100例阑尾炎的手术治疗分析

阑尾炎是外科常见急腹症。为了提高诊治水平，笔者对100例阑尾炎患者进行了手术治疗分析，现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料：100例阑尾炎患者，男61例，女39例，年龄17～69岁，其中单纯性阑尾炎51例，化脓性阑尾炎30例，坏疽性阑尾炎10例，阑尾穿孔6例，阑尾周围脓肿3例。

1.2治疗方法：本组患者均采用手术治疗，取麦氏切口，考虑阑尾穿孔或周围脓肿形成的取右下腹直切口，术中见阑尾与盲肠成锐角的50例；阑尾腔堵塞的26例；炎症反复发作阑尾壁增厚、管腔狭窄的22例；阑尾细长壁薄腔窄长约20cm 2例。除3例周围脓肿外全部顺行切除阑尾，残端处理后行荷包包埋。3例周围脓肿行阑尾切除、坏死组织清除、双腔管引流另戮孔穿出。术后行抗感染治疗、补液、维持水、电解质平衡，采用综合治疗法并鼓励病人早期下床活动，促进肠蠕动的早期恢复。

2　结果

手术后，有92例I期愈合拆线，8例出现切口感染皮下脂肪液化，经换药Ⅱ期愈合，其中3例出现粘连性肠梗阻，经保守治疗痊愈，本组患者手术治愈率为100％。

3　讨论

阑尾是一个细长的管状结构，阑尾的远端是盲端，远侧的死腔很容易发生感染。阑尾腔的堵塞大多是粪石堵塞，粪石一旦在阑尾腔内形成，虽不一定会引起梗阻并诱发急性阑尾炎，但当粪石偶然嵌顿在阑尾腔的狭窄部分或阑尾壁有一时性的痉挛时梗阻即可发生，也即梗阻远端阑尾腔，内分泌物潴留、细菌繁殖导致出现阑尾炎；长期处于慢性炎症状态的阑尾，由于不正规的抗感染治疗或病人的不配合，使炎症反复发作。阑尾腔梗阻多由于两种原因…：①阑尾腔内异物；②肠壁的改变。大多数慢性阑尾炎是急性阑尾炎消退后遗留下来的病变，诊断慢性阑尾炎并不容易，其确诊必须建立在排除一切可以引起右下腹疼痛和压痛疾病的基础上。慢性炎症急性发作一次，阑尾与周围组织粘连就增多、炎性包块体积就增大，这就给手术带来一定的困难，使手术时间延长，肠管受损机会增多，切后感染、肠粘连发生率增加。术中寻找阑尾可按盲肠上三条结肠带交汇处或借助回盲带予以确认，两种方法结合，寻找阑尾多能获得成功。如按上述方法找不到阑尾时有以下可能：①乙状结肠过长或横结肠下垂至右下腹；②异位(肝下、左下腹、腹膜外)阑尾；③反复发作慢性阑尾炎阑尾萎缩或阑尾周围脓肿侵蚀阑尾，消失殆尽。术中发现阑尾与临床症状不符时，应首先探查盲肠、回肠、右输尿管等。如遇周围粘连过重操作困难时，切忌反复翻动。可用钳夹肠管，以免术后粘连加重，导致粘连性肠梗阻。术中还应注意腹膜保护，可采用腹膜外翻法保护切口，并根据术中情况合理选择引流或甲硝唑液等抗菌药液灌洗腹腔，防止术后并发症。术后应严密观察病情变化，合理选择抗生素，及时处理并发症。遵循以上原则，本组患者手术后，有92例I期愈合拆线，8例出现切口感染皮下脂肪液化，经换药Ⅱ期愈合，其中3例出现粘连性肠梗阻，经保守治疗痊愈，手术治愈率为100％，疗效满意。

总之，阑尾的解剖位置异常、阑尾腔的堵塞和管腔狭窄是导致阑尾炎的主要原因，应做到早期发现、早期诊断、早期治疗。对于保守治疗过程中症状不减轻，不缓解或反复发作的长期慢性阑尾炎，建议尽快进行手术治疗，从而防止阑尾坏死、穿孔、周围脓肿形成，使病情变得复杂难治，甚至危及患者生命。