时间:2023-02-24 04:53:50
根据神经纤维瘤病Ⅱ型(neurofibromatosistypeNF2)的临床特点,对1例家族性发病患者的临床诊断及治疗体会报告如下。
1病历摘要
患者,男,37岁。因右下肢乏力伴刺痛2年于2007年6月28日入院。患者2003年因右腹股沟包块行手术治疗,病检为神经鞘瘤,后全身皮下出现多个包块,未予治疗。2005年因枕部麻木、刺痛。诊断右桥小脑角处占位,行手术治疗、病检为脑膜瘤,今拟“椎管内占位”收入住院治疗。查体:全身多处可扪及大小不等的包块,右小腿部可见大片无色素皮肤斑块。头颅形态大小如常,无口角歪斜,右侧听力较左侧差。右上肢肌力Ⅴ级,右下肢肌力Ⅲ级,左下肢肌力Ⅳ级,左下肢腱反射亢进,左踝痉挛阳性。反射及提睾反射未引出。MRI示右侧桥小脑角处占位(2cm)。颈椎、胸椎及腰椎各段椎管内及后纵膈内均有占位性病变。(同一病人NF2图1:A、B、C、D)于2007年7月4日在全麻插管下行胸11到腰2椎管内肿瘤切除术,术中见从胸11到腰2椎管内有十多颗大小不等颗粒样肿块与神经纤维粘连在一起,给予逐一剥离,标本见图2,术后病检报告为神经鞘瘤,病检见图3。术后双下肢肌力有所改善。
追问病史,患者同胞兄妹均有多发性皮下包块出现,其父母健在,爷爷死于肿瘤,具体不详。其兄长3年前行脑膜病手术史。遂建议其兄妹来我院体检。MRI发现其兄妹均有腰椎管内占位病变,但为单发,手术病检均为神经鞘瘤,嘱其每年行全面体检。
2讨论
神经纤维瘤病(neurofibromatosisNF)最早由DemielFriedriehVonReckhinghausen(1882)首先报道,VonReckinghausen病,美国国家卫生研究所(NatronalInstitutesofhealthNIH)将其分成两种类型,即神经纤维瘤病Ⅰ型和神经纤维瘤病Ⅱ型[1],并于1987年将NF2的诊断标准及补充标准为:(1)双侧听神经瘤;(2)轻度相关的NF2和单侧前庭神经瘤或以下任何两种:脑膜瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、胶质瘤、青少年后束膜下晶状体浑浊;(3)单侧前庭神经瘤或以下任何两种:脑膜瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、胶质瘤、后束膜下晶状体浑浊;(4)多发脑膜瘤和单侧前庭神经瘤,或以下任何两种:神经纤维瘤、神经鞘瘤、胶质瘤、白内障。上述一项表现即可成立[2]。
本病例特点:右侧单侧听神经瘤,脑膜瘤,多部位、多发性神经鞘瘤,考虑非典型的双侧听神经瘤,诊断符合神经纤维瘤Ⅱ型。
NF2是常染色体显性遗传,22号染色体基因突变造成的,其发病率1:210000,临床上以单侧或双侧听神经瘤为主,其颅内脑膜瘤或脊髓胶质瘤、室管膜瘤、神经鞘瘤、皮肤神经鞘瘤约50%患者有家族遗传史[3]。
该患者家族兄妹表现为多发性皮下肿块,其兄患过脑膜瘤,根据多发性神经纤维瘤Ⅱ型的特点,把其兄妹作为患有神经纤维瘤病危险性的患者进行临床筛选,结果发现其兄妹均患有腰椎管内占位病变。病检为神经鞘瘤。而其它部位未发现病变。该病例表现为全身各器官及全椎受到侵害,比起兄妹要复杂得多,临床少见,治疗上对其危害较大的地方行手术治疗,但预后差。其兄妹临床表现暂时较轻,建议其兄妹做临床定期随诊,以便早诊断,早治疗。
对于多发性神经纤维瘤Ⅱ型,危害人体较大,目前以手术治疗为主,对家族成员作为高危患者进行动态筛选。早期诊断和治疗对提高患者的生活质量和生存率至关重要。目前对NF2发病的分子生物学机制正在不断深入研究,为进一步预防和治疗NF提供理论依据[4]。
【参考文献】
1武思弼,杨光华.中华外科病理学,下册.北京:人民卫生出版社,2002,2525.
2BaderMe,FriedmanJM,WallaceAJ,etal.EveduationofclinicaldiaguosticcriterafornecerofibromatosisⅡ.Neurology,2002,59(11):1759-1765.
3EvemsDc,Sainom,BaserMF.NeurofibromatosisⅡ.JmedGenet,2000,37(12):897;904.
