提高胰岛素注射患者血糖达标的护理探讨

【摘要】目的探讨临床护理路径（CNP）对糖尿病病人自我护理能力的影响。方法：对102例门诊糖尿病行胰岛素注射病人按来院就诊的时间和病人意愿将102例病人分临床护理路径组（CNP组）和对照组。（两组病人除外影响血糖别的因素）。对照组未指导，路径在指导后，两组均连续用强生稳豪型血糖仪监测两周血糖。CNP组依据病人注射胰岛素的不同剂量和注射的干预的护理路径并实施护理，对照组病人未行指导自行给予常规护理。结果：CNP组在注射时间的选择、注射部位的选择和轮换、注射前充分排气、正确选用注射用针头和进针的角度以及对注射针头不重复使用等方面均优于对照组（P

【关键词】糖尿病病人；自我注射护理； 临床护理路径

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0161-01糖尿病是最常见的慢性病之一，我国已经使用胰岛素注射的患者，血糖达标率只有37%。而注射技术的不规范，是造成血糖达标率低的重要原因之一。糖尿病胰岛素注射病人控制成功的关键在于正确的自我行胰岛素注射护理，自我护理对阻止糖尿病症状的发展和恶化有重要作用。参照美国护理专家Orem提出的自我护理能力（self-care agency）模式，同时借鉴美国护理学者提出的临床护理路径（clinicalnursing pathway，CNP），结合糖尿病病人的特点，制定并实施护理注射路径，显著提高了糖尿病病人的自我注射护理能力， 目前国内此类研究尚未见报道，现报道如下。

1 临床资料

2013年1-3月在我院门诊就诊的行胰岛素治疗102例患者。其诊断和疾病严重程度均符合中华医学内分泌学会糖尿病病组关于糖尿病的诊断标准和疾病程度的划分。纳入标准：①年龄65岁以上；②小学以上文化程度。

2 方法

2.1 分组方法根据病人来院就诊的时间和病人意愿将102例病人纳为探讨组，分为路径组和对照组进行。对照组未指导，路径在指导后，两组均连续用强生稳豪型血糖仪监测两周血糖。CNP组男28例，女32例；年龄65-82岁。文化程度小学17例，初中及以上43例；对照组男20例，女22例，年龄65-79岁。文化程度小学19例，初中及以上23例。该组病人在糖尿病分级、文化程度、性别、年龄等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 临床护理方法

2. 2. 1 CNP组：根据注射胰岛素病人多为老年人的特点，在传授自我注射能力的知识上注意少量分次进行，并及时评价效果。由固定的责任护士跟踪与病人交流并完成注射全过程，了解病人用诺和笔注射认知程度，制定个性化的路径。护理路径包括对疾病认知、操作前后处置路径、药物、针头丢弃、血糖监测等。CNP表格式程序路径图一名高年资的主管护师带领两名护士完成制定，它按注射顺序，包括注射时间、部位、排气、进针角度等部分，并有定性、定量的评价标准。胰岛素注射病人共性的护理路径内容见表1，在病人注射时责任护士将CNP表一式二份，双方各一份，根据每日注射路径护理与血糖监测进行评价，直到达到目标。对遵循"路径"护理者打"√"对护理中出现异常情况而脱落者打"×"

血糖控制标准：血糖控制良好：空腹血糖

表1 糖尿病病人行注射胰岛素路径的主要内容

2. 2. 2 对照组：按照病人在住院治疗期间所接受注射常规护理，没有给予明确的操作程序和评价标准。

2. 3 评价

2. 3. 1 通过对胰岛素注射自我知识的掌握、自我病情的监测（心身反应过程）、自我注射技能（操作前后处置路径、药物、针头保管路径），责任护士用血糖测定法从病人的认知态度、行为表现进行评定。优为掌握，评分90分；良为基本掌握80～90分；一般为一般掌握70～79分；差为不了解69分以下[1]。

2. 3. 2 护理满意度： 由病人家属和医护人员填写，将资料收集调查采用统一指导用语，采用实名填写方式，向被调查者详细说明量表填写方法，在两周探讨时间内完成后立即收回。本研究共发出问卷58份，回收有效问卷58份，有效问卷回收率为100%。优为满意，评分>90分；良为基本满意80～90分；一般为一般满意70～79分；差为不满意69分以下。

2. 3. 3 病人对胰岛素注射知识的认知：制定相关胰岛素注射知识了解情况的问卷，并进行评定，包括五个环节、九个步骤14道题目，并将每份测定和问卷得分≥90分为优， 80～90分为良， 70～79分为一般， 69分以下为差。

2. 4 统计学处理：两样本等级资料比较采用W ilcoxon秩和检验。

3 结果

CNP组与对照组在自我注射知识的掌握、自我病情的监测（心身反应过程）、自我注射技能（操作前后处置路径、药物、针头保管路径）等护理满意度、自我坚持治疗、疾病的正确认识了解情况等方面差异均有统计学意义（P

表2 两组病人自我护理相关指标比较

4 讨论

4. 1 临床护理路径有利于提高胰岛素注射病人自我护理能力： 糖尿病是慢性疾病，胰岛素注射相关的费用也不菲加之使用胰岛素注射的多为老年病人，在实际操作过程中，注射时间不准确、部位轮换不规范、使患者很难做到规范注射胰岛素，造成血糖不达标。在临床护理工作中，护理活动是以指导、支持、提供有利于病人康复的环境和健康教育来为患者提供指导与照顾，胰岛素注射时间选择的原则是见饭打针，打针后要避免剧烈活动，以补偿或协助患者克服健康方面的缺陷，从而鼓励患者参与自己的护理计划，使患者树立正确自我注射意识，不断提高自我注射的能力。本研究中对照组中有17例因未正确掌握胰岛素注射造成血糖控制不好而入院。CNP组病人按临床护理路径进行护理，是在一定的时间框架将护理过程细化，并建立表格程序及路径图，同时考虑病人的特点，采用个性化的护理方法。对照组的传统护理以完成护理任务为目标，没有严格的计划和评价，忽视病人主观能动性，病人的自我护理能力受到显著影响，特别是老年病人不能通过主动阅读资料而获得护理知识。从数据分析得知：CNP组病人中58例自我疾病知识的掌握、自我病情的监测、自我护理技能、自我坚持治疗评价达优良， ，效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P

4. 2 能主动参与治疗和护理：CNP组是事先根据病人情况设计好的路径图，教会患者及家属掌握胰岛素规范注射的九个步骤从而保持和促进其采取健康行为，最终达到血糖达标。减少并发症发生和发展，提高生活质量的目的。定时进行护理，增加了护患交流的机会，又满足了病人的知情权行使，使病人明确自己的努力目标，改变原来被动护理为主动、正确配合、使糖尿病病人的自尊心得到满足，充分发挥病人主动护理意识，并能主动沿着"路径"配合医疗护理。本组调查结果显示：与文献报道一致。对照组的注射方法在内容和规范上往往带有随意性，很难主动配合。

4. 3 病人满意率显著提高：建立标准化、规范化的护理路径，使护士在短时间内理解和掌握标准化护理方法，避免传统的经验型护理带来的弊端。以护理路径为摸板，使护理过程的连续性更好，护理变得有序和有计划性。由于病人预先知道护理流程，护士与病人的沟通机会增加，病人对护士的认同感大大增强。本组调查结果显示： CNP组护理满意度高于对照组（P

参考文献

[1]王同缩.遵医行为评价的指标体系及应用[J].中国全科医学， 2004， 7（1）： 54～55.