重症低血糖抢救体会

低血糖是一组多种病因引起的以静脉血浆葡萄糖浓度过低，患者血糖值≤3.9 mmol/L即可诊断为低血糖，常出现面色苍白、饥饿、颤抖、心慌、出汗等临床表现，严重者还可出现躁动、精神不集中及昏迷等情况。本文特选取1例重症低血糖患者为研究案例，总结对该病的抢救体会。

1 临床资料

患者，女，74岁，因“口渴多饮6年，伴牙疼1个月”入院。6年前因口渴、多饮、乏力伴体重减轻测血糖23 mmol/l，确诊2型糖尿病。平时不规律服用瑞格列奈、二甲双胍、消渴丸治疗，一直未按时监测血糖。入院后血糖监测空腹7.6 mmol/l、3餐后2 h分别为10.5 mmol/l、13.4 mmol/l、6.7 mmol/l，睡前8.1 mmol/l，请口腔科会诊建议控制血糖、抗生素抗炎、观察治疗。遵医嘱停口服降糖药，给予胰岛素注射液6 u三餐前15 min皮下注射，甲硝唑静滴。住院第3d凌晨1∶00巡视病房，发现患者瘫倒在厕所，出现意识恍惚、胡言乱语、答非所问、行为异常，立即测血压140/70 mmHg、血糖1.4mmol/l，诊断为严重低血糖，立即给予10%GS 250 ml+50%GS 20 ml入液静滴，50%GS 60 ml静推，约1 h后血糖升至2.7 mmol/l，意识较前清晰，为什么发生低血糖查找原因，详询患者因口渴，口服消渴丸后自觉症状可减轻，便分次服用消渴丸10余粒，所以才出现低血糖发作。弄清原因后，继续给予10%GS静滴，q 1 h监测血糖，5 h后血糖升至10.4 mmol/l，改q 2 h监测血糖，病情逐渐平稳，血糖波动在11 mmol/l上下，又给予10%GS 500 ml+10%氯化钾10 ml+胰岛素6 U静滴，第2d监测空腹、餐后血糖平稳改为胰岛素常规治疗，低血糖症状完全消失。神经系统检查四肢肌张力、肌力正常，膝反射正常，牙疼症状消失。出院时嘱改用口服降糖药瑞格列奈1 mg、二甲双胍0.25 mg 3餐时口服维持治疗。门诊随访血糖空腹在5.5～9.0 mmol/l、餐后2 h在10～12 mmol/l。

2 患者发生低血糖原因

患者发生低血糖原因有以下两点：①空腹低血糖；药物性（饮酒、注射磺脲类降糖药物、胰岛素、水杨酸）、内源性胰岛素分泌过多（自身免疫性低血糖、胰岛素瘤等）、胰外肿瘤、重症疾病（营养不良、肝衰竭、肾衰竭及心力衰竭等）、胰岛素拮抗激素缺乏（皮质醇、胰高血糖素及生长激素等缺乏）。②餐后低血糖症；功能性低血糖症、滋养性低血糖症、先天性缺乏糖类代谢酶、2型糖尿病早期出现的进餐后期低血糖症及特发性反应性低血糖症。③患者高龄，对降糖药物毒副作用认知少，易造成的过量服用降糖药。④联合药用不当，易发生严重低血糖甚至危及患者生命，该患者就是由于不遵医嘱、擅自服药才造成此不良后果的发生。

3 重症低血糖抢救措施

3.1急救配合 糖尿病患者的急性严重并发症即低血糖昏迷，如果纠正不及时可导致患者脑细胞发生永久性损伤，严重会导致患者成为植物人，甚至死亡。护士在接诊后要立即明确分工并通知医生，之后1人负责检测患者血糖、吸氧及测量生命体征，1人负责建立静脉通道，根据主治医生下达的医嘱静注50%葡萄糖，及时清理患者口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，也避免引起患者出现窒息，同时准备好各类抢救物品和监护仪。

