关节炎的医疗方法范文

关节炎的医疗方法篇1

关键词：中老年性膝骨关节炎；方法；中医；西医；综述

膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是骨关节炎中的一种常见病、多发病，又称为退行性膝骨关节炎，好发于中老年人。据流行病学显示，我国大于55岁的人群中约60%有X线膝骨性关节炎表现，65岁以上老年人膝骨关节炎的发病率可达85%[1]。其主要临床表现为局部疼痛、关节僵硬、间歇性跛行等。据世界卫生组织估计，到2020年将成为第四大致残性疾病[2]，严重影响患者的生活及日常活动。目前，治疗方法主要是保守疗法及手术疗法。现将近5年中老年性膝骨关节病的治疗方法综述如下：

1 中医内治方法

祖国医学认为KOA的发病主要与肝脾肾三脏密切相关，老年人肝肾不足，筋脉失养，是本病发病的根本基础。临床治疗根据辨证不同，治疗方案也不一，目前，KOA的辨证有肝肾亏虚型、气阴两虚型、寒凝血瘀型、肝肾亏虚型[3]，中医内治用药重在温热补虚以治病求本。张静宇[4]对60例肝肾亏虚型KOA患者运用骨痹方（独活、桑寄生、怀牛膝、杜仲、党参、白芍、秦艽等）进行临床观察，其疾病总有效率为93.30%、中医症状疗效比较总有效率为93.30%。李建斌等[5]口服仙灵骨葆胶囊（淫羊藿、续断、补骨脂、地黄、丹参、知母等）用于预防和治疗中老年肝肾亏虚之骨关节炎疗效显著，总有效率为91.31%。蒋怡烨[6]对40例肝肾亏虚证KOA患者运用独活寄生汤（独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛等）进行疗效观察，独活寄生汤能有效改善膝骨关节炎肝肾不足证患者的临床症状、关节功能和中医证候。金桥等[7]对110例患者运用自拟补肾健骨方（熟地20g，生黄芪 20g，淫羊藿 20g，杜仲20g，菟丝子15g，山茱萸 15g，当归 15g，川芎15g）等治疗膝骨性关节炎临床观察，治疗3个月临床疗效比较总有效率为78%。

验方作为临床医师治疗某一种疾病时的经验方，在治疗时起到关键的治疗作用，如由克举等[8]运用疏肝活血散治疗膝骨关节炎与西药氨基葡萄糖对比，采用 WOMAC骨关节炎指数评分治疗前后差异显著（P

2 中医外治方法

2.1针刀常规疗法 牛时季[11]用针刀治疗40例KOA患者用四号针刀行手术操作时在轻柔手法的前提下针刀体垂直于皮面刺入到达骨面。术后常规予弹力绷带加压包扎，嘱患者卧床休息6h以上，1w内避免剧烈活动。其总控显率为75.0%，优于关节腔注射玻璃酸钠对照组。张自国[12]对25例KOA患者行小针刀治疗，于患者关节周围存在明显压痛感的部位进刀，主要包括胫腓骨副韧带、髌内外侧支持带以及髌下脂肪垫等，先行纵行松解剥离，然后行横行松解剥离，每侧患膝采用针刀治疗约2处，其总有效率为96%，优于玻璃酸钠关节腔内注射。

2.2针刀结合其他疗法 王弟红等[13]运用“膝五刀”（内膝眼、外膝眼、髌上囊、髌下囊、胫骨粗隆皮下囊）结合玻璃酸钠灌注治疗25例70～76岁KOA患者，治疗后4个月VAS评分为（1.0±0.79）。朱崇安等[14]对145例40～75岁KOA患者运用五指定位法（掌根正对髌上囊，中指正对髌韧带中部，食指对应内膝眼，无名指对应外膝眼，拇指正对胫侧副韧带起点及股内侧肌下段，小指对应腓侧副韧带及髂胫束行经路线，食指下4cm内后缘3cm为鹅足囊点）配合手法治疗，其在改善患者的临床症状、体征及治愈率等方面，与针灸、手法及口服药物组比较疗效更显著，具有显著性差异（P

3 针灸疗法

3.1针灸疗法 马磊等[16]针刺太冲、太溪、太白治疗30例46～72岁KOA患者，治愈16例，显效13例，无效1例，总有效率为96%，优于对照组常规取穴穴位。邓镜明等[17]对35例KOA患者进行隔盐灸：（肝肾亏虚型患者穴位是：内外膝眼、曲泉、鹤顶、膝阳关、太溪、阳陵泉、绝骨）。总疗效比较西药组（布洛芬缓释胶囊，中美史克生产）总有效率为74.29%，隔盐灸组总有效率91.43%，两组比较P

3.2针灸联合其他疗法 李千[18]运用温针灸加中药（独活、桑寄生、骨碎补鸡血藤等）治疗80例KOA患者，两个疗程后有效率为95%，优于对照组（电针配合特定电磁波治疗器）。林琳等[19]补肝肾强筋骨基础方（土茯苓、白芍各30g，穿山龙20g，生黄芪24g，当归12g，骨碎补、蚕砂、白术15g，海桐皮、威灵仙、川牛膝各18g，乌梢蛇10g）与针灸治疗联合治疗平均年龄为66.5岁，平均病程为18.5年的KOA患者，结果显示，治疗组总有效率为97%，对照组总有效率77%。潘思安等[20]通过针刺结合骨肽穴位注射治疗17例肝肾亏虚型KOA，结果表明此型KOA以针刺加骨肽穴位注射方法疗效优于骨肽穴位注射组和普通针刺组。

4 西医疗法

4.1药物疗法 主要包括抗炎止痛药、非甾体类消炎药及激素类药物。其中抗炎止痛药中的对乙酰氨基酸是《骨关节炎诊断及治疗指南》推荐的首选药物。李军[21]对96例平均（62.1±3.6）岁KOA患者进行分组，治疗组使用盐酸氨基葡萄糖胶囊（750mg/次，2次/d），对照组使用美洛昔康片（7.5mg/次，2次/d）治疗，均治疗6w，治疗组总有效率为91.7%，对照组总有效率为89.6%，差异无统计学意义（P>0.05）。两组不良反应发生率分别为4.2%和16.7%，差异有统计学意义（P0.05）。

4.2手术疗法

4.2.1膝关节镜下关节清理术 梁现会等[23]对56例KOA患者采用关节镜下半月板修复、增生滑膜切除、游离体及破碎软骨摘除、切除部分骨赘及外侧支持带松解、术后关节中药熏洗等。术后根据疗效评价标准评价疗效，本组共62个膝，优21个，良24个，可11个，差6个，总有效率90.3%。陈为坚等[24]对136例（155膝）KOA患者进行回顾性观察， 对比膝关节镜下清理术（A组）、钻孔减压术（B组）、膝关节镜下清理结合钻孔减压术（C组）和保守治疗组（D组）四种方法治疗的疗效。术后随3个月～1年，采用VAS评分，3个月内，A组和C组的活动性疼痛改善均明显优于D组（P

4.2.2关节置换 李帅垒等[25]选取行膝关节表面置换术的KOA患者186 例（211膝），术后1个月、3个月、6个月、1年分别随访1次，以后每年复查1次，并选取术前和术后6个月的评定结果进行比较分析。所有患者均获得随访，随访时间为49～78个月，平均（60.8±12.2）个月，186 例患者关节活动度（ROM）及随访的影像学结果均良好，假体无松动，假体分区部位未见透亮区及医学骨水泥断裂带。

5 其他疗法

5.1健康宣教及生活指导 向患者提供关于KOA的资料并给予正确的锻炼姿势及减肥建议，对KOA患者关心的疼痛和活动障碍着重阐述，让患者保持乐观情绪，缓解抑郁状态，避免不良姿势、受凉受潮等危险因素，保护病变关节。

5.2运动疗法 运动锻炼包括关节松动训练、股四头肌肌力等张等长训练、直腿抬高和股内外侧肌群训练等。李宁等[26]认为在炎症稳定期，可进行适当的运动以活动关节、锻炼肌力及预防关节的变形。而在疾病早期，即使存在明显的炎症，也应采用股四头肌等长训练，因为等长训练不需要活动关节，尤其适用于老年人或股四头肌肌力较弱或者关节肿胀、疼痛、积液明显的患者。因此，通过观察患者步态，了解膝关节的稳定情况，对于治疗方案的选择具有重要的指导意义。

