公立医院医疗成本管理策略分析

摘要：和以往传统类型的付费方法相比较而言，DRGs付费方式作用更高，本身有着合理预算医疗费用以及管控医疗费用的特征，不过对DRGs付费方式加以应用也从一定程度上增加了公立医院医疗成本管理的复杂程度，使各项公立医院之间竞争日益激烈。对此，公立医院采取何种方式对医疗成本加以控制、强化竞争实力是面临的一项难点。

关键词：DRGs付费方式；公立医院医疗成本管理；存在的问题；完善策略

近年来，基于预付费制度的全面落实，特别是病种管理和疾病诊断分组等医保付费结算方式的进一步形成，医疗领域呈现出了激烈竞争现象，通过改革和创新医保付费方式，医疗费用增速和医保机构风险被全面控制，可是把医疗费用管控责任转移到公立医院的基础上也从一定程度上加剧了公立医院财务风险以及管理压力，怎样有效控制医疗费用、提升竞争实力是目前公立医院成本管理的难题。

一、DRGs付费方式推行背景的论述

DRGs付费方式将患者所患病种当成基本依据加以收费，从医保付费管理和医疗质量评价管理方面产生的作用特别高。在应用付费方式过程中，分类处理患者病例，划分疾病的收费标准，落实于一项类别中，该项分类组合医保付费管理方式能够优化复杂的医疗服务，完善医疗收费各个方面，保持医疗费用收支处于良好的平衡状态，在综合性分析和患者疾病相关因素的基础上分组疾病所属病种，处于相同组内的疾病诊断就会同一水平的价格收费，医保机构依照患者支付现象补偿患者，这样的话，能够促使医疗机构符合和患者所患疾病以及诊断分组相互联系到一起，避免了收费标准的繁琐性。DRGs在收费方面极为合理，能够增强医疗机构从医疗费用控制中的自觉性，抑制医疗费用的快速增长，减少患者医疗压力。

二、DRGs付费方式对公立医院成

本管理带来的相关机遇以及一系列挑战DRGs付费方式的应用能够帮助公立医院根据统一疾病诊断分类定额支付标准的制定提升医疗资源利用率，符合标准要求，减少成本输出，优化和改善费用结构。可是另外一方面，也加剧了成本管理的压力，形成了成本管控风险。其中，DRGs付费方式对公立医院成本管理带来的相关机遇以及一系列挑战表现在以下几方面。

(一)改善公立医院费用结构

基于DRGs付费方式的应用背景下，医务人员依照患者疾病诊断和治疗方式以及手术操作等多方面实施疾病分组，各项疾病诊断分组的付费标准由医保机构制定，基于此种模式的推动下，医护人员为患者治疗前期阶段中可以依照临床路径计算出医疗资源的限度，当远远超出该项限度的话，将迫使公立医院调整和改善医疗费用结构，控制耗材成本支出，减少消耗量，找寻更加合理的疾病治疗方式，在确保医疗安全的基础上提升医疗服务效率，强化医务人员对成本精细化管理的重视程度，丰富和改善药品以及耗材管控策略。

(二)加剧了公立医院成本管理的复杂程度

DRGs付费方式的应用对于医院成本管理方面提出了十分严格的要求，针对于公立医院本身来讲，要想将DRGs付费方式的优势全面体现出来，提升经济效益，合理控制医疗费用，就需要提前核算病种成本，明确探究病种具体成本和收费标准之间存在的一系列差别，强化医院成本和临床路径管理力度，提升医疗服务效率。可是从公立医院DRGs付费方式实际应用现状来看，还有着诸多的难点存在，具体表现为病种成本核算基础数据不完善、病种核算方式不具备统一性以及完善性，病种成本核算水平较低等，完全影响了病种成本分析在公立医院经济运行期间决策支持效果的体现，使成本管理难度升高。

(三)公立医院成本管控风险在应用

DRGs付费方式期间，医院工作人员为了提升经济效益，普遍存在着提升诊断编码和增加合并症并发症个数等现象，减少患者治疗成本，降低使用药材，这从一定程度上增加了公立医院被医保机构处罚风险的形成。其次，DRGs组内的病种价格是一样的，基于该项收费模式下将会产生病人实际花费远远超过了DRGs标准付费要求的现象，难以确保公立医院收益的确定性。并且，落实DRGs付费方式对公立医院本身来讲是一项非常大的工程，在开展过程中公立医院需要明确探究DRGs付费标准测算是否符合妖气等。这些现象都加剧了公立医院DRGs付费方式成本管控风险的形成。

