关节镜手术范文

关节镜手术篇1

【关键词】膝关节镜手术；手术配合

1 临床资料

本组患者22例，其中男性8例，女性14例，平均年龄在52岁，病程3-8年，均为关节炎病人，其中5例有外伤史，其中有40%在当地诊所进行过封闭注射，用药不详。临床表现为关节疼痛、肿胀、僵硬。

2 术前准确

2.1 病人的准备

除常规的术前准备外，术前一日洗手护士要深入病房阅读病历，了解病情，并向患者介绍入手术室后和手术室医护人员的配合问题，如：静脉留置针、麻醉方式，手术等的注意事项，以及此类手术的优点，预后及手术人员的安排等。

2.2 用物的准备

2.2.1 常规灭菌器械包，包括一部分镜检器械，如穿刺锥、探钩、显微组织剪等。

2.2.2 内窥镜剖削刀和各种连接线，如：摄像、冷光源、刨削器、灌注管道，这些都在术前一日晚放熏箱消毒10小时以上。

2.2.3 备灭菌后的垫。

2.3 手术间的准备

手术间为层流净化手术间，温度应保持在22℃-25℃，湿度50-60%，尽量减少室内人员流动。镜检仪器应放在一个合适的手术间，减少搬动。术前仔细检查电视摄像系统是否完好，确保电源、吸引装置、驱血装置正常运行。

2.4 工作人员的准备

术前应熟练掌握膝关节镜检的理论知识，熟悉手术步骤及手术器械。

3 术中配合

3.1 洗手护士的配合 常规消毒皮肤、铺无菌巾，将消毒好的器械用无菌生理盐水冲洗、擦干。将器械装好按使用顺序放于无菌台上，将各种线路理顺固定好，并将另一端递于巡回护士。

3.2 巡回护士的配合 病人入手术室后，巡回护士再次核对病人无误后在其左上肢桡V穿刺留置针，协助医生行硬脊膜外阻滞麻醉，麻醉成功后，经麻醉师同意，协助病人取仰卧位，放驱血带，在患肢大腿上1/3处用石膏衬垫缠绕4层，使其宽度略宽于袖带，再将袖带缠与石膏衬垫上[1]缠绕松紧以一指为宜，平整无皱折[2]，并调好压力及时间待用，时间为1h，一般不超过1.5h。下肢压力通常为60KPA.手术开始时将洗手护士递下线各种连线接好，打开电源开关，无误后再连接吸引器，备两个吸引器。

4 手术方法

4.1 切口的选择有前外侧进路，前内侧进路，后内侧进路、膑外上进路。选2-3个标准进路基本能满足一般膝关节镜检与手术的需要。

4.2 在皮肤消毒前用记号笔画出关节、软组织和骨性标志及正确的进路口位置。常规关节腔穿刺，选择前外侧进路作为插镜口，屈膝30°左右，用11号尖刀片切0.5cm小口，切透皮肤和皮下组织。将穿刺锥对准并刺入髁间窝，要求与胫骨平台平行，与膝关节矢状面成45°夹角。将膝关节慢慢伸直，当有突破感时即已进入膑骨，更换钝性穿刺锥，穿刺进入关节腔。退出穿刺锥芯，插入关节镜及进水管，观察关节腔内病变情况。

4.3 在关节镜直视下，根据手术需要，进行其他穿刺孔的穿刺，进行器械操作。

5 术后处理

5.1 手术完毕，洗手护士应卸下关节镜体洗净，擦干，镜头可用肥皂水做防雾处理或使用防雾剂，也可用牙膏清洁镜面。使用时一定要保护好镜面，不能有划痕和损伤。

5.2 用后的器械用适量霉浸泡5-10分钟后，再用软毛刷分别刷洗，擦净吹干上油，由专人负责。

6 注意事项，特别是无菌技术

6.1 严格镜检物品的消毒，能高压的要尽量高压消毒，不能高压的物品，要环氧乙烷熏蒸或用戊二醛浸泡。

6.2 膝关节镜手术，全肢体消毒，以免包脚部位的敷料被冲洗液浸湿而污染手术野。

6.3 防湿 关节镜手术是水中手术，一般1次中等手术应施用10000ml生理盐水冲洗关节腔，所以防湿很重要。一是肢体下垫油布中单；二是使用接水袋；三是保证进水管、出水管正确的连接和有一定吸力的中心吸引。

7 讨论

通过22例手术熟练的配合，结果手术顺利，效果满意，手术时间平均约1个小时，术中出血少，创伤小，术后约三天均可以出院，无并发症，节省了医疗费用，延长了仪器的使用寿命。随着各类新技术水平的提高，作为手术室护士应不断提高专业理论水平及操作技术显得尤为重要。

【参考文献】

[1]曾华云，陈阳霞.医用石膏衬垫在气压止血带中的应用.护理杂志，2007，24（2）：78-78.

