关节镜手术范文

关节镜手术范文第1篇

[关键词] 膝关节;关节镜;配合;器械保养

[中图分类号] R473 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(a)-163-02

关节镜手术是近年来发展起来的高新技术,它具有安全性好、皮肤损伤小、不损伤半月板和交叉韧带、康复快和术后痛苦少等优点,已成为目前治疗膝关节疾病的主要方法。本院2009年3～10月成功运用关节镜完成膝关节手术10例,取得满意疗效,现将手术配合及护理体会介绍如下:

1 一般资料

本组10例,男6例,女4例,年龄38～62岁,其中半月板损伤4例,膝关节滑膜炎4例,膝关节检查术2例。

2 术前准备

膝关节病患者病程长,工作、学习、日常生活或多或少受到影响,故患者均有不同程度的心理问题。再者关节镜是一项新技术,患者对手术存在怀疑、恐惧心理,巡回护士应于手术前1 d到病房访视患者,认真查阅病历,了解患者的身体状况,有无过敏史,病毒谱和各种化验单结果有无异常,重点做好患者的心理护理,向患者介绍关节镜手术的优点,术中需注意的有关事项,消除患者紧张、恐惧心理,使其以良好的精神状态进行手术。

3 仪器用物准备

术前1 d检查仪器是否处于功能状态,将监视器、摄像机、冷光源、电动刨削打磨器推置于手术间的适当位置,通常将关节镜仪器放于患肢对侧,电动刨削打磨器的脚踏放于术者同侧,并检查其性能,确保功能状态良好。常规器械加膝关节镜器械1套,采用高压蒸汽灭菌法,关节镜、光导纤维、电动刨削打磨器用低温等离子消好毒备用。脑科专用手术粘贴巾(45 cm×45 cm)3块,电动气压止血带,气囊止血带,绷带,自粘弹力绷带1～2卷,0.9%氯化钠溶液(3 000 ml)2～3袋,无菌镜套1个。

4 术中配合

4.1 术前准备

洗手护士带齐病历、X片、CT片、术中用药等,将患者安全接至手术室,巡回护士仔细核对患者及手术部位,建立1条有效的静脉通路,保证术中液体通畅,协助麻醉医师,一般采用硬脊膜外连续阻滞,完毕,采取平卧位,在患侧大腿根部绑上电动气囊止血带,缠绕松紧适宜以1指为宜,平整无皱折,捆扎时间为1 h,一般不超过1.5 h,如再次需要捆扎2次间隔时间为5～10 min。患侧置一截石位腿架,患肢屈膝90°置于腿架上,便于术者变换关节位置,做各个方位的检查和治疗。

4.2 消毒准备

按下肢手术常规消毒铺巾,将脑科专用手术粘贴巾贴于手术野,及膝关节下的无菌单上,以保持手术台面干燥。正确连接仪器设备:在患者健侧放置关节镜系统,连接线用保护套隔离,连接好摄像头、光源、手柄连接线,将光源调至合适的亮度,将TPS操作平台调为“往转复”,速度一般为1 500～3 000 r/min,将刨削器脚控板置于术者易踩位置。在患侧放置压力冲洗泵,悬挂冲洗液,连接冲洗管,将引流管置于患侧的桶内好,接好吸引器。

4.3 肢体固定

将患肢抬高45°,持续1～2 min,用驱血带从远心端向近心端缠绕,直到大腿根部,驱血完毕以后,给气囊止血带充气,并记录缠绕时间。

4.4 手术流程

用11号刀片在膝前内下、前外下切开皮肤,用trcar穿刺,置入关节镜镜头及操作器械,用灭菌0.9%NaCl溶液膨胀关节腔[1],开始手术。此时关掉手术无影灯,必要时拉上窗帘,保证电视屏幕清晰。在进行常规镜内检查及手术操作时,洗手护士认真、主动配合手术,并注意动作轻柔,避免损伤器械。巡回护士术中注意观察冲洗液,防止空气进入影响视野。严密观察病情变化,并及时处理。术毕,保留标本送检,整理用物,协助术者进行加压包扎,放松止血带。携带好患者的随身物品,由巡回护士、麻醉医师、手术医师共同将患者送回病房。

4.5 注意无菌

术中严格执行无菌操作,骨科手术为无菌手术,巡回护士应督促所有参加手术的医护人员严格遵守无菌操作原则[2]。术前必须准备好相关的器械,器械的消毒也非常重要,如果消毒不当将会造成设备的毁损。灭菌不彻底,将会导致关节内感染。因此对关节镜及专用器械的消毒方法要十分清楚。器械的传递及无菌单的铺法都应严格执行无菌操作,这是避免术后出现感染并发症的重要环节。

5 器械设备保养

关节镜器械属贵重精密器械,需专人保管、专人使用、定位放置,将所有的定购资料严格建档保存,建立使用登记本,记录使用时间、使用人员、仪器运转及维修情况,为了提高仪器的使用率、完好率,降低故障率[3],操作者要熟练掌握有关仪器的性能和用法,严格按操作规程执行。房间要有安全的地线装置并有专用线路,防止电源和高频干扰,每次用完以后,彻底清洗,并接吸引器吸净各种管道内水分,在查对无误确保性能良好的情况下擦干、上油并放入专用盒内备用[4]。仪器使用和非使用期间都应保持锐利,防潮、防湿、防尘、防锈、防腐蚀、防曝晒、防易燃易爆物品,各种镜面包括摄像镜头,禁用任何粗糙东西清洗,以免破坏镜面。同时用试镜纸清洁,关节镜镜头使用期间不能用力过猛,以防镜杆扭曲错位[5]。

6 术后访视

术后1～2 d由巡回护士到病房探视患者,态度热情,诚恳,了解患者术后恢复情况,请患者及家属对手术室工作提出宝贵意见。重申关节镜手术的优点,让患者树立战胜疾病的信心,早日恢复健康。

[参考文献]

[1]刘玉杰,王岩,王立德.实用关节镜手术学[M].北京:人民军医出版社,2006:415-417.

[2]刘萍,杨海虹.膝关节镜手术的护理配合[J].天津护理,2005,26(6):658.

[3]朱淑容,胡素芬.关节镜下前交叉韧带重建术19例的围手术期护理[J].中国医药导报,2008,5(11):146-147.

[4]高云,赵方方.经关节镜膝关节手术的配合[J].中国现代医生,2008,46(23):68.

[5]马丹.膝关节镜的手术配合及保养[J].中华医学丛刊,2005,41(2):22-23.