5.3蜡疗 蜡疗是医用蜡溶解作为温热的介体，热敷于局部或将患部浸入蜡液中的理疗方法。通过将热量传入机体，充分发挥其机械压迫而将有效成分导入机体来治疗疾病的一种方法。石蜡的导热性小，热容量大，有很大的可塑性，其黏稠性和蓄热性能较好，通过扩张局部的毛细血管，以增加其通透性，促进局部渗出的吸收，从而消除肌痉挛和增加软组织的伸展性，以达到消炎止痛的目的。蜡疗疗效明显、不良反应发生率低、患者依从性高，认为是一种安全有效的保守治疗手段。蒋东生[]等运用蜡疗结合短波治疗膝骨性关节炎与口服双氯芬酸钠对比，结果疗效显著（P

6 小结

KOA属于祖国医学“痹症”、“骨痹”、“痛痹”、“膝痹”范畴[28]，根据病因病机分为4型，膝骨性关节炎为正虚邪实证，中老年人多由肝肾亏虚，筋骨失养所致。杨青梅[29]对2994例膝骨关节炎患者进行分型，其中，肝肾亏虚证所占746例，构成比为24.91%。KOA 本质为虚证，尤其是肝肾亏虚，所以，膝痹病必然存在肝肾亏虚。中老年人有具有多种慢性疾病，多病体虚，劳损过度，治疗当以滋养肝肾为主。

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关节炎的医疗方法篇2

[关键词] 膝关节骨性关节炎；中医治疗；西医治疗；综合治疗

[中图分类号] R246 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）10（a）-0166-03

General situation of non-operative comprehensive treatment of knee osteoarthritis

MA Limin SHI Dongping LI Lin'gen

Department of Anesthesia， the Central Hospital of Jiading District in Shanghai City， Shanghai 201800， China

[Abstract] The knee joint bones due to the long wear， ligamentous laxity， the joint instability， joint inside and outside the organization are also prone to fibrous adhesions. Strength decline at the same time， the effect of gravity， knee articular cartilage destruction also below， hyperplastic change in bone and cartilage tissue， formation of bone spurs， articular cavity gap Narrows， bone spurs to stimulate the surrounding tissue， oppressive nerve， blood vessel， will feel pain. In view of the above characteristics of the treatment with Chinese medicine， western medicine， combining Chinese and western medicine， surgery， and comprehensive treatment to slow disease progression， alleviate the clinical symptoms of patients.

[Key words] Knee osteoarthritis； Chinese medicine treatment； Western medicine treatment； Comprehensive treatment

骨性关节炎是临床上一种常见的慢性骨关节退行性疾病，其中发生于膝关节的骨性关节炎因严重的关节疼痛和功能障碍而备受关注。关节疼痛主要是因炎症介质引起关节内及关节周围软组织中伤害性感受器兴奋的结果，是运动系统中软组织疼痛的特殊模式。而其功能障碍是因疼痛引起的肌痉挛，软组织挛缩，关节内外的粘连，关节面粗糙，关节内骨赘、游离体、滑液不足、关节积液等多种因素共同作用的结果[1]。针对以上特点，临床上采取了各种各样的治疗方法，本文将近年来常用的各种非手术综合治疗方法进行综述。

1 中医治疗方法

传统中医学认为膝关节骨性关节炎属“痹症”“骨痹”范畴，多由于肝肾亏虚、筋骨失养、气血不足致机体易于损伤和感受风寒湿邪而发病。

1.1 中药内治法

根据中医分型论治以补肝肾、清热除湿、益气行血、通筋络。从整体出发调节机体的抗病能力。

1.2 中药外治法

中药外敷、外洗、外贴及中药离子导入法以活血止痛、散寒除湿、温经通络。通过药物的局部热力、药力作用，改善其血液循环从而促进全身气血流通，促进炎症吸收，缓解和消除症状。

王小民[2]利用中药内服外敷法，通痹止痛汤药用制川乌、制草乌、羌活、土鳖虫、乳香、没药、红花、肉桂、花椒、杜仲、柴胡各10 g，透骨草、乌梢蛇、地龙、川芎、牛膝、当归、伸筋草、川断各15 g，白花蛇舌草3 g。药入砂锅中加水至药面一指关节，浸泡30 min后置火上煮30 min，取汁250 mL，再加水煮20 min，取药汁250 mL，2次共取药汁500 mL，分2次早晚饭后温服，每日1剂，7剂为1个疗程。另将药渣与陈醋250 mL置锅内炒热，装入布袋内外敷患膝，外用塑料布包，每日1次，每次0.5～1 h。每次外敷药前均用陈醋炒热，且放置温度至30～40℃，不烫伤皮肤为度，7 d为1个疗程，治疗268例患者，治愈20例（7.5%）；显效198例（73.9%）；有效50例（18.6%）；总有效率为100%。治疗最短1个疗程，最长5个疗程。

1.3 其他方法

针灸（火针，电针，银质针，毫针等）、推拿、按摩、理疗（微波，超短波，红外线等）、针刀等，利用“通则不痛，不通则痛”的理念，通过外力等作用，改善关节的微循环，降低骨内压，恢复关节功能活动，以达到治疗目的[3]。

孙权等[4]利用中药内服加针灸法，中药基本方：当归15 g、黄芪15 g、白芍20 g、川芎10 g、独活10 g、桑寄生10 g、牛膝10 g、木瓜10 g、五加皮10 g、甘草6 g进行辨证内服加针刺犊鼻、膝眼、血海、足三里、阳陵泉、阴陵泉、鹤顶、丰隆、太溪、太冲、膝阳关等治疗膝关节骨性关节炎52例，总有效率达96%。药针并用，整体与局部兼顾，相得益彰，起到了很好的祛瘀通络、除痹止痛、通利关节的作用。周鹏等[5]应用内外膝眼、阳陵泉、梁丘、血海、足三里用毫针直刺得气后将长艾炷套在针柄上点燃施行温针灸，约30 min后以自制乌麻膏外敷治疗膝关节骨性关节炎41例，显效23例，进步11例，改善7例，能明显改善VAS评分。张鸿等[6]利用针刀的松解局部粘连，调整关节内力平衡，降低关节内及骨内高压，改善血液循环，消除代谢产物等炎症因子的刺激，从而使病变关节肌肉痉挛解除，炎症水肿消失，气血通畅，通则不痛，病变组织恢复正常的作用。有学者运用针刀配合补肾活血方治疗膝骨性关节炎160例，治疗组80例经第1个疗程治疗后总有效率达90%，第2个疗程治疗后总有效率达95%[7]。

微波的高频电磁场可穿透组织的深部，引起一系列摩擦热效应与非热效应，从而改变病变局部的理化反应特性而达到治疗作用，它可使局部毛细血管扩张，通透性增强，可促进新陈代谢，调节神经系统，改善免疫功能，增强血细胞的吞噬作用，抑制细菌生长，加速组织再生，从而具有消炎、消肿、止痛作用[8]。胡永均[9]将膝关节骨性关节炎患者68例随机分成两组，治疗组34例，针刀配合微波治疗；对照组34例，采用微波治疗。针刀松解膑上囊、髌下脂肪垫、髌骨内外侧支持带、内外侧髌骨韧带、胫侧副韧带起止点、腓侧副韧带起止点、鹅足囊。微波采用日本产MT-2型微波治疗仪进行照射。结果显示治疗组总有效率为100%，对照组总有效率为85.3%。尹维祥等[10]用针刀结合火针治疗膝关节骨性关节炎60例，临床治愈32例（53.3%），显效22例（36.7%），有效6例（10.0%），无效0例（0.0%）。姚振江等[11]用针刀结合手法治疗膝关节骨性关节炎50例，治愈率为64.0%，总有效率达98.0%。万全庆等[12]用针刀结合运动疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床研究中指出在综合功能恢复方面，运动疗法优于针刀疗法，在单纯的疼痛症状治疗上，针刀疗法较运动疗法效果佳，综合疗效显示针刀结合运动疗法治疗膝关节骨性关节炎效果显著，疗效更全面。

2 西医治疗方法

2.1 口服西药

各类非甾体类消炎镇痛药（阿司匹林、布洛芬、消炎痛、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等）、人工合成的阿片受体激动剂（曲马多）、提高软骨细胞修复能力的药物（盐酸氨基葡萄糖片、硫酸氨基葡萄糖胶囊）。

甘祝梅等[15]用口服COX-2非甾体抗炎药物塞来昔布联合氨基葡萄糖治疗膝关节骨性关节炎，显著缓解其症状，疗效确切，不良反应少，患者耐受性好，避免了短期内复发的可能。

