关节置换术范文
时间：2023-03-01 07:50:03
关节置换术范文第1篇
[关键词] 人工髋关节置换术;护理;效果
[中图分类号] R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-077-02
随着骨外科医学技术水平的发展及人们对生活质量要求的提高,人工髋关节置换术已成为治疗髋关节损伤疾病的常用方法,人工髋关节置换不仅能有效地解除髋关节疾病引起的患者疼痛,纠正畸形,而且能够最大限度地恢复患者的关节功能。护理对患者的康复起着极为重要的作用,若护理不当可能会造成关节的功能障碍,还可引起其他并发症。现将本院收治的52例髋关节置换术患者的护理体会总结如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2006年8月～2009年9月行人工髋关节置换术52例,其中,男性21例,女性31例,年龄50～82岁,股骨头缺血坏死20例,股骨颈骨折23例,髋臼骨折9例;全髋置换33例,半髋置换19例。
1.2 护理
1.2.1 术前心理护理
护士应积极热情,主动与患者及家属进行交流沟通,耐心地开导和介绍骨折相关知识及手术过程,说明术后早期功能锻炼的必要性。取得患者及家属的配后,增强患者战胜疾病的信心,减轻患者的恐惧心理。
1.2.2 饮食护理
完善各项术前准备,行各项常规检查,及时发现和治疗原有疾病,进行全身综合调理,使机体各重要器官功能达到或接近正常。入院后给予饮食指导,根据个人饮食习惯,给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食,增强其抵抗力,以提高患者的手术耐受力,降低并发症的发生。
1.2.3 运动
术前适应性训练并教患者术后功能锻炼方法,术前行股四头肌、小腿及足部锻炼。使用拐杖行走及训练床上大小便,并向患者详细讲解各种术后功能锻炼的要领,使患者领会并掌握。
1.2.4术后护理
1.2.4.1术后的观察及护理 严密观察患者的生命特征,并作好记录,给予患者床边心电监护,血氧饱和度监测。保证输液及引流通畅,观察刀口渗血情况及疼痛情况。密切观察血压、血糖等指标的变化,合理使用抗生素及止血药物,防止感染及出血,加强生活护理,保持病房环境安静,以保证患者充足的休息。
1.2.4.2 引流管的护理严密观察引流液的量及颜色,并准确记录,若引流量≥300 ml/d,色鲜红,应及时处理,引流期间应保持引流管通畅。
1.2.4.3 患肢的护理 患肢外展15°~30°中立位,制动防弯曲,以防人工髋关节脱位,术后48 h严密观察患肢血液循环,如患肢足背动脉搏动情况、皮肤的颜色及温度等,如有异常应及时报告医生处理。
1.2.4.4预防并发症 人工髋关节置换术患者普遍年龄偏大,应注意防止心肺、泌尿系统并发症的发生。①预防术后低血压,要严格观察生命体特征的变化,定时监测血压,脉搏呼吸②预防压疮的发生。由于患者年龄大又不宜频繁搬动,应将患者髋尾部用棉垫托起,床单要干燥无皱褶。经常按摩骨隆突处皮肤,促进血液循环。③预防患者下肢深静脉血栓形成。术后应将患肢抬高密切观察患肢肿胀及疼痛的情况。④预防感染。密切观察体温,查血常规,注意切口渗出物及周围皮肤颜色变化,鼓励患者多饮水预防泌尿系感染。指导患者咳嗽排痰,预防呼吸系统感染。
1.2.4.5假体脱位的预防 假体脱位是人工关节置换术失败的主要原因之一,其发生率为0.5%～3.0%,与手术入路、术中假体的放置、护理不当、早期功能锻炼不得当或不正确的翻身有关。因此,搬运患者要正确,动作要协调一致。预防术后髋关节脱位主要从以下几方面入手:①术前改善患者一般状况,合理进行功能锻炼;②术中操作仔细认真;③加强术前术后相关知识宣教工作,提高患者对手术的认识。
1.2.4.6指导患者进行康复锻炼术后积极鼓励患者进行适度的锻炼,按照循序渐进的方法逐步增加活动量,给患者讲明康复锻炼的重要性,使其坚持康复训练,避免训练过度导致髋部过度前屈、内收、内旋或外旋。在患者开始下床完全负重训练时,要注意防止患者跌倒,注意避免剧烈运动。
2 结果
本组患者14~26 d出院,出院时切口均愈合拆线,无一例发生感染及其他并发症,患者对治疗、护理满意,手术效果好。
3 讨论
人工髋关节置换术的术前、术后护理非常重要,术前护理是手术成功的基础,可以提高患者对疾病的认识,增强患者战胜疾病的信心。术后护理可以改善和增加局部血液循环,增强肌肉力量,预防关节功能减退。积极行主动和被动锻炼,尽快满足患者参与日常活动及部分社会活动的需要。
[参考文献]
[1]甘玉云.人工假体置换,翻修术后髋关节脱位的危险因素及护理干预[J].中国实用护理杂志,2005,21(6):24-25.
[2]俞虹.人工股骨头置换术的康复护理[J].中医正骨,2003,15(1):62.
[3]董晶.康复训练在人工髋关节置换术中的应用及护理[J].齐鲁护理杂志,2007,13(4):51.
[4]陈建华.股骨颈骨折人工髋关节置换术53例围手术期护理体会[J].中国现代医生,2008,46(8):79.
[5]李玲.高龄人工髋关节置换术患者的围手术期护理[J].中国医药导报,2008,5(33):142-143.
关节置换术范文第2篇
【摘要】目的 总结人工髋关节置换术的手术配合要点，为手术顺利开展提供指导。方法对200例行人工髋关节置换术患者的临床资料及手术配合过程进行分析，总结该手术的配合要点。 结果 手术过程顺利，切口愈合良好，无手术并发症。 结论由于全髋关节置换手术难度大风险高，所以要求医护人员密切配合，技术操作必须熟练，护士必须有高度的责任心和紧迫感，确保手术顺利进行，为患者康复创造良好的条件。
【关键词】全髋关节置换术；护理；手术配合
髋关节置换手术主要适应于原发性或继发的髋关节病损、缺血性股骨头坏死、股骨颈骨折早期未得到适当治疗等疾病。近年来，随着人们生活质量的提高，人工髋关节置换术已成为治疗创伤，髋关节炎，股骨头无菌性坏死及肿瘤等疾患最有效的方法之一［1］，由于该手术的手术环境要求高，手术过程复杂，应用特殊器械多［2］，术中出血较多，所以对手术室护士在术前准备和术中配合都有严格的要求。湖南省第二人民医院自2007年至2011年共开展人工髋关节置换手术200例，全部手术顺利完成，无术中并发症的发生。现将手术配合报道如下。
1 临床资料
本组200例患者，男92例，女108例，年龄64～92岁，平均76岁。其中股骨颈骨折156例，股骨头无菌性坏死40例，类风湿关节炎4例。右髋140例，左髋60例，200例全为单置换。手术平均时间为90～120min，术中出血量200～300ml，输血量0～400ml。
2 手术配合
2.1 术前准备
2.1.1 病人心理护理 手术护士术前1日到病房阅读病历，查看患者的各项检查结果是否回报，及检查的结果是否在正常范围内。参加病例的讨论，了解手术和步骤，预见术中可能出现的问题，制定相应的措施。访视病人，了解病情，根据患者的不同心理给予对症护理，介绍术前注意事项。此类患者多为老人，对手术知识缺乏，存在恐惧心理，对病情预后缺乏信心，存在顾虑，加上环境的变化使病人忧心忡忡。因此除要满足病人合理要求外，还要向病人耐心讲解配合手术治疗的意义，讲解手术方法，介绍以往的手术先例，让病人了解手术的必要性，消除患者紧张、焦虑、恐惧心理，使病人配合手术治疗［3］。
2.1.2 环境准备 安排在宽敞的百级洁净层流手术间,设置室内温度22℃～25℃，相对湿度40%～55%。手术间内保持最低人数限度，严格控制人员出入次数，合理安排工作程序，减少无效走动，以保证手术间空气洁净度。手术间内严格限制参观人数。术前30分钟，开启层流净化消毒手术间。