关节镜手术范文第2篇

关键词：肩关节镜；手术配合

随着关节镜技术在骨科的推广，肩关节镜作为肩部疾病的一种诊断技术的价值已得到肯定，现在则更多地开展关节镜下治疗。与传统的切开手术相比，肩关节镜具有创伤小，视野清楚，手术时间短，准确性高，术后疼痛轻，恢复快等优点。

我院自2013年至今，为20例患者采用健侧卧位，手术侧肢体皮牵引的进行手术，术中用0.9%氯化钠加肾上腺素持续灌注的方法，都取得了良好的效果，现将护理报告如下。

1临床资料

本组病例20例，男7例，女 13例，年龄25～71岁，所有患者在术前进行X线以及MRI检查以明确诊断。手术中医护配合顺利，患者切口愈合情况好，效果比较满意。

2护理

2.1术前护理

2.1.1术前访视 术前1 d巡护或器械护士到病房去访视患者，阅读病例，了解患者的身心状态，对给患者的生理，心理进行评估，予心理护理，针对患者的具体问题给予细致周到的心理疏导。根据患者的文化程度和对疾病的认知能力用通俗易懂的言语向患者介绍肩关节镜的优点和麻醉方式，手术室的环境，交代手术的注意事项，以减轻患者及家属紧张焦虑的情绪，使患者积极配合，提高手术疗效。

2.1.2手术环境的准备 肩关节镜手术对环境要求比较高，手术应安排在百级层流房间，并尽可能排在第一台，手术间温湿度要适宜，温度22℃～24℃，湿度50%～60%。手术间要控制人员数量，避免不必要的人员走动，减少感染机率。

2.1.3 器械的准备 关节镜系统、刨削头、等离子刀头、皮牵引装置、中心吸引1套、百特等渗冲洗溶液3000 ml加肾上腺素1支、肩关节镜敷料、普通敷料、弹力绷带、常规器械等。

2.2术中配合

2.2.1巡回护士配合 患者入室后自我介绍，做好心理护理，认真核对患者各项内容。在健侧肢体建立静脉通路并固定，协助麻醉师做好全身麻醉。协助手术医生安置手术，常规采用健侧卧位，健侧腋下垫一软枕，避免损伤臂丛神经，健侧上肢自然屈肘置于腹部用约束带固定床边。患肢游离，远端皮肤悬吊牵引，N窝出放置软枕抬高下肢，用约束带固定下肢，同时使用侧卧位固定架保护。注意骨隆突处加用海绵和硅胶垫保护。头部固定牢固，不能过伸或屈曲，防止损伤劲椎。将关节镜系统置于手术医生的对侧，连接刨削系统，等离子系统，冷光源，并根据需求调节亮度，协助医生做好对白。等离子脚踏用防渗漏袋保护，以免电源短路现象发生。将等渗冲洗液加入肾上腺素1支，悬挂距手术关节1.2～1.5 m处，为了保证手术视野清晰、减少出血，维持灌注液的有效压力并保持通畅，更换冲洗液时注意无菌操作。术中大量使用冲洗液，易引起低体温，注意做好患者的保暖工作。术中密切观察手术进展，及时供应台上所需的物品，贵重物品要同医生反复确认型号后开启包装。观察患者肢体牵引情况，避免牵引过度，引起并发症发生。手术结束，整理用物，妥善放置好关节镜机器的各部件，做好登记和保养工作，同时协助将患者护送入复苏室。

2.2.2器械护士配合 器械护士术前应熟悉手术步骤，肩关节镜器械的名称、用途和使用方法。手术开始前应提前30 min洗手上台，整理好器械桌，认真清点手术器械物品的数量，检查器械零件是否完整，功能是否良好。按关节镜手术要求协助医生铺单，手术台均采用防水的无菌薄膜保护以防漏水，将事先整理好的光缆线固定在主刀侧防止扭曲，并与巡护士互相配合连接各种仪器、光导纤维、冲水管道等设备，使其处于备用状态。以11#尖刀片切开皮肤0.3 cm左右，用穿刺器带钝头刺进关节腔，拔出钝头事先连接好的进水装置用以灌注等渗冲洗液，扩张关节腔，经穿刺器放入肩关节镜，观察关节内情况。肩关节镜器械种类比较繁多，如常规器械、骨科器械、肩关节镜器械等，要根据手术要求分类放置，医生用后要及时收回，并用湿纱布擦拭干净。术中要密切关注手术的进展，根据术中探查的情况，准确及时地传递特殊的手术器械，节省手术时间，减少出血和手术并发症的出现，术中取下的标本要妥善保管，防止丢失。手术结束后，冲洗关节腔，肩关节腔内放置引流管。皮肤缝合后，用弹力绷带加压包扎，将手术床复位。

2.3术后回访 术后2～3 d由巡护士至病房对患者进行回访，了解患者伤口疼痛情况、精神、皮肤状况、对手术室工作情况的评价和对访视所持态度，并征询患者手术室工作有无特殊要求，以利于改进今后工作，最后给予适当的健康指导。

2.4肩关节状态镜仪器清洗维护保养 由专人管理，专人使用，建立使用登记本，并记录使用时间、使用人员、仪器运传及维修情况。为延长冷光源灯泡寿命，开机时冷光源最后开，亮度由弱到强，关机时应先关冷光源利于灯泡散热。电缆线避免强行扭曲，特别是导光纤维。关节镜头使用过程中不能用力过猛，避免与锐利器械放在一起，最好单独放置。镜头是肩关节镜中最易损坏的部分，也是最为贵重和关键的配件。用后应及时清洗，清洗中一定要注意轻柔、彻底、避免利器划伤保证器械的清洁，镜头不可用毛刷、硬布以及任何尖锐利器去碰击摩擦，只能在流水下冲洗，清洗完毕用专用的器械盒存放。其他器械的轴节部分要拆开清洗，使清洗更彻底。保证器械的洁净，为开展下面的工作奠定基础。

3结论

肩关节镜手术的诊断和治疗效果明显，手术配合的成功关键在于熟练掌握手术步骤，正确维护肩关节镜仪器和器械，同时做好物品的准备工作和减轻患者的思想负担。

4讨论

肩关节镜治疗肩关节疾病是近年来骨科领域先进的现代化手术技术，肩关节镜也是集现代电子、光学、机械为一体的精密昂贵的手术仪器，应轻拿轻放，避免碰撞损害。导光光缆不能扭曲防止光纤维折断，肩关节镜手术由专门技术培训的护士配合，手术室护士通过培训，观看录像，不断学习新技术，掌握仪器设备性能特点、使用方法和保养维护要求，同时要掌握术中简单故障的排除方法。手术时妥善放置仪器，便于观察、操作，正确连接各路电源并检查仪器工作状态是否良好，上台护士要掌握手术器械的拼装、清洗及保养方法，以确保手术的正常进行，取得满意的手术疗效。手术室护士的良好配合对手术的顺利完成起着不可替代的作用。

参考文献：

[1]王世芳.肩关节镜的手术配合体会[J].新疆医学，2007，37.

[2]文桂娟.肩关节镜手术的配合与护理体会[J].华夏医学，26（1）.

