小儿病毒脑炎90例临床观察

【摘要】目的观察儿童病毒脑炎的临床特点，探索儿童病毒脑炎的治疗方法。方法对90例儿童病毒脑炎进行分析，儿童病毒脑炎临床表现以头痛、发热、呕吐为主。脑脊液检查，脑电图检查，头部CT检查阳性率高。90例患者治愈65例，好转25例。结论对儿童病毒脑炎正确诊断及时治疗，预后好，可减少后遗症，降低死亡率。

【关键词】儿童病毒脑炎；病毒感染；观察治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.163文章编号：1004-7484（2013）-11-6428-02病毒性脑炎是儿童时期常见的中枢系统感染性疾病，病毒累及脑实质引起脑实质炎症。临床表现轻重不一，轻者自行缓解，预后好。重症病例遗留神经系统后遗症，甚至死亡。现把我科2008年1月――2012年12月收治病毒脑炎90例观察治疗结果报告如下：1资料与方法

1.1一般资料本组资料90例患者中，男68例，女22例，年龄最小9个月，最大13岁，平均年龄6.2岁。发病到就诊时间最短时间3小时；最长时间7天。平均18天。无明显诱因59例，发病前有上呼吸道感染23例，有腹泻7例。

1.2临床表现头痛86例，发热68例，呕吐72例，意识障碍86例（意识淡漠46例，嗜睡24例，昏迷7例，谵妄9例），抽搐发作39例，精神行为异常12例。

1.3辅助检查血常规检查：WBC10×109/L37例，7例正常。血离子检查低血钠38例，低氯18例。脑脊液检查：无色透明87例，3例略混浊。细胞数正常11例，增高者79例.分类以淋巴细胞为主。蛋白增高66例，糖、氯化物正常。头部CT检查78例，正常64例，异常13例。头部CT示：局限性或者广泛性低密度影。脑电图检查21例，正常6例，轻度异常11例，重度异常4例。

1.4治疗方法治疗方案主要是镇静、降颅压。抗感染、维持电解质平衡、营养神经综合治疗。所有患儿给予抗病毒治疗。使用病毒唑10-15mg/kg静滴，持续高热，意识障碍者给予干扰素100万U肌注连用3天。颅压高给予甘露醇注射液、甘油果糖注射液治疗，根据病情每日1-4次。给能量合剂、脑蛋白水解物、脑复康等脑细胞营养剂；使用足够抗生素控制感染、免疫球蛋白进行免疫支持治疗；地塞米松减轻炎症、水肿、降低血管通透性，一般3-5天。危重症患儿在抗病毒治疗基础上采用大剂量地塞米松联合静脉免疫球蛋白治疗；同时给予脱水降颅压、营养脑细胞、退热止痉等治疗。高热患儿给予物理降温，同时冰袋、冰毯、冰帽，亚低温治疗仪物理降温。2结果

90例患儿，治愈83例，遗留后遗症5例，死亡2例。病情危重，高热抽搐、消化道出血，死于多脏器功能衰竭。3讨论

病毒脑炎是多种病毒引起中枢神经系统性疾病。引起病毒脑炎的病毒有多种。大多数中枢系统病毒感染是由肠道病毒引起，有科萨奇病毒、埃克病毒、脊髓灰质炎病毒，肠道病毒EV71感染，重型感染合并神经损害。麻疹病毒。风疹病毒、腮腺炎病毒、虫媒病毒、等都可以引起病毒脑炎。

儿童病毒脑炎有多种病毒引起中枢神经系统性疾病。病毒脑炎发病机理，认为与病毒直接侵入和脱髓鞘关系，病毒脑炎白质受损较灰质严重，病理改变脑水肿和白质脱髓鞘。

儿童病毒脑炎多有发热、恶心、呕吐、厌食、视物模糊、全身疼痛。之后出现头痛。畏光、惊厥、呕吐呈喷射状。嗜睡、神志改变脑实质受损表现。重者抽搐、昏迷。体格检查可有偏瘫。共济失调、语言障碍，锥体束征阳性。高颅压症。瞳孔改变，呼吸异常等。急性期持续数日至几周。恢复较慢数日或者数周。病情重，遗留后遗症。

由于病原学诊断受限制，病毒脑炎目前临床诊断依据临床症状体征，脑脊液及脑电图头部CT核磁及检查。排除脑部病变。腰穿脑脊液检查是诊断神经系统主要手段。脑脊液常规检查；压力。细胞数、糖、蛋白、氯化物外，可以检查脑脊液脑脊液的pH、乳酸脱氢酶、溶菌酶、C反应蛋白、免疫球蛋白等来鉴定化脓性脑炎与病毒性脑炎。先进仪器的使用，脑电图（EEG）检查、CT扫描以及磁共振（MRI）的临床应用，给病毒脑炎诊断提供依据。

90例患儿，学龄和学龄前儿童多见，起病急，头痛、发热、呕吐，及意识障碍为主要表现，化验检查血常规中白细胞计数正常或者偏低。脑脊液检查细胞数增高。有一部分病例，头部CT检查异常。病原学检测阳性率低，临床诊断主要依据症状、体征、脑脊液检查。儿童发病后有前驱病毒感染和神经系统体征时，应该进一步腰穿，脑电图、头部CT检查。特别是脑脊液细胞学、生化学检查有利于病毒脑炎早期诊断及鉴别诊断。结合头部CT及脑电图可以提高病毒脑炎诊断率。

病毒脑炎治疗，主要控制高热惊厥，控制脑水肿，预防脑疝及呼吸衰竭。近几年使用干扰素，免疫球蛋白治疗病毒脑炎。和激素治疗互补应用，效果明显。病毒唑为广谱抗病毒药物，临床上广泛使用治疗呼吸道消化道病毒感染性疾病。因为抗病毒效果不满意，尤其是治疗病毒性脑炎。阿昔洛韦可以抑制病毒DNA聚合酶，有较高特异性，抗病毒窄谱。容易耐药对骨髓有抑制副作用。临床使用受限制。干扰素为一种广谱抗病毒药物。药理作用不是直接杀伤或者抑制病毒，主要通过细胞表面受体细胞产生抗病毒蛋白，抑制病毒复制，增强杀伤细胞、巨噬细胞及T细胞活力，增强抗病毒能力，免疫调节能力。对于患病儿童应该尽早就诊早诊断、早治疗，有助于脑功能恢复，减少病毒脑炎并发症，减少后遗症，降低病残率、死亡率。提高儿童生活质量。参考文献

[1]曹良玉.病毒性脑炎115例临床分析[J].安徽预防医学杂志，2007年03期.

[2]戴社金.小儿病毒性脑炎47例临床分析[J].安徽医学，2003年05期.

[3]李红兵，朱飞云.流行性腮腺炎伴发脑膜脑炎27例临床分析[J].安庆医学，2005年03期.

[4]周翠英，熊言佳.滁州市小儿病毒性脑炎135例流行与临床分析[J].蚌埠医学院学报，2003年06期.

[5]李莲新，侯彬兰.静注丙种球蛋白和丽科伟治疗重症病毒性脑炎[J].湘南学院学报，2005年03期.