2.1.3 物品准备 术前仔细检查手术床、电刀、吸引管等手术设备，备好骨科常用器械和特殊器械物品。特殊器械物品包括全髋关节置换专用器械（器械商送来的器械要打开仔细检查器械的种类、数量是否齐全，避免不全影响手术进行）及1号可吸收线、手术膜、电锯、X线照射仪、抗菌药品，需高压灭菌的器械均在术前一天采用高压蒸汽灭菌法消毒2次，电钻、电动摆锯用低温等离子灭菌好待用。在使用前1日全面测试所需仪器，发现问题妥善解决。术前调试好电钻、电锯的性能，确保电池电量充足。
3 术中配合
3.1 巡回护士的配合 ①提前调节好手术间行之有效适宜的温湿度，夏天保持在20℃～22℃，冬天保持在26℃～28℃，湿度在50%～60%，让病人感觉舒适。患者入手术室时，核对患者姓名、床号、住院号、血型以及手术部位等（我们使用腕带作为识别标示），及时给予安慰鼓励，使患者情绪平稳。采用12～18号静脉留置针行上肢浅静脉穿刺，并连接三通，以便麻醉给药、补液及抢救之用。老年患者的血管弹性较差，护士操作时要做到动作轻柔、快速、准确。术前30min使用抗生素。②协助麻醉师麻醉，病人一般采用硬膜外麻醉，全身情况较差的病人或老年人可采用全麻。麻醉过程中保持输液通道的通畅。麻醉时护士应守护在患者身旁，防止患者坠床，并用温和的语言鼓励患者缓解其紧张情绪，同时应注意患者的保暖，翻身时及时为患者遮盖，注意保护患者隐私。③患者取侧卧位，患侧在上，腋下垫好棉垫，防止腋神经受压，在骶部和耻骨联合部位用沙袋和手术床辅助固定器从前后两个方向固定骨盆，使双侧髂前上棘连线与地面保持垂直，以免发生摆动及前倾［4］。摆放尽量让患者感觉舒适，且不影响呼吸循环的功能。贴电极板处的皮肤应先用75%酒精擦拭去掉油脂和皮屑，保证与电极板紧密接触。摆好患者的后，检查静脉输液管、导尿管等管道是否通畅。④术中应注意观察患者生命体征。术中常规心电监护，密切观察神志、血压、脉搏、血氧饱和度及心电变化，给予吸氧，使末梢血氧饱和度维持在98%～99%左右［5］。人工全髋关节置换术手术创面较大，术中出血较多，注意观察患者病情及出血情况，术中应及时评估手术的出血量，注入骨水泥前吸入高浓度氧，以提高吸入氧气的氧分压，并要补足血容量。注意吸引器，防止堵塞。特别是患者在注入骨水泥30min内可出现一过性的血压波动，尤其在骨水泥刚注入和骨水泥完全发热时更加明显。因骨水泥中的单体对心血管，尤其是血压产生影响［6］。加强巡视，注意手术进展情况，对意外情况做到心中有数。此外对合并糖尿病的患者，术中根据病情随时监测血糖、合理用药，维持水电解质及酸碱平衡稳定。还要准确记录尿量，随时检查静脉输液管及尿管是否通畅，确保手术安全［7］。⑤此手术术野深，创面大，为减少失血，缩短手术时间，手术医生每一步操作都要做到准确无误，全程良好的照明是关键。巡回护士应密切观察手术进程，随时调节灯光，保障手术野内照明，使手术顺利进行。⑥手术开始与洗手护士共同清点纱布、缝针及各种器械并详细记录。术毕协助术者擦净伤口周围血迹，盖好敷料，待麻醉清醒、患者一般情况稳定后送回病房。转运、搬运患者时应保持患肢15°外展中立位，防止内收、内旋［8］，防止由于患肢旋转而引起脱位。向病房护士做好交班工作并签名，向患者家属交待注意事项。术后定期访视患者，查看患者有无手术或麻醉后遗症，并诚恳听取患者对手术护理的意见。
3.2 巡回护士的配合 ①由于关节置换手术器械种类繁多，术面易混乱影响手术配合，器械护士术前要熟悉手术步骤、配套器械的名称及使用方法，提前15～20min上台，并铺置2个器械台，分别放置骨科常规器械和髋关节置换专用器械。所有器械按顺序有规律地分别放置，并与巡回护士共同清点器械、敷料和缝针。配合医生消毒铺巾。后期使用的器械台暂用无菌单遮盖，以减少物品在空气中的暴露时间，确保无菌。做到主动、及时、敏捷、准确地传递器械。②手术中所用电动工具较多，如电钻、电锯等，应提前安装，检查功能是否良好，电量是否充足，保证术中正常使用。③当打开关节囊，暴露大转子基底及股骨干上端时，依次传递髋臼拉勾、取头器及电锯做股骨头脱位及股骨颈截骨，在清理髋臼周围软组织时，器械护士应及时用纱垫接取切下的组织，并放入固定的器皿内，保持术野周围的整洁，暴露软骨下骨出血面及时止血。准备庆大霉素盐水4000ml，反复冲洗凝血块及骨碎屑，从截下的股骨头内切取植骨块，放置使腔周围，用无菌纱布持假体柄直接插人做腔（非骨水泥型）；或调骨水泥于拉丝状态时再置人髓腔，放置假体柄，待骨水泥干后假体复位（骨水泥型）屈曲内旋和伸直外旋无脱位后，再次反复冲洗，递1号可吸收线缝合镜关节囊，留置负压引流管。④取出的标本置于合适的容器内，并用标本固定液固定，病理送检。⑤严格无菌操作是手术成功的关键，在手术中器械护士除配合手术医生完成手术外，还要监督手术人员的无菌操作，手套有破损应提醒手术医生及时更换。暂不用的器械应用无菌手术单遮盖。术中冲洗伤口时，应注意保持周围辅料的清洁干燥。如有浸湿应及时加盖无菌敷料单，防止污染［9］。⑥在关切口前要与巡回护士一起再次清点器械及敷料、纱布、缝针，确保无误后才能让医生关切口。手术完后与医生一起搬运患者，保持患者身上各种管道的畅通，确保患者安全。
4 体会
4.1 严格无菌操作，防止感染全髋关节置换是较大的关节重建手术，对手术的无菌要求很高，感染是全髋置换手术失败的主要原因，故术中应严格执行无菌操作规程，器械物品的灭菌处理必须规范，术中严格执行无菌操作，严格控制参观人员，限制人员走动，手术医师及器械护士要戴双层手套。合理使用围手术期抗生素，预防术后感染，从手术台上收回的器械及时用湿纱垫擦干血迹，暂不使用的器械用无菌单遮盖，防止污染，在安装假体前，器械护士尽量不要用手直接接触、触摸假体，应用干净的无菌纱垫包裹传递给手术医生。巡回护士监督手术台上无菌操作。预防感染是手术成功的重要因素。
4.2 加强病情观察由于全髋关节置换手术的病人多为老年病人，老年患者心肺功能下降，在麻醉和手术过程中，受药物、手术创伤、出血、缺氧、水电解质酸碱失衡的影响，可引起心律失常，甚至心搏骤停、呼吸衰竭。术中应密切观察生命体征、尿量、血氧饱和度及皮肤颜色的变化，定期抽取动脉血进行血气分析，及时正确地输血、输液和准确执行术中医嘱，预防骨水泥反应综合征和脂肪栓塞的发生［10］。尤其是术中使用骨水泥时，密切观察患者的生命体征，及时调整输液及输血速度，保证患者生命体征平稳。由于术中需经过髋关节的脱位、截骨、固定、复位，身体摆动较大，患者又采用侧卧位，很容易发意外。巡回护士除保证静脉通路的通畅，注意病情的观察和手术动态。
4.3 提高配合质量术前物品、器械要准备齐全，各种仪器准备到位，保证性能良好。术中器械护士要积极配合手术医生，加快手术的速度。器械护士要熟悉解剖位置，对于手术步骤和配合程序要做到心中有数，提前准备好下一步所需的器械、物品。掌握配套器械的性能及用途，熟练配合，尽量做到主动、敏捷、及时、准确地传递器械。与医生密切合作，缩短手术时间，提高手术配合质量。
作为一名合格的手术室护士，不仅需要有扎实的理论知识，丰富的临床经验，而且还要具备广博的生理、心理、社会学、人文科学等方面的知识。只有满足以上的基本素质，才能够在工作的过程中做到善于沟通，能够随机应变，把握好各种抢救的时机。才能够服务好患者和外科医生，体现出手术室整体护理模式的优越性，使配合的工作由被动变为主动，顺利完成每一台手术。
参考文献
［1］ 吕厚山.人工关节外科学［M］.北京:北京科学出版社,1998:225.
［2］ 杨小蓉，郭祖艳，李秀英.人工全髋关节置换手术配合规范化初探［J］.华西医学，2005，20(3):551.
［3］ 李萍，张颖.经股骨头颈交界开病灶清除打压植骨术的配合［J］.中华护理杂志，2006，41(10):943.
［4］ 陈亚勤.人工髋关节置换术的手术配合［J］.中国交通医学杂志，2007，21(4): 476.