关节镜手术范文第3篇

通讯作者：王阔凤

【摘要】 目的 探讨膝关节镜手术的护理配合。方法 总结32例膝关节镜手术操作的经验及教训。结果 32例膝关节镜手术疗效满意，术后无1例并发症及伤口感染。结论 膝关节镜手术需要手术护士熟练掌握仪器设备的性能及操作步骤，准确细致的护理配合是手术成功的保障。

【关键词】 膝关节； 关节镜； 配合； 器械保养

膝关节镜手术是一种比较安全的微创手术，此技术既需要医生有精湛的医疗技术，也需要手术护士熟练仪器设备的性能及操作步骤，准确细致的护理配合是手术成功的保障。膝关节镜手术具有创伤小、疼痛轻、并发症少、住院天数少、效果肯定的优势，在患者情况允许下，还可以让患者在电视屏幕上看到自己的手术片段，以消除其紧张情绪，增强安全感，让其更好地密切配合，且越来越被老百姓所接受。本院2009年1月～2010年12月成功运用关节镜完成膝关节手术32例，取得满意疗效，现将手术配合及护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组32例，男24例，女8例，年龄14～73岁，其中半月板损伤2例，退行性骨关节炎手术15例，膝化脓性关节炎手术8例，前交叉韧带重建术2例，膝关节腔清理术5例，术后无1例并发症及伤口感染。

2 术前心理护理

膝关节病患者病程长，工作、学习、日常生活或多或少受到影响，故患者均有不同程度的心理问题，再者关节镜是项新技术，患者对手术存有怀疑、恐惧心理，巡回护士应于手术前1 d到病房访视患者，认真查阅病历，了解患者的身体状况，有无过敏史，病毒谱和各种化验单结果有无异常，重点做好患者的心理护理，向患者介绍关节镜的优点及介绍同种疾病患者术后健康状况，术中需注意的有关事项，消除患者紧张、恐惧心理，使其以良好的精神状态接受手术。

3 仪器、用物准备

术前1 d检查仪器是否处于功能状态，将监视器、摄像机、冷光源、电动刨削打磨器推置于手术间的适当位置，通常将关节镜仪器放于患肢对侧，电动刨削打磨器的脚踏放于术者同侧，并检查其性能，确保功能状态良好。常规器械加膝关节镜器械1套，采用高压蒸气灭菌法，关节镜、光导纤维、电动刨削打磨器用低温等离子消好毒备用。脑科专用手术粘贴巾（45 cm×45 cm）3块，电动气压止血带、气囊止血带、绷带自粘弹力绷带1～2卷，0.9%氯化钠溶液（3000 ml）2～3袋，无菌镜套1个。

4 术中配合

4.1 术前准备 洗手护士带齐病历、X片、CT片、术中用药等，将患者安全接至手术室，巡回护士仔细核对患者及手术部位，将患侧上肢外展建立静脉通道，可保证术中输液通畅，也可避免术中加药时影响主刀者看电视，健侧上肢测血压，协助麻醉医师，一般采用硬膜外连续阻滞，完毕后采取平卧位，在患侧大腿根部绑上电动气囊止血带，缠绕松紧适宜，以1指为宜，平整无皱折［1］，捆扎时间为1 h，一般不超过1.5 h，下肢压力通常为60 kPa，如需再次捆扎，间隔时间为5～10 min，患侧屈膝90°置于腿架上，便于术者变换关节位置，做各个方位的检查和治疗。

4.2 消毒准备 按下肢手术常规消毒铺巾，将脑科专用手术粘贴巾贴于手术野及膝关节下的无菌单上，以保持手术台面干燥。正确连接仪器设备：在患者健侧放置关节镜系统，连接线用保护套隔离，连接好摄像头、光源、手柄连接线，将光源调至合适的亮度，将TPS操作平台调为“往转复”，速度一般为1500～3000 r/min，将刨削器脚控板置于术者易踩位置。在患侧放置压力冲洗泵，悬挂冲洗液，保持适宜压力，液面距手术部位约1 m左右［2］，连接冲洗液，将引流管置于患侧的桶内，接好吸引器。

4.3 肢体固定 将患者抬高45°，持续1～2 min，用驱血带从远心端向近心端缠绕，直到大腿根部，驱血完毕以后，给气囊止血带充气，并记录缠绕时间。

4.4 手术流程 用11号刀片在膝前内下，前外下切开皮肤，用trcar穿刺，置入关节镜镜头及操作器械，用灭菌0.9%氯化钠溶液膨胀关节腔［3］，开始手术。此时关掉手术无影灯，必要时拉上窗帘，保证电视屏幕清晰。在进行常规镜内检查及手术操作时，洗手护士认真主动配合手术，并注意动作轻柔，避免损伤器械。巡回护士术中注意观察冲洗液，防止空气进入影响视野。严密观察病情变化，并及时处理。术毕，保留标本送检，整理用物，协助术者进行加压包扎，放松止血带。携带好患者的随身物品，由巡回护士、麻醉医师、手术医师共同将患者送回病房。

4.5 严格执行无菌操作 术中严格执行无菌操作，骨科手术为无菌手术，巡回护士应督促所有参加手术的医护人员严格遵守无菌操作原则［4］。术前必须准备好相关的器械，器械的消毒也非常重要，如果消毒不当将会造成设备的毁损。灭菌不彻底，导致关节内感染，因此，对关节镜及器械的消毒方法要十分清楚。器械的传递及无菌单的铺法都应严格执行无菌操作，这是避免术后出现感染并发症的重要环节。

5 器械设备保养

关节镜器械属贵重精密器械，需专人保管，专人使用，定位放置，将所有的定购资料严格建档保存，建立使用登记本，记录使用时间、使用人员、仪器运转及维修情况。为了提高仪器的使用率、完好率，降低故障率［5］，操作者要熟练掌握有关仪器的性能和用法，严格按操作规程执行。房间要有安全的地线装置和专用线路，防止电源和高频干扰，每次用完以后，彻底清洗，并接吸引器吸净各种管道内水分，在查对无误确保性能良好的情况下擦干、上油并放入专用盒内备用［6］。仪器使用和非使用期间都应保持锐利，防潮、防湿、防尘、防锈、防腐蚀、防易燃易爆物品，各种镜面包括摄像镜头，禁用任何粗糙东西清洗，以免破坏镜面。同时用试镜纸清洁，关节镜镜头使用期间不能用力过猛，以防镜杆扭曲错位［7］，光缆纤维线盘绕直径不能≤5 cm，更不能打折成角。

6 术后访视

术后1～2 d由巡回护士到病房探视患者，态度热情、诚恳，了解患者术后恢复情况，请患者及家属对手术室工作提出宝贵意见。重申关节镜手术的优点，让患者树立战胜疾病的信心，早日恢复健康。

参 考 文 献

［1］ 杨旭耀,刘占芬，白洁.膝关节镜的手术配合.中国局解手术学杂志,2002,11（4）:396-397.

［2］ 廖燕来.关节镜手术配合.护理研究,2003,17（1）:83.

［3］ 刘玉杰,王岩,王立德.实用关节镜手术学.北京：人民军医出版社,2006:415-417.

［4］ 刘萍,杨海虹.膝关节手术的护理配合.天津护理,2005,26（6）:658.

［5］ 朱淑容,胡素芬.关节镜下前交叉韧带重建术19例的围手术期护理.中国医药导报,2008,5（11）:146-147.

［6］ 高云,赵方方.经关节镜膝关节手术的配合.中国现代医生,2008,46（23）:68.

［7］ 马丹.膝关节镜的手术配合及保养.中华医学丛刊,2005,41（2）:22-23.

