儿科急症常用药物(六)

平喘药

沙丁胺醇(羟甲叔丁肾上腺素，舒喘灵，嗽必妥，柳丁氨醇)　本品系选择性肾上腺素能β2受体兴奋剂，能选择性兴奋支气管平滑肌β2受体，有较强而持久的支气管扩张作用，并能抑制肥大细胞等致敏细胞释放介质，对支气管平滑肌有解痉作用，但对心血管系统和中枢神经系统作用较弱，用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、支气管痉挛、肺气肿等，亦可用于过敏性鼻炎。口服吸收好，15～30分钟起效，2～4小时达峰浓度，持续时间4～5小时，生物利用度为30％。气雾吸入1～5分钟起效，生物利用度10％。

用法与用量：口服，0.1～0.15mg/(kg・次)，2～3次/日；气雾吸入，0.1～0.2mg/次，必要时4小时1次：皮下或肌注，0.1～0.25 mg/次，每2小时1次：静注或静滴，0.125～0.25mg/次，缓慢注射，静滴用葡萄糖注射液稀释，滴速为3～20ug/分钟。

注意事项：①长期使用可产生耐药性，疗效降低，甚至加重哮喘。②高血压、心功能不全及甲状腺机能亢进患者慎用。③少数患者服用本品可有恶心、心悸、头痛、失眠等不良反应。④用量过大，可致心动过速、血压波动，一般减量即可恢复，严重时应停药。⑤不宜与心得安同用。

氨茶碱(茶碱乙烯双胺)　本品系磷酸二酯酶抑制剂，为茶碱和乙二胺的复合物。能减慢环磷酸腺苷的浓度，抑制过敏介质释放，使支气管平滑肌松弛。同时减轻了支气管黏膜的充血和水肿。能增强呼吸肌的收缩力，减轻呼吸肌的疲劳。还具有利尿作用，能增强。肾血流量，提高’肾小球滤过率，减少。肾小管对钠和水的重吸收。此外亦能增强心肌收缩力，扩张冠状动脉、外壳血和胆管等作用。用于支气管哮喘和哮喘型支气管炎，亦用于急性心功能不全和心脏性哮喘以及胆绞痛。

口服吸收完全，1～3小时达血药浓度峰值，有效血药浓度为10～20g/ml，血浆蛋白结合率约60％，生物利用度为96％，80％～90％在体内肝脏代谢。T1/2约为9小时，早产儿、新生儿及肝硬化、充血性心力衰竭、肺炎、肺心病等患者，T1/2将显著延长。 用法及用量：口服，3～5mg／(kg・次)，3次/日；静注或静滴，2～4mg/(kg・次)，25％葡萄糖注射液20～40ml稀释后缓慢静注(不得少于5分钟)，或以5％葡萄糖注射液稀释后静滴；直肠给药，2～4mg/(kg・次)。

注意事项：①肌沣引起局部红肿、疼痛，不宜使用。②口服可有恶心、呕吐、胃部不适等，宜于饭后服用。⑨静注或静滴过快、浓度过高可引起头晕、心悸、心律失常、血压剧降等，严重者可致惊厥，甚至死亡，故必须稀释后缓慢注射。④低血压、休克、心肌梗死等患者忌用。⑤有中枢神经兴奋作用，偶可发生激动不安、失眠、谵妄等反应，可用镇静药对抗。⑥不可与维生素C、氯丙嗪、胰岛素、促肾上腺皮质激素、上甲肾上腺素、四环素类等药物配伍应用。

二羟丙茶碱(喘定，甘油茶碱，丙羟茶碱)

本品作用与氨茶碱相似，用于支气管哮喘、哮喘型支气管炎、慢性肺气肿以及心脏性水肿、心绞痛等，尤适用于有明显心动过速的哮喘。口服吸收较好，1～3小时达最大效应，生物利用度约70％。注射后15～30分钟达最大效应，维持3～4小时。

用法与用量：口服，4～5mg/(kg・次)，2～3次/日；肌肉注射，5mg/(kg・次)，1次/日；静滴，10～20mg/(kg・次)，加入5％葡萄糖注射液中，1次/日。

注意事项：①可有头痛、心悸、失眠、恶心、食欲不振、腹泻、多尿、口干等反应，一般停药后即消失。②不宜与氨茶碱同用。③大剂量可致中枢兴奋。

博利康尼(硫酸特布他林雾化液)主要用于缓解支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿及其他肺部疾病所合并的支气管痉挛。20kg以上儿童经雾化器吸入5mg药液，可以每日给药3次。20kg以下儿童经雾化器吸入2.5 mg药液，每日最多可给药4次。可见心悸、肌肉震颤等不良反应。

普米克令舒(吸入用布地奈德混悬液)　治疗支气管哮喘，可替代或减少口服类固醇治疗。一次0.5～1mg，雾化吸入，1天2次。不良反应很少。与支气管扩张剂合用效果好。

皮质类固醇　皮质类固醇和β受体兴奋剂联合应用，是治疗哮喘持续状态的基本方法。主要作用为：①抗炎：②抗过敏；③提高β受体兴奋性；④抑制腺体分泌，改善通气；⑤促进淋巴细胞解体，干扰体液免疫；⑥抑制组织胺释放；⑦增加白细胞内溶酶体的稳定性。一般选用地塞米松，0.3～0.4mg/kg。