曲马多用于临床肾结石术后止痛的疗效观察及护理分析

摘要：目的 研究曲马多用于临床肾结石术后止痛的疗效及护理方法。方法 将64例肾结石患者按止痛方法不同分为观察组（曲马多静脉滴注）和对照组（曲马多肌肉注射），对比用药后两组止痛效果、用药总量、不良反应。结果 用药后，与对照组相比，观察组2级和3级疼痛比率更低，P

关键词：肾结石；术后；止痛；曲马多；护理

肾结石是人体尿液中一部分非溶解物长期留在肾内，经不断生长，最终在肾盏、肾盂、肾盂和输尿管连接处等部位凝结为结石。肾结石是泌尿外科的一种常见疾病， 73%的患者在术后容易再次复发[1]。肾结石的临床表现主要为肾绞痛、肾积水、血尿等。近年来，经皮肾镜超声碎石清石术在临床上得到广泛应用，该手术具有创伤小、用时短、结石取尽率高、出血少、愈合快等优点。将舒适护理运用到经皮肾镜超声碎石清石术治疗老年患者肾结石护理中，取得良好效果，现作如下报告。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2014年2月～12月收治的64例肾结石患者分为观察组（32例）和对照组（32例）。均行经皮肾镜超声碎石清石术。观察组：男16例，女16例；年龄25～75岁，平均（42.2±2.3）岁；18例为单侧肾结石，14例为双侧肾结石；结石直径1.7～7.3cm，平均（3.48±0.44）cm。对照组：男17例，女15例；年龄27～68岁，平均（43.8±3.2）岁；20例为单侧肾结石，12例为双侧肾结石；结石直径1.6～7.4cm，平均（3.41±0.48）cm。两组一般资料比较，P>0.05，差异无统计学意义。有分组研究可比性。

1.2方法 观察组治疗方法：患者生命体征平稳后，将100mg曲马多（国药准：H20023536；生产单位：浙江九旭药业有限公司；规格：2ml：50mg）与250ml葡糖糖（10%）混合，行静脉滴注，滴注速度为10gtt/min，若疼痛无明显缓解，则可加快速度，根据消除半衰期和血药浓度，在12h后再次滴注，24h内总量应控制在400mg内。对照组行常规治疗：患者有明显疼痛感时行曲马多肌肉注射，100mg/次，若疼痛无明显缓解，则追加，100mg/次，24h内总量应控制在400mg内。给予两组患者相同护理。

1.3观察指标 观察两组止痛效果[2]：无痛为0级；轻度疼痛，可忍受，不影响睡眠为1级；明显疼痛，无法忍受，影响睡眠为2级；剧烈疼痛，有被动、植物神经功能紊乱，严重影响睡眠为3级。观察72h总用药量及不良反应。

1.4统计学分析 初步数据录入EXCEL（2007版）进行逻辑校对与分析，使用SPSS14.0软件包对得出的清洁数据进行统计学处理，采用χ2/t检验，检验结果以P

2 结果

2.1两组用药后，观察组3级和2级总疼痛率较对照组低，P

2.2观察组用药量为200mg/d、300mg/d的患者比率均较对照组低，P

2.3观察组中呕吐、恶心共3例，不良反应发生率为3.00%；对照组恶心、呕吐共12例，发生率为37.50%，两组比较，χ2=37.39（0.0000），比较差异有统计学意义。

3 讨论

肾结石的临床治疗方法较多，目前主要为经皮肾镜超声碎石清石术，其疗效良好，创伤小。本次将曲马多应用到肾结石患者术后止痛中，并按照用药方式不同将64例患者分为观察组和对照组。发现观察组用药后，疼痛为2级、3级者共16例，占比约50.00%。对照组2级、3级疼痛共24例，占比约为75.00%，两组比较，P

曲马多有良好的术后止痛效果，但可引起恶心呕吐等不良反应，需要通过提高护理质量，以降低不良反应，缓解患者疼痛。具体护理包括以下三大方面：①合理用药：根据患者的疼痛程度对用药量进行调节，并观察用药后疼痛缓解疼痛，适当调节滴注速度。其疼痛度为0，此时将滴注速度调为5～10gtt/min；为1级疼痛时，可将速度增至20gtt/min，2级疼痛适合的滴注速度为30gtt/min，3级疼痛适合的滴注速度为40gtt/min，疼痛缓解后应将滴注速度控制在5～10gtt/min[3]；②心理护理：对于肾结石术后患者应给予心理护理以缓解其疼痛。对于因疼痛而怀疑手术效果的患者应耐心讲解手术的安全性以及术后疼痛的普遍性、正常性；③不良反应的预防和护理：曲马多的主要副作用为呕吐、恶心，本次研究中，两组患者均出现呕吐恶性症状。降低用药量，合理用药，持续缓慢的静脉滴注对患者的刺激更小，与曲马多肌肉注射相比，曲马多静脉滴注，用药时间较长，患者身体有足够时间适应药物，药物滴注量控制更加方便。当患者有呕吐和恶心反应时，应将滴注速度放缓，减小刺激，并使患者头部偏向一侧，以免呕吐物吸入性窒息，并及时向医生报告。

综上所述，曲马多有良好的术后止痛效果，可有效缓解患者疼痛感，但少数患者有呕吐、恶心发生，采用静脉滴注方式可对药物滴注速度进行控制，有效降低不良反应发生率。在护理中应侧重于药物滴注速度的把控，对发生不良反应者进行预防窒息等一系列护理。

参考文献：

[1]崔惠芳.微创经皮肾穿刺治疗肾结石的护理效果观察[J].中国实用医药，2014，24（20）：229-230.

[2]高彦，马社君，邢保娥，等.150例肾多发结石经皮肾镜超声碎石术后肾造瘘管的护理[J].中华护理杂志，2013，48（6）：496-498.

[3]李自青，李凤霞，任凤荣，等.无痛护理在经皮肾镜碎石取石术的效果观察[J].中国微创外科杂志，2013，13（7）：648-650.