关节镜手术篇2

 

关键词： 关节镜手术  手术室护理 

        一、适应证

        1.肩关节镜检查诊断和治疗  肩关节是由3个关节综合组成的复杂关节，包括盂肱关节、肩锁关节和胸锁关节。

        (1)滑膜炎病变的诊断和活检或镜下行滑膜切除术。

        (2)肩关节游离体的镜下切除。

        (3)观察肱二头肌、肩袖的损伤部位、范围和程度，进行撕裂部位或断裂残端的清理术或修补术。

        (4)盂唇撕裂的诊断和镜下切除或修补术。

        (5)肩峰下减压术。

        (6)关节囊松解或紧缩术。

        2.髋关节镜检查诊断和治疗

        (1)髋关节骨性关节炎须清理的病例。

        (2)股骨头缺血性坏死须做关节清理和钻孔减压的病洌。

        (3)髋关节滑膜软骨瘤病须游离体取出的病例。

        (4)强直性脊柱炎须滑膜刨削清理的病例。

        (5)对髋关节软骨瘤、髋关节感染的明确诊断等。

        3.膝关节镜检查诊断和治疗

        (1)关节镜下半月板切除术。

        (2)游离体的镜下手术。

        (3)滑膜炎的镜下手术，主要是去除原发病灶。

        (4)膝关节骨关节炎的镜下手术。

        (5)交叉韧带重建术、外侧支持带松解术。

        (6)软骨成形术。

        4.关节镜下臀肌挛缩松解术。

        二、关节镜设备及器械

        (一)设备

        采用Smith+Nephew DYONICS关节镜系列，包括直径4.0mm 30°广角关节镜、冷光源、摄像成像系统、监视器、手动器械和电动切割刨削系统。计算机视频成像和捕捉采集系统，收集图像资料。术中用C型臂X线机等。

        (二)器械

        基本器械、关节镜器械、关节镜成型器械。

        (三)消毒方式

        1.基本器械、关节镜器械、关节镜成型器械高压蒸汽灭菌。

        2.广角关节镜、光源线、摄像头、电动切割刨削刀头及连线、射频头及连线用环氧乙烷消毒；如连台手术，可用低温消毒锅消毒灭菌。

        三、关节镜手术的配合

        (一)肩关节镜手术

        1.基础操作

        (1)麻醉：一般采用全麻。

        (2)体位：平卧垫高位，上臂外展35°～70°，前屈15°，为维持上臂位置可进行悬吊牵引，其方向与肱骨纵轴保持平行，但牵引力不宜过大，以免臂丛神经牵拉损伤。采用本法牵引，可使关节间隙增宽而便于观察和发现病变。

        (3)切口：用皮肤标志笔将进位口(后方进位、前方进位、上方进位)作标志。

        2.手术方法

关节镜手术篇3

【关键词】关节镜手术；围手术期护理

1 术前准备

术前认真搜集患者的各种资料，对其进行归纳、分析,找出术中需要解决的问题，重点做好患者的心理护理，通过手术前对患者访视介绍手术室的环境和设备，能解除患者紧张情绪，消除其恐惧心理，了解手术和麻醉方法及需要配合的注意事项，解答患者的疑问，常规嘱咐患者术前禁食禁水6 h以上，以减少术中术后恶心、呕吐及误吸。指导患者必要的训练，使患者有充分的思想准备，主动配合医护人员使手术顺利完成。在手术过程中，可以让患者在电视屏幕上看到自己的手术片断，以消除其焦虑。随时询问患者的不适，及时解决，增强其对手术医生的信任感、安全感；使其更好地密切配合手术，达到最佳疗效。

2 术中配合

2．1 常规核对患者姓名及手术前准备情况，协助麻醉师麻醉，并摆好麻醉及手术，患者一般采取腰麻加硬膜外连续阻滞麻醉，患者取侧卧位，双下肢屈曲，脊椎突出，护士面对患者观察患者情况、麻醉完毕，患者取仰卧位，待试完麻醉平面以后，双上肢外展，一侧肢体测血压，一侧静脉输液，上好心电监护仪，血氧饱和度接输液一侧，固定上肢。术前留置尿管。

2．2 消毒铺单 按下肢手术常规消毒铺单。关节镜手术过程中要持续冲洗关节腔，为了防止手术野潮湿并保持无菌，采取以下措施：①患者下肢消毒完毕，先铺一次性塑料单，再铺布类敷料;②在膝关节处铺一块带有塑料引流袋的手术薄膜，并将引流液体的塑料袋放在手术台下水桶内。经过这样处理，保证了手术间的干燥和无菌、同时防止残存在皮肤毛孔内的细菌污染伤口及器械。

2．3 上止血带 患侧大腿根部上气囊止血带，止血带的气囊缠绕松紧适宜，并垫腿套，平整无皱折，驱血以前，先将腿抬高45°1~2 min,套腿套然后用驱血带从远心端向近心端缠绕，直到大腿根部，然后缓慢打气，压力以足背动脉，胫后动脉搏动消失为准,同时记录打气时间,若超过1 h需松止血带10 min方可再上,松止血带时要缓慢放气,同时轻轻按摩止血带部位,使腿部充分得以休息,上止血带期间患者容易烦躁,应注意观察病情及情绪[1]。