2.2 关节内注射药物

主要为皮质激素类药物、维生素B类、局麻药、玻璃酸钠等。临床上通过关节腔内注射激素可减少炎症介质，可以延缓软骨退变，减低滑膜内毛细血管的通透性。玻璃酸钠是一种多糖，存在于滑液中，作为一种黏性补充剂保护软骨和改善关节活动。谢志进等[13]用复方倍他米松联合玻璃酸钠行关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎83例127膝。玻璃酸钠每周注射1次，连续5周，复方倍他米松在第1周和第5周与玻璃酸钠联合注射。治疗后对疼痛和关节功能改善情况进行评估。结果随访半年的优良率为55.7%，有效率为93.2%。张彦东等[14]用玻璃酸钠和氯诺昔康联合关节内注射取得满意效果。

近年来医用臭氧在临床上的应用日渐增多，臭氧可直接作用于神经末梢，并抑制中间神经原及脑啡肽等物质的释放，从而达到镇痛的作用[16]。胡昕等[17]利用臭氧联用透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎取得良好效果，明显缓解膝关节骨性关节炎的疼痛症状，改善膝关节的活动功能。方法：先向关节腔内注射30 μg/mL医用臭氧10～15 mL，每周注射1次，3次后，使用透明质酸钠2.5 mL；均以5周为1个疗程。

3 中西医结合治疗方法

膝关节骨性关节炎属难治性疾病，单纯的中医药治疗疗效有限。在临床实践中，大多采用中西结合的方法治疗。

韦世杰[18]将64例膝关节骨性关节炎患者随机分为2组，对照组给予基础治疗及膝关节腔内注射玻璃酸钠，观察组在对照组治疗基础上加用中药熏洗疗法，比较2组疗效差异。治疗后，观察组总有效率为94%，对照组为72%，两组总有效率比较有显著差异。欧建锋等[19]用中药伸筋草、宽筋藤、路路通、生草乌、僵蚕、桂枝、威灵仙、牛膝、鸡血藤、当归、苍术及细辛离子导入结合曲安奈德关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎65例，总有效率为93.8%。

射频主要是通过热凝加热使神经组织变性来阻断患处疼痛神经传导通路，进而抑制患处因疼痛发生的病理生理变化。衣玉胜[20]等在C形臂机X线下用射频针定位股骨内外上髁，胫骨内侧髁后，连接射频仪，先行感觉刺激，50 Hz，刺激阈值大于0.7 V；然后运动刺激，2 Hz，1 V无明显下肢肌肉抽动。调节温度70℃，分别行射频热凝，时间为120 s。退针后关节腔注射玻璃酸钠2.5 mL，以后每周注射玻璃酸钠1次，共5次，治疗患膝27例，效果明显，安全可靠。

应用针刀的微创治疗作用及玻璃酸钠对膝关节的保护作用联合治疗膝关节骨性关节炎。张志文等[21]采用此方法治疗患者106例，随机分成治疗组小针刀联合腔内注射玻璃酸钠53例，对照组单纯关节腔内注射玻璃酸钠53例，观察两组治疗效果，结果显示，治疗组效果明显优于对照组，治疗组总有效率达100%，而观察组有效率达83.02%，且治疗见效快，患者较满意。

利用针刀的疏通经络，调和气血结合阻滞疗法的消除炎症，阻断病理反射的发生和发展，消除炎症渗出增生肿胀，缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环的作用来治疗膝关节骨性关节炎取得了很好的效果。韦哲[22]将98例膝关节骨性关节炎患者分两组，观察组采用针刀配合药物（2%的利多卡因4 mL+曲安奈德注射液2 mL+0.9%氯化钠注射液+维生素B12500 μg共10 mL）阻滞治疗，对照组采用针刀治疗。观察组治疗的总有效率为95.9%，对照组的总有效率为79.6%，针刀配合药物阻滞治疗膝关节骨性关节炎具有较好的疗效，同时止痛起效时间更短，镇痛效果更好。

4 多种方法的结合治疗

关节腔内注射透明质酸钠能保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增强关节活动度[23]。针刀可松解组织粘连，缓解肌肉痉挛，切开瘢痕组织，达到关节松动、调整膝关节力学平衡的作用，配合针灸、手法、中药熏洗能进一步松解膝部软组织粘连，增强肌肉纤维的收缩和舒展运动，改善微循环[24]。功能锻炼可增加股四头肌的力量及增加关节活动范围从而增强膝关节的代偿能力，保护膝关节的稳定性，对膝关节骨性关节炎的治疗和预防复发有其重要的临床意义。

彭文中等[25]采用关节腔冲洗加注透明质酸钠，痛点小针刀松解配合针灸、手法、药物熏洗及功能锻炼综合治疗膝关节骨性关节炎63例，疗效满意。吕志刚等[26]采用痛点阻滞、针刀松解、玻璃酸钠注射、火针关刺，进行程序化分期治疗膝关节骨性关节炎236例293膝，取得较好疗效。刘海军[27]用功能锻炼、口服硫酸氨基葡萄糖钾胶囊、局部外敷双氯芬酸二乙胺凝胶、痛点注射利多卡因和联合臭氧、玻璃酸钠关节腔内注射的五联法治疗膝关节骨性关节炎，临床效果良好，对患者安全，损伤小，远期效果较好，不良反应少，依从性好。

综上所述，由于膝关节骨性关节炎是一种慢性骨关节退行性疾病，其病因和发病机制尚不十分清楚，只能从减轻患者症状、延缓和阻止其发展着手。目前，大多数患者除严重影响生活质量仍趋向于保守治疗，而单一的治疗方法往往只能针对其病变的某一个环节，且疗效常不满意，因此运用综合治疗是提高临床疗效的途径。多种中西医方法的联合治疗给患者提供了满意的效果。近几年来，对于臭氧、射频治疗膝关节骨性关节炎的临床研究日渐增多，其也不失为好的治疗方法。此外，其他的治疗方法生物制剂、免疫制剂、基因治疗等有待于深入研究。

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关节炎的医疗方法篇3

关键词：膝骨关节炎；中医外治；综述

膝骨关节炎（Knee Osterchritis ，KOA）又称为退行性膝关节炎、膝增生性关节炎、老年膝等[1]，是中老年人的常见疾病，属于中医"痹症"范畴。据流行病学统计，在65岁以上人群患病率约为80%[2]。主要病变为局限性、进行性关节软骨破坏，边缘性骨软骨形成和关节畸形所致的慢性骨关节病。本病引起的膝关节疼痛使老年人的生活质量受到极大影响。现就近年来中医外治KOA研究综述如下。

1 中医外治KOA的依据

本病因年老肾气不足，筋骨失养，膝关节局部劳损瘀阻，加上风寒湿邪侵袭，经络不通，气血痹阻而发病。其病理过程为各种原因造成膝关节局部痰阻、瘀滞、寒凝，不通则痛。局部症状较全身症状突出。治疗上常以补益肝肾、强筋壮骨、祛风散寒、除湿活血、通络止痛为法。中医外治KOA从总体上来看是遵循中医辨证论治的原则，与内治法在病因、病机、辨证用药上相同。

2 中医外治

2.1熏洗 熏洗治疗可促进局部血运，以达消肿止痛目的，是中医外治KOA的常用方法。白克昌等[3]将132例KOA患者随机分为治疗组67例与对照组65例，对照组予外用扶他林乳剂，治疗组予三藤海桐皮汤熏洗治疗，治疗后进行统计学分析结果显示熏洗组1w后与8w后总有效率均明显高于对照组，具有显著性差异（P

2.2针灸 有关针灸治疗KOA的报道较多，方法各异。但所取穴位较为相似。胡帆[6]将符合临床KOA诊断标准的56例患者随机分成治疗组与对照组各28例。治疗组采用针灸配合玻璃酸钠注射的治疗方法，对照组采取单独针灸治疗方法。结果治疗组的有效率为89%，对照组的有效率为78%，差别具有统计学意义。邹键[7]针灸治疗 KOA患者30例，治疗选穴：血海，梁丘，鹤顶，内、外膝眼，阴、阳陵泉。治疗总有效率93.3%。研究结果表明针灸治疗膝骨性关节炎疗效优于口服西药，是治疗中早期膝骨性关节炎的一种有效方法。迟海霞等[8]研究认为针灸治疗膝骨性关节炎的机理与生长因子、细胞因子、炎症因子、自由基、血流变、蛋白酶的影响有关，近几年来针灸治疗膝骨性关节炎的实验研究有一定的进展，但仍存在不足，有必要建立统一规范的诊断标准、疗效判定标准，提高实验研究的水平。

