糖尿病饮食治疗的研究进展

【摘 要】 糖尿病的流行病学提示，中国已经成为糖尿病患病人数最多的国家，而饮食治疗是糖尿病最基本、最重要的措施。回顾糖尿病饮食治疗的历史、分析糖尿病饮食治疗的现状，指出并纠正糖尿病饮食治疗中的误区，提出糖尿病饮食治疗的最新观点是：根据不同个体的能量需求，在控制总能量的前提下，合理分配三餐，保证三大产能营养素按比例供给，保证维生素、矿物质的摄入，摄入足够的膳食纤维，真正做到均衡营养、平衡膳食，保持健康体重和良好心态。

【关键词】糖尿病；饮食治疗；误区；干预

【文章编号】1004-7484（2014）07-4211-02

糖尿病是一种代谢性疾病，是由于胰岛素生物活性绝对或相对不足，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，其特征是高血糖、尿糖、葡萄糖耐量降低、胰岛素释放试验异常[1]。在目前医疗条件下，世界上还没有彻底根治糖尿病的好方法，唯有饮食治疗、运动治疗、药物控制、代谢监测和糖尿病宣传教育等综合措施，其中饮食治疗是所有措施的基础，是糖尿病人有效控制血糖进而减少并发症的关键之一[2]。但是，临床上有大量的糖尿病患者、甚至一些医务工作者，对糖尿病的饮食治疗还存在一些误区[3]，影响着患者的治疗效果和生活质量。近十几年来，国内外学者对糖尿病的饮食管理作了大量深入的研究，提出了许多新的观念和新进展，现综述如下。

1 糖尿病饮食疗法的历史

20世纪以前，胰岛素还未应用于临床，低热量饮食一直是减少糖尿的重要手段。饮食方案的特点是严格限制热量的摄入，被称为“饥饿疗法”。如Karl von Noorden的燕麦饮食疗法，Adolphe Mosse的土豆饮食疗法，Arthur Scott Donkin的脱脂牛奶饮食，von During的蔬菜饮食疗法等[4] 。进入21世纪以后，碳水化合物在整个饮食结构中占总能量的比例逐渐增高，20年代初，主张糖尿病患者碳水化合物仅占总能量的20%，50年代占总能量的40%， 70年代占总能量的45% [5] 。

2 糖尿病饮食疗法的现状

莫永珍[6]对糖尿病患者的饮食治疗提出：培养良好的饮食习惯， 均衡饮食，持之以恒。每日需摄取谷类、肉蛋类、蔬菜水果、奶制品和油脂等五类基本食物食物，保证正常的生理需要，热量的分配应该是脂肪占25%～30%，碳水化合物占55%～65%，蛋白质比例

童立芳[7]糖尿病饮食标准化治疗方案提出，糖尿病患者的食谱种类可以用医嘱的形式开出，体现了饮食治疗的个体化和动态性。医生和营养师应根据病人的血糖、血脂、体重等情况，动态地调整饮食治疗方案，有利于血糖控制。

陈翠[8]、陈添连[9]强调系统健康教育对糖尿病饮食治疗的积极影响：通过开展教育讲堂、分发宣传册等形式，宣传糖尿病的理论知识，引导患者培养良好的生活方式；通过实物展示，操作演练、家属参与等方式，指导患者量身高、称体重，并根据公式计算标准体重；再根据标准体重、工作性质、劳动强度等，计算总能量，每日总能量=公斤体重×20～40千卡；再按供三大供能营养素的能量分配比例原则（碳水化物60%，肪肪25%，蛋白质15%），确定各种营养素的需要量，保证维生素、无机盐和膳食纤维的供给；最后合理分配到三餐。教会糖尿病患者制定食谱，教会其掌握胰岛素注射和血糖监测的技能； 正确判断血糖水平，教会患者及家属观察低血糖的表现和并学会应急处理方法等。

3 关于糖尿病饮食疗法的误区

曾红梅[10]、魏玲[11]分别对各自医院的100例糖尿病患者发放问卷调查，结果糖尿病患者在饮食治疗认知方面存在的误区惊人的相似，现罗列和纠正如下。

3.1 少吃或不吃主食，减少进餐次数，最好感觉到饿了再吃，吃的越少，血糖控制越好。 膳食中碳水化合物是身体主要的能量来源，可以帮助脂肪氧化、节约蛋白质，有抗生酮作用，还有保护肝脏和解毒的作用。少吃或不吃主食，打破了机体的能量平衡，肝脏功能和胰岛素功能都会受到损害，不利于血糖的控制。当人感到饥饿时，在低血糖的情况下，机体将调动各种升血糖的激素，出现反应性高血糖（即苏木杰反应somigy[12]）。长期频发的低血糖、高血糖交替出现会导致多种严重后果：加重血管、神经的损害、 脑细胞功能障碍、老年性痴呆症的发生率增加且发病时间提前。营养不良使免疫力下降，感染发生率增加。

