时间：2023-11-10 07:18:03
关键词：《福乐智慧》 《论语》 “善” “仁” 异同
《福乐智慧》的作者优素甫·哈斯·哈吉甫是一位虔诚的穆斯林学者，他在《福乐智慧》中极力宣扬伊斯兰教教义《古兰经》中的“善”。《论语》颂“善”，追求善行、利他。两部著作以各自的方式劝导善，以“善”和“仁”为主题，颂扬高尚道德情操，用共同的主题、特殊的方式“言传”着民族的文化传统。
一、劝导之同
（一）坚守“善行”
1.《福乐智慧》劝诫人们要坚守“善行”。例如：
（1）你若想做今生来世的主人，办法只有一条，就是多兴善举。
你若想在今世获得善果，好吧，无须多言，要多做好事。
（2）如今轮到你占有这个高位，你该比任何人都要多兴善举。
（3）生者终会死去，以黄土为被褥，如果善行而死，将会留芳千古。
好人啊，要多多行善积德，善德不老，永葆其青春。
例（1）指出善良品质是人性所需要的。我们在尘世通过做善事来得到内心的宁静与归属，获得自身存在的快乐与价值。人与人之间也是通过善事联系起来。我们通过善举得到“华服美食”，得到“高官厚禄”，并在得到这些以后，仍然需要坚守善道。例（2）就表现了即使是身居高位的人也不能忘记善良的本性，并且更要充分发扬善德之举。例（3）说明生命是有尽的，青春是易逝的，短短的人生旅程我们又该如何自处？生命充满了太多变数，唯一值得人们坚持不懈追求的就是对善行的执着。这是作者坚持的信仰，他坚信有善德的人会得到真主的祝福。信仰不倒，人也可以得到永生。
2.《论语》包含“善”“仁”。例如：
（4）子张问仁于孔子。孔子曰：“能行五者于天下，为仁矣。”请问之。曰：“恭，宽，信，敏，惠。恭则不悔，宽则得众，信则人任焉，敏则有功，惠则足以使人。”（《论语·阳货篇》）
（5）樊迟问仁。子曰：“居处恭，执事敬，与人忠；虽之夷狄，不可弃也。”（《论语·子路篇》）
例（4）指出仁者需要在多个方面严格要求自己，对自己“克己复礼”，对待他人则要“忠恕”。例（5）说明君子处世恭敬，做事也谦逊，对待他人则忠信。不管到了哪里，仁德都不可废弃。“恭，宽，信，敏，惠”，孔子用自己的一言一行践行着这五个字，也实践着一个道德楷模的善行标准，并且劝谏他的弟子以及世人向“仁”的方向迈进。由此可以看出，两本著作对坚守“善”与“仁”劝谕相一致。
不仅如此，据杨伯峻先生的《论语译注》统计，“善”在《论语》中出现了36次，其中表示“好人，好处或好事情”词义的仅出现了5次。而“仁”的频率极高，出现了109次之多。这是因为，“仁”是孔子的道德标准，是整部《论语》的核心价值。
（二）善行“诚信”
1.《福乐智慧》提倡“诚信”。例如：
（6）下述诸事是人之大敌，世人会因此而毁了自己：首先一条是爱说谎话，言而无信又是其中之一。
（7）《福乐智慧》在第十八章《日出王向月圆讲述正义的实质》中，国王说：“你瞧那正直之士——语言和心灵保持一致。口心一致，表里如一，这样的人方为正直之士。”“语言有不少好处，如果你懂得把舌头驾驭。废话出自无知者的舌头，智者把无知者成为牲畜。愚人的行为是信口开河，废话夺走了他们的头颅。信口乱言会招致灾祸，说话得当会大有好处。”
例（6）中作者优素甫·哈斯·哈吉甫将诚信的问题放在为人处世首要的位置上，可见他对诚信问题的重视，因为善行总是伴随着诚挚的心灵。例（7）作者宣扬了讲真话的好处和讲胡话的坏处，劝导世人话语真实，不欺瞒他人，也不欺骗自己。
2.《论语》以“诚信”律德行。例如：
《论语·子路篇》中，子贡第二次问孔子再次一等的士是什么样子，孔子说是“言必信，行必果”的人，可见圣人对言行的要求是很严格的，说到就要做到，讲求诚信。《论语·学而篇》：“巧言令色，鲜矣仁！”花言巧语的人怎么能够成为有“仁德”的人呢？《论语·卫灵公篇》：“巧言乱德。”孔子抵制“巧言”之人，他认为言语真实可信是君子的基本要求之一。孔子说：“刚、毅、木、讷，近仁。”这其中的“讷”就是指“慎言”，君子在说话时要慎重，不可打诳语。
如上所述，“诚信”是两部作品都崇尚的珍贵品德，也是善行的由衷表现。
（三）善行“利他”
1.《福乐智慧》积极赞扬了利他主义的精神。例如：
（8）好人会放弃个人的利益，吃苦也想着使他人得利。
（9）结交好友，肝胆相照，好友会对你做出好报。若有利于他人，应和世人交往，利于他人，如同自己获利一样。
谋求私利者怎算得是人？真正的人应该造福于他人。施人以财者不算慷慨之人，慷慨者为他人奉献生命。独善其身者算不了善士，慈善者把他人引上善路。
须求国之利益和己之利益，他人的利益毋须你顾及。
例（8）优素甫·哈斯·哈吉甫劝告我们为人处世不能只想着个人的利害得失，要多为他人着想。例（9）作者告诉世人不要只活在自己的世界里，只关注自己的事情，要想着国家、他人的利益，用一种大爱的精神包容世界。
2.《论语》主张“利他”。例如：
（10）子贡曰：“如有博施於民而能济众，何如？可谓仁乎？”子曰：“何事於仁，必也圣乎！尧舜其犹病诸！夫仁者，己欲立而立人，己欲达而达人。能近取譬，可谓仁之方也已。”（《论语·雍也篇》）
（11）子贡问曰：“有一言而可以终身行之者乎？”子曰：“其恕乎！己所不欲，勿施於人。”（《论语·卫灵公篇》）
例（10）孔子告诉弟子不要只想着自己成功，也要为他人的成功做考虑，正所谓“君子成人之美”。仁德的人拥有博爱的胸怀，甘心“为他人作嫁衣裳”而毫无怨言，这是孔子所提倡的仁者作风。例（11）指出自己不喜欢的东西，不要强加给别人。圣人、君子对利他主义的教导、奉行，在《福乐智慧》与《论语》中也很一致。
二、劝导之“异”
