重度环状混合痔应用PPH术的疗效观察

摘要：目的 探讨吻合器痔上黏膜环间切除钉合术（Procedu for prolapsed and bemorrhoids，PPH）术治疗重度环状混合痔的临床效果。方法 回顾我科2012年7月～2013年7月PPH治疗Ⅲ～Ⅳ度的环状混合痔患者28例临床资料。结果 术后平整无水肿，排便后未见痔核脱出及异物感，无肛管缩小和狭窄。结论 结果表明环状混合痔采取PPH术疗效好，手术后出血少，患者痛苦小。

关键词：混合痔；PPH

吻合器痔上黏膜环形切除钉合术（Procedurefor prolapsed and hemorrhoids，PPH）是基于肛垫下移学说建立起来的治疗重度痔的新术式。是近年来痔手术治疗方面最重要的进展之一。其通过环型切除直肠下端黏膜来治疗Ⅲ～Ⅳ度内痔及混合痔的手术方法。我科2012年7月～2013年6月份应用该技术用于切除术治疗环状混合痔68例，均取得了很好的疗效。报道如下。

l 资料与方法

1.1一般资料 本组28例均为Ⅲ.Ⅳ度环状混合痔，男20例，女8例，年龄19～72岁，病程2～15年。全部患者排便后混合痔脱出体外.可用手回纳者9例，回纳后仍然脱出者19例。所有患者均有明显便血和坠胀不适，有的甚至疼痛难忍。

1.2方法 术前晚均口服甘露醇500ml+清水3000ml清洁肠道，术日晨用生理盐水500ml 清洁灌肠，行肠道准备、取向右侧卧位，常规消毒肛周后，用1%利多卡因注射液20ml沿肛周注入。扩肛后见：肛内有多个不等粘膜隆起包块，最大约2.0×1.5cm，相互连接呈花瓣状，质软，暗灰色，位于齿线上下，无明显触痛及，直肠黏膜光滑，直肠指诊未触及新生物，指套血染，提起肛周组织，10号丝线于齿状线上3cm处直肠壁黏膜下行荷包缝合，将吻合器的切割组件放入荷包并收紧缝线，旋转吻合器主体尾端的螺母达到拟切定的位置，击发吻合器，从而切除荷包处直肠粘膜。退出吻合器后，见切除直肠粘膜呈环状，查无明显出血点，肛管压迫，敷料外敷。

2 结果

本组28例手术术均一次成功，原位于外脱出的较大混合痔给予切除.余下较小的混合与部分外痔向上被提人肛管内。平整，无水肿，无皮赘突起。术后均有下腹部坠胀不适和烧灼状疼痛，给予肌注强痛定均可缓解。术后1～3d排便，无明显疼痛.无便血，无突出异物感。未见痔核脱出，检查内外已无肥大痔体。创口平均愈合时间7d。术后患者住院时间平均5d。随访1～6个月，无1例复发。

3 讨论

自1998年Longo提出PPH手术治疗重度痔以来，国内外已开展PPH手术数万例。其短期疗效肯定，虽然目前还缺乏长期疗效的随访报道，但PPH术因其手术时间短、创伤小、恢复快、无痛或微痛等优点。已被临床医生广泛接受。PPH手术方法的机理是在脱垂内痔的上方近内痔的上缘处，环形切除直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下层组织，并在切除的同时对远近端黏膜进行吻合，使脱垂的内痔及黏膜向上悬吊和牵拉。不再下移和脱垂[1-2]。同时由于位于黏膜下层来自直肠上动脉的分支被切断，术后能使痔的供血减少。痔块逐渐萎缩，一方面治疗了环状混合痔，另一方面有效地保留了肛管的精细控便能力。PPH手术与传统外剥内扎手术相比具有明显的优势，内痔Ⅲ，Ⅳ度尤其呈环状脱垂者是目前比较公认的PPH的适应证[3-5]。我科开展该项手术来患者反应良好，本人认为较传统的手术方式pph具有如下优点：①由于不切除肛垫，术后精细控便能力少受影响；②由于部皮肤及痔核不予切除，肛管及部皮肤没有创面，术后传统手术后常见的部疼痛、水肿、狭窄等并发症少见，术后患者能够很快恢复正常的生活；③手术时间短，安全有效，恢复快。术后尿储留少，复发率低；④由于手术不切开，不结扎术中及术后出血少，恢复快。

参考文献：

[1]傅传刚.吻合器环形切除术册[J].中国实用外科杂志，2001，21（11）：655.

[2]姚礼庆.吻合器黏膜环切术治疗重度痔的临床价值[J].中国实用外科杂志，2001，21（5）：289.

[3]杨新庆，韩进.吻合器痔上粘膜钉合术学术研讨会纪要田[J].中华外科杂志，2002，40（10）：795-796.

[4]张超，姜军，蔡志民.吻合器直肠下段黏膜环形切除术治疗重度胱垂性内痔的临床应用[J].第三军医大学学报，2003，25（10）：90l-902.

[5]刘宝华，张连阳，张胜军.经镜下吻合器环形痔切除术的临床应用忉[J].重庆医学，2003，32（3）：334.编辑/哈涛