超声诊断瘢痕妊娠1例

[摘要] 目的:探讨剖宫产切口瘢痕妊娠(CSP)的早期诊断及治疗。方法:分析CSP的临床表现及诊治过程。结果:经B超和彩色多普勒超声确诊为CSP,在超声引导下行清宫术治疗瘢痕妊娠。结论:彩色多普勒超声及B超检查是诊断CSP的主要手段,有助于判断预后和观察治疗效果。

[关键词] 剖宫产;瘢痕妊娠;超声

[中图分类号] R714.22[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)03(c)-108-01

剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠(CSP)是指胚泡着床于剖宫产术后瘢痕处的微小缝隙上,是罕见的异位妊娠类型,在异位妊娠中虽然发病率极低,但极具危险性,一旦破裂则发病急,常因临床误诊行清宫或人工流产术时出现严重的大出血,甚至发生休克,危及患者生命而得以诊断。因此,快速、准确的诊断和治疗极为重要。B超是诊断该病最常用且较可靠的方法。以往本病在临床上十分罕见,2002年Fglstra研究了相关的英文文献,发现自1996年以来仅报道过19例[1]。很多病例由于诊断延误,处理不当以致大量阴道流血或发生子宫破裂等而行子宫切除术。如何早期诊断已成为一个重要的问题,它关系到随后的处理。如彩超提示妊娠物位于子宫前壁峡部剖宫产术瘢痕处,肌层血流丰富,呈低阻型流速曲线;宫颈为正常形态,内外口紧闭;再结合血β-HCG便可诊断[2]。

1 一般资料

患者,女,剖宫产术后半年,停经40 d到当地B超检查:子宫内4.4 cm×3.8 cm的孕囊回声,未见胚芽组织,血β-HCG未查,予以药物流产。服药后20 min阴道开始流血,阵发性腹痛,量多,立即行清宫术,术中吸出陈旧性血块,未见绒毛组织,清宫后仍有较多出血,2009年9月15日转入我院治疗。实验室检查:血β-HCG 10 000国际单位,临床诊断:1.绒癌?2.异位妊娠?彩超提示:宫体下段(峡部)前壁不均质偏强回声团块,结合临床,考虑:1.剖宫产术后瘢痕妊娠,2.绒癌?X线:胸片未见结节影。2009年9月16日在超声引导下进行清宫术,术中,该包块在卵圆钳不断搔刮下,逐渐缩小,直至消失,钳刮出较多的凝血块及变性坏死组织。术后第2天,血β-HCG下降为1 117 IU。第6天血β-HCG为 272 IU,痊愈出院。

2 讨论

近年来异位妊娠的发生率呈上升趋势,其中以输尿管妊娠多见,约占95%,其余为卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠及宫颈妊娠,但剖宫产术后瘢痕妊娠实属罕见。目前,多数学者认为CSP的发生是由于受精卵通过切口瘢痕处的微小通道植入子宫肌层。微小通道的形成可由于既往的剖宫产手术、手取胎盘或其他子宫手术造成子宫内膜缺损[3]。B超下清宫可在直视下进行操作,彻底清除残留妊娠组织,避免发生子宫穿孔,为成功保留生育能力提供了保证。B超检查操作简便、快速、能反复进行无创检查。

鉴别诊断:绒毛膜癌是一种高度恶性肿瘤,早期即可发生血道转移,依次为肺、阴道、脑及肝。妊娠绒毛膜癌50%继发于萄葡胎(多发生于萄葡胎清宫术后1年以上),发生于流产和足月的各占50%。

综上所述,凡对有剖宫产史的患者,要求早孕终止妊娠的,均应在术前常规B超检查。B超检查按Chaoman诊断标准[4],了解妊娠着床部位,警惕CSP的发生,防止误诊和漏诊。

[参考文献]

[1]戴钟英.剖宫产术后子宫疤痕部妊娠[J].实用妇产科杂志,2007,23(6):339-341.

[2]焦光琼,凌梅立,钱尚萍.经阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产子宫妊娠中的价值[J].上海医学影像杂志,2004,13(1):16-18.

[3]Cheng PJ, Chueh HY, Soong YK. Sonographic diagosis of auterine defect in a pregnancy at 6 weeks gestation with a history of curettage [J]. Ultrasound Obstet Gynecol,2003,21(5):501-503.

[4]Rotas MA, Haberman S, Levgur M. Cesarean scar ectopic pregnencies [J]. Obstet Gynecol,2006,107(6):1373-1381.

(收稿日期:2009-10-20)