［5］ 蒋 萍．人工股骨头置换术的手术配合［J］．中华现代临床护理杂志，2008，3( 7) : 655．
［6］ 雷光华，陈 鑫，李康华，等．全髋关节置换术中骨水泥对老年患者凝血功能的影响［J］．中华骨科杂志，2007，27( 10):736-738．
［7］ 马琼，李正月，张述萍．人工颈椎间盘置换的手术配合［J］．中国实用护理杂志，2006，22 (11) : 26．
［8］ 王慧玲，张晓萍，付艳，等．髋关节置换术后脱位的原因分析及护理对策［J］．中华护理杂志，2003，38 (9) : 685 - 687．
［9］ 田蓓，张述萍．计算机导航辅助下人工膝关节置换术的手术配合［J］．中国实用护理杂志，2007，23 (5) : 25．
［10］ 李 军，马忠泰，刘玉和，等．髋关节置换术中扩髓诱发脂肪栓塞的实验研究［J］．中华骨科杂志，2002， 22 (3) : 171 - 175．
关节置换术范文第3篇
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-9-0094-01
【摘 要】目的 试述髋关节假体置换术中相关护理技术。方法 对我院2005年5月~2008年5月20例髋或半髋置换术手术配合的经验进行总结。结果 护士正确的术前健康评估教育， 充分的术前准备，准确高效的术中配合，术后认真细致护送回返是开展手术的安全保证。
【关键词】 髋关节假体置换术 手术配合
自2005年5月~2008年5月，我院开展了20例全髋或半髋置换手术，均取得了满意的效果，吸取国内外先进护理技术，总结我科对手术配合经验，现报告如下：
1 临床资料
本组20例，患者年龄最大85岁，最小51岁，全髋置换12例，半髋置换8例。
2 手术配合
2.1 术前准备
2.1.1 术前心理准备 术前1天由手术室巡回护士到病房访问患者，主动向患者介绍自己，介绍手术室的环境，了解患者的心理状态及对自己疾病的认识和手术的认知情况。根据不同职业和心理状态进行针对性的心理疏导，耐心做好解释工作，给患者讲解手术方法及原理，并向患者认真讲述现代科学的先进发展，并请已做过此项手术的患者，讲解自己的感觉和体会，消除患者的心理顾虑，使患者对手术有足够的信心和安全感，认真地向患者及家属讲解手术后的注意事项，帮助他们建立有利于治疗和康复的最佳心理状态。
2.1.2 术前常规准备 检查术前准备是否充分，患者的各种相关检查是否充分，术区皮肤是否清洁等。了解患者的心、肺、肝、肾等身体的功能状况。除常用骨科器械外，还需特别准备关节置换配套器械等相关用物，电动骨锯、电动骨钻、C臂X光机，掌握各种器械的性能和用途，并检查功能是否完好并高压灭菌以备用，侧卧位或半侧卧位垫等。
2.1.3 手术间准备 严格手术间无菌状态，采用层流手术间，术前密闭消毒24h，减少手术间不必要的人员流动，保持手术间温度在22~24℃。
2.2 术中准备
2.2.1 巡回护士的配合
2.2.1.1 按病人入室 以巡回护士接病人入室时，严格查对制度，做好“三查八对”，协助病人侧卧于手术床上，用18＃静脉留置针建立静脉通道，保证术中静脉通道的通畅，遵医嘱给予补液。
2.2.1.2 麻醉配合 协助麻醉医生进行麻醉，成功后再将患者摆成患侧在上的正侧位，并用固定带进行固定，为防止腋神经、血管受压，应垫好腋垫，同时在健侧大腿上安好负极板。
2.2.1.3 密切观察病情变化 在手术过程中，巡回护士应严密观察患者病情变化，出现异常及时报告麻醉医生，准确记录手术护理记录单。及时调整灯光，保持手术视野清晰，随时观察手术进展，提供术中所需器械物品，添加及时记录，术中使用肾水，严密观察血压情况。
2.2.2 器械护士的配合
2.2.2.1 术中器械准备 按髋后外侧切口要求，将常用器械与专用器械分开，并按上述顺序摆放，以方便取用。与巡回护士仔细清点器械与敷料、纱块、缝针，保证术前、术中、术后数量一致。
2.2.2.2 术中配合，器械护士应对手术步骤和器械熟练掌握，与医师配合准确、默契。提前为医师做好准备，如将导针装入电钻，选择合适的螺钉，同时要注意防止术野污染，全髋器械在未使用前以无菌单覆盖，减少暴露时间。人工头等用物，应在未使用前选择型号，现给现用。冲洗过程中因术前给脑外科手术粘贴巾可有效的接纳污物，保持术野干燥。手术中使用C臂机，操作中应将C臂机用无菌中单包裹，手术野以无菌单覆盖方可安全摄片。
3 护理体会
3.1 注意无菌操作 全髋关节置换术因年龄大、抗感染力差，手术创伤大、伤口深、出血多、手术时间长，再加上植入假体，因此全髋关节置换手术间空气、物面要符合I类手术间要求，所有器械用物尽可能采用高压蒸汽灭菌或环氧乙烷灭菌，电池在环氧乙烷灭菌时，要注意电池表面的清洁及干燥，以免影响灭菌效果，手术切口皮肤覆盖皮肤手术薄膜以保护手术切口免受皮肤细菌污染。在操作过程中，监督器械护士及手术医生的无菌操作。
3.2 器械护士要熟练掌握手术操作步骤，由于全髋关节置换手术难度大，而且患者年龄偏大，合并有内科疾病，增加了手术的风险，所以要求医护人员配合默契，器械护士要充分熟悉手术步骤，要充分了解医生的手术操作习惯，掌握手术者操作的意图，互相沟通，互相了解，配合默契，特别是对于缩短手术时间，减少出血和其他并发症尤为重要，护士必须有高度的责任心，由于髋关节位置深，器械护士必须仔细核对器械和纱块缝针等数量，确保准确无误。
参考文献:
［1］ 宋烽,王建荣.手术室护理管理学.
关节置换术范文第4篇
【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0591-02
全髋关节置换术主要适用于股骨颈骨折、严重股骨头坏死引起的关节疼痛、畸形、行走不便等功能障碍。老年患者由于疾病痛苦，不能维持正常活动，可行全髋关节置换术，病人康复后能正常行走，减少病痛，可以很好的提升患者的生活质量。患者可根据自己家庭的经济情况选择合适价位的髋关节，充分做好术前准备，术后护理及功能锻炼，做好健康指导，促进病人早日康复。
1 术前护理
1.1对患者的全身情况进行评估：在进行手术前，首先了解病人的全身情况，有无潜在的健康问题，能否胜任手术，有无合并症的发生，及时向医生进行反映，通过及时纠正问题，使手术得以顺利进行。
1.2心理护理：当受到疾病折磨后，病人易产生失望、焦虑、恐惧等心理障碍，护理人员给予耐心开导，与病人进行有效的沟通，向病人及家属讲解手术的意义和目的，介绍手术方法和手术环境，告知手术者的能力以及手术成功范例，使患者能充分的配合和信任，对手术的实施过程和效果充满信心。
1.3对患者的生活方式和行为进行指导：手术后，让患者开展适应性训练，例如让患者认识到咳嗽和咳痰的重要性，教会患者咳嗽和咳痰的正确方法，许多患者在手术后，不习惯在床上排便，因此需要在手术前，充分锻炼和掌握床上排便的方法，对于吸烟的患者需要讲解吸烟的危害性，告诉他们吸烟影响骨折愈合是有科学根据的，帮助他们戒烟。
1.4术前做好各项常规检查，术前晨禁食水，术区常规备皮，剔除会及髋部以外15cm范围的毛发，动作轻柔，勿划破皮肤，留置导尿。
1.5术区遵医嘱给予抗感染药物。
2 术后护理
2.1严密观察病情变化，根据全麻术后护理常规，严密观察生命体征及患者的意识变化，进行心电监测，吸氧，观察血氧饱和度情况。同时注意保持患者体内水、电解质的平衡情况。观察切开敷料是否清洁、干燥、有无渗血、渗液，敷料有无脱落，观察引流的颜色、性质、引流量、引流管是否扭曲、受压、是否通畅，如有异常及时报告医生。
