糖尿病肾病中医临床治疗研究

[摘要] 糖尿病肾病（diabetic kidney disease,简称DKD）,是糖尿病全身性血管合并症之一,近几年对中医临床辨证选方治疗研究颇多,现将其按证型分类分别治之。从本虚（气血阴阳、脾肾）,标实（毒浊、痰瘀）进行了综述,总结了临床辨证治疗的原则和方向,为临床治疗提供循证依据;为临床选药、选方提供依据,提高临床疗效。

[关键词] 糖尿病肾病;中医药治疗;临床研究;综述

糖尿病肾病（diabetic kidney disease,简称DKD）,是糖尿病全身性血管合并症之一,近几年对中医临床辨证选方治疗研究颇多,现将其按证型分类分别治之,综述如下。

一、从气血阴阳论治

（一）益气养阴

王刚将76例早期DN患者随机分为治疗组（以黄芪、太子参、生地黄、玄参、麦门冬、石斛、山茱萸、山药等为主）和对照组（洛丁新）各38例,实验组应用益气养阴、清热活血通络中药糖肾合剂,临床疗效满意,有效率86.84%,优于对照组。周晓伶研究滋阴益气丸（由大补阴丸加黄芪减龟板、猪脊髓而成）合保肾康联用,对糖尿病肾病的治疗作用,试验组有效率为95.00%,对照组为72.22%。刘玉玲采用具有养阴益气,活血运脾之功的参芪地黄汤加减（生黄芪、党参、生地黄、枸杞子、丹参、山茱萸、葛根、苍术等）治疗本病30例,治疗组在减少尿蛋白、减轻低蛋白血症、降低血粘度、改善肾功能方面优于对照组。刘建平采用参芪益肾汤（太子参、黄芪、茯苓、黄精、川芎、积雪草、水蛭等）治疗早期糖尿病肾病35例,并设对照。治疗组给予参芪益肾汤治疗（有效率为85.71% ）,对照组给予贝那普利治疗（有效率为70.59% ）。说明参芪益肾汤治疗DN,效果优于贝那普利。

（二）益气活血

白清运用补阳还五汤加味治疗糖尿病肾病38例,总有效率76.32%。基本组成:生黄芪、川芎、当归、桃仁、红花、赤芍、地龙。蛋白尿者加山药、白茅根、白花蛇舌草;尿少水肿者可加车前草、旱莲草,猪苓;夜尿多者可加山茱萸、菟丝子;镜下血尿者可加生荷叶、生地榆;高血压者可加夏枯草、牛膝。根据DN病机特点,以益气活血通络为主,采用补阳还五汤加味治疗,具有较强的对症性,疗效显著。毛振营认为,DN是在糖尿病气阴两虚、阴虚燥热的基础上发展而来。气虚运血无力,阴虚血行艰涩,血行不畅而瘀阻肾络,形成瘀血证候。而五苓散合血府逐瘀汤加减方具有益气养阴,活血利水之功,治疗糖尿病肾病160例,治疗组总有效率（93.1% ）,明显高于对照组（66.7% ）。

（三）温阳益气,活血化瘀

李建丰报道加味大黄附子汤治疗糖尿病肾病30例,总有效率90%。蓝柳贵,彭万年等认为,糖尿病肾病病人进入临床期后,往往出现尿少、尿浊、水肿、胀满、畏寒、倦怠乏力、甚至关格等一派少阴阳虚之象,故以温阳活血利水法为治则,选用真武汤加味临床试验。将60例DN随机分为治疗组和对照组,治疗组选用真武汤,对照组在降糖的基础上予开博通治疗。结果显示,治疗组总有效率为83%,对照组总有效率为63%,治疗组疗效明显优于对照组。朱晓红认为,肾气虚和中气不足是糖尿病肾病发生的根源。在治疗中以温阳益气为主,佐以固摄精气,活血利水,治疗糖尿病肾病30例,有效率90.0%,优于对照组（76.6% ）。

二、从脾肾论治

（一）补益脾肾

焦鹏运用健脾固肾法治疗早期糖尿病肾病,治疗组28例,有效率92%。药物基本组成:黄芪,茯苓,熟地黄,山茱萸,丹参,川芎,芡实,金樱子,白术,枸杞子。诸药合用,共奏补脾益肾、固精活血之功。田金悦运应补肾健脾汤,佐以活血利水法治疗糖尿病肾病36例（有效率69.44% ）,并设对照组23例（有效率56.52% ）。治疗组疗效优于对照组。

（二）温肾助阳

何少霞运用金匮肾气丸为主,治疗糖尿病肾病46例,以温补肾阳,佐以活血祛瘀为法,全部病例均用金匮肾气丸加味,总有效率82. 6%。贾长敏认为,DN是由阴阳亏损,脾肾衰败,瘀血阻络而致。自拟降糖补肾汤以温阳化气利水、滋肾化瘀降浊为法,治疗糖尿病肾病22例,有效率90.9%。

