关节炎的康复治疗方案范文

关节炎的康复治疗方案篇1

[关键词] 云克；家庭康复训练；膝骨性关节炎；运动疗法；疗效

[中图分类号] R684.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）05（c）-0096-04

随着国际社会老龄化的严峻现实，膝骨性关节炎对老年人生存质量的影响越来越大，引起政府、社会以及医学界的极大关注。然而，尽管广泛开展了各种基础、临床的研究，仍不能彻底解决膝骨性关节炎全程治疗的问题。目前国际上治疗方法较多，多采用药物治疗、中医中药、针灸、理疗及运动疗法等，其中运动疗法在近些年来越来越受到人们的重视。该研究旨在以家庭训练为主，以医院为辅，通过患者住院期间纠正患者运动训练动作，督促患者出院后在家训练，从而减少住院时间，降低医疗成本，减少家庭负担。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年5月～2012年3月海南医学院附属医院门诊及住院确诊为膝骨性关节炎患者60例，其中男18例，女42例。将其随机分为三组，常规药物组（A组）20例，男5例，女15例，平均年龄（61.95±10.54）岁；A组+云克治疗（B组）20例，男8例，女12例，平均年龄（64.30±9.24）岁；B组+康复组（C组）20例，男5例，女15例，平均年龄（64.20±12.14）岁。三组患者性别、年龄比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

诊断标准参考中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南（2007年版）》。具体如下：①近1个月内反复膝关节疼痛。②X线片（站立或负重）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成。③关节液（至少2次）清亮、黏稠，白细胞

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：①符合诊断标准；②治疗过程中同意放弃其他治疗措施；③依从性好，能在家自行锻炼者。排除标准：①合并严重的心脑血管及有显著脏器器质性病变者；②合并有恶性肿瘤的患者；③关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而呈骨性强直者；④合并有类风湿性关节炎、痛风、骨结核、骨髓炎或急性膝关节创伤及血管神经损伤患者；⑤有膝关节手术史、严重创伤者；⑥精神疾病患者；⑦因各种原因不能在家进行康复锻炼者。

1.4 方法

1.4.1 A组 ①非甾体类抗炎药（NSAIDs）：依托考昔片50 mg，1次/d。根据患者情况病情好转可停药。②营养关节软骨药物：氨基葡萄糖胶囊75 mg，2次/d。疗程为4个月。

1.4.2 B组 在A组治疗的基础上，患者每月住院1次静脉滴注云克，具体使用方法：云克针剂1套有A、B各1瓶，将A剂瓶中的5 mL液体注入装有粉剂的B瓶中，摇均，静置5 min后，静脉滴注，1次/d，每次注入2套针剂（含云克10 mg），第1个月静滴8 d为第1个疗程，第2个月静滴7 d为第2个疗程，第3个月静滴8 d为第3个疗程，第4个月静滴7 d为第4个疗程，共4个月4个疗程。

1.4.3 C组 在B组基础上指导患者在家进行锻炼，在院期间可进行动作的纠正，首次由医生或治疗师指导锻炼，以保障运动疗法的准确性，并每个月患者入院打针时检查患者动作是否规范，并询问患者是否坚持家中训练。

具体康复训练方法：膝关节功能锻炼的原则是以主动不负重的活动为主，增强肌肉力量，以保持和改善关节活动范围，稳定关节的平衡力。以下动作根据患者具体情况，循序渐进练习：①仰卧位，腘窝下垫直径约为10 cm软垫，伸直膝关节且将踝用力背伸，向下用力压软垫，注意保持膝关节伸直，两替。维持10 s左右，反复5～10次。②仰卧位，膝关节尽量伸直，踝关节尽量背伸，缓慢直腿抬高30°，维持10 s左右（或保持到有酸胀感），再慢慢屈曲膝关节，反复5～10次。可在踝关节加1～2 kg砂袋。③仰卧位，一侧膝关节屈曲尽量贴向胸部，并用手固定大腿，然后逐渐伸直膝关节，再缓慢放平。两替进行，反复5～10次。可在踝关节加1～2 kg砂袋，注意在伸膝时要缓慢下降。④俯卧位，屈膝：将一侧膝关节屈曲尽力靠向臀部，并保持屈曲位到有酸胀感，再慢慢伸直膝关节，两替进行，反复5～10次。可在踝关节加1～2 kg砂袋。⑤坐位，屈膝90°，将双足平放于地板上，尽量伸直一侧膝关节，缓慢落下，左右交替。或双足同时，反复5～10 次。可在踝关节加1～2 kg砂袋。⑥坐位，屈膝90°，足跟着地，脚尖顶住墙面向前用力，注意脚的位置不能产生移位。或反复踩刹车动作，反复进行。注意量力控制，需让大腿肌肉紧张，再放松。⑦床边屈膝，双足蹬住床头，将双膝伸直，身体后移。⑧单脚平衡练习：背靠墙面站立，练习单脚站立，尽量不用手或身体帮助平衡，注意脚不要提得太高，左右交替，每次约做5 min。上述肌肉收缩训练时间因人而宜，每日3次。纠正不良的生活、工作习惯，避免深蹲、爬山、剧烈跑跳等不利于关节功能康复的活动，上述训练可配合有氧运动，如床上蹬车训练、骑自行车、游泳等，倡导正确的生活方式和运动。

三组患者均进行膝骨性关节炎康复的健康教育，包括减肥、避免过多上下楼、关节肿胀明显时注意休息、减少负重等。

1.5 疗效判定标准

①疼痛方面：应用疼痛视觉模拟评分表（visual analogue scale，VAS）[1]。②生活质量评定：采用Meenan关节影响测定量表（arthritis impact measurement scale，AIMS）[2]来评定。③膝关节韧带损伤的程度的综合评定采用Lysholm评分标准[3]，总分100分，分数越高，膝关节功能恢复越好。根据这一评分系统，将临床疗效分为优（≥85分）、良（70～

1.6 统计学方法

所有数据采用SPSS 13.0软件包进行分析。计数资料比较采用χ2检验。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，各组间数据的比较依据资料的性质采用t检验或方差分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组VAS评分比较

三组患者治疗前VAS评分组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。三组治疗前后组内比较差异均有统计学意义（均P < 0.05）。三组患者治疗后VAS评分组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。说明三种治疗手段均能使患者疼痛有所缓解。见表1。

2.2 三组AIMS评分比较

三组患者治疗前AIMS评分组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。A、B组治疗前后组内比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；C组治疗前后比较差异有高度统计学意义（P < 0.01）。三组患者治疗后AIMS评分组间两两比较，差异均有统计学意义（A组比B组：P = 0.042；B组比C组：P = 0.009；A组比C组：P = 0.000），说明三组均能提高患者生存质量，C组疗效显著。见表1。

2.3 三组Lysholm评分比较

该评分分4个等级，χ2检验时格点的理论值大于5，故将临近行的实际频数合并，分为优良、中差两个等级。三组患者治疗前Lysholm评分例数组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗前后组内比较：A组差异无统计学意义意义（P > 0.05）；B组差异有统计学意义（P < 0.05）；C组差异有高度统计学意义（P < 0.01）。三组患者治疗后Lysholm评分例数组间比较，A组比B组：P = 0.197；B组比C组：P = 0.337；A组比C组：P = 0.027，说明A组对膝关节功能无明显改善，B、C组可改善膝关节功能，而C组疗效显著。见表1。

