消化道出血的护理范文

消化道出血的护理篇1

【关键词】脑出血；消化道出血；护理对策

脑出血并发消化道出血是常见的脑出血并发症，是导致脑出血患者死亡的原因之一。为探讨脑出血并发消化道出血的护理对策，笔者回顾性分析43例脑出血并发消化道出血患者的病历资料，现总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料我科2007年9月至2012年9月期间收治脑出血患者282例，其中并发消化道出血患者64例，经症状、体征及头颅CT、MRI确诊，符合《2007年成人自发性脑内出血治疗指南》[1]中关于脑出血的诊断标准，同时伴有呕血、柏油样大便、血红蛋白下降等消化道出血症状、体征。男36例，女28例；年龄在42-79岁之间，平均（53.2±8.3）岁；出血部位：基底核33例，丘脑区17例，外囊区10例，皮层下4例；脑出血量（以多田氏公式计算）超过40ml者42例；消化道出血出现在就诊后17h-21d，其中24h内者27例；单纯呕血者11例，单纯柏油样大便者23例，二者兼有者30例；消化道出血估计量超过1000ml者39例，未超过1000ml者25例。

1.2护理方法所有患者均在积极手术、药物对症治疗的同时给予基础护理、呼吸道护理、饮食护理、心理护理、用药护理等综合护理措施。

1.3统计学方法所得数据使用SPSS15.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P

2结果

64例患者死亡14例，死亡率为21.88%，其中消化道出血量超过1000ml者死亡10例，死亡率为30.77%（12/39），未超过1000ml者死亡2例，死亡率为8.00%（2/25），二者死亡率差异有统计学意义（χ2=4.6215，P

3讨论

3.1发病机理及预后患者脑出血后脑组织受到破坏造成颅内水肿，压迫脑内结构移位，进而造成患者植物神经功能紊乱并增加肾上腺素分泌，兴奋迷走神经，加速胃酸分泌导致胃黏膜糜烂、溃疡而出现消化道出血[2]。本组数据显示，脑出血并发消化道出血患者消化道出血量超过1000ml者死亡率明显增高，与出血量未超过1000ml者的死亡率差异有统计学意义，说明脑出血并发消化道出血患者的预后与消化道出血量大小有关。

3.2护理对策本组数据显示，消化道出血在脑出血后24h内有较高的发生率，其他时间段也有发病可能，因此，对于脑出血并发消化道出血患者的护理对策应给予综合护理措施以达到早期发现、及时治疗的目的。

3.2.1基础护理基础护理以病情观察为基础，通过对患者生命体征的监测，了解病人病情改变。观察患者每次呕吐物及粪便的颜色、性质，如有血迹或咖啡样、柏油样改变应及时通知医师行相应检查，尤其伴有大汗、面色苍白、血压降低等症状时应迅速处理。本组数据显示，所有患者均有呕血或柏油样大便现象，因此对呕吐物及粪便的观察可有效预警消化道出血的发生。粪便潜血有一定的延后性，呕血多出现在急性大量出血后，均不利于动态监测病情，因此患者一旦出血消化道出血应密切观察末梢循环状况并定期复查血红蛋白，便于有效监测病情。脑出血患者由于高颅压的存在，多需要给予降颅压药物，此类药物多有利尿作用，应记录出入水量，保持患者充足的血容量。

3.2.2呼吸道护理呼吸道护理的目的是保持呼吸道通畅，避免呕血造成窒息或吸入性肺炎而加重病情。由于脑出血患者颅内压急剧增高，多伴有呕吐，无论是否有呕血，均应抬高患者床头20°左右，头偏向一侧。患者呕吐后应及时清理口腔及呼吸道，必要时给予气管切开。

3.2.3饮食护理脑出血患者有较高的几率出现消化道出血并发症，因此目前治疗时多给予保护胃黏膜药物常规应用，此时鼻饲饮食可给予药物灌入以预防。鼻饲前应先抽取少许胃内容物，可了解有无出血并测定pH值[3]，如pH值过低，应给予抑制胃酸分泌药物应用。一旦确认患者出现消化道出血，应即给予禁食并遵医嘱给予洗胃、局部止血等治疗措施。

3.2.4心理护理患者焦虑、抑郁等负面情绪不但不利于治疗，而且可能诱发高血压而加重病情或导致病情反复，因此对于无意识障碍的患者应给予心理护理。首先应进行健康教育，展望良好预后，提高患者治疗信心及依从性，取得患者配合，避免夸大病情预后及直接的病情谈话；其次护理操作时应细心、灵敏，避免患者情绪激动；再者，如患者有各种负面情绪，护理人员应耐心听其诉说，以温柔、适当的语气给予宽解，避免粗暴对待，甚至恶语相向。

3.2.5用药护理脑出血患者虽然可采取微创、开颅等手术治疗，但常规药物应用是贯穿治疗始终的，用药护理通过保证患者遵医嘱合理、及时用药而保证治疗效果。静脉药物应用时，应勤于巡视病房，观察有无渗漏并给予相应处理。长期输液患者多出现输液部位水肿，应帮助给予湿热敷，不但减轻患者痛苦，而且利于护理操作。消化道出血时可能给予局部止血药物应用，应严格记录给药时间及剂量，保证合理、有效用药。

总之，脑出血并发消化道出血的护理对策以基础护理为根本，以呼吸道、饮食、心理、用药等护理为拓展，综合护理、及时发现、合理治疗，可降低患者死亡率，改善患者预后。

参考文献

[1]王献伟，杜万良，陈盼等.2007年成人自发性脑内出血治疗指南[J].中国卒中杂志，2007，2（8）：694- 709.

