超声诊断60例异位妊娠的应用评价

超声是妇产科疾病的常用诊断方法，能够及时准确地提供诊断依据。笔者对60例异位妊娠患者的超声诊断情况进行了总结分析，现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料：60例异位妊娠患者，年龄22～36岁，有停经史者38例，出现下腹隐痛、胀痛、剧烈下腹坠痛35例，阴道不规则流血28例，均在术后经病理检查证实。

1.2方法：彩色多谱勒探头频率为3.5MHz。探查时患者膀胱中度充盈，进行盆腔及腹腔检查。检查的主要内容有：①子宫大小及宫内情况：如宫内有无内膜增厚、妊娠囊及积液等；②盆腔：有无妊娠囊、混合性包块及积液等；③腹腔有无积液、混合性包块以及与子宫分离的胎儿等。

2　结果

本组60例患者经超声检查，诊断出异位妊娠56例，正确诊断率为93.3％。4例误诊，误诊率为6.7％，其中2例误诊为卵巢黄体破裂，2例误诊盆腔炎性包块。

3　讨论

异位妊娠是妇科常见急腹症之一，若延误治疗可危及生命。典型的异位妊娠临床上不难确诊，对于不典型患者，目前临床常用的辅助检查有血HCG检测、B超及腹腔镜检查等。B超检查简便无创伤，能迅速做出诊断。异位妊娠的超声特征为一侧附件区或盆腔内不同回声的包块。在未破裂型异位妊娠中，多为边缘清晰的低回声包块，如其中探及胎囊样回声及绒毛组织的强回声环或原始心管搏动时可明确诊断。另外，可伴有子宫不同程度的增大，子宫内膜回声增粗、增强及子宫直肠陷窝内有少量游离液体。在破裂型及不全流产型异位妊娠中，包块多为混合回声及低回声包块，少数为实性，边缘多不规整，与周围组织界线欠清晰，同时伴有腹腔内游离液体回声，出血量小于100ml时，仅在子宫直肠陷窝内见游离液体；出血量在100～500ml时，双侧髂窝游离液体深径小于4cm，如超过4cm，出血量大约在500ml以上。陈旧性异位妊娠主要表现为盆腔包块，由于病程相对较长，血凝块机化，包块内部回声较紊乱，边界不清晰，与周围组织发生粘连，并可推压周围器官变形、移位，仅从超声检查很难与炎性包块和恶性肿瘤相鉴别。本组60例患者经超声检查，诊断出异位妊娠56例，正确诊断率为93.3％。4例误诊，误诊率为6.7％，其中2例误诊为卵巢黄体破裂，2例误诊盆腔炎性包块。误诊为卵巢黄体破裂的2例中，包括1例腹腔中量积液，1例大量积液，考虑是凝血块，急诊手术均为宫外孕破裂，腹腔积血，多有凝血块。黄体破裂声像图与官外孕不易鉴别，声像图表现为附件区非均质性包块，多有欠规则无回声区，囊壁塌陷，不规则。彩色多谱勒无血流信号，而官外孕包块有较为丰富的血流信号。应详问病史，观察官腔内有无蜕膜样改变，宫外孕时有，黄体破裂时无。黄体破裂多在月经中期或后期发生，另应做血HCG，较为准确，因尿HCG有假阴性。误诊为盆腔炎性包块的2例停经史不详，均有腹痛和白细胞增高，声像图为附件混合性包块，子宫直肠窝少量积液，超声诊断为“盆腔炎性包块”。手术结果确诊为输卵管妊娠流产型。

总之，彩超对异位妊娠诊断有实用意义，但不能做到100％的准确性，需要结合临床及各项有关的实验检查结果进行综合分析，方能做出准确诊断，从而减少误诊的发生。