方法，危害性及预后，强调检测血压的重要性，每年测量血压1-2次，做到早发现，早治疗，坚持实施健康四大基石，控制高血压病。

3.3.2 对老年高血压患者：（1）强调非药物干预的意义，遵照健康四大基石科学生活；（2）提高药物治疗的依从性，按个体化原则，选择单一或联合用药，平稳降压，对存在血压波动的患者要查明原因，注意防止性低血压；(3)建立良好的护患关系，提高患者的安全感和信任度，对疑有假性高血压的患者应做好鉴别诊断；（4）告知患者药物剂量不足或不坚持服药，均有可能最终导致心脑肾等重要器官的功能损害和严重并发症。

3.3.3 血压的监测和指导 治疗初期应每周测量血压1次，血压控制稳定后，可每1～3个月测量一次；血压正常的老年群体至少每年测量1次；责任护士指导血压的自我监测和操作方法、注意事项及意义，特别是使用电子血压仪器者。

总之，老年人群和老年高血压的预防与健康教育任重而道远，医护人员应积极努力，降低老年高血压的发病，减少和避免并发症，提高其生活质量，全面改善老年高血压患者的预后。

参考文献

[1]徐成斌高血压治疗的最新策略高举明灯，控制总危险 [J]心血管病进展2007，28（5）：657～661.

[2] Lawes CM ,Global burden of biood pressure-raleted disease,2001[J]Lancet2008,371:1513～1518.

[3] 王增武 武阳丰 赵连成，等中国中年人群高血压患病率及知晓率、治疗率、控制率的演变趋势[J] 中华流行病学杂志2004，25（5）：407～411

[4]孙宁玲 老年收缩期高血压的预防及治疗[J]中国医师进修杂志 2006，29（1）：7～9.

[5]Grodzinski T,Rajzer M,Fagard R.et alAmbulatory blood pressure monitoring and postprandial hypotension in eldery with isolated systolic hypertension:systolic in Europe(SYSTEUR) Trial investigators[J] JHum Hypertens, 1998,12(3):161～165.

[6] 陆昀 方宁远 老年单纯性收缩期高血压的诊疗进展[J] 心血管病学进展 2006 ，27（5）：605～608.

[7]Primatesta P, Poulter NR. Hypertension management and control among English aduit aged 65 years and older in 2000 and 2001 [J]JHypertens. 2004,22(8):1093～1098

[8] Young JH, Klag MJ, Munlner P,et al Blood perssure and decline Kidney function :Findings from the systolic hypertension in the elderly program (SHEP) [J]Am J Soc Nephrol, 2002,13(11):2776～2782

[9]Wolz M ,Cutler S ,Roccella EJ, et alstatement from the National High Blood Pressure Education Program:Prevalence of hypertension[J] Am JIhypertens2000,13(1):103104

高血压速降办法篇6

【关键词】老年高血压；慢性肾脏病；抵抗性高血压；转化酶抑制剂

慢性肾脏病十分常见，由于起病隐匿、早期症状不明显，知晓率极低，为7%。主要死因是心血管疾病。慢性肾脏病被认作是冠心病的高危因素。高血压、糖尿病、代谢综合征已成为慢性肾脏病的重要原因。我国成人高血压发病率为18.8%；65岁以上高血压发病率为50%；美国70岁以上的高血压合并慢性肾脏病Ⅲ期及以上者约30%，冠脉中层厚度增加明显，斑块钙化，左室肥厚与心衰更常见，该病治疗与未合并慢性肾脏病的患者相比有区别而且更复杂，致残率、致死率更高，已引起国内外有关学者的高度重视。

流行病学

慢性肾脏病（CKD）内涵意义近年变化很大。2005年国际肾脏病学提高肾脏病整体预后工作组提出慢性肾病的定义为：①肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3月，伴或不伴有肾小球滤过率下降，肾脏病理学检查异常或肾脏损伤（血尿成分或影像学检查异常）；②肾小球滤过率≤60 mL/min/1.73m2，有或无肾脏损伤。显而易见现在的慢性肾脏病不仅包括传统意义上的慢性肾脏疾病、乙肝等相关性肾炎、高血压、糖尿病、肾动脉狭窄等引起的肾损害，还包括随年龄增长引起的肾小球滤过率下降。CKD分5期，第Ⅰ期：有肾脏损害，GFR正常（≥90 mL/min/1.73m2）；第Ⅱ期：有肾脏损害，GFR轻度下降（60～89 mL/min/1.73m2）；第Ⅲ期：GFR中度下降（30～59 mL/min/1.73m2）；第Ⅳ期：GFR重度下降（15～29 mL/min/1.73m2）；第Ⅴ期：肾衰，GFR＜15 mL/min/1.73m2或行肾脏替代治疗者。