2．4 连接好各种线路及管道,认真配合手术：将电视监视系统及光源摄像系统放置在[1]头部的一侧,电视屏幕面对术者,术者脚下垫一脚蹬,刨削机脚踏放于其上,盛放引流液的水桶和挂冲洗瓶的输液架放在术者的对侧。用消毒塑料带将摄像镜头装入,连接好各种线路,打开冷光源，调节好电视屏幕，膝下垫一无菌垫，或腿架支起大腿使患肢屈膝外展。这种便于术者变换关节位置，便于手术。术者从膝前内上入口插入进水管，膝前内下，前外下入口进入关节镜及器械，此时关闭手术无影灯，拉上窗帘，保证电视屏幕清晰，在进行常规镜内检查及手术操作时，器械护士要认真，主动配合手术，并注意动作轻柔。术前用2%戊二醛灭菌的器械要用生理盐水彻底冲洗。术中注意观察冲洗液，防止空气进入影响视野。遵照医嘱做好各种记录工作及录像工作，密切注意各种变化，迅速解决所遇到的各种问题。术后再松止血带前，放置引流管，弹力绷带加压包扎。术中取下的标本及水桶内的标本交给术者，妥善处理，携带好患者随身物品，送患者回病房。

3 关节镜器械保养

关节镜器械属贵重精密器械，需专人保管，专人使用，定位放置，将所有的定购资料严格建档保存，建立使用登记本，消毒灭菌登记本，记录使用时间，使用人员，消毒灭菌人员，仪器运转及维修情况，为了提高仪器的使用率，完好率，降低故障率，操作者要熟练掌握有关仪器的性能和使用方法，严格执行操作规程。要有安全的地线装置并有专用线路，防止电源和高频干扰，每次用完以后，彻底清洗，并将各种管道内的水冲干净，查对无误确保性能良好的情况下，檫干上油放入专用盒内备用。

术后随访患者，询问患者术后的体温、精神状况、切口愈合等情况，了解患者对手术的感受，在观察其病情恢复的同时，找出对手术室整体护理工作的反馈意见，并加以改进手术室的护理工作。

4 有待改进之处

在冲洗时，关节腔内压力不能过高，否则液体将通过骨折裂缝进入小腿，易引起筋膜间隔综合征。特别强调不能用气体扩张关节腔，否则会有栓塞造成死亡的危险。现在我们用的冲洗瓶既费人力，无菌手术又不十分严格，有待进一步改进，使用自动控制泵系统。

现代化的幻灯制作与释放，远程会诊，是一种低成本高性能现代化的图像采集系统，有待尽快启用。关节镜手术操作中，需要一位外科助手来举摄像机镜头，由于人为原因，很难维持一个稳定的术野，如果有机械手代替，既可增加手术的准确度，又可节省人力[2]。

参考文献

［1］ 王方.现代化洁净手术部护理工作指南.北京大学医学出版社 ， 2004：3.

关节镜手术篇4

关键词：膝关节退行性病变；膝关节镜

随着现代社会的发展和医疗科技水平的进步，微创手术在外科中的应用越来越广泛[1]。随着关节镜技术的不断发展，膝关节退行性病变应用关节镜技术治疗成为重要的治疗手段，如何在手术中与骨科医生进行密切的配合，使得手术能更快速、顺利的开展，成为了手术室护理人员需攻克的一项课题。本文就回顾性地分析了本院2014年1月～12月36例应用关节镜技术治疗膝关节退行性病变的手术配合技巧，现报道如下。

1 临床资料

本组患者共36例，其中男8例，女28例；年龄48～70岁，平均年龄57岁。其中膝关节退行性病变20例、半月板损伤16例。20例患者在椎管内麻醉下完成经关节镜膝关节镜检并膝关节清理手术。16例患者经关节镜行膝关节清理并半月板成形术。有8例手术患者在气管插管全麻下完成手术，28例手术患者在椎管内麻醉下完成手术。手术均为仰卧位。

2 护理方法

2.1术前准备

2.1.l术前访视 巡回护士在手术前1d对患者进行访视，查阅病历初步了解患者病史以及拟行的手术方案，各项检查化验结果是否正常[2]。向患者及其家属详细讲解手术治疗的目的、手术室内的一般状况、手术操作的安全性和方法等，并辅以以往手术成功案例供患者及其家属参考；同时缓解患者的焦虑、紧张心理，以便于患者积极配合手术治疗[3]。

2.1.2物品准备 关节镜基础器械、膝关节特殊器械各一套，摄像线、光源线、一次性Trocar、刨削器线、头、探针、一次性射频刀、一次性刨削器头[4]。对灌注系统、刨削器和摄像系统等各种线路进行连接并妥善固定，避免打折、弯曲。为避免器械滑落和方便医生取放，应将刨削器放置在器械护士自制的无菌布袋里。膝关节镜手术专用的防水敷料包、防水手术衣、软包装的3L袋生理盐水。仪器包括显示屏、摄像、光源系统、电动切割刨削系统、射频气仪化、加压输液泵、影像系统工作站等，术前1d认真检查仪器设备并保证其性能完好率达100%。

2.2术中护理

2.2.1安全核查 巡回护士热情接待患者，并向其重新进行自我介绍，最大可能的消除患者心理上的紧张情绪；同时仔细核对患者的详细资料，如姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术的名称、手术实施部位，影像资料、术中带药等。

