中医救治急性脑梗塞的研究进展

【中图分类号】R247.9 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0602-02

随着人口的老龄化，脑卒中已成为中老年致死和致残的主要疾病之一，给社会和家庭带来了巨大经济和精神负担[1]。急性脑梗塞(acuteischemic stroke，AIS)占脑卒中43％-65％，病死率为15％-25％。急性期有意识障碍者，死亡率远超过25％[2]。在急性期内得到及时正确的救治，可降低残疾率及死亡率。

急性脑梗塞属于中医“中风”的范畴，近年来提出中风为“急症中之急”，中医对中风的治疗，具有其独到之处，特别是现代中药提取的针剂、传统的汤剂辨证施治以及针灸普遍应用于临床，提高了治愈率。现将近年来其实验及临床治疗成果综述如下。

1 中医药治疗

1.1 内治法:常用的治法有益气活血化瘀法、醒脑开窍法、化痰祛瘀通腑法、补肾活血通络法、平肝熄风化痰法等。其中醒脑开窍法、化痰祛瘀通腑法、平肝熄风化痰法多用于脑梗塞急性期的救治。

1.1.1 醒脑开窍法:翁超明[3]通过临床研究证明芳香开窍法在治疗急性缺血性脑卒中患者的临床疗效明显，并认为安宫牛黄丸是此法的代表方剂。为了适应急重症抢救，经过剂型改革，以安宫牛黄丸为基础研制醒脑静注射液等在急重症治疗中，发挥着重要的作用。陈名峰[4]等，将180例急性脑卒中昏迷患者分观察组（醒脑静注射液加常规治疗）和对照组（常规治疗），其结果2组比较差异有显著性意义（P＜0.01）.作者认为，脑卒中昏迷患者在应用醒脑静注射液治疗过程中，意识障碍的进展受到遏制，第7天症状就较对照组有明显改善。在治疗相同时间内观察组较对照组效果更明显。说明对脑卒中患者在常规治疗的基础上尽早应用醒脑静能提高显效率，对早期促进清醒，减轻病残，提高患者的生存质量有重要意义。祖衡兵[5]用醒脑静注射液治疗重症脑梗死。结果提示，醒脑静提高了GCS评分，促进了脑梗死患者的意识功能恢复。李乙根[6]运用脑静注射液治疗性脑梗塞意识障碍患者，治疗组总有效率93．33％，对照组总有效率66．67％。醒脑静注射液对脑梗塞急性期有显著疗效。

1.1.2 化痰祛瘀通腑法:主要用于脑梗塞急性期腑实证的治疗。王永炎等[7]用大黄、芒硝、胆南星等治疗辩证属腑实证的患者158例，总有效率达85.4%。宋氏[8]论述了通腑泄浊法在中风病急性期治疗中的作用，研究表明，通腑泄浊可起到大便通、六腑用、肝风平、血热清、脉络行、瘀阻散、神志聪一系列良性循环的作用。卢灿辉[9]等，运用通脉回春饮治疗急性脑梗塞(痰热瘀阻证) 有较好疗效。

1.1.3 平肝熄风化痰法:王玉民[10]指出肝风内动，气血上扰则为中风先兆、气机逆乱，邪闭神窍，则致神昏。肝风内动、气血逆乱为中风脑梗塞的始因，痰瘀浊毒为其病理基础，故化痰熄风、平肝降逆为中风急性期治疗之基本大法。如易振佳[11]等研究发现，天龙熄风颗粒对急性脑梗塞肝阳化风证患者的疗效明显优于对照组。阮宗武[12]自拟熄风通络饮加减治疗急性脑梗塞45例,取得较好疗效。

1.1.4 补肾活血通络法:严浩成[13]认为肾气虚弱，元气不足。五脏之气化乏源，可致气虚无力行血而瘀阻，瘀为有形之邪，势必引起脑中气血不顺，气不顺则风生，此乃风自内生之理。肖烈钢[14]等用补肾活血口服液治疗急性脑梗塞疗效显著。罗孝全[15]用活血通络方治疗急性脑梗塞 在长期的临床实践中发现，活血通络方对脑梗塞有明显的疗效，可缩短住院日及加速病人瘫痪肢体肌力的恢复。