2.2观察患肢远端末梢循环，观察患肢皮肤温度，感觉灵敏程度等，发现异常及时报告。
2.3设法增进食欲，所谓三分治，七分养。为促进病人早日康复，增加机体抵抗力，告知病人避免食用辛辣、刺激性食物，给予营养丰富的高钙、高蛋白、高营养的食物，为防术后便秘，多食粗纤维食物，少食多餐，防止病人消化不良。
3 并发症的护理
全髋关节置换术的并发症：褥疮、疼痛、感染、关节松动。
3.1褥疮 手术患者老年居多，皮肤弹性差，术后卧床，极易形成褥疮，护士要及时翻身，床头交接班，翻身过程中不能拖、拉、按等动作。有湿渗的衣服及时更换，保持床整无潮湿，无渣屑，做到“六勤”。
3.2 感染 术后患者卧床，一般都有留置导尿管，加之患者食欲差，饮水少，使痰液粘结不易咳出，极易引起肺部感染和泌尿系感染。因此，定时给病人扣背，指导深呼吸，有效咳嗽，鼓励病人多饮水，多排尿，每日尿量在1500ml以上，每日尿道口擦洗二次，定时膀胱冲洗，及早拔出导管。同时遵医嘱合理使用抗生素治疗。
3.3 疼痛 疼痛是术后最常见的症状，我们应观察疼痛的部位、程度、性质、时间，发现异常及时报告医生。
3.4 关节假体松动脱位 术后搬动是造成脱位的主要原因。注意搬动时要健侧卧位，无交叉双腿，维持患肢外展中立位，预防内收、内旋，造成关节脱位。
4 功能锻炼
4.1 早期（术后2―7d）做下肢肌肉的等长收缩练习，每天2―3组，先20次为一组，然后逐渐递增为40次一组。①脚趾屈曲与背伸运动，主要是最大限度的屈伸患者小关节，并带动小腿肌肉运动。②臀收缩运动：患者平卧收缩臀肌，保持10s。③直腿抬高（主动为主，被动为辅）抬高角度
4.2 中期（术后8―15d）①仰卧屈膝屈髋练习，在不引起异常疼痛情况下（屈髋
4.3 后期 继续中期练习，增加练习的时间和次数，1.5―2个月后单拐行走，患肢部分负重，3个月完全负重行走，扔掉拐杖，半年后可选择散步。
5 健康指导
5.1 嘱患者坚持正确的功能练习，循序渐进的增加活动时间和活动范围，防止关节肿胀和疼痛，患肢半年内不要负重，按医生的指导继续用药。
5.2 嘱患者术后6周内不要交叉双腿，不要卧于患侧，不要床上屈膝而坐，坐位时不要前倾，不要弯腰拾物，不要坐沙发、矮凳，以免造成髋关节脱位。
关节置换术范文第5篇
【摘要】 夏科氏关节病仍然是全膝置换术治疗的难点，本文回顾了2007~2009年施行全膝关节置换术治疗的4例夏科氏关节病例，随访2~5年，膝关节KSS评分由平均(48±37)分提升到(945±26)分。效果满意。
【关键词】 夏科氏关节病;全膝关节置换术
在1868年，Jean Martin Charcot 最早描述了神经性关节病，以关节破坏严重但活动无明显受限且无明显疼痛为特点，被称为夏科氏关节病［1］。Charcot注意到梅毒与这种严重关节疾病之间的关系。在2007~2009年，我科室共收治4例夏科氏关节患者，并施行人工全膝关节置换术治疗。近期疗效满意，现在报告如下。
1 临床资料
11 病例情况 自2007年2月至2011年9月，我科共对4例诊断夏科氏关节的患者施行了全膝关节置换术治疗。其中3例患有2型糖尿病，1例患有梅毒。平均年龄65岁(57~72岁)，女1例，男3例。本组病例术前膝关节均有明显肿胀，畸形且不稳定，上下楼梯和坐位起立困难，只能在室内活动，膝关节屈曲度 0°110°0°无疼痛。术前KSS评分43~52分，平均(48±37)分。
梅毒患者术前请皮肤性病科医生会诊后予苄星青霉素240万U肌内注射。糖尿病患者术前常规检测血糖，在内分泌科专科医生的协助下以胰岛素针控制血糖。手术均在硬膜外麻醉下进行，膝关节假体采用Zimmer公司Nexgen LCCK人工膝关节系统，骨水泥固定。
12 术中处理
夏科氏关节患者关节面破坏严重，同时伴有大量骨赘，滑膜增生明显，术中切除增生滑膜，对于胫骨平台截骨后的缺损，使用松质骨螺钉植入胫骨平台，支撑胫骨假体试模。然后用骨水泥包裹螺钉，维持胫骨托在适当的位置直至骨水泥固化。Nexgen LCCK假体需配合延长柄使用。
13 随访结果
术后随访2~5年，治疗效果良好，术后1 例需扶拐行走，其余3例均可徒步行走，日常生活可完全自理，并能从事家务和轻体力劳动。术后KSS评分92~98分，平均(945±26)分。膝关节稳定，畸形纠正，且随访未发现感染、假体松动等并发症。
2 讨论
夏科氏关节病是因中枢或周围神经性疾病导致患者失去关节深部感觉，不能自觉调整肢体的位置，使关节经常遭受比正常大得多的冲击、震荡和扭转性损伤引起的［2］。同时，由于神经营养障碍，新骨形成杂乱无章，在感觉神经损伤的同时，有关交感神经亦可丧失功能，引起其支配区域的血管扩张、充血和破骨细胞活性增强，进而导致骨吸收、融解和碎裂。最终导致关节半脱位或完全脱位，甚至整个关节完全破坏，不再具有原有功能。膝关节是夏科氏关节病最常累及的大关节之一。
影像学表现：普通X片是诊断夏科氏关节病最常用的影像学方法，早期表现非特异性，到晚期诊断则比较容易。典型的夏科氏关节有三大X线征象:a 关节破坏、紊乱,b 半脱位,c 异位新骨形成［3］。很多文献把夏科氏关节分为萎缩型和增生型。在影像学上，肥大型主要表现为骨质硬化，大量骨膜新骨和骨赘、碎骨片形成，游离体多钝圆。萎缩型以骨吸收为主，骨端轻度硬化，增生性改变少，碎片多少不一，游离骨片边缘锐利［4］。严重的关节破坏和轻微的临床表现，是本病的特点之一，且一般都合并有原发疾病。本病的病因常见有脊髓痨(梅毒)、脊髓空洞症、糖尿病、麻风及周围神经损伤等。糖尿病是夏科氏关节的首位原发病。
以往夏科氏关节病因为术后存在很高的并发症和失败率，一直被认为是膝关节置换(TKR)的绝对禁忌证，以往建议使用支具或融合。夏科氏关节往往周围韧带撕裂，软组织平衡较难处理，骨质破坏严重，多伴关节内外翻畸形，神经营养障碍常可导致骨质疏松，若采用髁型膝关节假体，置换后极易造成关节脱位，股骨髁骨折。若采用铰链型假体，同样容易有假体松动的风险［5］。同时糖尿病等原发疾病往往增加术后并发症的风险。但随着糖尿病人群的逐渐扩大，人们开始谨慎的尝试。Parvizi J等［6］对29例接受全膝置换术治疗的夏科氏关节患者进行了平均79年的随访，发现效果满意。
对夏科氏关节的患者施行全膝关节置换，基本原则是重建下肢力线，处理骨缺损，仔细的软组织平衡和选择合适的限制型假体。我们可以使用延长柄来补偿干骺端骨量的不足，使用金属垫或者骨水泥技术处理骨缺损，对于韧带明显不稳的患者可以使用半限制性或铰链式假体。术后应继续控制糖尿病等原发病，以减少并发症的出现。
参 考 文 献
［1］ Eichenholtz SN (1966) Charcot joints Charles C Thomas, Springfield.
［2］ 侯黎升，阮狄克，何勍 夏科氏关节(Charcot 关节)病的诊断与治疗.实用骨科杂志，2005，11(1)：4952.
［3］ 孙鼎元,李景学.国外医学临床放射学分册. 天津市医学科学技术情报研究所,1982,5:301302.
［4］ Aliabadi P， Nikpoor N， Alparslan I Imaging of neuropathic arthropathySemin Musuloskelet Radio1，2003，7：21 7225.
［5］ 殷增光,等.铰链式人工膝关节置换治疗脊髓痨引发夏科氏关节1例.中国组织工程研究,16(13).