[2]王芳英，韦献萍.高血压脑出血术后并发消化道出血的临床分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2009，25（24）：48- 49.

消化道出血的护理篇2

[关键词]脑出血；并消化道出血；护理浅谈老年高血压的特点与护理

杨秋云

[摘要]老年高血压有其特有的病理生理学特征，并且患者多有并发症或合并其他系统疾病，因此老年高血压的治疗应考虑其特点。本文综述了老年人高血压发病特点及其治疗进展，提出对于老年人高血压降压治疗应该多方面综合考虑。

[关键词]老年高血压；特点；护理

1　老年人高血压的特点

老年人在高血压发病方面有以下特点：(1)以收缩压升高为主。老年人血管弹性差，随着年龄增长，其主动脉可硬化至近乎无弹性，心脏射血时主动脉不能充分扩张，致使收缩期血压骤增，而在心脏舒张期动脉无明显回缩，致使舒张压骤降，表现为收缩压升高，舒张压降低。但当伴有心肾功能不全，容量负荷增大时也会出现舒张期血压升高。(2)血压波动大。(3)易受变动的影响。性低血压的发生率较高，特别是在抗高血压药物治疗中更易发生，出现伴随改变的头晕、昏厥等脑供血不足的表现，这与压力感受器敏感性减退也有关系。(4)并发症多且严重。老年患者高血压和动脉硬化互为因果，易出现心、脑、肾等终末器官损害和并发症，心、脑血管意外，肾脏病变、眼底病变等并发症，致残、致死率高。(5)易出现假阳性高血压。因老年人硬化的动脉血管难以被水银柱血压计的气囊所阻断，易得出比实际值为高的血压读数，按此读数降压则易因过度治疗而造成低血压，甚或危及生命。也不少见，采用动态血压监测可更客观地反映血压波动情况。

2　老年高血压患者的护理

2.1　指导患者科学用药　多数高血压患者均需口服降压药，降压药必须在医生指导下服用，保持稳定的血压，切不可血压一降就停药，血压上升又服药，使血压反复波动，对健康极为不利。药物治疗时应注意以下几点。(1)缓慢、温和、适度降压，药用量从青壮年的1/3～1/2开始，于数周内逐渐加量，2～3个月达到目标血压值。(2)密切观察药物的不良反应。老年人由于体液量减少，肝肾功能减退，易出现药物的不良反应，所以在降压治疗过程中，应根据服用降压药物的种类，密切观察。(3)合理安排服药时间，应根据动态血压监测结果服降压药。(4)用字体较大的标签标明药物剂量和服药时间，便于老年人记忆，并避免遗忘服药。

2.2　生活方式指导　(1)养成早睡早起的生活习惯：合理安排生活，注意劳逸结合，防止过度紧张和疲劳，以保持轻松、稳定的情绪和良好的精神状态。(2)戒烟限酒：吸烟饮酒可使体循环动脉压升高，血管壁脆性增高，是一重要的危险因素。(3)给予低盐饮食：盐的摄入量应不超过3～5g/d。控制钠盐的饮食，需要患者和家属的积极配合，可用小勺量出具体盐量，这样患者就容易理解接受，自觉使用不含钠盐量较多的食物、腌制品，鼓励患者多吃植物油，尽量不吃动物油。过多摄入脂肪也是高血压病的一个危险因素，应告知患者合理膳食，食物多样，以谷类为主，增加新鲜蔬菜和水果，喝牛奶。(4)根据患者情况，建议参加适当的户外活动：如太极拳、慢跑等。但避免参加攀高、举重等剧烈运动，做到持之以恒，使患者有意识地进行自我保健，避免或减缓病情加重。

2.3　做好心理护理

2.3.1　恐惧焦虑型患者的心理护理　对此类患者应详细讲解高血压病引起的可能原因，正确认识疾病，保持良好心态。护士应与患者进行有效的沟通，耐心倾听患者的叙述，了解焦虑恐惧的原因，利用语言技巧给患者以支持和鼓励。指导患者进行自我调节，学会控制自己的情绪，并介绍意志坚强的住院患者与其进行“心理交换”，使患者正视自己的疾病，从而缓解焦虑和恐惧心理。

2.3.2　“无所谓”型患者的心理护理　对此类患者应积极向其宣传卫生知识，增强自我保护意识，除了耐心劝告外，还应有重点的对其宣传科普卫生和疾病防治的有关知识，如影响高血压病康复的心理因素，积极治疗的重要性及注意事项等，让患者对自己所患疾病充分了解，形成良好的自我保健意识。

2.3.3　孤独悲观型患者的心理护理　对此类患者要用亲切、诚恳的语言取得患者的信任，建立良好的护患关系，同时通过周到、细致的服务感染患者，尽量满足患者的合理要求，让患者体会到温暖。