3 讨论

我国社会已经步入老龄化，骨性关节炎的患者越来越多，更多研究发现，膝骨性关节炎是一种慢性综合性疾病，采用综合疗法可以取得较好效果[4]。而综合医院资源的匮乏难以使患者得到更完善的治疗。

目前，膝骨性关节炎的治疗方法很多，蒋凯颜等[5]认为非甾体类抗炎药在短期内是有效的治疗方法，长期服用有明显的胃肠道不良反应及较高的心血管事件发生率，并可能促进关节退变加重。有人采用关节腔内注射透明质酸[6]能迅速起到消炎止痛效果、促进膝关节功能康复的作用。药物治疗多为非甾体类抗炎药及营养关节的氨基葡萄糖治疗等，疗效肯定。有学者[7]进行了云克和双氯芬酸钠治疗膝骨性关节炎疗效的研究，结果认为，云克治疗膝骨性关节炎疗效总有效率为96.43%，双氯芬酸钠总有效率为75%，且能明显改善膝关节疼痛、僵硬、关节肿胀、血沉、C反应蛋白改善情况。Hurley等[8]认为正确的康复规划、锻炼和自我管理的干预措施能减轻疼痛，改善功能，能取得良好的临床疗效，经济成本低，易于接受。该研究中三组干预对于患者疼痛的缓解均有效，无论哪种治疗方法均能改善患者疼痛症状。三组干预措施均可提高患者生存质量，家庭康复训练可更加明显。从膝关节综合功能改善方面，家庭康复训练治疗较其他组疗效显著，能有效解除关节疼痛，改善关节活动度，是一种安全有效的治疗方法。

据研究[9]，云克治疗膝骨性关节炎有效率达89.1%。云克为99Tc-MDP，主要由微量元素锝（99Tc）和亚甲基二膦酸（MDP）两种有效成分组成，99Tc在低价态时容易获得和失去电子而清除人体内的自由基，保护人体内超氧化物歧化酶（SOD）的活力，调节人体自身免疫功能，增强人体抗类风湿性疾病的能力。MDP具有非甾体类药物和皮质激素两种作用，通过抑制前列腺素的产生，抑制组织胺的释放等，具有较强的抗炎、镇痛作用。从机制上的研究99Tc-MDP[10-11]可抑制骨侵蚀的进展，修复骨破坏，可延缓关节滑膜病变的进展。该研究中使用云克治疗，从膝关节综合功能改善方面，单纯药物治疗对膝关节功能改善效果不明显（P > 0.05）；云克改善患者膝关节功能方面疗效优于单纯使用常规药物（P < 0.05）；而加用家庭康复训练后疗效优于A组及B组（P < 0.01）。说明康复训练和云克治疗能改善患者膝关节综合功能，家庭康复训练对于膝关节功能改善疗效显著，体现了家庭康复训练的可行性。

Iversen[12]提出了康复干预措施，能够针对具体的障碍和活动限制，帮助患者恢复独立健康的生活。证据表明膝关节、髋关节骨性关节炎在康复介入后疼痛缓解，能减少残疾和改善功能。但对缓解症状和功能的运动方式和运动量还需要更多的研究。运动疗法越来越受到人们的关注，适于病情的各个阶段。国内外大多数学者的研究都集中膝骨性关节炎患者股四头肌的肌力的改变[13]，而股四头肌力量低下的原因（神经或肌肉）及可增长的潜力有多大，国内研究罕见。Stevens Lapsley等[14]研究中利用随意收缩叠加电刺激技术评价股四头肌动员能力，发现膝骨性关节炎组与对照组相比存在着股四头肌动员能力明显不足，它被认为是持续的股四头肌无力的原因之一[15]。股四头肌动员主要是通过膝关节的感受器反馈到中枢神经，动员α运动神经元池，膝骨性关节炎患者可能是由于膝关节的感受器受到破坏，影响了股四头肌的动员，引起股四头肌肌力下降[16]。Mc Quade等[17]研究发现，膝骨性关节炎患者通过肌力、步态及本体感觉训练，结果显示膝关节功能及疼痛等症状明显改善。按照疾病治疗学的观点，医师应该按照疾病的病因、病理变化和发病过程实施治疗方案。从这个角度讲，现代康复医学中的运动疗法、关节训练计划、负荷训练和本体感觉训练等应该是膝骨性关节炎贯彻始终的全程治疗方案。该研究中的家庭运动训练，主要以股四头肌练习为主，还包括其他膝关节伸肌群及屈肌群的练习。而目前对于本体感觉的训练研究的不多，该研究中尚未列入训练之中。

本研究以家庭为主要治疗场所，以医院指导为辅助，结果证明家庭康复训练能有效改善患者疼痛症状，提高生存质量，有利于膝关节功能的恢复。潘惠娟等[18]提出积极进行康复宣教、为患者灌输全程康复、终身康复的理念。为每一位患者制订全程康复计划，并设置了手术与康复联合的关节康复门诊，督促患者坚持全程康复计划中的重要部分即家庭康复计划的实施，对患者定期随访，对治疗过程进行长期监督，改进骨关节康复的治疗模式。部分患者随访达5年之久，最长达8年以上，仍能维持无症状正常生活。故家庭康复锻炼在膝骨性关节炎患者中是值得广泛推广的。本研究的缺陷为缺少规范随访，缺少患者在家训练的监测，缺少依从性方面的相关调查，仅选举随访中的个案进行调查，由于缺少专业人员的督促和随访，有些患者症状好转后自行停止锻炼，只有少数患者仍然坚持。

云克配合家庭康复训练可以明显提高膝骨性关节炎治疗效果，疗效优于单纯使用常规药物治疗。该研究以医院指导为辅，以患者在家训练为主的方式进行训练，为患者在家训练提供了机会，使患者以自我管理的方式进行长期治疗，使全程康复成为可能，减轻了社会和医疗压力，降低医疗成本，建议广泛推广及应用，相信随着治疗康复技术的进展，将有更多的简便易行的方法应用于临床。

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关节炎的康复治疗方案篇2

关键词：老年；膝骨性关节炎；关节镜；康复

骨性关节炎是一种以关节软骨损伤、骨质增生为特点的疾病，临床上可出现关节肿胀、疼痛、活动受限等症状，严重影响患者的生活和工作。老年人是本病的高发人群，膝关节是本病最为常见的病变部位[1]。膝骨性关节炎可影响老年患者的行走能力，降低患者的生活质量。目前临床上本病的治疗方法较多，大多数轻症患者通过药物、针灸、理疗等治疗手段可在一定程度上缓解症状[2]。然而，随着病情的进展，上述保守治疗方法难以保证疗效的稳定，而需要进行手术治疗[3]。关节镜是近年来发展起来的微创治疗方法，目前逐渐在老年膝骨性关节炎的治疗中[4]。同时，术后早期的康复功能锻炼也是保证临床治疗效果的重要手段。本研究采用关节镜下关节清扫术联合术后中西医康复治疗措施治疗老年膝骨性关节炎，并观察其临床疗效，为本病临床措施的制定提供参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取自2010年8月～2012年8月我院骨科收治的老年膝骨性关节炎患者81例（88膝），其中男性有33例，女性有48例，患者年龄61～79岁，平均年龄为（65.29±5.64）岁，病程6个月～3年，平均病程为（1.38±0.59）年，38例为左侧膝骨性关节炎，36例为右侧膝骨性关节炎，7例为双侧膝骨性关节炎。本研究均在患者的知情同意下进行，同时得到医院伦理委员会的审核批准。