关节置换术范文第6篇
[关键词]股骨颈骨折；全髋关节置换术；半髋关节置换术；效果
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（c）-0061-03
[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of total hip arthroplasty （THA） and hemiarthroplasty （HA） in the treatment of senile femoral neck fractures.Methods 240 patients with senile femoral neck fractures in our hospital from January to December in 2016 were selected as research objects.According to the different treatment methods，they were divided into the THA group and the HA group，120 cases in each group.The clinical effect were compared between the two groups.Results The operation time of the THA group was longer than that of the HA group，and the blood loss of the THA group was higher than that of the HA group，with significant difference （P0.05）.The degree of pain in the THA group was better than that in the HA group，with significant difference （P
[Key words]Fracture of neck of femur；Total hip arthroplasty；Hemiarthroplasty；Effect
老年人由于存在骨质疏松、肌力减退等情况，因此日常生活中易出现摔倒等。股骨颈骨折是老年人的常见病[1]，临床治疗难度较大，传统的内固定手术难以起到良好的效果，常出现骨不愈合和股骨头坏死等情况，对患者的康复造成较大的影响[2]。随着医学技术的不断发展，目前临床上大多采取人工股骨头置换术和全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）对股骨颈骨折患者进行治疗，以促进患者康复。但是对于手术方式的选择，临床中仍存在不同的意见[3]。本研究旨在分析THA和半髋关节置换术（hemiarthroplasty，HA）的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年1～12月收治的240例髋关节置换术患者作为研究对象，根据治疗方式的不同分为THA组和HA组，各120例。THA组中，男性62例，女性58例；年龄59～78岁，平均（68.91±5.02）。HA组中，男性63例，女性57例；年龄60～80岁，平均（68.59±6.51）q。所有患者均对研究情况知情，签署知情同意书。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1术前处理 术前对所有患者进行临时骨折固定，减轻患者的疼痛。医务人员应将患者的血压保持在150～160/80～90 mmHg，血糖保持在4.0～8.0 mmol/L，保证水、电解质的平衡。如果患者存在呼吸系统感染的情况，应当采用相应的抗感染措施，通常患者在手术前1 d使用抗生素。
1.2.2手术方法 HA组取侧卧位，患侧朝上，先用常规络合碘进行消毒，将髋关节外侧作为手术切口，切开关节囊，如果关节囊存在增生情况，可以进行部分切术。通过股骨头取出股骨头，适当保留1.0～1.5 cm的股骨矩。对髓腔进行冲洗，完毕后，通过骨水泥枪将骨水泥注入到髓腔中，安装双极股骨头假体，并通过持续稳定加压的方式保证骨水泥的稳定性。THA组切口和HA组相同，清理髋臼、盂、唇剩余的关节囊等软组织以及骨赘，对髋臼进行磨削，并将骨碎屑清理干净。之后将骨水泥注入到髋臼中，植入相应的髋臼假体，同样进行稳定加压，保证骨水泥的稳定性，股骨端处理以及假体植入和HA组相同。
1.2.3术后处理 如果患者的术后基础情况较差，可以送入ICU病房进行重点护理，当稳定后再转入到普通病房；若患者术中的血红蛋白
1.3疼痛评价标准
疼痛程度共分为4级，具体如下。0级：完全无痛；1级：有轻微疼痛，但可以忍受，服用镇痛药物后可以正常睡眠；2级：疼痛较明显，无法忍受，服用镇痛药物后，睡眠会受到轻微干扰；3级：疼痛剧烈，无法忍受，服用镇痛药物后，难以进行良好的睡眠，伴有植物神经功能紊乱表现或被动。
1.4统计学分析
采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P
2结果
2.1两组手术时间、住院时间、术中出血量的比较
THA组的手术时间长于HA组，术中出血量多于HA组，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。
2.2两组疼痛程度的比较
THA组的疼痛程度优于HA组，差异有统计学意义（P
2.3两组并发症发生率的比较
THA组发生并发症9例，发生率为7.50%；HA组发生并发症22例，发生率为18.33%。THA组的并发症发生率低于HA组，差异有统计学意义（P
3讨论
股骨颈骨折是老年人的常见疾病，临床治疗中常出现骨愈合率低以及股骨头坏死等情况，严重影响患者的生存质量[5]。股骨颈骨折患者大多需要长期卧床休息，而老年人大多存在高血压、糖尿病等慢性疾病，卧床后容易出现压疮、泌尿系统感染等多种并发症，这也是导致患者死亡的重要原因[6]。减少患者的卧床时间，保证患者早日下床锻炼，是降低并发症发生率的首要方式[7]。随着医学技术的不断发展，临床中逐渐开始使用HA与THA，其能够使患者早日下床，同时具有较高的优良率，目前已成为股骨颈骨折治疗的首要方法[8]。临床对于THA和HA的优劣仍存在争论，两者对比，HA的优势为创伤小、出血少、手术耗时短、关节稳定性较强，不易出现关节拖尾等情况，但髋臼磨损的发生率较高，对患者的髋关节功能有一定影响[9]。有研究显示，对于日常活动较少，预期寿命
术后功能锻炼是促进患者康复的首要环节，良好的锻炼可以改善患者的血液循环，提高患者的肌肉力量，降低并发症发生率[12]，因此，手术完成后，医务人员应当结合患者的实际情况，指导患者进行康复锻炼，尽量减少患者的卧床时间[13]。出院后，还要指导患者采用正确的活动方式，例如穿衣应当从患侧到健侧、避免穿系鞋带的鞋、降低患髋的重量等[14]。
本研究结果显示，THA组的手术时间长于HA组，术中出血量多于HA组，差异有统计学意义（P0.05）。其主要原因是THA的手术过程复杂、难度高、风险大，对患者造成的创伤也较大。另一方面，HA除了手术时间短、手术费用较低外，在其他方面并无明显的优势，相反，并发症的发生率高于HA，差异有统计学意义（P
综上所述，两HA与THA均具有良好的临床效果，实际应用中要结合患者的具体情况，对于身体条件较好、术后活动频繁或较年轻的患者，应尽量采取THA。
[参考文献]
[1]范义平，陈恩祥，蒋泰媛，等.半髋与全髋置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].中国老年学杂志，2012，32（22）：4996-4997.
[2]周源，王静成，胡翰生，等.高龄股骨颈骨折全髋与半髋方式的选择[J].中国组织工程研究，2014，18（17）：2637-2642.
[3]樊建平，陈满华.人工全髋与半髋置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].实用临床医学，2016，17（8）：40-41，66.
[4]韦文灿，郭景理.全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效对比[J].当代医学，2013，19（20）：68-69.
[5]王永宏，董小雄，张志权，等.半髋及全髋在高龄股骨颈骨折置换中的应用对比[J].局解手术学杂志，2012，21（5）：515-517.
[6]李志刚，赵德伟，郭林，等.骨水泥型半髋置换治疗老年股骨颈骨折[J].中国组织工程研究，2012，16（26）：4796-4800.
[7]黄道文，胡文浩，魏波，等.骨水泥型人工半髋与全髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折的比较[J].中国组织工程研究，2013，17（39）：7003-7008.
[8]张宇轩，曹力，阿德力・阿不都热西提，等.全髋与半髋关节置换治疗不稳定型老年股骨颈骨折疗效比较[J].医学综述，2014，20（6）：1123-1125.
[9]王晓旭，刘珏.全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的系统评价[J].中国现代医学杂志，2011，21（36）：4547-4550，4554.
[10]李征，安帅，周萌，等.全髋或半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的失血量对比研究[J].北京医学，2015，37（11）：1028-1030.
[11]刘川，何杰，张旭，等.全髋及半髋置换术对老龄股骨颈骨折的疗效[J].实用临床医学，2013，14（6）：46-48.
[12]詹世安，丁晟，宋国全，等.全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效研究[J].临床和实验医学杂志，2016，15（5）：475-477.
[13]侯昌禾，廖威明.老年股骨颈骨折治疗――内固定与人工关节[J].国际骨科学杂志，2014，35（1）：6-9.
[14]曾交雄.人工全髋与半髋置换术在老年股骨颈骨折治疗中的应用价值[J].医学信息，2015，28（46）：298.
[15]张永涛，祝海炳，武理国，等.全髋和半髋关节置换术治疗不同年龄段老年股骨颈骨折的疗效分析[J].中国现代医生，2015，53（32）：80-83.
关节置换术范文第7篇
[关键词] 髋关节置换术；围术期；护理
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2011）11（a）-134-03
Perioperative care of patients underwent hip joint replacement surgery
LUO Jiyue
Gaotanyan Southwest Hospital of Shapingba District, Chongqing 400038, China
[Abstract] Objective: To summarize the perioperative nursing experience of hip joint replacement surgery (HJRS), in order to improve skills of nursing personnel. Methods: Perioperative care measure of 57 cases of patients underwent HJRS in our hospital were analyzed. Preoperative care (preoperative health assessment, psychological care, preoperative adaptability exercise and routine preoperative preparation) and post-operative care (disease observation, basic care, prevention of complications, rehabilitation training guidance, guidance of precautions after hospital discharge and functional exercise) were included in perioperative care measures. Results: All patients were safe during perioperative period without serious complications, and all patients were discharged hospital after recovery. Conclusion: Correct rehabilitation care is the important link of the success in HJRS. Overall perioperative care of HJRS can effectively reduce complications and patient suffering which is an important component of HJRS success and improvement of patients life quality.
