时间：2023-11-06 18:05:35
当我告诉莹莹不必担心，这是一种很常见的良性肿瘤时，莹莹立刻冒出了一大堆问题：“这是一种什么样的病，会恶变吗？我原以为只有年纪大的人才会长肿瘤，怎么我这么年轻就得了这个病？我现在应该怎么办，吃药能治好我的病吗，还是要做手术？我现在正忙着准备四级考试，如果要做手术，能不能拖一段时间再做？我现在还年轻，手术要怎么做，会不会留下很大的疤痕？手术后我的病就好了吗，还是有复发的可能，另外一侧会不会也长这种肿瘤？您如果为我开药，要开什么样的药？”见她一股脑问出这么多问题，林老师忍不住抱怨她太心急。我笑着告诉林老师，她有这么多疑问是很正常的，我从事乳腺专业临床这么多年，遇到过许多乳腺纤维腺瘤的患者，她们大多也都存有这些疑问。
乳腺纤维腺瘤是女性乳腺最常见的良性肿瘤，约占乳腺良性肿瘤的75%。它不同于乳腺癌，乳腺癌高发年龄在45岁以后，而乳腺纤维腺瘤虽也有45岁以后发病的，但常见于18～35岁青年女性，发病年龄较轻正是此病的特点之一。因此，像莹莹这种年龄发病的患者不乏其人。
乳腺纤维腺瘤的发生、发展与雌激素的刺激关系密切，因此月经来潮前或绝经后少见。它好发于乳腺的外上方，表现为圆形肿块，肿块边界非常清晰，表面光滑，在乳腺内很容易被推动。而且患者多无其他感觉。这类肿块生长缓慢，可以多年无变化。莹莹的肿块大小已有2.8厘米×2.1厘米，可她却才发现，这就和乳腺纤维腺瘤不痛不痒的特点有关。
乳腺纤维腺瘤会恶变吗
乳腺纤维腺瘤发生恶变的几率很低。如果发生恶变，常见于妊娠哺乳期患者，或是年龄较大、病史较长的患者。乳腺纤维腺瘤由上皮组织和纤维组织两种成分构成，上皮组织恶变则称为癌变，纤维组织恶变则发展成为肉瘤，乳腺纤维腺瘤的恶变以发生肉瘤变者为多，而发生癌变者较少见。年轻患者尤其是未婚女性患上乳腺纤维腺瘤不必过于担心。
口服药物能治愈乳腺纤维腺瘤吗
乳腺纤维腺瘤一旦形成，尤其超声显示存在完整包膜，依靠药物虽然可以使肿块软化变小，但不能完全治愈。
过去一些乳腺专业的研究生曾向我提及，临床上确实见到一些服用药物后消失的乳腺包块，但我观察发现，这些包块大多是乳腺增生结节，而不是真正的乳腺纤维腺瘤。一些患者误认为服用药物治好了乳腺纤维腺瘤，其实只是在用药前医生对疾病的诊断不够准确。目前较公认的观点是：只有手术切除才能完全去除乳腺纤维腺瘤。
什么时候做手术最合适
临床上许多患者存在和莹莹一样的情况，无意间发现肿块，自己还有许多学习和工作上的事情需要安排。一些患者认为既然乳腺纤维腺瘤是良性肿瘤，那治疗时间早晚无所谓；还有一些患者认为肿瘤应及早切除，又为自己暂时无法请假而感到焦虑。事实上，手术时机的选择是要因人而异的。
发现乳腺纤维腺瘤后，建议患者手术切除。因为：第一，目前的诊断只是临床诊断，而未经病理证实，所以准确率并非百分之百，临床上的确有酷似乳腺纤维腺瘤但手术切除后病理回报为乳腺癌的病例；第二，既然通过药物不能完全治愈乳腺纤维腺瘤，虽其是良性肿瘤，但并非没有恶变可能性，加之若肿块继续生长，手术切除范围必然增大，增加创伤，故如果条件允许，可以尽早手术。
乳腺纤维腺瘤也并非一经发现就要立刻手术。它不同于乳腺癌，乳腺癌在医学上建议限期手术，即由于病情需要，不宜过久延迟手术。而乳腺纤维腺瘤可以选择适当时期进行手术。像莹莹的这种情况，完全可以等她结束完考试放暑假时再手术。其他患者如果因个人原因暂时无法手术或不愿手术的，建议定期观察， 3个月复查1次。
如果出现下列情况，建议患者不要再等待：第一，肿块增长过快，这种情况下肿瘤恶变几率增加，且延误治疗时间，肿块增大明显，手术创伤也必然增大；第二，准备妊娠的患者，因为妊娠可以刺激肿瘤迅速增大，在妊娠前切除为好；第三，绝经期，因此时乳腺癌发病率增加，发现肿块建议早切除为宜。
手术会留下疤痕吗
很多许多女性朋友因担心手术会在上留下难看的疤痕，而排斥手术。实际上，很多大医院都推出了微创技术切除乳腺纤维腺瘤，即通过一个约3毫米大切口切除肿瘤，在直视镜下，将数厘米大的瘤子切开，分次取出，可以使乳腺纤维腺瘤手术变得几乎是“美丽无痕”，创伤小、恢复快。
手术后还会复发吗
手术完整切除了病灶，纤维腺瘤就达到了治愈。但是有约15％的纤维腺瘤是具有多发倾向的，患者可能两侧同时存在肿瘤，也可能一侧存在两个甚至多个肿瘤，还有可能在这次治愈后不久其他部位又出现了肿瘤。但乳腺纤维腺瘤复发并非因手术刺激所致。作为已发现的乳腺纤维腺瘤，一经手术切除就已不复存在。患者术后应定期复查，发现肿瘤复发还应及时处理。为防止复发，也可配合药物治疗，中医中药在预防纤维腺瘤的复发方面存在一定的疗效。
服什么药物能控制病情
我曾经遇到一些多发纤维腺瘤的患者，其中一个患者在我院经过反复手术，两侧共计有8个切口，她找我看时双乳又有5个新发病灶。像她这种情况如果继续手术，术后还有可能出现新发病灶。我建议患者先服用中药治疗稳定病情。此类患者在术前服用中药治疗，可达到控制肿瘤生长，减少肿瘤复发的作用。
若患者肿块较小、发展缓慢，患者平素情志欠条畅，容易胸闷叹息，舌质正常，苔薄白，脉弦，属于肝气郁结型，可服用逍遥散，疏肝解郁，理气散结；若肿块较大，坚硬重坠，伴烦闷急躁，或月经不调、痛经等，舌质暗红，苔薄腻，脉弦滑或弦细，则属血淤痰凝型，可服用逍遥散合桃红四物汤，以疏肝活血，化痰散结。
[摘要] 目的：探讨乳腺纤维腺瘤与痛经的关系。方法：按就诊先后顺序选择经手术病理证实的乳腺纤维腺瘤患者30例，分析乳腺纤维腺瘤与痛经的关系。结果：30例患者中有痛经者23例（76%），肿瘤直径2.5~11.5 cm，平均4.7 cm。其中1例严重痛经者相当于双乳腺皮内切除术后，痛经症状消失。无痛经患者7例，直径1.0~3.5 cm，平均2.2 cm。结论：乳腺纤维瘤与痛经有关，且痛经多发生在肿瘤直径大、双乳多发、年龄小的患者，切除双乳可能使痛经症状消失。
[关键词] 乳腺纤维腺瘤；痛经；探讨