1.2 诊断标准 参照中华医学会骨科学分会的《骨关节炎诊治指南》[5]中的相关诊断标准进行诊断。所有患者均有膝关节疼痛等临床症状，同时结合其体征和膝关节X光片等相关辅助检查结果确定诊断。排除有类风湿性关节炎、痛风性关节炎等其它关节疼痛疾病的患者；排除合并有严重心肝肾功能衰竭、凝血功能障碍等具有手术禁忌症的患者。

1.3方法

1.3.1关节镜手术方法 所有患者入院后均给予完善相关辅助检查，明确诊断并排除手术禁忌症后，采用关节镜手术治疗。手术在硬膜外麻醉下进行，患者取仰卧位，选择美国史赛克公司生产的关节镜，以AL、CL切口进入关节内，通过0.9%氯化钠注射液灌注增加关节间隙。在0.9%氯化钠注射液的持续冲洗下，通过关节镜观察膝关节内的情况，注意患者关节软骨、滑膜、半月板的损伤情况，同时观察患者膝关节有无游离体、骨赘生成等。如发现水肿、增生的滑膜组织，则给予清除，并送出体外。关节面出现骨缺损时给予消融处理，如果关节面的软骨缺损较重，则在的软骨下钻孔并将病变的半月板修复。术后采用弹力绷带对患侧膝关节进行加压包扎，应用抗菌药物预防术后感染。

1.3.2中西医康复治疗方法 所有患者术后24 h后即开始接受早期康复功能训练。训练项目包括股四头肌等长收缩训练、直腿抬高训练、CPM机连续被动运动等。根据患者术后膝关节的康复情况制定相应的康复训练计划，训练的时间为30～60 min/次。术后1 w后，通过评估患者的恢复情况指导其下地负重训练，负重重量要逐渐增加，以患者能耐受为准，训练时间不>30 min/次。如患者接受钻孔减压治疗，则可适当延后下地负重训练。在西医康复训练的同时，配合中医汤剂口服。拟方以身痛逐瘀汤为基础进行辨证加减，基础方为：秦艽10 g、川芎10 g、桃仁10 g、红花10 g、地龙10 g、羌活10 g、香附10 g、没药5 g、五灵脂15 g、当归15 g、牛膝10 g、甘草6 g。以水500 mL，煎至200 mL，温服100 mL/次，早晚各服1次。

1.4观察指标 所有患者术后均获得1年以上的随访，随访工作有我院骨科科研秘书专门负责，重点收集患者术后3个月和术后1年膝关节功能康复情况的资料。采用shahariarre评分标准对患者术后的康复情况进行评价。优：经过治疗后，患者膝关节肿痛、活动受限症状消失；良：经过治疗后，患者膝关节肿痛、活动受限症状显著改善；差：经过治疗后，患者膝关节肿痛、活动受限症状无明显改善甚至有所加重。统计患者术后3个月和术后1年临床疗效的优良率。

1.5统计学分析 对所收集的数据均采用统计学软件SPSS 17.0进行描述性统计分析。

2结果

所有患者术后均成功获得1年以上的随访，术后3个月临床疗效为优的有31例，良的有43例，优良率为84.09%；术后1年临床疗效为优的有27例，良的有38例，优良率为73.86%，见表1。所有患者术后均未发生术口感染、下肢深静脉血栓等并发症。

3讨论

膝骨性关节炎主要以关节面软骨、滑膜、骨结构等的损伤为病理基础，关节滑膜的充血、水肿、增生等病变导致关节出现肿痛等症状[6]。关节镜手术的创伤小，有利于患者术后的恢复，对膝骨性关节炎患者进行干预，有助于改善关节疼痛、活动受限等症状，赵海峰的研究结果也证实了这一点[7]。随着现代医学理念的发展，康复手段的介入越来越受到人们的重视。潘惠娟等的研究证实，骨科术后早期的康复手段介入，有利于患者的术后康复，更好的恢复关节的功能[8]。在本研究中，所有患者术后24 h后即开始接受康复训练。此外，在关节镜术后西医康复训练的基础上，加用中药汤剂口服，使关节气血运行通畅，提高临床治疗效果。本研究患者在经过治疗后，其术后3个月和术后1年的临床疗效优良率均>70%，显著改善了患者的临床症状。

综上所述，关节镜下手术及中西医结合康复治疗可有效改善老年膝骨性关节炎患者的病情，恢复膝关节的正常功能，值得进一步推广应用。

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关节炎的康复治疗方案篇3

方法：选取我院80例类风湿关节炎患者，分为治疗组和对照组，对照组给予甲氨蝶岭和美洛昔康治疗，治疗组在此基础上加中药治疗，观察其疗效结果。

结果：治疗组的临床疗效明显优于对照组（P

结论：采用中西医结合治疗类风湿性关节炎可互补长短，充分发挥各自的优势，不但能提高其疗效，缩短其治疗时间，并且能减少其毒副作用，减少病人的痛苦，提高患者预后生存质量，值得临床推广。

关键词：中西医结合 类风湿性关节炎 疗效

【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0352-01

类风湿关节炎（RA）是以累及周围关节为主的多系统性炎症性自身免疫性疾病[1]。以对称、多个周围性关节的慢性炎症病变为主要特征，临床表现为受累关节肿胀、疼痛、功能受损，并且处于一个持续、反复发作的过程。近年来，发现西医对于此病的治疗有一定的毒副作用，而且费用较高，通过结合中药治疗能够提高疗效的同时，减轻毒副作用及费用。本研究通过以中西医结合治疗类风湿关节炎为主要研究对象，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2011年5月～2012年5月门诊确诊为类风湿关节炎患者80例，随机分为两组。治疗组40例，男17例，女23例，年龄35～72岁，平均年龄（41.25±4.26）岁，病程1～12年，平均病程（5.41±0.7）年。对照组40例，男15例，女25例，年龄38～69岁，平均年龄（43.63±4.72）岁，病程1～13年，平均病程（5.38±0.5）年，两组基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法。

1.2.1 对照组。采用甲氨蝶岭和美洛昔康治疗。口服甲氨蝶呤（MXT）起始量7.5mg，每周1次，逐渐加量至15—20mg，同时口服美洛昔康，每次一片，每日2次。

1.2.2 治疗组。在对照组基础上加以中药内服。方案方剂为：乌梢蛇15g、地龙15g、木瓜15g、赤芍15g、白芍20g、党参15g、当归10g、鸡血藤20g、红花10g、川芎15g。风寒型加肉桂15g、细辛5g；湿热型加苍术20g、黄柏15g、防己20g；肝肾亏虚型加熟地黄30g、山茱萸15g、续断20g、杜仲20g。服用方法：每日l剂，水煎2次，餐后2小时分早中2次口服。2个月为1个疗程。两组以治疗3个月为1个疗程，治疗一个疗程后观察临床疗效。