美国20岁以上的慢性肾脏病发病率为11.1%，其中Ⅰ期为3.3%；Ⅱ期为3%；Ⅲ期为4.3%；Ⅳ期为0.2%；Ⅴ期为0.3%。Kaith等作了5年的随访，发现Ⅱ期进展到肾替代治疗为1.1%，死亡19.5%，Ⅲ期发展到Ⅴ期为1.3%，死亡为24.3%，Ⅳ期进展到Ⅴ期的为19.9%，死亡为45.7%，死亡原因主要

是心血管疾病；我国北京的调查发现40岁以上慢性肾脏病发病率为9.4%。65岁以上的人群CKDⅢ期以上为26.3%，67%的CKD初诊患者血肌酐≥177μmol/L。CKD患者只占医疗人群2%，治疗费用占总额费用的24%，其中肌酐1.8～2.5 ng/dL的患者心血管病死亡率是普通人群15倍以上，尿毒症患者的心血管死亡率是普通人群35倍以上。

高血压是CKD高发人群，血压正常高值其终末期肾病发生率比一般人群高2倍，3级高血压的终末期肾病的发病率比正常血压者高12倍。高血压患者年龄越大，CKD发病率越高，70岁以上CKDⅢ期以上发病率为30%左右，为60～69岁高血压患者的2.5倍，40～59岁组的20倍，且比同年龄组的非糖尿病非高血压人群高2～3倍。因此对老年高血压有无慢性肾脏病应特别重视，特别是及早检查，提高早期诊断率、知晓率和治疗率，是延缓CKD进展到终末期肾病，减少高致死率、高致残率的关键。

肾小球滤过率与肌酐

CKD早期肾小球滤过率会下降，但是血肌酐不能准确预计肾小球滤过率，因为血肌酐水平受肌酐生成影响，而肌酐的肾脏排出与年龄、性别、种族等有关。老年人、女性肌肉总量减少，肌酐生成减少，尽管肾脏排泄受损，血肌酐值可以在正常范围，如70岁老人血肌酐88.5 mol/L时，其肾小球滤过率是正常值（100 mL/min/1.73m2）的一半，相当于青年人177 mmol/L的肾小球滤过率；黑人由于肌肉发达，肌酐生成更多，因此在任何水平的GFR均有更高的血肌酐值。有许多血肌酐在正常范围的患者，特别是老年人，实际上肾小球滤过率已下降、已患慢性肾病，因此检测肾小球滤过率对早期无症状的CKD诊断非常重要。

测肾小球滤过率有三种方法：一是用ECT，此法费用高，不能在基层运用，二是查血cystatin C，但是，影响它的因素多，其测肾小球滤过率的价值有待进一步研究。三是用公式法，有以下两种：

1.MDRD（肾脏病饮食研究）公式

GFR=1.86×（血肌酐）-1.164×[年龄（岁）]－0.203×[0.74（若为女性）]

2.Cockcrft-Gault公式

GFR=[（140-年龄）×体重×0.85（若为女性）]/[72×血肌酐（mg/dL）]

Cockcroft-Gault公式会低估肾小球滤过率，使用价值不大，MDRD研究测定了大量患者的血肌酐、肾小球滤过率，与公式计算出的肾小球滤过率进行相关性分析，发现用此公式测出的相关性很好，可以提高早期慢性肾脏病的诊断率。为此美国病理学院和澳大利亚病理学院提出对慢性肾脏病要列出血肌酐值，同时也应写出肾小球滤过率，特别是GFR＜60 mL/min/1.73 m2者。2006年8月AHA提出，对所有心血管患者都应该用两个检查来普查有无慢性肾脏病：①用MDRD公式评估肾小球滤过率（Ⅰ类建议，证据水平B）；②检查尿白蛋白/肌酐比值。

老年高血压合并慢性肾病的治疗

老年高血压一旦合并慢性肾脏病后，其恰当的处理与单纯的老年高血压有区别而且更复杂，治疗涉及多科：如老年科、心血管内科、肾内科、糖尿病科、血液科、骨科等，需相关科室专家组成一个团队，按患者的危险水平，制定个体化的综合性治疗方案，此方案的能否实施关键在患者的教育及患者对实施此方案的决心，以及医务人员的最佳关怀，这是临床上最重要也最易忽视的大问题。

