APACHEⅡ评分对老年重症肺炎患者病情评估应用体会

摘要：目的 探讨急性生理与慢性健康状况Ⅱ（acute physiology and chronic health eval，APACHEⅡ）评分在老年重症肺炎患者病情评估的适用性、可行性及效果评价。方法 选取我科收治的老年重症肺炎患者64例为研究对象，对64例患者入院时进行急性生理与慢性健康状况Ⅱ（acute physiology and chronic health eval，APACHEⅡ）评分，记录评分结果，评价APACHEⅡ评分对老年重症肺炎不良预后的评估能力，分析APACHEⅡ评分与老年重症肺炎患者预后的相关性。结果 64例患者中行无创通气为15例（占23.44%），行有创通气为10例（占15.63%），死亡为21例（占32.81%），APACHEⅡ评分分值越高，机械通气比例和死亡率越高。结论 APACHEⅡ评分能够有效地判断老年重症肺炎患者病情危重程度及预后情况。

关键词：老年重症肺炎；急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ；病情评估

随着我国人口逐渐步入老龄化，再加上环境污染和有些致病病原体变异等，老年肺炎患者尤其是老年重症肺炎患者的发病率呈增加趋势。老年重症肺炎是呼吸内科常见的一种多发病、危重病，可累及多器官出现功能障碍，具有治疗棘手、预后较差、死亡率高等特点，严重困扰着呼吸科临床医生[1]。本研究选取我院呼吸内科2014年1月1日～2015年12月31日收治的64例老年重症肺炎患者为研究对象，分别对64例患者行APAGHEⅡ评分，探讨APACHEⅡ评分对老年重症肺炎患者病情的评估作用的可行性和对不良预后的评估能力。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院呼吸内科2014年1月1日～2015年12月31日收治的64例老年重症肺炎患者为研究对象，其中男性36例，女性28例，年龄60～85岁，平均年龄（64.76±3.25）岁；合并有冠心病14例，高血压16例，慢性阻塞性肺疾病6例，糖尿病17例，脑血管病11例。

1.2评分系统 APAGHEⅡ是KNAUS等[2]于1985年在APAGHEⅠ系统基础上增加年龄因素，剔除临床上不常用的指标发展而来的仅有12项临床常见项目的一个评分系统：根据患者的临床生理指标量化了疾病的严重程度，对患者全面病理生理状况的综合评估，是目前国际上应用最广泛、最权威的危重病评分系统。

1.2研究方法 入院后患者分别根据入院后的化验结果及相关检查结果，及时进行APACHEⅡ评分，追踪患者通气方式及30 d内预后，分析APACHEⅡ评分对老年重症肺炎不良预后的评估能力。

1.3诊断标准 重症肺炎的诊断采用2001年美国胸科学会（American Thoracic Society，ATS）对重症肺炎的定义[3]和重症肺炎诊断标准[4]，排除严重免疫抑制、肿瘤患者、粒细胞减少或正在接受放疗的患者，排除入院24 h之内死亡及临床资料不全患者。

1.4统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行统计学处理，计数资料以例数或百分比（%）表示，P

2 结果

APACHEⅡ评分不同分数段患者的机械通气比例和病死率， 各不同分数段患者的机械通气比例和病死率随着APACHEⅡ评分的升高而增加，见表1。

3 讨论

为了准确识别急危重症患者，目前临床上存在多种评分系统，其中APACHEⅡ评分是使用最广泛且较权威的评分工具[5]。APACHEⅡ评分中急性生理学指标包括：心率、呼吸频率、肛温、平均动脉压、肺泡-动脉氧分压差（A-Ado2）或动脉氧分压（PaO2）、动脉血pH、血细胞比容（HCT）、血肌酐（Cr）、白细胞计数、格拉斯哥（Glassow）昏迷评分以及血清K+、Na+、HCO3-。APACHEⅡ是临床常用的病情严重程度的综合评分[6]。本研究就老年重症肺炎患者分别进行APACHEⅡ评分。我们采用APACHEⅡ评分系统对64例老年重症肺炎患者进行评分，采用统计学方法进行分析，结果显示老年重症肺炎患者的APACHEⅡ分值与其预后有显著相关性。

本研究发现，APACHEⅡ分值与疾病的严重程度密切相关，APACHEⅡ评分系统得出结果与患者死亡率呈正相关，评分结果越高，病情越重，患者死亡率越高。本研究追踪患者30天预后情况，APACHEⅡ评分的死亡率为32.81%。另外本研究在患者危险度分级方面，笔者根据APACHEⅡ评分的结果分别对64例老年重症肺炎患者进行分级，通过统计学分析，说明APACHEⅡ评分系统对老年重症肺炎患者死亡预后评估作用，APACHEⅡ评分可以作为评估老年重症肺炎患者病情的良好指标。

本研究发现，APACHEⅡ评分系统得出结果与患者机械通气的比例呈正相关，随着评分结果增高，给予患者机械通气率增高。追踪患者30 d预后情况，APACHEⅡ评分系统的通气方式为无创通气率为23.44%，有创通气率为15.63%。可见APACHEⅡ评分系统可以早期筛选出病情危重的患者，对患者病情预先做出判断，为进一步治疗、检查提供一定的临床指导性。

肺炎是老年患者临床常见病，老年患者因年龄大，机体抵抗力低下，常合并有冠心病、糖尿病、脑血管系统疾病等多种基础疾病，反复住院，长期反复大量使用广谱抗生素等因素而较易发生重症肺炎，并且常常发病急，病情危重，以上诸多因素均可导致老年重症肺炎患者疗效不佳，预后不良，重症肺炎仍是我国老年患者重要的致死原因之一。易慧[7]等的研究显示，高龄、心功能不全、人工气道和感染性休克均为重症肺炎患者的预后危险因素。我们知道年龄是已经公认的导致重症肺炎患者死亡的独立危险因素[8]。我科收治的老年重症肺炎患者大多数合并有慢性基础疾病，患者病情危重。国外研究[9]表明，老年重症肺炎患者死亡率高达50%以上，本研究结果（死亡率32.81%）略低于国外结果，与国内黄克刚[10]研究结果相似。考虑主要与老年人多合并多种基础疾病，自身免疫功能减退，呼吸系统防御和清洁功能降低，尤其是行动不便、长时间卧床的老年患者，重症肺炎的发病率非常高，需要反复多次住院治疗，但疗效不佳，死亡率较高[11-12]；另外与老年人各种器官功能衰退，肝肾代谢功能的减退往往影响药物的选择和应用；以上这些因素均可导致老年重症肺炎患者治疗效果欠佳、预后不良。有研究[13]显示，若能对重症肺炎患者进行快速、准确地病情评估，将有助于医务人员做出合理的决策，进而使患者得到及时有效地治疗，对老年重症肺炎患者的救治有重要意义。

客观、准确地评估危重患者的危重程度对于临床医生具有重要意义，而选择科学的指标尤为重要。本研究只是探讨了APACHEⅡ评分对老年重症肺炎患者病情及预后的评估能力。APACHEⅡ评分对老年重症肺炎具有能及时准确地判断老年重症肺炎患者病情严重程度及预后。对老年重症肺炎患者进行病情评估和预后预测，有利于呼吸内科医务人员采取准确地临床决策。说明APACHEⅡ评分能在一定程度上评估老年重症肺炎患者的病情危重程度，适合呼吸内科使用，值得临床推广应用。

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