1.3 疗效判定。根据《中药新药临床研究指导原则》[2]拟定疗效标准。显效：症状和体征改善明显，整体改善率≥75%，主要化验指标（血沉及C-反应蛋白）正常或明显改善或接近正常；进步：症状及体征整体改善率≥50%，主要化验指标有所改善；有效：症状及体征整体改善率≥30%：主要化验指标改善不明显或无改善；无效：症状及体征整体改善率

1.4 统计学方法。所有数据采用SPSS17.0软件处理，用卡方检验计数资料，以P

2 结果

本研究结果显示，与对照组相比，治疗组的临床疗效明显优于对照组（P

3 讨论

类风湿性关节炎是一种以关节和关节周围非感染性炎症为主的慢性全身性自身免疫性疾病，一般会引起关节严重畸形。在中医学中属于“痹证”范畴，其多由肝肾亏虚日久，复感寒湿之邪重，导致筋骨失养，肢节痹阻，以肝肾亏虚为本，寒湿痹阻为标，属于本虚标实之证。故治疗以滋补肝肾、调补脾胃气血为大法。

本治疗方案中MTX，为本病的首选药物[3]，具有较强的免疫抑制作用，为慢作用抗风湿药，对类风湿有改善症状、减轻或延缓关节破坏的作用；而美洛昔康能很好地减轻RA患者的疼痛。本方案选用的中医药方从现代医学角度讲，能防治甲氨喋呤等药的肝肾损伤、骨髓抑制、性腺抑制等不良反应，在一定程度上修复损伤关节面，减少骨质增生的程度，尽量降低关节畸形发病概率，对患者的预后很好。药理学实验证实，补肾通络方各单味中药既有补益肝肾，调节免疫作用，又有通络消炎止痛的一方面。前期研究显示补肾通络方联合MTX治疗寒湿痹阻型活动期RA疗效显著；起效快，毒、副反应少，不良反应发生率低[4]。本研究结果显示，与对照组相比，治疗组的临床疗效明显优于对照组（P

参考文献

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关节炎的康复治疗方案篇4

【关键词】 心理护理；健康教育；类风湿性关节炎；护理效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.08.073

【Abstract】 Objective To study the effect of psychological nursing and health education applied in clinical nursing of rheumatoid arthritis patients. Methods A total of 145 rheumatoid arthritis patients as observation subjects of this study were divided by different nursing methods into observation group （74 cases） and control group （71 cases）. The control group received conventional nursing， and the observation group received strengthened psychological nursing and health education on the basis of conventional nursing. Comparison and analysis were made on psychological state， healthy cognitive level， treatment compliance and nursing satisfaction score in two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） score before nursing （P>0.05）. After 1 month of nursing， both groups had lower SAS and SDS score than before nursing， and the observation group had better decline range than the control group. Their difference had statistical significance （P0.05）. The observation group had higher healthy cognitive level score after 1 month of nursing than the control group， and the difference had statistical significance （P

【Key words】 Psychological nursing； Health education； Rheumatoid arthritis； Nursing effect

类风湿性关节炎是一种免疫系统慢性疾病， 患者出现关节功能障碍， 对日常生活造成一定影响， 严重的还会致残[1]， 多数患者存在较大心理负担， 影响到患者的正常社交， 而心理负担大又会反过来影响到患者的康复， 形成恶性循环[2]。因此在临床护理工作中加强对患者的心理护理十分必要， 帮助患者调节心理状态， 促进关节功能的恢复。而健康的生活方式、治疗依从性高有助于提高治疗效果， 因而还需加强对患者的健康教育。本院对74例类风湿性关节炎患者采用强化心理护理及健康教育， 取得了满意的护理效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 从本院2015年3月～2016年9月收治的类风湿性关节炎患者中随机抽取出145例作为研究对象， 根据护理方法的差异分为观察组（74例）与对照组（71例）。观察组中男48例， 女26例， 年龄32～68岁， 平均年龄（50.4±6.5）岁，

病程2个月～10年， 平均病程（4.9±1.7）年。对照组中男45例， 女26例， 年龄35～69岁， 平均年龄（51.5±6.4）岁， 病程1个月～13年， 平均病程（5.2±2.6）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者给予常规护理， 即健康宣教、生活干预、用药指导、饮食指导、心理护理等。观察组患者在对照组的基础上强化心理护理和健康教育， 主要护理措施为：①认知行为护理。责任护士了解患者对类风湿性关节炎疾病的认知程度， 从而针对性的给患者开展健康教育活动， 循序渐进的让患者认识到类风湿性关节炎的发病规律、治疗方法、预后等， 鼓励患者正视疾病， 要让患者从思想上认为类风湿性关节炎， 只要对症治疗、养成健康的生活方式， 就会得到控制， 不会对日常生活造成严重影响， 鼓励患者用正能量来面对疾病。同时， 责任护士理解并诱导患者发泄不良情绪， 与患者产生情感的共鸣， 从而构建更和谐、相互信任的护患关系， 更好引导患者正视疾病， 乐观对待疾病。护理人员通过提高患者的认知水平消除患者的错误认知， 通过暗示、鼓励、解释、启发、引导等方式帮助患者认识到不良生活习惯对于病情康复的不良影响， 帮助患者纠正日常生活中的不良习惯， 主动配合医护人员养成健康的生活方式。②康复健康教育。类风湿性关节炎的致残率较高， 随着病情的加重， 患者的生活自理能力逐渐丧失， 因此护理人员针对患者的生活自理能力开展康复健康教育。对于早期发病的患者， 护理人员鼓励患者从事日常力所能及的活动， 并且每日适度锻炼， 不得绝对卧床休息。对于中晚期的患者， 护理人员结合患者受损的关节为其制定运动计划， 将主动运动与被动运动结合起来， 并且鼓励患者借助辅助器械完成日常生活自理项目以及社交活动， 不得因关节功能的部分障碍而完全放弃关节功能， 反复告知患者人体的关节具有非常强的修复力， 经过康复锻炼后关节功能会逐渐修复， 对日常生活的影响小， 促使患者主动参与康复锻炼。对于瘫痪的患者， 加强对患者的被动运动， 并鼓励患者进行肌力运动， 预防肌肉萎缩。③饮食健康教育。责任护士每日下午给患者开展饮食健康教育活动， 让患者认识到合理饮食对于提高机体免疫力、促进病情康复的积极意义， 强烈要求患者多食用蔬菜、水果， 摄入蛋白质， 同时还给患者制定饮食方案， 栏褚求患者每日定时定量饮食[3， 4]。定期给患者进行营养状况的评估， 并根据评估结果开展针对性的饮食健康教育， 调整饮食方案。④增强患者的自信心。由于类风湿性关节炎反复发作， 因而不少患者会出现消极、低落、绝望等不良情绪， 对治疗失去自信心。对此， 责任护士给患者普及类风湿性关节炎治疗眼疾进展知识， 反复强调在进展期的治疗措施效果可能不明显， 但是这并不代表治疗无效， 并且邀请恢复良好的患者现身说法， 用温和的语气开导患者， 主动与患者谈心， 让患者树立治疗的信心。