2.3推拿 KOA的推拿治疗多采用活血通络手法，以达到止痛消肿的目的。王文东[9]以推拿治疗为主治疗 KOA60例，疗效满意。并研究认为以推拿手法为主治疗膝关节骨性关节炎，既简单又实用，对轻、中度关节病变，既可防止病变进一步发展，又有良好的治疗作用。周绍文等[10] 研究认为推拿治疗KOA，能缓解肌肉痉挛，减轻对神经的刺激，纠正关节错位，恢复局部解剖关系及力学平衡的作用，对缓解KOA症状和病情、延缓病程都有帮助。龚利[11]将38例KOA患者随机分成两组（治疗组、对照组），治疗组以一指禅推拿为主手法治疗，对照组以非甾类抗炎药辅以关节止痛膏治疗，结果一指禅推拿及药物治疗膝关节骨性关节炎均有效，但一指禅推拿疗效明显较好。陈素玲[12]应用"动伸推拿"治疗膝骨性关节炎其强调的是在具体操作时，医者需施加外力使患者被动地活动、伸展患部的肌腱与骨骼，同时施予手法揉拨、点压相应的肌肉和韧带，达到快捷寻找、调理损伤的筋、骨、肉之病变的目的，从而切实提高临床疗效的方法。

2.4离子导入 目前在KOA治疗中也使用了中药离子透入法。这种方法是通过直流电使药物离子透入人体病变局部，中药方是由温经散寒、祛风通络、活血止痛药物组成，从而获得药物和穴位刺激的双重治疗效应[13]。盛太平等[14]对75例KOA患者采用自制舒筋止疼液中频离子导入治疗，并于治疗前和治疗后第24w对其进行X线和MRI检查，比较患者治疗前后胫股关节间隙、关节软骨、软骨下骨及关节滑膜的变化情况。结果：治疗后患膝局部软骨下骨质水肿、关节腔积液及滑膜水肿改善明显；关节软骨水肿、软骨形态、关节间隙改善不明显。影像学检查能准确显示KOA患者治疗过程中病变部位的变化，对临床治疗有指导意义。田瑜等[15]运用自拟中药方经离子导入治疗KOA80例，总有效率95%。

2.5中药热熨 中药热熨是将药包直接作用于局部，使药力热力直达病所， 迅速缓解局部疼痛症状，有效改善膝关节功能。谭锐泉[16]等应用中药热熨治疗KOA伴滑膜炎60例，总有效率达93.3%。王影等[17]观察四子散药熨治疗KOA对患者生存质量的影响，结果发现四子散热熨 2w后患者生理机能、生理职能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能以及总体健康情况均有显著改善（P

2.6其他 李艳玲[19]利用艾灸治疗膝关节骨性关节炎30例，取穴：阳陵泉、阴陵泉、血海、梁丘，内外膝眼，足三里、承山。患者经艾灸治疗后，临床综合疗效优良率90.0%，邹建文[20]采用搽剂与浸蜡治疗KOA32例，并与单纯只用浸蜡治疗的28例进行对照，结果治疗组有效率为93.75%，对照组为85.71%。二者比较有显著性差异（P

3 展望

KOA是中老年人的常见病，西医治疗虽然疗效较快，但有许多副作用，手术治疗不但给患者带来一定痛苦，也易出现感染、血管神经损伤、关节僵化等不良并发症，增加了患者的经济负担。故对其中不严重的或不愿意手术治疗的KOA可先行中医外治，若疗效不满意再考虑中西医结合疗法。目前中医外治作为治疗方法之一，越来越得到众多学者的肯定。但由于对KOA的诊断、分型及疗效评定没有统一的标准，难以在医学界得到推广应用。因此制定一个统一的诊断、分型和疗效标准将有利于中医外治的疗效评估和疗法选择，从而为KOA的临床治疗提供指导，更好地发挥中医药治疗KOA的优势。

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关节炎的医疗方法篇4

关键词：温针灸；中药热敷；风湿性膝关节炎

中图分类号：R6843文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）07-0055-02

风湿性关节炎是一种十分常见的结缔组织炎症，属变态反应性疾病，常因人体急性发热或关节疼痛发生疾病，但其发病机理目前尚未明确，大部分研究认为其发病与人体溶血性链球菌感染或病毒感染有关[1-2]。风湿性关节炎临床症状常表现为关节游走性酸楚、疼痛、麻木等，常见于膝关节、肘关节等，病变部位还会出现局部红肿、灼热甚至剧痛。随着疾病的加重，肢体的疼痛可能导致心脏及其他内脏甚至神经系统发生病变，因此，对风湿性膝关节炎进行早发现、早治疗尤为重要[3]。临床上对于风湿性膝关节炎的治疗有中医治疗与西医治疗两种方法，随着中医治疗方法不断的发展、改良，目前临床上对风湿性膝关节炎的中医治疗取得了较满意的效果[4]。本文讨论了温针灸联合中药热敷对风湿性膝关节炎患者的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

11临床资料选取2014年2月―2016年2月，本院收治的风湿性膝关节炎患者70例，所选患者均符合西医风湿性膝关节炎诊断标准及《中医病证诊断疗效标准》中风湿性膝关节炎诊断标准[5]，排除经影像或生化检查诊断为膝关节骨质增生或类风湿性膝关节炎患者，及长期服用西药进行治疗的患者。按患者数字编号，随机分成2组，每组35例。对照组男20例，女15例；年龄23～58岁，平均年龄（382±116）岁；病程20～135 a，平均病程（78±22）a。观察组男18例，女17例；年龄22～63岁，平均年龄（401±107）岁；病程15～150 a，平均年龄（80±26）岁。2组患者性别、年龄及病程等一般资料无显著性差异（P>005），具有可比性。

12治疗方法对照组采用温针灸治疗，以足三阳经、足三阴经为主，取秩边、曲泉、阳陵泉、内外侧膝眼、血海、梁丘等穴位进行针刺治疗，根据患者具体情况加以足三里、曲泉、太冲、膝阳关、风市、委中、委阳等穴位施针；患者仰卧放松，膝盖微屈，两膝关节稍分开一定距离，对针具以及穴位皮肤进行消毒后，用03 mm×40 mm不锈钢毫针刺入穴位，选取适量艾条，于针柄处固定并点燃，行针采用捻转泻法；每周治疗6次，每次治疗20 min。观察组在对照组的基础上，加用中药热敷治疗；选择具有祛风胜湿、舒筋活络、通利关节的中草药，包括伸筋草、青风藤各45 g，透骨草50 g，防风、荆芥、丝瓜络、千年健各40 g，柴胡30 g，雷公藤35 g，根据患者风湿严重程度，关节灵便程度加用剂量适当的藿香、佩兰、生姜、桂枝等，将药与棉质毛巾加醋蒸煮后加压热敷于膝关节处，1次/d，30 min/次。2组患者均治疗2个月。

13疗效标准观察2组患者治疗后疼痛缓解情况，根据《中医病证诊断疗效标准》[5]。显效：患者膝关节功能恢复，疼痛、麻木感消失，能参与正常工作，不影响患者日常生活；有效：患者膝关节功能恢复较明显，疼痛及麻木感轻微，对患者日常工作生活影响轻微；无效：患者较治疗前膝关节功能恢复不明显或无改善，疼痛及麻木感明显且出现频率高，影响患者工作生活[6]。

14统计学分析采用SPSS 170对所有数据进行统计学分析处理，各组计数资料结果用百分比表示，采用χ2检验，以P

2结果

212组患者临床疗效比较见表1。

3讨论

中医认为风湿性膝关节炎是一种由风寒湿热、气血运行不顺等造成，导致膝关节产生疼痛、麻木、伸屈不便等症状的一种痹症，临床症状会因为湿热程度的变化导致关节疼痛的加重或减轻，且病情极易反复发作，还可能诱发并发症，严重影响患者正常生活活动，给患者家属带来负担[6]。临床上西医对于风湿性膝关节炎的治疗以药物治疗为主，能对患者关节疼痛产生较好的控制与改善作用，但预后恢复不理想，无法起到根治风湿性膝关节炎的作用[7]。中医认为，肝肾虚者易受湿寒入侵，气血闭塞，致膝痛；故主要以补益肝肾、温阳通督、活血祛瘀、祛风散邪等方法对患者进行治疗，传统的针灸能起到明显的治疗效果[1]。