关键词:卵巢纤维瘤;纤维卵泡膜细胞瘤;CT扫描
卵巢纤维瘤和纤维卵泡膜细胞瘤均属于卵巢性索间质细胞肿瘤,其中卵泡膜细胞瘤发病率较低,而卵巢纤维瘤发病率则相对较高,两者术前发现率较低,多数患者是在手术中发现[1],本文将CT扫描应用于已确诊的患者诊断中,通过分析两类肿瘤的CT影像学特征,探讨CT扫描技术在两者临床诊断中的应用价值。
1资料与方法
我院2012年5月~2014年5月共收治卵巢纤维瘤和纤维卵泡膜细胞瘤患者27例,所有患者经手术和组织病理检查证实卵巢纤维瘤21例,纤维卵泡膜细胞瘤6例,27例患者临床资料完整,其中患者年龄44~61岁,平均年龄(49.3±2.2)岁,绝经后患者9例,伴有其他妇科疾病7例,其中子宫肌瘤1例,子宫息肉2例,子宫内膜增殖4例,所有患者宫体形态正常,未见卵巢癌、宫颈癌等其他妇科恶性肿瘤,取患者清晨空腹静脉血检测典型肿瘤标志物CA125[2],其中有12例患者血清CA125含量>600 U/ml,6例纤维卵泡膜细胞瘤患者无任何临床症状,21例卵巢纤维瘤患者中伴腹痛4例,阴道出血3例,下腹部肿块7例。采用德国西门子公司的Sensation16排螺旋CT扫描仪,扫描的层厚为7~9 mm,扫描的层距控制在4~6 mm,27例患者中平扫13例,平扫联合多期增强14例。
2结果
2.1诊疗及并发症情况统计 我院2012年5月~2014年5月送检标本中有1025例标本检出卵巢肿瘤,其中21例标本为卵巢纤维瘤,发生率为2.05%(21/1025),6例标本为纤维卵泡膜细胞瘤,发生率为0.58%(6/1025),共同发生率为2.63%(27/1025),手术或组织病理检查显示,病史在3~25 w,其中腹痛后就诊发现者4例,下腹部有明显肿块入院检查发现5例,体检中发现者11例,阴道出血后就诊发现者2例,所有患者均为偶然发现。组织病理学检查发现3例患者肿瘤内出血,单侧输尿管受压1例,病灶周围腹水6例,肾积水1例,组织切片检查未发现远处转移。
2.2 CT扫描影像图特征
2.2.1病灶部位及大小27例患者中病灶位于左侧18例,病灶位于右侧9例,卵巢纤维瘤与纤维卵泡膜细胞瘤病灶大小不一致,后者病灶普遍大于前者,其中卵巢纤维瘤患者有10例病灶>11cm,病灶为7.1 cm×8.3 cm×5.0 cm~13.1 cm×10.5 cm×9.7 cm,病灶大小中位数为9 cm,纤维卵泡膜细胞瘤患者有2例病灶>21cm,病灶最大为25.4 cm×21.8 cm×19.6 cm,病灶最小为11.7 cm×13.5 cm×10.9 cm,病灶大小中位数为18 cm,病灶多位于附件区,病灶过大患者会牵引附件导致肿瘤移位。
2.2.2肿瘤形态及平扫特征卵巢纤维瘤CT平扫影像图显示为实性,病灶形状多为类圆形或椭圆形,浅分叶可见于瘤体较大者,本文21例卵巢纤维瘤患者中可见浅分叶2例,病灶性状为类圆形14例,病灶形状不规则1例;纤维卵泡膜细胞瘤CT平扫影像图显示囊性3例,囊实性2例,实性1例,实性与囊性之间分界明显,囊壁延续于实性区,囊壁厚度均匀,肿瘤整体边缘清晰,囊性或囊实性密度与软组织相当,23例可见明显完整的包膜。
2.2.3肿瘤密度及强化征象卵巢纤维瘤、纤维卵泡膜细胞瘤CT平扫密度与瘤体大小和生长速度显著相关,尤其是实性瘤CT平扫密度特征性明显,当实体瘤病灶较小时,其CT平扫影像图显示密度与软组织相当,整体密度均匀,CT值约在30~60 Hu,而瘤体生长速度较高的患者CT平扫显示病灶密度更低,仅略高于周围腹水,CT值仅为15 Hu,核分裂值为2~3/10 HPFs,相比其他实体瘤CT值明显降低,实体瘤中病灶较大者CT平扫影像图可见明显钙化点和低密度区,这是由于瘤体过大存在一定变性或坏死所造成,瘤体内的钙化点呈现不均匀分布的条形或放射状,变性或坏死区呈现液性密度;CT扫描多期增强后影像图显示密度明显降低,远低于周边正常子宫肌密度,CT值在90~124 Hu,其中仅有4例表现为轻度强化,CT值在45~80 Hu,其他23例无强化表现,囊性病灶、大实体瘤中变性坏死区无强化征象。
3讨论
卵巢纤维瘤和纤维卵泡膜细胞瘤多属于良性肿瘤,早期发现后进行手术治疗可以完全痊愈,但如果发现较晚不排除恶变可能[3],但上述两类肿瘤无明显临床症状,尤其是纤维卵泡膜细胞瘤,几乎无任何临床表现,而卵巢纤维瘤所表现的腹痛、阴道出血、下腹部肿块等临床特征,从而极易造成误诊[4],常见方法有血清肿瘤标志物含量检测,影像学检查及组织病理学检查,在所有鉴别诊断手段中影像学检查具有快速、便捷及无创等优点,因此也是临床诊断中最常用的方法,但CT、MRT等影像学检查方法临床诊断准确率不高,影像学图像无明显特征,从而限制了其临床应用[5],为此本文期望总结出两类肿瘤的一些影像学图像特征,以提高两类肿瘤的诊断准确率。
本文将CT扫描应用于我院已确诊的卵巢纤维瘤和纤维卵泡膜细胞瘤患者中,影像学图像显示,卵巢纤维瘤多为实性,而纤维卵泡膜细胞瘤囊性、囊实性及实性均有,且前者形态多为类圆形,较大瘤体才可见浅分叶,本文21例卵巢纤维瘤患者中仅2例可见浅分叶,纤维卵泡膜细胞瘤中实性与囊性之间分界明显,囊壁延续于实性区,囊壁厚度均匀,肿瘤整体边缘清晰,囊性或囊实性密度与软组织相当;两类肿瘤密度与瘤体大小和生长速度显著相关,生长较快肿瘤密度低可能与生长较快导致组织不够致密有关[6],而瘤体过大不可避免会存在变性或坏死区,瘤体内钙化点密度必定小于正常软组织,CT扫描多期增强后大部分无强化表现,影像图显示密度明显降低,远低于周边正常子宫肌密度。
综述所述,以上CT扫描影像学图像特征是其他卵巢疾病所不具备的,可作为临床诊断的重要参考指标。
参考文献:
[1]徐小东,李伟大,李君权.卵巢卵泡膜瘤-纤维瘤的CT和MRT诊断[J].实用放射学杂志,2013,29(11):1811-1815.