1. 3 观察指标及评定标准 观察比较两组患者的心理状态（使用SAS、SDS量表于护理前、护理1个月后进行心理状态的评估， 评估患者的焦虑、抑郁程度， 得分越高表明焦虑、抑郁程度越重）、健康认知水平（于护理前、护理1个月后使用健康认知水平评估量表进行健康认知水平的评估， 总分100分， 得分越高认知水平越高）、治疗依从性（于护理1个月后对患者的治疗依从性进行评估[5]， 分成完全依从、部分依从、不依从三个层级， 依从性=完全依从率+部分依从率）及护理满意度评分（于护理1个月后进行评估， 分成20个条目， 采用1～5分记分制， 1分为不满意， 5分为非常满意）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者的心理状态比较 护理前两组SAS、SDS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；经过1个月的护理， 两组患者的SAS、SDS评分均较治疗前降低， 且观察组降低幅度优于对照组， 差异均具有统计学意义（P

2. 2 两组患者的健康认知水平比较 护理前两组健康认知水平评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理1个月后观察组患者的健康认知水平评分高于对照组， 差异具有统计学意义（P

2. 3 两组患者的治疗依从性比较 观察组患者的依从性为95.95%， 对照组患者的依从性为84.51%， 观察组患者的依从性高于对照组， 差异具有统计学意义（P

2. 4 两组患者的护理满意度评分比较 观察组患者的护理满意度评分为（96.8±7.4）分， 对照组患者的护理满意度评分为（88.4±6.8）分， 观察组患者的护理满意度评分高于对照组， 差异具有统计学意义（t=7.109， P

3 讨论

类风湿性关节炎是以关节滑膜炎为基本特征的一种慢性自身免疫系统疾病， 表现出对称性、慢性的多关节炎症疾病[6-9]， 会侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带等， 对患者的日常生活造成重大影响， 在治疗上尚无特效药物， 一般采用综合疗法治疗。而病程长、反复发作、致残率高等特点使得患者容易产生心理应激， 而心理因素又会对机体的免疫系统产生一定影响， 影响到患者的早日康复[10-13]。

针对类风湿性关节炎患者的心理状态， 加强对患者临床护理服务中的心理护理和健康教育， 帮助患者以积极乐观的心态面对疾病， 积极配合治疗， 对于促进患者病情的康复具有十分重要的临床意义[7， 14-16]。通过分析患者存在的认知缺陷， 循序渐进的开展健康教育活动， 开展关于疾病发展进展、饮食、康复等方面的健康教育， 通过提高患者的健康认知水平促使患者主动采取健康的行为， 减少诱因， 提高治疗依从性， 促进临床症状的缓解[8， 9]；通过心理护理促使患者保持乐观的心态， 增强治疗依从性， 配合医护人员接受治疗、康复锻炼等， 提高生活质量。本次研究结果显示， 经过1个月的护理， 两组患者的SAS、SDS评分均较治疗前降低， 且观察组降低幅度优于对照组， 差异均具有统计学意义（P

综上所述， 在类风湿性关节炎患者临床护理中采用心理护理和健康教育τ诖俳患者康复具有重要的积极意义， 值得推广应用。

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关节炎的康复治疗方案篇5

[关键词] 慢性胃炎；社区康复；干预

[中图分类号] R573.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）05（c）-0138-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of community rehabilitation intervention in patient with chronic gastritis. Methods 116 cases with chronic gastritis from September 2011 to April 2014 in our hospital were selected as the research object，and were given community rehabilitation intervention.The effect before and after intervention was compared. Results The excellent and good rate of life quality such as mental status，nutritional status，self health awareness and social activity after intervention was higher than that before intervention，with significant difference（P

[Key words] Chronic gastritis；Community rehabilitation；Intervention

现代的快节奏生活以及不规律饮食使得80%～90%的人群都患有不同程度、不同类型的胃病，其中大多数为慢性胃炎患者[1]。慢性胃炎（chronic gastritis，CG）是指由不同原因引起的各类慢性胃黏膜炎性病变，其病变范围可以是胃的一个部分，也可以弥漫至整个胃部[2]，是消化内科常见的、多发病症之一，发病率呈递增趋势。常见的慢性胃炎有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎和慢性萎缩性胃炎，后者黏膜肠上皮化生，常常会累及贲门，伴随有G细胞丧失和胃泌素分泌减少，也可累及胃体，伴有泌酸腺的丧失，导致胃酸、胃蛋白酶以及内源性因子减少。本病缺乏特异性症状，胃黏膜的病变程度并不与症状的轻重一致[3]。大多数患者初期无明显症状，随着病情的进展逐渐出现消化不良症状，如食欲减退、上腹隐痛、反酸、饭后饱胀感等，严重者会出现贫血、腹泻、出血、大便黑色、胃部剧烈绞痛，最后发展为胃溃疡和胃癌等，严重威胁着患者的生命安全[4]。慢性胃炎起病缓慢，病程长，易复发且难治愈，因此需要在日常生活中进行调理，但是很多患者并未认识到调理的重要性，也不懂得如何采用科学的方法进行调理，使得治疗效果不明显[5]。社区康复干预是非常重要的措施，通过让患者学习调理方法，逐渐改善其生活质量，进而控制病情。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年9月～2013年4月在本院消化内科就诊的116例慢性胃炎患者作为研究对象，其中男64例，女52例；年龄24～68岁，平均39.3岁；病程为9个月～12年，平均3.6年；文化程度：研究生学历5例，本科学历12例，大专学历25例，中专和高中学历52例，初中以下学历22；婚姻情况：未婚28例，已婚66例，离异9例，丧偶13例。

1.2 干预方法

对患者的文化程度、营养情况、思想和家庭状况等进行干预，制订出合理的社区服务计划，通过多种方法协同作用对社区患者进行指导，具体措施包括以下几个方面。

1.2.1 成立社区康复干预研究小组 研究小组成员由所在社康的全科医生和护理人员组成，均有较好的医德、扎实的临床医疗及护理相关知识，具有奉献精神。通过邀请专家授课并进行相关知识的教育培训，使社区服务人员掌握相关的基本理论知识，然后参与到社区康复干预工作中。

1.2.2 收集社区患者资料，建立健康档案，制订服务方案 社区服务人员应全面了解患者的生活习惯、营养状况、运动和治疗情况，同时对患者的思想状况及受教育程度进行了解，为患者建立个人健康档案，实施健康评估，根据患者的具体情况制订相应的干预方案和效果评价标准；指导患者进行自我护理，讲解自我营养调理和自我保健的方法等；应用各种多媒体为患者提供更多的相关信息，鼓励患者积极参加社交活动，定期邀请专家进行专题讲座，举办社区内的联谊会，使患者能够较多地进行经验和体会的交流。