[中图分类号]R737.9 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）05（c）-128-02
Correlation between fibroadenoma of breast and dysmenorrhea
SU Hongchun
(Department of Obstetrics and Gynecology, Liuhe Hospital of Jilin Province, Liuhe 135300, China)
[Abstract] Objective: To discuss the relationship between fibroadenoma of breast and dysmenorrhea. Methods: A random samples of 30 patients with fibroadenoma of breast were selected to discuss whether this disease was relevant to dysmenorrhea. Results: 23 patients(76%) had dysmenorrhea. The diameter of these fibroadenomas ranged from 2.5 to 11.5 cm. The average was 4.7 cm. 1 patient who had severe dysmenorrhea was cured after resection. The amounts of fibroadenoma in the other 7 patients who had not dysmenorrhea were lesser. The diameter of these fibroadenomas ranged from 1.0 to 3.5 cm. The average was 2.2 cm. Conclusion: Fibroadenoma of breast is relevant to dysmenorrhea. The more and larger the fibroadenomas, the younger the patients, the higher disease incidence of dysmenorrheal occurred. The symptoms of dysmenorrhea may vanish after resecting both breasts.
[Key words] Fibroadenoma; Dysmenorrhea; Investigation
乳腺纤维腺瘤（fibroadenoma, FA）和原发性痛经（primary dysmenorrhea, PD）是女性的常见病，对于两者有无关系，临床鲜有报道，笔者治疗30例FA患者，表明二者可能有某种关系。其中1例年轻患者痛经严重，双乳多发FA，多次手术，最后相当于将双乳腺皮内切除。奇怪的是痛经症状随之消失，由此病例受到启发，进而发现许多患FA的女性合并PD，现将按就诊先后顺序经手术病理证实的FA有完整资料的30例患者总结如下，探讨两者的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组30例患者均为女性，年龄16~46岁，平均21岁。30例中，16~25岁20例，25~35岁7例，35～46岁3例。肿瘤直径1.0~11.5 cm，平均4.1 cm。单乳单发10例，单乳多发4例，双乳单发6例，双乳多发10例。
1.2 方法
均在局麻下完整切除肿瘤，经病理证实为FA。
2 结果
2.1 痛经定义及发病率
痛经的定义[1]：凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀、伴腰酸或其他不适、程度较重以致影响生活和工作质量者称痛经。按此标准，30例患者中有痛经者23例（76%），23例痛经患者中，单乳单发5例，单乳多发3例，双乳单发5例，双乳多发10例。肿瘤直径2.5~11.5 cm，平均4.7 cm。7例无痛经患者单乳单发5例，单乳多发1例，双乳单发1例，肿瘤直径1.0~3.5 cm，平均2.2 cm。
2.2 典型病例介绍
病例1：患者，23岁，14岁月经来潮，初潮1年后出现痛经，表现为行经前2 d出现下腹疼痛、坠胀逐渐加重，行经第1天达到高峰，下腹部呈痉挛性疼痛，向外阴、肛门放射，伴有恶心、呕吐、头昏、面色苍白、出冷汗、乏力等症状，严重时难以忍受，辗转于床上，苦不堪言。16岁发现双乳多发肿瘤，行手术切除，病理证实为FA；18岁双乳再发肿瘤，又行手术切除，病理证实仍为FA，2次手术后痛经症状并没有消失或减轻。22岁又因双乳多发肿瘤来诊，检查见：右乳有3个光滑的肿物，卵圆形，直径为11.5、5.0、3.5 cm，几乎占据整个乳腺。左乳肿物4个，肿物直径为6.5、5.0、4.5、3.5 cm，双乳已变形。在硬膜外麻醉下行双乳肿物切除，术中发现双乳几乎无正常乳腺组织，肿物切除后相当于将双乳腺皮内切除，病理证实为FA。切除3个月后痛经症状消失。随访2年，痛经症状未再出现。
病例2：患者，46岁，15岁初潮，初潮2年后痛经，症状较例1轻，20岁右乳肿瘤，手术切除，病理证实为FA；38岁因子宫肌瘤行子宫切除，术后痛经症状消失。46岁发现左乳肿瘤，来院手术切除，病理证实仍为FA。
3 讨论
3.1 FA和PD的发病机制
