重症呼衰患者的护理体会

【摘要】目的 探讨重症呼吸衰竭患者的护理措施，观察各种护理措施的临床效果。方法 采用随机观察法观察88例呼吸衰竭患者的护理过程，从而总结出护理体会。结果 88例患者提高了患者疾病的生存质量。结论 加强对呼吸衰竭的观察护理，及时发现病情变化，采取有效的护理措施，可以减少呼吸衰竭的并发症，提高治愈率。意识清醒或嗜睡的呼吸衰竭患者常需要呼吸机支持治疗，一般采用气管插管，但该类患者对插管耐受度差，出现烦躁和拔管，影响机械通气治疗效果[1]。对于昏迷或肺部感染极重的昏睡患者行气管切开，避免气管插管所致压迫气管过久导致的水肿，取得较好疗效，同时对两类患者的护理也取得一定经验，现总结如下：

【关键词】呼吸衰竭；护理体会

呼吸衰竭是由于各种原因引起的肺通气和换气功能障碍，使机体产生缺氧或二氧化碳潴留所致的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。其主要治疗原则为保持呼吸道通畅，氧气吸入，控制呼吸道感染，改善肺泡通气及肺组织血液循环，维持营养，保持水、电解质及酸碱平衡。在疾病的危重阶段，患者要依赖支持生命的仪器设备，这需要护理人员熟练掌握危重患者的病情观察、护理要点、生命支持技术和仪器的使用与维护。抢救护理重症呼吸衰竭患者，除了依赖有效的医疗措施外，还需精心的护理，用科学合理的方法，给予患者洁净舒适的休养环境，适合患者的抗感染治疗，符合其身体状况的康复锻炼、专业有效的呼吸道、口腔及皮肤护理、适合患者文化水平和接受能力的心理支持。

1.临床资料

本组患者88例，男54例，女34例，年龄24～87岁，基础疾病为：肺癌脑转移患者17例，慢性肺不张、慢性阻塞性肺病患者22例，支气管哮喘患者36例，重型颅脑创伤患者13例，其中死亡22例，好转出院66例。死亡原因中，主要是呼吸衰竭的严重并发症。

2.护理体会

2.1基础护理

2.1.1环境：患者住监护室，室温保持25℃左右，紫外线照射消毒1 h/d。

2.1.2： 病人绝对卧床休息，并保持舒适，昏迷者保持肢体功能位置，并进行被动功能锻炼，以促进血液循环、增加肌肉张力、预防静脉血栓。

2.1.3口腔护理，用生理盐水或氧化还原液棉球2/d。注意预防细菌、霉菌感染。

2.1.4眼睑不能闭合者可涂红霉素眼膏或盖凡士林纱布保护角膜。

2.1.5营养支持 给予高热量高蛋白高维生素营养丰富易消化的饮食，并少量多餐，避免糖分的过多摄入，适当减少碳水化合物比例。

2.1.6加强心理护理 气管插管、气管切开期间患者不能说话，通过点头、摇头、手势、写字、图片等方式与患者交流，鼓励患者表达自己的需要，及时提供必要的帮助，消除其紧张情绪。

2.2病情观察

2.2.1观察生命体征变化，末梢循环情况，神志清醒病人应询问呼吸困难、心悸等症状的变化，呼衰加重，可突出表现为意识障碍。患者初期表现为烦躁不安，答非所问，嗜睡，进而出现朦胧，昏迷，大小便失禁等。

2.2.2患者入院时就存在呼吸衰竭及心力衰竭的症状，入住重症监护病房，给予一对一的特别护理，准确记录出入量，限制液体入量。及时应用床旁心电监护仪，监测生命体征。注意呼吸频率、节律、深浅度及自主呼吸与呼吸机辅助呼吸的配合情况。

2.2.3每日行动脉血气分析，了解pH、PaO2、PaCO2的变化，根据变化调节呼吸机参数。

2.2.4监护仪线路、胃管、尿管等多根管道，妥善固定，防止脱落，保持引流管通畅。观察引流液的颜色、量、性质并作好记录，发现异常情况立即报告医生，及时处理观察痰量及性状，了解有无肺部感染或肺水肿等。

2.3专科护理

2.3.1合理用氧 呼吸衰竭病人应给予低浓度（25%～29%）、低流量（1～2L/min）鼻导管持续吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。

2.3.2气道的护理 定时排痰和湿化，正确掌握吸痰操作：吸痰应严格执行无菌操作动作要轻，一根吸痰管限用一次，严格防止医源性感染，严格掌握吸痰时机及时间以保持呼吸道通畅[2]。

2.3.3插管护理 ①保持气道通畅。1～2 h吸痰1次，以免时间过长使痰液结痂造成堵塞。严格无菌操作，防止感染。吸痰深度以吸痰管到达导管内口为宜。②导管全长32 cm，插管深度22～26 cm，导管外露长度6～10 cm。若导管外露过长提示导管脱出[3]。

2.3.4气管切开的护理 气管切开时上呼吸道失去正常湿化及温化作用，吸痰前后沿管道向气道注入3～5 ml等渗气滴液稀释痰液或用生理盐水20 ml+庆大霉素8万U+糜蛋白酶4 000 U+地塞米松5 mg雾化吸入（每天2～3次），及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅[4]。吸痰前后2 min高浓度（50%～60%）吸氧，以免发生低氧血症，每次吸痰时间不宜过长，不能忽略口腔内分泌物的清理，且吸痰不宜过频。只有患者有吸痰必要时才吸痰。如以下情况：①通气机管系压力升高；②患者呼吸对呼吸机有抵抗，咳嗽，听诊有湿啰音；③患者血氧饱和度下降，一般小于90%～95%。

2.4呼吸机的管理

呼吸机指定专人管理，呼吸机各管道要紧密连接，气管导管固定牢固。调整好各种报警系统，及时解除报警。呼吸机各管道、接头、储水罐（湿化器）必须每天更换消毒。严密观察人机配合情况，呼吸机使用时均设呼吸机参数及其报警范围，护士必须了解预设参数。尤其是使用呼吸机最初24h内，更应注意病人与呼吸机配合是否协调，有无人机对抗，护士床旁监护，保持呼吸机各管道通畅。注意保持湿化器中蒸馏水量，并及时清理呼吸机管道中的积水[5]。

3.结论

通过观察、总结呼衰患者护理过程体会到：88例患者中虽然有22例由于病情严重无法治愈而死亡，不能最终挽救患者的生命，但重症呼吸衰竭患者仍然可以获得较好的生存质量，生存期也会延长。1.重症呼吸衰竭病死率甚高，主张机械通气2.机械通气对改善呼衰患者的通气及换气功能，纠正缺氧，减少呼吸功消耗有肯定的效果3.目前，机械通气连接方式，有逐渐以无创的气管插管建立人工气道代替有创的气管切开方式之趋势4.通过机械通气治疗呼吸衰竭患者好转后，脱机前需间断脱机、持续低流量氧2 L/min 1～2 d，血氧饱和度大于等于95%和血气分析示氧分压大于80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）时，方可脱机。

参考文献

[1] 翁卫群，屠新丽.长期机械通气撤离中需要注意的九个问题[J].实用护理杂志，2002，18（3）：8.

[2] 孙书业.气管内置管吸除分泌物的护理[J].国外医学护理学分册，1995，14（6）：259-260.

[3] 余华.经鼻气管插管治疗呼吸衰竭患者的护理[J].实用全科医学，2004，4（2）：371

[4] 郎雁娴，陈琴.气道管理的护理进展[J].中华护理杂志，1997，12（12）：731-732.

[5] 王国保.实用呼吸机治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1994.181.