2.3.4　积极乐观型患者的心理护理　对此类患者应向患者讲解高血压病研究的新进展，特别是病因、治疗、保健、康复等，使患者更进一步认识疾病，调动患者的自我调节、自我维持、自我平衡、自我改善系统的能动作用，达到治疗的最佳效果。

3　讨论

消化道出血的护理篇3

【关键词】 肝硬化；消化道出血；临床护理

为探讨肝硬化消化道出血病的临床护理效果， 对一汽总医院收治的88例肝硬化消化道出血病患者行不同的护理方式， 并取得了良好的效果， 现将具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究选取的是本院自2011年12月～2012年12月收治的88例肝硬化消化道出血病患者， 男52例， 女36例， 年龄33～75岁， 平均年龄49.3岁；随机将其分为护理组和常规组， 各44例， 两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 给予常规组患者常规护理， 并在此基础上给予护理组患者心理护理、三腔两囊管护理、饮食护理、密切观察生病体征及病情变化等系统的临床护理干预。对两组患者的治疗效果、住院期间心理障碍发生率、患者遵医依从性、护理总满意度进行对比。

1. 3 统计学方法 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理。两组间比较用χ2检验， P

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果、住院期间心理障碍发生率、患者遵医依从性对比 两组患者均治愈出院， 护理组患者住院期间2例患者出现心理障碍， 占4.55%， 42例患者积极配合医护人员治疗， 占95.55%， 常规组患者住院期间9例患者出现心理障碍， 占20.45%， 26例患者积极配合医护人员治疗， 占59.09%， 护理组明显优于常规组（P

2. 2 两组患者护理总满意度对比 护理组患者的护理总满意度为95.55%， 常规组患者的护理总满意度为77.27%， 护理组明显高于常规组（P

3 讨论

肝硬化是由多种原因引起的弥漫性、慢性进行性肝病， 而消化道出血则是最为常见的一种严重并发症[1]。肝硬化消化道出血发病急、病情严重， 若不及时给予患者行之有效的治疗及护理极易导致严重的后果， 甚至会造成患者死亡。因此， 在给予患者针对性治疗的同时还要给予患者针对性的护理干预。本院为探讨肝硬化消化道出血病的临床护理效果， 在常规护理的基础上给予护理组患者针对性护理干预， 并取得了良好的效果， 其护理措施具体如下。

第一， 心理护理。由于肝硬化消化道出血患者多伴有呕血或黑色便血症状， 极易对患者的心理造成影响， 导致患者出现紧张、恐惧等不良情绪， 从而使得患者交感神经异常兴奋， 出现血流加速、血压增高、心跳加速等现象。因此， 护理人员应及时对患者的呕血、便血进行清理， 并且要耐心的向患者讲解疾病的相关知识， 使患者正确认识疾病；同时护理人员还要耐心的与患者进行沟通和交流， 并及时给予患者帮助和鼓励， 从而逐渐消除患者的不良情绪， 增强其对抗病魔的信心和勇气， 使其积极主动的和医护人员进行配合。第二， 三腔两囊管护理， 对于确诊食管胃底静脉曲张破裂出血的患者， 应及时给予其插入三腔两囊管治疗， 通过气囊压迫作用达到止血效果。插管前应向胃囊及食管囊内注入适量气体， 并且要认真检查是否有漏气现象发生， 若无漏气现象发生应将气囊内气体完全抽出， 并涂抹液体石蜡， 取患者卧位， 通过鼻腔插入。同时还要确保先充胃囊， 然后充食管囊， 同时护理人员还要认真对三腔两囊的牵引重量及鼻腔角度进行观察， 并且还要认真对引流液颜色进行观察。此外， 拔管前应给予患者口服30 ml液体石蜡治疗， 且量管时间应控制在72 h左右， 对于出血不止患者可适当延长量管时间[2]。第三， 饮食护理， 患者出血期间护理人员应嘱咐患者禁食、禁饮， 待出血症状消失后3～4 d可给予患者少量流质饮食， 同时还要嘱咐患者饮食应以高维生素、高热量、易消化食物为主；并且还要嘱咐患者禁止摄入蛋白质及脂肪， 从而防止肝性脑病发生；对于进食后无再出血现象发生的患者则可逐渐恢复其正常饮食；此外， 护理人员还要嘱咐患者严禁暴饮暴食、且不可食用热饮、刺激性食物及坚硬食物， 从而避免对患者食管胃第血管造成损伤导致再出血现象发生。

总而言之， 在常规护理的基础上给予肝硬化消化道出血病患者系统的临床护理干预可有效的减少患者心理障碍发生、提高患者遵医依从性， 且有助于提高患者护理满意度， 临床效果显著， 值得推广和应用。

参考文献

[1] 杨竹杏， 姜燕梅.肝硬化消化道出血的临床观察与护理体会.吉林医学， 2011， 32（8）：1561-1563.