2.2.2静脉通道的建立 为患者建立一条或一条以上的静脉通道，同时保持静脉通道的通畅性。

2.2.3协助麻醉医生进行麻醉 全麻患者护理人员应协助麻醉医生，对患者实施麻醉诱导，同时进行气管插管，进而保证患者的有效供氧。行椎管内麻醉患者护理人员应协助麻醉医师摆好麻醉，注意麻醉后反应。

2.2.4灌注液 为保证手术视野清晰，可采取如下措施：①使用加压输液泵，灌注液准备充足；②如患者无高血压史，可在3000ml生理盐水内加入1mg肾上腺素以尽可能减少手术中的出血，维持术野的持续冲洗，同时监测患血的血压和心率变化。巡回护士应密切观察及时添加灌注液。

2.2.5电动气压止血带 患者麻醉成功，即可安置电动气压止血带；①根据患者肢体大小选择合适的止血带。打开电源开关，连接止血带充气检查是否漏气；②设置各参数；③放置并固定止血带。将选择好的止血带松紧适宜地缠绕在患者手术肢体的适当部位并固定妥当；④连接止血带将止血带的充气导管与主机接口紧密连接；⑤泵气手术开始，驱血带驱血后按充气键，止血带自动泵气并稳定于工作压力。巡回护士术中要及时记录止血带的时间与压力，密切观察止血效果，及时发现不良反应。

2.2.6消毒铺单 器械护士应提前15min洗手，并按手术物品清点制度和巡回护士共同清点好器械、缝针等无菌物品。对患者的皮肤进行常规的消毒处理，后将防水敷料单铺上并牢固固定。

2.2.7手术配合 器械护士应主动配合手术医生的操作，密切关注手术进展情况，并对刨削器进行及时清理。在器械传递给手术操作者前应仔细检查手术器械的性能。同时术中要注意保护好关节镜头，防止意外损伤。巡回护士应仔细观察手术的进程和患者的各项生命体征；为保证手术显示屏的足够清晰，应将无影灯关闭；并保持静脉输液管与冲洗管的通畅，最大可能保证手术的顺利实施。

2.3术手护理 手术结束后，对患者的关节腔进行彻底冲洗，并将关节腔内的残液吸净。缝合切口前后器械护士与巡回护士认真清点纱布、器械、缝针等，并检查其完整性。协助医生包扎伤口。妥善保管手术标本，并将其及时送检。巡回护士为患者做好全麻苏醒阶段的护理工作，待患者拔除气管插管，病情稳定后再送回麻醉恢复室，并与恢复室护士做好各项交接工作。

3 小结

关节镜手术大大缩短了患者的手术时间和住院时间，节省了患者的医疗费用，但该手术的难度较大，为确保患者手术顺利进行，手术室的护士应做到以下几点：①熟练掌握膝关节镜手术的操作步骤、关节镜系统、术中常见故障的处理方法等；②术中对患的生命体征进行严密观察，同时保证输液的通畅；③采集并保存患者的图像资料；④术中严格实施无菌操作，同时与医师默契配合，以缩短手术的时间。此外，手术室的护理人员还应对患者进行全面细致的护理，并做好充分的术前准备，默契的手术配合是手术取得成功的重要条件。

参考文献：

[1]李明子.临床路径的基本概念及其应用[J].中华护理杂志，2010，45（01）：59-61.

[2]张腾云，蒋大志，关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤30例疗效分析[J].辽宁医学院学报，2011，32（05）：415-416.

[3]邓忠明，奎瑜.腹针配合中药外洗在膝关节骨性关节炎关节镜术后的早期应用[J].现代中西医结合杂志，2009，18（28）：3455-3456.

关节镜手术篇5

【关键词】 膝关节镜;手术;护理

【Abstract】 As a new kind of technique developed in current years,knee arthroscopy has high diagnostic rate,little invasion,less complication,rapid rehabilitation.The knee joint usually injured to some extent.To master the perioperative nursing and reduce the complication is very important to operation.

【Key words】 Knee arthroscopy; Opertation; Nursing

膝关节镜近是年来应用于关节疾病患和损伤的一种新型诊疗器械,能直观膝关节内病变的情况,具有诊断率高、切口小、并发症少、恢复快等优点,此技术已广泛应用于临床。惠州市第一人民医院骨科自2007年1月至2009年8月共实施了61例膝关节镜手术,经过精心护理,取得满意临床效果。现将护理体会汇报如下。

1 临床资料

本组61例,男39例,女22例;年龄30～72岁;半月板切除或成形术10例,前交叉韧带重建术21例,后交叉韧带重建术19例,滑膜清理术11例;发生的并发症:膝关节血肿3例,小腿肿胀1例,膝关节粘连1例,以上并发症经对症处理后均很快恢复。

2 术前护理

2.1 心理调理 许多患者存在渴望手术又担心手术效果的心理,担心术后功能恢复。另外患者对膝关节镜手术不甚了解,因此,应向患者进行术前相关知识宣教,向患者及家属讲解关节镜的治疗原理和优点,消除患者对手术的顾虑,增强患者治疗信心,使其积极配合手术治疗。并讲解术后功能锻炼的重要性,简单介绍功能锻炼的方法。