FA的发生原因尚不十分清楚，一般认为与雌激素过度刺激或乳腺小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高有关，也可能与纤维细胞所含雌激素受体的质或量异常有关。雌激素是本病发生的刺激因子[2]。原发性痛经的发生与月经时子宫内膜释放前列腺素（prostaglandin, PG）有关，主要有PGE2和PGE2α[3]。PGE2有抑制子宫收缩作用；相反，PGE2α可刺激子宫收缩，使子宫张力增高。痛经患者子宫内膜和月经血中PG含量较正常妇女明显升高，其中PGE2α/αPGE2的比值更是明显升高。PG浓度越高，痛经越严重。PG急剧大量产生，子宫内膜必须先接受雌激素然后再接受孕激素的刺激[1]才能发生痛经。临床上用口服避孕药（如复方甲地孕酮）抑制排卵，降低血中雌激素含量治疗痛经，有效率达90%[4]，反面印证雌激素与痛经有关。
3.2 FA与PD的关系
以上结果可以看出FA和PD有一个共同的发病原因就是雌激素的作用，由此可解释FA伴PD的原因。病例1切除双乳腺后PD症状消失，而例2切除子宫后FA仍发生，这说明了什么问题？可能的原因是什么？众所周知，激素的作用是通过与受体结合而产生，雌激素受体（ER）介导雌激素对靶器官的调控。笔者推测雌激素作用的靶器官主要是乳腺而非子宫，当例1双乳切除时雌激素失去了作用的靶器官，抑制了雌激素的产生，从而使痛经症状消失。病例2由于子宫不是雌激素作用的主要靶器官，不影响雌激素的产生，就不能抑制FA的发生。遗憾的是，由于条件的限制，本研究没能进行雌激素、孕激素、PG的测定，但笔者在临床上确实观察到了这一现象。
[参考文献]
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[3]黄荷风,何赛男.子宫前列腺素研究进展[J].国外医学:妇产科学分册,1995,22(5):265.
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【关键词】乳腺纤维肉瘤；病理学；治疗
乳腺纤维肉瘤临床较为少见，多以无痛性肿块为首发症状入院，且肿瘤部位以外上象限多见［1］。但是因肿瘤生长速度较快，就诊时多数肿瘤往往已占据的两个以上象限甚至全乳。单侧发病者较为多见，双侧则较少。肿瘤发病时间长短不一，短则1年，长则长达十余年。对乳腺纤维肉瘤的确诊需病理学检查，多见病灶内组织坏死，但是与肿物恶性程度及大小并不平行［2］。目前根据肿瘤的恶性程度等采取不同措施治疗外，提高对乳腺恶性肿瘤的认识，更显得极为重要。争取早发现早治疗，以提高其临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组入选的31例乳腺纤维肉瘤患者，均为2006年3月至2011年5月我院肿瘤科收治的门诊住院患者。年龄39～51岁，平均(28.7±4.9)岁。20例在单侧，11例在双侧。临床表现：多呈卵圆形，小则樱桃大，大则胡桃大。肿瘤在乳腺内四周推动无阻，尽管推之可移动，不过放手即又回原位，多数无触痛及自发痛；境界清楚，和皮肤及周围的组织毫无粘连；表面表现坚硬，平滑。
1.2 诊断方法及病理表现 全部病例均行B超，红外线及X线片等检查。可见纤维肉瘤对VinmmentinI型表现为阳性反应，对基底膜成分及平滑肌组织细胞标记呈阴性者，最终仍以病理诊断结果为准。镜下特点：镜下观察显示为低分化者，形态大小不一，异型显著，瘤内血管丰富且核分裂象较为多见。镜下观察显示为高分化者则是由梭形纤维母细胞组成，细胞形态大小较为一致，核分裂象少见且异型较轻，细胞多以交织状、束状排列，间质内胶原纤维也较多。大体标本：肉眼仔细观察多数肿物直径在5 cm以上，有的具备完整包膜有的则无包膜，呈现卵圆形或圆形结节状；有的切面呈现为鱼肉样且质地较软，有的切面呈现为编织状灰白色，质地则非常硬韧。
1.3 乳腺纤维肉瘤类型 主要包括带状纤维瘤、隆突性皮纤维肉瘤及黄色纤维瘤三种类型。带状纤维瘤是腹臂肌肉由于外伤或产生后修复性增生而形成，包膜不明显，因而宜手术切除。隆突性皮纤维肉瘤，其位于真皮层，形似瘢痕疙瘩，表面皮肤光滑，躯干较为多见。低度恶性，切除后复发率高。多次复发的话则恶性程度增高，并可能血行转移，宜尽早切除。黄色纤维瘤则多发于上臂近端的真皮层、皮下及躯干，多因瘙痒后的小丘疹或外伤所致，肿块边缘不清且质地较硬。瘤体如＞1 cm，生长又快，则应疑为纤维肉瘤变，手术切除需彻底。
2 治疗
2.1 中医方法治疗 针对乳腺纤维肉瘤可用汤药或中成药治疗，早期临床治疗效果明显。
2.2 西医方法治疗 多以手术治疗为主。对于肿瘤体积大者，因细胞分化程度较差，可实施单纯切除术，手术时宜将浅层胸大肌及其筋膜一并切除。由于该瘤主要为血行转移，为此未出现淋巴结转移时不主张行根治术。乳腺纤维肉瘤体积小者，可实施肿瘤扩大切除术。
近几年来有文献报道［3］，乳腺纤维肉瘤对放、化疗有一定的敏感性，可达到局部症状的控制或降低血行转移率，因而对肿瘤局部广泛切除术后，局部出现复发者宜尽可能争取再次彻底切除术。
3 体会
乳腺纤维肉瘤临床较为少见，多以无痛性肿块为首发症状入院，且肿瘤部位以外上象限多见［4］。但是因肿瘤生长速度较快，就诊时多数肿瘤往往已占据的两个以上象限甚至全乳。单侧发病者较为多见，双侧则较少。肿瘤发病时间长短不一，短则一年，长则长达十余年。有的肿瘤生长速度迅速，以致于短期内就可能呈现恶化。乳腺纤维肉瘤临床症状表现与乳腺癌非常相似，因此在诊断时极易误诊［5］。肉瘤就诊时多数瘤体较大，最大者直径可达30 cm以上。多数无皮肤桔皮样变及内陷，但是肿瘤发展巨大时，乳腺皮肤则变的发亮，菲薄，皮肤温度表现较高且多有皮肤静脉显露。乳腺纤维肉瘤则是以乳腺肿物为主，肿瘤无压痛，边界相对清楚，表面光滑，质地坚韧且活动。细胞分化好可伴有局灶性坏死，有血行转移迹象，腋窝淋巴结转移最为少见。
综上所述，正确的病理诊断是乳腺纤维肉瘤首次正确治疗的关键所在。然而实际中乳腺肉瘤活检前或手术前很难与乳腺良性肿瘤或乳腺癌相鉴别，因而一旦确诊为乳腺肉瘤，应及早实施手术，对提高患者生活质量具有重要意义。
参 考 文 献
［1］ 汪成,李蓉,包家林.等.巨腺恶性分叶状肿瘤一例.外科理论与实践,2008,13(2):173，173.