消化道出血的护理篇4

【关键词】肝硬化 消化道出血 护理

中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）10-173-02

肝是人体重要脏器之一，肝功能不正常将会导致各种疾病的发生。肝硬化是一种常见的不同病因引起的慢性肝病，其病理特点为广泛的肝细胞变性和坏死、纤维组织增生，并有再生小结形成，正常肝小叶被破坏，导致肝脏逐渐变形、变硬而成为肝硬化。特别是肝功能失代偿期，门脉增粗，压力增大。消化道出血是肝硬化最严重的并发症之一，由于其发病突然，失血量大，病情凶险，常引起失血性休克或诱发肝性脑病。如果抢救不及时或护理不当，将造成严重后果甚至危及患者生命。所以加强肝硬化消化道出血病人的护理，解除患者的心理压力，对患者的早日康复、提高生存率是至关重要的。

1 临床资料

我院从2004~2007年共收治肝硬化消化道出血患者76例，其中男性患者60例，女性患者16例，年龄在33~73岁之间。其中10例由于病情危重，抢救无效死亡，其余66例经积极抢救治疗，精心护理，都达到预期治疗目的。

2 护理体会

2.1 神志护理 密切观察病人的意识，脉搏，呼吸，血压，四肢皮肤的温度，末梢循环，睑结膜，尿量，呕血及便血的色、量，以便判断出血情况。在大出血时，每15~30分钟测脉搏、血压一次，详细记录24小时液体出入量。同时监测血常规，肝、肾功能，初步估计出血量。注意患者的肠鸣音是否活跃。如患者出现头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医生对症处理，同时安慰患者，使之卧床，尽量保持镇静。呕血者抬高床头10~15度，保持患者头偏向一侧，防止血液吸入呼吸道。

2.2 补充血容量，预防失血性休克的发生，迅速建立两条静脉通道，用于输血和输液。根据生命体征适当加快补液速度，在生命特征平稳后可放缓速度，以免输液量大引起肺水肿或再次出血，补液过程中注意晶体和胶体搭配，同时记出入量。

2.3 合理安排局部止血药物的灌注时间，除全身应用止血药物外，局部止血药的应用极为重要。根据止血药的药理作用，选择药物的灌注时间。目前常用的口服止血药有生理盐水加去甲肾上腺素、凝血酶、西咪替丁等交替服用。如果是从胃管灌注，在使用这些药物前应先抽出胃液再灌注冰盐水加去甲肾上腺素，使局部血管收缩，减少及减缓血液流动，然后再注入凝血酶、西咪替丁等，以使局部形成凝血块凝结在血管裂口处，达到止血的目的，注入药物后关闭三腔管半小时。最后帮助病人变换，保证药物充分与胃壁接触而达到更好的疗效。

2.4 三腔二囊管的护理 确诊食管胃底静脉曲张破裂出血，应立即插入三腔二囊管，利用充气的气囊压迫达到止血的目的。插管前分别向食管囊和胃囊注气，检查是否漏气，如无漏气应抽尽气囊内气体，涂以液体石蜡，病人取卧位，经鼻腔小心插入。先充胃囊，观察出血是否停止，再充食管囊，并随时观察三腔二囊管的牵引重量和鼻腔的角度。同时，要仔细观察引流液的颜色和量，以此判断止血的效果。拔管前口服30ml液体石蜡，拔管速度要快，动作要轻，留管时间一般为72小时，若出血不止，可适当延长。

2.5 饮食护理 患者出血期间应严格禁食水，出血停止3~4日后，可给予少量温凉流质饮食，宜选用高热量，富含维生素且宜消化的食物，严格限制脂肪和蛋白质的摄入，避免诱发肝性脑病；进食后未再出血逐渐加量，忌饱餐、热饮、坚硬及刺激性食物，以免损伤食管胃底血管而再次出血。

2.6 心理护理 肝硬化消化道出血病人，发病突然，来势凶猛，出血量大，这给病人造成很大心理压力。因此患者表现异常紧张，恐惧，害怕，有时会出现绝望，焦虑，烦躁，甚至频死的感觉。遇到这种情况，医护人员要积极治疗抢救。护士要有高度责任心，态度和蔼，语言亲切，反应迅速，动作灵敏，切忌慌张，神态稳重，镇定，以娴熟的操作技术取得患者的信任和配合。患者经过抢救治疗后，出血得到控制，病情平稳后，护士要经常深入病房与患者多沟通，了解病人的思想状况，观察患者的心理变化，细致耐心的进行健康教育，嘱患者卧床休息和不宜过早下床活动，不宜过早进食，克服饥饿感，保持大便通畅。用亲情、温情感化病人，使患者对疾病有一个正确的认识，使患者在舒适的环境中得到治疗和护理。

2.7 预防并发症的观察与护理 肝硬化患者均有不同程度的肝功能损害，消化道出血容易出现周围循环衰竭，贫血，缺氧加重了肝细胞的损害，肝功能衰竭可诱发肝性脑病的发生，同时肠道内积血不能及时排出导致血氨升高极易出现肝性脑病，所以处理消化道大出血的同时采取有效措施预防肝性脑病的发生。应让患者绝对卧床休息，及早吸氧，做好生活护理，严密观察神志变化，如患者出现性格行为异常，定时定向力改变，计算力下降，双手震颤等肝性脑病的前期症状，应及时报告医生，及早给予药物治疗。