综合治疗方案包括4大部分：

1.延缓肾脏病变的进展

①控制血压；②使用ACEI；③控制血糖；④限制蛋白的摄入；

2.预防并发症

①贫血；②营养不良；③骨病；④酸中毒；

3.治疗合并症和可控制的危险因素

①心脏病；②血管病；③糖尿病；④血脂紊乱；⑤吸烟；

4.准备进行肾脏的血液净化治疗

降压治疗

高血压的慢性肾脏病与肾动脉硬化有关，要有效的控制肾动脉硬化的发展必须严格控制血压，UKPDS试验发现SBP＞110 mmHg，微血管合并症逐渐增加，＞125 mmHg心肌梗死的危险持续增加。要有效控制肾动脉硬化的发展，平均动脉压必须控制在100 mmHg以下，BP控制在130/80 mmHg以下，若蛋白质＞1 g/d，目标血压必须在125/75 mmHg以下，如果能耐受，宜将收缩压目标降至≤120 mmHg。

要严格控制高血压的慢性肾脏病，通常需3种（包括1种利尿剂）或更多的药物来达到目标血压。大样本的临床试验中，尽管对药物进行了逐步调节、评价依从性和影响血压的继发因素（如同时服用非甾体类抗炎药，拟交感神经药，草药补充剂如人参和育享宾等），大约40%的患者SBP＞140 mmHg，10%的患者DBP＞90 mmHg，即抵抗或难治性高血压，这种情况在中、老年（＞60岁）患者中比年青的更常见。

有关抵抗性高血压处理的正式研究很少，现有病例资料及经验提示：①认真评估患者是否坚持治疗；②治疗剂量是否充足；③不良生活行为方式是否纠正；④有无其他影响血压的继发性因素，其中药物方案不佳是多数抵抗性高血压的原因。

有报告认为高血压治疗不成功者均存在一定程度的不良生活方式，减重、戒烟、低盐饮食等每种措施使血压降低程度不大，但都有临床意义，如每日轻快步行30～45 min，可使BP降低4～9 mmHg；减少饮酒可使BP降低2～4 mmHg；低盐可使尿Na排出量降低＜100 mmol/L，使BP降低2～4 mmHg。坚持随访提醒制度可促使患者坚持治疗，使用复方制剂可增加患者的依从性及降低某些患者的治疗费用。

药物治疗上，不同作用机制的降压药联合可起协同作用，由于这类患者常存在容量超负荷，最重要的手段一般是加用利尿剂或增加利尿剂用量。但是不能间断用排钠利尿剂（1次/d），因为可能导致肾素血管紧张素系统的反应性钠贮留造成血压控制不佳。

联合应用各种类型的药物，其中每一种药物应具备下述一种或多种作用：使容量超负荷减少（利尿剂或螺内脂），使增高的交感神经兴奋下降（β受体阻滞剂），降低血管阻力（血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素－受体阻断剂抑制肾素血管紧张素系统），促进平滑肌舒张（钙通道阻滞剂）。ACEI或β受体阻滞剂加利尿剂可能抵销利尿剂对肾素-血管紧张素系统的刺激。心得安可使肾血流量及肾小球滤过率下降、肾功能紊乱者应禁用；利血平长期应用可使肾功能紊乱，故不宜使用。

真正的顽固性高血压可考虑以下办法，用以下办法时，医生必须首先考虑联合应用方案的危险：

1.双重利尿剂疗法 即螺内酯25～50 mg加双氢克尿噻12.5～25 mg，如肾小球滤过率＜30～50 mL/min，或肌酐＞1.5 mg/dL加1种髓袢利尿剂如速尿20～80 mg/d或布美他尿（0.5～2 mg/d），此法能使收缩压降低20～25 mmHg，舒张压降低10～12 mmHg，血压下降幅度大于单用一种利尿剂。