1.2.3 具体的康复干预内容 ①为患者讲解慢性胃炎的发病原理、诱发因素、致病机制、治疗方法、相关注意事项和病情预后等，使患者对慢性胃炎有更完整的认识。社区服务人员在随访中发现，中青年慢性胃炎患者由于工作繁忙，生活节奏快，经常会忘记服药，而老年患者由于年龄较大，经常会服错药物，因此应根据不同年龄、不同问题进行干预。对于中青年患者，为其制订服药备忘录，提醒其按时服药[2]；对于老年患者，应让患者家属积极参与，共同监督，确保患者能够正确合理服药。②慢性胃炎病程长，易复发且难以治愈，患者易出现焦躁、悲观和沮丧等状况，因此应对患者进行心理引导。社区服务人员应理解并且尊重患者，时刻注意观察患者的心理变化，主动关心患者，多与患者进行沟通，使其能够宣泄不良情绪，对生活充满信心[6]；鼓励患者参加社区举行的各类社交活动，以转移其对疾病的注意力，并增强其自我认同感；同时社区人员和家属应给予患者更多的关心和耐心，让其能够在融洽的环境中接受治疗和调理。③按摩可以提高慢性胃炎的治疗效果[7]，因此应给予患者按摩治疗。社区服务人员在经过培训学习后，定期为患者进行按摩治疗，同时将按摩手法传授与患者家属，让其能给予患者按摩治疗，在治疗的同时也能增进患者与家人的沟通交流，使患者体会到关怀感。④增强患者及家属对科学饮食重要性的认识，督促患者培养健康的饮食习惯，尽量保证生活的规律性，少食多餐，远离烟酒，进行适度的锻炼，劳逸结合，以增强体质；同时应根据天气的冷暖，适时增减衣物[8]。

1.3 干预效果评价

①在进行康复干预的过程中，要注意观察患者的心理变化。优：患者积极正视病患，积极寻找治疗方法，生活态度积极乐观，与人良好沟通；良：可正视病情，能与人沟通，但缺乏主动性；差：不能正视病情，心情沮丧、愤怒且消极，不喜欢与人来往[9]。②在进行康复干预的过程中，要注意观察患者的营养状况。优：食欲正常，睡眠充足，皮肤有弹性和光泽，面色红润，精力充沛，各项指标均正常；差：食欲不佳，失眠，精神差，面色晦暗，多项指标不达标；中：介于好与差之间[10]。③在进行康复干预的过程中，要注意观察患者的自我保健意识。优：养成良好的生活习惯，主动地进行自我保健，主动地咨询治疗；良：有自我保健意识，但是不强，需要家属与医护人员时常提醒；差：完全没有自我保健意识，不遵从医嘱，生活习惯不良，不接受复查[11]。④在进行康复干预的过程中，应注意观察患者的社交活动情况。优：能够积极主动地参加社交活动，活动中表现良好；良：能在家人和朋友的鼓励下参加一些社交活动，活动中表现正常；差：不愿参加社交活动，或即使参加，也表现得很勉强[12-13]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

干预后的心理状态、营养状况、自我保健意识和社交活动积极性等生活质量优良率显著高于干预前，差异有统计学意义（P

3 讨论

慢性胃炎的病因有很多，包括幽门螺杆菌感染、刺激性物质刺激、药物刺激、口腔及咽部的慢性感染、胆汁反流、X线照射、环境变化及其他病变的影响等，但不良个人生活习惯是其主要原因，如抽烟酗酒、饮食结构不合理、饮食不规律等。本病初期症状不明显，等症状明显时再治疗则较困难，只能做到缓解症状，减轻痛苦，但是无法完全根治。此外，本病还有可能进一步发展为胃溃疡和胃癌等，威胁着患者的生命健康[14-15]。慢性胃炎除进行对症治疗之外，还需进行科学的调理，同时减少慢性胃炎的诱发因素。许多患者只注重治疗，而忽视了日常生活的调理，发病时便进行药物治疗，而症状缓解后，依然不注意饮食习惯和规律，使病情反复发作[16-18]。慢性胃炎属于发病率较高的疾病，以老年人为主，临床表现为恶心、反酸、腹胀及食欲不振等。慢性胃炎反复发作，其病情发展速度较慢，少数患者甚至无任何症状，需经过检查才能确诊，因此正确的诊断是治疗慢性胃炎的前提。

本研究中，在对患者进行社区康复干预后，无论是患者的心理状态、营养状况，还是自我保健意识、参加社交活动积极性等均得到明显改善，其生活质量也显著提高。

综上所述，社区康复干预在慢性胃炎患者中的应用效果显著，能够有效提高患者的生活质量。

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关节炎的康复治疗方案篇6

【关键词】肩周炎；短波；超声波

肩周炎是一种常见病，多发病，一般诊断并不困难，治疗方法也较多，物理疗法常用电脑中频，激光，短波，超短波，微波，超声波等，其用在肩周炎的不同阶段疗效不相一致，而依据临床分期选择治疗方法可提高治愈率。本案观察短波和超声波对肩周炎不同阶段的疗效。

1 临床资料

肩周炎192例，男70例，女122例，左肩83例，右肩109例，年龄28-75岁，病程急性期

2 方法

2.1短波治疗组

采用日本产sw-180短波治疗机，频率27.12Mhz，最大输出功率 80w， 电容电极22cm× 15cm，空气间隙3cm，肩关节前后对置，微热量，每次20分钟，每日一次，10次为一疗程。

2.2超声波组

采用日本产us―700超声波治疗仪 超声波频率为1兆，最大输出声强2.5w /cm2。大号声头作用于痛点，采用连续波移动治疗，接触剂为医用耦合剂，声强0.9―1.5 w /cm2 每处痛点治疗8―10分钟，每日一次，10次为一疗程。

2.3疗效标准

痊愈：肩部疼痛基本消失，肩关节活动度正常；显效：肩部轻度疼痛，活动略受限；好转：疼痛减轻，关节活动范围较就诊时增大，但活动仍受限；无效：治疗前后无变化。

2.4统计学方法 数据应用SPSS10.0统计软件进行统计学分析 ，计数资料采用 X2检验，取 P

3 结果

所有病例均经一个疗程治疗1组痊愈10例，显效24例，好转25例，无效7例痊愈显效率为52%；2组痊愈6例，显效18例，好转39例，无效21例，痊愈显效率为28%两组痊愈显效率经统计学处理X2=8.2，P

4 讨论

肩周炎急性期主要是肱二头肌长头腱肿胀，关节滑膜水肿，炎细胞浸润，此期以疼痛为主，肩关节活动稍受限，但尚未出现关节冻结，而短波透入组织的深度高于许多物理因子，其产热可深达3―5cm，还由于短波对不同组织有选择透热作用，尤其对肌肉作用明显，其改善血液循环，促进新陈代谢及消炎消肿作用显著，在早期应用，能加速炎症消散，预防粘连，止痛，解痉挛。本文认为短波疗法是对肩周炎急性期的一种不错的选择。

急性期患者如果忽视治疗或者治疗方法不当，炎症会扩散侵犯关节囊、腱鞘等组织，并加重组织渗出机化，使肩关节组织粘连挛缩，使盂肱关节活动严重受限而进入粘连期。

超声波的温热效应可使肌肉与骨组织交界处如肌腱、韧带附着处以及关节软骨面产热增多，热效应明显，超声振动可引起组织细胞内物质运动产生微细按摩作用，增强细胞膜的弥散过程，改善血液、淋巴循环，促进营养代谢，使结缔组织胶原纤维束分散，使致密、坚硬的结缔组织延伸、松软。超声的理化效应对肌腱、韧带的退行性变产生软化作用，改善关节的僵硬度、降低肌肉和结缔组织张力，解除挛缩，使其疗效优于短波。

