高血压性脑出血继续出血的临床分析

摘　要　目的：分析高血压性脑出血继续出血的发生情况及其影响因素。方法：收治高血压脑出血患者142例，根据有无再次出血分为观察组和对照组，观察组23例，对照组119例。63例患者行颅骨钻孔血肿抽吸术，57例患者行去骨瓣减压术或去骨瓣脑内血肿清除术，22例患者行保守治疗。比较两组年龄、性别、出血量、血压控制及基础疾病情况。结果：高血压脑出血患者再次出血23例，比例16.2%（23/142），平均再出血时间为治疗后5.4天。观察组平均出血量57.4±15.6ml，明显高于对照组（P＜0.05）。观察组中血压控制不良比例明显高于对照组（P＜0.05）。两组间，患者年龄分布、性别比例、伴发糖尿病及高血脂的比例无显著性差异（P＞0.05）。结论：多种危险因素能够引起高血压脑出血患者再次出血，应该采取积极的预防和治疗措施。

关键词　脑出血　继续出血　因素　治疗

高血压脑出血（HCH）是神经科的一种危重疾病，它起病急骤，进展迅速，大部分幸存者会存在不同程度的后遗症［1］。在治疗过程中，部分患者会出现继续出血的情况，使病情加重，增加治疗难度，患者预后多较差。本研究中，通过回顾性分析142例高血压脑出血患者的临床资料，探讨高血压性脑出血继续出血的发生情况及其影响因素。

资料与方法

2009年2月～2011年2月收治高血压脑出血患者142例，男76例，女66例，年龄49～82岁，平均65岁。根据有无再次出血分为观察组和对照组，观察组23例，对照组119例。

临床表现：患者多表现为剧烈头痛、伴或不伴恶心、呕吐，出现一侧肢体感觉及活动障碍或语言功能障碍，有不同程度意识障碍及大小便失禁、呼吸不规则等。

格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～8分99例，9～12分43例。

治疗方法和血肿测量：63例患者行颅骨钻孔血肿抽吸术，术后常规引流并行尿激酶灌注，57例患者行去骨瓣减压术或去骨瓣脑内血肿清除术，22例患者行内科保守治疗。应用CT测量出血量，采用设备为日立单排螺旋CT机，在后处理工作站分析CT数据，从各个方位测量血肿经线和体积，测量3次，取其平均值。

观察指标：比较观察组和对照组年龄分布、性别比例、出血量、血压控制情况及基础疾病情况（糖尿病、高血脂）。

统计学处理：统计学软件选择SPSS13.0统计学软件包，各计量数据用（x±S）形式表示，统计学方法选择两样本均数的t检验及两样本率的X2检验，均以P＜0.05具有统计学意义。

结　果

高血压脑出血患者再次出血23例（16.2%），平均再出血时间为治疗后5.4天。观察组平均出血量57.4±15.6ml，明显高于对照组的43.1±16.3ml（P＜0.05）。观察组中血压控制不良比例明显高于对照组，两者间均有统计学差异（P＜0.05）。两组间，患者年龄分布、性别比例、伴发糖尿病及高血脂的比例无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

讨　论

老年人脑出血最常见的原因是高血压，它可以导致脑部细小动脉玻璃样变，降低动脉血管弹性。在剧烈体力活动、情绪激动等诱因下，血压骤然升高可以引起小动脉破裂而引起脑出血。血肿及其周围水肿可以引起压迫症状，根据出血部位的不同出现不同的症状和定位体征。脑出血破入脑室后可以堵塞室间孔及中脑导水管，导致脑脊液循环障碍，引起梗塞性脑积水，严重者会发生脑疝。临床上脑出血常用的影像学检查方法有计算机体层成像（CT）、磁共振（MRI）及数字减影血管成像（DSA）等，其中最常用的是CT［2］。在CT平扫图像上，脑出血表现为明显高密度，CT值60～80Hu。

部分高血压脑出血患者治疗中会发生继续出血，导致其发生的原因较多，有手术因素和非手术因素两大方面［3］。手术中止血不良、血肿清除过多及血肿壁破坏均可以导致再次出血的发生［4］。在非手术方面，有学者指出患者血压不稳定是最重要的原因，高血压脑出血患者动脉血管基础差，在血压较大波动情况下很容易再次破裂出血［5］，本研究中，观察组中血压控制不良69.6%，明显高于对照组的41.2%。还有研究指出［6］，高血压脑出血患者出血量越大，血肿形态越不规则，就会有更大的几率发生再次出血，我们的研究显示再次出血患者平均出血量57.4±15.6ml，明显高于对照组的43.1±16.3ml，结果与以往研究相似。另外老年人肝脏功能下降、长期应用阿司匹林等药物使凝血功能减退也是高血压脑出血患者再次出血的原因。本研究同时还显示两组年龄、性别、伴发糖尿病及高血脂的比例间无显著差异，说明它们可能对高血压脑出血患者是否发生再次出血影响不大。

发生再次出血后，高血压脑出血患者的症状常明显加重，根据出血部位的不同而呈现不同的临床表现，患者多出现长时间的昏迷，死亡率及致残率明显增高。

临床工作中应该采取积极的预防和治疗措施，手术过程中注意手法轻柔，及时准确止血，适量清除血肿，避免破坏血肿壁。术后合理应用降压药控制患者血压，避免其大幅波动，给患者创造安静的环境，防止过强刺激和情绪激动［7，8］。密切观察患者病情变化，及时复查颅脑CT，正确处理突况。