糖尿病和牙周病临床相互关系的初步研究

[摘要] 目的 研究糖尿病和牙周病的临床相互关系。 方法 选取2014年10月―2015年9月该院收治的伴有牙周病的糖尿病患者200例，根据治疗方法的不同将患者分为3组。仅对糖尿病进行治疗的67例患者为Ⅰ组，仅对牙周病进行治疗的66例患者为Ⅱ组，对糖尿病和牙周病进行系统治疗的67例患者为Ⅲ组。观察3组患者的治疗效果。 结果 Ⅲ组患者糖尿病治疗的有效率为92.54%，显著高于Ⅰ组的76.12%（P

[关键词] 糖尿病；牙周病；相互关系

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）02（b）-0083-03

糖尿病是胰岛素分泌障碍或胰岛素作用缺陷引起以血糖水平升高、血糖稳态失衡为主要症状的一组慢性代谢性疾病，血糖的持续升高会引起多器官组织的慢性病变及功能减退[1]。牙周病是临床上常见的一种慢性牙周疾病，是由格兰阴性细菌导致的非特异性、感染性及破坏性疾病，以牙齿附着丧失形成牙周袋、牙龈退缩及牙齿松动等进行性损伤为主要表现，最终造成牙齿缺失[2]。该病的病程较长，但早期难以发现，直至出现出血、水肿等严重症状时才会发现。糖尿病与牙周炎看似截然不同的两种疾病间存在着共同的临床易感因素[3]。有研究指出，二者有着密切的关系，二者的严重程度多呈相关性，且牙周病被称为糖尿病的第6大并发症[4]。为了研究糖尿病和牙周病的临床相互关系，笔者进行了该次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月―2015年9月该院收治的伴有糖尿病的牙周病患者200例，均符合临床牙周病的诊断标准[5]（轻度：牙龈有炎症且探诊出血，牙周袋探诊不超过4 mm，X线显示牙槽骨吸收在牙根颈1/3内；中度：牙龈有炎症且探诊出血，牙周袋探诊不超过6 mm，X线显示1/3根长

根据治疗方法的不同将患者分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3组。Ⅰ组67例患者中男性41例，女性26例；年龄46～79岁，平均年龄（58.63±7.58）岁；糖尿病史2～15年，平均病史（6.29±3.85）年；牙周袋深度1.9～6.3 mm，平均深度（3.57±0.36）mm；牙周病轻度22例，中度28例，重度17例。Ⅱ组66例患者中男性39例，女性27例；年龄44～78岁，平均年龄（58.57±7.49）岁；糖尿病史2～16年，平均病史（6.32±3.84）年；牙周袋深度2.0～6.3 mm，平均深度（3.53±0.38）mm；牙周病轻度23例，中度29例，重度14例。Ⅲ组67例患者中男性42例，女性25例；年龄46～80岁，平均年龄（58.65±7.59）岁；糖尿病史3～15年，平均病史（6.31±3.89）年；牙周袋深度1.9～6.2 mm，平均深度（3.58±0.35）mm；牙周病轻度21例，中度28例，重度18例。3组患者的性别、年龄、糖尿病病史、牙周袋深度及牙周病程度等一般资料比较后，差异无统计学意义（P>0.05），具有良好的可比性。

1.2 治疗方法

Ⅰ组：仅对糖尿病进行治疗：①饮食治疗：根据患者的标准体重计算其每日热量的总摄入量=标准体重×30 cal/kg+300 cal，嘱患者少食多餐，合理调配碳水化合物、蛋白质和脂肪，同时补充维生素、叶酸和微量元素。②运动疗法：在饮食治疗的同时，根据患者的个人特点选择合适的运动项目，以缓步行走或同等量的运动为宜。③药物治疗：给予患者适当的降糖药物，降糖效果不理想时，可对患者进行皮下注射胰岛素治疗。

Ⅱ组：仅对牙周病进行治疗：在给予患者0.12%的洗必泰漱口液与生理盐水交替漱口的基础上，再给予患者口服抗生素和调牙合进行治疗，牙周病有效控制后，对患者进行全口清治、刮治和平整根面，并将无法保留的患牙拔除，全方位治疗牙周病。Ⅲ组：对糖尿病和牙周病进行系统治疗：将Ⅰ组和Ⅱ组的治疗方法相结合。3组患者均进行1个月的治疗。

1.3 观察指标

观察3组患者的治疗效果。牙周病治疗效果的判定标准：显效：患者进食疼痛感、牙周袋等症状及炎症均消失，牙齿和上皮恢复正常；有效：患者进食疼痛感减轻、牙周袋变浅、溢脓和牙齿松动减轻；无效：患者治疗后的病情未见好转，或局部某种症状轻微改善[7]。糖尿病治疗效果的判定标准：有效：空腹血糖6.1 mmol/L。

1.4 统计方法

研究结束后，将数据准确录入到SPSS 18.0软件进行分析，可信区间为95%。计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，使用χ2检验。若P