3.2病情监测 观察患者血压、脉搏情况，每30 min监测1次，必须保证患者收缩压维持在100 mmHg以上，如果有下降趋势则立即补充血容量。整个过程中密切观察患者各项生命体征、神志变化，及时与医生沟通，严格遵循医嘱对患者进行治疗。待患者恢复神志后则叮嘱对方要绝对卧床休息，病情稳定后可食用面食、米饭等食物或离床活动，为防止患者再度昏迷，可继续监测其血糖48 h以上。

3.3保持呼吸道顺畅 因水肿及昏迷等原因麻痹患者呼吸肌，不能主动清除呼吸道分泌物，对此，护士可要定时吸痰，清除气道内分泌物，可采用超声雾化吸入直至分泌物减少和水肿消失。

3.4抢救需注意事项 ①磺脲类药物主要通过刺激胰岛素分泌而发挥作用，餐前30 min服用最佳。在用药的时候应根据患者的年龄、病情（血糖水平、糖化血红蛋白是水平、肝肾功能水平及病程等情况）以及各种磺脲类药物降糖作用强弱，来选择适合的磺脲类药物。磺脲类药物除单独应用外还可以与双胍类、α-糖苷酶抑制剂类、和噻唑烷二酮类联合应用。但用药应遵医嘱，不同磺脲类药物不宜同时应用，同时磺脲类药物也不易与其他促胰岛素分泌剂如格列奈类药物合用。②空腹状态下不可服用降糖药，消渴丸非纯中药制剂由黄芪、地黄、天花粉、格列本脲（优降糖）等成分组成，10粒消渴丸里含有约1片（2.5 mg）优降糖，格列本脲是长效磺脲类降糖药，因作用强，从体内消除慢，掌握不好用量易发生低血糖，尤其老年人及肝肾不良者更易发生。优降糖所致的低血糖经过处理以后，要继续留观2～3 d，因本药的半衰期长，有可能再次引起低血糖。③重症低血糖患者昏迷诊断时要行鉴别诊断，排除没有确诊低血糖患者的感染、尿毒症、癫痫、中毒等情况，区别确诊低血糖患者的病因，如胰岛素瘤、特发性低血糖、酒精性低血糖。同时在治疗低血糖时要详细了解患者的降糖药应用情况和糖尿病史，把血糖监测作为低血糖患者的常规检查项目，若患者经诊断后确诊为低血糖，但未完全丧失其神志，患者可口服葡萄糖液并快速检查血糖浓度，若患者已经陷入昏迷则立即给予静脉推注50%葡萄糖，若患者在治疗后其症状仍没有改善，可重复推注葡萄糖，当上述三个治疗方式无效时可静脉推注10%葡萄糖500 mL，若患者的肾上腺皮质功能减退或垂体功能减退引起的低血糖可静脉推注是氢化可的松，目的在于抑制胰岛素分泌。

4 低血糖预防

低血糖预防：①合理口服降糖药和使用胰岛素；低血糖发生的主要原因为过多使用药物，对于心脏病、肾病、肝病等患者更应根据实际病情及时调整药物剂量，定期更换胰岛素注射部位，同时掌握正确注射技术和所使用胰岛素特点，避免因皮下产生硬结对胰岛素吸收产生影响。②加强自我血糖监测：部分患者之所以会在夜间发生低血糖情况，多半原因和病情不稳定有关，所以有必要在患者睡觉之前进行血糖监测。若患者血糖监测偏低，可于术前适量加餐，对部分无症状低血糖患者应降低胰岛素剂量以及加强血糖监测，重新制定饮食和运动措施。③养成良好的生活习惯；低血糖患者要保持每日基本稳定的摄食量，戒烟戒酒，一天之内要保证能正常进餐，针对容易出现低血糖患者及病情有待稳定患者可增添2～3次加餐于早、中、晚正餐之间，其加餐的来源为正餐中匀出的食物，糖尿病低血糖患者可在9∶00、15∶00及晚睡前加餐，能有效控制高血糖和防止低血糖。

综上所述，在发生重症低血糖时一定要及时送往医院抢救，避免留下严重后遗症。由于糖尿病是老年人常见慢性病，因此要对其反复强调胰岛素使用方法，加强糖尿病知识宣传工作，降低低血糖发生率。

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