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［3］ 董洪芳.病理诊断乳腺纤维肉瘤的体会.中国中医药现代远程教育,2010,36(21):84，84.
［4］ 周晓红,罗晓青.黏液纤维肉瘤3例临床病理分析.临床与实验病理学杂志,2011,27(5):546，548.
对于乳腺纤维瘤，相信大家并不陌生，这是女性中十分常见的一种乳腺良性肿瘤。它的发生目前认为可能与雌激素的过度刺激有关，多见于性功能旺盛期的女性。
乳腺纤维瘤≠乳腺癌
乳腺纤维瘤的表现主要就是乳房肿块，也常为本病的唯一症状。
根据临床表现可以分为3型：普通型、青春型、巨纤维腺瘤。其中，以普通型最为常见。乳腺纤维瘤在乳腺各个部位均可发生，尤其好发于外上部位。乳腺纤维瘤常为单发，肿块多为患者无意间发现，呈圆形或卵圆形，直径以1～3厘米者较为多见，偶可见巨大者。表面光滑，质地坚韧，边界清楚，与皮肤和周围组织无粘连，活动度大。腋下淋巴结无肿大。肿块多无痛感，亦无触痛。其大小性状一般不随月经周期而变化。
乳腺纤维瘤与乳腺癌的关系不大，其恶变的几率不高。通过上述临床特征常可明确诊断，对于诊断困难的病例，需借助乳腺X线摄片与彩超等检查。
手术，需掌握好时机
乳腺纤维瘤一旦形成，依靠药物是不能消除肿块的，最有效的治疗方法就是手术。但这并不意味着只要一发现乳腺纤维瘤就需立即手术，应严格掌握手术时机及手术适应证：①对诊断明确的未婚妇女，可考虑择择期手术，以婚前切除为宜；②对婚后未孕的患者，宜在计划怀孕前手术。因怀孕和哺乳或可使肿瘤生长加快；③孕期内发现肿瘤者宜在怀孕3～6个月间行手术切除；④对于无妊娠、哺乳、外伤等促使肿瘤生长的情况时，肿瘤短期内突然生长加快，应立即手术。
手术方式一般分为两种：
传统开刀切除 这一传统方法花费较少，但术式会在乳腺上留下疤痕，影响美观，对于乳腺多个象限内的多个肿物不能完全切除。
微创手术切除 即在超声或钼靶引导下应用旋切针将乳腺肿物旋切出来，患者痛苦小，术后只留下一个3毫米左右大小的印痕，恢复快，不需住院，不用拆线。而且可以通过一个切口一次性同时切除多个肿瘤。对于多发肿物或临床触摸不到的微小肿物的患者特别适合采用这种手术。其缺点是费用高，对于接近乳头、皮肤、乳腺边缘的肿物无法保证完全切除。
远离乳腺纤维瘤5要素
近年来，随着乳腺纤维瘤发病率不断升高，其预防也日益受到关注，养成以下5个习惯可使发病率下降。
其一，保持良好的心态和健康的生活节奏，保持适量的运动，克服不良的饮食习惯和嗜好。
其二，少穿束胸或紧身衣，合理使用文胸。型号合适的文胸对乳房健康很重要，最好能选用柔软、透气、吸水性强的棉制文胸。平时能不带文胸时尽量不带，不要带文胸睡觉。
其三，慎用含雌激素类药物和保健品，慎用丰胸产品，洗澡时避免长时间用热水刺激乳房，更不要在热水中长时间浸泡，洗澡时的水温以27℃左右为宜。
其四，规律的性生活能促进乳房的血液循环、性激素分泌，有利于女性乳房的健康。
【关键词】乳腔镜技术;乳腺;纤维瘤
The clincal research of mastoscopic treatment of mammary gland fibroma tumors
【Abstract】 ObjectiveTo explore the treatment effect of mastoscopic resection of fibroma tumors. MethodsA total of 20 cases were diagnosed as having fibroma tumors by using molybdenum target X-ray examinations. The tumor was located at upper outer quadrant in 7 cases, upper inner quadrant in 4 cases, lower inner quadrant in 3 cases, and lower outer quadrant in 6 cases, respectively. The operation was conducted via a transareolar approach under local anaesthesia. A tunnel was established underneath the breast skin, then the tumor was resected by using an eletrotome or harmonic scalpel. Frozen-section examination was routinely carried out during operation. ResultsThe operation was successfully completed in all 20 cases. The operation time was 35-70min（mean, 40min）. The quantiny of blood during operation was 3-10ml（mean, 5.5ml）. The length of postoperative hospital stay was 1-2d（mean, 1.5d）. Follow-up checkups in the 20 cases for half one year，revealed good cosmetic outcomes, without intraoperative complications. ConclusionTransaxillary mastoscopic resection of fibroma tumors is safe and feasible, having changed the toutine method, and manifests the good cosmetic effects that cannot be achieved by routine surgery.