关节镜手术范文第4篇

【关键词】膝关节镜 配合

【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)09-000-01

1 术前准备

1.1 手术间准备

关节镜手术无菌要求严格。术前开启层流净化系统,定期作空气细菌培养,在指标达到规定标准的情况下方可进行手术,室温调至22℃～25℃,相对湿度保持为50%～60%,房室内光线不宜太亮,影响显示器显像清晰度,减少室内人员,同时尽量减少工作人员的流动。

1.2 病人准备

病人除常规术前准备以外,我们坚持术前看望,术中配合,术后随访。对病人进行围手术期整体护理,术前认真采集病人的各种资料,对其进行归纳、分析,找出术中需要解决的问题,重点做好患者的心理护理,使患者有充分的思想准备。在手术中间,我们可以让病人在电视屏幕上看到自己的手术片段,以消除其紧张情绪。

1.3 仪器准备

将监视器、摄像机、冷光源、电动刨削打磨器推置于手术间的适当位置,通常将关节炎镜仪器放于术者对侧,电动刨削打磨器的脚踏放于术者同侧,并检查其性能,确保功能状态良好。常规器械加膝关节镜器械一套,采用高压灭菌法,关节镜、光导纤维、摄像头、电动刨削打磨器送环氧乙烷气体灭菌。

1.4 用物准备

脑科专用手术粘贴巾(45×45)3块,电动气压止血带,气囊止血带,绷带,自粘弹力绷带1～2卷,0.9%氯化钠(3000ml)2～3袋。

2 手术配合

(1)协助麻醉师麻醉,并摆好手术:病人一般采用硬脊膜外连续阻滞麻醉,麻醉完毕,病人平卧位,待麻醉平面试完以后,双上肢外展,一侧肢体测血压,一侧留置针静脉输液,此时常规静脉滴注抗生素,防止术后伤口感染。患侧大腿根部上充气止血带,大腿固定器安放在靠近止血带的部位,脚下放一脚蹬,使患肢屈膝90°。这种便于术者变换关节位置,做各个方位的检查和治疗。

(2)安装下肢止血带,止血带绑在大腿上1/3处,缠绕松紧适宜以一指为宜,平整无皱折,时间为1h,一般不超过1.5h,如再次需要2次间隔时间为5～10min。将患肢抬高45°持续1～2min,用驱血带从远心端向近心端缠绕,直到大腿根部,然后缓慢打气,并记录应用时间。松止血带时要缓慢放气,同时轻轻按摸止血带部位,使腿部充分休息。上止血带期间病人容易烦躁,应注意观察病情。

(3)按下肢手术常规消毒铺巾,关节镜手术过程中要持续冲洗关节腔,要防止手术野潮湿保持无菌,我们在膝关节处铺一块两侧接有塑料引流袋的手术薄膜,并将引流液体的塑料袋放在台下的水桶内。经过这样处理,保证了手术野的干燥和无菌,同时防止残存在皮肤毛孔内的细菌污染伤口及器械。

(4)连接好各种线路及管道,认真配合手术:将2套电视监视系统分别放置在病人头部两侧,电视屏幕面对术者及助手,术者脚下垫一脚蹬,刨削机脚踏放于其上,盛放引流液的水桶和挂冲洗瓶的输液架放在术者的对侧。用10cm×200cm的消毒塑料带将摄像镜头装入,连接好各种线路,打开冷光源,调节好电视屏幕,术者从膝前内上入口插入进入管,膝前内下、前外下入口进入关节镜及操作器械,此时关掉手术无影灯,必要时拉上窗帘,保证电视屏幕清晰,在进行常规镜内检查及手术操作时,器械护士要认真、主动配合手术,并注意动作轻柔。术中注意观察冲洗液,防止空气进入影响视野。

遵照医嘱做好录像工作,密切注意各种变化,迅速解决所遇到的各种问题术中取下的标本及过滤的标本交给术者妥善处理,携带好随身物品,送患者安全返回病房。

3 仪器设备保养

关节镜器械属贵重精密器械仪器,应保持锐利,防潮、防湿、防尘、防锈、防腐蚀、防曝晒、防易燃易爆物品,需专人保管、专人使用、定位放置,定期保养,操作者要熟练掌握有关仪器的性能和用法,严格按操作规程执行以提高仪器的使用率、完好率,降低故障率。每次器械用完以后,彻底清洗,吸净各种管道内水分,在查对无误确保性能良好的情况下擦干上油放入专用盒内备用。光纤盘不能成角打折,绕直径不能≤15cm。关节镜镜头使用中间不能用力过猛,镜面包括摄像镜头,光导纤维两端镜面,30°、70°关节镜镜头,用后用擦镜纸轻轻擦拭,禁用有任何摩擦的东西清洗,以免破坏镜面。注意保持清洁,干燥。

4 体会

膝关节镜手术具有创伤小、切口隐蔽、术后疼痛较小、恢复快的优点,是目前较为理想的手术方法。术前准备充分是手术顺利进行的基础,器械护士和巡回护士均应熟悉手术操作的基本过程,了解手术步骤和术中器械的要求,保证器械台在干燥、无菌的过程中完成整台手术。巡回护士应正确安置,有效的观察病情,确保病人安全。及时准备需要冲洗的生理盐水,保证吸引装置的畅通及各连接线路的正确性,方能使手术顺利的进行。

关节镜手术范文第5篇

我院2006年7月~2008年1月进行关节镜手术82例，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组82例，男38例，女44例；年龄32~70岁，平均58岁；半月板损伤部分切除术31例，游离体取出术15例，滑膜炎切除术12例，骨性关节炎关节清理术31例。

1.2 手术方法：腰麻，股中上段扎气囊止血带，仰卧位，消毒、铺巾，连接显像系统、刨削系统、等离子刀系统、灌注引流系统，尖刀于髌韧带旁切口，插入关节镜，进行关节内检查及手术，手术结束缝合切口1~2针，关节腔注射透明质酸钠，根据情况可放或不放引流管，厚棉垫加压包扎，松止血带，平稳后出室。

1.3 结果：本组患者术后症状均有明显改善，发生关节积血2例，冲洗液外渗3例，经治疗肿胀消失，未发生感染、血管神经损伤等并发症。

2 手术配合

2.1 器械准备：在上次手术结束后，应将关节镜及其器材清洗干净，仔细擦拭，等离子刀头应仔细用针头清理残留组织，插口部分应防止用水冲洗，光导纤维应盘成圆圈状，内径应大于10 cm，防止折硬弯而损伤，镜头等易损部位应重点保护。镜头、光导纤维、连接线应使用熏蒸消毒12小时，最少应超过3小时，其余器械可使用高压蒸气灭菌。在病人入室前，应将显像系统安装好，并作相应测试，防止手术开始后不显像或其他系统不能正常工作而影响手术。消毒前应将相互对应的接头及接口用胶布标号并粘紧，以防插错损坏仪器，插入或拔出接头时应对准标志点，禁忌旋转。消毒、铺巾后，按手术所需器械先后有顺序地将器械及连接线摆放于手术台上，并妥善固定，正确连接各个系统。关节镜应有专人管理，登记造册，每次使用后要有器材使用状况记录以及保养记录。

2.2 病人：膝关节镜一般均采用仰卧位，患膝摆放位置可根据每个手术医师的喜好，患肢屈曲于床边下垂时应在股部床旁安放固定架，以防病人跌下手术床，手术巾可应用一次性防水手术巾或在布巾下铺一层消毒防水布，足部消毒后用消毒防水套包扎，以防渗水渗透巾单，导致污染。