2.2 术前常规准备 做好充分的术前皮肤准备,完善术前各项常规检查。手术前晚可按医嘱适当服用安眠药,以保证睡眠质量。术前禁食12 h禁水4 h,手术晨按医嘱给术前用药。

2.3 生活指导 锻炼患者床上大小便 ,在患者入院后向患者说明原因,练习床上大小便。

2.4 功能锻炼指导 训练患者锻炼股四头肌的方法,股四头肌是运动及稳定膝关节的最重要肌肉,因此,患者入院后应首先介绍锻炼股四头肌运动的重要性,这种锻炼为患者术后功能恢复打下了良好的基础。

3 术后护理

3.1 术后常规护理 术后常规去枕平卧,禁食、禁饮6 h。严密观察生命体征,持续心电监护、吸氧,每30 min测血压,脉搏,呼吸至平稳

3.2 术后 不同的位置损伤术后肢体有不同的放置:①半月板修复术后是将膝部置于伸直位,以软垫抬高;②前交叉韧带重建术后置膝于屈曲20°～30°位;③后交叉韧带重建术后置膝关节于微屈位。膝关节两侧置冰袋局部冷敷,以减少出血、肿胀、和疼痛。冰袋降温一般24 h,注意观察切口出血情况,末梢血运及肿胀情况.

3.3 伤口负压引流 观察负压引流物颜色、引流量及引流管通畅情况,如引流出大量新鲜血液,考虑有无动脉损伤;如负压引流器膨起,不能保持负压,应检查是否漏气,如更换后仍无效,考虑引流管是否自手术切口脱出;保持引流管通畅,防止膝关节逆行感染。一般引流液为淡红且24 h引流量

3.4 功能锻炼指导 术后麻醉消退,就开始主动屈伸足趾及踝关节,术后第1天开始练习股四头肌等长收缩,通过肌肉的收缩和舒张,促进血液回流,减轻肿胀。以每次10～15 min,3～5次/d,同时指导直腿抬高运动。开始时不超过45°,以后可逐渐增加抬高度数,可达90°,以不疲惫为宜。术后第二天加大锻炼强度及次数。术后2～3 d即可使用CPM进行被动屈膝活动。开始时CPM定位于屈膝30°～40°,在每次锻炼时,可随时根据情况逐渐增加屈膝角度,达100°～110°为止,60 min次,2次d。术后3～5 d,在医生护士的指导下,患者可做患肢扶拐不负重下地活动,逐渐过渡到患肢负重行走。

3.5 预防术后并发症 ①膝关节出血:少量关节内出血及渗出会自行吸收,量大时则会导致膝关节明显舯痛,局部张力大,应及时汇报医生处理;②关节内感染:感染是关节镜术后较严重的并发症。术后患者体温一般不超过38°C,密切观察体温变化,若体温明显升高,伤口红肿痛等,及时处理;③下肢深静脉血栓形成:术后早期进行功能锻炼,使用下肢CPM关节运动器进行术后锻炼,术后6 h常规皮下注射速避林(低分子肝素钙注射液)4250U,每日一次,连续一周,本科61例患者未发生一例下肢静脉血栓形成;④关节内积液:查体膝关节张力大,肿胀明显,浮髌试验阳性,应行关节穿刺减压。

4 体会

关节镜手术虽然是一种微创手术,但毕竟是一种侵入性操作,仍然会对膝关节造成不同程度的损伤,同时由于膝关节在下肢功能中的作用,手术本身的特点,术后的康复护理及功能锻炼显得尤为重要。 护士应耐心细致的向患者讲解术后关节功能练习的重要性,为每个患者制定训练计划,并指导患者学会如何练习,争取早日按康复计划循序渐进的进行关节功能练习。大多数患者都取得了满意的效果。

参 考 文 献

[1] 张风清,方军,秦玉梅,等.膝关节镜手术患者并发症的早期预防及护理.护士进修杂志,2008,23(14)1315.

关节镜手术篇6

郑州市第二人民医院,河南郑州450000

[摘要] 目的 探讨在关节镜下运用经皮钢板内固定的方法治疗胫骨平台骨折的手术配合。方法 利用配合关节镜下经皮钢板内固定的手术方法治疗来该院就诊的9例胫骨平台骨折的患者，手术过程中在关节镜下处理损伤后将骨折复位，然后对缺损处进行植骨，最后经皮肤小切口放入钢板进行内固定，观察患者的术后恢复情况。结果 所有患者术后均未出现感染、伤口愈合不良等并发症。术后对所有患者进行随访，发现骨折愈合时间为3~4个月，没有膝关节功能障碍、创伤性关节炎等情况出现。结论 经皮钢板内固定配合关节镜下进行手术具有手术切口小、视野全面、恢复期短、功能好等诸多优点，迎合目前外科手术微创领域的飞速发展，值得在临床上广泛推广使用。

关键词 关节镜；胫骨平台骨折；钢板内固定

[中图分类号] R472.3[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742(2014)03(a)-0080-02