【Key words】Mastoscopic technique; Mammary gland; fibroma tumor
【中图分类号】R737.9【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0170-01
随着社会的不断进步， 乳腺疾病患者对生活质量的要求也越来越高。乳腺纤维腺瘤是青年女性常见的一种良性肿瘤，乳腺腔镜手术经过多年的探索和发展，以其特有的治疗效果和美容优势, 具有广泛的应用前景，在中国大城市中乳腺疾病患者对此类手术的要求亦逐渐增多［1-2］。笔者所在科室于2008年12月至2010年12月期间对20例乳腺纤维瘤患者进行腔镜手术，手术均在住院部开展，疗效良好，简单介绍如下。
1 临床资料和方法
1.1 临床资料:女性患者20例，年龄20～55岁，平均年龄35岁。未婚5例，已婚15例。所有患者术前均经钼靶检查，诊断为乳腺纤维瘤。切除肿瘤后进行术中冰冻病理检查以除外恶性。肿瘤位于外上象限7例，内上象限4例，内下象限3例，外下象限6例，距6.3～8.2cm，平均7.5cm，直径0.6～4.5cm。
1.2 方法。患者取仰卧位， 上肢外展90°，在手术消毒以前，用甲紫在乳腺表面标记出纤维瘤的位置及手术所需的大致范围。以乳晕为起点［3］，向肿瘤方向做扇形标记，标出的范围要超过肿瘤1.5cm左右。手术直接在局部浸润麻醉下进行，在乳腺与胸大肌之间先用1%利多卡因20ml行浸润麻醉，再在乳晕及其周围用0.5%利多卡因30～40ml行浸润麻醉，轻轻按摩2～3min便于麻醉充分。根据肿瘤部位在乳晕作一2.5～3.0cm的弧形单切口，沿预先标记的界线进行分离，进入皮下脂肪与乳腺组织的分界面。在皮下脂肪与乳腺组织形成的间隙向肿瘤所在的位置分离，分离到预定范围后，在扇形的两角各缝一7号丝线及在肿块所在位置的乳腺组织缝一牵引线，术者与助手向相反的方向牵拉建立操作空间。放入5mm 0°腔镜，电钳及超声刀交替应用，将肿瘤切除。先后用3-0可吸收线缝合残腔及6-0美容线缝合乳晕弧形切口，手术完毕后加压包扎。
2 结果
20例均在局麻下用腔镜顺利完成手术，麻醉效果满意，无中转手术者。手术时间35-70min，平均40min，术中出血量3-10ml，平均5.5ml。术后住院时间1-2d，平均1.5d。无术后出血、淤血、感染等并发症发生。随访半年，乳晕切口瘢痕不明显，对称，手术剥离部位的皮肤无明显感觉异常，乳腺外形无明显变化。
3 讨论
近年来，腔镜技术已被广泛地应用于整形外科中，较好地实现了通过微小切口完成复杂手术的目标，为外科医生在治愈疾病的同时兼顾患者的美容效果和心理效应的手术目标提供了新的技术平台。作为美的体现和象征的越来越受到人们的重视，临床上大多数患者是因体检发现直径＜1cm的肿块前来就诊，并且积极要求微创治疗。乳腺腔镜手术代表了乳腺外科向微创、美容方向的发展趋势。目前，腔镜手术切除乳腺良性肿瘤一般采用乳晕及腋下2种入路［4］，我们此次临床研究采用局麻下乳晕旁切口，基于以下几点考虑［5］：腔镜提供了多角度、可调控的视野，超声刀的应用明显减少术中、术后的出血，也是腔镜下保持清晰术野的可靠保证；东方女性偏小，距离8.5cm内的肿瘤经乳晕基本可以完成；乳晕切口术后不易长瘢痕，乳晕皮肤的颜色及瘢痕组织颜色相似，且最易被年轻女性接受。同有些学者的体会一样，在此次研究中我们也深刻体会到了麻醉及运用混合切割模式的重要性。虽然腔镜手术与其他传统手术方式相比，在手术时间及出血量方面均未体现明显优势；但是腔镜技术使外科手术的微创理念得到了发展，从而将腔镜技术成功用于无腔隙的乳腺疾病的手术治疗；改变了部分传统乳腺手术方式和程序，既能达到常规手术的治疗目的，同时明显减少常规手术的并发症，总体治疗效果优于常规手术；扩大了乳腺手术的功能，扩展了乳腺外科治疗领域，解决乳腺外科部分临床难题；突出微创和美容效果，从而部分改变了传统乳腺外科的面貌［6］。其实，微创不应单纯强调对人体组织干扰的生理微创化，更需注重某些特定情况下对心理打击的心理微创化。乳腺的腔镜手术在并不影响生理微创化的前提下，更突出了心理微创化［7］。
总之，采用经乳晕乳腔镜切除乳腺纤维瘤安全、可行，不仅改变了传统手术方法，还具有常规手术无法达到的美容、整形的手术效果。
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关键词：叶状肿瘤；纤维腺瘤；钼靶X线
