超短波结合西医疗法治疗因理疗不当致烧伤一例

摘要：使用TDP灯治疗软组织损伤在基层医院应用较为广泛且效果较好。但理疗处置不当容易造成烧伤等损伤。由于此类烧伤症状轻，损伤重，疗期长，使用超短波进行治疗，不但具有抗感染的作用，还能减少创面渗出。同时配以维生素类药物治疗，更有效促进了伤口的愈合。

关键词：理疗不当；深Ⅱ度烧伤

【中图分类号】R256.11 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0593-01

患者王××,男，20岁，因右小腿深Ⅱ度烧伤伴感染于2011年2月11日上午8：00来我院就诊，自述伤口及周围伴红肿热痛。查体：体温38.6℃，心率85次／min，血压120／82mmHg(1mmHg=0.133kpa)，右小腿中、上1／3处有面积约3.5×4.5厘米的创面，表面可见脓白色分泌物。血白细胞16×10，分类中性粒细胞0.85。

该患者十天前因右小腿肿痛前往中心卫生所就诊。拍患肢CR片示：右胫骨中、上1／3处有一条带状隆起，系骨小粱断裂增生所致，诊断为右胫骨中、上1／3处疲劳性骨折。嘱患者停止长跑锻炼、注意休息；给予口服止痛、舒筋、活血药物及TDP理疗20-30分钟等治疗；在治疗第五天时因TDP使用操作不当造成右小腿灼伤，面积约3.5×4.5厘米红白相间水泡，创面周边水疱明显，中间表皮呈红色。卫生所给予外科换药、京万红烧伤膏外敷及抗炎对症治疗，十天后患者出现发热伴伤口化脓感染，并迅速转我院。

入院后，给予青霉素钠1200万u．静脉滴注，口服维生素AD丸、复合维生素B片、维生素C片等，感染创面进行双氧水、生理盐水反复冲洗，再用碘伏消毒创面后，用2.5g维生素C注射液进行湿敷，外层用凡士林纱布覆盖。并坚持每天使用超短波治疗仪在换药后对创面进行理疗，每次20分钟左右，要严格掌握治疗剂量和时间，一直坚持到治疗终结。抗炎第五天后创面感染得到有效控制，三天后停用抗生素。创面在前期坚持每天换药两次，第五天后改为每天换药一次，第十天后改为每两天换药一次，最后改为三天换药一次。通过换药过程可以看出，感染创面肉芽组织增生活跃，颜色由暗红逐渐变为鲜红色；创面渗出逐渐变少，伤口范围逐渐变小，二十天后创面愈合。

讨论:因TDP理疗器操作不当造成的烧伤，临床上并不多见，一些医学书籍也鲜有报道，其烧伤性质系热性烧伤。烧伤皮薄处宜至深度烧伤，皮厚处则有较强自愈能力。该患者右小腿前侧烧伤处皮薄，自愈能力较弱，由于处理不当，造成了感染。入院后对患者及时采取了抗炎、外科换药、加强营养及超短波理疗等综合措施，迅速控制了炎症，伤口创面愈合较快。笔者认为，处理此类伤情应处理好以下几点：

1. 要积极消灭创面和防治感染。浅度创面处理重点在保护，预防感染和加深创面。深度创面应早期手术去痂植皮、及时脱痂植皮、及肉芽植皮。细菌毒素可以破坏局部创面愈合能力，要积极预防和治疗感染。从临床经验看，轻、中度烧伤感染使用青霉素钠效果比较确切，副作用小，深受患者欢迎。

2. 及时加强营养，有效促进伤口愈合。维生素A促进上皮生长分化，调节胶原活性，维生素B促进胶原肽链交联，维生素C有助于脯氨酸与赖氨酸的羟化。因此，在治疗过程中要根据患者伤情及时补充维生素A、B、C等的营养，促进伤口早日愈合。

3. 超短波理疗对减少创面渗出效果较好。超短波本身能杀菌和预防感染，同时能促进对创面渗出组织液等的吸收，对预防感染有一定积极作用。因此，超短波理疗对渗出液较多的伤口在预防感染和促进伤口愈合方面起着积极作用。

生长因子对促进伤口愈合值得进一步探讨。随着对各类与创面修复有关的生长因子的了解及人工重组生长因子的合成，已经证明多种因子用于创面，能促进成纤维细胞的分裂增殖，加速胶原合成与血管的新生。生长激素(GH)能增加创面胶原，加速创面愈合，缩短病程，降低烧伤死亡率。