胫骨平台骨折是一种典型的关节内骨折，在膝关节创伤中是最常见的骨折之一。正因为如此，对于此类骨折的手术对膝关节的影响比较大，处理不当可能造成膝关节的功能障碍。同时，胫骨平台骨折还常伴有半月板损伤、膝关节软骨损伤、膝关节韧带损伤等，术后比较容易出现大范围感染和多种膝关节的并发症[1]。为了尽可能的减小手术对膝关节所造成的负面影响，在临床实际操作中一直在研究和发现新的手术方法。随着经济的发展和医疗水平的不断提高，在外科手术领域微创手术开拓了一片天地，在骨科手术中微创手术的体现之一便是关节镜下进行操作，为探讨在关节镜下运用经皮钢板内固定的方法治疗胫骨平台骨折的手术配合。现对2013年1—6月间该院收治的胫骨平台骨折患者采用经皮钢板内固定配合关节镜治疗的疗效进行了观察和分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究中的9例患者均为来该院就诊的胫骨平台骨折患者。在这些患者中，有5例因交通事故导致骨折，1例被重物砸伤致骨折，2例因坠落致骨折，1例为挤压所致骨折，他们的病情经检查均为闭合性的胫骨平台骨折。9例患者中有7例男性，2例女性，年龄在20~56岁之间，平均年龄（33.12±1.28）岁。在手术前对这些患者拍X光并做CT扫描，根据Schatzker分型这些患者中有2例为平台外侧塌陷并且呈现劈裂式骨折（Ⅱ型），1例为胫骨内侧髁骨折（Ⅳ型），4例为单纯平台外侧塌陷骨折（Ⅲ型），1例为Ⅵ型，1例为胫骨内外侧髁劈裂式骨折（Ⅴ型）[2]。所有患者在受伤后2~10d内均进行了手术治疗。

1.2 方法

对患者进行腰部麻醉，取仰卧位，选择在膝关节前方内外两侧入路对患者损伤部位进行关节镜检查，在镜下将关节内骨碎片和积血清除，根据胫骨平台骨折严重程度、半月板损伤程度、塌陷程度等进行合理的关节腔内处理。根据Schatzker分型选择不同的固定方式，将单侧钢板固定用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型的骨折患者，对Ⅴ、Ⅵ型骨折患者采用双侧解剖钢板进行固定。针对塌陷部位在胫骨结节内侧或者外侧作一小切口（直径2 cm左右），置入窄骨膜起子，增加压力直至塌陷消失，这些都在关节镜下完成。关节面复位完成后，于胫骨纵向作一隧道，将准备好的钢板进行固定。最后对关节腔进行冲洗然后缝合切口。

2 结果

针对所有患者在术后之后进行X片检查发现骨折复位情况良好，钢板固定也很稳定。所有患者术后均未出现感染、伤口愈合不良等并发症。术后对所有患者进行随访，发现骨折愈合时间为3~4个月，没有膝关节功能障碍、创伤性关节炎等情况出现。根据Rasmussen’s评分标准[3]，患者膝关节恢复优良率达到89.7%，见表1。

3 讨论

胫骨平台骨折的患者通常在损伤后会有膝关节肿胀疼痛的情况出现，会导致患者活动障碍，如果不进行合理的固定和手术，会给患者今后的生活带来严重困扰，于心于身都有不利影响。一般传统治疗此类骨折通常采用长切口打开关节腔的手术方法，清除碎骨片和关节腔内的积血，然后对骨折部位进行复位再固定[4]。这种手术方法具有视野局限、创伤大不易恢复、术后易感染等缺点，通常对膝关节的损伤较大，术后对膝关节的恢复也有一定的影响。该研究通过观察分析钢板内固定配合关节镜下手术治疗胫骨平台骨折对患者术后的疗效，可以看出这种方法对患者术后膝关节功能的恢复大有益处，并且患者术后恢复的也比较快。这得益于微创手术小切口，高科技技术的运用[5]。配合关节镜手术可以说是骨外科微创手术的一个代表，目前，随着医疗水平的不断发展，科技的进步，这种微创手术应用的领域渐渐拓宽。对骨科手术来说，关节镜下医生的视野比较全面，相当于医生的眼睛进入了关节腔中对创伤表面进行探查，同时，置入关节镜使得手术切口的直径大大缩小，术后更容易达到伤口的一期愈合[6]。通过钢板固定配合关节镜的手术方法缩短了患者的恢复期，同时由于创面大大减小，使得术后感染的发生率大大降低，而且在关节镜视野下医生的操作更为精细，对骨折的复位以及胫骨平台塌陷处的修复更加完美。但是，关节镜下的手术对医生的技术水平要求更加高，医生一定要进行严格的培训，熟练掌握关节镜视野下对各种情况进行妥善处理[7-9]。综上所述，经皮钢板内固定配合关节镜下进行手术具有手术切口小、视野全面、恢复期短、功能好等诸多优点，迎合目前外科手术微创领域的飞速发展，值得在临床上广泛推广使用。

参考文献

[1]吐尔孙塔依.吐尔汗.关节镜辅助与有限切开治疗胫骨平台骨折的疗效对比研究[D].乌鲁木齐:新疆医科大学,2012.