《福乐智慧》与《论语》中的“善”与“仁”的差异之处主要表现在追求“善”“仁”的本源不同，诉求及倡导的目的不同。
（一）本源及呈现的色彩不同
本源不同即两部作品体现的本质思想不同。优素甫·哈斯·哈吉甫是一位虔诚的伊斯兰教徒，“信来世是伊斯兰教的基本信仰之一。它宣称现实世界即今生是短暂的，必将毁灭，而彼岸世界即来世才是永存的，才是人们最后的也是真正的归宿”。《福乐智慧》继承了伊斯兰教教义《古兰经》的劝善精神，弘扬善德，为人们的心灵指明了方向。
1.《福乐智慧》遵循的是《古兰经》的教义要求。
（12）真主在创造宇宙之前，即已创造了记载善恶的木板。天使记载下仆民的行径，报应日真主要进行审判。
优素甫·哈斯·哈吉甫认为，善恶在来世都会有报应，这也是伊斯兰宗教思想的体现。伊斯兰宗教思想在《福乐智慧》中保留了较多的成分，书中宣传的“善”体现出浓厚的宗教性色彩。
2.《论语》崇尚的是周朝时期的礼制。
“周监於二代，郁郁乎文哉！吾从周。”（《论语·八佾篇》）由此可以看出，孔子主张的“仁”思想是建立在奴隶主统治制度的基础之上。孔子周游列国，一心维护周礼。“仁”的思想虽在于安抚民心，却也是我国古代汉民族传统伦理道德的基石，对于当今时代也有着深刻的社会影响。
（二）诉求及倡导的目的不同
1.《福乐智慧》谋求来世、来生之福。
（13）今生行善，你不会有损失，来世必有好处，请信我言。
行善之人在今生卑贱，来世他无憾，会百事如愿。
即使在今世过得痛苦，也不要有埋怨，只要去行善，就能在来世获得幸福与美满。这种思想给今世生活困苦的人们带来心灵上的慰藉，即使过得不好，只要去行善，还有来世可以期待。优素甫·哈斯·哈吉甫所宣扬的理念为人们多行善事找了一个很好的理由。
2.《论语》塑造弟子为学、为人之德。
（14）子曰：“见贤思齐焉，见不贤而内自省也。”（《论语·里仁篇》）
“仁”的思想，是孔子望弟子有仁德，见贤思齐，改进自己。
在《福乐智慧》“善”的宣扬中，人们多是出于对不向善带来恶果的恐惧而所以选择向善，其中包含着对“神灵”的恐惧。倘若不按“神灵”的指示，将万劫不复，人们的精神得不到安宁，这里显示的是宗教的威慑力。《论语》扬善，要求自身，践行仁德，形成内在的诉求，求诸于己。
三、结语
通过上面的例子分析，不难看出《福乐智慧》中的“善”与《论语》中的“仁”保持着较高的一致性，显然《福乐智慧》吸收了比它早一千多年出现的儒家“仁”的思想。这是古代民族文化交流的重要体现，其对于今天民族之间的文化交流也有深远的影响。本文的比较恰好印证了这一点——“儒家的重要经典《论语》早在唐朝以前就已传入新疆了”。
参考文献：
[1]优素甫·哈斯·哈吉甫，郝关中等译.《福乐智慧》[M].北京：民族出版社，2000.
[2]杨伯峻译注.论语译注[M].北京：中华书局，1980.
[3]中国新疆地区伊斯兰教史[M].乌鲁木齐：新疆人民出版社，2000.
[4]郎樱.试论《福乐智慧》的多层文化结构[J].中央民族学院学报，1987，（1）.
【摘要】 目的 观察中药内服加中药离子导入法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 治疗组65例，采用中药内服加中药离子导入法治疗，对照组40例，单用中药离子导入法治疗，治疗1个月后两组比较。结果 治疗组疗效优于对照组(P
【关键词】 中药;内服;离子导入法;腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是一种常见病症，其病因主要是由于腰椎间盘退行性变化，加之脊柱突然或慢性多次旋转、扭曲，导致纤维环部分或完全破裂，引起髓核突出。近年来本病有上升趋势，我们对本病经几年研究和临床诊治发现，本病是腰腿痛病中容易发生误诊和漏诊的脊柱结构性疾病。笔者采用中药内服加中药离子导入法治疗腰椎间盘突出症65例，疗效满意，并于单用中药离子导入法治疗40例进行对照观察，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 两组105例均为本院专科门诊患者。治疗组65例中，男41例，女24例;年17～30岁18例，31～60岁31例，60岁以上16例;病程1年以内20例，1～10年33例，10年以上12例。对照组40例中，男24例，女16例;年龄18～30岁10例，31～60岁21例，10年以上9例。两组性别、年龄、病程等资料经统计学处理差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 影像学检查 来诊病人常规行腰椎正侧位X线片检查，经CT检查79例，椎管造影6例，磁共振检查18例。证实腰4、5椎间盘突68例，占64.7%;腰5骶1椎间盘突出30例，占28.5%;椎间盘突出两处以上7例，占6.6%。所有病例均符合《天津市病种质量管理标准手册》诊断标准。
2 治疗方法
2.1 中药内服 根据辨证施治原则，分二期。
2.1.1 急性发作期 以温经散寒，活络止痛为主，方药：川乌9g，独活12g，羌活15g，荆芥10g，白芍2g，桂枝15g，当归15g，丝瓜络12g，木瓜15g，牛膝15g，三七粉(冲)3g，全虫6g，水煎服每日1剂。
2.1.2 缓解期 以益肾壮腰，祛寒除湿为主，方药：川断15g，杜仲15g，寄生20g，狗脊15g，土元15g，丹参15g，红花10g，牛膝15g，乌梢蛇20g，防己10g，细辛3g，川芎15g，秦艽10g，蒲公英20g，水煎服，每日1剂。
2.2 离子导入法