以上表明，肩周炎的不同病变阶段需要选择不同的物理疗法。

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作者简介：

关节炎的康复治疗方案篇7

【关键词】 膝关节炎;针灸;膏药

膝关节炎为临床常见疾病，也是危害老年人健康的慢性进行性骨关节病。本病由于膝关节疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等，严重影响人们的健康和生活质量。我科采用操作简便的针灸、七星针叩刺、外敷膏药等综合治疗，取得满意的临床疗效，且与口服仙灵骨葆者做了比较，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组90例来自针灸科门诊，符合“骨关节炎”的诊断标准，并排除骨折、肿瘤、结核等病变。全组中男37例，女53例;年龄42～ 76岁，平均52.3岁;病程最短30天，最长9年，平均4年;单膝病变62例，双膝28例，共118膝。按随机数字表分为治疗组60例和对照组30例。两组性别、年龄、患病情况等相互间差异无显著性 (P>0.05)，有可比性。

1.2 诊断标准 根据中华医学会骨科学分会2007年10月最新版骨关节炎诊治指南[1]，膝关节骨关节炎的诊断标准：(1)近1个月内出现膝关节反复疼痛;(2)X线片示关节间隙变窄、膝关节骨端边缘有骨赘形成;(3)中老年患者≥40岁;(4)膝关节周围有肿胀;(5)晨僵≤30min;(6)膝关节活动时有骨摩擦响音。综合临床、实验室及X线检查，符合(1)+(2)条或(1)+(3)+(5)+(6)条或(1)+(4)+(5)+(6)条，可诊断膝关节骨关节炎。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针灸疗法 取穴：主穴：内膝眼、外膝眼、梁丘、血海、阳陵泉、足三里、太冲、内庭。配穴：负重痛，加鹤顶;下肢无力，加解溪;肌肉萎缩，加丰隆。操作方法：用0.35mm×30mm毫针在内膝眼、外膝眼两穴刺入关节腔，不施手法，其他穴位均采用平补平泻，待局部有酸、胀痛感为度，留针20min，再用红外线神灯照射，出针用无菌棉球压迫5min，疼痛重者可内、膝眼及鹤顶处加拔火罐15min，隔日1次，总疗程为4周。

2.1.2 七星针叩刺法 于患膝疼痛肿胀处常规消毒后，取异常痛点用七星针局部叩刺，年老虚证者用轻叩刺法;年轻实证者则加重叩刺;一般用中等度叩刺。每次叩刺痛点20~30下，选1~2个叩刺点，在出血处加拔火罐10min，3天1次，10次为1个疗程。并嘱咐患者避免寒冷刺激。

2.1.3 外敷膏药法 拔罐后及时擦净患膝局部的瘀血，使用适量的消炎止痛膏，平摊于卫生纸上，外敷患膝再以纱布敷贴，绷带包扎固定，隔日换药1次。4周为1个疗程。

2.2 对照组 30例患者口服仙灵骨葆胶囊，每次3粒，每日3次，4周为1个疗程。

3 疗效标准

本组疗效标准参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]。临床治愈:膝关节临床症状消失，关节功能活动恢复正常;显效:关节疼痛明显减轻，肿胀基本消失，膝关节功能明显改善;有效:疼痛有所减轻，膝关节功能有所改善;无效:疼痛肿胀无减轻，膝关节功能无改善。

4 病案举例

患者，男，63岁。因左膝关节疼痛、肿胀、活动不利2周，拄拐杖来诊。其原有双膝骨关节炎史2年。查体：膝关节肿胀、髌骨内下缘压痛(+)，半蹲痛(+)，浮髌试验(-)。X线片示：膝关节内侧间隙狭窄，髌骨缘骨赘形成。诊断：膝关节骨性关节炎。即予针灸、七星针叩刺及外敷消炎止痛膏，共治疗7次，疼痛、肿胀消失，功能恢复正常，随访6个月无复发。

5 治疗结果

经4周治疗后，两组膝关节炎均有不同程度好转，治疗组3例患者叩刺时觉得局部疼痛;对照组服药后，5例患者觉得胃部不适、隐痛，经对症治疗而缓解。两组均完成规定疗程，但治疗组疗效优于对照组。见表1。表1 膝关节炎两组疗效比较

6 讨论

膝关节炎是由多种因素引起关节软骨纤维化，而导致膝关节疼痛的疾病。机械和生物学因素的影响是其发病原因[3]。膝关节面上的生物应用力平衡失调，导致膝骨软骨及关节囊、滑膜的进一步破坏，加重病情。而治疗的目的在于消除疼痛，矫正畸形，恢复关节功能，改善生活质量。目前，治疗本病的药物分为改善症状和改善病情两类，前者以乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药为主;后者常用硫酸氨基葡萄糖和仙灵骨葆、抗骨质增生丸等。当然，这些药物对减轻症状、改善病情均有疗效，但药物的副反应和潜在的内科疾病，应引起高度重视。祖国医学对本病虽无专门论述，但可归属“骨痹”范畴。其发病以肝肾亏虚为内因，风寒湿邪侵袭及劳损为外因，瘀血及痰湿为病理产物。肝肾亏虚或气血不足，抵御无力，风寒湿邪乘虚而入，留于关节，痹而不通。或劳力伤损，气滞血瘀，络脉痹阻，关节失于濡养而发病。肾主骨、肝主筋，肝肾亏虚则不能荣筋、养骨，《素问·宣明五气论》：“久立伤骨、久行伤筋”， 中医认为“诸筋皆属于节”，“膝乃筋之府”;认识到长期劳损及外伤可形成本病。笔者对本病治疗首先采用针灸： 内、外膝眼为治疗膝关节病的经验效穴;梁丘、血海为局部腧穴，可加强气血流通，强健经筋;“筋会阳陵”，故取阳陵泉能治疗下肢痿痹之经验穴;足三里配内庭治疗膝关节及腿部诸症有实效;《指要赋》曰“且如步行难移，太冲最奇”，故取太冲以舒筋活络，疏通下肢气血，诸穴配伍，可通调膝部气血，滋养膝周经筋，使痹祛痛止[4]。再加上红外线神灯照射局部，能够使膝部皮肤及毛细血管扩张，促进局部血液循环和淋巴回流，改善局部组织营养和整体功能。七星针叩刺放刺血治疗[5]，对行气活血止痛的作用明显，能较好减轻膝骨关节炎患者的疼痛。 根据“不通则痛”而《内经》创立的“去菀陈莝”的治则，故采用七星针治病的作用原理以刺痛的驱使力及抗痛的抵抗力，锻炼、增强人体的生理功能， “治本可除标，治标可固本”。再加用外敷消炎止痛膏，意在消肿止痛，活血通络，进一步减轻患者的病痛，改善膝关节活动能力。笔者对膝关节炎采用综合疗法，意在优势互补，内外结合，标本兼顾，疗效明显优于单一疗法，加之方法简单，无不良反应，而且价格低廉，便于临床推广。

参考文献

1 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南，2007年版.中国临床医师杂志，2008，36(1)：28-30.