[2]周煜虎.CT对胫骨平台骨折Schatzker分型的影响研究[D].延安:延安大学,2010.

[3]欧海山.胫骨平台骨折患者术后功能评价方法探讨[J].海南医学,2013(10):1505-1506.

[4]赵慧玲.关节镜下微创治疗胫骨平台骨折内固定的手术配合[J].中国乡村医药,2010(5):70.

[5]张振东,王维山,董金波,等.临床路径在关节镜辅助下胫骨平台骨折手术治疗中的实施效果评价研究[J].中国全科医学,2012(13):1489-1491.

[6]舒鹏飞.关节镜监视下手术治疗胫骨平台骨折的临床分析[J].中国当代医药,2011(27):173-174.

[7]高旭.关节镜下胫骨平台骨折治疗的研究进展[J].医学信息(中旬刊),2010(7):1968-1969.

[8]Wang GQ,Xu EL,Xu MY,et a1.Arthroscopic management of tibial plateau fraeutures [J]. China Journal of Endoscopy,2004,10(1)：43-54.

[9]Chan YS,Yuan LJ,Hung SS,et a1.Arthroscopic-assisted reduction with bilateral buttress plate fixation of complex finial plateau fractures[J]．Arthroscopy,2003,19：974-984．

关节镜手术篇7

【关键词】 关节镜；微创手术；膝关节；骨创伤；疗效

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.03.026

膝关节骨创伤是一种临床极为常见的骨科疾病， 通常由交通事故、运动或者意外伤害等造成， 发病率较高。研究资料显示[1]， 膝关节作为人体最大关节， 其结构较为复杂， 恢复缓慢， 极大程度的增加了治疗难度。近几年， 伴随科学技术的革新和医疗事业的不断发展， 微创技术已被广泛应用于临床膝关节骨创伤的治疗中， 疗效显著。本次研究选取本院收治的膝关节骨创伤患者94例， 分别给予常规治疗和关节镜微创手术治疗， 对比两组疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年5月～2015年5月本院收治的膝关节骨创伤患者94例， 随机分为对照组和观察组， 各47例。对照组男26例， 女21例；年龄22～73岁， 平均年龄（50.4±6.5）岁；骨折类型：髌骨骨折13例、胫骨平台骨折25例、股骨髁骨折9例。观察组男25例， 女22例；年龄23～75岁， 平均年龄（51.6±6.2）岁；骨折类型：髌骨骨折10例、胫骨平台骨折26例、股骨髁骨折11例。所有患者均属于创伤性闭合骨折， 未出现神经、血管和其他系统损伤。两组患者性别、年龄和骨折类型等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采取常规治疗方法。观察组采用关节镜微创手术进行治疗， 首先采用石膏托或支架对患者膝关节创伤部位固定， 使用腰麻联合硬膜外麻醉或全身麻醉， 之后选择膝关节外侧作为切口， 首先采用生理盐水进行灌注冲洗， 然后留置镜鞘。置入关节镜对患者创伤部位进行观察从而了解患者关节错位、半月板损伤以及围组织损伤等情况， 从而根据患者创伤的严重程度进行对应的治疗， 在术野清晰后清除骨折碎片等游离体， 再对半月板进行复位绞索卡压。对于Ⅰ、Ⅳ型胫骨平台骨折患者采用挤压复位， 采用拉力螺钉固定；对于Ⅱ、Ⅲ型胫骨平台骨折患者先取一个切口， 之后使用克氏针对复位之后的关节进行临时固定， 通过切口进行再次植骨。对于塌陷部位的软骨和分离骨块进行重点固定处理。在手术后需要观察患肢末梢循环， 采用负压引流放置48 h， 并且使用冰袋敷2～4 h。两组在治疗结束后均进行抗感染治疗和常规功能锻炼。

1. 3 疗效判定标准[2] 治愈：患者治疗后膝关节疼痛感基本消失， 能够正常活动；有效：患者治疗后膝关节疼痛感有所缓解， 基本可以进行日常活动；无效：患者治疗前后膝关节疼痛无任何好转， 甚至加重， 严重影响患者日常工作和生活。总有效率=治愈率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

观察组治愈28例、有效17例、无效2例， 治疗总有效率为95.74%（45/47）；对照组治愈20例、有效16例、无效11例， 治疗总有效率为76.60%（36/47）；观察组临床治疗总有效率显著高于对照组， 差异有统计学意义（P

3 讨论

膝关节骨创伤是一种骨科常见的临床疾病， 因为人体膝关节结构比较复杂， 在出现膝关节骨创伤的同时也会伴有韧带拉伤、半月板损伤等。传统常规治疗需要切开患者膝关节创伤部位， 然后进行复位固定手术。但是手术过程中长时间的创伤探查对于手术治疗的影响很大， 并且对于膝关节组织和结构会产生一定的损害， 所以会对术后正常膝关节功能的恢复造成影响。随着微创手术技术的不断提高， 关节微创技术能够显著减少手术创伤， 患者在术后恢复时间大大缩短， 并且手术过程中视野清晰， 能够有效避免常规手术中半月板后角损伤的漏诊情况。不仅如此， 关节镜微创手术能够在基本不暴露关节腔的情况下， 降低患者感染的几率。患者在手术后疼痛会显著减轻， 从而有助于患者进行早期关节功能的康复锻炼。