[2]陈文德.卵巢良性囊性病变的多层螺旋CT诊断及鉴别诊断[J].医学信息,2013,26(4):425-426.
[3]王立兴,朱吉高,吴海涛.卵巢纤维卵泡膜细胞瘤的影像表现分析[J].医疗卫生装备,2013,34(10):69-72.
[4]刘梦雨,薛华丹,金征宇.卵巢纤维瘤的CT表现[J].中国医学科学院学报,2012,34(2):104-109.
[5]王新辉.杨学俊.卵巢颗粒细胞瘤CT及MRI诊断[J].医学信息,2013,26(30):367.
关键词卵巢纤维瘤超声图像诊断
卵巢肿瘤种类繁多超声表现复杂术前超声检查往往难以确定其病理类型只能判定其物理性质但某些卵巢肿瘤由于其特殊的组织结构而具有特殊的声像图表现可能在术前对其病理类型做出估计。本文总结经手术病理证实的卵巢纤维瘤患者1例分析超声图像特点及误诊原因从而提高卵巢纤维瘤的诊断率。
资料与方法
7年1月~11年7月收治卵巢纤维瘤患者1例年龄~8岁平均55岁;临床症状:腹痛、腹胀8例腹部包块例不规则阴道流血5例。
使用彩色超声诊断仪经腹探头5MHz经阴道探头75MHz适量充盈膀胱经腹检查或排空膀胱经阴道检查扫查子宫、附件及盆腹腔有无积液发现肿块后测量并记录其部位、大小、形态、边界、内部回声后方有无衰减并观察肿块内部及周边血流分布情况。
结果
本组1例卵巢纤维瘤位于右侧卵巢例(图1)左侧卵巢7例(图)双侧卵巢例合并畸胎瘤1例瘤体15cm×1cm~18cm×17cm×1cm1例卵巢肿瘤中发生卵巢肿瘤蒂扭转例合并腹水1例1例卵巢纤维瘤术前超声拟诊纤维瘤1例超声误诊1例分别诊断为子宫浆膜下肌瘤6例卵巢囊肿例卵巢癌1例。
卵巢纤维瘤声像图表现:①肿瘤形态圆形或椭圆形8例分叶状例;②内部回声肿瘤大多呈均匀性低回声(例)部分肿瘤内回声不均可见规则或不规则无回声区及分隔反射;③后方回声例肿瘤伴后方回声衰减;④肿瘤合并腹水术前有16例肿瘤合并腹水多位于子宫直肠窝或子宫两旁;⑤肿瘤内血供本组仅有6例肿瘤内或周边探及点状血流信号。
讨论
卵巢纤维瘤是良性卵巢肿瘤发病率占卵巢肿瘤占卵巢性索间质肿瘤的765仅~1的卵巢纤维瘤为双侧性右侧多发多发生于中老年期大小不一。卵巢纤维瘤虽为良性肿瘤但可出现腹水或胸腹水即Meigs综合征但卵巢纤维瘤同时合并胸腹水并不多见文献报道1~15的卵巢纤维瘤合并腹水腹水产生的机制可能是肿瘤表面的渗漏超过腹膜的吸收能力或为腹膜炎症、肿瘤压迫对腹膜的刺激淋巴管堵塞和通透性增加及腹膜间质水肿所致胸水产生的原因是腹水通过横膈的淋巴管引流或直接通过膈肌孔进入胸腔。
卵巢纤维瘤虽然有较典型的声像图特征内部呈均匀性或不均匀低回声或低回声伴后方衰减但由于卵巢瘤的变性及不典型影像表现可出现误诊本组误诊1例分别为浆膜下子宫肌瘤、卵巢囊性肿瘤、卵巢癌因此应注意它们的鉴别要点。①浆膜下子宫肌瘤:浆膜下子宫肌瘤与卵巢纤维瘤均为附件区实性肿块多形态规整边界清楚内呈低回声后方均可见轻度衰减但前者与子宫关系密切有蒂与子宫相连两者间有血运相通肌瘤血供较丰富周边可见环状或半环状血流信号而卵巢纤维瘤仅有少数内部及周边可见点状血流信号通过仔细寻找两侧卵巢如两侧卵巢正常可诊断为浆膜下肌瘤而卵巢纤维瘤多在肿块边缘可见少量卵巢组织常合并胸腹水。②卵巢囊性肿物:卵巢纤维瘤内为均匀性低回声时与卵巢囊性肿物易于混淆需要观察肿物后方回声是否有增强;当卵巢纤维瘤囊性变时内多呈无回声伴较厚囊壁囊壁厚薄不等而卵巢囊肿多有薄的囊壁。③卵巢癌:当附件区出现实性肿块合并胸腹水时易误诊卵巢癌但卵巢癌形态多不规整边界多不清内部多呈混合性偏实性低回声内可见较丰富血流信号多可取的低阻力动脉频谱而卵巢纤维瘤形态规整边界清楚内仅有少数可见点状血流信号。
除上述鉴别以外还需要与卵泡膜细胞瘤、纤维上皮瘤等相区别有时是比较困难的需要进行雌激素水平的测定来帮助鉴别卵泡膜细胞瘤多合并有雌激素水平升高可出现月经紊乱、闭经或绝经后流血一般认为纤维瘤无内分泌功能无月经紊乱。
总之通过细心观察寻找两侧卵巢组织辨清肿块与子宫的关系注意鉴别诊断超声就可显著提高卵巢纤维瘤的诊断率为临床治疗提供准确依据。
参考文献
1连利娟,主编.林巧稚妇科肿瘤学.北京:人民卫生出版社,6:667-668.