2.8 健康指导 帮助病人和家属掌握相关疾病的病因、诱因、临床表现，药物的用法、用量、注意事项；让患者保持乐观情绪，正确对待疾病，指导病人做到生活有规律，保证充足睡眠，劳逸结合，避免长期精神紧张，过度劳累，注意饮食卫生和饮食规律，进营养丰富，易消化的食物，避免粗糙、过硬或过冷、过热的食物，禁烟、酒、浓茶和咖啡等对胃有刺激性的食物；进行适当的体育锻炼，增强体质，长期随诊，并且交给病人及家属如何早期识别出血征象及应急措施。

3 结论

消化道出血的护理篇5

摘　要：目的：讨论对肝硬化合并上消化道出血的护理的临床经验。方法：对230例肝硬化合并上消化道出血的患者护理人员从医学、生理、心理，包括基础护理、症状护理、心理护理等各方面提供全面的和周到的综合性护理。结果：大大降低了肝硬化合并上消化道出血患者对自身疾病状况的恐惧程度，使患者积极配合医护人员的治疗与临床护理，都已全部健康出院。结论：正确及时的救治和高素质的有效护理能够减少肝硬化合并上消化道出血患者的并发症与降低死亡率，并且为患者提供一个良好的治病环境。

关键词：肝硬化；合并上消化道出血；临床护理

    肝硬化其实是一种最为常见的多发病症，而肝硬化合并上消化道出血在肝硬化并发症中最为常见，其发生出血的主要原因是由食管、胃底静脉曲张破裂或门静脉高压导致胃黏膜弥漫性出血、糜烂、溃疡所致呕血及便血.辽宁中医药大学学报,2010,13(1):12.

消化道出血的护理篇6

关键词:肝硬化;上消化道;出血;护理

肝硬化在我国是一种常见病和多发病,上消化道出血是其常见的并发症及主要的死亡原因之一,表现为大量呕血及便血 J,其主要原因是由食管、胃底静脉曲张破裂或门脉高压导致胃黏膜弥漫性出血、糜烂、溃疡所致呕血及便血,病情凶险、出血量大、并发症多,若不及时治疗病死率极高。本研究对2009年1月~2010年5月期间本院收治68例肝硬化并发上消化道出血患者,积极进行临床治疗的同时我们配合有效的护理措施,取得了满意效果,现报告如下。

1. 临床资料

1.1 一般资料本院2009年1月~2010年5月共收治肝硬化并发急性上消化道出血患者68例,其中男49例。女19例,年龄23~69岁,平均(38.38±8.34)岁,小量出血16例(出血量1000m1)。出血原因:饮食不当导致出血38例,情绪激动导致出血12例,过度劳累导致出血6例,天气变化诱发导致出血4例,便秘和剧烈咳嗽诱发3例,服用刺激药物2例,原因不明3例。

1.2 治疗结果本组68例患者经积极抢救及护理后,出血停止,血压正常,贫血改善康复出院57例,占83.82% ,好转自动出院9例,占13.24% ,抢救无效死亡2例,占2.94%。1例死于肝性脑病合并多器官衰竭,1例死于失血性休克。

2. 护理

2.1 急救护理做好抢救物品的准备,如氧气、吸痰器、输血器、三腔管、静脉切开包等,抢救药品:如止血药、升压药、镇静药、解痉止痛药等。密切观察病情,发现异常变化必须立即通知医生抢救。一般采用平卧位,双下肢抬高3O.,头偏向一侧,立即给予吸氧。迅速建立两条静脉通道,加快输血输液,迅速补充血容量,输液时根据具体情况,正确掌握输注速度,防止肺水肿、心衰,对老年及心血管疾病患者尤为重要,必要时输血。

快速补液时,为避免再次出血,应严密监测血压、脉搏,使血压恢复到稍低于正常水平即可 .在及时输血输液的同时,应严密观察患者的神志、脉搏、呼吸、血压、每小时尿量、甲床、四肢湿度等;给予心电监护,准确记录24 h出入量。观察中如发现患者出现以下情况:反复恶心、胃部不适、烦躁、黑便次数多;经输血、输液后血压无明显改善或好转后又恶化,中心静脉压不稳定;血常规中红细胞、血红蛋白与红细胞压积进行性下降;尿量正常,但血尿素氮持续增高等情况,提示可能再出血,应及时向医生报告。

2.2 止血护理急性上消化道出血多表现为持续出血,容易引起失血性休克。止血护理包括药物止血护理、三腔二囊管压迫止血护理、内镜止血护理、影像科介入止血护理等 . 2.2.1 药物止血护理 目前临床上常用的止血药物是生长抑素、凝血酶、洛赛克、立止血、止血敏、止血芳酸、去甲肾上腺素等。静脉滴注生长抑素时,要严格控制滴速,同时告知家属不可自行调快,以免影响疗效。凝血酶只能外用或口服,切忌静脉用药,应单独存放。使用凝血酶时,要求500U用0.9%氯化钠冰溶液100 ml稀释,每4~6 h口服1次,可连用2 d,服药后帮助患者轻轻左右翻身改变,使药液充分与破裂血管或溃疡出血部位接触而止血。大量出血时洛赛克40 mg,每日1次,静脉注射,静脉和肌肉各注射立止血1 ku. 2.2.2 三腔二囊管压迫止血护理 三腔二双囊管压迫止血用于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者经药物无法止血者。

