ICU重症患者皮肤护理体会

【摘要】目的：探讨如何有效的预防、发现ICU危重症患者的皮肤问题并提出解决措施。方法：通过对2011年1月～2012年12月期间ICU收治的235例危重症患者出现的皮肤问题查找原因并采取有效的护理措施解决。结果：无1例出现压疮等皮肤有关的并发症。结论：通过对ICU危重症患者皮肤护理的及时观察，查找原因并采取措施是预防皮肤相关并发症的有效方法。

【关键词】ICU重症患者；皮肤护理；体会

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0209-01

重症监护室（intensive care unit， ICU）危重症患者由于病情复杂、危重，较多采用被动或被迫卧位，自主活动能力差，加之患者机体免疫力低下，是压疮和医院感染的高发人群。因此临床护理工作中如何加强皮肤护理，预防和减少压疮等皮肤并发症问题始终是持续关注的焦点。本文通过对ICU收治的危重症患者进行临床护理的过程中如何及时发现问题、找出引起皮肤问题的具体原因、采取相应对策等进行概括总结，为有效预防皮肤相关并发症提供借鉴。

1 资料来源：2011年1月至2012年12月期间，我院ICU收治危重症患者235例，男性152例，女性例，年龄15-79岁。其中，162例为呼吸衰竭，严重的多发性损伤41例，重大手术后转入23例，其他9例。

2 ICU危重症患者皮肤问题高危因素

2.1 长期卧床，局部组织受压过久

ICU收治大多为意识障碍、自主活动能力差的危重症患者，治疗期间往往采取被动或被迫卧位。由于局部组织产期受压，持续缺血、缺氧造成组织变性、坏死，皮肤发硬、变色，进而形成水泡或表皮脱落，引起局部改变，形成压疮[1]。尤其对于极度消瘦患者，骨突部位明显，卧床时易受压，全身每处皮肤均会是压疮多发部位。

2.2 各种仪器及约束带的物理刺激

病情危重患者较多使用各种仪器进行监测及治疗，可能会限制患者躯体活动及的改变，使得患者活动能力下降，而对于神志不清、剧烈烦躁的患者采用约束带进行保护性制动，都会造成患者皮肤长期受压，出现感觉运动障碍，导致皮肤对损害性压迫的敏感度降低、自我防护能力下降或者丧失，变得不耐摩擦而易破损，最后导致压疮。

2.3 会潮湿

局部皮肤容易干燥或潮湿均会削弱皮肤角质层的屏障作用，易使有害物质入侵皮肤及皮下组织。患者使用导尿管时常发生尿管周围溢尿现象，大便失禁患者粪便反复刺激会及肛周皮肤，容易造成会及臀部的皮肤变性，并变得脆弱，易发生会皮肤糜烂、溃破及出血。另外，会局部环境的改变也有利于细菌繁殖，一旦发生压疮，就会容易引起感染。

2.4 营养状况

研究表明营养不良导致患者皮肤皮下脂肪减少，皮肤对外来压力的耐受性减弱，皮肤易于受损。而低蛋白血症和贫血也是导致压疮发生的危险因素。ICU病人病情危重，抵抗力差，常存在循环衰竭、呼吸衰竭及多器官脏器衰竭，并伴有严重的低蛋白血症。这些因素都可能导致患者压疮的发生[2]。

2.5 其他因素

ICU患者多数病情危重，严重的创伤、感染、高热、组织水肿、血液循环不良及药物等多重因素均可以影响血流动力学的稳定，导致灌注不足进而促使压疮的形成。

3 ICU患者皮肤护理策略

3.1 对收治病人做全面评估

对ICU收治的所有患者在接诊时做一次全面的护理体检，对患者的情况作全面了解，包括身高、体重、病情、患病时间及各项检查、化验结果等常规检查，同时包括病人精神状态、活动能力、营养状况及有无大小便失禁等一般情况，准确记录患者有无压红、破溃、擦伤及其部位，并记录有无烫伤、抓伤、皮肤病等情况。对压疮高危患者认真填写压疮危险因素评估单，并向家属说明皮肤情况、所采取的措施取得家属理解配合，做好清醒患者及家属的解释工作，给予心理支持，解释定时翻身的重要性和必要性，以及保持皮肤清洁对病情的重要性，请家属给予配合并避免因皮肤护理问题产生纠纷[3]。