关键词 软纤维瘤;诊断;治疗
软纤维瘤(Soft Fibroma)亦名皮赘、软瘊或有茎纤维瘤,为体表良性肿瘤,可分为三型:小丘疹型、丝状型及单发有蒂型。多无自觉症状。好发于颜面、颈项、腋窝、躯干及女性外阴。多发于中老年人,尤其是绝经后妇女,可有家族倾向。小的软纤维瘤可作激光、微波、电灼或冷冻治疗。较大者应予手术切除。为探讨软纤维瘤的临床表现、诊断和治疗,我们对32例资料完整,病理诊断明确的软纤维瘤进行了分析和总结。报道如下。
1 资料和方法
1.1 病例资料:收集我院2002年1月~2006年10月住院患者中诊断明确的软纤维瘤患者32例,其中男4例,女28例,男女之比为1:7,年龄47~76岁。中位年龄61.4岁,病程8个月~18年。
1.2 临床表现:本组32例软纤维瘤患者中,女性占大多数,以中老年为主,可发生于全身各部,体积不等,小的可如针头,大的可似黄豆或鸡蛋大或更大,表面光滑或呈状,推动自如,有蒂型可增长很长,最大可达数公斤重。大部分松弛悬挂,触摸柔软,同时有色素沉着。本组患者,颈部10例,胸背部8例,腹股沟区4例,腋下6例,颜面3例,部位1例。
1.3 所有患者均行激光或手术切除,标本依据其组织学形态及免疫组化染色,由病理科医师做出病理诊断。
2 结果
2.1 病理检查结果:所有瘤体外面均有完整的结缔组织构成的包膜,切面呈淡红色,经病理切片检查,结果为瘤细胞成分多,以成熟的纤维细胞为主,夹杂着少量的胶原纤维,结缔组织细胞排列稀疏,细胞呈星状,细胞之间的间隙中含有胶样液体,瘤组织中含血管比较丰富,有的地方能看到血管状裂隙,可见由年幼的成纤维细胞构成的中心灶,另外病理变化呈真皮瘤样增生,胶原纤维疏松,毛细血管和中央处有成熟的脂肪细胞。
2.2 术前诊断:本组32例患者,多见于中老年女性,尤其是更年期妇女,皮损主要发生于颈部10例、胸背部8例,腹股沟区4例、腋下6例,颜面3例,部位1例,常为针帽头至绿豆大小的柔软赘生物,通常有蒂,呈肤色或淡褐色。
3 讨论
MRI检查采用GE公司设备仪器,CT检查采用东芝16排CT,MRI检查时采用SIGN1.5TESTAMR设备扫描仪进行不同位置的检查。层间距为0.4mm,层厚为3mm,在扫描时均以平扫和增强扫描。CT检查采用东芝16排CT设备扫描仪进行扫描,设备拥有15排螺旋,层间距5mm,层厚为5mm,软组织窗宽为350hu,窗位为40hu,可用骨算法对窗宽窗位进行重建。DSA检查使用的方法为SELDINGER法,了解患者病变的血供来源,根据数据进行术前准备,进行栓塞处理。
2结果
40例患者中,鼻咽血管纤维瘤位于患者鼻咽部的有37例、位于患者翼腭窝的有11例,位于患者鼻腔的有13例,位于颞下窝的有10例,上颌窦为7例,位于面颊部的有3例。鼻咽血管纤维瘤的最长经线<3cm的患者有9例,>3cm而<5cm患者有25例,>5cm的患者为6例。经过影像检测,患者肿块边界清晰,轮廓明显的有28例,轮廓、边界不清晰的有12例。骨质无改变患者为8例,骨质吸收患者14例,剩余18例为骨质受压吸收。经平扫发现患者均匀的有34例,不均匀的有6例。CT诊断鼻咽血管纤维瘤的符合率为94.7%,MRI诊断鼻咽血管纤维瘤的符合率为89.1%。MRI与CT的影像学表现为本组40例患者中共有18例实行DSA影像检查,患者均呈现浓显快速。患者血供来源有以下几种:8例颈外动脉以及之内的颌内动脉、6例伴咽升动脉、4例颞浅动脉为供血源参与供血。影响显示出患者鼻咽部位软组织呈现肿块并且形状大小不一。影像大部分呈现清楚边缘,信号均匀,密度分散,能够明显看出翼腭窝增宽不断扩大。在仔细观察影像后能够发现患者上颌窦后壁因受到挤压原因而产生前移,但后壁骨质仍没有破坏,周围骨质吸收破坏使其压缩塑性。
3讨论
鼻咽血管纤维瘤又被称作为青春期男性出血性纤维瘤,常发生在10~28岁的男性患者之中。该纤维瘤常起源于患者鼻咽部与枕骨结节处、颞下窝或蝶骨翼突处或骨膜部位。鼻咽血管纤维瘤既有一般纤维瘤的共性,又有与之不同的特点,与之不同的是,该瘤是由致密的结缔组成的、包裹着许多弹性纤维,鼻咽血管纤维瘤组成的血管的管壁非常薄并且有弹性,患者在血管受到伤害后极其容易出血,患者在患病时瘤极易生长并无包膜保护,因此需要早发现早治疗,术前对患者进行MRI、CT以及DSA的影响学检查是非常有必要的。患者在入院接受检查时因病情特点瘤部极易出血并且难以控制,不适合进行活检,容易引发大出血,影像学诊断成为检查鼻咽血管纤维瘤的主要手段。MRI是三种检查手段中最具分辨能力的影像学检验,可以多方位立体的显示患者鼻咽血管纤维瘤的参数呈像,医生可以根据MRI判断肿瘤范围,判断肿瘤侵犯部位对患者的病情定位具有重要意义。但MRI不能清楚地显示细小面部的骨性结构,因此将MRI的检查结果作为CT的补充说明进行应用。CT能够帮助医生为患者肿瘤分期做出判断,根据CT扫描,医生能够发现患者肿瘤以及周围的情况,方便医生了解患者病情,选择手术方法与治疗手段。DSA检查使用的方法为SELDINGER法,使用DSA检查鼻咽血管纤维瘤能够帮助医生了解患者病变的血供来源,根据数据进行术前准备,术前选择栓塞,能够预见性的减少术中出血情况。