三腔二囊管置入前检查气囊有否破裂、漏气。使用时先充胃气囊,观察出血是否停止,如未止血再充食道气囊,要确定保证牵引重量(0.5 kg),并注意保持引出的三腔二囊管与牵引绳在同一直线上避免成角。这样既可减轻患者的痛苦,还能保证足够的牵引力,每8~12 h将食管囊放气并放松牵引1次。同时将三腔二囊再稍深入,使胃囊与胃底黏膜分离,以免压迫时间过久引起黏膜糜烂,30 min后再将气囊充分加压,常规上三腔管压迫期限一般为72 h,但出血不止亦可适当延长。留管期间保持鼻腔黏膜清洁湿润,及时清除分泌物及血痂;置管期间随时抽取胃内容物和分辨颜色观察有无继续出血医学教育|网整理搜集。出血停止24 h后,去掉牵引重量,先放食管气囊再放胃气囊的空气,继续观察24 h,如无再出血,可口服液体石腊油20~3O ml,抽尽两囊内空气后再缓缓拔出,拨管动作要轻柔,以免损伤粘膜而引起再度出血;同时观察气囊壁上血迹,以了解出血的大概部位,拔管后禁食1d,如无再出血可给流质饮食。

2.3 心理护理出血患者往往担心不能尽快控制出血而危及生命,容易产生焦虑和恐惧心理,而这些心理问题容易导致交感神经兴奋,诱发出血,造成恶性循环 .因此,对于清醒的患者要做好心理护理,给予患者精神上的安慰和鼓励,使其情绪稳定,树立其战胜疾病的信心。解除患者危机感。同时取得患者家属的配合。

消化道出血的护理篇7

[文献标识码]B

[文章编号]1006-1959(2009)07-0173-01

急性上消化道出血是内科常见急症之一,起病急,病情重,常危及病人的生命安全。临床上及时正确的治疗虽然是挽回病人生命的主要手段,但是针对性地做好心理护理,对患者的康复也是一个重要环节。上消化道出血患者治疗效果缓慢且反复,容易出现各种复杂的心理变化,对治疗十分不利。因此分析患者心理,有针对性地做好心理护理,对上消化道出血患者的治疗有其重要意义。作者对急性上消化道出血56例住院患者的心理状态进行分析,并采取了相应的对策,收到良好效果。报告如下。

1临床资料

本组病例系2006年元月至2008年12月我院内科住院的急性上消化道出血的患者,共56例,男47例,女9例;年龄35~57岁;肝硬化门脉高压引起的出血16例,急性胃黏膜病变3例,消化性溃疡37例。治愈42例,好转8例,未愈2例,转院3例,死亡1例。

2急性上消化道出血患者的心理特点

2.1恐惧心理:上消化道出血患者常因病情变化快,特别是肝硬化门脉高压患者本身是一种恐惧性疾病,突然出现大量呕血、便血会给患者造成很大刺激[1]。医护人员全力抢救,以及需要的ICU抢救设备,使患者认为自己的病情很重,而产生强烈的恐惧情绪,三腔双囊管的使用更加重患者的恐惧感。

2.2焦虑绝望心理:上消化大出血患者往往发生病情反复,特别是肝硬化门脉高压可出现反复出血,加上输血等费用高,担心家属负担不起,可产生焦虑心理,疗效不显著时更易使患者产生悲观绝望的心理,并影响治疗效果

2.3依赖心理:患者住院后,经过治疗已恢复健康,担心出院后病情复发,对医生、护士依赖性加强[2]。

2.4消极、忧郁:患者往往曾经有过多年的原发病史,在经济上、生活上给家庭带来一定的负担,对治疗的希望、信心不足,会出现消极、忧郁。

3影响上消化道出血患者康复的社会因素

3.1家属成员对其日常生活没有给予适当合理的干预,其本人没有养成良好的生活习惯,导致病情进一步加重,或反复发作。

3.2一部分患者因患原发病时间较长,用药时间比较长,给家庭带来一定的经济压力,肝硬化患者为了减轻家庭负担,有时有意识地停止用药治疗,造成病情再次加重。

4上消化道大出血患者的心理护理

4.1解除患者恐惧心理关心、体贴患者,准确及时执行医嘱,及时补充血容量,安慰和鼓励患者,说明卧床休息是治疗疾病的需要,是治疗疾病的手段;向患者解释ICU抢救设备有助于及时发现病情变化,便于及时治疗;并尽可能陪伴患者,耐心倾听患者说话,告诉患者医务人员不会远离他们,会随叫随到,使患者安心;说明只要患者积极配合治疗,病情是可以好转的,使他们消除恐惧心理,建立信任感和安全感。对使用三腔双囊管的患者,要耐心地向患者解释清楚使用的目的和注意事项,让患者充分理解,以减轻其恐惧心理。

4.2减轻或缓解病人焦虑心理:上消化大出血患者常担心自己的病能否彻底治愈,护士可向患者介绍医师技术精湛,鼓励患者家属多关心患者,使患者感受到周围的人都在关心和爱护他,期盼他早日康复,树立其战胜疾病的信心,为治疗创造一个轻松的心理环境。

4.3消除患者依赖心理:对具有依赖心理的患者,应让其知道疾病恢复后能够适应正常的家庭生活,树立起日常行为管理的自信心。在为患者进行护理操作时,尽量少暴露患者,尊重患者自尊,避免出现心理不平衡。做好出院后的预防疾病常识指导,以消除依赖医院的心理。