2.2.1 药物组成 麝香、红花、乳香、没药、桂枝、姜黄、木瓜、川断、川椒、透骨草、伸筋草、白芷、鸡血藤、艾叶、独活、川乌等。上药加水1500ml，浸泡3h后文火煎35min，用四层纱布滤出药液600ml，第2次加水1000ml煎沸25min，滤出药液500ml，将2次滤液混合后分装瓶内，放入冰箱存放备用，用时将药液加温至40℃。
2.2.2 使用方法 我院使用离子导入机为北京产GZH-I型骨刺治疗仪，先将两片电极板套上五层纱布袋放入于水中，加热到50℃～60℃，然后取出，再把浸透中药液(40℃)的八层纱布垫放于腰部(患侧部位)。阳性电极板放于腰部纱垫上，阴性电极板放于患侧下肢远侧部位，稍加固定，将仪器各旋转到0位，再接电源，逐次打开电源开关，调节好频率及强度旋钮，使患者有明显颤动，又能忍受为宜。1～2次/d，每次30min，12天为1个疗程。
3 结果
3.1 疗效标准 参考天津市病种质量管理手册拟定。治愈：(1)腰腿痛消失或明显减轻;(2)腰部畸形消失或明显改善;(3)腰部活动有改善;(4)腰部压痛、放射痛消失或减轻;(5)直腿抬高正常或明显改善;(6)恢复工作。好转：(1)腰腿痛明显减轻或有改善;(2)腰部畸形减轻;(3)腰部活动有改善;(4)腰部压痛、放射痛消失或减轻;(5)直腿抬高有进步;(6)拉塞格征(-)或有轻微疼痛;(7)能从事轻工作。无效：症状、体征无变化。
3.2 治疗结果 见表1。
4 讨论
本病属中医“痹证”范畴，按中医“通则不痛，不表1 两组疗效比较 (例)注：与对照组比较，P
阳气浮越综合征是多种原因导致机体阴阳-营卫失调或损害的证候群，可能与下丘脑-垂体-肾(HPA)轴紊乱有关。 临床以潮热、汗出、脉浮大为主要外在表现；血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(CH)、雌二醇(E2)、去甲肾上腺素与肾上腺素比值(NE/E)增高，植物神经功能、LHPH兴奋试验亢进，血清睾酮(T)分泌降低，尿CA、17-OHCS分泌紊乱等为内在变化。笔者以益气养营、敛阴潜阳法，方用加味龙骨牡蛎汤为主治疗，疗效满意，现报告如下。
资料与方法
1994年1月～2003年1月笔者收治本病门诊病人1351例。年龄18～74岁，男511例，女840例；农民1121例，其他230例。
病因分类诱因(原发病)：1351例中，外感病变症、坏症(继发植物神经功能紊乱综合征)280例(20.7%)，原发神经精神病216例(16.0%)，长期发热原因不明105例(7.8%)，心脑血管疾病75例(5.6%)，消化系统疾病195例(14.4%)，呼吸系统疾病127例(9.4%)，泌尿生殖系统疾病85例(6.3%)，内分泌系统病179例(13.2%)，其他病89例(6.6%)。
实验室定向检测 接受实验室定向检测(县以上医疗科研部门提供)675例，其中男194例，女481例，结果异常者325例。各年龄段分布见表。
证候分类按中医辨证分为六型。①阴虚肝型259例(19.2%)；②气阴两虚型340例(25.2%)；③气阳不足型120例(8.9%)；④肝脾(胃)不调型245例(18.1%)；⑤湿热遏阻型276例(20.4%)；⑥瘀血阻滞型111例(8.2%)。
治疗方法治宜益气养营、敛阴潜阳为主，方用勾氏加味龙骨牡蛎汤加减。
组方：醋炒白芍、大枣、龙骨、牡蛎、炙白薇、炭附子、生姜各20～30g，炮山甲、红花、炙甘草各10～12g。每两日1剂，煎汤，分6次服。5剂为1个疗程。加减：阴虚火旺者附子、生姜减量，加龟板、生地、旱莲草、栀子之类；气阴两虚者合六君子汤、六味地黄丸加减；气阳不足者去白薇，合异功散、桂附地黄丸加减；肝脾(胃)不调者附子减量，加柴胡、郁金、檀香，虚者再加人参；湿热遏阻胃肠合黄连温胆汤或连朴饮加减；湿热遏阻经脉加秦艽、全蝎、苡仁、苍术、黄柏；瘀血阻滞者重用山甲、红花，加丹参、三七、地龙之属。余则随症加减。主症大减或消失后，去附子、生姜，合六君子汤、五子衍中丸加减。
1351例中有876例按以下原则配合：①感染加用抗生素；②结核病加抗结核药；免疫、变态反应性疾病及伴肿块者加多抗甲素、胸腺肽，其中妇女盆腔、乳腺肿块者再加睾酮类；LHPH及植物神经亢进加安定、谷维素，甚或阿普唑仑等；更年期、老年前期综合征及性激素分泌紊乱者，以性激素替代或序贯治疗；[2] ⑥甲状腺机能紊乱，亢进者予抑制剂，低下者予增强剂。其他根据个体情况选择。
疗效标准①治愈：1～3个疗程症状消失，原发病显著好转或痊愈，定向检测指标恢复正常，6个月内无复发；②显效：3个疗程症状消失，原发病明显改善，定向检测指标基本恢复正常及6个月内复发再治愈；③有效：3个以上疗程症状显著好转，原发病及定向检测指标有所改善；④无效：4个以上疗程症状及原发病改善不明显或定向检测指标无改变。
结果治愈192例，显效784例，有效364例，无效11例，总有效率99.2%。
讨论
本病是对疾病过程定证型的命名，涉及中医外感、内伤诸因素，多属郁症、脏躁、虚劳等范畴，植物神经功能紊乱是主要临床表现，说明本病存在免疫功能低下。
资料显示，本病定向检测指标增高或亢进，多见于25～45岁女性患者；46岁以上患者，可有不同程度低下，尤其是56岁以上患者较为显著。说明功能亢进不是惟一病机。临床发现，本病血清FSH、CH、E2增高，甲状腺机能及交感神经功能亢进者，以阴虚火旺、肝气犯胃、湿热遏阴证多见；血清FSH、CH、E2低下，甲状腺机能减退，副交感神经功能亢进，以气阴两虚及瘀血阴滞证多见；血清FSH、CH、E2增高，甲状腺机能、血清T、尿CA、17-OHCS低下者，以阴阳两虚证多见。说明神经内分泌紊乱与中医证型相关。