[Key words] Hip joint replacement surgery; Perioperative period; Nursing
髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术[1]。目前髋关节置换术最常用于治疗老年股骨颈骨折，此外还可用于治疗髋关节骨关节炎或关节炎、髋关节疼痛、髋关节修复术后关节不稳、部分髋部骨折以及髋关节肿瘤等。有研究显示，人工髋关节置换是老年股骨颈骨折等髋关节疾病最有效的治疗方法，经过置换的髋关节功能可通过后期的功能锻炼得到较大程度的恢复。不仅如此，髋关节置换术还可适当调整双下肢长度，对一些特殊类型的下肢疾病也具有一定的治疗效果[2]。适当的髋关节置换术围术期护理，包括术前充分准备、全面评估术前情况、积极控制术前并发症、术后积极观察护理等可使原有疾病在围术期得到较好控制，从而保证手术效果，提高患者生存质量，是手术成功的关键之一。本研究对2008年9月~2010年8月我院收治髋关节置换术患者57例的围手术期护理进行总结，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年9月~2010年8月我院共收治髋关节置换术患者57例，男37例，女20例；年龄55~79岁，平均64岁；行半髋置换术41例，全髋置换术16例，均为单侧。
1.2 方法
1.2.1 术前护理
1.2.1.1 术前健康评估及处理
患者术前的全身健康状况对手术是否成功具有极重要的意义，因此，对所有将要接受髋关节置换术的患者，应术前进行系统的健康评估。术前1 d，巡回护士到病房查看病历，询问主管医生及护士，了解患者状况及医师的术中要求；到病房查看患者，向患者说明探访目的，介绍手术环境，入手术室的注意事项，了解患者的心理状态，做好患者的心理护理，以取得患者及家属的配合。患者有时不知道自己合并有其他疾病，因此，除了专科检查外，术前还应对患者的全身各系统状况进行仔细检查，及时发现并处理合并的其他系统疾病。术前评估及处理原则尽可能使患者机体各重要器官功能保持正常，提高手术耐受力，降低术后并发症发生的风险。
1.2.1.2 术前心理准备
一般情况下，患者入院后对即将施行的手术以及手术预期目标不太了解，对手术既盼望又惧怕。护理人员应关心、安慰患者，在患者入住病房后热情接待，尽可能明确地向其说明病房的环境、制度、责任医师及护士等情况，让患者尽早熟悉环境，消除恐惧心理。此外，术前护理人员应向患者讲解本科室此类手术成功的先例，适当告知患者手术前后的护理计划，取得患者信赖，使其树立与医护人员积极配合战胜疾病的信心；护理人员还可以通过家属等亲朋好友共同帮助患者树立信心；也可通过病友间的相互沟通，让手术成功的患者现身说法，以增强患者手术成功的信心。
1.2.1.3 术前适应性锻炼
1.2.1.3.1 牵引护理 术前行股骨牵引可以改善髋关节周围软组织挛缩，松弛肌肉，利于术中操作和术后髋关节稳定。对于牵引者必须做好牵引护理，保持有效牵引位置，注意皮肤护理，预防压疮。
1.2.1.3.2 指导 为防术后假体脱位，患者术后需要保持正确的。该信息应由护理人员在术前充分告知患者，让患者明白术后需保持平卧或半卧位，避免侧卧，手术的髋关节屈曲
1.2.1.3.3 床上排便训练 由于术后前3 d患者活动不便，可能需要在床上进行大小便，因此，术前对患者进行此方面的训练是有必要的。特别是髋关节置换术的患者多为老年，肠道运动能力和恢复能力均较差，更应及早指导患者术前在床上进行大小便训练，并且为避免术后患肢内旋、内收和臀部过度抬高，应在患者身下合适的位置放置便盆。
1.2.1.3.4 功能锻炼指导 术前功能锻炼指导对患者术后的恢复有明显帮助，其主要目的是让患者了解锻炼的内容，核心是提高患肢肌力，特别是对于因骨折而行髋关节置换术的患者，术前更应进行股四头肌等长收缩锻炼。由于我院收治的髋关节置换多为老年股骨颈骨折患者，故术前不宜进行过量的锻炼。我院髋关节置换患者的术前功能锻炼包括股四头肌收缩训练和直腿抬高训练。股四头肌收缩训练：患者平躺，逐渐提高腿部肌肉的紧张性，到双腿肌张力最大时保持10 s，然后放松15 s，随后继续发力，每次训练循环20~30轮，每天训练2~3次。直腿抬高训练：患者平躺，膝关节伸直，踝关节背屈，将足跟抬离床面15~20 cm，停顿10 s，放松10 s，每次训练循环20~30轮，每天训练2~3次。
1.2.1.4 术前准备
根据医嘱完善术前检查，备齐报告，备血，手术部位备皮；遵医嘱行药敏试验，并于术前及术中给予有效抗生素各1次；术前禁食12 h，禁饮4 h，术日晨留置尿管。
1.2.2 术后护理
1.2.2.1 术后常规护理
严密观察患者生命体征，注意伤口渗血，保持尿管通畅并嘱其多喝水，预防坠积性肺炎，鼓励患者做深呼吸和咳嗽动作，保持全身皮肤清洁、干燥，预防压疮。
1.2.2.2 患肢护理
①嘱患者采取术前指导的肢置，术肢取中立位，外展15°~30°，用皮带牵引制动，有条件者可着防旋鞋。②术后48 h是最易出现血流不畅致肢体坏死的时间，此时护理人员应定期密切观察术肢的末梢血运情况，一旦发现术肢皮肤出现发绀、皮肤温度下降以及足背动脉搏动减弱甚至消失的情况均应及时汇报并处理。③术区引流管的放置可帮助医护人员了解置换的关节区域术后恢复情况，护理人员应在术后定期观察并记录引流量及引流液的性状。正常术后引流量为50~250 ml/d，引流液为淡红色，若引流量超过300 ml/d或引流液呈鲜红色则提示术区有较大渗血或渗液，应及时明确病因并予以处理。若置换术后24 h内引流量小于50 ml可考虑将引流管拔除。④术后2~3 d对术区进行X线检查，了解人工关节的位置等情况。
1.2.2.3 术后康复指导
术后早期锻炼的目的在于改善术肢局部血液循环，增加术肢肌肉的力量，预防肌腱及关节囊粘连和挛缩，尽早恢复关节和肢体的功能。有报道显示，在保证生命体征平稳的前提下，于术后第1天开始康复训练的恢复效果优于10天后开始锻炼的效果[3]。因此，护理人员要使患者明白加强康复功能锻炼是手术成功的一个重要环节，并指导患者按计划循序渐进地进行康复锻炼。康复训练方法主要体现在肌力训练、关节活动范围训练、负重与行走和生活自理能力训练4个方面，且每个环节开始训练的时间各不相同，其中，肌力训练是髋关节置换术后康复最重要的部分[4]。髋关节置换术后康复的指导内容包括：指导患者在床上练习股四头肌等长收缩；术后2~3 d可练习未固定关节的活动；术后1周可坐起，并逐渐增加屈伸活动范围，并可做外展和外旋动作；术后2周后可坐床边练习膝关节屈伸活动；术后4~6周后可持双拐下床做不负重活动。股四头肌收缩的练习方法：嘱患者伸直膝关节，做直腿抬高练习，当患者做出动作时，下肢虽未抬起，但大腿肌肉已收缩。
1.2.3 术后并发症的预防及护理
髋关节置换术常见的术后并发症有感染、髋关节脱位、深静脉栓塞等。多数术后并发症可以通过术后适当的护理得到预防。
1.2.3.1 预防感染的护理
髋关节置换术后常见的感染包括切口感染、肺部感染和髋关节感染，发生率为3%~8%，部分人群可达10%[5]。局部感染是造成髋关节置换术失败的主要原因之一，因此，护理人员术后应密切观察患者伤口有无红、肿、热、痛等局部感染症状并即时监测患者体温，保持伤口敷料清洁、干燥，换药时注意无菌操作，遵医嘱合理使用抗生素，以防切口感染。由于患者术后卧床久、活动少，易发生呼吸道感染，护理人员应鼓励患者咳嗽、咳痰。对上呼吸道分泌物较黏稠者，使用雾化吸入药物降低其分泌物黏稠度，并口服祛痰药，同时保持室内空气清新。鼓励患者早期坐起及下床活动，有益于控制合并呼吸系统疾病患者的病情变化及预防肺炎的发生。术后足量二联使用抗生素5~7 d，加强患者营养和功能锻炼，增强患者体质。
1.2.3.2 预防假体脱位的护理
假体脱位是全髋置换术后常见并发症之一，反复脱位可使患者丧失生活能力。假体翻修被认为是治疗全髋置换术后假体反复脱位的标准方法。为了预防假体脱位，术后护理人员应嘱患者保持术肢中立位，尽量避免过久的侧卧，如需翻身时则只可选择向健侧卧位，上身翻动的同时应安排人员配合托住术肢，切忌仅牵拉术肢一处而抬高术肢，术肢运动时也需尽量保持屈髋和屈膝位，可在患者两膝间垫一软枕以防止术肢内旋。
1.2.3.3 预防深静脉血栓的护理
下肢深静脉血栓的形成是髋关节置换术后常见的并发症，张瑞芳等[6]报道，术后1~4 d最易发生深静脉血栓。护理人员应在此期间注意观察患者术肢是否出现色泽改变、水肿、浅静脉怒张或肌肉深压痛等征象，并对术肢肌肉给予适当的按摩，以促进血液循环，预防深静脉血栓形成。
2 结果
本研究57患者全部安全度过围术期，手术成功，住院13~29 d，未发生严重并发症，全部康复出院。
3 讨论
髋关节置换术的最终目的是使患者的髋关节尽早且最大限度地恢复功能，围术期护理是影响手术疗效的的重要内容之一。随着我国进入老龄化社会，接受髋关节置换术的人数逐渐增多，但髋关节置换术后易产生并发症，从而影响手术的成功率，预防性的护理可避免人工全髋关节置换术后并发症的发生，有利于患者的早期康复。
[参考文献]
[1] 罗宇文,蒋卫平.人工全髋关节置换研究进展[J].医学综述,2010,16(7):1061-1064.