鉴别诊断:鼻咽血管纤维瘤应该与鼻咽部恶性肿瘤做出区分,相鉴别对待。结合上述分析与研究数据资料,总结一般经验所得,MRI磁共振成像、CTX线计算机成像与DSA数字减影血管成像对鼻咽血管纤维瘤的诊断具有相当重要的临床价值。MRI与CT结合进行鼻咽血管纤维瘤的诊断,能够帮助医生进行诊断治疗,在临床诊疗中的术前定性提供依据。根据CT影像与MRI影像,能够发现患者病灶范围,帮助医生做出正确决策。而DSA能够检查血供来源,方便进行术前选择栓塞。三种影像学结合使用,对诊断鼻咽血管纤维瘤具有重要意义。
患者,男性, 53岁。因右腕部肿物1年, 增大伴活动受限3个月入院。临床查体见右腕部掌侧背侧有肿物为类圆形, 直径约5cm左右, 表面皮质增厚, 边缘较规整, 局部无红肿, 皮温不高, 未触及波动感和囊性感, 压痛阳性, 无浅表静脉怒张。完善术前检查后行手术治疗。手术中见肿物为白色质硬肿块, 边界不清, 腕掌侧肌腱和腱鞘粘连严重, 连带腱鞘一并切除。术后给予预防感染等治疗, 切口一期愈合, 无功能障碍。病理报告: 腱鞘纤维瘤。
2.讨论
腱鞘纤维瘤也称腱鞘滑膜纤维瘤, 首先由Gesch ickter和Cole land于1936年提出, 但是直到1979年Chung和Enzinger研究了138例腱鞘纤维瘤之后, 才制订出该肿瘤的病理诊断标准, 并且被广泛接受。腱鞘纤维瘤是临床少见的疾病, 腱鞘纤维瘤是一种附着于手指腱鞘或者肌腱的致密纤维性结节, 属于反应增生性肿瘤还是实质性肿瘤尚不清楚[ 5] 。多发生于手和手指, 好发于肢端, 如手指、手掌、腕、足等。尤其以拇指多见。生长缓慢, 直径很少>2cm, 男多于女2倍, 好发年龄20 ~ 50 岁。部分有外伤史。纤维瘤通常紧贴肌腱或者腱鞘上, 边界清楚, 呈分叶状, 或结节状, 实性, 橡皮感, 质地坚韧有弹性, 切面为均匀的灰白或者梨白色, 似软骨样。镜下为界限清楚的分叶状图像, 似腱鞘巨细胞瘤, 但是细胞含量少, 无黄色瘤细胞, 亦无巨细胞,每个小叶常由狭长裂隙分开, 结节内有少量散在的成纤维细胞, 伴大量致密胶原, 并可发生透明变性, 散在狭长的小细胞具有特征性裂隙状血管, 可见灶性黏液变, 偶见细胞, 与细胞稀少区过渡, 偶见软骨化。本病文献报道较少, 术前定性诊断困难, 手术彻底切除肿瘤可防止复发。超声可确定该病的位置形态, 但是定性诊断必须依赖病理组织学检查。Sa tli认为, 腱鞘纤维瘤是腱鞘巨细胞瘤的终末期和硬化期, 两者之间存在过渡期病变[ 6]。
参考文献:
[ 1] 曹慧, 杨力, 赵宝珍. 腱鞘纤维瘤1 例的超声表现[ J ]. 中国超声医学杂志, 2006, 22( 6 ) , 431
[ 2 ] 谭郁彬. 外科诊断病理学[M ]. 天津: 天津科学技术出版社,2000: 135
文章编号:1004-7484(2014)-03-1744-02
卵巢纤维瘤是良性的卵巢实质性肿瘤,占卵巢肿瘤2%-5%,多发生于50岁以上绝经妇女,40岁以下较为少见[1],其CT诊断国内外文献报道甚少。收集1例经手术、病理证实为卵巢纤维瘤病例的CT表现进行回顾分析,并结合文献报道,来认识该病的CT检查意义。
1 资料与方法
1.1 临床资料 女,56岁。腹胀进行性加重一月伴胸闷不适。月经已停,既往无异常。二便正常。T:36.5℃,BP:135/95mmHg。精神差,腹软,无压痛,下腹可及拳头大小包块,肠鸣音不亢。移动性浊音(+)。未及肿大的淋巴结。B-us提示大量腹水,腹腔占位,可能来源于肠。CT平扫与增强图像如下:
〖TP张玉宝1.TIF;%60%60,BP#〗
1.2 检查方法 Simens Emotion Duo SCT,准直器4mm×2,重建层厚为5mm,行胸腹盆腔联合扫描,并行病灶区域双期增强扫描。
2 结 果
右下腹可见巨大分叶状肿块,边缘光滑清楚,最大层面大小15.0cm×13.0cm,病灶密度不匀,病灶中心可见分隔状低密度影,病灶呈不匀渐进强化,囊变区强化程度不显。胸腹盆腔可见积液较多。
3 讨 论
〖TP张玉宝2.TIF;%60%60,BP#〗
卵巢纤维瘤属卵巢性索间质肿瘤,在该类肿瘤中相对常见。常单侧发病,呈类圆形、肾形、分叶状肿块,有包膜,边缘光滑清楚。肿块大小不等,文献报道小的病灶直径约为1.6cm,大的病灶直径可达15.0cm。小的肿块,密度均匀。大的肿块,中心可见囊变、液化、坏死及钙化。一般来讲,该瘤少血管,强化不显,少数富含扩张的间质血管,表现为明显强化。典型的合并胸、腹腔积液,即Meig’s综合征。为了便于记忆理解可分如下三型:①单纯肿块型,表现为大小不等的肿块,可变性、坏死及钙化;②血管扩张型,富含间质血管,增强明显强化;③Meig’s综合征,肿块合并腹腔或胸腹腔积液。产生腹腔积液的机制可能是肿瘤本身渗透或刺激腹膜产生腹腔积液。腹腔积液通过淋巴或横膈进入胸腔,产生胸腔积液。因右侧横膈淋巴丰富,故右侧胸腔积液多见。
