糖尿病并发脑血管病106例分析

摘要 目的：探讨糖尿病与脑梗死的发病关系及控制血糖对脑梗死的治疗意义。结论：造成糖尿病会并脑血管病患者病情重、预后差的主要原因是血糖长期得不到控制，其次与高血压和多灶梗死有关。

关键词　糖尿病　脑血管病　预后

总结分析我院1998年2月～2003年2月收治的106例糖尿病并发脑血管病患者的临床资料，报告如下。

资料与方法

本文106例病例中，男65例，女41例，年龄49～89岁，平均69.4岁。有原发性糖尿病史85例，病程1个月～18年。绝大多数未接受过正规治疗，入院后才发现有糖尿病者.2l例。所有患者均为2型糖尿病。入院时空腹血糖为6.11～28.81mmol／L，平均11.331mmol／L，糖化血红蛋白为6.87％～9.28％，平均7.21％(正常参考值5.89％±0.9％)。有高血压病史或入院后才发现高血压者84例。

脑血管病类型 ①脑梗死74例(69.8％)，其中有2次以上脑梗死史者6例，临床上出现意识改变10例，肢体瘫痪49例，症状性癫痫5例，情感异常11例，假性球麻痹8例，血管性痴呆19例(长谷川痴呆量表积分≤20)。②脑出血26例(24.5％)。③蛛网膜下腔出血6例(5.6％)。

CT检查所有患者均作脑CT检查。CT显示糖尿病并发脑梗死主要发生在皮质下、基底节和丘脑，以中小梗死灶为主，57％为多发性脑梗死。

治疗所有患者均给予糖尿病饮食。主要用口服降糖药控制血糖，31例接受了胰岛素治疗，并予改善脑血循环、降血压、抗癫痫和抗感染等对症治疗，慎用脱水剂及增高血糖的药物。

脑梗死疗效判定标准106例病人治疗前后均测定神经功能缺损程度，并计算治疗前后的积分差值。依据患者神经功能缺损积分值的减少(功能改善程度)及治疗后的生活能力状况(病残程度)分为：①基本痊愈：功能缺损评分减少91％～100％，病残程度0级。②显著进步：功能缺损评分减少46％～90％，病残程度1～3级。③进步：功能缺损评分减少18％～45％。④无变化：功能缺损评分减少或增加在17％左右。⑤恶化：功能缺损评分增加在18％以上。⑥死亡。

结果

106例糖尿病脑血管病患者中基本痊愈11例(10.4％)，不同程度好转49例(46.2％)，死亡13例(12.2％)，死亡的主要原因是感染和全身衰竭。

讨论

糖尿病并发血管病变者血浆组织型纤溶酶原激活物活性明显低于无血管病变者，这种改变是糖尿病患者易发生血栓性疾病的因素之一。糖尿病患者长期糖代谢紊乱导致的脂质代谢紊乱，使血脂明显增高，最终引起严重的脑动脉粥样硬化、脑血栓形成，导致脑梗死发生。文献报道糖尿病合并脑血管病脑出血的患病率与非糖尿病患者群相近，而脑梗死的患病率为非糖尿患者群的4倍。伴发于糖尿病的急性脑梗死的病死率较无糖尿病者增高2倍或2倍以上。

高血糖有加重脑梗死的作用，高血糖可使ATP的再生被破坏，致使钠泵功能障碍，造成细胞内水肿，使临床症状加重，病死率增高。因此，预防糖尿病患者发生脑血管病就显得尤为重要，从入院时糖化血红蛋白检查结果可以看出，这些患者的血糖水平控制不佳，首先应积极控制血糖，同时防治感染，积极防治感染对降低本病死亡率有重要意义。

通过脑CT检查，我们发现糖尿病并发脑梗死的部位主要是在皮质下、基底节和丘脑，且57％为多发性的，这可以较好地解释为什么糖尿病并发脑梗死临床上较易出现情感异常，假性延髓麻痹和血管性痴呆等症状。还应检查和治疗其他脑血管病的危险因素，特别是对高血压病的治疗。