温针灸是中医常用的针灸方法之一，指针灸与艾灸联合使用，借助灸火的热力与艾温通的作用，通过针具刺激经络穴位，对患者体内局部微循环状态具有明显的改善作用，能达到更优的温阳通督、舒筋活络、除湿止寒的效果[8]。阳陵泉能治疗肢体活动不灵，梁丘配合足三里、曲泉能调理气血，疏通经络[6]。而热敷的中药中，伸筋草、透骨草等能起到有效的疏通络的作用，防风和荆芥具有很强的祛风效果，蒸煮时使用的陈醋可以活血并软化骨刺，同时能增强热敷用中药的药性，加压热敷使药效作用更持久、药效发挥的更彻底，最终治疗患者风湿性膝关节炎[6]。

由上述结果可以看出，2组方法对风湿性膝关节炎患者均能起到较好的疗效，其中观察组的总有效率明显高于对照组（P

综上所述，温针灸联合中药热敷治疗风湿性膝关节炎患者效果显著，值得推广使用。[KH*1D]

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关节炎的医疗方法篇5

关键词：膝骨关节炎(KOA)；中医药治疗；综述

中图分类号：R255．6　文献标识码：A

文章编号：1007－2349(2007)03－0040－03

骨关节炎(osteoarthritis，OA)为一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等[1]，目前国际上通用骨关节炎一词[2]。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形，多累及手指关节、膝、脊柱、髋等，是影响老年人活动的最常见原因。膝关节是各个关节中最易发病的关节[3]，根据有无局部和全身致病因素，将OA分为原发性和继发性两大类，其中原发性骨关节炎影响膝关节最为常见，笔者现就近年临床上中医有关膝骨关节炎(KOA)的治疗概况作一综述，供同道参考。

1　病因病机

中医认为，“肾主骨，生髓”，髓居骨中，骨赖髓以充养，本病的发生以肾精亏虚为本，另外还与邪侵、损伤等有关系[4]。贺宪等[5]认为膝骨性关节炎的病机以肝脾肾亏虚为本，气滞血瘀痰凝、风寒湿邪侵袭、痹阻经络为标，中药可通过改善局部微循环、调节异常的细胞因子水平、抑制基质降解酶等多种途径来延缓关节软骨的变性，促进修复达到防治目的。陈龙全等[6]将本病病因病机概括为：一因虚致病：多因肝肾精血虚衰，无以主骨养筋，筋骨失养，风寒湿邪入侵而致气血痰滞，久则骨质增生变硬；二因病致虚：多由闪挫跌仆，筋骨劳损，气滞血瘀，久则肝肾亏损，气血不调，脉络失和从而形成膝关节疼痛、肿胀，甚至关节屈伸不利，功能障碍。治疗重在补益肝肾，益气活血，疏筋活络兼以祛风散寒，除湿止痛。徐传毅等[7]认为本病因肝肾不足、气血亏损、劳损及感受风寒湿邪引起，其中肾虚为本，并均通过血瘀而导致膝骨性关节炎的发生。章建华等[8]认为本病实为本虚标实之证，其本是肝肾亏虚，筋骨失养所致，“肝主筋、肾主骨”，肝肾不足，筋骨失去濡养，其标为瘀血痹阻，脉络不通，“不通则痛”，故治当以补益肝肾，强壮筋骨为要。

2　中医中药

药物治疗在目前治疗KOA中的地位仍非常重要，特别是近年来关于中医药治疗KOA的报道不断出现，临床效果显著，为治疗KOA开辟了新途径，中医中药治疗KOA可大致归纳为内服方药、外用方药、中医针灸、综合疗法等。

2．1内服方药叶芳等[9]采用中医辨证分型(寒湿痹阻型、气滞血瘀型、肝肾不足型分别以当归四逆汤加减、身痛逐瘀汤加减、补阳还五汤加减)治疗膝关节骨性关节炎81例，总有效率93％，提示本方法对本病具有缓解症状，改善关节功能的作用。刘继华等[10]采用通痹丸(黄芪、桂枝、细辛、当归、赤芍、青风藤等)治疗本病90例，并用抗骨质增生胶囊治疗30例作对照，结果通痹丸治疗膝OA疗效优于对照组(P＜0.05)，尤其在改善疼痛、功能障碍、形寒肢冷方面，两者效果有显著性差异。杜双庆等[11]从中医“肝主筋”、“膝为筋之府”理论人手，采用柔肝养血润筋、清热利湿化浊的方法治疗本病，全部病人均口服养血清润汤(方药组成：当归、薏苡仁、灵仙各20g，白芍、川芎、熟地、防己、秦艽、滑石各15g，防风、苍术、黄柏、川牛膝、栀子各10g，忍冬藤30g。)加减治疗，水煎服，日1剂，15d为1疗程，取得了较好疗效。邬亚军等[12]将80例膝骨关节炎患者按1:1比例随机分为中药组(基本方：制川草乌各9g，全蝎5g，细辛5g，炙桂枝9g，宣木瓜12g，白芥子12g，鸡血藤12g，土鳖虫15g，路路通15g，汉防己15g，川牛膝20g，威灵仙20g，延胡索30g，桑寄生15g，杜仲15g，炙甘草5g，并随症加减。)40例、双氯芬酸组40例。中药组服中药煎剂，每日1剂，分3次服；双氯芬酸组服双氯芬酸75mg，每日1次。2组均治疗4周后评定疗效。结果中药组和双氯芬酸组总有效率分别为78％、80％，2组差异无显著性意义(P＞0.05)；不良反应中药组8％，双氯芬酸组30％。结论：中药对膝关节骨关节炎的治疗有效且安全性高。

2．2外用方药 徐振奇等[13]选择膝关节骨性关节炎62例(80膝)，随机分为对照组和观察组。对照组采用口服非甾体类抗炎药和外贴膏药，观察组采用“膝痛消”(方药组成：伸筋草、透骨草、威灵仙、鸡血藤、海桐皮各30g，桃仁、红花、乳香、没药、独活、木瓜、牛膝、海藻、昆布、桂枝、艾叶各20g，川椒10g。)中药薰洗治疗，10d为1个疗程，观察2个疗程，治疗前后从疼痛、肿胀、压痛、关节活动度和肌力5个方面观察其疗效。结果观察组总有效率明显优于对照组(P＜0.05)，提示“膝痛消”中药薰洗治疗膝关节骨性关节炎疗效显著。许二平等[14]以外用制剂骨痹贴(药物由阿魏、山奈、丁香、肉桂、冰片等组成)治疗骨性膝关节炎属阳虚寒凝症患者78例，并与关节镇痛膏(上海中药制药三厂生产)30例进行对照观察，结果明显优于对照组。周硕霞等[15]采用本院自制活血通络搽剂(由制乳香、制没药、红花、川芎、当归、制川乌、制草乌、制马钱子、肉桂、冰片、樟脑组成。)外涂，指导病人自我治疗退行性膝骨关节病，治愈率达95％，取得满意疗效。2．3针灸刘立安等[16]将112例患者(181膝)，随机分为治疗组60例(98膝)，针刺犊鼻、鹤顶、血海等穴，并同时加灸；对照组52例(83膝)，单纯针刺治疗，穴位同治疗组。经2个疗程(20次)治疗，对治疗前后膝关节功能参数进行评定。结果：治疗组与对照组的疗效差异有非常显著性意义(P＜0.01)。结论：温针灸治疗老年性膝骨关节病具有较好的临床疗效，并且优于单纯针刺治疗。林凌峰等[17]寻找提高治疗老年性膝骨关节炎临床疗效的方法，将65例患者随机分为2组，治疗组35例，用电热针针刺犊鼻、内膝眼、阳陵泉、阴陵泉；对照组30例，采用单纯针刺治疗，穴位同治疗组。2组均隔日治疗1次，以10次为1疗程，经2个疗程治疗后，比较疗效结果，治疗组与对照组总有效率比较差异有非常显著性意义(P＜0.01)。结论：电热针治疗老年性膝骨关节炎有较好的临床疗效，并且优于单纯针刺治疗。金永明等[18]自1980年开始用火针治疗本病110例，疗效较好，取患病关节的膝眼、梁丘、