2.3 止血带应用：止血带效果的好坏直接影响膝关节镜手术的顺利进行。术前应检查止血带充气后的密闭性，消毒前应将止血带垫布后扎于股中上段，外用绷带捆绑，防止充气后松脱，常规准备消毒驱血带，手术开始前驱血后止血带充气，压力，并记录时间。

2.4 术中配合：上台护士应详细了解各种器械的性能及使用方法，熟悉关节镜手术的操作流程，以更好地配合医师手术；巡回护士应熟练掌握各个系统的连接及调试，简单故障的处理，及时更换灌洗液，以防空气进入关节腔影响观察；止血带如效果不理想，可于冲洗液中按1∶100万加入肾上腺素以止血。手术结束时应仔细清点器械，并注意观察手术器械的完整性，以防器械损坏残留于关节内，术后应仔细清洗及保养器械，膝关节用厚棉垫加压包扎后松止血带，引流管应妥善固定。

2.5 术后护理：护送病人过程中应保护好引流管，并向病房护士交代清楚，以防搬送中拉脱。术后随访中应正确指导病人活动，根据手术情况，第一天作肌肉收缩活动，无引流管及关节无积血的第二天即可下床活动，作股四头肌功能锻炼，根据病情活动膝关节。

3 小结

随着膝关节镜手术的广泛开展，对术中配合及器械保养提出了更高的要求，手术室应培养专职腔镜配合护士，熟练、规范的掌握手术配合及器械的养护，以尽量缩短手术时间，延长器械寿命，提高手术效果，更好的为患者服务。

关节镜手术范文第6篇

1临床资料

我院从2005年5月至今共完成46例，男20例，女26例，年龄最小14岁，最大80岁，其中半月板手术32例，退行性骨关节炎手术3例，膝化脓性关节炎手术2例，前交叉韧带重建术2例，膝关节游离体摘除术1例，膝前交叉韧带松弛紧缩术3例，膝关节腔清理术3例，术后无一例并发症及伤口感染。现将术中配合体会总结如下。

2术前准备

2．1心理护理术前1日到病房探视病人，从患者病历、主管医生及主管护士收集资料，了解病史及手术有关情况。向家属和病人耐心细致地介绍手术环境、麻醉方法、手术的目的、方法以及手术的安全性、先进性，以取得病人充分合作，增强对手术的信心，缓解病人术前的焦虑和恐惧心理。

介绍同种疾病病人术后的健康状况，树立康复信心，使其以最佳心理手术。

2．2仪器准备术前1日检查监视系统、光源系统、电动刨削打磨机、各种线路、负压吸引与气压止血带充气是否完好，确保各仪器能正常运转，并放在适当位置（设备摆放符合手术医生的要求及习惯）。

2．3器械的准备凡耐湿、耐高温的器材需高压灭菌，如关节镜常规器械、各种刀、剪、钳均应高压灭菌。刨削头、磨钻等用2％的碱性戊二醛溶液浸泡10h以上。手柄、光缆用熏蒸消毒。

2．4其他准备如：生理盐水冲洗液3袋（3000ml/袋），铺巾布包1个，驱血带1个，气压止血带1台（我院为ATS-Ⅲ型自动气压止血带），无菌大棉垫1张，45cm×45cm的手术薄膜2张，脑外手术薄膜1张，弹力绷带2个，绷带2个。

3术中配合

3．1病人入室后常规查对(特别是手术部位)，核对正确无误后，协助麻醉师麻醉，并摆好手术，我院手术均在硬脊膜外连续阻滞麻醉下进行，麻醉完毕，病人平卧位，接好电凝负极板，患侧上肢外展，建立静脉通道（可避免术中加药时影响主刀看电视），健侧上肢测血压，并用治疗巾舒适的固定在病人身边，患侧腿平放或稍屈，亦可根据手术需要下垂于床，脚下放一脚踏，固定大腿，使患肢屈膝成90°，患侧大腿根部上充气止血带。

3．2上止血带用石膏衬垫在大腿上1／3处缠绕4层，使其宽度略宽于袖带，再将袖带缠于石膏衬垫上［1］，缠绕松紧以一指为宜，平整无皱折［2］，并调好压力及时间待用，时间为1h，一般不超过1.5h。下肢压力通常为60kPa。

3．3准备灌洗液保持适宜压力，液面距手术部位约为1m左右［3］。

3．4消毒铺巾及防水处理按下肢手术常规消毒铺巾。关节镜手术过程中要持续冲洗关节腔，为防止手术野潮湿以保持无菌，病人下肢消毒完毕，先铺灭菌一次性防水中单，再铺布类敷料，在大腿根部用外科手术薄膜连同洞巾一起环型贴紧，轻轻抚平；用一灭菌布中单将患侧足及小腿下2/3包裹，并用45cm×45cm的手术薄膜将其全部封贴，在膝关节处铺1块脑外手术薄膜（有引流袋），并将引流液体的塑料袋放在台下装有过滤网装置的水桶内。

3．5正确连接各种线路及管道，调节好仪器术者将患肢抬高45°1~2min，然后用驱血带从远心端向近心端缠绕，直到大腿根部，然后充气到预设值，再从膝前内上入口插入进水管，膝前内下、前外下入口进入关节镜及操作器械，关掉手术无影灯，必要时拉上窗帘，器械护士要熟练、准确、主动配合手术，并注意动作轻柔，以确保手术顺利完成。术中取下的标本及过滤标本交给术者妥善处理。

4体会

4．1术前1日检查各仪器性能因关节镜系统较贵，对于只有一套仪器的医院特别重要，以便及时通知有关维修部门维修，确保手术顺利进行，避免不必要的医疗纠纷。

4．2器械护士需比一般手术更提前上台因部分器械为戊二醛溶液浸泡，需要用生理盐水彻底清洗，防止将消毒剂带入关节腔内。

4．3重视防水处理防水效果好可保证手术野的干燥和无菌，并防止残存在皮肤毛孔内的细菌污染伤口及器械。

4．4术后松止血带之前用消毒大棉垫于大腿下1/3至小腿上1/3区域，弹力绷带做加压包扎，可减轻关节腔积血积液，但需严密观察患肢肿胀程度和足趾末梢血液循环、感觉、运动情况。

4．5镜面护理各种镜面包括摄像镜头，光导纤维两端镜面，30°关节镜镜头，用后用棉球蘸肥皂水轻轻擦洗，禁用有任何摩擦的东西清洗，以免破坏镜面。

4．6光缆纤维线盘绕直径不能≤5cm，更不能打折成角。

【参考文献】

1曾华云,陈阳霞.医用石膏衬垫在气压止血带中的应用.护理杂志,2007，24（2）：78-78.

2杨旭耀，刘占芬，白洁．膝关节镜的手术配合．中国局解手术学杂志，2002，11(4)：396-397.

