儿科药物配制的护理措施

【关键词】 儿科药物；配制；护理

护士是临床护理过程中药物治疗的直接执行者和实施者，由于儿童患者群体本身及儿童疾病具有特殊性，儿童患者的药物治疗与成人相比，在用药量、药物配伍上等都具有复杂性。例如，儿童用药量通常于其年龄、身高、体重等要素密切相关，但临床操作上，由于每种需溶解药物的溶媒量具有差异性，且操作上缺乏科学统一的标准，常常会使临床药液抽取上缺乏精准度。针对此问题，为提高儿科用药精准度、科学性与规范性，我院近年来通过对门诊儿童患者用药进行系统调查和分析，制订了相应的需溶解药物配制标准，现结合具体实例进行如下报道。

1 儿科用药现状调查

自2009年以来，我院静护中心平均每日接待400例输液患儿患儿输液。其中，约有93%患儿需进行溶解药物输液，常要药物约有共20余种，具体操作为临床护士加入一定量的溶媒溶解后，经过计算抽取所需剂量。

2 儿科用药剂量准确性抽查

药物治疗是综合治疗的重要组成部分，在临床上应当得到充分重视。但是在实际工作中，受内外各种复杂因素的影响，药物的有效剂量通常难以确定。笔者现对我院静护中心2009年1月-2009年2月的需溶解类药物的配制情况进行抽样调查。调查共抽取346瓶需溶解药物，结果为：实际使用药物剂量误差率为7.96%，每瓶误差量为0.01ml-1.05ml，平均误差0.24ml。根据对样本配制剂量结果及误原因的析结果，笔者将配制结果及其主要原因分为4种，具体如下。

2.1 溶解后液体容量增加不明显或者没有增加 此类药物主要为50mg更昔洛韦、0.1g苯巴比妥钠等；该类药物临床抽查的实际用药剂量大多符合剂量要求，误差十分有限，可以忽略不计。

2.2 溶解后液体容量增加≦0.5mL 例如，0.75g注射用阿莫西林钠舒巴坦钠和0.6g的阿莫西林克拉维酸钾注入到溶媒后受化学反应影响，每瓶液体的容量大概分别增加0.4ml和0.3ml，但是很多护士在操作中并未注意到这一点，仍按7.5mL和6.0mL/瓶来计算，从而导致了实际剂量的失误。

2.3 溶解后液体容量明显增加如1.0ml的 例如，将注射用阿莫西林钠0.6ml注入10mL生理盐水后，每瓶液体实际量为10.6mL。实际操作中，经验丰富的临床护士大多按照1.06mL含100mg的标准剂量进行抽取，通常能保证剂量抽取的准确性，但新护士则由于计算失误、操作不规范等原因导致抽取误差较大。

2.4 操作不规范 临床药物配制中，个别护士尤其是新护士由于技能不高或者责任心不强，非常容易出现操作不规范现象，从而引起药物实际剂量的误差，例如有些护士在加入溶液媒介物时忽视了瓶内高压的影响，结果导致溶媒泄出瓶外。此外，还有部分护士使用10ml或者20ml的注射器来配制小剂量药物，结果导致实际注入的溶媒量远大于或小于正确剂量。

3 提高儿科用药剂量精准度的主要措施

3.1 制订需溶解药物的统一配制标准，对护士进行规范化培训 临床中将16×105U的青霉素加入3.6mL的生理盐水溶解后为4mL，每mL含4×105U青霉素。受此启发，我院根据常用药物在常见治疗中的标准剂量及玻璃瓶容量，经过数次试验研究后制定了《常用需溶解药物临床配制参照表》并在主要科室中推行实施。该参照表实施后，我院又组织全员护士进行了集中讲解和系统培训。此外，我院在推行该参照表的过程中还通过科室定期抽查、开展药物剂量准确换算竞赛等方式督促参照表的落实，从而提高了全院护士剂量计算的准确性，提高了配置速度。

3.2 确保儿科用药准确性 小儿尤其是新生儿用药剂量通常比正常剂量偏小，如果用药剂量失误很可能会威胁到患儿的身体健康甚至是生命安全，因此，临床实践中要严肃对待儿科药物剂量的规范应用。我院近年来开展了系统的学习和培训活动，强化科室护士药物管理和科学使用的重要性。学习培训侧重于结合具体事例进行，例如，讲解我院发生过的因为剂量配置失误引起的治疗无效、产生不良反应或者引起医患纠纷的实例，以强化护士的责任心。

3.3 建立需溶解药物溶解后的回抽评估制度 我院自2010年开始，加大了对护士严格执行本科室配制药物统一标准及规范化操的检查力度。主要举措为对需溶解药物溶解后的每瓶实际液体量在执行前进行回抽评估，对未按照统一标准操作的行为进行扣分、罚款等处罚，对操作失误引起的溶媒外溢进行补足，以其通过监督和处罚措施来督促员工树立科学的药物配制意识。

3.4 对小瓶装儿科用药规范操作 相对于大瓶药物，小瓶药物的配制中更加容易出现剂量失误。对此，我院对制定了小瓶装儿科药物的科学操作规范。要求护士在操作中必须严格根据药瓶容量，严格按照“参照表”配制液量，小瓶药物配制中，应该使用2ml或5ml的者注射器进行配制，以尽可能减少误差。对操作中常见的忽视瓶内压现象，我院集中护士进行培训，指导护士当瓶内压力较高时要边回抽空气边注入溶媒，以避免溶媒外溢引起误差。

4 规范配药方法和操作程序的意义

4.1 便于护士准确换算，提高工作效率 科室统一各种常用药物的溶媒量后，护士只需牢记各种药物的正确溶媒量即可。这样统一标准便于护士的实际操作，也便于护士长检查工作，便于实际操作中护士的快速、准确换算，从而提高护士的工作效率。

4.2 减少交接程序，避免多环节产生的各种误差 《常用需溶解药物临床配制参照表》的制定和实施使得临床护士换岗或护士科室间轮转时，不必在进行药物配制方法的交接，从而有效避免了因为护士个人习惯性操作而导致的用药剂量失误，还避免了因交接环节过多引起的各种误差，比如剂量记忆失误、重复配制、工作繁忙导致换算失误等。

4.3 强化护士责任心，提高护士药物配制操作技能 我院在推行小儿常用药物配制规范化操作中十分重视对护士责任心及操作技能的培养，通过对常见儿科药物配制中出现的主要问题进行分析和相应纠正，通过采取各种正、负激励员工规范操作的措施，使员工认识到儿科药物规范配制的重要性，并进一步提高了其实际操作水平。

5 小 结

科学、规范的临床药物配制及应用对提高药物治疗的安全性和有效性具有非常重要的意义。在对我院儿科药物配制进行具体分析研究的基础上，我院制定了科学的“常用需溶解药物的临床配制参照表”，为儿科临床药物配制提供了标准和依据，杜绝了药物配制混乱、失调的局面，保证了儿童常用药物配制的准确性和科学性，减少了因为药物剂量问题引起的低效、毒副作用等不良事件的发生，减少了因此而产少的医患纠纷，为医院赢得了长远的经济利益和社会利益，值得肯定。