该病肿块多位于盆腔,故临床上多表现为下腹痛与肿块,尿频、里急后重等。一般无内分泌功能,再加上发病年龄较大,50岁以上多见,所以很少有月经紊乱等内分泌症状。也有小部分该瘤具有内分泌功能,可出现月经紊乱、绝经后出血等。本例肿块部位主要位于右下腹,合并胸腹腔积液,临床症状很少,属Meig’s综合征。值得注意的是,肿块部位远离盆腔,要不注意观察,还以为是下腹部包块。
鉴别诊断:①本例病灶主于右下腹,需与腹腔来源的肿瘤进行区别。仔细观察肿块与子宫附件的关系,在下腹层面可见病灶与右侧附件相连,且腹腔与右侧胸腔同时含有液体,要想到卵巢来源。结合免疫组化检查,CA125:846.70KU/L,β-HCG:5.37IU/L,CA125显著升高,卵巢来源更加明显。②本例病灶发生变性、坏死,且胸腹腔积液,需与恶性肿瘤区别。病灶本身边缘光滑清楚,周围未见浸润。腹膜未见结节及“网膜饼”现象,胸腹盆腔淋巴结不大等,均不支持恶性肿瘤。③与胃肠间质瘤的区别。间质瘤多见于胃、小肠,结、直肠少见,网膜、肠系膜及腹膜后罕见。本例病灶与肠道关系不密切,应可排除肠道间质瘤,但与腹膜来源的间质瘤不好区分,可通过免疫组化检查CD117、CD34来帮助鉴诊。④与淋巴瘤的区别。小肠淋巴瘤多位于右下腹回肠部位,主要表现为肠壁显著增厚,厚度可达2.5cm以上。由于肠壁神经丛的破坏,导致肠管显著扩张,呈“动脉瘤样扩张”。若肠系膜淋巴结受侵,包裹肠系膜可形成“三明治征”。本例为分叶状肿块,其内囊变,与肠管病变不同,需注意鉴别。
总之,在右下腹出现肿块样病变,除了常见的腹腔占位性病变外,要想到盆腔来源的可能性,尤其在合并胸腹水时,要考虑卵巢纤维瘤之可能,及时进行免疫组化检查及胸腹盆腔的CT平扫与增强扫描来帮助诊断。
参考文献
关键词:乳腺纤维瘤;手术切口
【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)08-0230-01
乳腺纤维瘤是临床上常见的发生于女性乳腺小叶纤维组织和腺上皮的良性肿瘤[1],以青春期、青年期多发,尤其是18~25岁的青年女性多发,目前主要的治疗方法是进行手术切除为主。传统的手术治疗方法是采用放射状切口治疗[2]。但会在的皮肤上留下较为明显的瘢痕,影响了手术后的美观,不易被患者接受。随着医疗水平的不断进步,环乳晕弧形切口切除治疗成为临床上常用的方法之一,由于其微创及瘢痕愈合好的优点,越来越被患者所青睐[3]。为探讨和分析乳腺纤维瘤的诊治方法以及手术切口的选择,本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2005年1月至2010年12月来我院就诊的乳腺纤维瘤患者,采用环乳晕切口进行手术治疗取得了较为满意的治疗效果,现报道如下:
1一般资料和方法
1.1一般资料:2005年1月至2010年12月来我院就诊的乳腺纤维瘤患者上千例,随机抽取100例,触诊可触及肿块,经乳腺钼靶摄片、乳腺B超、CT三维成像及肿物细胞学穿刺等检查,结合临床病史均确诊为乳腺纤维瘤,瘤体直径1.0-10cm。年龄18-26岁,平均年龄22岁,随机分为观察组和对照组两组,每组患者有50例,50例观察组患者年龄18-26岁,平均年龄22岁,瘤体直径为1.0-10cm;50例对照组患者年龄18-26岁,平均年龄22岁,瘤体直径为1.0-10cm,两组患者在年龄、病情等方面无显著性差异,具有可比性(P>0.05)。
1.2方法:两组患者在进行手术前均进行常规的超声监测确定乳腺肿块的体表定位,均在局麻下进行手术。观察组患者采用环乳晕切口手术治疗。具体步骤为以弧形手术方法沿乳晕边缘切开,同时以电凝的方式将皮下层切开,顺着管的走向,分离表皮与乳腺腺体,固定瘤体,将瘤体及其包膜完整切除。创面彻底止血,用可吸收线缝合腺体及皮下组织,缝合皮内皮肤,加压包扎切口。手术完成后将标本送病理进行检查。术后2天换药,术后8天拆线。对照组患者采用传统的放射状切口治疗进行治疗。切口方式为传统的放射状切口。其余与观察组操作方式相同。两组患者手术完成后均进行随访观察,随访观察1年。观察和比较两组不同手术切口方式对乳腺纤维瘤的治疗效果。
1.3疗效评价标准:按以下标准评价不同手术治疗方式治疗乳腺纤维瘤的临床疗效。观察伤口愈合情况、乳晕感觉情况、切口瘢痕情况,对手术效果进行综合评价。
1.4统计学处理方法:采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计,对统计学数据进行X2检验,P
2结果
两组患者术后均愈合,对照组患者切口愈合50例,乳晕正常 40例,瘢痕可接受20例,观察组患者切口愈合50例,乳晕正常48例,瘢痕可接受45例。术后瘢痕可接受人数观察组明显优于对照组,两组比较具有显著性差异(P
两组不同的手术方式对治疗乳腺纤维瘤的临床效果分组例数切口愈合乳晕正常瘢痕可接受对照组50504020观察组505048453讨论