本病HPA轴紊乱的根本原因在于阴阳、营卫不能相济，辨证论治要抓住这个中心环节。 勾氏加味龙骨牡蛎汤中白芍、大枣、甘草、粳米益气养营敛阴；附子、生姜暖中温肾实卫，且附子炭有引火归元之功，合龙骨、牡蛎固涩潜阳；山甲、红花搜络行滞，通阴阳营卫之道以为佐使。诸药合用，则营卫和调，阴阳相交，浮越之火自归根。
通过治疗，本病的临床症状皆显著改善或消失，定向检测指标也趋于正常，说明勾氏加味龙骨牡蛎汤对神经内分泌系统有双向调节作用。其机理可能与白芍、甘草、大枣、龙骨、牡蛎所含有效成分的解痉作用、抗乙酰胆碱作用、吸附作用协同，提高了能量的生成和利用，抑制了植物神经、汗腺、血管运动的兴奋性，从而改善了阴虚不敛阳的病理；[3]附子、生姜、山甲、红花所含有效成分对β受体的兴奋作用、促肾上腺皮质样作用、改善微循等作用协同，提高细胞免疫和体液免疫水平，促进代谢，从而改善了阳虚不济阴的病理基础。
参考文献
1勾永能.阳气浮越综合征病机与论治初探.美国中华现代医学杂志,2003,1(6):30-32
2乐毅.妇产科学.第4版.北京:人民卫生出版社,199:342
3刘青云.中药药理学.北京:人民卫生出版社,1984:10-15
关键词 附子理中汤 慢性结肠炎 脾肾阳虚 疗效观察
慢性结肠炎是由各种原因造成结肠的功能紊乱和炎性变化为主的一类肠道疾病。通常临床的表现为腹泻、腹胀、腹痛、下坠、肠鸣及大便有黏液或脓血等，具有病势缠绵、大便干稀交替和容易发复的特点，严重影响患者的生话，给患者造成极大地痛苦。且多数患者因消化道功能的紊乱而造成营养摄入不足，进而出现贫血、乏力、衰弱和消瘦等情况，严重患者经常有肠道大出血和肠穿孔等并发症，更甚者会有癌变的可能［1］。然而目前的治疗多以止泻、止痛和消炎等方法为主，其治疗效果差，且容易反复，治标而不治本。以附子理中汤治疗脾肾阳虚型慢性结肠炎患者30例，疗效较好，现介绍如下。
资料与方法
收治脾肾阳虚型慢性结肠炎患者30例，男12例，女18例；年龄17～67岁，平均372岁；病程均在半年以上；所有的病例都符合脾肾阳虚型慢性结肠炎的诊断标准，即：①反复出现腹泻、腹胀、腹痛和下坠等症状；②发病时大便的次数明显增多，且稀薄而不易成形或呈水样，大便带黏液、难消化物和脓血等；③纤维结肠镜检查：肠黏膜轻、中度充血，血管的纹理不清，肠腔内有时可见透明状黏液；④排除肠道对的器质性病变和胃肠手术史、慢性肝病、甲状腺功能亢进、糖尿病等疾病的干扰；⑤经中医诊断有久泻不愈、腹隐痛喜按、黏明腹泻、泻后则安、泻下黏液或脓血、肢冷畏寒、遇寒则甚、脉沉细和舌淡苔白等症状。
治疗方法：辨证以温中散寒、缓急止痛、渗湿止泻为治则，给予患者口服中药附子汤，组方：炮附子10g，人参10g，白术10g，炮姜10g，炙甘草6g，水煎服，日1剂，早晚温服。7天为1个疗程，治疗2个疗程，同时观察和记录患者在治疗前后临床症状的变化。治疗期间要求患者饮食规律，以清淡和易消化为主，忌生冷辛辣。
疗效判断标准：①显效：大便次数和性状均恢复正常，同时腹泻、腹胀、腹痛、下坠、纳差、乏力、舌淡苔白及肢冷畏寒等症状基本消失；②有效：大便的次数和性状明显好转，临床的症状明显改善，但未完全恢复正常；③无效：治疗2周后，大便次数和性状改善不明显，其他症状也无明显改善。
结 果
30例患者中，17例显效，12例有效，1例无效，总有效率967%。对治疗有效的患者，其在治疗前排便次数224±108次，用附子理中汤治疗2周后，其排便次数明显减少至154±105次，黏稠度改变846%，肢冷畏寒改善923%，舌淡苔白改善692%。
讨 论
慢性结肠炎以慢性腹泻、便下黏液脓血、腹痛为特征，属于中医的泄泻、痢疾等范畴。祖国医学认为寒、湿、热诸邪外袭及饮食不节，常致湿热蕴结、气血凝滞。血瘀则化脓、气滞则腹痛，湿胜则泻泄。病位虽在大肠，但临床常因腹泻久作，迁延难愈，久泄无火，以致脾肾阳虚。人参、附子两味中药皆有益气温阳、健脾补肾之功效，并能够治疗各种阳虚型疾病，附子理中汤对脾肾阳虚型患者具有增强体质、改善原发病的治疗效果等作用。盛成和运用附子理中汤治疗久泻型慢性结肠炎［2］，治疗效果突出，杨爱莉运用附子理中丸治疗脾肾阳虚型脾肾阳虚型五更泻也取得较好的疗效［3］，尝试把附子理中汤运用到脾肾阳虚型慢性结肠炎的治疗上，并结合临床效果进行观察，发现附子理中汤不但可以显著改善胃肠道的症状和功能恢复，而且还能调节全身的阳虚。
现代医学通常将慢性结肠炎定义为肠道发生的炎性病变，但还未发现该病的发病机制，部分学者研究后发现慢性结肠炎患者会出现局部的免疫功能紊乱，甚至在一些患者的血清中还有抗结肠黏膜抗体的存在，因此推测该病可能与细胞的免疫功能出现异常有关［4，5］。现代药理学研究证实，人参、附子都具有增强细胞的免疫功能、调节机体免疫和改善体质等作用。附子理中丸治疗慢性结肠炎的机制可能与调节机体的免疫功能有关。
参考文献
1 贺志光，刘德傅，等.中医学［M］.北京：人民卫生出版社，1993：303.
2 盛成和.附子理中汤治疗久泻型慢性结肠炎30例［J］.光明中医，2009，12（24）：2276.
3 杨爱莉.附子理中丸治疗脾肾阳虚型五更泻132例疗效观察［J］.亚太传统医药，2012，8（8）：77-78.
4 尹玲.四神丸治疗脾肾阳虚型慢性结肠炎87例［J］.中国中医药现代远程教育，2012，10（9）：71-72.