在本次研究中， 对照组采用常规治疗， 观察组采用关节镜微创手术治疗。观察组在治疗后的临床治疗总有效率为95.74%（45/47）， 显著高于对照组的76.60%（36/47）， 差异有统计学意义（P

综上所述， 关节镜微创手术治疗膝关节骨创伤效果显著， 其创伤小、痛苦少， 易促进患者恢复， 值得临床推广。

参考文献

[1] 汪志芳， 李丹勇， 郭健行， 等.关节镜辅助下空心钉微创内固定治疗Schatzker Ⅰ～Ⅳ型胫骨平台骨折26例疗效分析.中国骨与关节损伤杂志， 2014， 29（8）：831-832.

[2] 高笛.关节镜下经皮锁定钢板内固定术与开放性锁定钢板内固定术治疗胫骨平台骨折疗效比较.中国实用医刊， 2014， 41（4）：54-57.

[3] 白云鹤， 吴若丹， 卢斌， 等.关节镜微创技术在124例膝关节骨创伤治疗中的临床疗效探讨.临床医药文献电子杂志， 2014， 1（7）：1131-1133.

关节镜手术篇8

关键词 膝关节镜 护理配合 手术

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

回顾我院100例手术护理配合情况,现报告如下。

临床资料

2005年3月～2010年5月实施100例膝关节镜手术,男58例平均年龄42岁,女42例平均年龄38岁,其中半月板手术28例,游离体手术30例,膝关节十字交叉韧带损伤修复30例,骨性关节炎12例。

护 理

术前准备:①做好术前访视。②手术间准备:每日用空气消毒机消毒,定期做空气细菌培养,在指标达到规定标准的情况下方可进行手术。为防止室内光线太亮影响荧光屏显像清晰度,需在手术间挂上质地薄、颜色浅的窗帘。③做好心理护理。④器械用物准备:关节镜镜头,纤维光束,摄像设备,关节镜器械(电动刨削器,关节钳,兰钳,钩剪,探针等)气囊止血带,负压吸引器,绷带,驱血带,一次性无菌中单1～2块,0.9%氯化钠溶液(3000ml)若干,棉垫4～5块,检查术前各种管道仪器设备是否齐全,备用。

术中配合:①手术:病人硬腰联合麻醉后取平卧位,患侧大腿根部上止血带,止血带气囊缠绕松紧适宜,平整无皱褶,压力成人400～600mmHg,时间1～1.5小时,以免肢体因长时间缺血引起神经麻痹及血液循环障碍。儿童酌减,注意观察病情。患肢屈膝90°,便于术者变换关节位置,做各个方位的检查和治疗。显像设备放在患肢对侧,便于观察。②消毒铺巾:按下肢常规消毒铺巾,由于关节镜手术过程中要持续冲洗关节腔,以保持手术野清晰,为了防止手术野潮湿保持无菌,我们常在铺布类无菌敷料上面铺上1层无菌贴膜,规格(45cm×45cm)在膝关节处铺1块有两侧安有塑料引流袋的手术薄膜,并将引流液体的塑料袋放在集污桶内,避免灌注液渗湿敷料而导致术后感染,有效提高手术室的护理质量。③连接管道,配合手术,打开光源,调好显示屏,将刨削系统调至往复转,将脚踏开关置于操作者便捷方位。镜头及光源线用保护套隔离,调节大小选择亮度。妥当悬挂灌洗液,持续灌洗,传递术者11号刀,在膝前内下分别切小口(5mm)放置关节镜鞘及套针,取出套针置入镜头,在膝前内上导针穿刺成功后连接冲洗管与进水管,在膝前上置入操作器械,关掉手术无影灯,打开灌注液保持视野清晰,协助术者进行钻、磨、切、削等手术操作。器械护士配合手术时,注意力要高度集中,严格执行无菌操作,手术台上器械放置有序,密切注意手术步骤,传递器械时要迅速,准确。

术后护理:①手术结束后,在松止血带之前,器械护士用消毒棉垫在大腿患处做加压包扎,术中取下的标本及过滤的标本应遵医嘱固定后做病理诊断或交给术者妥善处理,携带物品护送患者回病房,向接班护士交班。②终末处置:进行房间所有物品器械的终末处置,用清水仔细擦洗器械腔隙,用软毛刷刷洗擦干,器械表面涂剂,纤维光束,摄像头连接线圆形盘绕,避免折叠扭曲变形,专人管理和保养。

讨 论

关节镜治疗膝关节病,创伤小,组织损伤轻,术中出血少,对膝关节正常生理干扰不大,机体恢复快[1]。因而受到广大患者的欢迎,膝关节镜手术较为复杂,要求配合护士应熟练掌握关节镜器械的使用及手术配合的各个环节,严格执行无菌操作,熟悉手术步骤及特殊要求,做到操作熟练、认真,确保手术顺利进行。器械属贵重精密仪器,需专管专用,定点放置,建档保存,建立登记本,定期实行仪器的维护。特别是纤维光束,盘绕直径不得

参考文献