乳腺叶状肿瘤是一种来源于纤维上皮的肿瘤，在临床上较罕见，占乳腺原发肿瘤的0.3%～1%。乳腺叶状肿瘤和纤维腺瘤钼靶X线影像学表现极其相似，具有较多重叠，因此术前诊断叶状肿瘤较困难。本研究通过回顾分析叶状肿瘤和纤维腺瘤钼靶X线影像表现，提高乳腺叶状肿瘤的诊断准确率。
1资料与方法
1.1一般资料 2011年3月～2013年1月在贵阳医学院附属医院经术后病理证实的乳腺叶状肿瘤27例有27个病灶，年龄32～65岁，平均43岁，其中6个纤维腺瘤伴叶状结构，9个良性，6个交界性、6个恶性。纤维腺瘤28例有32个病灶，年龄28～58岁，平均35岁。
1.2方法 钼靶检查：美国通用电器公司GE全数字X线钼靶机，常规取内外侧斜位及头尾位，记录所有显示的肿块的形态、大小、密度、边界、有无钙化和"晕"征（肿块周边的低密度环），病灶周围有无增粗血管影。
1.3统计学方法 使用SPSS18.0软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用χ2检验。P
2结果
27例叶状肿瘤（27个病灶）与28例纤维腺瘤（32个病灶）的钼靶X线影像学特征进行比较，见表1。晕"征（肿块周边的低密度环）χ2值为8.96，P值为0.003，P0.05）。
4种不同病理类型叶状肿瘤钼靶X线影像学特征：形态、密度、边界以及有无钙化、结构扭曲和"晕"征（肿块周边的低密度环）、病灶周围有无增粗血管影进行比较，见表2，4种不同病理类型钼靶X线影像学特征比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
乳腺叶状肿瘤是一种罕见的来源于纤维上皮性的肿瘤，目前多数认为与雌激素分泌和代谢紊乱有关，本组中9例病理证实为纤维腺瘤伴叶状结构。好发于中年女性，发病高峰在40～50岁，本组平均年龄43岁。2003年WHO乳腺肿瘤组织分类[1]。将其定义为：一种类似于纤维腺瘤的局限性双相分化肿瘤，其特征为由两层上皮构成的裂隙及周围分布丰富的间质共同形成的叶状结构，病理上分为良性、交界性和恶性三型。临床主要表现为无痛性肿块，起病隐匿，进展缓慢，病程较长，可有短期内突然增大的病史，本组病例中3例有类似临床表现，术后病理证实1例为良性和2例为恶性。肿瘤大多数呈膨胀性生长，很少侵及皮肤及胸肌筋膜，边界清，活动度好，肿块体积较大时表面皮肤可伴有静脉曲张[2-3]，本组中4例表面皮肤可见静脉曲张。叶状肿瘤极少伴腋窝淋巴结转移，可经血行转移至肺、纵隔、骨等远处。本组中6例术前超声腋窝探及异常结构淋巴结，良性有2例，交界性1例，恶性3例，术后淋巴结病理证实为反应性增生，未见明显转移灶。叶状肿瘤术前确诊率较低，术后易复发。本组中3例因良性叶状肿瘤术后复发，1例病理证实为良性，2例为交界性。1例恶性叶状肿瘤肿瘤累及胸大肌后外侧组织。
目前认为[2]乳腺叶状肿瘤的钼靶X线表现缺乏特异性，叶状肿瘤和纤维腺瘤在钼靶X线表现极其相似，难以区别，大多数表现为圆形、类圆形或分叶状高密度影，边缘锐利，光整，肿块周围见低密度晕环，似肿块的包膜。本组叶状肿瘤中有19个可见低密度晕环，纤维腺瘤中有10个可见低密度晕环。两种肿瘤周围的晕"征（肿块周边的低密度环）差异比较有统计学意义，余肿块形态、密度、边界及有无钙化、结构扭曲、病灶周围有无增粗血管影比较差异无统计学意义（P>0.05）。本组2个叶状肿瘤肿块结构扭曲，边界不清，边缘可见毛刺，易误诊为乳腺癌，但皮下脂肪间隙清晰，无皮肤增厚、凹陷。本组8例局部边界不清，其中纤维腺瘤伴叶状结构1例，良性2例，交界性3例，恶性2例。因此边界不清可能提示恶性度较高，但并不能作为判断肿瘤组织学类型的依据。叶状肿瘤内钙化少见，一般呈粗大不规则的颗粒状、片状或环形钙化、少数也可呈细小钙化，镜检见钙化多发生于肿瘤内纤维变性区或坏死区。本组叶状肿瘤中4例肿块周边及内部见粗大的不规则的条形钙化，其中良性2例、交界性1例。3例恶性叶状肿瘤中可见细小钙化。
3结论
肿块周边有"晕"征在乳腺叶状肿瘤和纤维腺瘤鉴别诊断中有诊断意义。
参考文献：
[1]Alam I， Awad ZT， Given HE. Cystosarcoma phyllodes of the breast：a clinicopathological study ofll cases[J].Ir Med J，2003，96：179-180.
[2]朱浩凤，张立秋，周海，乳腺叶状肿瘤的钼靶X线、超声表现与病理对照分析[J].中国医学影像学杂志，2010，18（1）：5-8.