关节镜手术范文第7篇

【关键词】关节镜；护理；膝关节疾病

目前，关节镜已成为膝关节疾患诊断和治疗的重要手段，高质量的关节镜术前准备及正确合理的术后康复护理是手术成功的关键。2007年12月~2008年12月我科共进行了61例膝关节镜手术，现将护理方法和体会报告如下：

1 资料与方法

本组患者61例，男27例，女34例，年龄15~73岁，平均47.8岁。膝关节半月板损伤33例，先天性盘状半月板1例，膝滑膜炎16例，骨性关节炎9例，化脓性膝关节炎2例。配合针对性护理与指导，膝关节功能恢复良好，无1例发生后遗症，均康复出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：膝关节疾病患者期望通过手术治疗来解除疼痛、恢复膝关节功能。但大多数患者对手术持有不同程度的恐惧感，害怕手术所致的疼痛及手术的危险性。有些患者还担心手术治疗效果不好，对接受手术的决心不够坚定。因此，护理人员要耐心向病人介绍麻醉及手术情况，说明手术的安全性及其良好的治疗效果，并请术后已恢复的患者进行说教。

2.1.2 术前准备：术前完善各项常规检查，如血常规、尿常规、出凝血时间测定、肝肾功能、心电图、X线片。做好皮试、备皮，检查手术区及邻近皮肤无伤口或感染灶。女性患者避开月经期。嘱患者洗澡，切勿着凉。并指导患者进行股四头肌的等长收缩锻炼。告知患者术前12h禁食，4h禁水，术前30min按医嘱给术前用药。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理：术后患者去枕平卧6h，头偏向一侧，膝下垫一薄枕；严密监测生命体征；注意切口渗血情况；及时给予抗炎、止血药物，预防感染及出血；可酌情使用镇痛药，以保证患者充足的休息。

2.2.2 术肢观察：切口予弹力绷带或大纱垫加压包扎，术后冰敷膝关节6h，以减少局部渗血、渗液，防止膝关节肿胀，注意观察切口渗血渗液及膝关节肿胀情况，发现术肢血运障碍要及时处理。若留置切口引流管，要保持引流通畅，观察引流液的量并做好记录。

2.2.3 功能锻炼：术后早期功能锻炼可预防下肢深静脉血栓形成及关节粘连僵硬，但过早、过量的运动会增加关节创面出血，不利于关节功能的恢复，功能锻炼应循序渐进。麻醉作用消失后开始做踝关节的伸屈运动。术后1d开始进行股四头肌等长收缩运动，持续收缩5s放松1次，重复练20次为1组，每天训练5组。术后3d进行直腿抬高训练，先抬高10°左右，慢慢放下，逐渐抬高至35°左右，每次5～10min，每日3次；术后3d进行膝关节主动伸屈运动，在床上取坐位，最大限度缓慢屈伸膝关节或坐床边使双下肢自然下垂，每次5～10min，每日3次。

2.2.4 出院指导：一般患者于术后7d后拆线出院。出院后继续在床上做股四头肌等长收缩运动、直腿抬高及膝关节伸屈运动。指导患者适当下床活动，但不能大量行走，不能急走、急转，防止摔倒意外损伤[1]。出院后定期复查。若注射透明质酸钠者，每周回医院注射1次。注意膝关节的保暖。

3 讨论

膝关节镜是一种比较安全实用的新技术，具有诊断准确率高、微创、恢复快、合并症少、术后痛苦轻等优点[2]。而系统的整体护理是保证治疗成功的重要因素。笔者的体会是：术前要解决患者的紧张心理，术中适当与患者进行真切交流，使患者产生信任感、安全感，避免患者因陌生的手术室环境，手术室的特殊气氛而产生恐惧心理。术后的护理是保障手术成功的关键，抗炎、止血药物及术后功能锻炼是获得手术预期疗效的重要环节。关节镜清理治疗膝关节骨性关节炎的护理，充分体现了中医伤科“医患合作”的治疗原则。

【参考文献】

[1] 辛海霞，赵艳.膝关节镜治疗半月板损伤的护理进展[J].中国实用护理杂志，2006，22(3)：73～74.

[2] 吴培秀，裴素菊，张海英.182例膝关节镜手术的护理体会[J].实用骨科杂志，2004，10(6)：574.

关节镜手术范文第8篇

【关键词】 膝关节；骨关节病；关节镜手术；临床疗效

膝关节骨关节病是老年人中的一种常见病、多发病。其2 结果主要临床表现为：膝关节持续疼痛、肿胀、关节活动受限 ， 关节镜手术术前后 X线检查及评价结果比较表明 ， 关节下蹲后站起时须扶持 ， 以往手术治疗切口长、创伤大、术后镜手术在膝关节骨关节病中的关节内滑膜、炎症、髌股关节、剧痛 ， 反应大 ， 术后患者常常要改变生活习惯。而关节镜技软骨、增生骨赘、半月板及其附件结构的病变有显著性改善。术的引入 ， 大大改善了这种状况 ， 它切口小 ， 创伤小 ， 更重要随访结果 67例得到 1年 12个月的定期随访 ， 按膝关节综合的是可以进行早期的功能锻炼 ， 康复比较快。山东省烟台市评定进行评价关节镜手术在在疼痛、肿胀、活动度三方面也莱阳中心医院对 67例膝关节骨关节病患者应用关节镜进行显著性改善， 手术创伤小， 疗效好， 患者反应好， 恢复快。 综合治疗， 取得了满意的效果。现报告如下。 3 讨论1 资料与方法 膝关节骨关节病在老年人中发病率较高 ， 这是因为随着

1. 1 一般资料 收集 57例膝关节骨关节病患者病例 ，在人体衰老 ， 细胞生命力活力下降 ， 血液微循环出现局部障碍关节镜术前术后关节内滑膜、炎症、髌股关节、软骨、增造成的 ，即是关节软骨的退行性变造成的[3]。而软骨损伤 ， 生骨赘程度与部位、半月板及其附件结构的变化的资料 ，胶原纤维的 ， 软骨的脱落 ， 磨损的碎屑都会刺激机体产及随访患者在关节疼痛、肿胀、活动度三方面改善程度的生多种炎性介质及降解酶[4， 5]， 进一步损害软骨 ， 从而形成资料。 恶性循环 ， 导致膝骨关节病更加严重。膝关节骨关节病变在

1. 2 检查方法 术前、术后对患者进行 X线检查[1]， 检查关节镜下被观察得更清楚 ， 可以发现多种病变的存在 ， 如软关节内滑膜、炎症、髌股关节、软骨、增生骨赘程度与部位、骨磨损脱落等 ， 若一一检查 ， 手术时间长 ， 造成较大创伤 ， 要半月板及其附件结构的变化 ， 并按纪斌平膝关节功能积分法进行有针对性地处理 ， 减小了创伤反应 ， 更重要的是可以进进行评分[2]， 按 kellgren-lanrence分级标准经行分级。术后行早期的功能锻炼 ， 康复比较快。在进行关节镜检查时 ， 关随访 ， 在 3个月、6个月、12个月 ， 在关节疼痛、肿胀、活节镜手术时要采用生理盐水冲洗关节腔 ， 可以打破由于磨损动度三方面改善程度进行综合评定分 ， 优 ：关节痛消失 ， 肿的碎屑都会刺激机体产生多种炎性介质及降解酶 ， 反之对软胀消退， 活动度增加 30°以上；良 ：关节肿疼明显减轻， 活动骨进一步损害的恶性循环。若以关节疼痛、持续肿胀为主 ， 度增加 10°以上；可 ：关节肿痛好转， 活动度增加不足 10°；差：应仔细全面检查滑膜病变 ， 若同时出现软骨不平整、有台阶术后无改善。 状分层 ， 将脱落时 ， 应同时做相应的处理 ， 否则术后再次出