【关键词】
晚期原发性肝癌；健脾疏肝汤；生活质量
作者单位：354000福建省邵武市立医院中医科
原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，在我国死亡率为20.37/10万，占恶性肿瘤死亡率的第2位。我国每年约11万人死于肝癌，约占全世界肝癌死亡人数的45%。原发性肝癌病情凶险，发展迅速，中为生存期一般3~6个月，大多数原发性肝癌患者在初诊时已属晚期，失去手术机会，而其他治疗方法治疗效果有限[1]。中西医结合治疗是失去手术机会原发性肝癌的治疗方法之一。在研究最佳治疗方案的同时，不能忽视生活质量，中医中药在改善患者生活质量方面有一定的优势。自2007年10月至2010年3月，笔者应用健脾疏肝汤结合西药治疗晚期原发性肝癌20例，并与单纯西药治疗的19例作对照，现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 选择不愿意接受化疗、介入治疗及手术治疗患者，诊断按《中国常见恶性肿瘤诊治规范-原发性肝癌》所制定的标准[2]。符合中医辩证肝郁脾虚、瘀毒内蕴证的病例，并预测能生存2个月以上，卡氏(Karnofsky)≥60分，经B超、CT及血AFP测定证实为晚期原发性肝癌，乙型肝炎表面抗原(HBsAg)测定均为阳性，39例患者未接受过手术、全身化疗、介入治疗。患者愿意接受本方案治疗，能按医嘱坚持服药，依从性好者。
1.2 一般资料 39例患者随机分成两组，治疗组20例。男18例，女2例；年龄27~68岁；分期：Ⅱ期3例，Ⅲ期17例；其中巨块型11例，结节型6例，弥漫型3例；对照组19例，男17例，女2例，年龄26~65岁；分期：Ⅱ期4例，Ⅲ期15例；其中巨块型10例，结节型5例，弥漫型4例；以上两组资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
两组患者不用化疗，均采用相同的西医药疗法，即对症支持疗法：给予葡醛内酯、肌酐、联苯双酯、维生素C、甲氰咪呱、维生素K4、普萘洛尔、人血白蛋白或血浆等，阿片类药物缓解患者疼痛等及针对腹胀、纳呆、胃肠道出血、腹水等对症处理。治疗组同时加用健脾疏肝汤：太子参15 g，茯苓12 g，白术10 g，陈皮6 g，白芍15 g，柴胡7 g，白花蛇舌草30 g，半枝莲18 g，石斛12 g，枳壳10 g，薏米仁30 g。加减：黄疸加茵陈15 g，栀子9 g；纳差加山楂12 g，麦谷芽各15 g；胁痛加青皮6 g，延胡索12 g；口苦加黄芩12 g；小便黄加白茅根30 g；大便溏烂加苍术12 g，肝脾肿大加三棱10 g，莪术10 g；便血加仙鹤草30 g，白芨12 g。每日一剂。清水煎至200 ml，早晚分两次口服。一个月为一个疗程，两组均两个疗程后统计疗效，可继续治疗。
观察项目:治疗期间观察记录患者症状体征(如肝区疼痛、腹胀、纳食、乏力)等中医症候、生活质量变化比较等。疗程结束后复查B超或CT、AFP、肝功能等。
3 疗效判定标准与结果
3.1 疗效判定标准 ①生活质量评价：按照卡氏评分标准，增加≥10分为改善，减少≥10分为下降，无变化者为稳定。②中医症候评定：按《中医新药临床研究指导原则》[3]：进行症状分级及疗效评定，各单项症候评分和中医症候计分依据治疗前后积分变化情况评定症候疗效(临床症候积分值下降≥2/3为显著改善，积分值下降≥1/3为部分改善，积分值下降
3.2 两组生活质量变化比较 治疗组 20例，改善3例(15%)，无变化12例(60%)，下降5例(25%)，稳定率(改善加无变化)75%；对照组19例，改善2例(10.5%)，无变化9例(47.3%)，下降8例(42.1%)，稳定率57.8%，两组比较，差异有统计学意义(P
3.3 两组中医症候疗效比较 ±经过2个疗程的治疗，治疗组20例，显著改善(30.0%)，部分改善(64.7%)，无改善(23.3%)，总改善率76.7%；对照组19例，显著改善(10.0%)，部分改善(36.7%)，无改善(53.3%)，总改善率46.7%，两组比较，差异有统计学意义(P
4 讨论
原发性肝癌全国每年发病病例约有13万，占世界每年新发病例的45%[4]。目前对肝癌的治疗已渐向多种方法的序贯综合治疗发展，两种或两种以上方法结合的综合治疗，可弥补单一疗法的不足，中医药治疗原发性肝癌中占有很重要的地位，应用中西医结合的方法治疗肝癌可明显提高治疗效果。随着医学模式的转变，在肿瘤治疗中，生活质量的提高日益受到重视，成为晚期肿瘤的主要治疗目的，中西医结合在实现这个目标上有良好的前景。
本病属于中医“积聚”、“痞块”、“肝积”等范畴，认为肝郁脾虚，瘀毒阻滞是其主要病机，治疗重点调理肝脾两脏。健脾疏肝汤具有疏肝健脾、软坚散结的作用。方中太子参、白术、茯苓、薏米仁益气健脾和胃；柴胡、白芍疏肝理气、柔肝止痛；陈皮、枳壳行痰消积、理气止痛；白花蛇舌草、半枝莲清热解毒、消肿散结；石斛扶正补虚、益胃生津。现代药理研究证实，四君子汤能提高机体抗氧化酶活性，调节代谢、内分泌及免疫功能等，能拮抗自由基损伤，增加机体免疫功能，调节代谢功能等，四君子汤能明显减少心、脑、肝组织中MDA含量，表明四君子汤在拮抗自由基损伤方面有良好的作用[5]。柴胡疏肝理气，药理试验可增强肝脏解毒功能，有效控制肝细胞变性坏死的发展，加速肝细胞的再生，抑制胶原纤维增生，阻止脂肪在肝内蓄积，降低血清转氨酶的活力[6]。白花蛇舌草对小鼠和人有免疫调节作用，并通过刺激机体的免疫系统抵抗肿瘤的生长和其他疾病的发生[7]。中医药治疗肝癌疗效已得到肯定，中医内治法治疗肝癌的方法大体分为扶正、祛邪两类，目前常用的祛邪中药具有不同程度的抗癌抑瘤作用，扶正固本能防肿瘤的发生和发展，提高机体免疫功能；增强西医各种治疗方法的效果[8]。各临床结果表明，中药复方具有抗病毒、抗癌、抗血管生成、免疫调节等多靶点作用，重要在治疗肿瘤方面有着良好的前景。中药通过对患者机体的综合调理，使患者的身体机能保持在一个比较稳定的状态，从而能够达到延缓肿瘤细胞的生长和扩散，提高原发性肝癌患者的生活治疗，延长生存期。
参 考 文 献
［1］ 刘永锋,李桂花.要合理应用和正确评价肝癌的非手术治疗方法.中国实用外科杂志，2004，108：449-450.
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［4］ 严仲瑜，万远廉.消化道肿瘤外科学.北京：北京大学医学出版社，2002：45.
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［6］ 牟吉荣，徐刚.疏肝化酯饮防治脂肪肝60例.四川中医，2001，19(18)：45.
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关键词经腹子宫腺肌症子宫大部分切除术痛经
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.18.055
Abstract Objective:To explore the clinical curative effect of large partial excision of uterine body for adenomyosis.Methods:Chose 28 patients with adenomyosis,having serious dysmenorrheal,more nenstrual volume,increscent uterus just like being more than two to three-month-pregnancy for research,followed up the changes of dysmenorrheal,and dysmenorrhed of all patients improved obviously after the operation.Concluion:The large partial excision of uterine body and metroplasty is an effective and safe therapy for adenomyosis,which may completely or partly release dysmenorrhoea and significantly improve the satisfaction of sexual life due to reserving partial endometrium,the uterine artery，cervix and vaginal fornix.
