重症颅脑损伤患者应用亚低温治疗的护理体会

摘要：目的 探讨亚低温在治疗重症颅脑患者中的护理体会。方法 选取重症颅脑损伤患者48例，将其分为采取亚低温治疗护理手段的观察组24例以及采取非亚低温治疗护理手段的对照组24例，对采用不同治疗护理手段的两组患者进行临床效果的观察。结果 观察组各项指标均优于对照组，P

关键词：重症颅脑损伤；亚低温；护理；生存率

近年来，亚低温治疗技术应用于临床治疗重症脑外伤方面，显现出卓越的治疗效果，目前，采用该治疗手段的患者大多病情危重，生命体征不稳定，在护理上需要密切观察，而且，在进行亚低温治疗过程中，由于温度过于低，很容易引起患血压降低、心室纤颤的危险，因此，对于其的护理较为困难，程序复杂，稍有不慎就会出现意外，给护理人员带来了不少的心理压力和工作量。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取重症颅脑损伤患者48例，具有脑疝或脑疝前兆症状需要开颅手术或者锥颅穿刺手术、手术后仍然昏迷或浅昏迷、具有恶性难以控制的高血压和多种并发症的重症颅脑损伤患者。其中男30例，女18例，年龄在20～76周岁，分为年龄、体征及病情等一般资料无显著差异（P>0.05）的观察组和对照组，每组24例。其中观察组采用亚低温治疗护理，对照组采用非亚低温治疗护理。

1.2方法 对重度颅脑损伤患者进行护理过程中佩戴上降温毯帽，用杜冷丁50mg、异丙噙50mg及氯丙噙100mg加50ml生理盐水进行稀释，以5ml/h的速度用微量注射泵进行静脉泵入机体。2h内进行肛温的测量，并将体温控制在35℃以下，最少不能低于32℃[1]。如果患者在治疗期间出现鸡皮皮肤反映或者发生寒颤，说明药物在用量上已经足够，如果出现该类反映可适当地对其用药进行减量；与此同时，密切观察患者的心率、血压、心电变化、呼吸和氧饱和度等情况。当患者的体温达到35℃后，要及时向主治医生进行汇报，使患者体态特征转入维持阶段。杜冷丁会对呼吸产生抑制作用，因此应慎重加以应用。在该治疗护理过程汇中选择颅内压高伴烦躁不安、抽搐、去大脑强直、体温升高的患者，效果最佳。给予患者亚低温治疗一般要持续进行3～4d，首先是将降温设备停用，使患者的体温得到自然条件的恢复，与此同时，逐渐降低冬眠合剂的用量，直至最终停止对患者机体的冬眠合剂的应用。如果体温未升高，可采用物理升温法逐渐恢复，切忌过快升温，不利于患者生命体征的恢复。温水袋的温度控制在40℃之内，不能超过该温度，以防止患者在意识不清的情况下发生烫伤[2]。

2 结果

对观察组及对照组进行不同的治疗及护理办法，通过临床研究发现，采用亚低温治疗的护理组人员在致残率、死亡率上明显低与非亚低温治疗护理对照组，生存率较优，两组具有显著差异（P

3 讨论

通过上述研究，笔者对重症颅脑损伤患者应用亚低温治疗的护理具有如下体会。

3.1营造良好的护理环境 采用亚低温技术进行治疗的患者需要将其置于空气流通好、安静的单独治疗室内，护理人员应将室温控制在20℃～25℃。除此之外还要定时的消毒，保持室内空气清新。

3.2正确使用冰毯 每1～2h翻动患者的身体使其侧卧，并且将枕头垫在冰毯的下面，使背部与毯子直接接触，以免影响降温效果。护理人员还要根据患者体温的升降情况，使水温逐渐的降低，一般控制在15℃～18℃。在冰毯使用期间，对患者进行局部皮肤的按摩，以免在低温下发生冻疮等。

3.3密切观察神经系统 护理人员要在患者进行亚低温治疗过程中严密观察其瞳孔、意识、呼吸等生命体征的变化情况，如果患者出现双侧瞳孔不等大，而且“1高即血压升高，2慢即脉搏慢、呼吸频率慢”则可能是产生了脑疝，如果呼吸频率不规则，则是呼吸中枢受到了损害。

3.4时刻监测呼吸系统，加强呼吸道护理 低温可以引发潮气量和换气量的下降以及呼吸减慢，严重时还会发生呼吸抑制，亚低温所选用的如中枢镇静剂和镇痛剂等治疗药物对护理中枢也具有一定的抑制作用，在这些因素的共同作用下呼吸道感染的几率较大，因此，护理人员在患者进行亚低温治疗期间，要时刻密切关注患者的护理方式、血氧饱和度及呼吸频率，加强呼吸道护理。患者如进行了气管切开术，应及时对呼吸道分泌物进行及时的清理，以免造成分泌物的滞留使呼吸道堵塞发生窒息，所以在进行常规的气管切开护理之外，要保持呼吸道的畅通，以此确保有效地供氧。对患者进行及时地吸痰观察，察看痰液性状，与此同时做好呼吸道湿化工作。在对行亚低温治疗患者监护过程中要保持室内通风良好，空气清新，保证患者生命体征平稳，情绪安静，保持良好的呼吸度[3]。

3.5循环系统检测 在进行亚低温监护过程中，护理人员要对患者的循环系统功能进行密切的关注，其中主要是要对患者血压、肢端循环、脉搏及面色进行严密的观察。在正常的情况下，如果亚低温治疗有效，由于冬眠合剂所产生的抗肾上腺素能的作用，患者应表现为肢端温暖、面色红润、心率偏慢、血压正常、脉搏整齐有力。如果出现血压下降、面色苍白以及心率不齐等症状，则说明冬眠过深，微循环受阻，应对患者采取必要的停药措施，及时给予保暖，纠正电水解质及酸碱平衡事失调，必要时要对患者给予血管活性药物进行对微循环的改善。

3.6加强对体温的护理与监测 在进行亚低温治疗过程中实施体温监测是一项较为重要的项目，亚低温治疗的疗效在很大程度上与体温的控制情况有着密不可分的关系。良好的体温控制可以减少并发症，促进患者的机体恢复，在一般情况下，头部是降温的重点，因此，要使患者的鼻腔温度控制在33℃～34℃，如果患者的体温超过了36℃，亚低温的治疗效果较差，如果温度低于32℃，很容易使患者出现循环异常，呼吸困难，甚至出现室颤的症状。对于体温过低的患者，护理人员应对其使用的冬眠合剂的用量进行降低，在必要时采取相应的保暖护理措施。

综上，亚低温治疗是一种采取冬眠的方式对患者进行刺激恢复的治疗手段，因此，在进行监护过程中应严密观察患者体温、呼吸系统及循环系统的功能情况，并且在此基础上，采用鼻饲营养及静脉补充的方式，对患者进行机体的恢复营养护理。

参考文献：

[1]孙刚.急性重症颅脑损伤患者应用亚低温治疗的临床分析[J].四川医学，2012，07：1219-1221.

[2]何发标.亚低温治疗重症颅脑损伤患者的临床效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2013， 02：78-79.

[3]王美红.亚低温治疗重型颅脑损伤的临床效果观察与护理[J].中国现代医生，2010，35：79-80.