1. 3 统计学方法 对术前、术后患者的 X线检查资料 ， 评现关节疼痛、弹响、磨擦感等软骨破坏。关节内积液积血在价结果进行 t检验 ， P

关节镜手术范文第9篇

方法：40例接受膝关节镜手术的半月板损伤的患者，分为2组，各20例，A组采用改良的护理方案，B组采用传统的护理方案，观察和比较2组术后的VAS评分、舒适度和满意度。

结果：两组病人间术后VAS评分、舒适度和满意度均有显著性差异（P

结论：术前不留尿管，术后不留引流管、局部冷敷等可减少患者的痛苦，不断完善的护理方法和早期综合的康复锻炼是提高关节镜围手术期膝关节功能恢复的重要保证。

关键词：关节镜 围手术期 护理 持续改进

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.391

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0341-01

关节镜是治疗膝关节半月板损伤的常规技术，可在直视下观察关节的形态、动态，对关节的病损做出准确可靠的诊断，并做相应的治疗，与传统的膝关节切开术相比视野清晰，显露充分，创伤小、切口小、术后恢复快、并发症减少等优点深受患者欢迎[1]。成功的关节镜手术除了精湛的操作技术，正确的护理措施及良好的功能锻炼也非常重要。我们根据多年膝关节围手术期护理措施不断改进来提高患者的舒适满意度，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本组40例，男性21例，女性19例，年龄18-50岁，平均32.9岁，其中右侧29例，左侧11例。行半月板成形术22例，半月板缝合术18例。

1.2 护理措施的改进。

1.2.1 术前功能锻炼。术前3天指导训练股四头肌舒缩练习和踝泵运动[2]，患者取仰卧位，主动下压膝关节，保持大腿肌肉收缩状态5秒，放松5秒，每组进行10-20次，每日4-5组，同时足背上勾、下踩循序渐进练习。

1.2.2 术前不留置尿管。

1.2.3 术后不留引流管及局部冷敷。术后即刻开始冷敷以减轻肿胀及疼痛，冰袋横置于患膝，30min后取回置于冰箱冷藏室内，间隔1h后更换另一冰袋横敷于患膝，如此重复冷敷24h，可有效减轻疼痛及关节腔内出血。冷敷可促进血管收缩，减轻水肿，防止进一步渗血，减轻疼痛。

1.2.4 合理指导病人进行术后康复训练。关节镜术后有计划、完整性地早期活动，对维持肌肉组织的力量和形态、骨组织的正常代谢、关节囊及韧带的正常张力有重要作用。护士应给患者及家属充分讲明功能锻炼的意义，按照术前教其掌握正确方法，也可术后先用健侧肢体锻炼，掌握锻炼方法后进行患肢的功能锻炼。应根据不同康复时期的需要及功能恢复情况及时调整锻炼时间、方式及强度，使主动锻炼与被动锻炼相结合，并鼓励患者持之以恒，坚持每日练习。

1.3 研究方法。根据护理方案不同分为两组，每组20人，A组采用改良的护理方案，B组采用传统的护理方案。术前1天和术后1周进行VAS评分，观察VAS评分改善情况。术后1周进行舒适度和满意度调查，舒适度调查分为很不舒适、不舒适、比较舒适及非常舒适四个级别，满意度调查分为很不满意、不满意、比较满意及非常满意四个级别。两组间的数据进行统计学分析，P

2 结果

A组病人术前VAS评分平均为7.1±3.5分，术后VAS评分为2.3±1.0分。B组病人术前VAS评分为7.5±3.2分，术后VAS评分为4.8±1.6分。两组间术后VAS评分较术前较少值有统计学差别（P=0.02），A组病人术后VAS评分较术前改善更多。

A组术后1周感非常舒适者5人，比较舒适者12人，不舒适者2人，很不舒适者1人。B组术后1周感非常舒适者2人，比较舒适者10人，不舒适者5人，很不舒适者3人。A组舒适度为85%（17/20），B组舒适度为60%（12/20），两组间舒适度差异有统计学意义（P=0.01）。

A组术后1周感非常满意者6人，比较满意者11人，不满意者3人，无很不满意者。B组术后1周感非常满意者4人，比较满意者10人，不满意者4人，很不满意者2人。A组满意度为85%（17/20），B组满意度为70%（14/20），两组间满意度差异有统计学意义（P=0.01）。

3 讨论

软骨组织损伤在临床上比较常见，但对于软骨组织的修复和功能提高一直以来是临床上的一个难题，尤其是膝关节半月板软骨组织损伤或缺损的治疗是一个非常棘手的问题。由于半月板自身增殖、修复能力有限，损伤后的半月板得不到有效修复，病程会进一步发展，最终导致整个关节功能丧失。一般常见的膝关节半月板损伤有半月板撕裂、半月板变性或周围炎以及膝盘状软骨损伤等。从其发生机制来看，研磨力量是产生半月板损伤的主要原因，比如半蹲位或蹲位时，膝关节处于半屈曲状态，股骨髁与半月板的接触面缩小，受重力影响，半月板的下面与胫骨平台的接触比较固定，这时膝关节猛烈的旋转所产生的研磨力量会使半月板发生破裂。通过以上膝关节镜手术围手术期护理措施的持续改进，患者术前未留置尿管、术后未留置引流管，大大降低了病人的痛苦，同时减轻了护士的工作量，有效的预防感染、跌倒等并发症的发生，能更好的认识到护理对于围手术期及术后康复期的重要性，认识到关节镜手术后早期冷敷可有效减轻疼痛及关节腔内出血，为早期进行患肢功能锻炼创造了条件。康复护理的关键是恢复膝关节正常的主动与被动关节活动度和关节的稳定性。关节镜手术后正确指导患者进行有计划、分阶段的功能锻炼，可以获得令人满意的临床疗效。

参考文献

[1] 周丽红.关节镜下行前后交叉韧带重建术的护理[B].西南军医.2011.7753

关节镜手术范文第10篇

通讯作者：张妮

【摘要】 目的 总结膝关节镜手术的护理经验，提高护理质量。方法 充分术前准备、术后有预见性地采取及时有效的护理措施。结果 患者膝关节功能恢复良好，康复出院。结论 有效的围手术期护理是保证膝关节镜手术成功的重要因素之一，应根据患者的病情采取有针对性的护理措施，确保患者膝关节功能恢复良好，降低致残率。

【关键词】 关节镜手术； 围手术期； 护理

膝关节是关节疾病与损伤的好发部位。近年来由于关节镜微创外科手术的开展，使膝关节疾病的诊断与治疗效果得到了进一步的提高。但术前准备及术后功能锻炼，是手术成功的重要保障，在患者的恢复过程中起重要作用。本院自2009年12月～2010年12月共开展膝关节镜手术86例，经全科人员的精心护理和指导，患者均康复出院，取得满意疗效，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