2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994，190.

3 王梅，于长隆.老年骨性关节炎.中国临床康复，2002，6(1)：25.

4 周光辉.针疗法缓解膝关节骨关节炎疼痛的疗效.中国临床康复，2004，8(20):4082.

关节炎的康复治疗方案篇8

很多人都知道，在一些大的火车站进站口处，都有一台如小型摄像机一般大小的红外热成像仪，对来往人员进行体温扫描。但极少有人知道，这台曾经在防治“非典”第一线立下汗马功劳的小仪器的诞生，与记者今天要采访的我国著名红外疼痛治疗专家、第三军医大学新桥医院疼痛科主任医师吴士明教授密切相关。2013年岁末之际，怀着崇敬的心情，记者拜访了吴教授，就很多老年人关心的骨性关节炎治疗问题进行采访。

疼痛是身体的一种呼唤

“很多老人都存在腿疼、走路没劲的状况，他们认为是上了年纪的原故，不去重视，或者只是一味地在吃各种各样的补钙产品，这是否是种误区呢？”

听了记者的提问，吴教授笑着说：“我在门诊常会遇到这样的患者，‘医生，我膝关节疼痛、僵硬、不能自如活动，是不是骨质增生呀？’或者担心是骨质疏松等。长年腰腿痛的老人，总爱给自己扣三顶帽子——骨质疏松、骨质增生、椎间盘突出。”说到这，吴教授的神情立刻严肃起来，继续说道：“这种现象的产生缘于患者对骨性关节炎的认识不足，一是不明确疼痛来自哪里，二是被铺天盖地的广告引导着补钙。这样对疼痛原因、如何治疗及自我保健认识不清，而是一味忍耐、忽视或者乱治疗，不仅会使生活质量大打折扣，更会失去最佳的治疗时机。”

吴教授进一步解释：“事实上，大多数中老年人膝痛，并不全是骨性关节炎导致，因为膝关节软骨没有感觉神经。真正的痛来源于滑囊等组织炎症，滑囊有丰富的神经血管，很容易充血水肿，产生炎症反应。但是这些软组织损伤往往被忽略，绝大多数被诊断为骨性关节炎，采取治疗关节腔内的办法。其实，疼痛是身体的一种呼唤，告诉你身体出现问题了，所以，当清晨起床或久坐后觉关节僵硬疼痛，稍稍活动才能行走；站立或行走过久又觉关节疼痛需坐下休息；上台阶费力，下台阶腿软；下蹲困难，有时需要扶持才能站起；膝关节伸屈活动时会听到‘喀嚓，喀嚓’的摩擦音；活动过度膝关节会肿胀疼痛加剧；疼痛持续且难以忍受，夜间常痛醒，出现这些问题一定要及时看医生。对于能够治疗的骨关节炎，在明确诊断的前提下（确定疼痛点），尽快治疗，可以取得理想的疗效。”

红外热像，让疼痛看得见

那么，临床上是如何明确诊断的呢？疼痛是一种主观的不愉快的情绪体验，如何能将看不到、摸不清的人体疼痛时的机体状况和神经功能反应准确地找出来呢？这里就要谈一谈开篇提到的红外热成像仪。

由吴教授成功研制的DH2000型红外热像仪、M301非致冷式焦平面红外热像仪，可以用一种彩色图像，帮助医生判断和分析人体疼痛的部位和原因，为疼痛临床评估提供新的可视工具。吴教授介绍说，“其原理基于人体是一个天然的生物发热体，由于组织代谢、血液循环、解剖结构及神经功能状态的不同，人体各部位形成不同的热场。”医师经过分析红外热像图上特有的异常热源的形态及走势及温差值，再结合临床其他手段，就可判断患者的疼痛部位、原因和健康状况并制定全面的诊疗方案。

“医用红外热像仪适用范围很广，比如健康普查、职业疼痛、炎症诊断、血管功能检测及亚健康状态评估等，而且它无辐射、无创、无痛。更可贵的是，它能帮助一些慢性疼痛患者或老年人解决自己不能很好地、正确地表述疼痛的困难。我最新研究的DH2010短焦距非制冷远红外热像仪，性能效果提髙了9倍，现在全国各大医院临床应用已经较普遍。”谈及自己的发明，吴教授脸上洋溢着欣慰的神色。

多种方法立体治疗关节痛

在明确疼痛点后，就要根据患者的年龄、职业、关节受损程度等，制定有针对性的、个性化的治疗方案。一个恰当的治疗方案，有助于缓解关节疼痛和僵直，提高关节活动能力，进而改善生活质量。

具体方法分为手术和非手术两种，前者适用于重度骨关节炎患者，后者包括使用药物、理疗、按摩、注射、小针刀等。吴教授提醒，到目前为止，尚没有一种能控制或治愈骨关节炎的药物，对于一些吹嘘能溶解或消除掉骨刺的所谓 “特效药”广告，一定要警惕。当记者问及注射素有“油”之称的玻璃酸钠的疗效怎样时，吴教授特地提起一件事：“在美国骨科临床医师学会刚刚的新版《膝关节骨关节炎循证医学指南》中，明确反对膝关节骨关节炎进行玻璃酸钠注射或关节镜下灌洗、清理，认为其存在很大的副作用。我想，该结论的得出一定基于了大量临床观察与研究，是有道理的，值得我们学习与探讨。”

科学地讲，保守治疗方法只能暂时缓解疼痛，所以，保守治疗无效又不适合做关节手术的患者不妨试试小针刀治疗。吴教授介绍说：“没有损伤，就没有修复。小针刀是一种微创治疗手段，通过针刀的微小离断伤，可以调动机体的修复能力，起到消除炎症、恢复关节力学平衡的作用。小针刀较之手术安全得多，费用也少得多，从目前观察的情况看，有效率达96%以上，大多治疗3次以内，每周1次即可，次数多很可能引起新的损伤，违背治疗的最初目的。”不过，吴教授也提醒道，现阶段我国针刀的门槛很低，一些人只是经过简单的培训，就敢给患者做各种针刀手术，要么点找得不对，要么治疗次数过多，不仅使患者负担过多的经济损失，还会使其病情雪上加霜。

爱护关节，生活注意才是主体

就目前治疗与康复脱节的情况，吴教授叮嘱患者，在接受正规治疗的同时，生活注意才是主体。首先要避免过劳和注意姿势：不要久坐、久站；减少上下楼梯、走上下坡路和走硬地；少抱小孩、少提重物，以免膝关节长期处于负重状态；其次要注意保暖：不要让关节接触凉风，冷天可带护膝，平时坐着时，可用双手分别摩搓膝关节；再者要适当锻炼，要多做关节无负荷运动，比如游泳、骑车，以增强关节周围肌肉的力量。运动过程中要坚持“6字诀”原则——用力、对称、缓慢，即肌肉用力，双侧肢体动作对称，动作要求缓慢。另外还要注意保持合适的体重，一旦体重超标，要注意调节饮食，积极减肥。