2 结果

2.1 Ⅰ组和Ⅲ组糖尿病的治疗效果

Ⅲ组患者糖尿病治疗的有效率为92.54%，显著高于Ⅰ组的76.12%（P

2.2 Ⅱ组和Ⅲ组牙周病的治疗效果

Ⅲ组患者牙周病治疗的总有效率为95.52%，显著高于Ⅱ组的83.34%（P

3 讨论

近年来，随着人们生活质量的提高，糖尿病的发病率逐年升高，其发病率与环境、饮食、遗传及生理性老化引起的胰岛素抵抗和胰岛素作用不足的关系密切[8]。

牙周病治疗的理想目标是将炎症完全消除，恢复牙周组织再生和牙齿原有的功能，不影响患者的进食[9]。洁治、刮治和根面平整是牙周病非手术治疗的基础、有效的治疗方法[10]。有资料显示，糖尿病与牙周病相互联系、相互影响[11]。

牙周病细胞因子是炎症和免疫过程的起始因子和效应器，在牙周病患者机体内的致病厌氧菌抗原作用于牙周组织的单核细胞[12]，此时患者血清中白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α及C反应蛋白等炎性细胞因子的表达升高。其中C反应蛋白是一种炎症高敏蛋白，牙周发生局部炎症时C反应蛋白的含量会出现明显的变化，降低胰岛素敏感性、影响血糖控制及改变脂肪代谢，加重胰岛素抵抗，进一步加重了糖尿病的发展[13]。

此外，陈立锐、徐超等的研究显示[14-15]，糖尿病患者的唾液分泌减少，导致牙龈胶原代谢出现异常，牙周组织供血减少，菌落平衡破坏，引起菌斑堆积，血糖水平的持续升高还会影响免疫系统，加重牙周病变的程度，而长期的牙周病会使糖尿病患者的血糖水平升高，因牙周微生物可避免被白细胞杀死根植于牙龈下，增加了胰岛素的使用，进一步加重糖尿病的病情。

该次研究中，Ⅲ组患者糖尿病治疗的有效率为92.54%，显著高于Ⅰ组的76.12%（P

综上所述，糖尿病与牙周病之间存在相互依存的关系，临床上治疗糖尿病患者的牙周病时，应同时兼顾治疗糖尿病和牙周病，以提高疗效。

[参考文献]

[1] 徐凡，宋忠臣.伴糖尿病的慢性牙周炎的治疗进展[J].临床口腔医学杂志，2015，31（3）：184-186.

[2] 邹桂梅.慢性牙周炎与2型糖尿病的相关性调查及分析[J].医学理论与实践，2014，27（23）：3225-3226.

[3] 杜军，何慧宇，买买提・牙森.牙周炎伴糖尿病患者唾液中Pro-CT含量的检测及其意义[J].口腔医学研究，2015，31（1）：64-68.

[4] 牟伟伟.牙周干预对伴2型糖尿病牙周炎患者脂联素、炎性因子和糖脂代谢的影响[J].糖尿病新世界，2014（20）：143.

[5] 王丽，马明，王曦，等.老年糖尿病肾病患者牙周现况及外周血、龈沟液炎性因子的表达[J].中国老年学杂志，2015，35（4）：904-905.

[6] 傅飞还，张泽坚，陈琦东，等.糖尿病伴牙周病患者牙周基础治疗对血糖影响的临床研究[J].中国临床新医学，2014，7（2）：124-127.

[7] 朱立敏，张庆俊.高压氧联合复方甲硝唑膜治疗糖尿病牙周炎的临床疗效分析[J].糖尿病新世界，2015（3）：4-5.

[8] 王彬彬.老年2型糖尿病合并牙周炎临床疗效分析[J].糖尿病新世界，2014（21）：60-60.

[9] Steven P，Engebretson Leslie G，Hyman Bryan S，et al.Hemoglobin A1c levels among patients with diabetes with diabetes receiving nonsugical periodontal treatment-reply[J].JAMA：the journal of the American Medical Association，2014，311（8）：1921-1922.

[10] 杨春瑜，张彦表，刘伽伽，等.一次性全口龈下刮治和根面平整术治疗2型糖尿病伴慢性牙周炎的疗效观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2014（12）：721-724，751.

[11] 张军华，林勇.亚洲基础治疗对牙周炎伴2型糖尿病患者血糖水平及血清C反应蛋白的影响[J].医药论坛杂志，2015，36（3）：111-113.

[12] 宋宇，于艳玲，高杨，等.冠心病伴牙周病患者牙周基础治疗后血清中相关炎性因子水平的变化[J].中华老年口腔医学杂志，2015，13（1）：30-33.

[13] 刘曼，孟耀，吴敏，等.牙周病与妊娠期糖尿病关系的临床研究[J].国际口腔医学杂志，2015，42（1）：19-21.

[14] 陈立锐，徐超.控制牙周炎对糖尿病合并牙周炎患者疗效的影响[J].慢性病学杂志，2015，16（2）：205-206.

[15] Kamaraj DR，Bhushan KS，Laxman VK，et al.Detection of odoriferous subgingival and tongue microbiota in diabetic and nondiabetic patients with oral malodor using polymerase chain reaction[J].Indian J Dent Res，2011，22（2）：260-265.

（收稿日期：2015-11-19）