三、DRGs付费方式下公立医院医疗成本管理策略

(一)创建合理的成本管理方式

结合DRGs付费方式需要创建多项成本管理机构，在这其中，涉及到了多方面，分别是成本调整机构、预算机构和监督机构等，各项机构身兼不同职责。预算编制机构制定成本预算，依照DRGs诊断模式定价标准，为人们提供良好的医疗服务，促使公立医院朝着良好趋势发展，达到共赢的局面。而且还需要编制针对于特殊病人的特殊预案，提前预测特殊情况，防止形成不合理支出问题。成本调整机构依照病患治疗过程中的临床实际情况探究和成本预算不一致的现象，分析问题，比如到底是DRGs分类期间出现了差错还是因为医院用药原因或者是检查不到位而引起的不良差错，加强医疗各项阶段的监督控制力度，依照实际情况预算成本，规范性调整，从而降低公立医院医疗成本管理风险的出现。成本监督机构属于管理公立医院医疗成本管理的主要监督单位，主要是对成本管理预算编制和医疗方案以及使用医疗器械等各项环节展开严格管理。以医疗器械举例说明，比如我国国产的心脏支架售价是20000元，美国进口心脏支架售价是150000元，两者之间的价格差别非常大，在确保病人可以全面痊愈的基础上应当规范性应用医疗器械，防止出现过度医疗而引起资源消耗的现象。

(二)制定规范性的DRGs信息化管理系统

现阶段，我国DRGs信息化管理系统和国外相比较来看有着一定的差别，我国DRGs信息化管理系统诊断类型非常少，成本管理模块十分滞后，这从一定程度上加剧了成本输出。当因为系统本身出现误差而产生了分类失误现象的话，将会形成成本管理风险。对此，就应当公立医院全面改进和创新DRGs信息化管理系统，做好诊断分组，完善DRGs成本管理模块，借助信息化管理系统综合性管理医疗成本，完善病患临床信息，节省医院费用输出，以此实现良性循环的目标。

(三)完善预算管理制度

公立医院需要做好全面预算完善工作，健全且完善的全面预算管理制度有利于强化公立医院在收费管理方面的约束程度，提升公立医院医疗资源利用率，减少医疗成本输出。公立医院完善全面预算管理制度的过程中，有利于规范医疗机构的收支运行阶段，以前预算各项科室以及门诊患者的人均费用之后，依照医疗机构医疗服务效率和服务质量以及新型技术加以评估，核定医院各项科室的医疗数据以及成本消耗非同，将医疗机构收费标准控制在合理范围中。最后，公立医院全面监管科室的收支预算，及时掌握科室人均费用等实际预算执行情况，结合影响因素制定完善的费用管控措施。通过完善预算管理制度可以进一步增强医院本身对于全面预算管理的约束力，以此避免了乱收费用等不良行为的出现。

(四)以疾病为根本管控医用耗材

在公立医院医疗费用中，医用耗材费用是非常重要的一方面，而强化医用耗材使用管控程度有利于减少患者医药费用压力，确保公立医院良好运行。第一，规范医用耗材的准入阶段，在选取和应用医用耗材期间，评估和论证品种以及品牌和质量等，选取性价比合理的医用耗材。第二，注重医用耗材准入审批流程管控，针对于医院刚增设的医用耗材来讲，需要使用科室提出申请，填写申请单，经过医务部和护理部以及财务科等管理部门提出审核建议，提供该项耗材处于同级医院近期的应用现象以及供应商信誉度等，主管院领导审批以后让医院采购小组加以采购。第三，强化对医用耗材使用环节的监督管理，医院人员医疗行为决定了DRGs服务成本，公立医院需要严格遵循疾病为主的医用耗材使用管理原则，规范性指导临床科室，选取规范性的临床路径，结合患者疾病诊疗期间的基本需求明确医用耗材数量和型号，全面控制医用耗材的应用。

(五)完善绩效管理考核体系

基于DRGs等医保付费方式的大力落实，使公立医院以业务收费结余计算科室以及医务人员绩效收入传统分配方式产生了一定的影响，公立医院绩效管理期间也需要和新医改形式下的基本要求相符合，转变以往的科室绩效分配方式，健全考核激励体系。其一，改善绩效分配方案，遵循内部分配的基本原则和要求与科室医疗质量管理、医疗成本管理相互结合到一起，将药占比以及耗材占比等医保管理指标落实到绩效分配方案内。其二，完善绩效管理考核体系，加强药品和耗材占比等指标权重，严格控制医院总收入比例。

四、结束语

以上所述，DRGs付费方式在公立医院成本管理期间的应用效果极高，既可以减少医疗机构成本输出，同时还可以激发医疗机构义务人员自身积极性，进而强化医疗行业整体竞争力。

参考文献

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[2]董莉.DRGs付费方式下公立医院医疗成本管理新思路[J].财会学习,2020(04):139+141.

[3]任春华,李丽高,高贵华.DRGs付费方式下公立医院医疗成本管理的实践探讨[J].现代交际,2017(20):193.

作者：陈素兰 单位：福建省南平市第二医院