（三）填补肾精

曾纪斌运用鹿茸丸治疗早期糖尿病肾病60例,治疗组30例,有效率86.67%;对照组30例,有效率66.67%,全方具有填补肾精,调和阴阳的作用。高书荣研究左归丸治疗2型糖尿病肾病,肾阴不足者,临床试验51例,有效率78.5%。

（四）益气健脾

赵怡蕊认为,DN基本病机为本虚标实,本虚为脾肾两虚,标实为湿热瘀阻。宜健脾益气、清热燥湿,选用芪术汤（基本组成:黄芪、当归、苍术等）。治疗组总有效率为87.09%,明显高于对照组的56.67%。

三、从毒、浊论治

林伍弟认为,水湿潴留、浊毒内攻、瘀血内停、湿浊瘀毒壅塞三焦为糖尿病肾病的主要表现。运用补肾化瘀解毒法治疗2型糖尿病肾病39例,自拟糖肾平方（牛膝、菟丝子、杜仲、黄芪、鸡血藤、益母草、蜈蚣、车前子、冬葵子）,治疗组有效率为84.61%,对照组有效率为53.8%。赵立新等运用补肾排浊汤治疗糖尿病肾病,治疗组总有效率为88.3%。李秋英研究复元养真胶囊治疗糖尿病肾病130例,以解毒化浊通络为主要治则,有效率为90.77%。郭金玲等认为,由于脏腑功能和气血运行失常,使机体的病理产物不能及时排出,化生毒邪,毒损肾络,毒、瘀、虚互为因果,并运用排毒保肾汤治疗糖尿病肾病50例,有效率90.0%。

四、从痰瘀论治

（一）活血化瘀

安跃进认为,“活血化瘀”是治疗糖尿病肾病的重要法则,选用“糖肾灵”胶囊（由当归、生地黄、川芎、丹参、郁金、黄芪、人参、桑白皮、知母、花粉等组成）治疗糖尿病肾病58例临床观察,经3个月（3疗程）治疗后,显效24例,有效29例,无效5例,总有效率91%。

（二）补肾活血

徐英应用张大宁教授经验方保肾汤,治疗早期糖尿病肾病32例,并与洛汀新治疗组作对照。治疗组总有效率87.50%,对照组总有效率62.50%。针对DN肾虚血瘀的病机,张大宁教授倡导补肾活血为治则,将补肾与活血有机结合起来,补肾促进活血,活血加强补肾,二者相互协同,达到改善肾虚血瘀病理状态的目的。李瑛运用补肾明目饮（组成:枸杞子30g,葫芦巴30g,草决明30g,川芎30g,大黄10g。）治疗糖尿病肾病,治疗组有效率为88.89%,明显优于对照组。此方以补肾活血为主,有治疗糖尿病肾病、延缓肾功能减退进程的作用。

（三）补肾化瘀祛痰

王莉认为,本病病机为阴虚有热,后期痰瘀阻滞脉络,肾源不固而发病。因此治宜补肾固本,化瘀利浊。故选用自拟黄芪消渴汤（方剂组成:黄芪、天花粉、生地黄、山药、山茱萸、丹参、茯苓、泽泻、益母草、川芎）治疗糖尿病肾病78例,对照组用西药治疗。3个月后观察尿蛋白定量、尿蛋白排泄率、空腹血糖、糖化血红蛋白变化,治疗组有效率91.0%,对照组有效率73.3%。治疗组疗效明显优于对照组。

五、总结

糖尿病肾病中医称为“消渴病肾病”,辨证当属本虚标实,本虚当以气血阴阳俱虚为主,涉及脏腑主要为脾肾,尤以肾损害为主,发展为多脏腑病变。治疗上选用相应的补法,健脾益肾。但同时糖尿病肾病又存在标实之病机,以痰湿瘀毒为主,治疗予相应的泻法。在临床实践中,多本虚标实同见,故我们应当根据病情的进展,分清主次,用药配比也应据虚实之比例,审时度势,做到补泻互用、互助。

参考文献:

[1]王刚.“糖肾合剂”治疗早期糖尿病肾病38例临床观察[J].江苏中医,2008,40（1）:99-100.

[2]周晓伶.滋阴益气丸对糖尿病肾病的治疗作用[J].长春中医药大学学报,2007,23（1）: 35-36.

[3]刘玉玲.参芪地黄汤加减治疗糖尿病肾病30例[J].陕西中医,2007,28（8）:981-982.

[4]刘建平.参芪益肾汤治疗早期糖尿病肾病35例疗效观察[J].中国医药导报,2007,4（27）: 80-81.

[5]白清.补阳还五汤加味治疗糖尿病肾病38例[ J].四川中医,2001,19（9）:33-34.