针灸拔罐联合TDP照射治疗髋关节滑囊炎的临床观察

摘要：目的 观察针灸拔罐联合tdp照射治疗急慢性髋关节滑囊炎旳临床疗效。方法 选择2010年6月～2013年6月明确诊断为髋关节滑囊炎患者194例进行治疗，取患侧居髎为中心，在居髎前、后、上、下2寸各取一穴，加环跳穴进行针刺，并联合TDP照射和拔罐。结果 治愈106例，占54.6%、好转53例，占27.3%、有效32例，占16.5%、无效3例，占1.6%。总有效率达98.4﹪。结论 针灸联合TDP照射治疗急慢性髋关节滑囊炎安全、有效、经济，值得临床推广应用。

关键词：针灸拔罐；TDP照射；髋关节滑囊炎；疗效观察

急慢性髋关节滑囊炎是一种常见病，多发病，在农村地区十分常见，由于起病突然，表现为臀胯部剧烈疼痛，下肢活动困难，如不及时治疗病情可迁延不愈，给生活工作带来极大不便。笔者自2010年6月起运用针灸、拔罐、联合TDP照射治疗急慢性髋关节滑囊炎取得了良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组病例均来自本中心针灸科治疗患者，其中，男性87例，女性107例。年龄20～40岁12例，占6.2%，40～60岁73例，占37.6%，60～85岁109例，占56.2%；病程：1w以内38例，占19.6%，1～2w53例，占27.3%，2w以上103例，53.1%。

1.2诊断标准 参照上海中医药大学出版社《实用针灸推拿治疗学》[1]。

1.3纳入标准 ①有轻度扭伤或慢性劳损史，表现为臀胯部剧烈疼痛，向臀后或大腿后外侧放散，患处及下肢活动困难；② 髋周压痛明显，站立位弯腰、屈髋受限，坐位时好转，4字试验阳性，髋过伸征阳性；③全部病例均排除骨折、结核、肿瘤及化脓性炎症等疾病；④能够坚持治疗并配合临床观察的患者。

1.4疗效评定标准[2] ①痊愈：患者症状全部消失，活动自如；②好转：症状大部分消失，活动稍受限；③有效：患者疼痛症状减轻，但活动和工作时仍有不适感，难以参加正常工作和劳动；④无效：患者疼痛依旧，与初诊时相比无任何进展。

2 方法

2.1患者侧卧，患侧向上，下肢自然屈曲，双侧患者取俯卧位，先于髂前上棘与股骨大转子连线中点凹陷处定居髎穴，用苏州医疗用品有限公司出品的直径0.30mm×75mm长针，垂直进针得气后适度刺激，然后在居髎前、后、上、下2寸处各取1穴，再加环跳（股骨大转子高点与骶管裂孔连线内2/3与外1/3交界处）共6穴，均采用平补平泻法刺激，以酸胀为度，针环跳穴时以下肢触电样感觉为度。髂耻滑囊炎者酌加天应穴。所有病例加用TDP照射15min，其间运针1～2次，以患部皮肤耐受为限，起针后再拔罐10min，隔天1次，10次为1疗程，根据病情适当增加疗程。

2.2结果 治愈106例，占54.6%、好转53例，占27.3%、有效32例，占16.5%、无效3例，占1.6%。总有效率达98.4﹪。

2.3典型病例 患者韩某某，女，46岁，2011年4月9日就诊。主诉右臀胯痛3d，渐加重，行走不便，蹲下及起立受限，否认有外伤史。体检：右髋周压痛明显，以臀大肌髂翼起点与股骨大转子之间明显，4字试验阳性，髋过伸征（+）；舌像淡，脉沉紧。诊断：髋关节滑囊炎，中医分型：风寒入络型，予髂翼外六针法，治疗2次症状大减，1个疗程后下床行走，症状全部消失，生活自如。

3 讨论

髋关节是全身最深的杵臼关节，由股骨头和髋臼构成，其主要功能是负重和保证关节多方向、大范围的运动。在运动中一旦股骨大转子突出部位遭受重力碰撞或与髂胫束磨擦刺激，可使皮下转子滑囊、臀大肌转子滑囊、臀大肌坐骨滑囊、髂耻滑囊发生无菌性炎症，导致局限性肿胀，肢体功能障碍，临床常用物理方法进行治疗，可有效减轻局部疼痛，并防治肌萎缩等问题[3]。

祖国医学将髋关节滑囊炎列入"胯痛"范畴，与痹证中的"骨痹"、"筋痹"相似。中医学认为本病乃肝肾亏虚、长期劳损、外感风寒湿邪所致。肝主筋，肾主骨，如果肝肾亏虚、气血不足，则不能荣筋养骨，可致髋膝酸痛乏力，更兼风寒湿邪挟时而侵，以致经脉受阻，关节机枢不利而发生本病。其病机多为本虚标实。采用髂翼外六针法进行平补平泻法治疗，具有明显疗效。居髎穴为足少阳胆经与阳蹻脉交会穴，主治腰腿痹痛、瘫痪、足痿、疝气、坐骨神经痛、小儿麻痹后遗症、髋关节及周围软组织炎症等；另取四穴（髂耻滑囊炎可在髂耻局部酌加天应穴）加强导气利筋通调胆经气血之功效，兼有疏利关节而消炎止痛作用；环跳穴属足少阳经，为足少阳、足太阳之会，主治腰腿痹痛、胫膝疼痛、半身不遂、小儿麻痹后遗症、髋关节及周围软组织疾患等，结合TDP照射，可起到局部消炎、止痛，疏通微循环的作用，对消除机体深部淤血，促进局部功能恢复具有协同作用。拔罐对局部皮肤有温热刺激之效，能使血管扩张，促进局部组织的血液循环，起到温经散寒、行气活血、舒筋活络、消肿止痛、祛风除湿等功效。临床实践证明，针灸拔罐联合TDP照射治疗髋关节滑囊炎安全、有效、经济，是一项适用于社区慢性病防治的适宜技术，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]夏治平.实用针灸推拿治疗学[M].上海中医学院出版社，1990：596.

[2]中国人民总后勤部卫生部.临床疾病诊断治愈好转标准[S].北京：人民军医出版社，1987：704.

[3]祝墡珠，江孙芳.社区全科医师临床诊疗手册[M].上海华东师范大学出版社，2010：422.