妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中处理的探讨

【摘要】【Abstract】 Objective In recent years,with late marriage,increased maternal age and perinatal medical advances,more and more pregnant women with uterine fibroids peopl...

【摘要】 目的 近年来,随着晚婚、高龄孕妇增多及围产医学发展,妊娠合并子宫肌瘤越来越受到人们关注,本文就妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中处理进行探讨。方法 回顾我院近4年来分娩人数中妊娠合并子宫肌瘤治疗的处理,观察组即为妊娠合并子宫肌瘤52例,对照组为随机选取无子宫肌瘤单纯施行剖宫产患者60例,观察组与对照组对照分析。结果 剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术是可行的,如观察组产后感染率为2.3%,对照组产后感染率为2.1%,几乎没有什么差别。而观察组的产后出血率和对照组的产后出血率差不多,分别为5.8%和5.0%。观察组低体重儿(

【关键词】妊娠合并;子宫肌瘤;剖宫产术;处理

作者单位:412003株洲市三医院妇产科

Pregnancy with uterine fibroids in the treatment of cesarean section

YAN Shuang-yan.Zhuzhou City,3 Obstetrics Gynecology Hospital,Zhuzhou 412003,China

【Abstract】 Objective In recent years,with late marriage,increased maternal age and perinatal medical advances,more and more pregnant women with uterine fibroids people’s attention,this article on the pregnancy with uterine fibroids in cesarean section to deal with were discussed.Methods The observation group shall be pregnancy with uterine myoma in 52 cases,the control group was randomly selected and implemented non-cesarean section uterine fibroids just 60 patients,observation group and control group were analyzed.Results Cesarean section BOC myomectomy is feasible,such as the observation group postpartum infection rate was 2.3%,control group,postpartum infection rate was 2.1%,almost no difference.The observation of postpartum hemorrhage rate and the control group the rate of postpartum hemorrhage or less the same,respectively 5.8%and 5.0%.The observation group of low birth weight children(

【Key words】 Pregnancy; Uterine fibroids; Cesarean section; Processing

近年来,随着晚婚、高龄孕妇增多及围产医学发展,妊娠合并子宫肌瘤越来越受到人们关注,妊娠合并子宫肌瘤对妊娠、分娩均有影响。黏膜下肌瘤阻碍受精卵着床或致早期流产。较大肌壁间肌瘤合并妊娠时由于机械性阻碍或宫腔畸形也易流产[1]。妊娠期子宫充血,组织水肿,平滑肌细胞肥大,肌瘤明显增大,分娩后逐渐缩小。妊娠期肌瘤迅速增大可发生红色变,出现剧烈腹痛伴恶心、呕吐,发热、白细胞计数升高。因为子宫肌瘤是妇科常见病,肌瘤和妊娠之间存在相互不良影响,其处理要兼顾母亲和胎儿两方面的因素,给临床诊治带来了一定困难[2]。本文就妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中处理进行探讨。

1 临床资料

1.1 一般资料 2006年1月至2009年11月本院分娩总数为7629例,其中妊娠合并子宫肌瘤52例,占分娩总数0.65%。平均26.72岁。初产妇36人,经产妇16人。年龄23~41岁,均为单胎妊娠。

1.2 手术方法 本着患者知情同意的临床处理原则,可进行单纯剖宫产术,剖宫产同时子宫肌瘤剔除术,剖宫产同时子宫切除术。52例均选择了剖宫产同时肌瘤剔除术,据术前超声、术中所见、术后病理报告证实。妊娠合并子宫肌瘤孕妇产前诊断30例,剖宫产术中诊断22例。手术处理肌瘤中直径最大者小于6 cm[3]。若肌瘤直径在6 cm以上者,又肌瘤在子宫中位置欠佳主张术中暂不处理,待患者出院后再检查治疗。

1.3 手术步骤及处理方法

1.3.1 切口 下腹正中切口或耻骨联合上横切口。

1.3.2 探查 了解子宫肌瘤所在的部位、大小、数目,以决定子宫切口。肌瘤位置在浆膜下和肌壁间和黏膜下。

1.3.3 阻断子宫血供 行宫体部肌瘤切除前,在子宫峡部的左右侧阔韧带无血管区各作一小口,贯穿置胶管止血带,束扎子宫动、静脉,暂时阻断其供血。如手术时间较长,每10~15 min放松止血带1 min。术时亦可向子宫肌层注宫缩剂,以减少术时出血。

1.3.4 壁间肌瘤剔除 在肌瘤表面血管较少的部位,视肌瘤大小行纵形、梭形或弧形切口,深至肌瘤包膜,沿包膜表面钝性分离,至基底部血管较多时,可钳夹后切出肿瘤,缝扎残端。用可吸收线行“8”字或连续缝合肌层1~2层。缝合时注意避免出现死腔。浆肌层用0号可吸收线间断或连续褥式缝合。对多发肌瘤,应尽可能从一个切口切除多个肌瘤。靠近宫角部的肌瘤,切口应尽量远离宫角部,以免术后瘢痕影响输卵管通畅[4]。