3.2 不能吃糖，但可以用蜂蜜代替 蔗糖引起的血糖升高幅度与同等数量的淀粉类相同，因此糖尿病患者可以吃糖和蜂蜜，只要不超过总能量的10%。所有的营养性甜味剂，吃多了也会使血糖、血脂、胆固醇升高而影响糖尿病的控制。建议适量食用，并且在计算能量时必须把它们包括在内。非营养性甜味剂，如糖精、阿斯巴糖、乙酞磺胺钾和三氯蔗糖，能量极微，并不增加血糖水平，但必须在摄入标准（ADI）以下才是是安全的[12]。

3.3 为了控制体重，尽量不吃肉及高蛋白饮食 蛋白质摄入有利于刺激胰岛β细胞释放胰岛素，因此对餐后血糖控制明显有利。肾功能正常者，蛋白质摄入量占总能量的10%～15%。有显性蛋白尿的患者蛋白摄入量占总能量的10%。

3.4 采用胰岛素治疗后饮食就不需再控制，多吃的食物只要加大降糖药就可以了 胰岛素治疗必须在饮食控制的基础上，才可以调整为控制血糖平稳的最佳剂量。如果饮食不控制，血糖会更加不稳定。

3.5 糖尿病患者不能吃水果 水果含有大量的维生素、矿物质、果胶，其中果胶属于可溶性膳食纤维，有延缓葡萄糖吸收，降低血糖的作用。糖尿病患者吃水果需要掌握一定的时机，即必须在空腹血糖

3.6 限制喝水 水是维持基本生命的必需物质，人对水的需要仅次于氧气。成人需水2500ml/d，其中1200ml来源于饮水，1000ml来自食物，300ml来自于体内代谢产生的水。糖尿病因多尿，需水量可能更高，夏天需4000ml/d。水不但能够稀释过高的血糖还有助体内生化系统的正常运动。不能等到口渴时才喝水。只有合并慢性肾功能衰竭或心功能不全时，才需要限制饮水。

3.7 膳食纤维对控制血糖有利，故每日只吃粗粮不吃细粮 每日只吃粗粮不吃细粮，违背了平衡膳食原则。如果吃太多的粗粮，可能增加胃肠的负担，影响蛋白质等微量元素的吸收，长期如此容易造成营养不良，对身体不利。选择主食应粗细搭配。

4 糖尿病饮食疗法研究新进展

近20年来，糖尿病饮食的概念逐渐被健康饮食观念所取代，糖尿病患者的饮食自由度逐渐放宽，即没有绝对的糖尿病专属饮食，推崇均衡营养、平衡膳食，饮食中的碳水化合物主要由富含膳食纤维的食物来提供。高脂肪、高蛋白质饮食基本被抛弃，从鱼油中获取的多不饱和脂肪酸，ω-3脂肪酸，虽然不能改善血糖，但能够降低2型糖尿病所带来的心血管风险而备受关注[4]。

4.1合理控制总热能，维持理想体重，使体质指数BMI控制在18.5～25之间。（理想体重kg=身高cm-105，体重指数BMI（kg/cm2）=实际体重÷身高2）

4.2 三大营养素的比例合适。碳水化合物占总热能的50～60%，相当于主食250～400克，最低不宜低于100～150克；蛋白质占总热能的10～15%。脂肪占总热能的20～25%，脂肪酸比例合适。单不饱和脂肪酸可以降低低密度脂蛋白（LDL）、胆固醇和总胆固醇[12]，可占10%～15%；多不饱和脂肪酸不能超过10%。饱和脂肪酸和反式脂肪酸不能超过10%。

4.3 膳食纤维要充足。膳食纤维素被称为是人类第七大营养素，虽然本身没有营养作用，但对糖尿病治疗有明显的作用。①膳食纤维可以延缓糖类的吸收过程，避免餐后血糖快速上升；②使人有饱胀感，减少食物的摄入量；③促进肠蠕动，防止便秘；④可以改善组织对胰岛素的感受性，达到调解血糖的目的。高膳食纤维食物有小米、绿豆、燕麦、全麦饼干、全谷类的面点、米饭、蔬菜、水果等，膳食纤维每日需要量为30克。