3.2减轻局部压力

对入住ICU的患者，一般每隔2h翻身1次，翻身过程中要避免拖、拉、拽等暴力动作；同时，在翻身的过程中要仔细检查受压部位有无红肿等，一旦发现应及时采取处理措施。在病情许可的情况下，要根据病情及患者皮肤情况调整患者翻身的次数和间隔时间。水肿及肥胖患者，因局部压力重，影响了血液循环及汗液蒸发而刺激皮肤，可以使用软枕、软垫等将身体易受压的部位保护性抬高或垫空。若病人出现腹泻症状，马上汇报医生选用适当的药膏进行肛周护理，每次便后用柔软纸张并局部温水擦洗干净后再行药膏涂抹护理。保证皮肤完整[4]。

3.3 正确使用约束带

对于使用约束带的患者，要保证松紧适宜[5]，使用衬垫，观察约束效果及肢端血运情况。要定时放松，做好护理记录，防止不必要的损伤，确保患者的安全。

3.4 保持皮肤清洁干燥

对于留置导尿管的患者，要随时观察尿管是否有溢尿，注意保持会皮肤干燥清洁[6]。大便失禁或腹泻患者，便后使用温水擦洗，避免使用刺激性强的清洁剂等。气管插管、气管切开患者，保持面部及颈部皮肤清洁。

3.5 加强营养支持治疗

营养不良的患者，皮肤弹性及免疫力均会随之降低，增加了压疮的发生几率，因此要根据患者的具体情况加强和调节膳食结构，加强营养支持，提高机体抵抗力。不能自主进食的患者，应该通过肠内或肠外途径输入丰富的营养液，以保证患者获取足够的热量、蛋白质及维生素、矿物质等，从而有利于皮肤新组织的构建，提高皮肤的耐受力；压疮发生后，良好的营养支持对加快损伤组织的愈合也是十分必要的。

3.6 加强功能锻炼

对能活动的危重症患者，应定时进行全身关节运动，以维持关节的活动性及肌肉张力，促进机体的血液循环，减少压疮的发生；对昏迷和意识障碍的患者，应坚持每日进行肌肉按摩和关节运动；对能够轻微活动的危重症患者，可以指导并协助其做一些肢体和关节的主动或被动的伸展活动。

3.7 预防性干预

在对危重症患者进行护理的过程中，如发现局部皮肤弹性变差、凹陷、变形，或者经短期受压就出现局部发红或表皮磨损现象时，要减少易发区域的皮肤摩擦，营造一种生理性湿润环境，创造出有利于轻微皮肤损伤复原的条件和环境。对于长期需要吸氧的患者由于长时间使用面罩或固定式的吸氧管，需要1-2个小时定时更换固定在耳廓处的吸氧管固定绳，甚至可在与皮肤接触部位垫用纱布，防止耳廓皮肤破溃[7]；对于经口部插管的患者通常选用牙垫固定，除注意面部皮肤不能牵拉过度以外，每日更换牙垫并在受压较大的部位衬垫纱布减轻压力[8]；对于使用鼻气管插管或三腔二囊管的患者，在调整管子方位时在皮肤受压部位衬垫石蜡油棉油，避免局部皮肤长期受压而破损。

4 小结

加强对危重症患者的观察，积极评估患者情况并采取有效的护理措施是预防压疮最关键的方法。对着护理水平的不断提高，通过规范的护理程序，确保各项护理措施准确到位，有效的防止压疮的发生，得到满意效果，促进了病人的早日康复。

参考文献

[1]张升莉，郝丽娟，万菊芬. 重症颅脑外伤患者的皮肤护理[J].现代中西医结合杂志，2007，16（34）：5190.

[2] 张世明.脊髓损伤患者发生压疮的危险因素[J].国外医学护理学分册，1993，15（5）：208-209.

[3] 刘芳，刘凤春.重症颅脑损伤伴低蛋白血症患者皮肤状况评估及护理干预[J].护理学杂志，2005，20（5）：14-15.

[4] 白琳，剧中鹏，郭金燕. ICU患者皮肤护理策略[J].中华烧伤疮疡杂志，2012，24（1）：60-62.

[5] 孙红娟.ICU重症患者皮肤护理体会[J].中国伤残医学，2012，20（12）：151-152.

[6] 孙祥丽.重症监护患者压疮的预防及护理[J].中国医药指南，2012，10（18）：320-321.

[7] 杨春玲，赵玉敏，张春燕.ICU患者腹泻相关因素的调查分析[J].中华护理杂志，2004，39（11）：868.

[8]吴丽，潘霞，容英等.重症监护室患者预防肛周皮肤损伤多种护理方法的对比[J].广东医学，2012，33（15）：2364-2365.