2.双重钙通道阻滞剂 1种二氢吡啶类加1种非二氢吡啶类，此法与单用硝苯地平相比，可使收缩压降低6 mmHg，舒张压降低8 mmHg。

3.1种ACEI与1种ARBs联合 与其中一种相比，可使收缩压降低5～6 mmHg。

4.肾血管成形术 吸烟的老年高血压患者中，特别常见的是动脉粥样硬化性肾病，表现为腹部杂音或低钾血症或近期高血压加重，做肾血管成形术和置入支架有可能改善血压。

慢性肾脏病ACEI的优化治疗

许多有关ACEI与ARBs的大型临床试验均证实ACEI及ARBs有肾保护作用，其作用独立于降压之外，特别是在慢性肾病Ⅱ期和Ⅲ期，其作用十分显著。最近Abbott等做的调查发现，在美国慢性肾脏病Ⅱ期与Ⅲ期仅有40％的患者使用ACEI。慢性肾脏病Ⅳ期使用ACEI仅30％，到肾病Ⅴ期使用不到15％。使用率低的原因与医师担心增加危险（尤其是高钾血症）与不会有效（如减少肾小球滤过率的下降速度）有关。另外当肌酐≥3 mg/dL(265.2μmol/L)时，由于以往的大型临床试验观察的均是Ⅲ期CKD的患者，许多指南对肌酐≥3 mg/dL (265.2μmol/L)均不推荐使用ACEI。

对重度慢性肾脏病能否安全应用ACEI。我国南方医科大学侯凡凡等做了此项研究，他们观察224例血肌酐3.1～5 mg/dL的患者，用洛丁新20 mg/d治疗，平均3、4年，研究结果发现使肌酐倍增、终末期肾病或死亡率发生降低43％，蛋白尿减少52％，肾

功能减退速度降低23％，此项突破性的循证医学研究证实了洛丁新对重度肾病患者（GFR 15～29 mL/min/1.73 m2，血肌酐3.1～5.0 mg/dL或265～442μmol/L）有肾保护作用，并发现洛丁新对肾衰患者的肾保护作用独立于降压作用之外。该研究未发生高钾血症，其中有以下经验值得借鉴：①洛丁新用量20 mg/d，是慢性肾病最大推荐量的一半，而以往证明ACEI有肾脏保护作用的研究用的剂量是最大推荐量的15％～25％；②患者基础蛋白摄入量约0.5 g·kg-1·d-1，钾摄入量低，其中80％的患者接受了利尿剂治疗。利尿剂可将钠的重吸收部位新移至远端肾单位，Na+-K+交换增加，使肾脏排出量增加，从而防止高钾血症的发生。作者建议慢性肾病Ⅲ期到Ⅳ期，并不需要放弃使用ACEI或ARBs治疗，否则会加速终末期肾病的发生。

其他有证据支持并可能提高ACEI治疗慢性肾脏病的措施如下：

1.将收缩压目标降至＜120 mmHg (取患者坐位测定值)。

2.低盐饮食 每日盐摄入量90～120 mmol，约2～3 g钠。高盐饮食可降低ACEI或ARBs的抗蛋白尿作用。要达到低盐摄入又不影响味觉，应给患者准备1份低盐饮食（2 g或88 mmol/L），进食前在食物表面加盐，让盐在食物表面与味蕾直接接触，合适配量约为1/3茶匙（28 mmol钠）。

3.ACEI与ARBs合用 Jacobson等用代文与洛丁新合用，虽然降压疗效无进一步增加，但是蛋白尿急剧减少，安慰剂为700 mg/24 h，两药联用为100 mg/24 h。代文或洛丁新单用为250 mg/24 h。Nakao等用科素亚与群多普利联用，明显减少发展到终末期肾病的危险。以上观察的对象均是慢性肾脏病Ⅲ期，提示两药联用可能有益，对慢性肾脏病Ⅳ期这种联合是否有利，Wolf等正在研究。

4．治疗慢性肾脏病的合并症 可能有助于减慢肾衰的发展。如ACEI加他汀类，他汀类可增加ACEI的抗蛋白尿作用和肾保护作用。最近Strazzullo对22个他汀试验作了荟萃分析，证实他汀类有肾保护作用外，还能降低收缩压4～6 mmHg，对舒张压影响不大。慢性肾脏病约半数合并贫血，约40％为无症状性轻度贫血，9％～10%为严重贫血，均会加重左室肥厚，使心绞痛恶化，诱发心衰，减少运动耐量、生存质量、认知功能，促进CKD发展，使死亡成倍增加。贫血主要原因是肾脏促红细胞生成素减少、铁缺失及急慢性炎症，而导致Hepcidin（一种调节铁吸收和转运的多肽）增加，抑制肠道吸收铁，同时又减少巨噬细胞铁的释放。由于对无症状贫血的危害认识不足，美国一项调查发现，治疗率仅28.3％。用促红细胞生成素加肠道外补充铁剂，可以减少心血管合并症，逆转左室肥厚，改善生存质量，减少输血，减慢慢性肾脏病的进展，降低病死率，减少短期及远期的致残率，使需做透析的时间后延，对终末期肾病能减少再住院率及死亡。对CERA（持续的促红素受体兴奋剂）的初步观察发现其治疗慢性肾脏病的贫血有效、安全，且使用更方便。