Key words TransAbdomen；Endometriosis;Hysterectomy;Dysmenorrhea
2005年8月～2010年8月对28例子宫腺肌症患者进行子宫大部分切除术并成形术，以期改善部分子宫以维持术后月经，满足患者对第二性征的需求。
资料与方法
本组患者28例，均已婚，年龄33～45岁，平均35.06±2.15岁，子宫增大如孕2～3个月大小，均有中到重度痛经，痛经程度判定标准参照文献。均有经量明显增多(约多于原月经量的1～2倍)，均曾行不同程度的药物治疗(孕三烯酮，散结镇痛胶囊1～3个疗程)，效果欠佳，无生育要求，知情同意后选择此术式。
术前准备：①时间：月经干净或诊刮后阴道出血停止3～5天。②常规术前检查：血常规、血生化、肝肾功能等的检查；宫颈细胞学、子宫内膜诊断性刮宫等检查，排除宫颈及子宫内膜的恶性病变。③知情同意：患者充分了解手术方式及术后可能效果不佳和疾病复发的可能，并签署手术同意书后施术。
手术方法及步骤：①用两把中弯止血钳夹左右两侧圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带及部分阔韧带组织，在两把止血钳之间用电刀切断，用10号丝线双重“8”字缝扎远端断端，同法处理对侧。②用止血带扎住双侧子宫动静脉以阻断血运。③以子宫前壁距宫角2.5～3.0cm处为起点，沿两侧宫角向下做一弧形的手术切口；在子宫峡部上方距子宫膀胱反折腹膜2.0～3.0cm处做一横形手术切口。④将子宫呈倒梯形大部分切除，直至切至宫腔暴露子宫内膜(观察子宫内膜是否正常)，保留部分子宫内膜。一般保留宫腔深度2～3cm，用碘伏消毒。⑤保留的部分子宫肌组织进行楔形修剪，尽可能切除病变组织。⑥再次消毒宫腔，4-0薇乔线间断内翻缝合子宫内膜形成新的宫腔(不穿透子宫内膜)。⑦4-0薇乔线间断缝合子宫肌层，分两层缝合，先缝合子宫肌层内2/3，后缝合外2/3，注意不穿透宫腔，不留死腔。⑧成形的“小子宫”基本呈圆形，将两侧附件断端固定于新形成的“宫底”部两侧，基本保持了子宫及其附件的正常位置及形态。⑨松解止血带，检查新成形的小子宫无出血，常规关腹。
术后处理：术后预防性抗感染3～4天，平均术后5～7天出院。
结果
28例患者，术中出血量50～300ml，平均100ml，手术时间60～120分钟，平均80分钟，术后平均住院5天，术后随访时间6～12个月。
月经情况：28例患者均于术后15～60天恢复月经，有18例术后15～30天月经来潮，有6例35～45天月经来潮，有4例术后60天行经。随访28例患者术后经量较前均明显减少(至手术前的1/3～1/2)，无月经紊乱现象。
痛经情况：随访28例术后痛经症状明显改善，无痛经或痛经较术前明显减轻，有2例表现为月经来潮后轻微下腹坠痛，可忍受，自行缓解，无需药物治疗。
性生活情况：此手术完全保留阴道宫颈正常形态、解剖关系和生理功能，保持盆底的完整性。保留的部分子宫重建形成新的子宫，各韧带保留完整，盆底支撑力好。另外，由于重建的下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴没有改变，内分泌功能未受损，激素水平较前无明显改变。施术后性生活保持术前状态。
讨论
行子宫大部分切除术后成形术，将两侧输卵管及卵巢固定于“宫底”部两侧，基本保持了子宫及其附件的正常位置及形态。本术式不切断子宫血管，不打开膀胱腹膜反折，不处理骶韧带周围组织，该术式有手术时间短、出血量少、术后恢复快、并发症少等优点。此术式术后可明显缓解痛经症状，减少月经量，改善性生活状态，且术后能有少量规律的月经来潮，从而避免了因切除子宫而产生的一些心理问题。
综上所述，该术式尽可能剔除了子宫腺肌症病灶，手术疗效较好。该术式保持女性生殖道的完整及自然状态，维护女性正常性生活、卵巢功能及精神生理健康均意义重大，是医疗行为人性化的充分体现，具有一定的推广应用价值。但术后对卵巢功能的影响、痛经症状改善的时间以及月经维持情况等，尚待进一步观察研究。
参考文献
1王金仙.高位子宫次全切除术112例体会［J］.中国实用妇科与产科杂志,1999,15(12):749.
2左常婷.子宫肌瘤手术治疗进展［J］.实用妇产科杂志,2000,16(4):183-185.
【关键词】 子宫肌瘤；超选择性；栓塞；介入微创
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，其传统治疗方法包括药物治疗和手术治疗。药物治疗不能从根本上治疗子宫肌瘤，而外科手术创伤大,恢复慢,并且子宫切除可对女性造成生理和心理创伤。随着介人放射学的发展，超选择性子宫动脉栓塞已成为新兴的有效治疗手段。本院开展子宫动脉栓塞术后取得显著疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 搜集本院2006~2009年应用超选择性子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤37例，年龄 27~56岁，平均43岁。所有病例均经B超或CT确诊，主要临床表现为月经量过多，经期延长，腰酸，尿频等压迫症状。
1.2 介入术前准备 ①患者准备 所有患者术前均行输血四项、肝肾功能、血常规、心电图、胸片、出凝血时间、凝血酶原时间检查，无手术禁忌证；术前禁食、会备皮；术前与患者家属谈话并签手术同意术，肌肉注射杜冷丁100 mg;②设备与药物准备 应用美国GE公司数字减影血管造影机(DSA)，4F血管鞘，4FCobra导管；0.035inch超滑导丝。对比剂使用非离子型碘对比剂碘佛醇，栓塞剂采用明胶海绵或/和聚乙烯醇(PVA)颗粒。