血海、阳陵泉及阿是穴，火针用疾刺法，不留针。隔2日针1次，10次为1疗程。若膝关节周围有积液，用火针刺后拔罐吸液，连拔2次，每次15min，使积液排出，总效率为96．3％且针刺中未发现任何不良反应。郭福成[19]采用微波针灸的方法，取犊鼻、内膝眼穴为主治疗60例(74个关节)；随机用温针灸的方法治疗20例(30个关节)作为对照。结果：(以治疗膝关节个例数作为统计标准)微波组60例(74个关节)临床治愈27例，显效32例，好转13例，无效2例。有效率为97.29％，与温针组20例(30个关节)对照相比，X2=8.844，P＜0.05，疗效明显优于对照组。结论：微波所产生的热效应较艾灸透入的更深，作用更加持久。张必萌等[20]采用简单随机分组的方法，将50例膝骨关节炎患者分为长针穴位透刺组32例和单纯西药治疗组18例，进行比较研究。结果：两种治疗方法均可有效改善膝骨关节炎的临床症状，其中长针组的有效率为B7.5％，西药组的有效率为55.6％，2组之间的疗效差异有非常显著性意义(P＜0.01)。结论：长针透刺治疗膝骨关节炎的疗效优于单纯西药组。

2．4综合疗法庞学丰[21]采用自拟方(独活、寄生、杜仲、淫羊藿、牛膝、秦艽、细辛、肉桂等)口服，结合外洗方(闹羊花、生川乌、生草乌、制马钱子、细辛、雷公藤等)外洗治疗本病86例，并设西药英太青为对照组比较。结果治疗组总有效率91.9％，与对照组疗效相比有显著性差异(P＜0.01)；2组不良反应发生率相比有显著性差异(P＜0.05)。提示本方具有抗炎消肿止痛，迅速控制病情，明显缓解症状的功效。王涌[22]采用针(阿是穴，外膝眼透内膝眼，阳陵泉透阴陵泉，鹤顶，足三里，承山)。中药内服：治以活血化瘀、通络止痛、补肝肾、强筋骨，药用当归15g，川芎9g，赤芍12g，怀牛膝15g，乌梢蛇9g，丹参15g，苏木9g，补骨脂15g，桑寄生12g，穿山甲20g，黄芪15甘草6g；2、中药薰洗：川乌15g，草乌15g，五加皮18g，艾叶30g，络石藤30g，透骨草30g，伸筋草30g，红花15g，花椒12g，独活12g，并用治疗该病129例，并与43例对照比较，收效显著，总有效率95．3％。程亭秀[23]为探讨新的治疗方法，采用膝五针(鹤顶、内膝眼、外膝眼、阴谷、委阳五穴)加刺络拔罐(用梅花针叩击委中穴，轻微见血为度，然后拔罐20min，每次拔出血量1～2ml。)治疗48例膝骨性关节炎患者取到满意疗效。王俊玲等[24]将150例老年性膝骨关节病患者随机分为3组，即治疗组、针刺组、薰洗组，每组50例，其中治疗组为温针加薰洗(药物组成：伸筋草、鸡血藤、透骨草各30g，独活、威灵仙、桂枝各15g，炮山甲、红花各20g，乳香、没药各10g)，其他2组为对照组。结果3组有效率分别为96％、82％、80％，经统计学处理，治疗组疗效优于其他2组(P＜0.05)，针刺组和薰洗组疗效比较无显著性意义(P＞0.05)，提示温针具有针刺和艾灸的双重效应，能促进局部血液和淋巴循环，改善营养代谢；中药薰洗有散寒除湿，舒筋活血，关节通利的作用。黄红等[25]运用点穴按揉(阿是穴、膝眼、血海、梁丘、犊鼻等穴位)、弹筋拨络等手法，结合中药薰洗(本院制剂骨洗方：桂枝20g，乳香15g，没药15g，三棱15g，莪术15g，桑枝30g，灵仙20g，牡蛎30g等20味中药制成中药洗剂，每瓶280m1)治疗膝关节骨性关节炎40例，疗效明显。林朝海等[26]采用杜川秦独汤(杜仲、川断、秦艽、独活、薏苡仁、茯苓等)配合中药导入治疗膝骨性关节炎78例，总有效率为89.7％，提示本方法对本病具有补肾壮骨，祛风祛湿，活血止痛的功效。李钰鑫[27]采用手法配合中药(药用当归20g、鸡血藤20g、透骨草20g、制川乌9g、制草乌9g、威灵仙12g、红花9g、桃仁12g、白芷9g、马钱子3g、苏木12g、川椒6g、生姜12g、苍术12g、桑枝12g、艾叶12g、牛膝12g、五加皮12g。)薰洗热敷治疗120例(204膝)膝关节骨性关节炎患者，结果痊愈53.9％，好转37.3％，总有效率91.2％。结论：中药薰洗配合手法对膝关节骨性关节炎有良好的治疗效果。

3　结语

综上所述，膝骨关节炎是困扰中老年人日常生活的常见疾病之一，我国古代医学文献虽无此病名，然根据其临床表现当归属于“骨痹”、“筋痹”范畴，《素问・痹论》指出：“肾者，水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故是不任厚，发为骨痛”，“风寒湿三气杂至，合而为痹也…，痹在骨则重，在脉血凝而不流，在筋则屈不伸，在于肉而不仁，在于皮则寒。”《张氏医通》云：“膝痛无有不因肝肾亏虚者……筋骨失养，不荣则痛。”病理为本虚标实，肝肾亏虚为其本，经脉痹阻为其标。现代医学认为，膝骨性关节炎是一种病因不明的关节退行性病变，以关节软骨的退变为其特征，可致软骨破坏、滑膜增生、关节间隙变窄、骨赘形成、游离体出现等，治疗主要有保守治疗及手术治疗两种方案，保守治疗西医以口服非甾体类抗炎药物为主，但该类药物又往往表现出非常严重的胃肠道副作用，手术治疗则给患者增加心理及经济负担，而通过临床证实中医药治疗膝骨关节炎疗效可靠且安全性高，但其作用机理尚不甚明了，其研究手段多以临床观察为主，今后应将l临床观察与动物实验有机结合起来，进行多学科、多层次、多角度的研究，更加深入探讨中医药治疗膝骨关节炎优势所在。

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关节炎的医疗方法篇6

关键词：中医；综合治疗；风湿性关节炎

风湿性关节炎是一种慢性全身性自身免疫性疾病，常呈游走性多关节炎的表现，好发于手、腕、足等小关节，反复发作，致残率较高[1]。临床上对风湿性关节炎的治疗方法较多，但是疗效不一。中医在各种疑难杂症的治疗上越来越引起人们的关注。我院2008年12月至2009年12月采用中医综合方法治疗风湿性关节炎30例，疗效满意，现将治疗经验报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组患者60例，均为我院收治的风湿性关节炎患者，所有病例均符合中华医学会全国第二次风湿病学术会制定的诊断标准。所有入选患者均经医生详细询问病史，仔细体格检查，排除有代偿失调的心功能不全或严重高血压者；肝、肾、血液系统损害；中枢系统损害者；孕期及哺乳期妇女患者。其中男性18例，女性42例，年龄年龄38～75岁，平均(52.5±11.2)岁，病程1～5年。临床表现为：多发性及游走性大关节疼痛，肿胀等局部症状，关节活动受限，晨僵，且血沉均有不同程度的增高。其中血清阴性脊柱关节炎12例，类风湿关节炎23例，痛风性关节炎10例，骨关节炎10例，系统性红斑狼疮3例，其他风湿性关节炎2例。将该组患者随机分为观察组和对照组，每组30例，两组患者在年龄、性别、病程、关节压痛、肿胀等方面均具有可比性，P>0.05。

1.2 治疗方法

①对照组：采用单纯针刺治疗，采用患部和辩证取穴为主，循经和辨证取穴为辅，腕关节取外关、阳池、阳溪；肘关节取手三里、少海、迟泽、曲池；肩关节取肩肩井、三针。膝关节取血海、阳陵泉、犊鼻；踝关节取解溪、申脉、昆仑；1次/d，一个疗程为7d。②观察组：在对照组的基础采用内服中药汤剂、中药外治离子导入等综合疗法，中药汤剂的组方为：红花30g，苍术30g，薏苡仁30g，鸡血藤30g，白芍30g，黄芪30g，羌活15g，当归15g，生木瓜15g，桂枝15g，制附子10，防风10g，干姜6g，麻黄6g，甘草6g，细辛3g。水煎分服，1次/d。湿热阻络证采用清痹方者采用风湿治疗仪局部离子导入。寒湿阻络证采用温痹散局部热敷，30min/次。两组的治疗时间均为2周。

1.3 评价指标及疗效标准[2]

比较两组患者的临床疗效及治疗前后晨僵时间、关节压痛数与关节肿痛数的改变。疗效标准：①显效：临床症状基本消失，功能改善，血沉比原来下降50%以上或降至正常。②有效：临床症状显著改善，关节功能有一定进步，血沉下降。③无效：未达到以上标准。

1.4 统计学处理

记数资料采用结果以（ ±s）表示，用SPSS13.0统计软件。t检验做组间比较，卡方检验做计数资料比较，以P＜0.05为差异有统计学意义?

