糖尿病性脑血管病的危害性

糖尿病对脑血管病有何影响

糖尿病易发生缺血性脑血管病现已逐渐为人们所重视。国内资料报道,在2 254例脑血管病例中,糖尿病患者占20%～30%。瑞典哥德堡一项登记资料也显示,糖尿病患者患脑卒中的发生率高出一般人群的10倍。

糖尿病性脑血管患者大多数为缺血性卒中,出血性卒中者相对较少。北京市神经外科研究所在北京市崇文、西城2万社区人群中对年龄>35岁居民随机抽样调查5 441人,结果确诊2型糖尿病166人,3年系统观察追访,脑梗死6例,脑出血1例,高出同一社区非糖尿病脑梗死危险的6倍。梗死面积多以中小梗死和多发性病灶为主,临床症状较轻,极易形成漏诊。

糖尿病患者发生脑血管病时高血糖不易控制

糖尿病性脑血管病发生

其原因与下列情况有关:①糖尿病患者并发脑血管病后,机体处于应激状态。在应激时,体内对抗胰岛素的各种激素,如生长激素、肾上腺素、肾上腺皮质激素及胰高血糖素的增加,使血糖升高。在非糖尿病患者中则不至发生高血糖,即使出现高血糖,也是短暂的,将很快得到纠正而恢复正常。糖尿病患者则无此种调节激素的能力。②饮食、运动的变化及血糖调节中枢受到刺激均可致血糖升高并不易控制。③在治疗上为纠正脱水而输入高糖液体及肾上腺素等,亦可加重高血糖。

糖尿病性脑血管病的预后

糖尿病性脑血管病是糖尿病患者致死致残的主要原因之一。据国内资料统计,约有20%的脑血管病患者同时患有糖尿病,且糖尿病患者动脉硬化的发生率较正常人要高5倍,发生动脉硬化的时间亦比正常人早。有人报道病程5年者为 70%,且动脉硬化程度亦比较严重,能广泛累及心、脑、肾、下肢、视网膜等血管。

脑血管病时血糖越高,预后越差。糖尿病脑血管病病死率为非糖尿病患者的4倍。

糖尿病性缺血性脑血管病的预后 ①一过性脑缺血发作的预后是较好的。但近年来发现,有此种发作的糖尿病患者,发生心肌梗死者比较多,且成为主要死亡原因之一。②如脑部的小血管梗死,因脑缺血范围小,所以预后好;反之,脑缺血范围广,则神经功能受损范围亦大,患者常有昏迷,预后不佳;若阻塞双侧脑血管,则预后更差。③急性发病者,侧支循环尚未形成,则预后不良。④椎-基底动脉系统梗死比颈内动脉系统梗死的预后差。⑤少量血栓阻塞小的血管预后好;反之,大量的栓子阻塞较多血管,则预后不良。⑥有严重并发症者,或年龄大,体质差者预后差。

糖尿病性出血性脑血管病的预后 脑出血的预后与出血部位、出血量、出血次数等有关。脑叶出血、内囊外侧出血,出血量小,无意识障碍者,预后较好;小脑出血,若能早期手术治疗,预后亦较好;而内囊、脑室、桥脑出血者预后不佳;出血量大、呼吸不规则、血压高、高热者,预后亦差;并发症出现越多,预后越差。

总的来说,脑出血预后较差,约有1/3糖尿病脑出血患者发病后数日内死亡,幸存者多数留有不同程度的后遗症。在出血性脑血管病中,蛛网膜下腔出血的预后要比脑出血的好些。

学术链接

脑血管疾病是指由于各种脑血管病变所引起的脑部病变。脑血管病是导致人类死亡的三大疾病之一,在全球范围内,每年使460万人死亡,其中1/3在工业化国家,其余发生在发展中国家,患病和死亡主要在>65岁的人群。我国是脑卒中死亡率高发地区,据估计居民现患脑血管病600万,每年新发生脑血管病130万人、死亡近100万人,在幸存者中约3/4的人留下偏瘫等后遗症状,部分病人丧失劳动能力和生活能力。