1.3 方法 患者均取仰卧位于DSA检查床上，心电、指脉氧和动态血压监测，静脉维持通路，双侧腹股沟区碘伏消毒后铺无菌洞巾，在2%利多卡因局部麻醉下采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，成功后置入4F血管鞘，全身肝素化后导丝导管配合下将导管送至左髂内动脉，使用高压注射器进行造影，观察左侧子宫动脉及其分支血管走行及肌瘤染色情况，然后行左侧子宫动脉超选择性插管，成功后先造影明确诊断，后经导管缓慢推注栓塞剂行栓塞治疗。先推注PVA颗粒或明胶海绵颗粒与碘佛醇混悬液行末梢肿瘤血管栓塞，透视下见左侧子宫动脉血流缓慢、停止、远端分支无造影剂充盈，后推注明胶海绵条栓塞子宫动脉主干，复查造影子宫动脉不显影。然后将导管超选至右侧子宫动脉进行造影和栓塞治疗，方法与左侧相同。
1.4 术后处理 术毕，拔鞘管，加压包扎穿刺点，卧床休息24 h，右下肢制动8 h，注意观察穿刺点出血情况，适当应用抗生素，对症处理副反应。
1.5 疗效观察 术后3个月随访复查血常规，B超，观察子宫肌瘤体积变化，了解患者月经量和月经周期变化以及临床症状改善情况。
2 结果
2.1 血管造影表现 髂内动脉造影显示全部37例病例均由双侧子宫动脉供血，50%主要由左侧供血，30%主要由右侧供血。20%双侧供血均等，表现为子宫体积增大,染色明显，子宫动脉增粗；分支血管增多、迂曲，肌瘤较大者呈“包绕征” 。
2.2 栓塞情况 37例患者全部栓塞成功，其中36例超选子宫动脉栓塞，1例左侧超选子宫动脉栓塞，右侧反复试穿不能到达子宫动脉，故栓塞同侧髂内动脉。
2.3 栓塞结果 3个月后超声检查肌瘤体积均有缩小。25例腰酸者症状减轻，17例月经量增多者10例减少，7例恢复正常，2例有压迫症状者术后症状消失。
2.4 并发症 所有病例均未出现严重并发症，主要表现为下腹胀痛、发热、恶心呕吐等栓塞综合征，1例栓塞右侧髂内动脉患者出现右侧臀部颜色加深。
3 讨论
3.1 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤之一，育龄期妇女发病率为20％~50％［1］，约占女性良性肿瘤的52%。常见于30~50岁,且随着年龄增长发病率增加.现在研究多认为其发生与生长多于体内雌激素、孕激素水平增高有关。患者可出现月经量增多,经期延长,贫血、腰酸,盆腔包块及排尿困难,尿频尿急,便秘等占位压迫症状等。对于一些体积较大(直径达到或超过5 cm)，或位置靠子宫内壁、宫颈的肌瘤，还可能影响怀孕和分娩，造成不孕、流产、早产或难产等窘况。而怀孕过程可能出现肌瘤增大、变性、蒂扭转等情况，当保守治疗危及产妇生命时，多以切除子宫为最终止血手段。
子宫肌瘤的传统治疗方法包括药物治疗和手术治疗。对于无明显临床症状的子宫肌瘤，常采用药物冶疗的方法；但是药物治疗只能暂时改善临床症状，使子宫肌瘤变小，停药后，短时间内就可复发，达不到根治子宫肌瘤的目的.对于有症状的子宫肌瘤常用子宫切除术和肌瘤摘除术，外科手术创伤大,恢复慢,而子宫的存在对女性身心健康则起到重要作用,子宫切除可对其造成生理和心理创伤。因此对一些尚未生育或不愿接受手术的患者来说手术治疗有一定的困难。子宫动脉栓塞术是一种介入微创治疗,具有创伤小、止血迅速彻底、并发症少，尤其是可保留生理及生育功能等优点。
3.2 介入治疗原理［2］ 子宫肌瘤是平滑肌源性的良性肿瘤，其血供来源于双侧子宫动脉，在肌瘤周围假包膜内形成丰富的血管网，并有放射状分支进入肌瘤内部，随肌瘤增大，血管增粗增多，子宫肌瘤的这种血供特点使其适合于栓塞治疗，双侧子宫动脉栓塞后，可导致肌瘤祛血管化而发生缺血缺氧性坏死、缩小或消失。而正常子宫肌壁由于盆腔丰富的吻合支及侧枝循环的建立而不受影响，不会发生变性坏死。
3.3 适应证 ①绝经期之前；②子宫肌瘤诊断明确且临床症状明显；③保守治疗无效或复发者；④拒绝手术切除，要求保留子宫及生育能力者；⑤患者要求介入治疗者。
3.4 禁忌证 ①子宫肌瘤生长迅速及怀疑平滑肌肉瘤者；②严重凝血功能障碍或严重肝、肾功能不全者；③无症状性子宫肌瘤的介入治疗尚需探讨。
3.5 优点 ①能保留子宫生理及生育功能;②创伤小，恢复快，住院时间短使患者易于接受;③较传统手术治疗简便、经济，一般不需输血，节省费用;④即使栓塞失败，仍可手术或药物治疗。
3.6 疗效 子宫动脉栓塞术是近年来临床应用较广泛的介入微创治疗，对症状性子宫肌瘤的治疗有独特的优势及良好的效果［3］。本组病例治疗后子宫肌瘤体积缩小，临床压迫症状改善，月经量和月经周期恢复正常。采用子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤，依据随访时问的不同，术后子宫肌瘤体积缩小，月经量过多、贫血及盆腔压迫等临床症状明显改善，总有效率达90%以上［4］，子宫动脉栓塞后随着肌瘤缩小和临床症状改善，月经周期恢复正常，可增加受孕机会，文献报道［2］一例患者栓塞后2周恢复正常月经周期，并于此周期内受孕。
综上所述，超选择性子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤可明显改善患者出血、疼痛等临床症状，肌瘤体积术后均明显缩小，治疗效果肯定。并且创伤小，恢复快，并发症少，能保留生育功能，住院时间短，患者易于接受，为子宫肌瘤的治疗开辟了新的途径，具有重要的临床应用价值。
参 考 文 献
［1］ 乐杰．妇产科学．人民卫生出版社，2004：295.
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［3］ 李斌．子宫动脉栓塞术介入治疗子宫肌瘤的临床研究.临床放射学杂志，2004,23(12)：1099-1102.