【关键词】乳腺纤维瘤;手术;围术期;术后感染
乳腺纤维瘤为乳腺小叶内纤维组织和腺上皮出现的混合性肿瘤，是目前临床最常见的乳房良性肿瘤，约为良性肿瘤的75%［1］。研究显示其发生与雌激素作用有关，好发人群为性功能旺盛时期女性，同时也可在青春期后任何年龄的女性中出现。
本文选择172例患者进行研究，先报道如下:
1对象与方法
1.1研究对象的选择选择2008年4月到2010年10月在我院进行手术治疗乳腺纤维瘤的患者172例进行研究，其中1例为男性，171例为女性；年龄分布为36.5±15.7岁，最大年龄为53岁，最小年龄为18岁；存在既往手术史患者为24例，占14.0%。
1.2研究人群乳腺纤维瘤的诊断
1.2.1通过患者的疾病史、超声检查和体检可以对乳腺纤维瘤做出初步的诊断。体检显示乳腺纤维腺瘤的临床表现最常见为乳房肿块，研究表明，大多数患者乳房肿块是乳腺纤维瘤唯一临床症状。乳房肿块常发部位为乳房外上象限，一般情况下为单个肿块，但少数出现二个或更多肿块，肿块类型多呈现圆形或椭圆形，其边界清晰、表面圆滑，质地坚硬，一般与乳房组织不粘连，可被推动。腋窝淋巴结不肿大。乳腺纤维腺瘤的肿块常被无意间发现，触摸和挤压一般没有疼痛感，也没有月经周期而发生增大或缩小的变化。少部分患者会有乳腺纤维腺瘤和乳腺增生病共同一起存在，但此种类型可有经前乳房胀痛。
1.2.2通过病理学诊断进行确诊。病理学诊断主要包括两个方面，分别为肉眼观察和显微镜诊断［2］。其中肉眼观察可见患者肿瘤周围出现完整纤维包膜，部分病例由于纤维包膜尚未发展成熟，呈现部分完整包围肿瘤部位。包膜特征质地坚硬，肿瘤坚韧，切开呈现边缘外翻状表现。纤维包膜成分不同其特性也不同。显微镜下观察可见乳房纤维组织和腺体出现不同程度的增生，依照患者增生的不同比例可以分为三种类型，分别为腺病、腺纤维瘤和纤维腺瘤。
1.3研究人群乳腺纤维瘤的治疗与感染的预防
1.3.1乳腺纤维瘤的治疗方案唯一的治疗方案为手术切除。乳房纤维腺瘤虽然属于良性肿瘤，但其存在癌变的可能性，故在临床上一旦发现确诊，需及时的进行手术切除。手术切除一般在局部麻醉的情况下进行。通过手术显露纤维瘤体后，将瘤体和包膜整块切除。且必须进行肿块病理检查，排除癌变的可能性［3］。由于目前乳腺纤维瘤手术切除难度较小，手术过程较为简单，在一般医院就可以进行。
1.3.2手术感染的预防由于手术要求较为简单，易出现手术过程中不注意规范操作等，造成部分患者出现术后感染。对此我们应注意手术感染情况的发生。首先手术过程应尽量仔细认真，做好充分的准备。在手术过程中注意尽量不使用大力挤压和牵引等方式，以免造成患者出现脂肪液化和坏死的情况。其次对于手术时间较长的患者应及时防止引流，进行抗生素的局部封闭治疗和冲洗。同时注意手术后及时包扎，防止出现包扎不正确引发的乳房局部血液循环障碍。最后注意勤换药，保持伤口清洁，预防再次感染。
2结果
2.1研究人群一般资料分析
对研究人群一般资料分析表明，172例研究人群中171例为女性，1例为男性；年龄分布为36.5±15.7岁，既往存在手术史患者为24例，占14.0%，见表1。
表1研究人群一般资料分析
2.2 研究人群及手术效果分析
对172例研究人群手术后进行病理学诊断均为良性肿瘤，手术均成功进行。手术后有18例患者发生了不同程度的感染，其感染率为10.5%。
3讨论
研究显示，乳腺纤维瘤的病因较为复杂，西医研究显示其发病与先天性因素和雌激素刺激有关［4］，先天性因素即为患者乳腺小叶内纤维细胞对雌激素敏感性较高于正常人群，分析原因为此类人群其乳腺纤维细胞中雌激素受体的数量较多和功能发达等；同时雌激素过度刺激也为乳腺纤维瘤的常见病因，分析原因为患者卵巢功能旺盛、分泌雌激素较多，同时与机体和乳房部分组织对雌激素过度刺激的敏感性有关。乳腺纤维瘤虽然为良性肿瘤，但存在癌变的可能性，因此手术切除为治疗乳腺纤维瘤的最主要手段，并有不错的治疗效果。对172例研究人群手术后进行病理学诊断均为良性肿瘤，手术均成功进行。
手术是治疗乳腺纤维瘤唯一有效的方法，正确地处理可降低围术期切口感染率，提高切口Ⅰ期愈合率。
4结论
手术治疗乳腺纤维瘤效果好，采取正确的预防和治疗方法，能有效地降低切口感染率，缩短感染切口的治愈时间，临床效果满意。由于乳房作为显示女性美的重要组织，其手术要求尽量选择开口小且手术后瘢痕小的手术方案。但由于乳腺组织较为复杂，且纤维瘤分布部位较深等原因，在手术过程中应注意预防感染，同时防止出现手术后乳房凹陷和扭曲现象的发生，从而减少患者的经济和精神压力［5］。
参考文献
［1］李树玲.乳腺肿瘤学［M］.北京:科学技术文献出版社，2000:334-337.
［2］武忠弼，杨光华.中华外科病理学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:1618-1620.
［3］吴文溪.外科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2005:155-160.
［4］王钟富.现代实用乳房疾病诊疗学［M］.郑州:河南科学技术出版社，2000:357-358.