[2] 王裕民,张铁良,于建华.全髋关节置换术及骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折临床随访结果比较[J].中华骨科杂志,2002,10(4):204-206.
[3] 方汉萍,杜杏利,郭风劲.全髋关节置换术后不同时间开始康复训练的效果研究[J].中华护理杂志,2006,41(1):16-19.
[4] 赵秀芝.人工髋关节置换术围术期护理[J].中外医学研究,2011,9(21):108-109.
[5] 卢世璧,王继芳(主译).坎贝尔骨科手术学[M].9版.济南:山东科学技术出版社,2001:376-418.
[6] 张瑞芳,许红璐,周雪梅,等.高龄病人髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防和护理[J].实用护理杂志,2002,18(2):28-29.
关节置换术范文第8篇
关键词：人工髋关节置换术；围术期；护理
人工全髋关节置换术是指通过外科技术将人工关节假体植入人体内，可有效治疗终末期骨关节疾病，如股骨颈骨折、髋关节骨性关节炎、股骨头缺血性坏死等[1]。髋关节置换术患者多为老年人，患者机体功能衰退，手术耐受力较差，易发生术后并发症，所以围术期的护理工作是保证手术成功及患者术后康复的关键。对我院自2011年1月～2013年12月收治的32例髋关节疾病患者的临床资料进行回顾性分析，旨在为人工髋关节置换术围术期的护理工作提供参考。具体报道如下。
1 临床资料
选择我院自2011年1月～2013年12月收治的髋关节疾病患者32例，其中男19例，女13例，年龄58～87岁，平均年龄（72.5±2.4）岁。病因：股骨颈骨折者13例，股骨头无菌性坏死9例，股骨头缺血性坏死7例，髋关节骨性关节炎2例，类风湿性关节炎1例。经医护人员的精心治疗和护理，取得疗效显著，所有32例患者均顺利完成手术，康复出院，无1例并发症发生，随访显示患者髋关节活动功能良好。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者由于对疾病缺乏了解，极易产生焦虑、恐惧等负面情绪。医护人员应向患者和家属详细讲解疾病相关的知识，帮助患者树立战胜病魔的信心，积极配合治疗，早日康复。
2.1.2 一般护理 术前，完善各项检查，根据患者病情及身体情况选择合适的人工关节假体。疾病的疼痛导致患者活动减少，肌肉力量可能有所减弱，因此患者应进行简单的肌力训练。指导患者科学合理饮食，加强营养，提高机体免疫力，为手术做准备[2]。给予抗生素预防感染，存在呼吸系统感染的患者给予及时有效的对症治疗。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征观察 由于手术创伤较大，应密切观察患者的生命体征，给予心电监测及持续低流量吸氧。观察患者的意识、瞳孔和呼吸变化，一旦发现异常立刻报告医师，给予及时有效的急救措施。注意观察患者水、电解质的变化，预防电解质紊乱的发生。
2.2.2 护理 术后患者采取平卧位，患肢保持外展20°，膝关节屈曲10～15o，患者穿丁字鞋固定，防治患肢发生旋转及垂足。医护人员在协助患者变换时，应将髋关节及患肢整个托起，抬臀以减压。
2.2.3 并发症的预防 术后注意观察患肢血运、感觉及肿胀情况，患肢适当垫高，帮助患者进行踝关节背曲的被动运动，给予肢体按摩，应用等级弹力袜等，以促进下肢血液回流，对预防深静脉血栓具有积极作用[3]。术后给予7d抗生素，以预防伤口感染。进行肺部功能的锻炼等，均利于预防肺部感染，有助于患者身体恢复。
2.3 出院指导 指导患者科学合理安排肢体的康复训练。详细告知患者一些注意事项，避免患肢长时间负重及持续剧烈运动，术后6个月内避免进行下肢内收、内旋等动作，以免引起髋关节脱位[4]。制定随访计划，嘱咐患者定期复查，以免延误病情。
3 讨论
髋部疾病多发于老年人。如何提高人工髋关节置换术的临床疗效，减少并发症及病死率，一直是骨科医务工作者关注的焦点[5]。探究结果显示，给予本组患者围术期有针对性的护理干预措施，取得疗效显著，无1例并发症发生，所有患者均康复出院，随访结果显示，患者均能进行坐立、行走等简单活动，且无髋部疼痛及其他不适情况出现。因此人工髋关节置换的围术期护理质量与手术疗效密切相关，科学合理的护理措施可有效降低手术风险，减少并发症的发生，促进患肢功能恢复，利于患者早日康复。
参考文献：
[1] 欧慧芳.全髋关节置换术后的护理[J].中国伤残医学，2010，18（6）：192-194.
[2] 黄巧萍，林慧彬，郑惠.老年患者行全髋关节置换术后并发症的预防及护理干预[J].医学信息，2011，24（1）：56.
[3] 张亚萍，汤玲丽，朱锐.人工髋关节置换术的围手术期护理[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（4）：127-128.
[4] 陈雪芳.人工髋关节置换术的围手术期护理[J].内蒙古中医药，2012，31（15）：143-144.