5.卡维地洛 能阻滞β1、β2及α受体，使收缩压及周围血管阻力下降，心输出量正常或增加，肾灌注压及GFR正常或增加，对血脂及胰岛素抵抗无影响。2006年的GEMINI试验发现，它能使收缩压下降10 mmHg，治疗5月，尿白蛋白/肌酐比值明显下降，而美托洛尔无此作用。

另外，美国有学者发现慢性肾脏病患者肌酐水平在1.5～2.0 mg/dL时，25羟VitD水平下降，左室肥厚增加，甲状腺肥大，肾小球球旁装置及肾小球动脉肥厚，血中肾素与血管紧张素水平剧增，因此，适当补充Calcitriol（活性Vit D）可能有益。

参考文献

[1]Brosius FC， Hostetter TH， Kelepouris E， et al. Detection of chronic kidney disease in patients with or at increased risk of cardiovascular disease. Circulation，2006，114:1083-1087.

[2]Adrian C， Paul GT， Goldsmith PJA. The epidemics of cardiovascular disease in elderly patients with chronic kidney disease:Two facets of the same problem. International Urology and Nephrology ，2006，38:371-379.

[3]Coresh J， Green T， Levey AS. Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the adult US population: Third National Health and Nutrition Examination Survey. Am J Kidney Dis， 2003，41:1-12.

[4] Sarnak MJ， Levey AS， Schoolwerth AC， et al.Kidney disease as a risk factor for development of cardiovascular disease: statement from the American Heart Association Councils on Kidney in cardiovascular disease.High blood pressure research， clinical cardiology， and epidemiology and prevention. Circulation，2003，108:2154-2169.

[5] Go AS， Chertow GM， Fan D， et al. Chronic kidney disease and the risk of death， cardiovascular events， and hospitalization. N Engl J Med，2004，351:1206-1305.

高血压速降办法篇7

关键词：老年人；血液透析；心律失常

中图分类号：R541.7 R256.2　文献标识码：c　文章编号：1672－1349(2007)08－0759－02

随着人口的老龄化，老年病人增多，老年人数的增加和透析的成功使世界范围的老年透析病人日益增多。1999年中华医学会肾脏病学会部分地区调查资料显示，北京地区接受透析治疗的病人中，60岁－69岁的占36％，>70岁的占11％。广州市接受透析治疗的病人中，≥65岁的老年病人占35％。老年病人身体耐受力差，常可诱发产生心律失常，甚至心力衰竭，是导致病人死亡的重要原因。因此，防治透析期间的心律失常，对延长病人生存期、保障透析安全是至关重要的。现就2003年1月－2006年10月68例老年病人1.860例次血液透析中发生的72例次心律失常作一分析，以探讨其原因及防治办法。

1　资料与方法

1．1 临床资料本组68例中，男42例，女26例；年龄60岁～94岁(大于70岁32例)，平均69.3岁；透析时间5个月～36个月。原发病：慢性肾炎15例，肾小动脉硬化17例，糖尿病肾病8例，梗阻性肾病14例，慢性肾盂肾炎4例，多囊肾3例，痛风肾2例，其他5例。透析前血尿素氮(28 32_+8 96)retool／L,血肌酐(930.60+245.03)mmol钾(3.0～7.9)mmol／L，血红蛋白(35－105)g／L。

1．2 治疗方法应用德国贝朗透析机，碳酸氢盐透析，透析用水为反渗水，血流量(180－230)mL／rain，透析液流量500 mL／min，透析频率为每周(1.5－3.0)次，每次3h－4h，用中空纤维聚膜砜透析器(透析膜面积1.2m2－1.3m2)，蛋白质摄入量1g／(k・d)以上；均使用重组人红细胞生成素4000 u，每周(1.5～3.O)次皮下注射；同时补充叶酸、维生素B12、铁剂等。