营养不良是维持性血液透析(mhd)患者常见和突出的并发症。研究表明,mhd患者中营养不良发生率高达53.6%,其中轻-中度营养不良39.3%,重度营养不良14.3%[1],而且mhd患者中存在“营养不良-炎症-动脉粥样硬化血管综合征”[2],是影响生活质量及病死率的重要因素之一。笔者应用温阳通便法治疗mhd患者合并营养不良取得较好疗效,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
60例观察病例均为本院血液净化中心2004年7月－2007年7月间血液透析患者。按患者就诊顺序随机分成2组。治疗组30例,男13例,女17例,年龄27～72岁,平均透析时间(36.67±22.27)月,原发病中糖尿病肾病6例、慢性高血压肾损害11例、慢性肾小球肾炎10例、间质性肾炎3例。对照组30例,男14例,女16例,年龄30～76岁,平均透析时间(33.33±21.00)月,原发病中糖尿病肾病6例、慢性高血压肾损害9例、慢性肾小球肾炎10例、间质性肾炎3例、梗阻性肾病1例、间质性肾炎4例。2组患者在年龄、性别、原发病、病情、透析时间等方面经统计学处理差异无统计学意义(p＞0.05),具有可比性。
1.2 诊断与纳入标准
临床诊断符合终末期肾病(尿毒症期)诊断标准[3],规律透析12个月以上；参照《慢性肾脏病及透析的临床实践指南》[4],进行营养评估均有营养不良表现；中医辨证标准、排除病例标准均参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5],中医分型属脾肾阳虚,兼脾胃失和、邪毒内聚型。
2 治疗方法
2组均予优质蛋白饮食[≥1.2 g/(kg·d),能量摄入≥35 kcai/(kg·d)]。透析治疗方案：使用费森4008 s,尼普洛ncu-10透析机,f6聚砜膜透析器,面积1.3 m2,常规碳酸盐透析液透析治疗,透析液流量500 ml/min,血流量200～250 ml/min,每周透析3次,每次4 h,kt/v＞1.2,达到充分透析,感染、酸中毒、电解质紊乱以及高血压等都得到有效控制。治疗组给予温脾汤加味治疗,方剂组成：大黄、人参、附子、干姜、甘草、黄芪、肉苁蓉、枳实、白术,由本院制剂室加工成蜜丸,每丸9 g,含原药材0.45 g,每次1丸,每日2次口服,3个月为1个疗程。对照组不服用中药治疗,3个月为1个疗程。
3 观察指标
3.1 主要症状改善情况
①主要症状包括畏寒肢冷、腰腿酸软、倦怠乏力、气短懒言、纳呆、食少、恶心、腹胀、口干口苦、大便干结、大便不爽、水肿,无症状计0分,轻度计1分,中度计2分,重度计3分；②主观综合营养评估(sga)的分级,即营养良好、轻-中度营养不良、重度营养不良。
3.2 实验室指标检测
血清白蛋白(alb)、血清前白蛋白(pre-a)、血红蛋白(hb)、血清胆固醇(chol)、c反应蛋白(crp)、补体c3等指标。
3.3 体格检查
干体重、上臂中断肌肉周径(amc)、肱三头肌皮皱厚度(tsft)。
3.4 安全性监测
记录不良反应并监测血钾、肝功能。
4 统计学方法
运用spss11.1软件进行统计学处理,计量资料用x±s表示,应用配对t检验和χ2检验。
5 结果
5.1 2组治疗前后体格检查结果
(见表1)表1 2组患者治疗前后体格检查各项指标比较(略)注：2组治疗前体格检查各项指标及2组治疗后比较,p＞0.05
5.2 2组治疗前后实验室指标比较
(见表2)表2 2组患者治疗前后实验室指标比较(略)注：与本组治疗前比较,*p＜0.05,**p＜0.01；与对照组治疗后比较,p＜0.05,p＜0.01(下同)
5.3 2组主要症状改善情况比较
(见表3、表4)表3 2组患者治疗前后主要症状积分比较(略)表4 2组患者治疗前后sag分级比较(略)
5.4 不良反应
用药过程中治疗组无明显的高血钾、肝功能异常,无四肢麻木、小便不利、视物模糊等附子中毒症状。
6 讨论
营养不良是mhd患者中常见的合并症,是病死率增加的危险因素,也增加了感染、心血管疾病的发生机会。营养不良最主要的因素是摄入不足和并发症、合并症的存在,采用高效透析器、血液透析滤过、增加透析次数等方法可以改善患者的营养状况,但给患者带来的经济压力加大,患者往往难以接受。为此,我们近年来尝试采用中药配合血液透析,即在常规血液透析的同时,配合温阳通便法,以加味温脾汤蜜丸口服,营养不良状况得到缓解。
mhd患者营养不良状况相当于中医学“关格”、“肾劳”等范畴。其病位在脾肾,多累及肺、胃等多个脏腑,其病机为本虚标实,虚实夹杂,脾阳亏损,肾阳衰微,浊邪壅盛,三焦不行[3]。本观察选择辨证属脾肾阳虚、脾胃失和、邪毒内聚型。患者由于命门火衰,气化失司,见畏寒肢冷；致脾土失于温煦,脾不健运,三焦不行,传导失司,清浊不分,出现纳呆、食少、腹胀、腹泻、水肿、尿少、便秘或大便不爽；邪毒内攻,胃失和降则见恶心、呕吐、口干、口苦；脾肾两虚,水谷精微不得输布全身,气血生化乏源,肌肉筋骨失于濡养,故见腰酸腿软、倦怠乏力、消瘦表现。临床上患者除表现全身虚弱,伴有寒性症状以外,食少纳呆、恶心便秘症状尤为突出。临证宜标本兼治,以温补脾肾为主,兼以益气健脾和胃、攻下邪毒,予加味温脾汤。
温脾汤出自唐代孙思邈《备急千金要方》,宗大黄附子汤温下法衍化而成。功效：温补脾阳、攻下冷积。主治：脾阳不足、冷积便秘、腹满痛、喜温喜按、手足不温、或久痢赤白、经久不止。温脾汤由大黄、附子、干姜、人参、甘草五味药组成,亦即四逆汤加人参、大黄,属于攻补兼施之剂。方以附子、干姜温补脾肾；大黄通腑泄浊,使浊邪有出路；人参、黄芪、白术健脾养胃、补中益气,白术又能利水祛湿；肉苁蓉温肾扶阳,行膀胱气化,通便；枳实破气消痰,能消除腹胀；炙甘草调和诸药。药理研究表明,大黄含有许多人体必需氨基酸,促进胃肠蠕动,保护胃肠黏膜,改善胃肠血液灌注,可促进胃肠营养,能纠正肾衰时脂质代谢紊乱,降低氮质,改善患者的营养状态及延缓肾功能衰竭的进展[6]；附子、大黄配伍对促进阳虚便秘动物排便、促进肠运动等作用优于单用附子或大黄[7]。黄芪能扩张血管,降低血压,减少血栓形成,改善贫血,增加肾血流量,对非特异性免疫、体液免疫均有明显的调节作用[8]。枳实有增强人体胃排空功能,可以使胃肠造瘘术的胃肠收缩节律增强[9]。白术能增加胃肠分泌和对营养物质的吸收[10]。本临床观察表明,温阳通便法能明显改善mhd患者的临床症状,特别对畏寒肢冷、纳呆食少、腹胀、大便秘结等症状疗效显著,进而增加营养的摄入和吸收,显著改善患者的营养状况,alb、pre-a、chol、c3均显著升高,crp显著下降；主观综合营养评估分级好转,营养状况明显改善；且无明显的不良反应,可作为mhd患者合并营养不良的辅助治疗。
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