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组显效13例，有效9例，总有效率为73.3%显著高于对照组40.0%，P

2.2 两组患者晨僵时间、关节压痛数与关节肿痛数比较

两组患者治疗后，晨僵时间、关节压痛数与关节肿痛数均较治疗前有所改善，但观察组的改善效果要显著优于对照组，P

3 讨论

类风湿性关节炎又称类风湿（RA），是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。从病理改变的角度来看，类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜（以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌键），其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病。风湿性关节炎在中医学“痹证、历节”范畴，为人体肌表经络遭受外邪侵袭后，气血运行不畅所致[2]，本病不论性别、年龄均可罹患，其病机为邪气痹阻经络、筋骨、留著关节、营卫不通。针灸用来治疗风湿性关节炎可疏经通络、行气活血、逐寒祛湿、消肿止痛，调节免疫之功效，增强机体的细胞与体液免疫功能。本研究中的中医内治汤剂有祛风通络，散寒除湿，通痹止痛之效。方中干姜、附子、麻黄散寒除湿；羌活、苍术、桂枝、防风祛风除湿；甘草、白芍缓急止痛；鸡血、藤红花活血以通络止痛，佐薏苡仁利湿[3]。在内治的同时并依证不间采用不同的中药外治法，发挥局部止痛功用。结果表明，采用中医综合疗法治疗的患者的疗效、晨僵时间、关节压痛数与关节肿痛数的改善程度显著优于单纯针刺治疗，P

参考文献

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关节炎的医疗方法篇7

【关键词】膝关节；滑膜炎；李堪印教授

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.717文章编号：1004-7484（2013-10-6161-02

膝关节滑膜炎又称膝盖滑膜炎，中医俗称“鹤膝风”是一种多发性疾病。多见于中老年，女性居多。劳损、创伤、退行性变是致病的主要原因。发病后膝关节局部出现：肿胀、疼痛、活动障碍的症状。该病发病慢，病程长，容易反复，容易造成患者暂时或长期部分丧失劳动力，对患者危害都较大。目前，虽由许多有效的治疗方法，但仍有许多患者仍不能治愈。李堪印教授是部级名老中医，清热利湿法[1]治疗膝关节滑膜炎有多年的经验，在此观察李堪印教授经验方治疗78例膝关节滑膜炎收到了满意效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料病例均来源于陕西中医学院第一附属医院2011年9月1日――2012年12月3日治疗膝关节滑膜炎患者。共选出符合条件78例。将78例病人系统随机分成治疗组和对照组各39例，其中男性31例，女性47例，最小年龄19岁、最大年龄65岁，平均年龄42岁。其中左侧28例、右侧39例；双肢11例。病程1周至6个月。平均3.5月；两组性别、年龄、病程等分布比较差异无统计学意义（P>0.05，具有可比性。

1.2诊断标准参照国家中医药管理局的《中华人民共和国中医药行业标准.中医骨伤科病症诊断疗效标准》[1]，及2002版《中药新药临床研究指导原则》[2]制定。①有膝关节外伤史或劳损史。②膝关节肿胀、膨隆，胀痛，屈膝困难。③浮髌试验阳性。④关节穿刺为淡黄色液，表面无脂肪滴。⑤多发于年老、体胖者。⑥具备上述①-④项即可诊断为膝关节滑膜炎。

1.3纳入标准年龄18岁-70岁的男性或女性；具有典型的膝关节滑膜炎症状，符合膝关节滑膜炎诊断标准；自愿作为受试对象。

1.4排除标准合并心脑血管、肝肾、糖尿病等严重疾病的患者；对试验药物有过敏反应的患者；依从性不佳的患者；哺乳、妊娠或正准备妊娠的妇女。符合以上任何一项者排除。

1.5治疗方法①对照组：对照组采用西医对症治疗：口服迈之灵片：150m20片，20片盒，成人每日二次，早、晚各一次，每次2片。3周为一疗程。头孢克肟胶囊：100mg粒，每板6粒；每日400mg，分2次口服。②治疗组：采用李堪印教授经验方：生黄芪20g、土茯苓12g、茯苓皮12g、牛膝12g、萆12g、大腹皮12g、三棱9g、莪术9g、车前子9g、当归12g、泽泻9g、薏苡仁15g、甘草6g。湿热者加黄柏、金银花、苍术。剧痛都加延胡索。肝肾亏虚者加杜仲、菟丝子。每日1剂，水煎400ml分早晚2次分服，3周为1疗程，服1个疗程后统一进行疗效评价。

1.6观察方法及疗效评价方法疗效评定标准依1994年国家中医药管理局制订《中医病证诊断疗效标准》[3]拟定：①临床治愈：疼痛、肿胀消失，关节活动正常；②显效：疼痛、肿胀明显好转，浮髌试验（-，关节活动接近正常；③有效：疼痛、肿胀轻度缓解，浮髌试验（-，关节活动范围小于健侧一半以下；④无效：疼痛、肿胀无缓解，关节活动仍受限。

1.7统计学方法采用SSPS19.0统计软件进行统计，两组资料治疗前的比较采用t检验；两组治疗后有效率的比较采用X2检验。

2结果

治疗组39例治愈18例，显效10例，有效9例，无效4例，总有效率治疗组为89.7%；对照组39例治愈6例，显效15例，有效7例，无效11例，总有效率为71.8%。两组比较。治疗组明显高于对照组。差异有显著性意义（P

3讨论

滑膜炎，是骨科临床上的多发性疾病，其发病部位多见于膝关节。膝关节是人体滑膜最多，关节面最大和结构最复杂的关节，由于膝关节滑膜广泛并位于肢体表较浅部位，故遭受损伤和感染的机会较多。膝关节滑膜炎[4]主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤，而造成的一组综合症，滑膜损伤后，滑膜呈现充血、水肿和中性粒细胞浸润。滑膜血管扩张，血浆和细胞外渗，产生大量渗出液，同时滑膜细胞活跃，产生大量粘液素。渗出液中含有红细胞、白红胞、胆红质、脂肪、粘液素和纤维素等。严重者关节积液呈血性。关节肿胀及活动受限。如不及时处理，晚期可发生滑膜肥厚、关节内粘连和软骨变性等。如果反复损伤，滑膜反应即可转为慢性，表现为淋巴细胞和浆细胞浸润。这些现象均为非特异性滑膜反应。严重损伤造成滑膜缺损时，其愈合较快，这是由于滑膜细胞可以再生和增生，同时其它组织和细胞也可以生化为滑膜细胞。但是严重增生性膝关节炎，滑膜绒毛水肿、肥大、增厚，形成许多大小不等、形状各异的滑膜皱襞，滑膜下结缔组织组纤维增生，以及滑膜组织生物学的老化等，使滑膜组织再生与修复能力显著降低。膝关节滑膜炎在临床上西医大部分采用对症治疗：消肿、抗炎等对症治疗的原则，治疗方法也较多，但是对于消除滑膜炎的积液以及滑膜炎造成的活动障碍并不是很理想，而且副作用较大，易反复。名老中医李堪印教授的经验方，采用利水清热的方法，标本兼顾，整体与局部相结合，相反对于消除滑膜炎的造成的大量积液以及功能障碍有显著的疗效。从中医角度讲，打破了中医历年医家传统的以“风、寒、湿”致病的祛风散寒、活血止痛的治疗方法。通过两组对比观察，李堪印教授经验方疗效显著，值得临床医家借鉴。

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关节炎的医疗方法篇8

关键词：针刺疗法；骨关节炎；膝关节；犊鼻；针药并用

中图分类号：R246.2 文献标志码：A

膝骨关节炎（KOA）是一种常见的风湿性疾病，国家标准《中医疾病诊疗术语・疾病部分》将骨关节炎的中医病名规范为"骨痹"，将膝关节骨关节炎具体地称为"膝痹"。多见于中老年人，我国60岁以上人群发病率超过50%[1]。膝关节骨关节炎的确切病因及其发病机制目前尚不十分清楚，临床上尚无针对其病因的特效治疗措施。本病属中医的"痹证"、"骨痹"、"肾痹"范畴，病因多为"肾虚血瘀"，故治以补肾活血为主[2]。通过临床实践发现采用针药并用，通过辨证论治、内外合治，综合治疗膝关节骨关节炎，临床疗效明显，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 80例膝骨关节炎患者均在2010年6月～2011年6月我院针灸科门诊就诊，80例患者男女不限，年龄在50～70岁，符合1986年美国风湿病学会膝关节骨性关节炎的诊断标准[3]，根据随机数字表法分为治疗组和对照组各40例。两组患者在性别、年龄、病史等方面均无显著差别，具有可比性。

