妊娠晚期产前出血62例临床治疗体会

【摘要】目的分析妊娠晚期产前出血发病原因与临床治疗方法。方法选择我院于2011年5月至2013年5月收治的62例妊娠晚期产前出血患者临床诊治资料进行分析与总结。结果62例患者中，53.2%产妇采取期待治疗，46.8%的产妇行剖宫产术。其中有2例新生儿死亡，分别死于早产体重过低和肺透明膜疾病。结论掌握妊娠晚期产前出血发病原因，并采取有效的诊治处理措施，能够改善妊娠结局，提高新生儿存活率，对母婴健康具有重要意义。

【关键词】妊娠晚期；产前出血；治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.143文章编号：1004-7484（2013）-11-6408-01

妊娠晚期产前出血是常见的产科急症之一，在胎儿分娩中发病率为3%至5%，若不能进行及时处理或者处理方式不当，将对妊娠结局和母婴健康造成严重危害。本文就我院于2011年5月至2013年5月收治的62例妊娠晚期产前出血患者临床诊治资料进行分析与总结，具体情况如下。1资料与方法

1.1一般资料选择我院于2011年5月至2013年5月收治的62例妊娠晚期产前出血患者作为本次研究对象，患者年龄在24至36岁，平均年龄为27.3岁；初产妇有40例，经产妇有26例；孕周28至41周；其中前置胎盘有33例，出血量在100至1400ml间；胎盘早剥有15例，出血量在300至1900ml间；前置血管破裂有4例，出血量在400至600ml间；胎盘边缘血窦破裂有6例，出血量在40至120ml间；宫颈糜烂有5例，出血量在10至20ml间。

1.2治疗方法

1.2.1胎盘早剥若患者病情较轻，则通过B超检查观察出血情况和胎心率状况，并通过期待疗法进行治疗，当患者足月之后，可采取阴道分娩方式。若患者病情较重，则适当延迟产程，并及时给予剖宫产术进行分娩。

1.2.2前置胎盘当患者妊娠周期小于37周且出血量小，则适当延迟妊娠时间，并通过期待疗法进行治疗；若出血量大则需通过剖宫产术来终止妊娠。当患者妊娠周期大于37周，则需及时终止妊娠[1]。

1.2.3前置血管破裂提出阴道血液制成涂片检查，可以观察到很多核红细胞，并依据胎儿情况选择适宜治疗方法和分娩方式，若胎儿情况良好，则可行剖宫产术，若胎儿心率较弱或者消失，则需进行引产处理。

1.2.4胎盘边缘血窦破裂通过观察患者临床症状，并给与对症治疗措施，并适当延迟妊娠时间。

1.2.5宫颈糜烂进行有效的对症治疗，并采取局部压迫止血措施。2结果

62例妊娠晚期产前出血患者中，有33例通过期待疗法进行治疗，并适当延迟妊娠时间，占总数53.2%。其中妊娠在31至33周有7例，妊娠在34至35周有16例，妊娠大于36周有6例，妊娠大于38周有4例，延迟妊娠时间为31.6d；有29例通过剖宫产术来终止妊娠，占总数46.8%。经过治疗处理后，有2例新生儿死亡，占总数3.2%，分别死于早产体重过低和肺透明膜疾病。3讨论

临床研究表明，胎盘早剥、前置胎盘、前置血管破裂、宫颈糜烂及胎盘边缘血窦出血均是妊娠晚期产前出血主要发原因。

3.1胎盘早剥性出血由胎盘早剥导致的妊娠晚期出血发病较为急促，若不能妥善处理，将对母婴生命安全造成严重威胁。胎盘早剥出血主要有两种，即隐性出血和显性出血。隐性出血的剥离面相对较大，主要是由妊高症等合并症引起的，而显性出血剥离面相对较小，常出现在妊娠分娩阶段。