随着医学的进步和人类对健康需求的增加,人们对医疗卫生服务提出了更高的要求,作为女性的独有魅力,成为女性的象征。乳腺纤维瘤是临床上比较常见的良性肿瘤之一,最好的治疗方法是采取手术治疗。传统的手术治疗方式瘢痕明显,导致很多女性诊断出乳腺纤维腺瘤后也不愿意进行治疗[4]。随着医学的进步,改良的手术治疗方式越来越被患者所接受。其中,乳晕房弧形切口手术切除肿瘤成为优选的手术方法之一。的血供主要是由胸廓内动脉、肋间动脉、胸肩峰动脉的支和胸外侧动脉外支等组成,在内互相吻合,共同构成的立体血供体系,提供给给乳晕以充沛的血供,对实施乳晕小切口手术愈合提供了必要的保证[5]。本研究证实,经乳晕弧形切口切除治疗乳腺纤维瘤安全有效,切口隐蔽,不影响的外形,具有较好的治疗效果,值得临床借鉴和推广。
参考文献
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【关键词】乳腺纤维瘤;手术;围术期;术后感染
【中图分类号】R72 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)04-0344-02
乳腺纤维瘤为乳腺小叶内纤维组织和腺上皮出现的混合性肿瘤,是目前临床最常见的良性肿瘤,约为良性肿瘤的75%[1]。研究显示其发生与雌激素作用有关,好发人群为旺盛时期女性,同时也可在青春期后任何年龄的女性中出现。
本文选择200例患者进行研究,先报道如下:
1对象与方法
1.1研究对象的选择选择2013年1月到2014年1月在我院进行手术治疗乳腺纤维瘤的患者200例进行研究均为女性;年龄分布为36.5±15.7岁,最大年龄为55岁,最小年龄为18岁;存在既往手术史患者为35例,占17.5%。
1.2研究人群乳腺纤维瘤的诊断
1.2.1通过患者的疾病史、超声检查和体检可以对乳腺纤维瘤做出初步的诊断。体检显示乳腺纤维腺瘤的临床表现最常见为肿块,研究表明,大多数患者肿块是乳腺纤维瘤唯一临床症状。肿块常发部位为外上象限,一般情况下为单个肿块,但少数出现二个或更多肿块,肿块类型多呈现圆形或椭圆形,其边界清晰、表面圆滑,质地坚硬,一般与组织不粘连,可被推动。腋窝淋巴结不肿大。乳腺纤维腺瘤的肿块常被无意间发现,触摸和挤压一般没有疼痛感,也没有月经周期而发生增大或缩小的变化。少部分患者会有乳腺纤维腺瘤和乳腺增生病共同一起存在,但此种类型可有经前胀痛。
1.2.2通过病理学诊断进行确诊。病理学诊断主要包括两个方面,分别为肉眼观察和显微镜诊断[2]。其中肉眼观察可见患者肿瘤周围出现完整纤维包膜,部分病例由于纤维包膜尚未发展成熟,呈现部分完整包围肿瘤部位。包膜特征质地坚硬,肿瘤坚韧,切开呈现边缘外翻状表现。纤维包膜成分不同其特性也不同。显微镜下观察可见纤维组织和腺体出现不同程度的增生,依照患者增生的不同比例可以分为三种类型,分别为腺病、腺纤维瘤和纤维腺瘤。
1.3研究人群乳腺纤维瘤的治疗与感染的预防
1.3.1乳腺纤维瘤的治疗方案唯一的治疗方案为手术切除。纤维腺瘤虽然属于良性肿瘤,但其存在癌变的可能性,故在临床上一旦发现确诊,需及时的进行手术切除。手术切除一般在局部麻醉的情况下进行。通过手术显露纤维瘤体后,将瘤体和包膜整块切除。且必须进行肿块病理检查,排除癌变的可能性[3]。由于目前乳腺纤维瘤手术切除难度较小,手术过程较为简单,在一般医院就可以进行。
1.3.2手术感染的预防由于手术要求较为简单,易出现手术过程中不注意规范操作等,造成部分患者出现术后感染。对此我们应注意手术感染情况的发生。首先手术过程应尽量仔细认真,做好充分的准备。在手术过程中注意尽量不使用大力挤压和牵引等方式,以免造成患者出现脂肪液化和坏死的情况。其次对于手术时间较长的患者应及时防止引流,进行抗生素的局部封闭治疗和冲洗。同时注意手术后及时包扎,防止出现包扎不正确引发的局部血液循环障碍。最后注意勤换药,保持伤口清洁,预防再次感染。
2结果
对200例研究人群手术后进行病理学诊断均为良性肿瘤,手术均成功进行。手术后有20例患者发生了不同程度的感染,其感染率为10%。
3讨论
研究显示,乳腺纤维瘤的病因较为复杂,西医研究显示其发病与先天性因素和雌激素刺激有关[4],先天性因素即为患者乳腺小叶内纤维细胞对雌激素敏感性较高于正常人群,分析原因为此类人群其乳腺纤维细胞中雌激素受体的数量较多和功能发达等;同时雌激素过度刺激也为乳腺纤维瘤的常见病因,分析原因为患者卵巢功能旺盛、分泌雌激素较多,同时与机体和部分组织对雌激素过度刺激的敏感性有关。乳腺纤维瘤虽然为良性肿瘤,但存在癌变的可能性,因此手术切除为治疗乳腺纤维瘤的最主要手段,并有不错的治疗效果。对200例研究人群手术后进行病理学诊断均为良性肿瘤,手术均成功进行。手术是治疗乳腺纤维瘤唯一有效的方法,正确地处理可降低围术期切口感染率,提高切口Ⅰ期愈合率。
4结论
手术治疗乳腺纤维瘤效果好,采取正确的预防和治疗方法,能有效地降低切口感染率,缩短感染切口的治愈时间,临床效果满意。由于作为显示女性美的重要组织,其手术要求尽量选择开口小且手术后瘢痕小的手术方案。但由于乳腺组织较为复杂,且纤维瘤分布部位较深等原因,在手术过程中应注意预防感染,同时防止出现手术后凹陷和扭曲现象的发生,从而减少患者的经济和精神压力[5]。
参考文献
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[4]王钟富.现代实用疾病诊疗学[M].郑州:河南科学技术出版社,2000:357-358.