徐州医学院 江苏省徐州市 221000
【摘 要】乳腺纤维瘤是最常见的女性乳腺良性肿瘤，近年来，由于各种各样的因素，发病率逐年增高，成为困扰众多女性的一大难题。手术治疗乳腺纤维瘤是公认的根治方法，但是由于其复发率高，创伤大等因素，选择保守治疗的女性越来越多，那么，其日常注意事项也就尤为重要。
关键词 非手术治疗；乳腺纤维瘤；常规检查
乳腺纤维瘤，又称纤维腺瘤，好发于18-25 岁的青年女性，虽然其是良性肿瘤，恶变率极低，但是不能排除其恶变的倾向。
虽然手术治疗起到根治的目的，但是由于多发性乳腺纤维瘤的存在，导致创伤大过大。可是，若不采取手术治疗，它的存在就像一个定时炸弹，我们不知道它哪一天会爆发。这样，日常的注意事项就尤为重要。
1 乳腺纤维瘤的病因
对于疾病，若想预防其发生发展，应该了解其病因，做到“对症治疗”。
1.1 雌激素水平相对或绝对升高
乳腺纤维瘤的发病群体是18-25 岁的青年女性，原因是由于这个年龄段的女性处于性活跃期，雌激素水平过高。雌激素水平的变化导致乳腺导管上皮和间质成分异常增生，形成肿瘤。现如今，各种紧急避孕药盛行于市场，会导致体内雌激素水平紊乱，也是导致乳腺纤维瘤的一大诱因。
1.2 乳腺局部组织对雌激素过度敏感乳腺小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高。但是以上两点归根到底还是因为体内雌激素水平的影响，所以乳腺纤维瘤大多发生于卵巢功能期，这一期应严格控制能导致雌激素变化的因素。
1.3 饮食因素
现代人的饮食习惯是高能量、高脂肪饮食，食物的材料更偏向多种佐料的配合，对人体的危害性极大。这不仅导致女性肥胖，而且会造成体内雌激素水平变化。所以一般乳腺纤维瘤患者，日常最需要注意的也就是饮食方面。
1.4 外界环境与心理变化
近年来纤维腺瘤发病率的增高，很大一部分原因就是因为快节奏的生活方式。来源于社会外界的压力过大、个人的情绪变化过快、易激动均会导致该病的发生。
2 常规检查
毕竟身体里存在着这么一颗定时炸弹，虽然不必常常牵挂着它，让自己内心不安，但是常规的检查还是有必要的。
自己在家可以每个月进行一次触诊。
正常的成年女性每个月做一次乳腺自我检查，通过这种检查能发现那些长的比较表浅、靠近皮肤的包块。自检的方法很简单：一看、二摸、三挤压。
一看，对着镜子，两手叉腰，或者双手慢慢上举过头观察乳房有无改变。看乳头是否内陷 ，皮肤上是否有酒窝、有没有橘皮样改变或是溃疡。如果有，一定要尽早到医院去就诊。
二摸，触摸乳房，躺着摸更加准确。
将摊平的手轻柔地移动，用食指、中指、无名指三指的指腹检查每一侧乳房的每个部分。用右手检查左乳，左手检查右乳，摸乳房有无肿块、硬结。不疼的包块或结节要格外注意。还要注意摸下腋窝里面有没有小疙瘩，有种隐匿性乳腺癌，乳房还没有包块时，腋窝的淋巴结已经出现肿大，要格外注意。
三挤压，用大拇指、食指轻轻挤捏乳头，看是否有溢液和溢血。
触诊摸到乳腺内的肿块结节后，应该通过影像学检查的方法来确诊。1、钼靶检查对其诊断率很高，也是一种简单安全可靠的无创性检查方法。可作为无症状病人的筛选检查或体检发现异常情况通过它予以确诊。2、乳腺导管X 造影：乳头溢液病例通过本法可清楚地显示扩张的乳管、病变性质、范围、有较大诊断价值。3、红外热像仪热象图检查：利用红外热象仪诊断乳腺纤维瘤，是一种无损伤性的乳腺检查方法。4、B超检查：同样为无创伤性检查，对各期乳腺纤维瘤正确诊断率高于热象图。
确认乳腺纤维瘤后，若其直径小于2-3厘米，决定采取非手术治疗观察其生长发育趋势后，应该定期进行检查。一般推荐每半年一次彩超检查。若发现其生长速度过慢，则不做处理。若短期内生长速度过快，还是需要进行手术切除。
在不同的月经周期，乳腺有不同的“状态”。月经干净后的一周左右是最好的检查时期。良性乳腺纤维瘤的触诊是边界清楚、活动度良好、质坚硬的椭圆形肿块。通过每月一次的触诊，也可以感觉到其生长的快慢。
3 饮食注意事项
一般患乳腺纤维瘤的患者，医嘱都含有饮食注意事项。根据上文所述，乳腺纤维瘤患者的一项病因是饮食因素，为了避免纤维瘤进一步生长，合理的饮食调养是很重要的。
3.1 拒绝辛辣食物
具有刺激或者辛辣的食物都具有引发乳腺纤维瘤的作用，而且一般辛辣的食物对人体都有一定的伤害作用，生病的人均应减少此类食物的摄取。一般建议乳腺纤维瘤的患者远离具有刺激性的佐料，如辣椒，生姜，胡椒等。
3.2 高脂肪食物
纤维腺瘤的一项诱发因素是因为高能量、高脂肪的饮食，故患者应该控制脂肪的摄取，不然，过多的脂肪堆积会使得乳腺病情加重。所以，纤维瘤患者应该少吃油炸食品，像肥肉、猪油等高脂肪食物也应该远离。
3.3 动物内脏
其一，动物内脏含有高脂肪，减少内脏的摄取也就是减少脂肪的摄取；其二，动物内脏容易被病原微生物和寄生虫等感染，若在烹饪过程中稍不注意，就会造成清理不干净，致使病灶感染。
4 情绪调养
保持良好的心情是维持健康的必要条件之一。
5 药物配合
适当的服用一些中成药不失为一个好的调理办法，但是不能盲目的选择药物。很多乳腺纤维瘤患者选择手术治疗后，不久又复发的原因，在中医里的解释是因为情志不遂, 肝气郁结, 忧思伤脾, 痰浊内生,久而导致痰淤互结于乳而发。之所以最终形成痼疾, 多由于患者心急求成, 盲目用药,最终导致缠绵难愈. 建议应当遵循在提高自身免疫抵抗机能的前提条件下，正确认识疾病，配合一些活血化瘀的中药进行调理。
参考文献
[1] 李树玲 乳腺肿瘤学[M] 北京：科学技术文献出版社，2000:334-337.