5上消化大出血患者的其他护理

5.1建立良好的护患、医患关系:患者入院后,护理人员应安慰患者,进行疾病介绍、用药指导,及其相关仪器的必要说明,解除其恐惧、紧张心理,使其树立战胜疾病的信心。

5.2创建优质的病室环境:病房应当安静、整洁、温馨,减少各种机器的噪声,护士在操作中动作要轻柔、迅速、有条不紊,给患者一种信任感,必要时给予镇静、安定药物。

5.3提高护士的护理质量:注意护士的仪表,提高专业知识水平,耐心及时回答患者的问题,鼓励患者讲述自己内心的感受,给予心理支持。

5.4耐心做好患者家属的工作:向患者家属讲明病情,取得家人的合作与理解。

5.5培养患者的兴趣爱好:病情允许情况下可以让患者听收音机、看报刊,减少病人的孤独感。

5.6鼓励患者加强体育锻炼:上消化大出血患者病情稳定后,可适当离床活动,可以解除因卧床引起的心理紧张和各种顾虑,还可以改善因长期卧床造成的身体疲劳和体力低下等。但应根据病情选择适合的活动量,使患者早日康复,达到生活自理,消除因疾病引起的依赖心理。

5.7上消化大出血患者给药的护理:上消化大出血患者的恢复取决于药物治疗,应保证足够的疗程。在治疗过程中要对患者进行耐心开导,鼓励患者坚持服药,保持心情舒畅,少激动,少生气,这样才能早日康复。

消化道出血的护理篇8

摘 要 目的：探讨对上消化道出血患者的急诊护理。方法：收治上消化道出血疾病患者113例，称作急诊组，另选取113例上消化道出血疾病者行常规护理，称作对照急诊组。急诊组行急诊护理（止血诊治、病情护理），对照急诊组行常规护理。结果：在急诊组的113例患上消化道出血疾病者中，止血显效85例（75.22%），止血有效25例（22.12%），止血无效3例（2.65%）。在对照急诊组的113例患上消化道出血疾病者中，止血显效72例（63.72%），止血有效32例（28.32%），止血无效9例（7.96%），比较急诊组与对照急诊组的止血效果，明显急诊组优于对照急诊组，P

关键词 急诊护理 上消化道出血 止血 成功率

Emergency nursing care of patients with upper gastrointestinal hemorrhage

Zhang Xian

Emergency of Simao District People's Hospital of Puer city of Yunnan Province，665100

Abstract Objective：To explore the emergency nursing care of patients with upper gastrointestinal hemorrhage.Methods：We selected 113 cases of upper gastrointestinal bleeding during July 13，2011 to August 16，2013 as the emergency group.We selected 113 cases of upper gastrointestinal bleeding as control the emergency group with routine nursing care.The emergency group underwent emergency nursing（hemostatic treatment，disease nursing），and the control group received routine nursing.Results：In 113 patients of emergency group，the hemostatic effect of 85 cases（75.22%）was significant，25 cases（22.12%）good，3 cases（2.65%）invalid.In 113 patients of control emergency group，the hemostatic effect of 72 cases（63.72%）was significant，32 cases（28.32%）good，9 cases（7.96%）invalid.Effect of emergency group was better than that of in control group，the difference was significant（P

Key words The emergency nursing；Hemorrhage of upper digestive tract；Hemostasis；The success rate

上消化道出血所属消化道病种，属于常见的进展快、起病急的病症。在患病初期，不具有危险性。当大静脉、小动脉发生破坏性现象时，会急速加大出血量，进而加重病情，不及时展开抢救患者生命会被危及[1]。因此应当早日诊断，查出出血的明确诱因，早日诊治，并予以急诊护理，进而提升诊治患上消化道出血疾病者的成功率。

2011年7月13日-2013年8月16日收治上消化道出血疾病患者113例，急诊护理方法如下。

资料与方法

2011年7月13日-2013年8月16日收治上消化道出血疾病患者226例，男146例，女80例，年龄19～85岁，平均（47.62±8.04）岁。患上消化道出血疾病后的病状：柏油样便、咖啡样呕吐物、单纯黑便、黑便呕血、单纯呕血等。通过上消化道造影、胃镜对疾病予以确诊。226例病因：胃癌、出血性胃炎以及复合型溃疡出血、肝硬化、胃十二指肠溃疡，相对病因病例：8例、26例、40例、36例、116例。在226例上消化道出血疾病者中，人均血压96/58mmHg，血红蛋白62g/L，脉搏状况105次/分。随机将226例病例分组：急诊组（113例）与对照急诊组（113例）。对照急诊组的基本情况和急诊组相当，P>0.05，两组的观察结果有可比性[2，3]。