2　结果

2．1 心律失常情况1860例次血透出现心律失常72例次，发生率3.9％，发生于上机后O.5h以内17例次(23.6％)，O.5 h－1.0h8例次(11.1％)，1.1h－2.0h12例次(16．7％)，2.1 h－4.0h35例次(48.6％)。72例次中43例次(59.7％)超滤脱水量>2kg,20例次(27.8％)1kg－2kg，9例次(12.5％)0.05 mV或压低较前加深)和(或)T波改变(T波平坦、双相、倒置或倒置加深)。

2．2 治疗方法与转归有低血压或失衡症状者，减慢血流速度，停止超滤，给予高糖(50％葡萄糖)或生理盐水加参麦针静脉推注或快速静脉输注生理盐水100mL－250mL,必要时使用升压药物。有明显心力衰竭者先采用单纯超滤后透析的方式，同时给予药物治疗。心绞痛者给予硝酸甘油舌下含服及吸氧。有畏寒、寒战等致热原或过敏反应时给予抗过敏治疗同时更换透析器和管路。严重心律失常时情使用抗心律失常药物。症状严重经上述处理仍不能缓解者下机继续对症治疗。经以上处理，心律失常大多能在1h－2h内缓解，少数持续1d－2d后逐渐消失。其中1例出现停搏经抢救无效死亡。

3　讨论

老年血液透析病人，由于其自身血流动力学和代谢的变化，引起心血管结构和功能的变化，在透析过程中易发生各种严重心血管并发症，心律失常较常见而且危害病人生命安全。

本组资料表明，脱水量在2kg以上时，心律失常发生率59.7％，提示心律失常的发生率与超滤脱水量成正比，故应限制病人饮水量，使每2次透析间期体重增加小于干体重的3％－5％，必要时增加透析次数，或采用序贯透析疗法或持续性动静脉血液滤过。心律失常多发生在透析后2h－4h，原因是超滤脱水过多、过快，血容量快速减少，而老年病人常因高血压、左室肥厚和动脉粥样硬化，致心肌供血不足，心脏代偿能力下降，对血容量的突然变化，调节、耐受能力差，导致低血压，加之多伴有贫血，因而加重了心肌缺血缺氧，反射感神经张力提高，使心肌异位兴奋性增强，致心律失常发生。心律失常出现时血压明显下降者45例次(62.5％)，也支持低血压为透析过程中心律．失常的主要诱发因素，41例次(56.9％)同时合并心电图心肌缺血加重的表现，更证实了这一论点。故透析过程中应严密监测病人的临床表现，如病人出现心悸、胸闷、心前区疼痛、眩晕、出汗、躁动等症状时应考虑可能有低血容量、低血压的发生，须及时停止超滤，减慢血流速度，迅速补充血容量，必要时应用升血压及抗心律失常药物，或回血终止透析。慢性肾功能不全病人常合并较严重的营养不良及贫血，导致对透析的耐受性进一步降低，极易发生并发症，故应及时纠正病人的营养不良和贫血，以提高其免疫力及生活质量，使慢性肾功能不全病人能安全地透析治疗。本组资料中3例次在透析0.5h内先有畏寒、寒战而后出现心律失常，考虑为管路或透析器重复使用时的消毒剂过敏所致。之后在透析前加强了管路和透析器的冲洗，未再发生此类情况。

高血压速降办法篇8

2、防治肿瘤和癌症。大蒜中的锗和硒等元素可抑制肿瘤细胞和癌细胞的生长，实验发现，癌症发生率最低的人群就是血液中含硒量最高的人群。美国国家癌症组织认为，全世界最具抗癌潜力的植物中，位居榜首的是大蒜。

3、排毒清肠，预防肠胃疾病。大蒜可有效抑制和杀死引起肠胃疾病的幽门螺杆菌等细菌病毒，清除肠胃有毒物质，刺激胃肠粘膜，促进食欲，加速消化。

4、降低血糖，预防糖尿病。大蒜可促进胰岛素的分泌，增加组织细胞对葡萄糖的吸收，提高人体葡萄糖耐量，迅速降低体内血糖水平，并可杀死因感染诱发糖尿病的各种病菌，从而有效预防和治疗糖尿病。

5、防治心脑血管疾病。大蒜可防止心脑血管中的脂肪沉积，7诱导组织内部脂肪代谢，显著增加纤维蛋白溶解活性，降低胆固醇，抑制血小板的聚集，降低血浆浓度，增加微动脉的扩张度，促使血管舒张，调节血压，增加血管的通透性，从而抑制血栓的形成和预防动脉硬化。每天吃2~3瓣大蒜，是降压的最好最简易的办法，大蒜可帮助保持体内一种酶的适当数量而避免出现高血压。