妊娠高血压综合征合并胎盘早剥14例临床治疗思路漫谈

【摘要】目的：分析妊娠高血压综合征合并胎盘早剥的临床治疗方法。方法：收集我院2012年12月至2013年12月期间诊治的妊娠高血压综合征合并胎盘早剥患者14例作为研究对象，采用回顾性的方式分析患者的临床资料，总结治疗方法和临床效果。结果：本组患者经终止妊娠、硫酸镁解痉及拉贝洛尔等药物治疗后血压水平明显下降，无一例产妇死亡。早产儿3例，低体重儿4例，胎儿窘迫和新生儿窘迫各2例，死胎1例。结论：妊娠高血压综合征合并胎盘早剥是一种非常危急的病症，病情确诊后应及时终止妊娠并应用相应的药物治疗。

【关键词】妊娠高血压综合征 胎盘早剥 临床治疗 方法

妊娠高血压综合征是孕妇在妊娠期间特有的疾病，具有较高的发病率和死亡率，胎盘早剥是其常见的并发症，两种疾病同时存在的时候会对产妇及婴儿的生命安全造成严重的影响。临床研究表明，及时确诊病情并采取有效的治疗方法对于提高产妇和婴儿的生存率具有非常重要的作用[1]。为了进一步分析妊娠高血压综合征合并胎盘早剥的临床治疗方法，本文收集我院2012年12月至2013年12月期间诊治的14例妊娠高血压综合征合并胎盘早剥患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

收集我院2012年12月至2013年12月期间诊治的14例妊娠高血压综合征合并胎盘早剥患者，所有患者均为女性，本组患者最大年龄为36岁，最小年龄为19岁，平均年龄（24.67±4.28）岁，其中有9名为初产妇，5名为经产妇，孕周31～41周，11例为单胎，3例为双胎。

1.2方法

本组患者均实施B超检查及实验室血液学检查，检查结果显示有1名患者血红蛋白低于60g/L，60～90g/L4例，另外9名患者均超过90g/L，有6名患者血小板低于100×109g/L。所有患者均立即终止妊娠，其中的6例轻中度妊高症合并轻度胎盘早剥患者为阴道分娩，另外8名患者通过剖宫产术。对其中5例出现子宫胎盘卒中的患者立即注射宫缩素，同时对患者应用热盐水纱垫湿热敷子宫以及按摩子宫，其中3名患者出现好转，给予子宫保留，另外2例持续恶化的患者实施子宫切除。对其中2例发生弥散性血管内凝血的患者立即输注新鲜血液，同时立即终止妊娠，在此过程中对患者应用硫酸镁解痉降压治疗，具体方法为：将20ml浓度为25%的硫酸镁与100ml浓度为5%的葡萄糖混合静滴，并在半小时以内滴完，第二次开始则将硫酸镁的剂量增至60ml，葡萄糖液的剂量为1000ml，每日剂量为15～20ml，每天1次，在此过程中密切观察患者血浆中的镁离子浓度，同时检测患者的尿量、呼吸次数、腱反射情况等。另外是采用拉贝洛尔治疗，具体方法为：将50mg加拉贝洛尔与250ml浓度为5%的葡萄糖液混合静脉滴注，控制速率为1～4mg/min。如果患者的病情比较严重，则将葡萄糖液换为10%的浓度类型，选择20～40ml与25mg拉贝洛尔针在十分钟内缓慢静脉注射。

1.3数据处理

将本次统计调查的实验数据均录入SPSS17.0软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以卡方检验，以P

2结果

本组患者经终止妊娠、硫酸镁解痉及拉贝洛尔等药物治疗后血压水平明显下降，具体情况见表1。无一例产妇死亡，早产儿3例，低体重儿4例，胎儿窘迫和新生儿窘迫各2例，死胎1例。

3讨论

妊娠高血压综合征是临床上的常见病症，患者的临床表现主要是高血压、蛋白尿及其他全身功能紊乱等等，胎盘早剥是该病的常见并发症，如果没有得到及时的治疗就会导致早产、产后出血、胎盘早波等严重后果，对母婴健康和生命安全造成了严重的威胁[2，3]。据有关临床统计资料表明，我国的妊高症合并胎盘早剥发生率大约为4.6%～21.1%，国外发生率大约为5.1%～24.5%。胎盘早剥的病理变化主要是底蜕膜出血而导致了血肿，从而使胎盘从附着处分离[4]。

对于妊娠高血压综合征合并胎盘早剥的处理，应在患者确诊后立即终止妊娠。同时，妊娠终止的方式应根据患者的病情状况和体质状况选择，如果患者的胎盘早剥较轻且主要是外出血则可以选择阴道分娩，通过人工破膜促进羊水缓慢流出，促进子宫容积缩小，并进一步采用腹带将腹部裹紧压迫胎盘以阻止胎盘继续剥离，并根据实际情况应用缩宫素缩短产程；如果患者胎盘早剥较严重则需要通过剖宫产，尤其是初产妇，无法在短时间内结束分娩，需要及时进行抢救，抢救过程对患者进行子宫按摩及热敷，以促进子宫收缩，如果情况依然没有得到改善则需要根据实际情况实时子宫切除术。对于妊高症的治疗，临床上常用的方式是硫酸镁，其药理作用是通过镁离子在周围神经肌肉接头处产生作用，促进乙酰胆碱水平降低以及拮抗钙离子的释放，进而使患者的血管痉挛得到改善；另外是通过镁离子促进孕妇及胎儿血红蛋白对氧的亲和力提高，从而使患者的氧代谢得到改善；拉贝洛尔药物是水杨酰胺衍生物，该药物同时具备α和β受体阻滞作用，该药物能有效减少患者的心脏前后负荷，从而使患者降低血压[5]。

本文主要通过回顾性的方式，对我院2012年12月至2013年12月期间诊治的14例妊娠高血压综合征合并胎盘早剥患者进行了研究分析。通过本次研究可以发现，妊娠高血压综合征合并胎盘早剥是一种非常危急的病症，病情确诊后应及时终止妊娠并应用相应的药物治疗。

参考文献：

[1]陈秀兰.妊娠高血压综合征合并胎盘早剥50例临床特征分析与护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（35）：76～77.

[2]张娟.孕妇产前检查中胎盘早剥的诊断及其病因研究[J].临床和实验医学杂志，2013，12（18）：1496，1498.

[3]詹秀英，寥月.妊娠高血压综合征合并胎盘早剥22例[J].新乡医学院学报，2010，27（3）：294～295.

[4]黄亚绢.上海市10年妊娠高血压综合征发病的研究[J].中华妇产科杂志，2001，36（3）：137～139.

[5]甘梅松，李鹛.妊娠高血压综合征并发胎盘早剥29例临床研究[J].中国医疗前沿，2011，06（23）：40.