护理方法：急诊组，急诊护理。①急诊处理：将所需器械、药片准备好，例如：药物喷洒管、胃镜以及高频电凝器等。在患者就诊后，病情经上消化道造影、胃镜诊断后，行止血。在入院就诊后，由于失血量大休克者，行血压测量、胃镜检查、补充血容量，为了防止血液生成血块，并对情况需要的患者行冰水洗胃。②术前护理：由于病情危重，患者家属与患者出现恐慌心理。护士针对此种心理状况相应对患者做了开导，并将诊治过程说明，监测病情，使患者可以配合胃镜检查，进而对止血治疗有一个正确的、初步的了解，对患者的腹痛情况、意识、血压以及呼吸、脉搏、体温等行初步检查。对于急性出血者，快速对其打开静脉通道，将红细胞输入，使其胶体血容量获得补充，并监测血压。③术中护理：在胃镜检查中，协助患者摆放舒适的，轻柔插入胃镜，并嘱托患者在行吞咽时注意动作的平缓性[4]。其次，护士随时对患者的生理反应（呼吸困难反应、呕吐反应、恶心反应等）、面部表情做了监测，对于有反应不良状况的患者，停止插入，并将胃镜缓慢退回，在寻求时机后再次做插入检查。病情因人而异，所以在行胃镜检查之时，在有转动需要时，护士助其实现转动，进而使其出血部位、黏膜得以充分暴露，若胃镜出现血块，以防再次出血，不可将血块除掉。④术后护理：术后，仍要观察病情，例如：有无腹痛及排便、呕血、血氧饱和度、血压等。告知患者禁食刺激性食物，例如：辣椒、冰激凌等，不可过度劳累、饮食不规律、酗酒等，避免再次出血。还要将相关医治知识、预防知识以及诱因等告知患者。对照急诊组：常规护理，即为护理的常规、基本流程[5]。送患者至病房，实施相关的止血处理。将所需器械、药片准备好，例如：药物喷洒管、胃镜以及高频电凝器、去甲肾上腺素（8%）、生理盐、凝血酶粉等。在患者就诊后，病情经上消化道造影、胃镜诊断后，行常规止血。

护理效果评估：①在护理后，粪便颜色恢复成黄色，且大便潜血显示阴性。②经过内镜监测，不再出血，且胃内溃疡未发生新鲜出血病状。③通过胃镜引出清澈液体，咖啡样液消失。在以上3条中，但凡实现任何1条，则证明上消化道已停止出血，反之，则上消化道止血无效。显效：在护理2天内不再出血；有效：在护理2～3天内不再出血；无效：在护理超过3天内不再出血。对“再出血”状况的判定，要依照上消化道出血疾病评判指标实施判定，例如：经护理后，再次发生黑便、呕血、血流动力学失去稳定性、心率>100/分、收缩压

护理满意度评估：通过医院自行设计的护理满意调查问卷，包括若干护理细节评价，例如：护患关系评价、护理感受评价等。之后，对比于急诊组中的上消化道出血疾病者与对照急诊组中的病者护理满意度。

统计学处理：使用SPSS14.0统计软件进行统计分析和处理，以P

结 果

护理效果比较：在急诊组的113例患上消化道出血疾病者中，110例得以成功止血（97.35%）；出现再出血状况3例（2.65%）。此外，比较急诊护理前，急诊组的113例患上消化道出血疾病者超过90%的出血状况得到较大改善，P

护理满意度：通过医院自行设计的护理满意调查问卷，对比于急诊组中的上消化道出血疾病者与对照急诊组中的病者护理满意度，P

讨 论

在临床中，上消化道出血属于常见的进展快、起病急的病症，在消化道范围Treitz韧带之上的出血情况都属于上消化道出血，例如：胆道出血、胰管出血以及十二指肠出血、胃出血、食管出血。患上消化道出血之后，不及时展开抢救患者生命会被危及。因此当患者就诊后，要尽早、尽快检查，将出血原因、出血部位查清，进而早日实现对症、针对性治疗。

为了治愈上消化道出血疾病者，我科对113例行急诊护理（止血诊治、病情护理）。在行止血医治时，止血方案要根据疾病类型并在医嘱建议下制定、实施[7]。在医治之前，要清点并准备好止血治疗所需医疗器械，并注意对心理疏导的实施，并检测患上消化道出血疾病者的体征指标状况。在医治之中，要为操作医生做好辅助、配合工作，并对病情变化予以细致观察。在医治之后，要在医生嘱托下为患者行用药指导，并做好饮食教育、健康宣导。

本文急诊组的113例患上消化道出血疾病者中，97.35%得以成功止血；2.65%出现再出血状况。比较急诊护理前，113例患上消化道出血疾病者超过90%的出血状况得到较大改善，P

综上所述，笔者发现积极实施术前准备、术中配合、术后用药以及健康饮食教育等急诊护理，可以实现止血，提升诊治患上消化道出血疾病者的成功率。

参考文献

1 吴红兰.上消化道出血的急诊护理[J].临床合理用药杂志，2012，5（27）：116.

2 兰玉清.急性上消化道出血的诊治与护理[J].中外医疗，2010，29（6）：100-101.

3 王媛，徐丽琼，马慈云，等.上消化道出血患者的急诊护理探析[J].中国民族民间医药，2013，22（5）：111.

4 雷菊蕊.症状护理在急诊护理中的应用价值[J].中国当代医药，2012，19（17）：113-115.

5 杨莉.56例上消化道出血患者的急诊护理体会[J].中国中医药咨讯，2011，13（16）：200.

6 田昕.质量控制路径在上消化道出血急诊护理中的应用[J].中国医药指南，2013，12（11）：315.