1.2诊断标准 参照1986年美国风湿病协会推荐的KOA诊断标准[15]：①膝骨关节炎痛发生在就诊1个月内；②膝关节活动时摩擦响声；③X线示膝关节骨边缘有骨刺或唇样增生；④膝关节周围有肿胀；⑤晨僵≤30min；⑥年龄≥40岁诊断标准；具备①、③或①、②、④、⑤、⑥即可诊断为KOA；⑦自愿接受随机分组，理解并签署知情同意书者。

1.3排除标准 ①肿瘤、类风湿关节炎、结核性关节炎、痛风、急性膝关节创伤或其他关节炎（无软骨改变）；②伴有心、肾、肝脏等严重疾病，消化道溃疡或出血、假性延髓麻痹等较严重全身性疾病发作的患者，或有全身感染性或传染性疾病者；③过去6个月内关节腔内注射皮质类固醇或透明质酸；④过敏体质或药物过敏者；⑤符合纳入标准但未按规定治疗者；⑥年龄≥70岁，病程≥10年者。

1.4方法

1.4.1温针治疗 取内膝眼、犊鼻、阴陵泉、阳陵泉、鹤顶、阿是穴为主穴。患者取仰卧位或坐位，充分暴露膝关节，以患者感到舒适放松为准。局部皮肤用75%的酒精消毒，选用长40mm毫针，进针后用提插捻转法，手法以平补平泻，得气后留针。每次选取3～5个穴位施温和灸，针尾插入2～3cm清艾条点燃，以穴位部皮肤潮红为度，每穴2柱，1次/d，治疗1次/d，14次为1个疗程。瘀血阻滞：加血海、膈俞。阳虚寒凝：加腰阳关、风市、肾俞、命门、气海。肾虚髓亏：加膝阳关、 腰阳关、血海、足三里、三阴交、太溪。

1.4.2中药治疗 内服药：治以健脾益肾，活血化瘀，疏经通络，方用黄芪、生米仁、茯苓、炒白术、山药各30g，熟地黄、肉苁蓉、牛膝、杜仲、川断、桑寄生各15 g，陈皮15g，丹参、桃仁、红花、当归、鸡血藤各15g，甘草6g。以上药物煎服，1剂/d，水煎400ml，口服，早晚各1次。

以上两种中医方法综合使用，优化组合。

1.4.3对照组 采用单纯口服中药治疗，方剂、疗程同治疗组。

两组患者在治疗期间均应避免负重，尽量休息。

1.5疗效评价

1.5.1疗效评定标准 《中医病证诊断疗效评定标准》国家中医药管理局，1995年1月1日实施。①痊愈：膝关节肿胀、疼痛基本消失，关节活动功能恢复正常；②显效：膝关节肿胀疼痛明显减轻，关节活动功能基本正常；③有效：膝关节肿胀疼痛减轻，关节活动功能部分恢复；④无效：临床症状及关节功能较治疗前未改善。

1.5.2症状评价 评价两组治疗前后膝骨关节炎严重性指数（ISOA）。评分共分疼痛或不适、最大步行距离、日常生活能力3部分。每部分0为最小得分，8为最大得分。严重指数得分为所有参数得分相加，最小得分为0，最大得分为24。轻度为总分1～4，中度为5～7，重度为8～10，很严重为11～13，极严重为≥14。

1.5.3安全性观察 血常规、尿常规、肝肾功能（治疗前、后各检查1次）。

1.5.4不良反应记录 如皮疹、胃肠道反应等，详细记录其发生时间、严重程度、频度、持续时间、采用措施与结局、是否终止治疗。

1.6统计学处理 采用 SPSS 11.5 进行数据处理分析。计量资料用（x±s）表示，两样本均数间的比较用t检验法，率及构成比的比较用χ2检验。以 P

2 结果

2.1疗效评价 中医综合疗法-针药并用能有效治疗膝骨关节炎，在显效率、总有效率方面明显优于对照组，差异有统计学意义，见表1。

2.2症状评价 两组治疗前后ISOA评分比较显示，治疗组和对照组在治疗前膝骨关节炎严重性指数（ISOA）评分无显著差异，治疗2w后 ISOA评分均有所降低，但中医综合疗法-针药并用在降低ISOA方面效果更明显，优于对照组，见表2。

2.3安全性观察 两组治疗前后检查血常规、肝肾功能均无明显异常，未出现严重皮肤过敏、胃肠道不适反应。

3 讨论

KOA属于中医学"痹证（病）"的范畴。本病因年老肝肾亏虚、气血不足，膝骨关节失养，膝关节局部劳损痹阻，再加风寒湿侵袭，经络不畅，气血痹阻而发病，其病理过程为各种原因造成膝关节局部寒凝、痰阻、瘀滞，不通则痛，局部症状较全身症状突出。中医学认为膝骨关节炎的病因病机是"本虚标实"。在治疗KOA时多以滋补肝肾、益气养血为大法，强调以本虚为主，同时标实是根据邪气的盛衰，采用祛风除湿、活血通络的治法，做到标本兼治。而我们在临床实践中发现它的痰阻、瘀血与"脾虚"的关系亦甚为密切，脾主运化、脾主统血。肾中精气亦有赖于水谷精微的培育和补养，才能不断充盈和成熟。脾为后天之本，气血生化之源。脾虚则气血生化乏源，脾虚则不能推动血液运行。脾为生痰之源，脾虚则痰浊、瘀血化生，湿邪积聚，侵犯膝关节骨关节，不通则痛。目前对膝骨关节炎的辩证分型尽管还存在着争议，但有其共性，即从"瘀"着手，通过改善血液循环、改善血管功能来改善患者的临床症状[5-7]。

膝骨关节炎（knee ostarthritis）是当今世界老年人的常见病，大多由于滑膜关节退变导致关节疼痛、僵硬和活动受限的疾病。针刺治疗膝骨关节炎有疏经通络、活血化瘀、理气消肿、散寒止痛等作用[8-9]。能促进血液循环，消肿镇痛，缓解肌肉痉挛，减轻滑膜炎，消除炎症水肿有关[10-11]，使之疼痛减轻，关节功能得到改善。常用的穴位有膝眼、鹤顶、阴陵泉、足三里等。阳明经为多气多血之经，易补气血。足三里又是足阳明胃经的下合穴，有补后天脾土并资先天肾水，扶正祛邪的作用。阴陵泉是脾经的合穴，易于健脾化湿。膝眼、鹤顶为膝关节的局部穴位，易于通经络。针刺时加用艾灸则疗效更显著。艾灸素有温经散寒，活血通络的作用。艾灸疗法集合热光药穴等良性刺激，能温阳筋脉、益气活血、消肿散结。从而能补益气血和祛寒湿的作用。温针治疗不仅能改善血液的流变，促进微循环畅通，而且能扩张小动脉和毛细血管，调节和改善局部血液循环。具有针刺和艾灸的双重作用。起到了消炎、消肿、镇痛、疏通经络、松解粘连的作用。本病现代药理研究证明，补肾中药治疗骨关节炎、保护软骨主要通过减轻损伤、延缓退变及促进软骨分化和修复两方面起作用[12]。

本研究治疗OA 采用针药并用的疗法，在使用滋补肝肾、益气养血的基础上，加用健脾，即健脾益肾、活血化瘀、疏经通络的中药内服，配合温针疗法，即是内外合用疗效显著。其实是针刺、艾灸加内服中药。做到三法并用。既达到了祛风除湿，活血化瘀，疏经通络，滋补肝肾，益气养血的作用。可谓内治外治作用相同，起到了作用叠加的良好效果。经过治疗后患者临床症状明显改善，较单纯使用中药效果好。针药结合疗法疗效显著，充分体现了中医药特色及其优势。目前西医在治疗在膝关节骨关节炎副作用较大，费用又昂贵。目前中药治疗OA 作用机制的研究大多为动物实验，临床研究较少，临床研究中多以单一方法如内服或外用等治疗[13-14]，效果不是很理想，我科在临床实践中总结经验，通过针刺艾灸即温针加用中药，疗效显著，不仅费用低廉而且效果显著，副作用很小，缩短疗程，及早减轻患者的病痛。同时又能补虚治本。本研究采用针药结合疗法，通过辨证论治、内外合治，多靶点多手段优化组合，起到了优势互补，减毒增效的作用。此方法适合在临床上推广使用。

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