糖尿病性脑血管病的预防

虽然糖尿病患者具有多种脑血管病的危险因素,但并不一定人人都会发生脑血管病,或发生脑血管病的时间早晚不一,这就提示仅知道脑血管病的危险因素还不够,还应知道怎样预防,防患于未然。脑血管病像其他疾病一样可以防范,但必须持之以恒才能有效。

糖尿病患者易并发脑血管病,如脑梗死、脑出血等。这已成为2型糖尿病主要死亡原因。在脑梗死中,糖尿病为非糖尿病患者的2倍以上。糖尿病并发脑血管病的主要原因为高血糖、高胰岛素血症、脂代谢紊乱、动脉粥样硬化、血小板功能异常、血液黏度增高、并发高血压等。糖尿病的危险因素是年老、肥胖症、缺乏体育锻炼及遗传等。控制这些因素,就可以预防糖尿病及糖尿病性脑血管病。应从以下几方面预防。

作者简介

杨玺,内蒙古鄂尔多斯市中心医院心内科主任医师,毕业于苏州大学医学院。历年来在国内医学期刊上发表学术论文130余篇,获各级各类科研成果奖6项。编著出版专著1部,医学科普著作90余部;发表医学科普文章20余篇,其中1篇获卫生部健康知识传播二等奖。目前,致力于心脑血管病多重危险因素和代谢综合征(六高一脂――高体重、高血压、高血脂、高血糖、高胰岛素血症、高尿酸血症和脂肪肝)的临床、科研和科普工作。

及早诊断糖尿病,控制血糖

糖尿病患者发生脑动脉硬化较非糖尿病患者高出1倍,且发生于较年轻的时期,与糖尿病的病程和血糖控制不良密切相关。

有报道病程在5年者为70%。令人担忧的是,很多糖尿患者在脑卒中发生前未得到糖尿病的诊断。多项研究也证实,2型糖尿病脑卒中的发生与糖尿病的发病年龄无关,而与病程和代谢紊乱的控制程度有关。因此推广定期体检、检测血糖,早发现、早诊断、早治疗,是预防脑卒中的重要条件。

血液中葡萄糖的升高本身就是加重血液黏稠度的一个因素。另外,长期高血糖会使人体内的蛋白质发生非酶糖化,就是葡萄糖也会对细胞产生一种毒性作用,使细胞变性,细胞内的蛋白质成分发生改变,就像被密饯过的果脯,失去了原来鲜艳的色彩。蛋白非酶糖化会使组织缺氧,再加上脑血管的粥样硬化,管腔狭窄,即发生了脑梗死。血糖应控制空腹在6.1～7.8 mmol/L(110～140 mg/dl),餐后2 小时在7.8～10 mmol/L(140～180 mg/dl)。老年人的血糖不要控制太低,长期慢性低血糖会引起脑细胞的营养不良。

使血糖稳定并维持正常或接近正常水平,积极控制糖代谢紊乱,是减少脑血管病的重要条件。

控制血压

糖尿病高血压患者治疗的目标应维持血压

英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)提示血压控制组的糖尿病患者脑血管病的危险下降44%。该研究表明糖尿病患者血压应控制在

使血脂和血黏度,特别是纤维蛋白原保持在正常范围。糖尿病时如并发脂代谢紊乱,高TC、高甘油三酯(TG)、高低密度脂蛋白(LDL-C)均易患动脉粥样硬化。研究表明,糖尿病患者血甘油三酯增高和高密度脂蛋白(HDL-C,是一种有益TC)降低较非糖尿病者多1倍。

糖尿病者发生心肌梗死和脑卒中的危险与其血压密切相关。因此,糖尿病的大血管并发症仅靠控制血糖是不能完全避免的,须同时把血压降下来,把血脂调到理想水平,除了生活方式的改变之外,脂代谢异常者应根据医生建议服用降脂药物。把体重(特别是腹型肥胖者)减下来。应调整饮食结构,并加药物治疗。

健康的生活方式

糖尿病患者要建立健康的生活方式,严格控制相关因素 如高血脂、高血压、高血糖、吸烟、不良情绪等。提倡健康饮食,减少热卡总量,少吃油脂,多吃粗粮、蔬菜、水果,限酒,低盐饮食(每天食盐摄入量以3～5 g或更少一些)。忌饮酒,适当运动。肥胖者还需要减肥,因为肥胖者往往会产生胰岛素抵抗,使机体对胰岛素的敏感性大为下降,治疗也更加困难;很多肥胖的糖尿病患者在体重减轻后,血糖、血压、血脂也会随之下降。另外,还可在医生指导下服用有助于预防小血管的血栓形成、防止动脉粥样硬化或卒中的药物。

加强重点对象的监测和预防糖尿病患者发生脑卒中主要集中在老年人、吸烟者、较胖者(尤其腹型肥胖者)、有脑卒中史者,以及血糖、血压、血脂(紊乱)控制不良的患者。发生脑血管病几率大的糖尿病患者,在加强相应监测的同时,还要重视小中风,又称短暂性脑缺血发作(TIA)。小中风可能造成腔隙性脑梗死,不一定遗留明显症状。但小中风往往是脑卒中的先兆,有一半脑卒中病例发生在脑梗死(ITA)之后,因此不能掉以轻心,应及时予以治疗。

多学习,常用脑 统计发现,从事脑力劳动的人比从事体力劳动的发生脑梗死的少。就像机器不运转会生锈一样,人脑不活动也会萎缩。

宣传教育,普及卫生知识,使人们认识到脑血管病的危害,提高主动预防的自觉性。

针对脑血管病的危险因素采取控制措施,如控制高血压,高血糖、治疗心脏病,改变不良饮食生活习惯等。

预防用药 目前公认阿司匹林有一定的效果,该药主要的药理作用是能通过降低血小板聚集力而达到抗凝目的,预防脑血栓;口服小剂量阿司匹林,1次/日,剂量为75～100 mg/日可有效地预防脑血栓的发生。

选用保护血管、溶解血栓的药物,如阿司匹林、潘生丁、芦丁、丹参、川芎嗪等。

改善脑细胞功能的药物,如喜德镇、爱维治、脑活素等。 一旦发生脑血管意外,立即送医院急症处理。

脑血管病患者必须测血糖血糖升高可能因原有糖尿病,也可能是脑血管病应激反应性高血糖,应继续观察。不管是否是糖尿病患者,脑血管病发病时高血糖必须尽快得到良好控制。脑血管病期间血糖上升越高,预后越差。

出现脑血管病症状,立即送医院急诊 如出现突然头晕、头痛、眩晕、恶心、麻木、视物模糊、动作失灵等时,应立即送医院,及时疏通脑血管阻塞,可减少不良后果。