4.4选择血糖指数（GI）低的食物。血糖指数（GI）是1981年由Jenkins博士首次提出的评价碳水化合物血糖应答反应的一项有效指标。是指人体进食含50g可利用碳水化合物的待测食物后，血糖应答曲线下的面积AUC与食用含等量碳水化合物标准参考物后血糖AUC之比[13]。一般认为：GI大于70的为高GI食物，在55～70之间的为中GI食物，小于55为低GI食物。如大豆、脱脂奶、扁豆、花生、全麦、苹果、梨橘子等，这些食物的GI均在55以下，可多食用。

4.5定时定量进餐，避免饥饿、避免暴饮暴食，保护胰岛的功能，避免血糖波动太大。

4.6食物多样化，满足维生素和矿物质的需要。合理的烹调方法，可以减少维生素的损失，如：先洗后切、上浆挂糊、打汤勾芡、旺火急炒、多加醋、慎用碱等。矿物质铬、锌、镁、钙、磷等也是糖尿病人不可缺乏的重要元素。以下食物对糖尿病人有利，可以主动摄取：小麦全粉、红糖、瘦肉、豆制品，鱼类（黄鳝、泥鳅），海鲜、海参、海藻、海带，麦芽、啤酒酵母、鸡肉、蛤蜊、动物肝，南瓜、黄瓜、苦瓜、、冬瓜、丝瓜，大蒜、洋葱、空心菜、萝卜、芦笋，红薯、魔芋、山药、白扁豆，黑芝麻、银耳、蘑菇、蚂蚁、蚕蛹、柚子、脐橙、罗汉果、西瓜皮、猕猴桃，玉米油、红花籽油等。

4.7少量饮酒。对于病情控制良好的糖尿病患者，饮酒适度并同时进食，血糖不会受饮酒的影响。饮酒时需把酒中所含的热量计算入总能量范内；用胰岛素或口服降糖药的患者，空腹饮酒易引发低血糖；大量或长期饮酒会致血糖过高和糖尿病控制不良，因此不推荐糖尿病患者饮酒。糖尿病伴发胰腺炎、高血脂、神经疾病和肾病时应禁酒。

4.8选择适当体育锻炼，维持理想体重。运动增加胰岛素的敏感性，有利于血糖控制，利于减轻体重；运动还能提高人体的抗氧化能力和免疫功能，利于炎症控制、疾病预防和心理健康。有资料证明[147]，坚持运动12～15年的糖尿病患者死亡率显著降低。中强度的体力活动包括快走、太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动；较高强体力活动有舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡等。选择运动项目要和病人的年龄、病情、社会、经济、文化背景及体质相适应。

饮食治疗是糖尿病治疗重要的基础治疗，也是糖尿病教育的重要内容，糖尿病是否能够控制的关键就在于是否正确理解和执行饮食治疗措施。无论Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病还是糖耐量受损者，无论病情轻或重，是否用降糖药，饮食治疗是控制糖尿患者的代谢，预防并发症的必要手段，必须长期坚持，严格执行[15]

参考文献

[1] 尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：540-550

[2] 王向向，丁长河等.血糖生成指数及其在糖尿病饮食治疗中的作用. 食品研究与开发，2013，34（4）：94-98

[3] 汤仕荣，陈秀霞.摆脱糖尿病饮食治疗的误区.求医问药，2013，11（1）411-412

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[5] 周逸丹.糖尿病饮食治疗现状.国外医学・老年医学分册.2001，22（2）：90-9

[6] 莫永珍.糖尿病患者的饮食治疗和教育.中华护理杂志.2006，41（5）：477-478

[7] 童立芳，刘志平.糖尿病饮食标准治疗方案的临床应用.护理研究.2010，24（3B）：709-710

[8] 陈翠，付云霞等.社区强化饮食教育对糖尿病患者饮食依从性的影响.护理学杂志，2009，24（17）：10-12

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[10] 曾红梅、智艳玲等.糖尿病患者的饮食治疗认知调查及健康教育干预.中国初级卫生保健，2007，21（10）：30-31

[11] 魏玲，钱芳等. 糖尿病饮食治疗中的误区及对策.昆明医学院学报，2004（专辑）：81-82

[12] American Diabetes Association：Nutrition recommendations and principles for people with diabetes mellitus. Diabetes Care，2000；23（suppl 1）：S43-S46

[13] 杨月欣主编.公共营养师・国家职业资格三级，北京：中国劳动社会保障出版社，2012：156

[14] 中国2型糖尿病防治指南.2010年版.中华医学会糖尿病学分会.

[15] 刘尊永.糖尿病综合防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2004：120-126.

作者简介：

杨晓霞，女，本科，副主任护师

通讯作者：

孙光夫，男，硕士 一级营养师