3.2前置胎盘性出血前置胎盘主要是指产妇孕期在28周后，胎盘会附着到子宫下段，而其下缘则将宫颈内口全部覆盖，位置比胎先露部要低。前置胎盘出血有三种：完全前置胎盘性出血，其发病时间早、次数较多、量较大；边缘前置胎盘性出血，其常出现于妊娠晚期或者产后，出血量相对较少；局部前置胎盘性出血，发病时间、出血量适中。

3.3前置血管破裂性出血若脐带附着呈帆状时，胎膜上部脐血管在经过宫颈内口或者子宫下段时处于胎先露前面，则容易导致血管破裂，胎儿出血。

3.4宫颈糜烂性出血当产妇患有宫颈糜烂疾病情况下，很容易导致阴道出血症状，其发病时间早，反复性强。

3.5胎盘边缘血窦性出血多发生在妊娠37至40周或者临产阶段之后，主要是妊娠晚期产妇出血率低，使得胎盘边缘处的血窦出血凝结，导致局部胎盘剥离出血[2]。

针对妊娠晚期产前出血疾病，临床上主要依据产妇出血发病原因，采取不同的治疗处理措施。对于由于胎盘早剥而引起产前出血患者，其临床体征通常表现为子宫宫底上升、阴道出血、胎心减弱或者消失等，通过临床B超检查后，可分先胎盘母体表面存在压迹和凝血块。轻型患者可采取阴道分娩，而重型患者则采取剖宫产术；对于由于前置胎盘而引起的产前出血患者，其临床症状表现为阴道出血、无疼痛感，通过临床B超检查可确诊，并明确胎盘附着位置、前置胎盘性质及出血情况。临床上给予患者期待疗法，必要时需采取剖宫产术；对于前置血管破裂而引发的产前出血患者，主要通过阴道检查进行诊断，可观察到宫颈扩张、胎膜破裂、前置血管破裂、扪及呈条索状、胎心率较弱等现象，同时在血涂片研究下，可以观察到很对核红细胞。若胎儿临床症状良好，则可行剖宫产术，若胎儿心率减弱或者消失，则需引产。对于胎盘边缘血窦出血引起产期出血患者，其临床症状主要表现为出血量适中，血液呈暗红色，无腹痛感，临床上提倡手术分娩。对于宫颈糜烂而引发产后出血患者，其临床症状表现为反复性出血且出血量较少，可以通过阴道检查观察宫颈糜烂病变情况，需根据患者实际情况，选择适宜分娩方式[3]。

产前出血是常见的妊娠期并发症，对母婴身体健康及生命安全造成严重影响。本研究对收治的62例妊娠晚期产前出血患者发病原因进行研究发现，前置胎盘占总数的53.2%，胎盘早剥占总数的24.2%，前置血管破裂占总数6.6%，胎盘边缘血窦破裂占总数9.7%，宫颈糜烂占总数8.1%。证明妊娠晚期产前出血大多数都由前置胎盘导致的。当产前出血发生后，有53.2%产妇采取期待治疗，有46.8%的产妇行剖宫产术。其中有2例新生儿死亡，分别死于早产体重过低和肺透明膜疾病。因此，要求医务人员必须加强对孕产妇进行妊娠期保健教育工作，避免宫腔内部操作对子宫内膜造成的损害，同时对妊娠期并发症进行有效的治疗和处理，以起到预防产前出血的作用。

总之，妊娠晚期产前出血对妊娠结局及母婴生命安全造成严重威胁，必须引起医务人员的高度重视，采取有效的诊断和治疗措施，以保证母婴健康，降低新生儿死亡率。参考文献

[1]黎凤彩，肖枫，苏凌春，等.妊娠晚期产前出血210例临床分析[J].岭南急诊医学杂志，2009，14（3）：87-88.

[2]唐春玲.产前出血28例病因分析及处理对策[J].中国临床实用医学，2009，3（11）：65-66.

[3]谢静.132例妊娠晚期大出血的临床分析[J].求医问药（学术版），2012，10（3）：45-46.