1.1.5 益气活血化瘀法:气虚血瘀李东垣提出“正虚血瘀”。认为气虚可以生痰，又有导致痰瘀。王清任认为“元气亏虚．气必不能达于血管，血管无气。必停而为瘀”。陶根鱼[16]认为气虚血痪是缺血性中风发病的基本病理因素。朱天民[17]认为正气耗损，脑脉闭阻是脑梗塞的病理环节。陈菠靖[18]用补阳还五汤治疗急性脑梗塞，治疗组显效率69。70%，有效率87．88％，明显高于对照组(43．75％，65．63％)(P 1.2 外治法:外治法是最古老的中医治疗方法，其用于脑梗塞急性期的治疗已有相当长的时间，有范围广泛、方法丰富、用药简单实用、治疗部位灵活的特点。鼻嗅法、直肠给药、中药涂搽均可参与抢救急危重症患者并取得了一定的成效[20]。中药烫熨，熏洗，敷贴治疗降低致残率，改善患者的生活质量，也成为脑梗塞早期治疗的关键.韩红军[21]用加味抵当口服液直肠点滴治疗急性脑梗塞临床观察取得较好疗效。中医外治法治疗也有采取中医外治方法与内治方法相配合以提高疗效，减少合并症。如依据醒脑开窍理论采用鼻嗅法将药粉、滴鼻剂或雾化气体通过鼻腔给药以达到急救复苏、醒神开窍之作用[22]；采用中药制剂灌肠、直肠点滴或制成栓剂，可避免肝药酶灭活，开辟第二给药途径，预防肠道毒素吸收。范国权[23]等,运用急救穴刺血疗法治疗急性脑梗塞，经治疗患者的神经功能缺损评分有明显恢复(P

2 针灸治疗

脑梗塞属于中医的中风，在脑血管疾病急性期的综合治疗中，早期介入针灸治疗，可以显著提高治愈率，减少病残率的观点也基本达成共识。石学敏院士创立的醒脑开窍针刺法，针对“窍闭神匿、神不导气”的总病机，确立了“醒脑开窍、滋补肝肾为主，疏通经络为辅”的治则，先后治疗了各个不同病理阶段的脑卒中患者几千例，取得了良好的疗效[25，26]。刘氏等[27]观察早期针刺与功能训练结合对脑梗死急性期患者肢体运动功能的影响，应用针刺加功能训练对32例急性脑梗死患者(治疗组)进行治疗并与单纯应用针刺治疗的30例患者(对照组)进行疗效比较。治疗组治愈率(47％)高于对照组(23％)，差异有显著性意义(P=0．047)；结论显示，在急性脑梗死的治疗中，早期针刺与功能训练结合和单纯针刺均能有效地提高患者的运动功能，但前者能显著提高治愈. 胡氏等[28]研究透穴刺法治疗急性脑梗寒的临床疗效，其将156例急性脑梗塞患者随机分为透穴刺法组和药物组，采用神经功能缺损评分及改良巴氏指数(PADL)客观评价临床疗效。结果：透穴刺法组的愈显率85．00％，药物组63．16％。结论：透穴刺法治疗急性期脑梗塞疗效显著，能够明显降低致残率，提高生存质量。李慧等[29]运用循证医学的方法对2003年以前的“醒脑开窍”针刺法用于脑卒中的中文临床研究资料根据其质量进行控制，筛选出符合标准的CCT和RCT的文章，并对多个研究结果的总体效应进行随机效应模型的Meta分析，并进行分层分析、异质性评价和敏感性分析；用漏斗图分析发表性偏倚。结果显示：“醒脑开窍”针刺法治疗(痊显率)效应值OR=3．165，95％可信区间为E1．170，7．183]；降低远期病死率效应值OR=0．121，95％可信区间为[0．108，0．152]，分层分析结果显示，中风后遗症治疗效应值OR=4．101，脑梗塞治疗效应值0R-4．145；漏斗图图形不对称；本研究所纳入的文献均未发现不良反应的报道。说明“醒脑开窍”针刺法治疗中风有一定疗效，对脑梗塞、尤其是脑梗塞急性期有较确切的疗效，并可降低中风患者的远期病死率。2005年发表的Cochrane系统评价研究共纳入14项随机对照临床实验，观察1208例患者，显示针刺治疗对缺血性卒中急性期患者有潜在的疗效，无明显不良反应[30]。

3 展望

目前中医治疗脑梗塞确实有独特的疗效.在急性脑梗塞的救治中，临床医生应坚持循证医学与个体化治疗相结合的原则，正确选择治疗指南，同时根据对证据、临床经验及其他多种因素的综合考虑选择恰当的个体化治疗方案[31]，使临床决策更为科化。

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