关节置换术范文第9篇
本院自2004年至2008年为75例膝关节病变患者进行人工全膝关节置换术,经精心护理,取得满意效果。现将围术期护理体会报告如下。
1 临床资料
本组共有患者28例,其中男15例,女13例,年龄45～70岁。其中膝关节骨性关节炎16例,类风湿性关节炎12例,临床症状均为患肢肿胀、疼痛,活动受限。
2 术前护理
2.1 心理护理 人工全膝关节置换术难度较高,危险性较大。患者因膝关节疼痛、功能障碍,生活质量较低,长期受疾病折磨,心理承受能力较脆弱,担心手术风险大、术后恢复差,易产生紧张、恐惧、焦虑心理。护理人员可将此类患者安置于同一病室,可相互交流经验。护理人员应给予针对性的心理护理,双方建立良好的护患关系;详细询问病史,耐心解释手术目的及治疗方法,讲解术后可能出现的问题和术后功能康复知识;帮助患者解除思想顾虑,增强治疗的信心。
2.2 治疗合并症 对合并高血压、糖尿病的患者,给予积极控制及对症治疗。高血压患者每日测血压2次,糖尿病患者每日测空腹血糖1次,一般血压维持在150/90 mm Hg,血糖维持在9 mmol/L以下。
2.3 术前功能锻炼 嘱患者作下肢足背屈练习,或由护理人员用手掌按压股四头肌嘱患者作股四头肌静力性收缩,坚持3次/d,每次10～15 min;指导患者学会并适应床上大小便;指导患者进行床上患肢直腿抬高及踝关节屈伸运动, 1次/h;指导患者深呼吸以增加肺活量,预防坠积性肺炎;指导患者正确使用拐杖,为术后执拐行走做准备。术后3 d后患者可下床活动,早期下床可促进血液循环及全身功能的恢复,预防肺部并发症。
2.4 皮肤准备 了解患者以往的过敏、药物、手术史,对麻醉的不良反应及心、肝、肾功能情况。观察关节周围皮肤的条件,严格备皮,注意全身和术区皮肤清洁。患者要全身洗浴,局部皮肤反复擦洗,剪去趾(指)甲。
3 术后护理
3.1 术后急性期护理 去枕平卧及暂禁食、禁饮6 h后进食。严密观察生命体征及维持关节功能位,用支架固定膝关节,观察患肢的血液循环、皮肤温度、颜色,防止出现下肢血液循环障碍或神经受损, 下肢抬高15°,保持引流管通畅,保持足高髋低位。吸氧1 h,正确使用抗菌药物、保暖等相应处理。每小时测血压、脉搏1次至平稳;改善皮肤、关节腔环境,减少深部感染的发生率。
3.2 术后一般护理 抬高患肢超过心脏水平15～20 cm,以促进静脉血回流,同时观察末梢血管情况,如患肢足背动脉搏动、甲床色泽、足趾运动等。术后6 h可将床头摇起至患者舒适,在患者可耐受情况下指导其行踝关节屈伸运动,每个动作为5 s,然后放松,重复练习。
3.3 绷带护理 术后伤口一般予以弹力绷带加压包扎。注意其松紧是否适宜,过松易引起关节腔内积血,过紧易引起血循环障碍,同时观察伤口敷料渗血、渗液情况,如渗出较多时,及时报告医生。
3.4 引流管护理 术后保持负压引流管通畅,术后1~2 h内引流量多,易堵塞管腔,要经常捏压引流管。应定时观察引流液的色、质、量并记录, 24 h引流量一般少于30 ml/d,术后一般48~72 h拔除引流管。
3.5 预防并发症 术后连测体温3 d,并按医嘱输液,使用广谱抗生素,防止发生感染等并发症。严格无菌操作,术后每天更换引流袋1次,禁止引流袋的位置高过引流管出口水平;预防深静脉血栓形成:嘱患者抬高患肢超过心脏水平15~20 cm,以促进静脉血回流,观察末梢血管感觉活动情况,口服小剂量阿司匹林,皮下注射低分子肝素钙5000 U;预防褥疮,术后患肢制动,易发生褥疮。应帮助患者保持床铺清洁干燥、无皱褶,避免物理刺激,减少皮肤摩擦;预防坠积性肺炎注意拍背、指导患者有效咳嗽,必要时可行雾化吸入。
3.6 饮食护理 少食多餐,早期进食清淡、易消化饮食,以后可以高热量、高营养、高维生素食物为主,多食新鲜蔬菜、水果,多饮水,以促进排泄,防止泌尿系感染,保持大便通畅。糖尿病患者给予糖尿病饮食,高血压患者多进有降压功效的蔬菜、水果。
3.7 康复护理 术后6 h麻醉清醒后,护士协助患者进行患肢踝关节跖屈、背伸及旋转活动,利用静脉泵促进下肢血液循环。术后第1天,维持关节功能位,进行股四头肌静力性舒缩锻炼,伸直下肢收缩大腿肌肉,6～8 min/次,3次/d;使用CPM机据患者的耐受程度掌握具体时间,家属协助轻按压患肢,以患者能耐受为度;术后第3日起,患者在床边双手撑床面,小腿下垂至床边进行膝关节屈伸运动;术后3～4 d,可在床边行站立练习,开始下床训练时重心侧向健侧下肢,患肢尽量不负重,以后重心逐渐向患侧过渡,先坐在床边由家属协助缓慢站立,患肢不负重,腰背伸直,站立5 min后休息,如患者在床边持续站立30 min无不适感,可使用助行器进行行走锻炼;术后1周后,在患者自身状况允许情况下,鼓励患者尝试下床站立,站立时要有专人扶持,防止跌倒,站稳后可以扶拐练习行走。
4 小结
全膝人工关节置换术是治疗膝关节骨性关节炎的有效方法,需充分的术前准备、严格的术后观察及有效的功能锻炼才能确保手术成功。术前向患者讲解疾病的相关知识,有助于患者的恢复;术后对全身及局部的护理保障了手术的效果;术后功能锻炼是手术成功的关键。
参 考 文 献
[1] 陈晓欣.全膝关节置换术后的康复.中国康复医学杂志,2005,9(2):49.
[2] 魏然.人工全膝关节置换术围手术期的护理.中国民康医学,2008,1(20):143.
[3] 王晓庆,等.老年人膝关节置换术的康复护理.中国康复,2006,21(3):207.
[4] 王洪仙.人工全膝关节置换术32例临床护理.齐鲁护理杂志,2008, (14):5051.
关节置换术范文第10篇
【关键词】 肩关节置换术;人工假体;手术;护理
1 临床资料
本组病例23例,男6例,女17例,年龄48~72岁,均在全麻下行“人工肩关节置换术”。术后23例功能恢复良好,未发生并发症,随访10~24个月,均基本达到生活自理。
2 手术方法
在全身麻醉下,患者取平卧位,将患肩尽量游离于手术床外。手术切口从喙突外侧缘向三角肌在肱骨止点方向切开约10 cm。从三角肌、胸大肌间隙游离至骨面。显露骨折断端,术者触及骨断端后,分离肱骨近端骨折线,纵向切开肩袖,注意保护大、小结节,如大结节或小结节与肱骨头尚有连接者,在充分显露肌肉止点前提下用骨凿将其切下,将大、小结节及其所附肌腱加以保护,取出残留的肱骨头并进行测量。置入假体,尽量保留肱骨近端长度,扩髓后选择假体试模,确定旋后角及假体高度,预留假体柄部的Cable或Cable.needle后,髓腔内注入骨水泥,按预先标记的旋转角和高度置入假体。重建肩袖,将预留好的大、小结节试复位,将Cable.needle分别从大、小结节穿过,再用6~8根Ethicon 2#粗尼龙线穿过预留的大、小结节。先扣紧Cable.needle,然后对预留的缝线进行反复结扎,使大、小结节复位,肩袖结构得以重建。医生经过检查和观察证明假体匹配良好,满意后即进行关闭伤口。最后伤口覆盖无菌敷料,手术完成。手术约需1~3 h。术前预防性应用抗生素,术中彻底止血。肩部包绕冰袋以减轻疼痛和肿胀,手臂放于悬吊带上,返回病房。
3 手术护理配合
意外创伤使患者承受着精神和肉体上的痛苦,多数患者都愿意尽快手术。但由于该手术费用较高,术后可能发生一些并发症,患者存在着顾虑和恐惧的心理。护士应该以信任和尊重的方式与患者及家属进行交谈,说明手术的方法、目的和术后效果,消除患者的心理负担,积极配合手术。
充分做好术前准备,包括各项术前评估,评估患者的全身情况对手术的耐受情况,根据患者的年龄、全身情况,评估患者对手术的耐受力,配合医生做好患者术前常规检查,完善相关的实验室检查,包括心肺肝肾重要脏器的检查、X线片检查、交叉配血、心电图检查、皮肤试验等,了解心、肺、肾等重要脏器功能。做好对慢性病,如糖尿病,高血压等的监测、治疗与控制。尤其是肿瘤患者,应了解是否已发生全身性转移,进行全身骨骼同位素、CT、MRI检查,评估肿瘤的性质、受累范围和有无内脏转移,根据情况决定是否手术[1]。向患者和家属做好术前禁食禁水时间及目的等各项宣教工作。做好患者的生活护理,指导患者练习床上大小便,教会有效咳嗽排痰,做好老年患者的皮肤护理,防止发生褥疮。
回病房后确保患者保持正确的,前臂吊带、外展支架正确使用,使肩关节处于休息状态。全肩人工关节置换术后,如不当或翻身的姿势不当,会导致置换关节的脱位。临床表现为关节的疼痛、肿胀、畸形,X线片可发现脱位征象。术后严禁患侧卧位,以免置换的肩关节受压,发生杠杆作用而致肩关节的前脱位[2]。
人体肱骨的骨端呈球状,肌肉与韧带将这个球固定于肩骨的杯状部分,医生通常用圆头的金属块插入上臂骨中,置换上臂骨端。如果杯状部位也受损,则需要磨光它,并用金属或塑料覆盖,然后再固定。目前,医生们在尝试一种叫做全转接肩关节置换的新疗法。该疗法适用于肩关节炎或肩部肌肉受损的患者,医生移除受损骨头并磨光骨端后,将磨光的骨端与肩骨相接,然后用杯状骨来置换上臂骨端。早期的结果令人鼓舞。许多置换手术采取的是臂丛神经阻滞麻醉,也就是说,患者将处于睡眠状态,但神智清醒,却感觉不到手术部位的疼痛。选择臂丛神经阻滞麻醉还是全身麻醉取决于患者自身的健康状况以及患者自己的选择。医生会要求患者在术前和术后都服用抗生素,以降低感染的风险。
参考文献
[1] 周毅萍.人工肱骨头置换护理30例.浙江创伤外科,2004,9(4):278-279.