膝关节镜手术患者86例，其中男46例，女40例。年龄17～70岁。其中骨性关节41例，半月板损伤19例，交叉韧带损伤16例，膝关节游离体10例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 许多患者渴望手术又担心手术效果，对膝关节镜手术缺乏了解，应向患者进行术前宣教，向患者讲清手术的目的，说明该手术具有切口小、炎症反应轻、并发症少、恢复快等优点。消除患者的顾虑，并介绍成功的病例，使患者树立起战胜疾病的信心，积极配合手术治疗和护理。

2.1.2 完善术前各项常规检查 包括血常规、血凝常规、肝、肾功能及心电图、胸部X线检查等。询问有无药物过敏史并做好记录。手术前晚因紧张不能入睡者可按医嘱适当服用安眠药。

2.1.3 观察有无手术禁忌证 糖尿病患者应控制血糖在10 mmol/L以内。高血压患者血压控制在180/100 mm Hg以下。

2.1.4 股四头肌锻炼 根据患者身体受伤情况，指导患者学会膝关节屈伸运动及股四头肌等长收缩运动等功能锻炼方法，便于术后进行相应功能训练。

2.1.5 术前常规备皮，手术前一天要对患肢足尖至大腿中上2/3段进行备皮，将趾甲剪净，彻底清洁患肢皮肤后，用络合碘消毒3遍后用无菌巾包扎，术晨再次消毒。

2.1.6 术前常规禁食12 h，禁饮4 h，术前30 min根据医嘱给予阿托品0.5 mg，鲁米那钠0.1 mg肌肉注射。

2.2 术后护理

2.2.1 术后按硬膜外麻醉术后护理常规护理 与麻醉师仔细交接，了解患者术中，查看受压部位皮肤情况，了解术中用药情况，术中生命体征变化，查看输液是否通畅，保持病室整齐、清洁、安静，术后室温24 ℃左右。

2.2.2 生命体征监测 术后严密观察生命体征，每30 min测血压、脉搏、呼吸至平稳。年老、体弱、心肺功能不良者持续心电监护、吸氧，详细记录病情变化，严防并发症发生。

2.2.3 患肢用气枕抬高15～20 cm，保持患膝关节接近伸直位，伤口处冰袋冷敷24 h。可减轻术后膝关节滑膜创伤性炎症反应，有效减轻疼痛及关节腔内出血。

2.2.4 观察伤口渗血情况 术后常规应用弹力绷带加压包扎，可减少创面出血和体液外渗。向患者讲明绷带的包扎注意事项。有引流者保持引流通畅，观察引流的量。观察患肢远端皮肤颜色温度，足背动脉搏动情况，如有异常及时通知主管医师进行处理。术后留置镇疼泵，如患者仍疼痛难忍，可酌情应用镇痛药，以保证充足的休息和便于功能锻炼。

3 术后功能锻炼

3.1 肌力练习（术后1～3 d）

3.1.1 踝关节运动 进行缓慢用力的踝关节屈伸运动，并于极限保持数秒，然后重复20～30次/组，5组/d。

3.1.2 股四头肌等长舒缩运动 仰卧足尖向上，下压膝关节，保持大腿肌肉收缩状态5秒，放松3秒。

3.1.3 髌骨活动练习 在抬不起小腿的前提下，练习髌骨活动。术肢伸直放松，护师用拇指、食指固定髌骨，推动髌骨上、下、左、右移动，避开刀口处，患者可感到局部有稍微的酸胀、发热感。10～20次/组，3～4组/ d。

3.1.4 直腿抬高练习 伸膝状态下，直腿抬高30°～35°左右，不超过45°。若超过45°，股四头肌则失去了张力强度，而成为锻炼屈髋肌的力量［1］。

3.2 膝关节活动练习（术后3～10 d） 运用CPM机进行膝关节伸屈锻炼，CPM机是一项较好的等长训练仪，其作用是模拟人体大腿肌肉带动骨骼的方式作用于膝关节，使髋、膝、踝关节产生同步连续性活动，使肢体肌肉处于无收缩状态下的膝关节活动，加速关节滑液循环，消除肿胀。增加关节软骨的营养和代谢活动而促进再生修复。一般从0°～30°开始，以后每日增加10°的的屈曲度。术后2周后达到屈膝90°。每次30 min，2次/d。

3.3 防止深静脉血栓形成 术后当日即行腿部的肌肉按摩，防止深静脉血栓形成，按摩方法：用两手掌心由患肢远端做向心性按摩，促进静脉血液回流。

4 出院指导

4.1 嘱患者注意膝关节保暖，夜间抬高下肢。

4.2 继续加强关节功能锻炼，循序渐进，逐渐恢复独立行走、奔跑，最后恢复膝关节功能，如关节肿胀、疼痛随时就诊，定期复查。

4.3 骨性关节炎患者常规行关节腔注射玻璃酸钠2 ml/周，共5次，即一个疗程。

5 讨论

5.1 关节镜手术属于关节内手术，术后会出现关节肿胀、肌肉萎缩、关节内粘连、功能恢复不佳等继发症状。如不进行功能锻炼，4 d左右就出现关节活动受损，损伤的关节固定2周就可导致组织纤维化僵硬，使关节功能受损。因此关节的早期活动功能锻炼非常重要。鼓励患者术后早期进行功能锻炼可减少关节内粘连及纤维化增生，达到最大运动范围，使关节功能尽快恢复。所以，一般在局部情况允许，生命体征平稳后即鼓励患者主动或被动锻炼。

5.2 进行功能锻炼应循序渐进 一般可以训练后下肢肌肉轻度敏感而不影响次日训练为度［2］。根据不同病情，指导下床和患肢负重的时间。一般对半月板的修整、切除者，术后1～3 d可开始扶拐下地，患肢逐渐负重，7 d后负重。骨性关节炎患者术后7 d可扶拐下床活动，15 d负重。交叉韧带损伤的患者，经功能锻炼后，在术后7 d可扶拐下床，患肢不负重，45 d后负重。

5.3 术后正确使用止疼药物很重要 有效的术后镇痛可减轻应激反应，使患者内环境稳定，并减轻患者焦虑，有利于睡眠和休息，提高患者短期生活质量［3］。患者只有在疼痛较轻的情况下，才能配合进行功能锻炼，所以一般主张术后应用止痛泵或止痛药物。

6 小结

86例膝关节镜手术患者，通过以上的护理和功能锻炼，患者在出院时均达到屈膝90°以上。患者膝关节功能恢复满意,无并发症发生。因此笔者认为有效的围手术期护理是保证膝关节镜手术成功的重要因素之一，是保证膝部功能恢复良好的关键，是患者尽快恢复正常工作和生活的重要保障。

参 考 文 献

［1］ 刘桂花，焦涌清.56例膝关节镜手术患者护理.当代护士，2003，4:36.

［2］ 陈海霞.早期功能锻炼对膝关节镜下半月板手术患者功能恢复的影响.护理学杂志，2005，（8）20：16.

［3］ 徐丽华.全膝关节置换术后应用镇痛泵的效果观察.当代护士，2010,8：28.