1.3.5 浆膜下肌瘤切除 此类肌瘤常带蒂,可贴近子宫壁夹住瘤蒂,切除肌瘤。瘤蒂较宽时,可在基底部做一梭形切口,切除肌瘤及子宫瘤蒂部的浅肌层。

1.3.6 黏膜下肌瘤切除 若肌瘤明显突入宫腔,需进入宫腔内切除肿瘤,缝合肌层时,应避开黏膜层,以免内膜植入肌层,人为造成子宫内膜异位。对带蒂的黏膜下肌瘤,可经阴道进行切除。

1.3.7 宫颈肌瘤剔除 应了解肌瘤与膀胱、直肠及输尿管的关系。对宫颈前壁肌瘤,先打开膀胱反折腹膜,锐性分离膀胱至肌瘤下缘及侧缘,切开宫颈前壁组织至肿瘤表面,沿肿瘤包膜钝性分离至基底部,钳夹、切除肌瘤,残端缝扎。宫颈肌层用可吸收线行“8”字或连续褥式缝合1~2层,并缝合膀胱腹膜反折。若为宫颈后壁肌瘤,应先打开宫颈-直肠间隙反折腹膜,推开直肠,再剔除肌瘤。对宫颈巨大肌瘤,可先打开阔韧带后叶,找到输尿管,必要时切开输尿管隧道,游离输尿管,再作肌瘤剔除[5]。

1.3.8 关腹 分层缝合腹壁各层。

1.4 统计学方法 应用SPSS统计软件处理,计量资料以均数士标准差表示,同期组间比较采用t检验,P

2 结果

表1

两组临床指标

组别例数产后感染率(%)平均术中出血(ml)产后出血率(%)住院天数(d)低体重儿(

观察组522.3320±505.85.9±0.74

对照组602.1200±405.05.5±0.51

P值>0.05>0.05>0.05>0.05

3 讨论

3.1 从表1中可以看出,剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术是可行的,如观察组产后感染率为2.3%,对照组产后感染率为2.1%,几乎没有什么差别。而观察组的产后出血率和对照组的产后出血率差不多,分别为5.8%和5.0%。

3.2 剖宫产术为经腹切开子宫取出已达成活胎儿的手术。为了避免因各种因素带来的对孕妇或胎儿经阴道分娩的不利因素,使母子安全,必要时需进行剖宫产手术。

3.2.1 产妇方面 ①头盆不称:如骨盆狭窄或畸形;相对性头盆不称经严密观察试产失败时;②子宫先兆破裂者;③软产道异常,有瘢痕组织或盆腔肿瘤阻碍先露下降者;④宫缩乏力,经处理无效,伴有产程延长或停滞者;⑤胎位异常如横位、颏后位不能阴道分娩者;⑥产前出血:如前置胎盘、胎盘早期剥离者;⑦前次剖宫产指依然存在,或估计原子宫切口愈合欠佳,切口在体部者。如曾作过肌瘤剜除术,亦应考虑剖宫产;⑧经引产失败而需在短时间结束分娩者;⑨合并多年不育而年龄在 35岁以上者;⑩初产妇臀位,胎儿较大,产力不佳,骨盆有轻度狭窄者;妊娠合并心脏病,骨盆轻度狭小者,可适当放宽剖产指征。

3.2.2 胎儿方面 ①胎儿宫内窘迫,而短时间内不能结束分娩者;②脐带脱垂,胎心音尚好,估计短时间内不能自阴道分娩者;③期盼胎儿;如以往有难产史又无胎儿存活者。

3.2.3 肌瘤对妊娠的影响 子宫肌瘤如位于黏膜下,可使宫腔变形,导致流产、早产及前置胎盘,如位于下段可引起机械性阻碍,致各种异常胎位,如臀位、横位等。分娩过程中可引起产程异常、导致难产发生,还可引起宫缩乏力、产后出血及产褥感染。

3.2.4 如表1所示,观察组低体重儿(

3.2.5 妊娠合并子宫肌瘤在手术的顺利进行需手术参加人员共同配合。手术开始前,配合者首先摆好受 术者手术,打开消毒包、消毒器械,准备好新生儿抢救台,将消毒用的碘酒、酒精纱布快递给手术者消毒手术野,同时,测量血压、脉搏、心率及呼吸频率;台上配合人员将无菌巾、无菌单递给消毒者,并协助铺无菌单;手术开始,台上配合人员根据手术进展的层次和步骤递上相应的器械,并随时准备好缝线;术中协助暴露手术视野,吸羊水和血液,帮助断脐;胎儿娩出后,台下配合人员立即给催产素20 U入液体,并协助抢救婴儿及作有关新生儿记录;关腹前,台上、台下配合人员清点纱布、器械,如数后允许手术者关腹;手术完毕后室内配合人员测量患者血压、脉搏、心率及呼吸频率,平稳后护送入病房。

参 考 文 献

[1] 梁成竹,陈瑞玲,徐名妨.妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中处理的探讨.中国妇幼保健,2009(22):102-105.

[2] 张瑞青.妊娠合并巨大子宫肌瘤1例.临床和实验医学杂志,2009(04):123-126.

[3] 范丽丽.剖宫产时行子宫肌瘤剔除术35例临床分析.河南外科学杂志,2009(03):23-27.

[4] 王冰,韩继荣.剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术临床分析.医药论坛杂志,2009(04):89-92.

[5] 杨月辉.晚期妊娠合并子宫肌瘤118例临床分析.华夏医学,2009(02):156-168.

[6] Alvarei MD.Text book of gynelolgy edited by russell.Ramon DE,1979,253,265:75-79.