【关键词】 乳腺纤维瘤;护理;整体护理
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.08.403 文章编号:1004-7484(2012)-08-2734-02
乳腺纤维瘤是临床常见良性肿瘤之一,多发于育龄期妇女,尤其高发于年轻未婚女性群体,手术治疗是其主要临床治疗方法。我院妇科近年来结合乳腺纤维瘤及其手术治疗的临床特点,制定并实施了围术期系统的整体护理方案,为保障临床疗效、提高患者护理满意度发挥了巨大的作用。现结合具体实例进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 临床资料 回顾性分析我院妇科2007年至2011年收治的行乳腺纤维瘤手术的女性患者220例,具体资料为:年龄18-36岁,平均年龄24.5岁;单发136例,多发84例;病灶直径大小0.4-2.2cm,平均直径1.2cm;其中哺乳期患者42例,有既往手术史44例。根据患者术中护理方法分为:2007-2009年间仅进行术中常规护理的常规护理组110例及2009年-2011年开始实行整体护理的整体护理组110例,组别间在患者基本资料上差异无统计学意义(p>0.05),具有比较研究意义。
1.2 手术方法 术前常规检查并确定肿块的位置及大小,术中常规铺巾、消毒,用利多卡因(2%)进行局部麻醉后进行乳腺纤维瘤切除术。乳腺纤维瘤虽为良性,但仍有病变可能,因此术中切除纤维瘤后应进行常规送检,以排除病变可能,对术中怀疑为恶性肿瘤者26例进行术中冰冻切片。
1.3 护理方法 常规护理组进行常规手术护理(如护理、麻醉护理、切口护理等)[1],整体护理组则进行系统的围术期护理。具体方法为:
1.3.1 术前护理
1.3.1.1 心理疏导 乳腺纤维瘤及其手术均具有特殊性,患者容易对手术操作尤其是切口所带来的疼痛产生恐惧心理,对术中身体暴露、术后美观情况产生忧虑,因此术前多产生消极心理。对此,护士要多于患者沟通、交流,介绍手术的重要性、具体的手术方法及术后疤痕恢复情况等,以解除其对手术治疗的恐惧感,增加治疗信息,最大限度地配合手术治疗。
1.3.1.2 手术时间安排 手术时间上要考虑到患者身体因素,多安排在月经后1周内,因为此时患者的心理状态和生命体征均比较稳定,瘤体暴露较明显,术中出血量小,利于手术操作和彻底切除肿瘤,降低复发率[2]。
1.3.1.3 术前准备 准备好手术常用设备,术前安排患者熟悉手术环境,向患者介绍手术设施、主治医师的水平、麻醉方式及手术的基本过程等,同时告知患者术中常见突况及具体的应对措施,以提高患者对手术的安全感。确保手术环境舒适,室温、适度、光线适宜,无噪音。
1.3.2 术中护理 术中根据患者肿瘤位置及大小适当选择切口,对创腔较大、手术负责患者要做好引流准备。帮助患者摆好合适的,手术操作时动作要轻柔、一步到位,语言要亲切,对术中情绪不稳定患者进行心理疏导。
1.3.3 术后护理
1.3.3.1 常规护理 术后注意密切观察患者的体温、血压、呼吸、脉搏、神智等基本生命体征。对术后生活不便利患者进行日常生活护理。嘱咐患者术后尽量避免患肢部位大运动,以防止牵拉切口或敷料脱落,敷料渗血时应当及时检查并处理。术后疼痛患者可口服止痛药物。
1.3.3.2 饮食指导 术后饮食以高蛋白、高热量食物为主(如瘦肉、鸡肉等),忌食辛辣、油腻食物,以避免术后切口炎症。
1.3.3.3 切口护理 术后切口部位压迫止血15min左右,然后加压包扎切口,包扎程度以有压迫止血作用、敷料不容易脱落、不影响血液循环为宜。术后观察包扎绷带是否牢靠、舒适,有无憋气、胸闷情况,24h后方可解开绷带换药,以有效加压、止血[3]。注意保持切口干燥,拆线4d后方可洗澡,以防止切口感染。嘱咐患者术后3月内佩戴上托效果较好的胸罩,以减少牵拉造成的疤痕加大。此外,本组31例术中引流患者术后24h左右拔除引流条,拔除时间18.5-29h,平均25.2h,以降低感染风险。
1.3.3.4 健康指导 指导患者学会自我检查的方法,每月1次,于月经后1周进行,检查内容包括双侧位置、是否塌陷等,告知患者如果发现内有较硬的包块时应当及时来院就诊。
1.4 观察项目 观察并记录术后切口一期愈合率、术后切口感染率、血肿感染率,采用我院自制的护理满意度调查问卷,从护理态度、护患关系、护理有效度、健康宣教效果四个方面来衡量患者的护理满意度等。
1.5 统计学方法 采用SPSS17.0进行统计学处理,计量资料采用t检验,以p
2 结果
术后组别间主要项目比较,详细结果,见表1。
3 讨论
系统、科学的乳腺纤维瘤手术围术期护理,一方面是对临床手术治疗的辅助治疗和补充,另一方面是有针对性的、全面的身心护理,它能够有效提高患者对手术的身心耐受性,保障手术效果,降低术后不良反应发生率。而且通过围术期患者与护士之间的有效双向沟通、交流,拉近了护患之间的关系,提高了护理效果和患者的护理满意度,值得临床推广应用。
参考文献
[1] 胡振娟,甘恩玮,邵志敏.微创手术治疗乳腺纤维瘤的护理[J].上海护理,2009(09):123.
[2] 赵华丽.乳腺纤维瘤在门诊手术切除的护理体会[J].基层医学论坛,2008,12(9):70.